2011年技能考试病史和病例分析答案[何洪卫网上收集祝你顺利过关]1 号题
病史采集35岁女人，发热，咳嗽，咳痰5天来院！
初步诊断：呼吸道感染
现病史?
◎病因、诱因，有无受凉、创伤。
◎主要症状，热型、具体体温、有无寒战有无咳痰，痰的性状
?咳嗽的性质：是干性咳嗽还是湿性咳嗽，咳嗽时间及规律，咳嗽音色
?痰的性状和量，有无呼吸困难
?伴随症状，有无咽痛及流涕症状，有无发热
◎全身状态，二便、睡眠、饮食是否正常
◎诊疗经过?①是否到医院就诊？做过哪些检查？
? ②治疗用药情况，病情演变过程
既往史
?药物过敏史。是否有结核相关病手术史
?既往有无类似发作，患过结核哮喘肺炎等相关肺病
病历分析胰头癌，梗阻性黄疸，高血压病1级。
鉴别诊断
1. 内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎
2. 胆道炎症或结石
3．肝胰肿瘤
进一步检查
1.影像学检查：CT或MRI
2.必要时以PTC (经皮经肝胆道造影)协助
治疗原则
1.手术探查切除肿瘤或引流
2.体外引流：经皮经肝胆道引流
病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天
初步诊断：病毒性肝炎
??① 诱因：不洁饮食，有无上呼吸道感染、饮酒及服药史
?②尿色，是否伴尿痛、尿急、尿频
③伴随症状：有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒，大便颜色改变，食欲情况，有无腰痛、颜面及下肢水肿
④一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况
2?诊疗经过
?①曾否到医院就诊？作过哪些检查？
?②治疗用药情况
（二）相关病史
?1?是否有药物过敏史
?2? 与该疾病有关的其他病史：有无肝病、胆系及胰腺疾病史，是否有肾病史及流行病区长期居住史，有无与肝炎患者接触，输血史
病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？
?鉴别诊断
? 1?硬膜下出血(伤后昏迷程度逐渐加深)
? 2?脑内出血(与伴有脑挫裂伤的复合性硬膜下血肿的症状相似)
? 3?枕骨大孔疝(颅脑损伤，血肿使颅压升高，可发生脑疝
? 4?其他部位损伤
进一步检查
? 1?腹部B超(除外腹部损伤)
? 2?CT(对诊断有决定意义)
? 3?血常规、血型(为进一步诊断和治疗作准备)
治疗原则
? 1?血肿小可穿刺，大则手术
? 2?有脑疝需行减压手术
? 3?脱水降颅压
? 4?抗生素
2号题。
病史采集是左胸痛和呼吸困难一天，
初步诊断：左侧气胸
（一）现病史?1
?①发病诱因，剧烈运动、咳嗽、外伤、举重物等
?②呼吸困难持续时间、发作情况，加重及缓解因素
?③胸痛的性质、持续时间（持续性或发作性）是否放射，与呼吸的关系
?④伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、心悸、大汗
?⑤饮食、睡眠、二便情况
?2?诊疗经过
?①是否到医院看过，作过哪些检查？
?②治疗用药情况
?（二）相关病史
?1?是否有药物过敏史
?2? 与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无结核病、支气管扩张、慢性呼吸系统疾病、高血压病、心脏病史，烟酒嗜好
病例分析是慢性肝炎，肝硬化失代偿期，腹水。
鉴别诊断
? 1
?2?胆囊炎、胆石症
?3?胆道系统及胰腺肿瘤
进一步检查
? 1?腹部B超或 CT检查肝功能肾功能生化
? 2?上消化道造影
? 3?肿瘤标志物的检查如AFP
? 4?必要时行肝穿检查
5腹穿腹水常规生化细菌培养必要细胞学检查
? 四、治疗原则（3分）
?1?一般治疗：休息低白饮食
?2?使用保肝药物必要抽水
?3?抗病毒治疗
?4?中医药治疗
3号题
病史采集：宫外孕。
① 腹痛部位及放射、性质、程度、发作情况，有无下坠感等
② 月经、婚姻生产史，末次月经情况
③ 诱发因素及有无头晕、乏力、恶心、出汗等伴随症状
④ 进食和二便情况
2、诊疗经过
① 内外科诊疗情况
② 是否作过妇科检查
③ 腹部影像学诊断情况
相关病史
① 有无急腹症史
② 溃疡病及胆道疾病史
③ 药物过敏史
?
病例分析：大叶性肺炎。
鉴别诊断
1. 其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等
2.急性肺脓肿
3.肺癌
进一步检查
1.X线胸片
2.痰培养+药敏试验
、治疗原则
1.抗感染：抗生素
2.对症治疗
4号题:第一站，抽到了消化道穿孔的问诊，病例分析，是肾盂肾炎的。体格检查考了测血压，腹部的触诊。技能考了破伤风的清创
5号题患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）(20分)?(1)取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分）(2)戴无菌手套（5分）打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）(3)伤口处理正确（9分）清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3分）用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。（3分）1∶5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。（3分）(4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）(5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分）答：因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。
【提醒考生】（1）污染伤口换药必须要用双氧水。（2）换药步骤：①双氧水②生理盐水③碘伏④高锰酸钾液。（3）新鲜肉芽和感染性创口的鉴别。（4）为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。
6号题病史采集：肝破裂。病例分析：急性肾小球肾炎。体格检查：心界叩诊，问：心内膜炎心包积液体查表现（心内膜炎）杂音以主A关闭不全为主~体查可见淤点；指与趾下线状出血；Roth斑；Osler结节；Janeway损害；脾大，贫血，杵状指。心包积液有心包摩擦音；呼吸困难；奇脉；颈V怒张；肝大；心音遥远）操作：脊柱损伤的搬运
7号题？：第一站采集是外伤后意识障碍3小时；分析是小儿腹泻。第二站体格检查：肺下界移动度扣诊，（问题：正常范围，异常可见疾病，肺下界正常范围），本操作是的穿脱隔离衣（主要传染源，为什么要穿隔离衣）
7号题第一站采集是外伤后意识障碍3小时[注意意识障碍的程度及过程（时轻时重，波动性大，清醒后再昏迷）]；分析是小儿腹泻。第二站体格检查：肺下界移动度扣诊，（问题：正常范围，异常可见疾病，肺下界正常范围），本操作是的穿脱隔离衣（主要传染源，为什么要穿隔离衣）
7号题目：病史：突发上腹痛5天，伴寒战发热皮肤黄染1天（急性梗阻性化脓性胆管炎）。病历分析:再障?ITP?我不懂。肱二头肌反射（颈髓5~6节）膝腱反射（腰髓2~4节）意义。患者，因幽门梗阻，急性胃扩张，急需行胃肠减压术，请你操作插胃管术
8号题
病史采集：多饮消瘦10月余
初步诊断糖尿病
①发病诱因
?②具体饮水量、尿量及昼夜变化、主食量多少
?③体重具体下降多少公斤或体重下降的其他征象
?④伴随症状：是否伴有发热、心慌易怒，等全身症状。有无腹痛、腹泻
?⑤大便、睡眠
?诊疗经过
?①是否到医院就诊？作过哪些检查？
?②治疗用药情况
? 关病史
?1?是否有药物过敏史
?2?与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无甲亢、结核、肿瘤、外伤及胰腺疾病、其他内分泌疾病史，有无糖尿病家族史
病例分析：尿路结石
鉴别诊断
? 1?输尿管肿瘤
? 2?阑尾炎
? 3?尿路感染
?三、进一步检查
? 1?复查双肾B超尿常规
? 2?静脉尿路造影，KUB(肾、输尿管、膀胱照片)
? 3?膀胱镜检查，输尿管镜检查
?四、治疗原则
? 1?插管造影显示充盈缺损，可行碎石治疗
? 2?手术治疗（输尿管切开取石或输尿管镜取石）
第二站：腹壁反射（上78胸髓；中910胸髓；下1112胸髓），颈项强直。阑尾炎伤口换药
9号题
恶心尿色黄伴多年肝功能异常和乙肝表面抗原阳性，
?初步诊断慢性肝炎
①发病诱因：不洁饮食，有无上呼吸道感染、饮酒及服药史
②尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频
?④伴随症状：有无腹痛，胀，部厐窿呕吐呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒，大便颜色改变，食欲情况，有无腰痛、颜面及下肢水肿
?⑤一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况
?2?诊疗经过
?①曾否到医院就诊？作过哪些检查？
?②治疗用药情况
? 关病史（
?1?是否有药物过敏史
?2? 与该疾病有关的其他病史：有无肝病、胆系及胰腺疾病史，是否有肾病史及流行病区长期居住史，有无与肝炎患者接触，输血史家族有无肝病人病例分析是甲状腺功能亢进?（raves病）
鉴别诊断
? 1?结节性甲状腺肿继发甲亢
