目录
一、行政处罚文书
1.指定管辖通知书
2.案件移送函
3.涉嫌犯罪案件移送书
4.行政建议书
5.案件来源登记表
6.行政处罚案件有关事项审批表
7.立案（不予立案）审批表
8.行政处理告知记录
9.协助调查函
10.询问通知书
11.询问（调查）笔录
12.现场笔录（新修改附后）
13.抽样取证记录
14.委托鉴定书
15.先行登记保存证据通知书（新修改附后）
16.实施行政强制措施通知书（新修改附后）
17.解除行政强制措施通知书（新修改附后）
18.实施行政强制措施物品委托保管书（新修改附后）
19.先行处理物品通知书（新修改附后）
20.财物清单（新修改附后）
21.检查建议书
22.案件调查终结报告
23.案件核审表
24.行政处罚告知书
25.行政处罚听证告知书
26.行政处罚听证通知书
27.行政处罚听证授权委托书
28.听证笔录
29.听证报告
30.行政处罚决定审批表
31.行政处罚决定书
32.责令改正通知书
33.当场处罚决定书
34.分期（延期）缴纳罚款通知书
35.物品处理记录（新修改附后）
36.送达回证
37.行政处理决定纠正决定书
38.责令重新审查决定书
39.督办案件通知书
40.附页
41.行政处罚案件案卷封面
42.卷内文件目录
二、行政复议文书
43.行政复议申请书
44.口头申请行政复议笔录
45.行政复议材料签收单
46.行政复议有关事项审批表
47.补正行政复议申请通知书
48.行政复议申请人告知书
49.不予受理行政复议申请决定书
50.行政复议受理案件通知书
51.行政复议答复通知书
52.行政复议第三人告知书
53.被申请人答复书
54.规范性文件转送函（一）
55.规范性文件转送函（二）
56.停止执行具体行政行为通知书
57.中止行政复议通知书
58.恢复审理通知书
59.延期审理通知书
60.行政复议听证通知书
61.行政复议案件审结报告
62.行政复议终止决定书
63.行政复议调解书
64.行政复议和解书
65.行政复议决定书
66.责令履行行政复议决定通知书
67.责令受理通知书
68.责令恢复审理通知书
69.行政处分建议书
70.行政复议意见书
71.行政复议建议书
72.行政复议送达回证
73.行政复议案卷封面
74.行政复议案卷目录
75.证据目录清单
三、行政赔偿文书
76.行政赔偿案件审结报告
77.行政赔偿决定书
78.行政赔偿案件执行记录
工商行政管理局
指定管辖通知书
工商字〔〕号
、工商行政管理局：关于
一案管辖权问题，经研究，现决定指定该案由
工商行政管理局管辖。请你们接到此通知后及时办理案件及相关材料的移交手续。
（印章）
年月日本文书一式四份，二份送达，一份归档，一份承办机构留存。
工商行政管理局
案件移送函
工商字〔〕号
：
本局于年月日对
进行调查。在调查中发现
，故此案不属于我局管辖。根据
规定，现将该案移送你单位处理。
附件：（有关材料）
联系人：联系电话：
（印章）
年月日
送达回证
本文书一式四份，二份送达，一份归档，一份承办机构留存。
工商行政管理局
涉嫌犯罪案件移送书
工商字〔〕号
：
本局于年月日对
进行调查。在调查中发现
。根据《中华人民共和国行政处罚法》、《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》等相关规定，现将该案移送你单位处理。
附件：（有关材料）
联系人：联系电话：
（印章）
年月日
送达回证
本文书一式四份，一份送达，一份抄送人民检察院，一份归档，一份
承办机构留存。
工商行政管理局
行政建议书
工商字〔〕号
：
本局在调查处理
一案中，发现被调查人
有
的违法嫌疑，特建议你单位依法处理。
联系人：联系电话：
（印章）
年月日本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份承办机构留存。
工商行政管理局案件来源登记表
工商行政管理局
行政处罚案件有关事项审批表
工商行政管理局立案（不予立案）审批表
工商行政管理局行政处理告知记录
工商行政管理局
协助调查函
工商字〔〕号
：
本局在处理
一案中，因
，特请你单位协助调查以下问题：
请你单位在调查结果上加盖公章后及时函告本局。
联系人：联系电话：
（印章）
年月日本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份承办机构留存。
工商行政管理局
询问通知书
工商字〔〕号
：
为调查了解
，请你于年月日时分到
接受询问。根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条的规定，你有如实回答询问、协助调查的义务。
请携带以下材料：
1.
2.
3.