? 2?甲状腺炎
? 3?更年期综合征
进一步检查
?1?查血清FT?3?FT?4?TSH，甲状腺摄??131?I试验
?2?甲状腺超声
?3?自身抗体（TG TM ）
?四、治疗原则
?1?休息，加强营养和镇静
2?口服药物治疗
?3?放射性??131?I治疗或手术治疗
10号题病史采集：跌倒至左髋疼痛2月，加重20多天。病例分析：突发心前区疼痛11小时。急性心肌梗死，高血压病
１１号题
病史采集：男性，２月上腹隐痛，黄染２天
初步诊断胆囊炎
①发病诱因，与饮食的关系
?②疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系黄疸
?③ 有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战
?④伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状
?⑤二便颜色次数饮食和睡眠情况
?⑥缓解方式与效果
?诊疗经过
?①是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B超）？
?②治疗用药情况及疗效
关病史
?1?有否药物过敏史
?2相关病史：溃疡病或急胆囊炎和胃炎胃溃疡史，胰腺病史，腹部手术史，心血管疾病史
病例分析：右侧肺炎并胸腔积液（计诊断错误肺癌才有水)
鉴别诊断
? （一）右肺上叶浸润型肺结核
? (2)右侧结核性胸膜炎
? (3)右侧肺炎
进一步检查
? (1)痰找瘤细胞
? (2)胸片或胸部CT检查
? (3)胸水常规、生化、细胞学检查
? (4)右锁骨上淋巴结活检（如有的话）
? (5)纤维支气管镜检查
? (6)痰找结核菌
、治疗原则
? (1)化疗有炎症抗炎
?（2）手术治疗
?（3）对症支持治疗
第二站：体格检查：克氏征及颈强直，问题是问布氏征阳性的临床意义（脑膜；蛛网膜下腔出血和颅内压增高）。操作：甲状腺手术消毒，穿手术衣，戴手套。问题是有接台手术时如何更衣。第三站：１心脏听诊不知道什么杂音（我选连续性机器样杂音，）2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）3.肺部听诊：肺泡呼吸音增强。4. X光片：肺炎、左胫腓骨骨折、消化道穿孔。
5 两条心电图题，正常心电图和房颤。6.医德医风：应该给实习生动手机会，但应该在上级医师指导下进行。
11号第一站 1下腹部隐痛半黄疸 2肺占位；肺癌？第二站 1脑膜刺激征 2手术区的消毒
病史采集：男性，２月上腹隐痛，黄染２天
初步诊断胆囊炎
①发病诱因，与饮食的关系
?②疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系黄疸
?③ 有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战
?④伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状
?⑤二便颜色次数饮食和睡眠情况
?⑥缓解方式与效果
?诊疗经过
?①是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B超）？
?②治疗用药情况及疗效
关病史
?1?有否药物过敏史
?2相关病史：溃疡病或急胆囊炎和胃炎胃溃疡史，胰腺病史，腹部手术史，心血管疾病史
病例分析：右侧肺炎并胸腔积液（计诊断错误肺癌才有水)
鉴别诊断
? （一）右肺上叶浸润型肺结核
? (2)右侧结核性胸膜炎
? (3)右侧肺炎
进一步检查
? (1)痰找瘤细胞
? (2)胸片或胸部CT检查
? (3)胸水常规、生化、细胞学检查
? (4)右锁骨上淋巴结活检（如有的话）
? (5)纤维支气管镜检查
? (6)痰找结核菌
、治疗原则
? (1)化疗有炎症抗炎
?（2）手术治疗
?（3）对症支持治疗
12号题
病例分析肺结核
? 别诊断
? 1?肺脓肿
? 2?支气管肺癌
? 3?支气管扩张
? 4?肺囊肿继发感染
? 一步检查
? 1?痰找结核菌、PPD、血沉
? 2?痰涂片革兰染色、痰培养+药敏
? 3?胸部CT
? 4?纤维支气管镜检查明确病变的性质，并进行病原学检查
治疗原则
1?抗结核治疗
? 2?抗感染治疗
? 3?休息、加强营养支持
多媒体:简单心包摩擦音支气管呼吸音伴罗音正常心电图房颤胫腓骨双骨折。第二站:1.体格检查：体查考心脏听诊，水冲脉，毛细血管搏动征基本操作：结肠癌换药。12题考的体检是锥体束病理反射巴宾斯基和高登征。问了临床意义（一侧+表示同侧锥体束损伤或高位中枢的损伤；二侧+下运动N 原传导通路病变，双侧失去上位抑制），还问了颈强直的临床意义我答脑膜刺激征他还问除了脑膜刺激征以外呢
13号题
支气管肺癌
鉴别诊断
? 1?肺结核
? 2?支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张
? 3?肺部其他肿瘤：肺部良性肿瘤、支气管腺瘤
? 一步检查
? 1?痰液脱落细胞学检查
? 2?CT
? 3?支气管镜检查
?四、治疗原则
? 1?外科手术切除：肺叶切除、全肺切除等
? 2?放射治疗
? 3?化疗、免疫治疗和中医中药治疗
体格考的是心脏听诊和测血压.操作颈后痈24小时引流术的换药,
14号题
病史采集消化道穿孔
根据主诉及相关鉴别询问
?①发病诱因，饮食（饥饿、饱食、暴饮暴食）、劳累
?②腹痛：起始部位及转变情况、腹痛性质（有无放射痛）、胀痛、刺痛、刀割样
?③发病后体位
?④伴随症状，恶心、呕吐、腹泻
?⑤ 有无发热
大，小便睡眠情况
?诊疗经过（2分）
?①相关检查：化验、X线、腹穿
?②腹痛治疗措施及效果
? 关病史（
?1?是否有药物过敏史
?2? 有无类似发作、有无黑便史、恶性肿瘤家族史
病例分析，是肾盂肾炎的
鉴别诊断
? 1?下泌尿道感染
?2?慢性肾盂肾炎
?3?肾结核
4?肾结石
进一步检查
? 1?行腹部B超、腹平片和静脉肾盂造影检查、胸片
? 2?尿、血培养及药物敏感试验
? 3?复查血、尿常规、血沉
? 4?妇科检查
? 四、治疗原则
?1?一般治疗：休息、营养支持，多饮水
?2?选择敏感的抗生素抗感染治疗
?3?治疗妇科疾病
?4?对症处理
体格检查考了测血压，腹部的触诊。技能考了破伤风的清创。
15号题
病史采集是全程血尿伴低热
初步诊断肾癌
1病因诱因。
?2?主要症状特征：小便的颜色、性质（全程血尿、初始血尿、终末血尿）。热型度数
?3?伴随症状：盗汗厌食，乏力。尿痛、尿流中断、水肿、尿路刺激征？
?4?全身症状：发病以来的饮食、睡眠及大小便情况。
?5?诊疗经过：发病以来是否到医院检查过？曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
?6?相关病史：既往有无类似病史？有无尿路结石史、泌尿系统感染史、高血压病史？
?7?有无药物过敏史？〖HJ〗
病例分析肺结核同12号题
? 鉴别诊断
? 1?肺脓肿
? 2?支气管肺癌
? 3?支气管扩张
? 4?肺囊肿继发感染
? 一步检查
? 1?痰找结核菌、PPD、血沉
? 2?痰涂片革兰染色、痰培养+药敏
? 3?胸部CT
? 4?纤维支气管镜检查明确病变的性质，并进行病原学检查
治疗原则
1?抗结核治疗
? 2?抗感染治疗
? 3?休息、加强营养支持
第二站，眼的运动，瞳孔的直接，间接对光反射，脑膜刺激征及意义，右踝上有3*4cm脓性伤口，有捻发音，请换药。
16号题:
病史采集：男性，70多岁，排尿困难，尿线变细X个月。
前列腺炎（癌
?1? 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
?①是否进食引起，排尿困难的药物、食物，是否伤等有关排尿困难或中断、膀胱刺激征、
?②是否全程血尿及血尿的颜色和尿量等
?③伴随症状：发冷发热、肾区包块、疼痛有无放射等，有无浮肿
?④ 食欲、睡眠、体重变化等一般情况
?2?诊疗经过（2分）
?①是否到医院看过，作过哪些检查？包括尿常规、KUB（泌尿系平片）等
?②治疗用药情况？ 1分
?（二）相关病史（3分）
?1?是否有药物过敏史
?2? 与该疾病有关的其他病史：泌尿系疾病史、外伤史、结核病史等
病例分析：女性，30余岁，头晕、乏力、尿色黄2月，加重1周。（论坛上的资料一样的题）
个人回答诊断：自身免疫性溶血性贫血。（其它请参考相关资料）
鉴别诊断
? 1?继发性免疫性溶血性贫血（药物，自身免疫病等）
?2?其他性质的溶血性贫血
?3?其他性质的贫血
?三、进一步检查
? 1?骨髓检查及骨髓铁染色
? 2?腹部B超
? 3?抗核抗体谱，血清蛋白电泳，血清IgG, IgA， C3
4?红细胞形态
? 疗原则
?1?对症治疗
?2?首选肾上腺皮质激素、免疫抑制剂
?3?切除
17号题
病史:女性..30Y.发现乳房肿块一周.
1?病因诱因：
2主要症状特点：肿块的部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
3随症状：有无寒战、淋巴结肿大、
?4?全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化月经变化
?5?诊疗经过：发病以来是否到医院检查过？曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？
?6?相关病史。
?7?药物过敏史、手术史。妇科疾病史
病例:女性..19Y..寄宿生..经常外面小食..因胃纳不好.低热一周..T:37-38*无腹痛..无皮黄..肝右肋下2CM.ALT600U/L..已肝表面抗原阴性..
（.甲肝）
、鉴别诊断
1.鉴别乙肝和其他肝炎的类型
2. 肠结核 3原发肝癌
三、进一步检查
1.肝功能（包括血胆红素）
2.肝炎病毒学指标
3.腹部B超
四、治疗原则(
1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等
2.抗病毒治疗：
3.护肝药物
4.中医药
18号题
病史采集-女，30岁，左侧甲状腺肿大一月。
①发病诱因，有否精神创伤
?③有无具体下降多少公斤，主食由原来多少增加到多少
? ④伴随症状：是否伴有情绪变化发热，力、多饮、多尿等全身症状
?⑤粪便、饮食、睡眠、月经异常
?2?诊疗经过
?①是否到医院就诊？作过哪些检查？
?②治疗用药情况
? 关病史
?1?是否有药物过敏史
?2?与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无心脏病、结核病、神经症、糖尿病病史
病例分析-肝硬化，腹水，食道静脉曲张？（附有钡餐图，不很清楚），结核性腹膜炎？。
19号
病史:男性30岁,间歇性上腹痛12年,再发加剧伴呕吐3天入院（消化性溃疡）?①发病诱因，劳累？精神紧张？进餐不当等
?②腹痛特征性发作和病程，腹痛性质、部位、发生腹痛的时间、腹痛起始部位和转移以及与呼吸、体位的关系
?③有无排便、排气，腹膜炎表现
?④近期发作是否频繁
?⑤ 二便、饮食、睡眠、体重
?2?诊疗经过（2分）
?①是否到医院看过，作过哪些检查？
?②治疗用药情况
?（二）相关病史
?1?是否有药物过敏史
?2? 与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无胆道或胃肠病、糖尿病及胰腺病史
病例是:男性49岁,咳嗽2月,咯血3天伴发热,吸烟30年,每日40支,PE:T38.5度,右下肺叫诊浊音,语颤减弱,胸片示,右下肺大片状高密度影,下裂略下移
肺癌？
鉴别诊断
? 1?肺结核
? 2?支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张
? 3?肺部其他肿瘤：肺部良性肿瘤、支气管腺瘤
? 一步检查
? 1?痰液脱落细胞学检查
? 2?CT
? 3?支气管镜检查
、治疗原则
? 1?外科手术切除：肺叶切除、全肺切除等
? 2?放射治疗
? 3?化疗、免疫治疗和中医中药治疗
20号题
病史采集）呕血，便血5天，在当地治疗一度好转，2天前突然出现意识障碍急入院。5年前确诊患有乙肝肝硬化并腹水。
乙肝肝硬化消化道出血肝昏迷
①发病诱因，暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等
?②呕血的性状、量与次数，黑便、大便次数、性状及量
?③休克的血液动力学障碍表现：头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化
?④伴随症状：有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状
?2?诊疗经过
?①是否到医院看过，作过哪些检查？
?②治疗用药情况
?（二）相关病史
?1?是否有药物过敏史
?2? 与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无胃炎、消化性溃疡、胆道疾病、全身出血性疾病、非甾体消炎药
病例分析）65岁女，粘液样便3月，时有便秘/腹泻，肛门停排气/排便2天。乏力，体重下降2。5KG，贫血面容，腹隆，见肠型，听及过水音。BLOOD-R示WBC：11*10的九次方，HB：80G
鉴别诊断(
? 1?结肠炎症性疾病(包括溃疡性结肠炎、细菌性痢疾等
? 2?结肠息肉
进一步检查(
1?腹部平片、
? 2?纤维结肠镜检查争取取组织作病理检查
? 3?腹部B超或CT了解有无肝或腹腔淋巴转移
治疗原则
? 1?若病理检查证实了结肠癌后，应行结肠癌根治术
? 2?若术前病理检查不能进行，可以考虑剖腹探查
? 3?术后按病情考虑进行辅助化疗
21号题
问:意识不清,左侧肢体无力
①发病诱因
② :意识不清, ,左侧肢体无力时间
③伴随症状：有无呕吐、发热
④大小便，饮食睡眠情况
1、诊疗经过
①是否曾到医院就诊?做过哪些检查？
②治疗用药情况
（一）相关病史
1、是否有药物过敏史
2、有无高血压病史，脑血栓心脏病史？以前有无发作史？
病:胃癌
鉴别诊断
? 1?胃溃疡
? 2?慢性胃炎
、进一步检查
?1?胃镜检查，活体组织病理检查
?2?必要时行腹部CT检查，了解肝脏及腹腔淋巴结转移情况
?3?胸片检查，除外肺部转移
? 疗原则
? 1?完善术前准备后，开腹探查，行胃癌根治术
? 2?术后辅助化疗
22号题
病史采集肺结核
①发病诱因，劳累、上感
?②咳嗽的性质，咳嗽出现的时间，咳嗽的音色，是否咳痰，痰量及颜色
?③咯血的量和性状
?④伴随症状：是否有呼吸困难、胸痛，低热、盗汗，是否有其他部位的出血，有无杵状指
?⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
?2?诊疗经过
?①是否到医院看过，作过哪些检查？
?②治疗用药情况
? 关病史
?1?是否有药物过敏史
?2? 与该疾病有关的其他病史：既往有无麻疹、百日咳史，有无心、肺疾病史，有无结核病接触史，个人职业和吸烟史
例分析：肝癌
二、鉴别诊断
? 1?肝血管瘤
? 2?继发性肝癌
? 3?肝脓肿
? 4?肝硬化
?三、进一步检查
? 1?血清甲胎蛋白测定
? 2?CT或MRI
? 3?血管造影及核素肝扫描
?四、治疗原则
? 1?外科手术切除
? 2?肝动脉结扎、栓塞治疗
? 3?化疗及放射治疗
? 4?免疫治疗和中医中药治疗
23号题
病史采集：低热左胸痛呼吸困难4天
?①呼吸困难发生的诱因、缓急，持续时间、发作的情况和缓解的方法
?②胸痛的部位、性质、持续时间（持续性或发作性）与呼吸及体位的关系
?③具体体温、热型，有无盗汗
?④伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血，有无下肢水肿
?⑤发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化
?2?诊疗经过
?①是否到医院看过，作过哪些检查？
?②治疗用药情况？
? ）相关病史（
?1?是否有药物过敏史
?2? 与该疾病有关的其他病史：既往结核病史和结核接触史、糖尿病史、慢性呼吸系统疾病史、下肢静脉血栓形成、口服避孕药史等
病例分析：结肠癌
、鉴别诊断(
1.炎症性肠病
2.回盲部结核
3. 阿米巴痢疾
、进一步检查
1.钡剂灌肠造影
2.结肠镜检
3.腹部B超
、治疗原则(
1.病理证实后行根治性手术
2.辅助化疗
24号题
病史采集，就是男，30岁，咳嗽，发热，胸痛3天
?①发病诱因，有无理化因素刺激、过劳等
?②胸痛性质，是否放射，缓解与加重的因素
?③ 胸壁有无压痛
?④ 咳嗽的性质，与胸痛有关否，有无咳痰及性质
?⑤ 发热情况：热型、体温，有无寒战
?⑥ 二便、睡眠、饮食
?2?诊疗经过
?①是否到医院就诊？做过哪些检查？
?②治疗用药情况
? 相关病史（
?1?有否药物过敏史
?2? 有无心脏病史和结核病病史及结核病接触史
病例分析，急性弥漫性腹膜炎，上消化道穿孔，
鉴别诊断?