办案人员：联系电话：
联系电话：
（印章）
年月日
送达回证
本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份承办机构留存。
工商行政管理局
询问（调查）笔录
时间：年月日时分至年月日时分第次
地点：
询问（调查）人：、
被询问（调查）人：性别：民族：身份证（其他有效证件）号码：
联系电话：邮政编码：
住址：
工作单位：职务：询问（调查）人：我们是工商行政管理局的行政执法人员，已向你出示了我们的执法证件。现根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第一款的规定依法向你询问（调查）了解有关情况，你应当如实回答询问、协助调查。同时，根据《工商行政管理机关行政处罚程序规定》第三条第（五）项的规定，如果你认为办案人员与本案有直接利害关系，你有申请办案人员回避的权利，请问你是否听清楚？是否申请回避？
被询问（调查）人（签名或者盖章）：年月日询问（调查）人（签名或者盖章）：年月日
年月日
第页共页
被询问（调查）人（签名或者盖章）：年月日询问（调查）人（签名或者盖章）：年月日
年月日
第页共页
（尾页）
被询问（调查）人：本询问（调查）笔录已经本人逐一核对（已向本人宣读），无误。
被询问（调查）人（签名或者盖章）：年月
日询问（调查）人（签名或者盖章）：年
月日
年月日
第页共页
工商行政管理局
当事人（签名或者盖章）：年月日抽样人（签名或者盖章）：年月日
年月日办案人员（签名或者盖章）：年月日
年月日见证人（签名或者盖章）：年月日
工商行政管理局
委托鉴定书
工商字〔〕号
：
本局在调查处理有关涉嫌违法案件中，需要对下列物品进行鉴定。特委托你单位进行鉴定。
委托鉴定事项：
单位提交的相关材料、鉴定的依据和使用的科学技术手段、鉴定的过程、明确的鉴定结论、鉴定部门和鉴定人鉴定资格的说明及鉴定人和鉴定部门的签名盖章。
联系人：联系电话：
(印章)
年月日本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份承办机构留存。
工商行政管理局
检查建议书
工商字〔〕号
：
本局对一案，于年月日立案。经初查，
。为及时查清事实，请你单位协助对
依法进行检查。
联系人：联系电话：
（印章）
年月日本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份承办机构留存。
行政执法文书范本目录 附1：行政处罚文书范本 附2：行政检查文书范本 附3：送达文书范本 附1：行政处罚文书范本 《立案审批表》（1-1） 《行政处罚案件处理内部审批表》（1-2） *《不予受理决定书》（1-3） *《行政违法案件移送函》（1-4） *《检查（勘验）笔录》（1-5） *《调查询问通知书》（1-6） *《询问笔录》（1-7） *《先行登记保存证据通知书》（1-8） *《现行登记保存证据物品处理通知书》（1-9） *《审计（鉴定）委托书》（1-10） *《审计（鉴定）通知书》（1-11）。
《调查终结报告》（1-12） *《行政处罚（处理）事先告知书》（1-13） *《陈述、申辩笔录》（1-14） *《行政处罚（处理）听证告知书》（1-15）。 *《行政处罚听证通知书》（1-16） *《听证笔录》（1-17） 《听证报告》（1-18） *《责令限期改正通知书》（1-19）； 《行政处罚（处理）决定书》（1-20）； *《案件集体讨论笔录》（1-21） *《当场处罚决定书》（1-22） *《延期(分期)缴纳罚款通知书》（1-23） 《行政处罚案件结案报告》（1-24） 1-1 立案审批表
1-2 行政处罚案件处理内部审批表（通用）
1-3 不予受理决定书 人社不受字[ ]第号 ： 依据《劳动保障监察条例》第二十条第一款和《关于实施<劳动保障监察条例>若干规定》第十八条第二款等规定，你关于
的投诉已超过法定限期，现决定不予受理。 如不服本规定，可在接到本规定书之日起60日内向人民政府 或人力资源和社会保障行政部门申请复议或３个月内向人民法院提起诉讼。 送达人：联系电 话： 送达方 式： 受送达人（签字或盖章）： 行政机关（印章） 年月日 注：本文书一式二份，举报投诉人、入卷各一份。 1-4 行政违法案件移送函 （）案移送〔〕号 ：
交通运输行政执法文书式样 目录（行政处罚行政强制）（1）立案审批表 （2）询问笔录 （3）勘验（检查）笔录 （4）现场笔录 （5）抽样取证凭证 （6）证据登记保存通知书 （7）证据登记保存处理决定书 （8）行政强制措施审批表 （9）行政强制措施告知书 （10）行政强制措施决定书 （11）延长行政强制措施期限审批表 （12）延长行政强制措施期限通知书 （13）解除行政强制措施决定书 （14）回避申请决定书 （15）案件调查报告 （16）行为通知书 （17）述申辩笔录 （18）听证通知书 （19）听证笔录 （20）重大案件集体讨论记录
（21）当场行政处罚决定书 （22）行政处罚决定书 （23）分期（延期）缴纳罚款通知书 （24）行政强制执行公告 （25）行政强制执行催告书 （26）中止（终结、恢复）行政强制执行通知书（27）行政强制执行协议书 （28）行政强制执行决定书 （29）代履行决定书 （30）强制执行申请书 （31）送达回证 （32）结案报告
交通运输行政执法文书式样之一 立案审批表 案号：
交通运输行政执法文书式样之二 询问笔录 案号： 时间：年月日时分至时分第次询问地点： 询问人：_________________________记录人：____________________________ 被询问人：_______________________与案件关系： 性别：年龄： 件号：______________________联系：__________________________ 工作单位及职务： 联系地址： 我们是___________________的执法人员_____________、______________，这是我们的执法证件，执法证号分别是______________、_________________，请你确认。现依法向你询问，请如实回答所问问题。执法人员与你有直接利害关系的，你可以申请回避。 问：你是否申请回避？ 答： 问： 答： 问： 答： 被询问人签名及时间：询问人签名及时间： 备注：