1?急性胰腺炎
? 2?胆石症，急性胆囊炎
? 3?急性肠梗阻
?三、进一步检查(4分)
? 1?必要时诊断性腹腔穿刺
? 2?B超腹腔及肝、胆、胰、肾
?四、治疗原则(4分)(助理医师答出其中2项得4分)
? 1?禁食、胃肠减压，抗炎
? 2?纠正水、电解质失衡，抑制胃酸分泌
? 3?作好术前准备，必要时进行手术治疗
25号题
病史采集：女36岁发热，咳嗽咳痰3天。
①发病诱因
?②发热情况，热型、具体体温、有无寒战
?③ 有痰的性状颜色
?④有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点
?⑤ 二便、睡眠、饮食
?2?诊疗经过
?①是否到医院就诊？做过哪些检查？
?②治疗用药情况，病情演变过程
相关病史（
?1?有否药物过敏史
?2? 既往有无类似发作，患过什么疾病
病例分析：男性，45岁，右上腹钝痛一周，加重伴黄疸3天（后面记不清楚了！）25病史采集：女性，32岁，以喘息2个月来门诊就诊
病例分析：肠梗阻
鉴别诊断
? 1?急性胃肠炎
? 2?输尿管结石
? 3?消化道穿孔
? 4?腹部肿瘤
?三、进一步检查
1?尿粪常规检查
? 2?动态进行影象学检查(如立位腹平片)
? 3?复测肝肾功能、血清电解质和酸碱度
? 、治疗原则
? 1?禁饮食、胃肠减压
? 2?输液维持血容量和水、电解质平衡
? 3?保守治疗无效则手术治疗
26号
：病史采集-咳嗽、咳痰好多年，加重伴呼吸困难1周。
◎病因、诱因，有无受凉、创伤。
◎主要症状，热型、具体体温、有无寒战有无咳痰，痰的性状
?咳嗽的性质：是干性咳嗽还是湿性咳嗽，咳嗽时间及规律，咳嗽音色
?痰的性状和量，无呼吸困难是
?伴随症状，有无咽痛及流涕症状，有无发热
◎全身状态，二便、睡眠、饮食是否正常
◎诊疗经过?①是否到医院就诊？做过哪些检查？
? ②治疗用药情况，病情演变过程
既往史
?药物过敏史。是否有结核相关病手术史
?既往有无类似发作，患过结核哮喘肺炎等相关肺病
病例分析-阻塞性黄疸：胰头癌可能，高血压。
和一号题差不多
鉴别诊断
1. 内科黄疸病因，瘀胆性肝炎、病毒性肝炎
2. 胆道炎症或结石
3．肝胰肿瘤
进一步检查
1.影像学检查：CT或MRI
2.必要时以PTC (经皮经肝胆道造影)协助
治疗原则
1.手术探查切除肿瘤或引流
2.体外引流：经皮经肝胆道引流
27号题。病史采集:男,50岁,心前区绞痛伴大汗2小时,急诊入院。病例分析:右髋关节后脱位:1有明显得外伤机制，2髋关节内收内旋畸形。
28组
病史采集：女，发现左侧甲状腺肿物1月余。
①发病诱因，有否精神创伤
?③有无具体下降多少公斤，主食由原来多少增加到多少
? ④伴随症状：是否伴有情绪变化发热，力、多饮、多尿等全身症状
?⑤粪便、饮食、睡眠、月经异常
?2?诊疗经过
?①是否到医院就诊？作过哪些检查？
?②治疗用药情况
? 关病史
?1?是否有药物过敏史
?2?与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无心脏病、结核病、神经症、糖尿病病史
病例分析：男，持续上腹部疼痛1天，饮酒后开始出现，有4年饮酒史。化学检查：血淀粉酶898.考虑：急性胰腺炎。记得要记得淀粉酶正常值
鉴别诊断(
1.消化道穿孔
2.急性胆囊炎
3.急性肠梗阻
进一步检查
1.血尿淀粉酶
2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定
3.腹部CT
治疗原则
1.禁食，胃肠减压
2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂
3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查
29组
急性心肌梗死冠心病心绞痛心源性休克心功能1级糖尿病2级
30号题
第一站：病史采集:右上腹痛波及全腹5小时
初步诊断：急性胆囊炎，急性弥漫性腹膜炎
? ?（一）现病史
?1? 根据主诉及相关鉴别询问 ?
①发病诱因，与饮食的关系 2分
?②疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系
?③ 有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战
?④伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状
?⑤二便、饮食、睡眠?⑥缓解方式与效果
?2?诊疗经过（
?①是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B超）
?②治疗用药情况及疗效
?（二）相关病史（ ?1?有否药物过敏史
?2? 相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史 ? 病例分析: 胸痛6年,加重X小时
诊断：急性心肌梗死
鉴别诊断
1.夹层动脉瘤
2.心绞痛
3.急性心包炎
进一步检查
1.继续心电图检查，观察其动态变化
2.化验心肌酶谱
3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗
4.化验血脂、血糖、肾功
5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高
危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗
治疗原则
1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅
2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链
激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林
3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡
因
4.有条件和必要时行介入治疗
31号题
第一站病史采集：女性 25岁左上腹外伤后5小时出现心悸出虚汗
初步诊断（仅供考官参考，不记分）：失血性休克
? 腹部闭合性损伤
? 脾破裂（被膜下迟发性出血）
? ?（一）现病史 ?1? 根据主诉及相关鉴别询问
?①受伤机制：状态（静止、运动）体位（姿态）
?②伤后情况：疼痛、神态
?③呼吸、脉搏、活动是否受限、腹部情况
?④二便、饮食情况 1分
?2?诊疗经过
?①伤后现场处理
?②是否到医院就诊？作过哪些检查（X线、穿刺、血常规）？1分
?③用药情况
?（二）相关病史
?1?肝病、寄生虫病史
?2? 出血倾向
?3? 药物过敏史
? .病例分析；这道题考得很复杂是高血压病的分级，心衰，心律失常（房颤），低钾等等大概能有六个诊断
鉴别诊断
? 1?甲状腺机能亢进症
? 2?冠心病
? 3?肾血管性高血压
? 4?原发性醛固酮增多症
? 进一步检查(
? 1?血FT?3?FT?4?TSH
? 2?超声心动图、腹部B超
? 3?心脏X像、眼底检查
? 4?血浆肾素活性、血和尿醛固酮
? 5?进一步检查肝、肾功能
治疗原则
? 1?限盐、减体重、有氧运动
? 2?降血压药物治疗，停用利尿剂
? 3?房颤治疗：降低心室率，抗凝治疗，转复心律
? 4?纠正电解质紊乱
31号题题目如下1 病史采集：女性 25岁左上腹外伤后5小时出现心悸出虚汗 2.病例分析；这道题考得很复杂是高血压病的分级，心衰，心律失常（房颤），低钾等等大概能有六个诊断
第一站病史采集：女性 25岁左上腹外伤后5小时出现心悸出虚汗
初步诊断（仅供考官参考，不记分）：失血性休克
? 腹部闭合性损伤
? 脾破裂（被膜下迟发性出血）
? ?（一）现病史 ?1? 根据主诉及相关鉴别询问
?①受伤机制：状态（静止、运动）体位（姿态）
?②伤后情况：疼痛、神态
?③呼吸、脉搏、活动是否受限、腹部情况
?④二便、饮食情况 1分
?2?诊疗经过
?①伤后现场处理
?②是否到医院就诊？作过哪些检查（X线、穿刺、血常规）？1分
?③用药情况
?（二）相关病史
?1?肝病、寄生虫病史
?2? 出血倾向
?3? 药物过敏史
? .病例分析；这道题考得很复杂是高血压病的分级，心衰，心律失常（房颤），低钾等等大概能有六个诊断
鉴别诊断
? 1?甲状腺机能亢进症
? 2?冠心病
? 3?肾血管性高血压
? 4?原发性醛固酮增多症
? 进一步检查(
? 1?血FT?3?FT?4?TSH
? 2?超声心动图、腹部B超
? 3?心脏X像、眼底检查
? 4?血浆肾素活性、血和尿醛固酮
? 5?进一步检查肝、肾功能
治疗原则
? 1?限盐、减体重、有氧运动
? 2?降血压药物治疗，停用利尿剂
? 3?房颤治疗：降低心室率，抗凝治疗，转复心律
? 4?纠正电解质紊乱
32题: 病史采集没注意看。病例分析:缺铁性贫血消化道肿瘤可能性大。胆囊触诊电动吸痰术。
病史采集：19岁女孩，突发寒战高热，39度以上，伴左膝关节肿痛2天。病例分二尖瓣狭窄.缺铁性贫血.心功能2级。操作：墨菲氏症.胆囊单手触诊.吸痰术。
33号题病例题：第一个，1男被马踢后，出现面色苍白，尿少。第2个一个和肾有关的题，说小时候得过肾病，后来有发作了。具体是啥不知道。操作：脾的触诊，下胃管。机考：房颤，3连律，腓骨骨折，
34题问诊就是红烧肉后腹痛，呕吐。诊断题是我最弱的血液系统疾病~~~贫血病人，贫血貌、睥大（1.5cm）
操作第一个是年前的肝癌患者现在出现复发的症状，叫肝脏触诊（单手和双手）和移动性浊音扣诊；
第二个是考某女性腹部创伤性休克，行过剖腹探察，然后叫导尿，提的问题是对于这样一个休克病人导尿的意义在什么地方（我个人觉得主要是看尿量评价休克）
35号题第一站病史分析急性白血病，问诊腹痛，伴黄疸发热第二站查体脾触诊，移动性浊音
操作诊断性腹穿
36号病史采集：女性，右上腹痛伴皮肤黄染。病例分析：贫血。体格检查：腹水病人，腹部浅部触诊，液波震颤。提问：正常腹部触诊能触到哪些脏器？基本操作：胸外心脏按压。多媒体：1、支气管肺泡呼吸音加湿啰音。2、胸骨左缘2、3肋间的心脏杂音。3、胫腓骨双骨折。4、胸腔积液。5、食管癌。6、室早。7、窦性心动过缓。
37号题
第一站病史采集:男,45岁,右上腹阵发痛2天
?初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性胆囊炎
? ?1? 根据主诉及相关鉴别询问
?①发病诱因，与饮食的关系
?②疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系
?③ 有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战
?④伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状
?⑤二便、饮食、睡眠
?⑥缓解方式与效果
?2?诊疗经过
?①是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B超）
?②治疗用药情况及疗效
?（二）相关病史（
?1?有否药物过敏史
?2? 相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史
?二、问诊技巧（2分）
?（一）条理性强、能抓住重点
?（二）能够围绕病情询问
病例分析:艾滋病,kaposi肉瘤
38号题第一站：1.病史采集：年轻女性，突发上腹部痛，伴有寒战，高热。皮肤黄染。2.病例分析：急性心肌梗死（广泛前壁），心
39号题：
：病史采集：10岁男孩寒战高热，左膝红肿痛3天 ?初步诊断左膝化脓性关节炎
?1? 根据主诉及相关鉴别询问（
?①发病情况：热型，是否出汗等
?②发病诱因：有无左膝外伤史
?③左膝关节肿胀、疼痛程度，是否局部皮温升高，有无红肿及与关节活动的关系
?2?诊疗经过
?①辅助检查情况：血常规、血培养、关节液检查、左膝X线片
一号题 病例摘要女性，49岁，大便次数增加、带血3个月。3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。 xx： T37.2℃,P78次/分，R18次/分，一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。 辅助检查： 大便潜血(+),血WBC4.6×109/L: ,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。 请回答1.初步诊断2.诊断依据3.治疗原则 答案 (一)初步诊断： 结肠癌 (二)诊断依据 1.排便习惯改变，便次增加 2.暗红色血便，便潜血(+) 3.右下腹肿块 4.伴消瘦、乏力 5.CEA42ng/ml （三）治疗原则 1.病理证实后行根治性手术 2.辅助化疗2 二号题
病例摘要男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。 xx： T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp ，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。 化验： 血Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200×109/L，网织红细胞1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-) 请回答1。初步.诊断2.诊断依据3.治疗原则 答案 (一)诊断： 黄疸原因待查： 急性黄疸型肝炎可能性大 (二)诊断依据 1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸 2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛 3.验尿： 胆红素及尿胆原（+） （三）治疗原则
编号：001 病例摘要： 患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。 1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个 月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。 查体：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌， 皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大. 化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5?109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一) 诊断： 1.缺铁性贫血月经过多所致3分 2.月经过多原因待查2分 (二) 诊断依据： 1.月经过多1分 2.化验：小细胞低色素性贫血1分 3.血清铁低1分 二、鉴别诊断(5分) 1.慢性病贫血2分 2.海洋性贫血 1.5分 3.铁幼粒细胞贫血 1.5分 三、进一步检查(4分) 1.骨髓检查+铁染色 1.5分 2.血清铁蛋白、总铁结合力 1.5分 3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮1分 四、治疗原则(3分) 1.去除病因：治疗妇科病 1.5分 2.补充铁剂 1.5分 编号：002 病例摘要： 男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊 患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、 食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。 查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅 表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。 化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2?109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200?109/L，网织红
1.病例分析 男性，45岁，右上腹胀痛伴乏力半年。 患者于半年前开始出现右上腹胀痛，向背部放射，伴乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可，吴发热、厌油腻食物症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年，未规治疗。 查体：T36.8℃ P 82次/分 R19次/分 BP135/80mmHg。皮肤巩膜无黄染。未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体无异常。未见腹壁静脉曲，腹软。肝肋下可触及边缘，质硬。边缘不规则，触痛（+），上界位于右锁骨中线第5肋间，脾肋下2CM。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。 实验室检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 4.0X109/L，PIT 1100X109/L，ATP637ng/ml，CEA 2.5ng/ml。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。 2.病例分析 病例摘要：女性，55岁，上腹痛2天。 2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧，咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史。无反酸、黑便史，无明确心、肺、肝肾病史，个人史、家族史无特殊。 查体：T39C, P104次|分，R19次）分，BP130ＭＭＨＢ．急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Ｍurphy征阳性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。 实验室检查：血HB120g)L, wbc22*109)l, N86%, L14%, PLT110*109)L.尿蛋白（+-）RBC2-3)高倍，尿淀粉酶32U（WINSLOW法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩，血清BUN7.0mmol)L. 时间15分钟总分22分 3. 病例分析 病史摘要： 女性，38岁，腹胀、乏力、消瘦3个月。 患者3个月前开始出现腹胀、乏力，近2个月来偶有右侧腹部隐痛。发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便，但有时大便色黑，小便正常，体重下降约5kg，既往体健，月经规律，量正常。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。 查体：T39℃，P88次/分，BP120/70mmhg。贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，右侧腹部扪及一5.5cm*3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指诊未见异常。 实验室检查：血常规：Hb90g/L，RBC3.5*1012/L，WBC4.5*109/L，N0.68，Plt210*109/L。大便隐血阳性。尿常规（-）。 时间：15分钟
1 号题第一站：病史采集：男， 21 岁，腹痛伴恶心呕吐 8 小时急诊就诊。（p16）急性阑尾炎引起腹痛 一现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素 （2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（ 5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（ 6）发病以来饮食、睡眠和体重变化 2、诊疗经过 （1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？ 二、相关病史 1、有无药物过敏史 2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史 3、有无烟酒嗜好 4、有无肿瘤等遗传家族史 病历分析是十二指肠溃疡。 一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断 1、慢性胃炎 2、慢性胆囊炎 3、胃癌 4、功能消化不良 三、进一步检查 1、胃镜或钡餐造影 2、 B 超 四、治疗原则 1、一般治疗 2、质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物 3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI 或胶体铋为基础加两种抗 生素的三联治疗方案）第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski 征。基本操作，腹穿。 第三站：正常心电图，右侧气胸。 2 号题病史采集：发热，右颈部包块病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（ p211） 一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断 1、脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳 2、鞘膜积液 3、绞窄性疝 三、进一步检查 1、立位 X 线腹部平片 2、术前血、尿常规检查 四、治疗原则 1、迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备 2、急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝 修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰 3 号题第一站：病史采集：呼吸困难病例分析：子宫肌瘤节育环（ p319）一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 1、子宫腺肌瘤 2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤三、进一步检查 1、 B 超 2、取环及分段刮宫，送病理检查 3、完善术前化验 四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗 4 号题病史采集：反复发作喘息，加重病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查： B 超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前 10 天服用甲基睾丸酮） 1、病史采集：患者女，37岁，发热，咳嗽，咳痰2天入院。 一现病史
1 急危重疾病现场诊疗考题及参考答案 试题1：急性心肌梗死 主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。 病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。 查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。既往有心绞痛病史。 答案 初步诊断：急性心肌梗塞。 鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。主要诊疗措施： 1、卧床休息、吸氧； 2、急诊心电图检查和监护肌钙蛋白； 3、止痛：吗啡、硝酸甘油； 4、肠溶阿司匹林、氯比格雷； 5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150～200万U30分钟滴注（再灌注疗法）； 6、介入治疗（再灌注疗法）； 7、手术治疗（再灌注疗法）； 8、其他药物治疗：控制心律失常利多卡因胺碘酮控制心衰多巴酚丁胺及其他β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等； 9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 试题2：心律失常（心室颤动） 主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。 病史：患者女性，32岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气促。查体：意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。 辅助检查：EKG:波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。答案： 初步诊断：心室颤动。 鉴别诊断：1、脑血管意外；2、血管迷走性晕厥；3、病态窦房结综合征；4、颈椎病；5、颈原性晕厥。 主要诊疗措施： 1、识别判断：10秒钟内完成； 2、开放气道和建立静脉通道； 3、人工呼吸； 4、胸外按压； 5、除颤和复律； 6、气管插管后用气囊或呼吸机通气； 7、药物治疗：利多卡因1～1.5mg/kg静脉注射，无效，3～5分钟重复一次，总量达3mg/kg仍不能成功，可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射（大于10分钟），无效，可重复总量达150mg； 8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。 试题 3 淹溺