. 页脚目录 一、行政处罚文书 1.指定管辖通知书 2.案件移送函 3.涉嫌犯罪案件移送书 4.行政建议书 5.案件来源登记表 6.行政处罚案件有关事项审批表 7.立案（不予立案）审批表 8.行政处理告知记录 9.协助调查函 10.询问通知书 11.询问（调查）笔录 12.现场笔录（新修改附后） 13.抽样取证记录 14.委托鉴定书 15.先行登记保存证据通知书（新修改附后） 16.实施行政强制措施通知书（新修改附后） 17.解除行政强制措施通知书（新修改附后） 18.实施行政强制措施物品委托保管书（新修改附后） 19.先行处理物品通知书（新修改附后） 20.财物清单（新修改附后）
. 21.检查建议书 22.案件调查终结报告 23.案件核审表 24.行政处罚告知书 25.行政处罚听证告知书 26.行政处罚听证通知书 27.行政处罚听证授权委托书 28.听证笔录 29.听证报告 30.行政处罚决定审批表 31.行政处罚决定书 32.责令改正通知书 33.当场处罚决定书 34.分期（延期）缴纳罚款通知书 35.物品处理记录（新修改附后） 36.送达回证 37.行政处理决定纠正决定书 38.责令重新审查决定书 39.督办案件通知书 40.附页 41.行政处罚案件案卷封面 42.卷文件目录 页脚
. 二、行政复议文书 43.行政复议申请书 44.口头申请行政复议笔录 45.行政复议材料签收单 46.行政复议有关事项审批表 47.补正行政复议申请通知书 48.行政复议申请人告知书 49.不予受理行政复议申请决定书 50.行政复议受理案件通知书 51.行政复议答复通知书 52.行政复议第三人告知书 53.被申请人答复书 54.规性文件转送函（一） 55.规性文件转送函（二） 56.停止执行具体行政行为通知书 57.中止行政复议通知书 58.恢复审理通知书 59.延期审理通知书 60.行政复议听证通知书 61.行政复议案件审结报告 62.行政复议终止决定书 63.行政复议调解书 64.行政复议和解书 65.行政复议决定书 66.责令履行行政复议决定通知书 67.责令受理通知书 页脚
（行政管理）行政执法文书 样本
附件4-2 行政执法文书样本 质量技术监督局 通知书 被通知人(单位): 应到时间： 应到地点： 被通知事项： 。 ________质量技术监督局（印章） 年月日________________________________________________说明：
本决通知一式两份；一份送达申请人，一份存档。（正式使用说明不显示） _________质量技术监督局 行政许可送达回证
⑦说明：本文书送达人签收后，收回存档。 __________质量技术监督局 行政许可公示内容解释 ( )质监字［］第号 ： 你（单位）对本局公示中提出的问题，现解释如下：
_______质量技术监督局（印章） 年月日经办人：联系电话： 说明：本文书一式两份；一份送申请人，一份存档。（正式使用说明不显示） ____________质量技术监督局 行政许可申请材料补正告知书 ( ) 补告字［］第号___________________________： 你(单位)申请的________________________________，所提供(出示)的材料不齐全（不符合法定形式），根据《行政许可法》第三十二条第三、四项规定，请作如下补正： ____________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________
行政执法通用文书（式样） 目录 1.立案审批表 2.询问通知书 3.询问笔录 4.勘验笔录 5.抽样取证凭证 6.先行登记保存证据审批表 7.先行登记保存证据通知书 8.先行登记保存证据处理审批表 9.先行登记保存证据处理决定书 10.现场检查记录 11.现场处理措施决定书 12.责令限期整改指令书 13.整改复查意见书 14.强制措施决定书 15.鉴定委托书 16.行政处罚告知书 17.当事人陈述申辩笔录 18.听证告知书 19.听证会通知书
20.听证笔录 21.听证会报告书 22.案件处理呈批表 23.行政处罚集体讨论记录 24.行政（当场）处罚决定书（单位） 25.行政（当场）处罚决定书（个人） 26.行政处罚决定书（单位） 27.行政处罚决定书（个人） 28.罚款催缴通知书 29.延期（分期）缴纳罚款审批表 30.延期（分期）缴纳罚款批准书 31.文书送达回执 32.强制执行申请书 33.结案审批表 34.案件移送审批表 35.案件移送书 36.案卷首页 37.卷内目录
立案审批表 ---- --立〔〕号 案由： 案件来源：时间：案件名称： 当事人：电话：当事人基本情况： 当事人地址：邮编：
询问通知书 --------询〔〕号 ： 因，请你于年月日时到接受询问调查，来时请携带下列证件材料（见打√处）： □身份证 □营业执照 □法定代表人身份证明或者委托书 □ 如无法按时前来，请及时联系。 联系人：联系电话： 局（公章）
年月日 本文书一式两份：一份由行政执法机关备案，一份交被询问人。 询问笔录 询问时间：年月日时分至日时分第次询问询问地点： 被询问人姓名：性别：年龄：身份证号： 工作单位：职务： 住址：电话： 询问人：单位及职务： 记录人：单位及职务： 在场人： 我们是局的执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。我们依法就有关问题向您了解情况，您有如实回答问题的义务，也有陈述、申辩和申请回避的权利。您听清楚了吗？ ：
附件 安全生产行政执法文书（式样）(2010版) 目录 1.立案审批表 2.询问通知书 3.询问笔录 4.勘验笔录 5.抽样取证凭证 6.先行登记保存证据审批表 7.先行登记保存证据通知书 8.先行登记保存证据处理审批表 9.先行登记保存证据处理决定书 10.现场检查记录 11.现场处理措施决定书 12.责令限期整改指令书 13.整改复查意见书 14.强制措施决定书 15.鉴定委托书 16.行政处罚告知书 17.当事人陈述申辩笔录