1.循环系统病例分析： 患者，男性,57岁,有心绞痛病史7年.4小时前无明显原因突然出现心前区疼痛,连续含服3片硝酸甘油疼痛仍不缓解,并伴有恶心呕吐,因疼痛难以忍受且持续不缓解而入院.查体示:BP90/60mmHg,HR110/分,有室早每分钟2次,心尖部第一心音减弱.心电图示V1-5导联Q波宽而深,ST段弓背向上抬高.既往史有十二指肠溃疡14年,近日时发作. 问题: (1)该患者的病情可能发生了何种变化? (2)为支持诊断,患者需进行的一向重要检查是什么? (3)简述该患者的治疗原则? (4)写出患者的一个主要护理诊断及其措施. 答案：(1).急性心肌梗死 (2).血清心肌酶检查 (3).治疗原则： ①休息、吸氧和做好心电监护； ②使用吗啡或杜冷丁以及硝酸酯类药物解除疼痛； ③使用利多卡因消除室早； ④注意病人是否有心衰和休克发生，发生时采取控制心衰及休克的相应措施。 (4).只要护理诊断是疼痛：胸痛：与心肌缺血坏死有关。护理措施包括： ①1-3天内绝对卧床休息，以后根据病情逐渐增加活动量； ②注意病人疼痛变化情况，配合医生积极解除病人疼痛； ③嘱病人保持情绪稳定； ④2-3天内以流食为主，应低脂、易消化、少量多餐； ⑤做好心电监护，若发现室早频发、多源室早R on T现象及时通知医生； ⑥嘱病人排便时严禁用力，可给病人缓泻剂。 2.血液系统病例分析： 患者，男，20岁，因反复发热1个月入院，曾用青霉素质量，体温下降后回升，最高达40℃。查体：T39℃、P100次/分、R25次/分，精神萎靡，贫血貌，未见皮下出血点，全身浅表淋巴结未触及，胸骨下端明显压痛，心肺（-），肝脾均肋下2cm，无压痛。化验：血WBC110*109/L，Hb65g/L，血小板计数70*109/L。外周血中可见到原始及早幼粒细胞，确诊为“急性粒细胞白血病”。 问题（1）为确诊医生需要做什么检查？ （2）此病人应选择哪个化疗方案，有哪些不良反应以及相应护理措施？ （3）写出该病人的三个主要护理问题？ 答案：（1）骨髓检查 （2）选择DA化疗方案 不良反应 a.局部静脉炎：静脉注射药物要用生理盐水冲洗静脉，发生静脉炎要局部封闭或冷敷，交换使用静脉。b.骨髓抑制：定期检查血象、骨髓象；c.消化道反应：阿糖胞苷可引起恶心、呕吐等反应，病人饮食需清淡、易消化，必要时给予止吐药；d.心脏毒性：柔红霉素引发，用药应缓慢注入，必要时做心电图。 （3）护理问题：a.体温过高：与白血病引起机体感染有关 b.活动无耐力：与贫血、高热有关 c.疼痛：胸骨下端痛与白血病引起的骨膜侵润有关
临床检验综合试题与答案 论述及病例分析题 病例分析题一 患者，男性，45岁，间断上腹痛6年，加重l周，昨日出现呕血、黑便而入院就诊。 6年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后l小时尤为明显，持续1～2小时后自行缓解，1周来加重，食欲不振。昨日出现上腹胀、恶心、头晕，解柏油样便3次，并呕吐咖啡样液1次，约180ml，此后出现心悸、头晕。发病来体重略下降。既往无手术、外伤和药物过敏史，也无烟酒嗜好。 查体：T 36.6℃，P 109次/分，R 23次/分，BP 92/73mmHg，神清，面色苍白，四肢冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。下腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹有轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(一)。肠鸣音10次／分，双下肢不肿。 实验室检查：RBC 2.8×1012/L，Hb 85g/L，WBC 6.3×109/L，分类N 73％，L 22％，M5％，PLT 280×109/L，大便隐血强阳性。 1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？ 2．为明确诊断，应进一步做哪些检查？ 参考答案： 1．根据以上资料，初步诊断为：①胃溃疡，合并出血：周期性、节律性上腹痛；呕血、黑便，大便隐血阳性；②失血性贫血，休克早期：查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb 85g/L。
2．为明确诊断，应进一步做①急诊胃镜；②X线钡餐检查(出血停止后)； ③肝肾功能。 病例分析题二 患者，男性，11岁，水肿、血尿9天，进行性少尿6天入院就诊。 患儿9天前晨起后发现双眼睑水肿，出现洗肉水样小便。6天前尿量进行性减少。患儿1月前曾发扁桃体炎，曾口服抗生素治疗。患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往无肾病史。 查体：T 37℃，P 89次/分，R 25次/分，BP 144/81mmHg，发育正常，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽部充血，扁桃体肿大，可见少量脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。肝、脾未扪及，移动性浊音(一)，肠鸣音存在。双下肢出现凹陷性水肿。 实验室检查：Hb 85g／L，RBC 2.9×1012/L， WBC 12.5×109/L，N 82％，L 15％，M 3％。PLT 210×109/L，ESR 105 mm/h，尿蛋白(2+)，红细胞12～15/HPF，白细胞2～3/HPF，比重1.010；BUN 37.5 mmol／L，Cr 560.5 μmmol/L，TP 59g/L，ALB 34g/L，胆固醇3.8mmol/L，补体C30.5g/L，ASO 750 IU/L。 1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？ 2．为明确诊断，应进一步做哪些检查？ 参考答案： 1．根据以上资料，初步诊断为：①急性肾小球肾炎：11岁儿童，先有咽部感染，临床表现为少尿，血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿，尿蛋白(++)，尿红细胞明显增多，补体C3减低，ASO增高；②急性肾
口腔医师考试实践技能考试病例分析题例精编 W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】
口腔医师考试实践技能考试病例分析题例 试题 1 答案患者，女，56岁。主诉：左上后牙自发隐痛两周现病史：左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。检查：|6DO银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±），松（-），近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。 标准答案: 答案1）诊断：|6DO慢性牙髓炎2）诊断依据：自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。3）鉴别诊断：①深龋：无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊（-）。②可复性牙髓炎：无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。4）治疗计划：|6D O牙髓治疗 试题 2 答案患者，男，43岁。主诉：左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。现病史：左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不
敢咬合，无明显冷热刺激痛。1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天，症状无明显缓解，求诊。检查：左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。|4DL深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。 标准答案: 答案1）诊断：|4DL急性根尖周炎2）诊断依据：①病史：可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。龋洞充填史。②检查：深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+++），松（IIo），龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。3）鉴别诊断：①急性牙髓炎：患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。冷热测引发疼痛。②慢性根尖炎：患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。③蜂窝织炎：颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出，重者出现功能障碍；全身反应明显。4）治疗计划：①开髓开放引流，消炎止痛。②急性炎症消退后行根管治疗。
病例分析 1、慢性阻塞性肺气肿 诊断：=吸烟+咳嗽、咳痰+冬秋季发作+双肺干湿性啰音+桶状胸 鉴别：哮喘+支气管扩张+肺结核+弥漫性泛支气管炎+特发性肺纤维化 进一步检查：肺功能检查+血气检查+胸部CT+痰涂片、痰培养、药敏+肺纤支镜 治疗原则：稳定期（戒烟+氧疗+康复治疗+支气管扩张剂+糖皮质激素+药敏抗生素） 急性期：通畅气道（支气管扩张剂+糖皮质激素）+抗感染治疗（药敏+止咳、祛痰）+合并2型呼衰治疗（持续低流量给氧）+合并肺心病、右心衰治疗（利尿、扩管、强心） 2、肺炎 诊断：=诱因（受凉、疲劳、醉酒感染）+咳嗽咳痰（脓性）+发热（高热、寒战）+肺实变（语音震颤）、湿性啰音+WBC↑中性粒、核左移+X线（大片状渗出或实变影、胸腔积液） 鉴别：各种致病菌引起的肺炎之间的鉴别+肺结核+急性肺脓肿+肺癌+急性支气管炎 进一步检查：病原学（痰涂片、痰培养、药敏）、胸部CT+肺纤支镜+血气分析+肝肾功能 治疗原则：休息对症（退热、止咳、祛痰、吸氧）+抗感染（药敏）+重症（抗休克、机械通气） 3、支气管哮喘 诊断：=变应原（冷空气、化学刺激、花粉）+反复发作喘息、气急胸闷、咳痰+哮鸣音（呼气相）+哮喘家族史 鉴别：心源性哮喘+COPD+支气管肺癌+支气管扩张 进一步检查：肺功能+血气分析+特异性变应原检测 治疗原则：脱离过敏原+氧疗+支气管扩张剂+糖皮质激素+抗感染+特异性免疫治疗（脱敏） 4、支气管肺癌 诊断：=老年吸烟男性+刺激性干咳+痰中带血+杵状指+ X线（团块状阴影） 鉴别：肺结核+肺部良性肿瘤+肺囊肿继发感染 进一步检查：胸部CT（增强）+支气管镜活检+肿瘤标记物+痰找瘤细胞 治疗原则：一般治疗（休息、营养、能量支持）+手术为主+化疗+放疗 5、呼吸衰竭 诊断：=原发病（COPD+哮喘+肺实质、间质病变、肺血管病变等）+病史体征（呼吸困难+发绀）+血气分析（PaO2<60mmHg(PaCO2>50 mmHg) 鉴别：原发病之间的鉴别、心脏内解剖分流等引起的低氧血症 进一步检查：病原学检查（痰涂片、痰培养、药敏）+原发病检查+动态血气分析+心肝肾功能+电解质酸碱+胸片 治疗原则：营养支持+保持气道通畅（抗感染、祛痰、气管插管人工通气）+氧疗（持续性低流量）+改善通气（支气管扩张剂+糖皮质激素+呼吸兴奋剂）+纠正水电解质酸碱+预防并发症（消化道出血+肾衰） 6、肺结核（结核性胸膜炎） 诊断：=结核中毒症状（低热、乏力、盗汗、消瘦）+咳嗽咳痰（咯血）+ESR↑+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例↑+胸片（片状阴影有空洞）+痰涂片抗酸杆菌+肺活检（干酪性坏死）+抗生素无效 鉴别：细菌性肺炎+肺脓肿+肺癌+支气管扩张+淋巴瘤 进一步检查：痰涂片染色、痰结核培养+PPD+胸片（CT）+支气管镜（活检） 治疗原则：抗结核（早期、联合、适量、规律、全程-异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素）+营养支持+大咯血治疗（垂体后叶素+酚妥拉明+支气管动脉栓塞）+外科手术（内科无效） 7、结核性心包炎 诊断：=结核中毒症状+其他（心前区疼痛、呼吸困难、干咳声音嘶哑吞咽困难、心包积液心脏压塞、）+心包摩擦音+心尖搏动弱心音遥远+心包镜活检