18.听证告知书 19.听证会通知书 20.听证笔录 21.听证会报告书 22.案件处理呈批表 23.行政处罚集体讨论记录 24.行政（当场）处罚决定书（单位） 25.行政（当场）处罚决定书（个人） 26.行政处罚决定书（单位） 27.行政处罚决定书（个人） 28.罚款催缴通知书 29.延期（分期）缴纳罚款审批表 30.延期（分期）缴纳罚款批准书 31.文书送达回执 32.强制执行申请书 33.结案审批表 34.案件移送审批表 35.案件移送书 36.案卷首页 37.卷内目录
安全生产行政执法文书 立案审批表 ( )安监管立〔〕号 案由： 案件来源：时间：案件名称： 当事人：电话：当事人基本情况：
安全生产行政执法文书 询问通知书 ( )安监管询〔〕号 ： 因，请你于年月日时到接受询问调查，来时请携带下列证件材料（见打√处）： □身份证 □营业执照 □法定代表人身份证明或者委托书 □ 如无法按时前来，请及时联系。 安全生产监督管理部门地址： 联系人：联系电话： 安全生产监督管理部门（公章）
年月日 本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被询问人。 安全生产行政执法文书 询问笔录 询问时间：年月日时分至日时分第次询问询问地点： 被询问人姓名：性别：年龄：身份证号： 工作单位：职务： 住址：电话： 询问人：单位及职务： 记录人：单位及职务： 在场人： 我们是安全生产监督管理局的执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。我们依法就的有关问题向您了解情况，您有如实回答问题的义务，也有陈述、申辩和申请回避的权利。您听清楚了吗？ 询问记录：
市场监督管理行政执法文书范本模板 执法文书1 市场监督管理局 涉嫌犯罪案件移送书 市监字〔〕号 ： 本局于年月日对 进行调查。在调查中发现 。嫌犯罪案件的规定》等相关规定，现将该案移送你单位处理。 附件：（有关材料） 联系人：联系电话： （印章） 年月日 送达回证
本文书一式四份，一份送达，一份抄送人民检察院，一份归档，一份办案机构留存。 执法文书2 市场监督管理局 （查封、扣押）财物移送通知书 市监 字〔 〕 号 ： 年 月 日本局根据《实施行政强制措施决定书》（ 市监 字〔 〕 号）对你（单位）实施了（查封、扣押）行政强制措施，因违法行为涉嫌犯罪，根据《中华人民共和国行政强制法》第二十一条规定，本局依法已将案件移送 ，相关涉案财物（详见《财物（场所、设施）清单》第 号）已于 年 月 日按照有关规定一并移送。 附件：《财物（场所、设施）清单》第 号 联系人： 联系电话： （印 章） 年 月 日
本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份承办机构留存。 执法文书3 市场监督管理局 案件移送书 市监字〔〕号 ： 本局于年月日对 进行调查。在调查中发现 ，此案不属于我局管辖。根据 规定，现将该案移送你单位处理。案件处理结果请函告我局。 附件：（移送案件涉案物品清单或有关材料） 联系人：联系电话：
（印章） 年月日 移送案件涉案物品清单 移送案件接收人：年月日移送案件移送人：年月日
送达回证 本文书一式三份，一份送达，一份归档，一份承办机构留存。执法文书4 市场监督管理局 案件来源登记表
执法文书5 市场监督管理局行政处罚案件有关事项审批表
二、勘验（检查）笔录 案由：当事人姓名（名称）+涉嫌违法行为性质＋案 勘验（检查）时间：年月日时分至月日时分勘验（检查）场所：天气情况： 勘验（检查）人：单位及职务：执法证号： 勘验（检查）人：单位及职务：执法证号： 当事人（当事人代理人）姓名：性别：年龄： 身份证号：单位及职务： 住址：联系电话： 被邀请人：单位及职务： 记录人：单位及职务： 勘验（检查）情况及结果： 当事人或其代理人签名：勘验（检查）人签名： 被邀请人签名： 记录人签名： 备注：
三、询问笔录 时间：年月日时分至时分第次询问地点： 询问人：_________________________记录人：____________________________ 被询问人：_______________________与案件关系：________________________ 性别：年龄： 身份证号：_______________________联系电话：__________________________ 工作单位及职务：___________________________________________________ 联系地址：_________________________________________________________ 我们是__________ _______的执法人员_____________、______________，这是我们的执法证件，执法证件号码分别是_____ ________、_______ _______，请你确认。现依法向你询问，请如实回答所问问题，执法人员与你有直接利害关系的，你可以申请回避。 被询问人签名及时间：询问人、记录人签名及时间： 第页共页
执法文书样本 “两非”相关案件 卷宗 案由 被处罚单位或个人 处罚机关 执法人员 立案日期 归档日期 保存期限长期档案分类 （说明：证据原件或复印件附后留存） “两非”相关案件立案审批表 “两非”相关案件调查询问笔录 被调查人姓名性别年龄民族职业单位或住址身份证号与本案当事人关系调查时间：年月日时分至时分调查地点调查人执法证号执法证号记录人执法证号 共页第页（可另附页） 注：记录完毕，调查人、被调查人、记录人均应对笔录进行复核，经复核对笔录无异议，应在指定位置签名或按手印。被调查人还应在每页页码和涂改过的地方按手印以示认可。 “两非”相关案件调查报告 案由调查时间自年月日至年月日 组织调查机关调查人当事人姓名性别出生年月职业所在单位违法单位名称：法定代表人姓名：职务：单位住址 调查认定的违法事实及主要证据：处理建议及法律法规依据： 调查人（签名）
年月日 “两非”相关案件讨论记录 时间年月日时分至时分地点主持人记录人参加人讨论： 讨论记录： 共页第页 注：记录完毕，应将该记录让参加讨论的全体人员审阅并签字认可。 “两非”相关案件处罚告知书 字〔〕第号 ： 你（单位）因。根 据，本机关拟对你作出的处罚决定。根据《中华人民共和国行政处罚法》、《内蒙古自治区人口与计划生育条例》的有关规定，你（单位）有下列权利： 1．陈述和申辩的权利。 2．要求听证的权利。 请于收到本通知书之日起三日内提出陈述申辩意见或听证申请，否则视为放弃相关权利。 人口计生委（局）（印章） 年月日 送达日期： 送达地点：受送达人：收件人：与受送达人关系：签收日期：送达人：送达方式： 留置送达：原因：二位见证人签名： （说明：本文书一式两份：当事人一份，执法机关留存一份。） “两非”相关案件处罚听证通知书 人口听通字〔〕第号 ：
农业执法机关全称当场处罚决定书______ 简罚〔〕—号
行政处罚立案审批表 ______ 立〔〕_号
农业行政执法基本文书格式三: 询问笔录 询问时 年月日时分至时分间： 询问地点: 询问机关: 记录人：_________________________________________________________ 被询问人：姓名_________________ 性别 ___________ 年龄_____________ 身份证号 ________________ 联系电话___________________ 工作单位 ___________________________ 职务_____________ 住址 _________________________________________________ 问：我们是____________________________ 执法人员（出示执法证件），现依法向你进行询问调查。你应当如实回答我们的询问并协助调查， 作伪证要承担法律责任，你听清楚了吗? 答：_____________________________________________________________ 问：_____________________________________________________________ 答：_____________________________________________________________ 被询问人签名或盖章: （第1页共页）
笔录纸 被询问人签名或盖章： 执法人员签名或盖章： （第页共页）
农业执法机关全称当场处罚决定书______ 简罚〔〕-号
行政处罚立案审批表 ______ 立〔〕_号
农业行政执法基本文书格式三: 询问笔录 询问时间:年月日时分至时分询问地点： 询问机关: 记录人：_________________________________________________________ 被询问人：姓名_________________ 性别 ___________ 年龄_____________ 身份证号 ________________ 联系电话___________________ 工作单位 ___________________________ 职务_____________ 住址 _________________________________________________ 问: 我们是____________________________ 执法人员（出示执法证件)，现依法向你进行询问调查。你应当如实回答我们的询问并协助调查， 作伪证要承担法律责任,你听清楚了吗? 答：_____________________________________________________________ 问: ______________________________________________________________ 答：_____________________________________________________________ 被询问人签名或盖章: （第1页共页）
笔录纸 被询问人签名或盖章： 执法人员签名或盖章： (第页共页）
××市城市管理行政执法文书式样 （试行） 二O一四年二月 城市管理行政执法文书式样目录 1、案件来源登记表 2、立案审批表 3、调查通知书 4、案件询问（调查）笔录 5、现场检查（勘验）笔录 6、证据复制（提取）单 7、案件调查终结报告 8、案件核审表 9、行政处罚事先告知书 10、行政处罚听证告知书 11、行政处罚听证通知书 12、不举行行政处罚听证通知书 13、行政处罚听证笔录 14、行政处罚听证报告审批表 15、当事人陈述申辩笔录 16、责令改正通知书 17、行政决定审批表 18、查封（扣押）决定书 19、物品清单 20、查封（扣押）现场笔录 21、延长查封（扣押）期限决定书 22、解除查封（扣押）决定书
23、先行处理物品通知书 24、立即代履行决定书 25、先行登记保存证据通知书 26、先行登记保存证据处理决定书 27、城市管理行政处罚决定书 28、城市管理当场处罚决定书 29、送达回证 30、履行行政决定催告书 31、强制执行申请书 32、笔录附页 33、案件移送函 34、结（销）案登记表 35、行政处罚卷宗目录 36、行政处罚案卷封面 关于《城市管理行政执法文书式样》 相关格式的说明 为确保《城市管理行政执法文书式样》的标准和统一，特对相关格式做以下说明： 1、页面设置。文书纸张大小为A4规格，页边距设置为上 2.5厘米，下2.5厘米，左2.8厘米，右2.8厘米。 2、字体字号。标题字体为“黑体，小二号+二号”；编号字体和正文字体为“宋体，小四号”；送达回证框内字体为“宋体，五号”；文书末尾备注字体为“宋体，小五号”。 3、除需签名盖章处由相应人员填写外，建议推行文书内容打印制作。 ××区城市管理综合行政执法局
目录 一、XX市城市管理行政执法文书格式 1、X X市城市管理行政执法立案表 (5) 2、XX市城市管理行政执法调查通知书 (6) 3、XX市城市管理行政执法案件调查笔录 (7) 4、XX市城市管理行政执法现场勘验检查笔录 (10) 5、XX市城市管理行政执法证据登记保存、扣押物品审批表 (12) 6、XX市城市管理行政执法证据登记保存通知书 (13) 7、XX市城市管理行政执法登记保存证据、扣押物品处理审批表 (14) 8、XX市城市管理行政执法登记保存证据退还通知书 (15) 9、XX市城市管理行政执法扣押物品决定书 (16) 10、XX市城市管理行政执法扣押物品清单 (17) 11、XX市城市管理行政执法延长扣押期限通知书 (18) 12、XX市城市管理行政执法解除扣押通知书 (19) 13、XX市城市管理行政执法扣押物品处理清单 (20) 14、XX市城市管理行政执法查封审批表 (21) 15、XX市城市管理行政执法查封决定书 (22) 16、XX市城市管理行政执法查封公告 (23) 17、XX市城市管理行政执法查封执行笔录 (24) 18、XX市城市管理行政执法查封物品清单 (25) 19、XX市城市管理行政执法查封处理审批表 (26) 20、XX市城市管理行政执法延长查封期限通知书 (27) 21、XX市城市管理行政执法解除查封通知书 (28) 22、XX市城市管理行政执法查封物品退还清单 (29) 23、XX市城市管理行政处罚意见书 (30) 24、XX市城市管理行政执法责令停止违法行为通知书 (31) 25、XX市城市管理行政执法责令改正通知书 (32)