口腔颌面外科试题 1、患者，女，19岁。 主诉：上前牙外伤3小时 现病史：3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀。 检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。11龈沟出血，叩痛（++），松动I度，牙髓活力测试无反应，牙 无明显的移位。X线片示：11牙周膜增宽，牙槽骨无异常。病例分析： （1）主诉疾病的诊断？ （2）诊断依据？ （3）鉴别诊断？ （4）治疗设计？ 【参考答案】 （1）主诉疾病的诊断 ①11脱位 ②上唇粘膜挫伤 （2）诊断依据
①局部外伤史 ②上唇肿胀，黏膜下淤血 ③11叩痛（++），松动I度；X线片示：牙周膜增宽 （3）鉴别诊断 牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。 （4）治疗设计： ①上唇冷敷。 ②11固定3~4周。 ③确定牙髓坏死后行根管治疗。 2、患者，男，18岁 主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时 现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。 既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。 检查： 11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。中切牙开合。上唇粘膜红肿，约有1cm
长的裂口，渗血。X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线，38、48地位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。 病例分析： （1）：诊断？ （2）：诊断依据？ （3）：主诉疾病的治疗原则？ （4）：全口其他疾病的治疗原则？ 【参考答案】 （1）主诉疾病的诊断 ①11,21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。 ②非主诉疾病的诊断：38，48冠周炎。 （2）主诉疾病的诊断依据： ①患牙有外伤史，11,21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。中切牙开牙合。 ②上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。 ③X线片示：11,21根尖周膜间隙消失，未见根折线。 （3）非主诉疾病的诊断依据：38,48低位垂直阻生，龈瓣红、
临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总
临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总 临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总：距离临床执业医师实践技能考试已经不足半个月的时间了，为帮助广大考生备考，乐教考试网搜集整理了临床执业医师实践技能考试历年常考病例分析题，希望能给考生带来帮助，预祝大家能顺利经过临床执业医师考试。 闭合性腹部损伤：肝破裂 [病例摘要]男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时 患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安 既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。
查体：T38℃，P102次/分， BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。 化验：Hb 92g/L, WBC 12×109/L .腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂 (二)诊断依据 1.右上腹暴力撞击史 2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 4.血红蛋白偏低
二、鉴别诊断(5分) 1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 3.肋骨骨折 三、进一步检查(4分) 1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 3.胸片 四、治疗原则(3分) 1.注意病情发展，必要时输血 2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 备注：B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽 急性阑尾炎 [病例摘要] 女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时
1.患者农村妇女26岁，平素月经规律，现停经36周；孕早中期自述正常，未行产前检查；曾在孕7个月出现下肢浮肿，3周前当地卫生院产前检查：BP 130/90mmHg，尿蛋白(+-)，嘱其注意休息；今晨起床后感头痛、头晕、心悸、恶心伴视物模糊来院就诊收住院。入院查体：BP 150/110mmHg、P120次/分；神志清楚，心律齐，双肺呼吸音粗。产科检查：宫高32cm，腹围100cm；胎心140次/分，双下肢浮肿(++)。辅助检查：血常规：Hb144g/L WBC 11.2×10 9 /L HCT：40% PLT：210×109/L；尿常规：蛋白(+++)。 （1）该患者初步诊断为：①宫内孕36周；②子痫前期（重度）。 诊断依据：①患者已婚育龄妇女，26岁；②有停经36周，有头痛、头晕、心悸、恶心伴视物模糊1天；③产科检查：宫高32cm，腹围100cm；胎心140次/分，双下肢浮肿(++)。④查体：BP 150/110mmHg、P120次/分；⑤辅助检查：尿常规：蛋白(+++)。 （2）还应做哪些进一步检查： 答：①肝肾功能测定；②眼底检查；③心电图；④产科超声检查 （3）治疗原则及治疗中应注意的问题： 答：收住院治疗，治疗原则主要给予硫酸镁解痉治疗并注意保证患者充分休息，防止发展为子痫，并适时终止妊娠。 使用硫酸镁用药前及用药过程中应注意问题： ①定时检查膝反射是否减弱或消失；②呼吸不少于16次/分；③尿量每小时不小于25ml或每24小时不少于600ml；④治疗时需备有钙剂，一旦出现中毒反应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。肾功能不全时应减量或停用硫酸镁，有条件时应检测血镁浓度。 2.患者女性，36岁，主因停经38天右下腹痛4天，加重4小时来院就诊。 患者平素月经规律，7天／28~30天，末次月经2006-7-5，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应。4天前感右下腹隐痛不适未行诊治，4小时前突感右下腹撕裂样痛，伴肛门坠胀感，恶心、呕吐两次。既往体健：孕4产1，上环8年。查体：一般情况差，面色苍白，BP 80/50mmHg，P120次/分,心、肺(-)，腹部肌紧张(+)，压痛(+)，反跳痛(+)，以右下腹为著，移动性浊音(+)。妇科检查：外阴经产型，阴道畅粘膜苍白，少量暗红血出血，宫颈光滑，举痛(+)；子宫前位，正常大，质软，活动好，压痛(+)，后穹窿饱满，子宫漂浮感，双附件触诊不满意，右附件区压痛明显。化验检查：尿HCG (+) ；血WBC15.0×10 9 /L N 80% L 20% Hb72 g/L 问题：①诊断及诊断依据? 该患者初步诊断为①异位妊娠；②失血性休克；③失血性贫血。 诊断依据：①已婚育龄女性，急性起病；②有停经伴腹痛病史；③查体：一般情况差，面色苍白，BP 80/50mmHg，P120次/分，腹部肌紧张(+)，压痛(+)，反跳痛(+)，移动性浊音(+)。 ④妇科检查：阴道畅粘膜苍白，少量暗红血出血，宫颈光滑，举痛(+)；子宫前位，正常大，质软，活动好，压痛(+)，后穹窿饱满，子宫漂浮感，右侧附件区压痛明显；⑤辅助检查：尿b-hCG阳性；血常规 Hb72 g/L。 ②应与哪些疾病相鉴别? 答：①先兆流产：以停经、下腹痛、阴道流血先少后多、尿b-hCG 阳性为特征。②黄体破裂：亦可有腹痛及内出血，多在黄体期起病，无停经史及早孕反应，妊娠试验阴性。③急性输卵管炎：无停经史及早孕反应，腹痛往往为双侧性，伴发热，白细胞及中性粒细胞增高，妊娠试验阴性。④卵巢肿瘤破裂：有卵巢肿瘤病史，突发下腹痛，无停经史和早孕反应。⑤急性阑尾炎：以急性转移性右下腹痛、发热、麦氏点压痛、血白细胞和中性粒细胞升高为特征，与月经无关，妊娠试验阴性。 ③为进一步明确诊断应做哪些检查? 应进一步进行超声检查了解子宫及双侧附件情况及腹腔出血量情况，并行后穹窿穿刺术或腹腔穿刺明确腹腔内有无出血。治疗上应尽快建立静脉输液或输血通路，进行交叉配血；积极
1?病例分析男性，45岁，右上腹胀痛伴乏力半年。 患者于半年前开始出现右上腹胀痛，向背部放射，伴乏力，下午及劳累后明显。食欲尚可， 吴发热、厌油腻食物症状，体重变化不大。有乙型肝炎病史10余年，未规范治疗。 查体：T36.8 C P 82次/分R19次/分 BP135/80mmHg 。皮肤巩膜无黄染。未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体无异常。未见腹壁静脉曲张，腹软。肝肋下可触 及边缘，质硬。边缘不规则，触痛（+ ）,上界位于右锁骨中线第 5肋间，脾肋下2CM。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。 实验室检查：血常规：Hb 120g/L , WBC 4.0X109/L , PIT 1100X109/L , ATP637ng/ml , CEA 2.5 ng/ml 。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各 自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。 2.病例分析 病例摘要：女性，55岁，上腹痛2天。 2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧，咳嗽或 活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使 用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上 腹痛史。无反酸、黑便史，无明确心、肺、肝肾病史，个人史、家族史无特殊。 查体：T39C, P104次|分，R19次）分，BP130 MMHB .急性病容，侧卧卷曲位，皮 肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌 紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，M urphy征阳性，肝肾区无明显叩痛，移动性
1.某女，65岁，因右下腹痛并自扪及包块5小时而急诊入院，伴有腹胀、呕吐不适，既往无类似发病史。体检：T 37．8℃，P 98次／分，R 20次／分，BPl05／70mmHg，腹部查体：腹软，未见胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4x3cm 大小，有压痛、界欠清，且肿块位于腹股沟韧带外下方。实验室检查：WBC 5.OxlO9／L，N78％，尿常规正常。试述诊断及其依据，处理原则。 答案要点：最可能的诊断是嵌顿性股疝。 依据：①右下腹痛并自扪及包块6小时；②有腹胀呕吐，类似肠梗阻表现；③有轻度毒性反应或是中毒反应，如T 37．8℃，P101次每分，细胞中性分类78％；④腹股沟区包块位于腹股沟韧带外下方，即股管处。 处理原则：应予急诊手术治疗，由于嵌顿时间短，局部症状轻，中毒反应轻，估计疝内容物尚未至绞窄坏死，术式为疝囊高位结扎及McVay疝修补术，或者采用无张力疝修补术。由于嵌顿时间短，未致水电解质失衡，术前仅需做一般性处理即可。 2.患者，男性，35岁。主因腹痛两天入院。患者两天前无明显诱因感上腹部疼痛不适，呈持续性钝痛，无放射痛，伴恶心、呕吐胃内容物一次，当时自行口服胃药（具体不详），腹痛不缓解。后腹痛转移至右下腹部，持续性疼痛，阵发性加重，无腹胀、腹泻，无腰痛、血尿，不发热。今日腹痛漫延至全腹伴发热(体温38℃)。为进一步治疗来我院就诊。既往体健，否认外伤手术史及传染病史。查体：急性病容，步入病室，神清合作，言语清，被动蜷曲体位。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。颈部软，气管居中，甲状腺不肿大；双肺呼吸音清，无啰音，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及，全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），以右下腹为著，未扪及包块，双肾区无叩击痛，移动性浊音未叩出，肠音弱。神经系统无阳性体征。余（—）。实验室及辅助检查：血常规WBC21.5╳109/L、N80%，腹部透视：腹部见数个小气液平面。 问题： （1）此病人的诊断是什么？ （2）诊断依据？ （3）鉴别诊断？ （4）请你提出治疗计划？ 答案要点： （1）急性弥漫性腹膜炎：急性阑尾炎穿孔。 （2）诊断依据： 病史：转移性右下腹痛伴全腹痛病史。 查体：全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），以右下腹为著，未扪及包块，肠音弱。 化验：血常规WBC21.5╳109/L、N80%， （3）鉴别诊断、 ①胃、十二指肠溃疡急性穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛并迅速扩展至全腹，全腹 腹膜炎，板状腹，肝浊音界缩小或消失。腹部透视见膈下游离气体。该病人现症状、体征以右下腹部为主，无板状腹。膈下无游离气体，可排除此诊断可能。 ②右输尿管结石：此病表现为右侧腰腹痛，阵发性绞痛剧烈，伴会阴部及大腿根部放散 痛，右肾区叩击痛阳性，尿常规中有潜血或红细胞。该病人无腰痛、血尿，肾区无叩击痛，可除外此诊断可能。
20150611课堂练习 简要病史：女性，51岁，间断性上腹痛10年，阵发性腹痛伴呕吐2天。 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 简要病史：男性，46岁，消瘦、乏力、食欲不振3个月，肝区疼痛3周。 要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 1. 女性，22岁。发现左侧颈前部包块2周。 2周前，患者于单位年度体检时发现左侧颈前部有一包块，无疼痛，无怕热、多汗、烦躁易怒、易饥多食、手震颤、心悸等临床征象。自发现颈前部包块以来，精神好，大小便正常，体重无明显变化。 既往史：体健，无肝炎、结核病史，否认食物、药物过敏史，无化学性、放射性毒物密切接触史。月经规律。家族中无类似患者。 查体：T 36.6℃，P70次／分，R16次／分，BP120/80mmHg。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，颈软，气管居中，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张，甲状腺左叶稍大，可触及一包块，随吞咽上下运动，直径约3.0cm，质中，表面光滑，无压痛，活动度好，边界清，与周围组织无粘连，未触及震颤，未闻及血管杂音。甲状腺右叶无明显肿大及包块。心、肺、腹检查未见明显异常。 辅助检查：暂缺。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 初步诊断及诊断依据 初步诊断：甲状腺肿物：甲状腺腺瘤(?)诊断依据： 1.病史： (1)年轻女性，体检发现颈部包块。 (2)症状：无怕热、多汗、烦躁易怒、易饥多食、手震颤、心悸、体重下降（或答“无甲状腺功能亢进的表现”）。 2.查体：甲状腺左叶单发包块，表面光滑，质中，无压痛，活动度好，边界清，与周围组织无粘连，未触及震颤，未闻及血管杂音。 鉴别诊断 1.结节性甲状腺肿 2.甲状腺癌 3.单纯性甲状腺肿 4.甲状腺炎 进一步检查 1.甲状腺功能检查：TSH，T3、T4（或FT3.FT4）。 2.甲状腺自身免疫抗体检查：TPOAb，TGAb。 3.甲状腺彩超或甲状腺CT。 4.甲状腺核素扫描。 5.甲状腺穿刺细胞学检查。 治疗原则 1.手术治疗。 2.术中冷冻切片病理检查。 2. 女性，54岁。多关节肿痛4年，加重1个月。 患者4年前无明显诱因出现双腕关节、双掌指关节、双手近端指间关节肿痛，呈对称性，伴晨僵（大于1小时），查RF(+)，未服药治疗。1个月来双手关节肿痛加重。自发病以来，无颊部红斑、光过敏、脱发、无口腔、生殖器溃疡，无口眼干，无腹痛、腹泻，无夜尿增多，近期体重无明显改变。 既往史：否认糖尿病、银屑病病史。 查体：T36.5℃，P104次／分，R18次／分，BP120/80mmHg，轻度贫血貌，查体合作。无皮疹，浅表淋巴结未触及。咽充血(+)，双侧扁桃体不大，颞颌关节、胸锁关节无肿胀，无压痛。心肺腹未见异常。脊柱无畸形、压痛，活动度良好，双腕关节、双掌指关节、双手近端指间关节压痛、肿胀，活动度尚可，双膝浮髌试验阴性。其余关节无肿胀、压痛、畸形、活动障碍。 实验室检查：血WBC8.8×109/L，N0.71，L0.29，Hb96g/L，PLT473×l09/L，RF918U/ml（正常值<30U/ml），ANA（一），ESR60mm/h，ASO（一）。
病例分析答题公式 1.慢性阻塞性肺疾病（新加内容） 老年人+咳、痰、喘二慢性支气管炎 桶状胸+过清音二肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能二COPD 慢性呼吸系统病史+右心衰体征二肺心病 2.肺炎 青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰二大叶性肺炎 婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征（鼻翼扇动+三凹征）二支气管肺炎 发绡+鼻扇征（+）、三凹征（+）+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快二左心衰肝人+双下肢水肿二右心衰 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼二支原体肺炎 3支气管哮喘（新加内容） 青少年+过碱性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音二支气管哮喘 4.肺癌（新加内容，助理不考） 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）二肺癌 5.呼吸衰竭（新加内容，助理不考） 老年患者+慢性呼吸系统病史+紫组+血气二呼吸衰竭 Pa02<60mmHg I 型呼衰 Pa02<60mmHg+PaC02>50mmHg II 型呼衰 pH<7. 35酸屮毒 pH>7. 35碱中毒
慢性呼吸系统病史+意识障碍二肺性脑病 6.结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容） 低热、盗汗、乏力、体重卜降二结核屮毒症状 咳嗽、咳痰、咯血?+结核屮毒症状+抗生索治疗不好转二肺结核 胸廉膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不淸二胸腔积液体征 结核中毒症状+胸腔积液体征二胸腔积液：结核性胸膜炎可能性人 胸腔积液+心包积液+腹腔积液二多浆膜腔积液 肺结核病史+心包炎体征二结核性心包炎可能性人 心包炎体征： 颈静脉怒张+肝颈静脉冋流征阳性+肝人+心音低钝二心包积液 心尖负性搏动+心脏浊音界不人+心音低钝二缩窄性心包炎 陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏二泌床系结核 膀胱刺激征：尿频、丿求急、尿痛 7.胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血?胸和气胸） 胸外伤+骨擦音二肋骨骨折 胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+髙压气体二张力性气胸 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性喑区+肋膈角消失+弧形高密度影二胸腔积液（血胸） 8 ?高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层 危险因索和病史 SBP140-159 或DBP90-99 1 级 SBP160-179 或DBP1OO-109
执业医师考试病史采集、病例分析试题答题纸及答题要点 https://www.doczj.com/doc/441766994.html,work Information Technology Company.2020YEAR
临床类病史采集试题答题纸 姓名：单位： 准考证号： 题组号： 医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内“√” 得分：监考老师签字： 答题：（请用蓝色或黑色钢笔或者圆珠笔答题） 简要病史： 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。 时间：11分钟 （一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 2、诊疗经过 （二）其他相关病史
现病史：包括五块 1、病因、诱因 2、主要症状的特点 3、伴随症状 4、全身状态，即发病后一般状态 5、诊疗经过 二、其它相关病史（即往史） （一）其他相关病史： 1、用药史、药物过敏史1分 2、与该病有关的其他病史、手术史（一定要提及，好多的评分标准都有此项） 三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分！！ 1 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分 2 没有围绕病情询问 - 0.5分 3 问诊语言不恰当 - 0.5分 4 暗示性问诊 - 0.5分 （围绕主述来询问）
临床类病历分析试题答题纸 姓名：___________ 单位:____________________________________________准考证号：______________________________________ 题组号: ___________ 医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“√”） 得分：________ 考官签名：__________ __________ ____________ 答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题） 一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则