行政执法文书范本 目录 附1：行政处罚文书范本 附2：行政检查文书范本 附3：送达文书范本 附1：行政处罚文书范本《立案审批表》（1-1） 《行政处罚案件处理内部审批表》（1-2）
*《不予受理决定书》（1-3） *《行政违法案件移送函》（1-4） *《检查（勘验）笔录》（1-5） *《调查询问通知书》（1-6） *《询问笔录》（1-7） *《先行登记保存证据通知书》（1-8） *《现行登记保存证据物品处理通知书》（1-9）*《审计（鉴定）委托书》（1-10） *《审计（鉴定）通知书》（1-11）。 《调查终结报告》（1-12） *《行政处罚（处理）事先告知书》（1-13） *《陈述、申辩笔录》（1-14） *《行政处罚（处理）听证告知书》（1-15）。*《行政处罚听证通知书》（1-16） *《听证笔录》（1-17） 《听证报告》（1-18） *《责令限期改正通知书》（1-19）； 《行政处罚（处理）决定书》（1-20）； *《案件集体讨论笔录》（1-21） *《当场处罚决定书》（1-22） *《延期(分期)缴纳罚款通知书》（1-23） 《行政处罚案件结案报告》（1-24）
1-1 立案审批表 案件来源 案由 当事人公 民 姓名性别职业 住址联系电话 单 位 名称 法定代表 人（负责 人）地址联系电话 案情及 立案理由 承办人 意见 签名：执法证编号： 年月日 承办机构 意见签名： 年月日 行政机关 负责人审批意见签名： 年月日
1-2 行政处罚案件处理内部审批表（通用） 申请 事项 文书编号 案由立案日期 当事人情况公 民 姓名 性 别 职 业 身份证号码单位 单 位 名称 法定代表人（负 责人）姓名地址联系方式 简要案 情及申 请理由 依据和 内容 承办人 意见签名或盖章：执法证编号：年月日承办 机构 意见签名或盖章：年月日 法制 机构 审核 意见签名或盖章：年月日 行政机 关负责 人审批 意见签名或盖章：年月日
安全生产行政执法文书（式样） 征求意见稿 国家安全生产监督管理总局政策法规司 二00六年十二月
安全生产行政执法文书 立案审批表 ( )安监管案立字〔〕第（）号案由 案件来源时间 案件名称 当事人电话 当事人基本情况 当事人地址邮政编码
安全生产行政执法文书 调查询问笔录 询问时间年月日时分至月日时分第次询问询问地点 被询问人姓名性别年龄身份证号 工作单位职务 住址电话 询问人单位及职务 记录人单位及职务 在场人 我们是的执法人员，这是执法证件（出示证件）。我们依法就一案的有关问题向您了解情况，您有陈述、申辩和申请回避的权利。请您予以配合。 调查记录： 询问人（签名）：记录人（签名）： 被询问人（签名）：年月日 共页第页
续页 询问人（签名）：记录人（签名）： 被询问人（签名）：年月日 共页第页
安全生产行政执法文书 勘验检查笔录 ( )安监管案勘验字〔〕第（）号 勘验时间年月日时分至月日时分勘验场所天气情况 勘验人单位及职务 勘验人单位及职务 当事人单位及职务 当事人单位及职务 被邀请人单位及职务 记录人单位及职务 我们是安全生产监督管理局安全生产监察员、，证件号码为、，这是我们的证件。现进行勘验检查。 勘验情况 勘验人（签名）：勘验人（签名）： 当事人（签名）：联系方式： 当事人（签名）：联系方式： 被邀请人（签名）：记录人（签名）： 本页填写不下的内容或需绘制勘验图的，可另附纸。共页第页
续页 勘验人（签名）：勘验人（签名）： 当事人（签名）：联系方式： 当事人（签名）：联系方式： 被邀请人（签名）：记录人（签名）： 本页填写不下的内容或需绘制勘验图的，可另附纸。共页第页
行政执法文书常用格式范本（试行） 目录 一、行政许可文书格式范本 （一）教育行政许可受理通知书（表一） （二）教育行政许可不予受理通知书（表二） （三）教育行政许可一次性补正材料告知书（表三）（四）行政审批项目文书送达回证（表四） 二、行政处罚文书格式范本 （一）立案审批表(表五） （二）调查(询问)笔录（表六） （三）现场检查（勘验）笔录（表七） （四）现场照片（图片、影像资料）证据（表八）（五）责令（限期）改正通知书（表九） （六）行政处罚事先告知书（表十） （七）听证通知书（表十一） （八）听证笔录（表十二） （九）听证报告（表十三） （十）案件集体讨论笔录（表十四） （十一）案件处理内部审批表（表十五） （十二）行政处罚决定书（表十六） （十三）执法文书送达回证（表十七） （十四）执法案卷封面（表十八） （十五）执法案卷目录（表十九） 三、行政复议文书格式范本
（一）行政复议申请书（表二十） （二）行政复议口头申请笔录（表二十一）（三）行政复议告知书（表二十二） （四）行政复议申请材料补正通知书（表二十三）（五）立案审批表（表五） （六）行政复议受理通知书（表二十四） （七）行政复议不予受理决定书（表二十五）（八）调查(询问)笔录（表六） （九）现场检查（勘验）笔录（表七） （十）现场照片（图片、影像资料）证据（表八）（十一）提出答复通知书（表二十六） (十二）停止执行通知书（表二十七） （十三）行政复议中止通知书（表二十八） （十四）行政复议终止通知书（表二十九） （十五）行政复议决定延期通知书（表三十）（十六）行政复议决定书（表三十一） （十七）行政复议送达回证（表十七） （十八）执法案卷封面（表十八） （十九）执法案卷目录（表十九） 四、行政执法监督文书格式范本 （一）行政执法监督通知书（表三十二） 表一：
附件 安全生产行政执法文书（式样） 目录 1.立案审批表 2.询问通知书 3.询问笔录 4.勘验笔录 5.抽样取证凭证 6.先行登记保存证据审批表 7.先行登记保存证据通知书 8.先行登记保存证据处理审批表 9.先行登记保存证据处理决定书 10.现场检查记录 11.现场处理措施决定书 12.责令限期整改指令书 13.整改复查意见书 14.强制措施决定书 15.鉴定委托书 16.行政处罚告知书 17.当事人述申辩笔录 18.听证告知书 19.听证会通知书
20.听证笔录 21.听证会报告书 22.案件处理呈批表 23.行政处罚集体讨论记录 24.行政（当场）处罚决定书（单位） 25.行政（当场）处罚决定书（个人） 26.行政处罚决定书（单位） 27.行政处罚决定书（个人） 28.罚款催缴通知书 29.延期（分期）缴纳罚款审批表 30.延期（分期）缴纳罚款批准书 31.文书送达回执 32.强制执行申请书 33.结案审批表 34.案件移送审批表 35.案件移送书 36.案卷首页 37.卷目录
安全生产行政执法文书 立案审批表 ( )安监管立〔〕号 案由： 案件来源：时间：案件名称： 当事人：： 当事人基本情况： 当事人地址：邮编：
安全生产行政执法文书 询问通知书 ( )安监管询〔〕号 ： 因，请你于年月日时到接受询问调查，来时请携带下列证件材料（见打√处）： □ □营业执照 □法定代表人明或者委托书 □ 如无法按时前来，请及时联系。 安全生产监督管理部门地址： 联系人：联系： 安全生产监督管理部门（公章） 年月日 本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被询问人。
附件 卫生行政执法文书目录 1.产品样品采样记录 2.非产品样品采样记录 3.产品样品确认告知书 4.检验结果告知书 5.卫生监督意见书 6.卫生行政执法事项审批表 7.卫生行政控制决定书 8.解除卫生行政控制决定书 9.查封、扣押决定书 10.查封、扣押处理决定书 11.查封、扣押延期通知书 12.物品清单 13.公告 14.封条 15.案件受理记录 16.立案报告 17.案件移送书 18.现场笔录 19.询问笔录 20.证据先行登记保存决定书 21.证据先行登记保存处理决定书 22.案件调查终结报告 23.合议记录 24.行政处罚事先告知书 25.陈述和申辩笔录 26.陈述和申辩复核意见书 27.行政处罚听证通知书 28.听证笔录
29.听证意见书 30.行政处罚决定书 31.当场行政处罚决定书 32.送达回执 33.催告书 34.强制执行申请书 35.结案报告 36.续页 37.卫生行政执法建议书
卫生行政执法文书 编号： 产品样品采样记录 被采样人：采样地址：采样方法： 被采样人签名：采样人签名卫生行政机关名称并盖章年月日年月日 备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。 中华人民共和国国家卫生健康委员会制定
卫生行政执法文书
编号： 非产品样品采样记录 被采样人： 采样地点： 采样方法： 采样时间年月日时 采样目的： 采样设备或仪器名称： 采集样品名称： 采集样品编号: 采集样品份数：
中华人民共和国国家卫生健康委员会制定 卫生行政执法文书 产品样品确认告知书 文号： ： 本机关依法于年月日在 采集到标识为你单位生产（进口代理）的产品样品，产地为 ，年月日生产的批号为，规格为，标识为的样品。根据 的规定，你单位可在收到本告知书日内将样品真实性的确认意见书面回复本机关或派员携带身份证明、单位授权证明到本机关对产品的真实性进行现场确认。 逾期未回复的，本机关将按照对样品真实性无异议处理。 对样品真实性有异议的，应在上述时限内提出并提供书面证明材料。 联系地址： 邮政编码： 联系人： 联系电话： 办公时间： 卫生行政机关名称并盖章 年月日 备注：本告知书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联送产品生产或进口代理单位。
国土资源执法文书样本 A. 建设项目用地预审法律文书 1. 建设项目用地预审申请表格式
建设项目用地预审申请表填表说明 1、项目名称：具体建设项目名称，按照发改委项目建议书批复文件、申请报告、备案证明中项目名称填写； 2、行业分类：按照国民经济行业分类填写； 3、项目批准类型：按照审批、核准、备案填写； 4、项目批准机关：审批、核准、备案的发改部门； 5、项目拟建地点：项目涉及的乡（镇）以上行政区域，公路、铁路等线性项目还需填写涉及的县级以上行政区域； 6、项目建设依据：项目建议书批复文件或备案证明或项目列入相关规划文件或相关产业政策文件； 7、用地规模：按照《土地权属地类面积汇总表》内容填写；
2. 关于申请办理** 项目用地预审的报告 迁西县国土资源局: 根据《建设项目用地预审管理办法》（国土资源部令第68 号）和《河北省建设项目用地预审管理办法》的要求，现将申请办理** 项目用地预审的报告报上，请予审查。 一、项目建设背景 〔项目建设目的〕该项目建设是为了解决**问题/应对** 需求等。〔项目建设依据〕项目已列入** 规划（文号）（如《河北省公路网规划》、《国家中长期铁路网规划》等）/经唐山市发展改革委（或市政府及其投资主管部门）批复项目建议书（文号）/同意立项（文号）/备案证明。〔项目建设意义〕项目建设对** 具有重要意义，项目建设符合国家产业政策和国家土地供应政策。 二、项目基本情况 〔项目建设地点〕该项目位于迁西县** 乡（镇）**村，已经迁西县住房和城乡规划建设局出具建设项目规划红线图及选址意见，规划选址符合《迁西县城乡总体规划（2013—2030年）》。 〔项目建设内容〕项目主要建设内容为**（举例如:新建铁路项目，表述为**线路起自唐山市**县（市、区），终至唐山市**** 县（市、区），沿线途经** 县（市、区）。正线线路全长** 公里，其中桥梁长度为** 公里，路基长度为**公里，隧道长度为**公里;全线设置车站**座。铁路主要技术标准为:**）。〔项目投资总额〕该项目总投资约为** 亿元。 三、项目申请用地情况 〔项目用地现状分类〕该项目用地总规模** 公顷，其中农用地** 公顷（耕地
. 附件 安全生产行政执法文书（式样） 目录 1.立案审批表 2.询问通知书 3.询问笔录 4.勘验笔录 5.抽样取证凭证 6.先行登记保存证据审批表 7.先行登记保存证据通知书 8.先行登记保存证据处理审批表 9.先行登记保存证据处理决定书 10.现场检查记录 11.现场处理措施决定书 12.责令限期整改指令书 13.整改复查意见书 14.强制措施决定书 15.鉴定委托书 16.行政处罚告知书 17.当事人陈述申辩笔录 18.听证告知书 .
19.听证会通知书 20.听证笔录 21.听证会报告书 22.案件处理呈批表 23.行政处罚集体讨论记录 24.行政（当场）处罚决定书（单位） 25.行政（当场）处罚决定书（个人） 26.行政处罚决定书（单位） 27.行政处罚决定书（个人） 28.罚款催缴通知书 29.延期（分期）缴纳罚款审批表 30.延期（分期）缴纳罚款批准书 31.文书送达回执 32.强制执行申请书 33.结案审批表 34.案件移送审批表 35.案件移送书 36.案卷首页 37.卷内目录
. 安全生产行政执法文书 立案审批表 ( )安监管立〔〕号 案由： 案件来源：时间： 案件名称： 当事人：电话： 当事人基本情况： 当事人地址：邮编：
安全生产行政执法文书 询问通知书 ( )安监管询〔〕号 ： 因，请你于年月日时到接受询问调查，来时请携带下列证件材料（见打√处）： □身份证 □营业执照 □法定代表人身份证明或者委托书 □ 如无法按时前来，请及时联系。 安全生产监督管理部门地址： 联系人：联系电话： 安全生产监督管理部门（公章） 年月日
附件4-2 行政执法文书样本 质量技术监督局 通知书 被通知人(单位): 应到时间： 应到地点： 被通知事项： 。 ________质量技术监督局（印章） 年月日 ________________________________________________说明：本决通知一式两份；一份送达申请人，一份存档。（正式使用说明不显示）
行政许可送达回证受送达人 送达文书名称 1 2 3 送达方式 送达日期 送达人 收件人签名 或盖章 备注 ⑦说明：本文书送达人签收后，收回存档。
行政许可公示内容解释 ( )质监字［］第号 ： 你（单位）对本局公示中提出的问题，现解释如下： _______质量技术监督局（印章） 年月日经办人：联系电话： 说明：本文书一式两份；一份送申请人，一份存档。（正式使用说明不显示）
____________质量技术监督局 行政许可申请材料补正告知书 ( ) 补告字［］第号___________________________： 你(单位)申请的________________________________，所提供(出示)的材料不齐全（不符合法定形式），根据《行政许可法》第三十二条第三、四项规定，请作如下补正：_______________________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ ________________________。 如需咨询，请与__________联系，电话___________ ___________质量技术监督局(印章) 年月日_________________________________________________ ①说明：本告知书收到申请5日内使用。一式两份；一份送申请人，一份存档。（正式使用文书时不显示说明）
案件受理记录 （）受﹝﹞号案件来源：□投诉/举报□移送□交办 投诉/举报人：联系方式： 当事人: 地址: 受理时间：年月日时分 案情摘要： 受理意见： 经办人签名： 年月日 审批意见： 负责人签名： 年月日
案件移送审批表 （）案移审〔〕号案由： 案件来源： 当事人：法定代表人（负责人）： 地址：联系方式： 受移送机关： 主要案情及移送理由： 经办人： 年月日 负责人： 年月日 审批意见： 主管领导： 年月日
涉嫌犯罪案件移送书 （）案移送〔〕号 公安局： 涉嫌一案，经初步调查，当事人涉嫌构成犯罪，根据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第三条，《关于在行政执法中及时移送涉嫌犯罪案件的意见》第一条，《刑法》第条的规定，现移送你单位依法查处。 根据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第八条的规定，你单位如认为当事人没有犯罪事实，或者犯罪事实显著轻微，不需要追究刑事责任，依法不予立案的，请说明理由，并书面通知我局，相应退回案卷材料。 根据《行政执法机关移送涉嫌犯罪案件的规定》第十二条的规定，我局将在接到你局立案通知书之日起3日内将涉案物品及与案件有关的其他材料移交你局。 （公章） 年月日 附件： 签收回执 号《涉嫌犯罪案件移送书》已于年月日收悉。 （公章） 年月日 注：本文书一式四份。第一份由公安机关签收后留存；第二份由公安机关签收后由药品监督管理部门存档；第三份抄送公安机关的同级人民检察院，由检察院签收后留存；第四份由检察院签收后，食品药品监督管理部门存档。
案件移送书 （）案移送〔〕号____________________________： _____________________________一案，经初步调查，，根据 和《中华人民共和国行政处罚法》第二十条的规定，现移送你单位处理。案件处理结果请函告我局。 附件： （公章） 年月日 注：本文书一式三联。第一联存档，第二联交被移送单位，第三联备查。
行政执法文书（式样） 一、立案、管辖法律文书 1、立案呈批表 2、移送案件通知书 二、调查取证法律文书 3、询问笔录 4、现场检查记录 5、抽样取证证据清单 6、先行登记保存证据清单 7、扣押物品、文件清单 8、扣押物品、文件发还凭证 9、行政处罚告知笔录 10、行政处罚听证告知笔录 三、听证法律文书 11、举行听证通知书 12、不予受理听证通知书 13、听证笔录 14、听证报告书 四、行政处罚法律文书 15、当场处罚决定书 16、行政处罚决定书 五、通用行政法律文书 17、送达回执 18、行政处罚决定强制执行申请书 19、行政案件调查终结报告 20、续页 21、案卷 22、行政处罚审批表 23、建议吊销营业执照意见书 24、行政处罚案件卷内目录 25、建议追究刑事责任意见书
芜湖市文化委员会 行政案件立案审批表 芜文立字〔200 〕号 案件名称： 当事人：法定代表人： 地址：联系方式： 案件来源： 简要案情： 经初步审查，当事人的行为涉嫌违反了 ____________________________________________________的规定，建议予以立案。 经办人：年月日承办单位意见： 负责人签名：年月日审批意见：
芜湖市文化委员会 移送案件通知书 芜文移字〔200 〕号 ： 我部门查处的一案,我们认为应移送贵局(院)处理。请在十五日内将对此案受理与否的意见书面函告我单位。 附：该案件有关材料份页。 （盖章） 年月日 收件人：（签名） 年月日 注：本文书一式两份。一份交案件被移送单位，一份存档。
芜湖市文化委员会 现场检查笔录 被检查人（单位）： 检查时间：年月日时分至年月日时分 单位地址：检查地点： 法定代表人：职务：联系电话： 检查人员：、记录人：见证人： 我们是的执法人员，这是执法证件。我们依法就 有关问题，进行现场检查，请予配合。 现场检查过程及情况： 注：被检查人（单位负责人）在检查笔录上逐页签字，在修改处签字或者押印，并在笔录末尾部分注明对笔录真实性的意见。 共页第页