股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折2例
关键词股骨干骨折同侧股骨颈骨折
同侧股骨干、股骨颈同时骨折易漏诊，我院自1995年以来收治3例。现结合文献探讨其特点、误诊原因及治疗原则。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组3例，男2例，女1例；年龄18～42岁，平均33岁，3例均为车祸伤。股骨干骨折2例在中段，1例在中下段，横断2例，粉碎1例；股骨颈骨折为垂直剪切型(PauwelIII型)，股骨颈骨折移位很小和不粉碎。
1.2 手术方法外院2例漏诊病人均在术后3月逐渐下地行走后因感觉髋部疼痛而复片发现股骨颈骨折，2例均行切开复位空心钉内固定术，我科这例因骨折在股骨中下段用重建钉内固定AO钢板内固定2例加空心钉，重建钉内固定1例；随访1～10 月以上，按Friedman等[1]功能评定标准：优2例，良1例。未并发股骨头坏死或骨不连。
2 讨论
2.1 损伤机制股骨干骨折多与车祸及高处坠落等高能量创伤有关。一般认为系高能量暴力连续作用的结果，造成了同侧股骨干、股骨颈骨折。股骨干常为中段骨折，多为粉碎性，移位明显。而股骨颈骨折多数报道骨折线常位于基底，多为线性，无移位。本组5例为基底型，Garden分型为Ⅰ～Ⅱ型。Wolinsky等[2]报告股骨颈骨折有26%～51%的骨折线为纵形，无或很少移位。也有人报告股骨颈骨折多在GardenⅢ型以上，移位明显。笔者认为文献报道的差异，可能与受伤时的体位和作用力的方向、大小有关。
2.2 漏诊原因股骨颈、干同时骨折占股骨干骨折的1.5%～5%。但漏诊率高达19%～50%，本组为1/6。其漏诊原因是：①医师对此类损伤认识不足。②伤情重而急，医师往往将注意力集中于处理危及生命的损伤，而忽视了髋部的骨折。
③股骨干骨折疼痛剧烈且多为粉碎性，易确诊，而股骨颈部骨折的局部畸型不明
股骨颈骨折 各种年龄段均可能发生股骨颈骨折，但以50岁以上的老年人最为多见，女性多于男性。由于常在骨质疏松症的基础上发生，外伤暴力可以较轻。而中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。股骨颈骨折的致残率和致死率均较高，已成为导致老年人生活质量下降或死亡的主要威胁之一。 症状体征 1. 症状老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。 2. 体征 (1) 畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 (2) 疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。 (3) 肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 (4) 功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意。不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。患肢短缩，在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。 (5) 患侧大粗隆升高，表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线(Nelaton线)之上②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。 股骨颈骨折分类方法有多种，概括起来可分为3类：①根据骨折的解剖部位。②骨折线
的方向。③骨折移位程度。 ①按解剖部位分型：许多作者曾根据骨折的解剖部位将股骨颈骨折分为3型：头下型、经颈型和基底型。其中头下型和经颈型属于关节囊内骨折，而基底型则属于关节囊外骨折。头下型是指位于股骨颈中部的骨折，基底型是指位于股骨颈基底部与粗隆间的骨折。Klenerman、Garden等人认为在X线片上由于投照角度不同，很难区分头下型与经颈型。Klenerman、Marcuson及Banks均认为单纯的经颈型骨折极为罕见。由于经颈型骨折发生率很低，各型X线表现受投照角度影响很大，目前此类分型已很少应用。 ②按骨折线方向分型(Pauwels分型)：1935年，Pauwels根据股骨颈骨折线的方向将股骨颈骨折分为3型：Ⅰ型骨折线与水平线夹角为30°；Ⅱ型骨折线与水平线夹角为50°；Ⅲ型骨折线与水平线夹角为70°。Pauwels认为，夹角越大，即骨折线越垂直，骨折端受到剪式应力，骨折越不稳定，不愈合率随之增加。该分型存在2个问题，第一，投照X线片时股骨颈与X线片必须平行，这在临床上难以做到。病人由于疼痛等原因，在摄X线片时骨盆常发生倾斜，而骨折线方向便会改变。同一股骨颈骨折，由于骨盆倾斜程度的不同，在X 线片上可以表现出自Pauwels Ⅰ型至Pauwels Ⅲ型的不同结果。第二，Pauwels分型与股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血坏死无明显对应关系。Boyd、George、Salvatore等人发现在140例Pauwels Ⅰ型病人中不愈合率为0，股骨头缺血坏死率为13%。295例Pauwels Ⅱ型的病人中不愈合率为12%，股骨头缺血坏死率为33%。在92例PauwelsⅢ型的病人中，不愈合率仅为8%，股骨头缺血坏死率为30%。由于Pauwels分型受X线投照影响较大，与骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率缺乏对应关系，目前较少应用。 ③骨折移位程度分型(Garden分型)：Garden根据骨折移位程度，将股骨颈骨折分为4型(1961)。Ⅰ型不全骨折，股骨颈下方骨小梁完整，该型包括所谓“外展嵌插型骨折；Ⅱ型完全骨折，但无移位；Ⅲ型完全骨折，部分移位，该型骨折X线片上可以看到骨折远端上移、外旋，股骨头常后倾，骨折端尚有部分接触；Ⅳ型完全骨折，完全移位。该型骨折X 线片上表现为骨折端完全无接触，而股骨头与髋臼相对关系正常。Garden分型中自Ⅰ型至Ⅳ型，股骨颈骨折严重程度递增，而不愈合率与股骨头缺血坏死率也随之增加。Garden分型在国际上已被广泛应用。Frandsen等人对100例股骨颈骨折分别请8位医生进行Garden 分型，结果发现，8位医生分型后的相互符合率只有22%。对于移位与否的争议占33%。由此可见，Garden分型中移位的判断与主观因素有密切关系。Eliasson等人(1988)建议将股骨颈骨折简单地分为无移位型(Garden Ⅰ、Ⅱ型)及移位型(Garden Ⅲ、Ⅳ型)。 ④ AO分型：AO将股骨颈骨折归类为股骨近端骨折中的B型。
股骨颈骨折分类方法有多种，概括起来可分为3类：①根据骨折的解剖部位，②骨折线的方向，③骨折移位程度。 ①按解剖部位分型：许多作者曾根据骨折的解剖部位将股骨颈骨折分为3型：头下型，经颈型和基底型，其中头下型和经颈型属于关节囊内骨折，而基底型则属于关节囊外骨折，头下型是指位于股骨颈中部的骨折，基底型是指位于股骨颈基底部与粗隆间的骨折，Klenerman，Garden等人认为在X线片上由于投照角度不同，很难区分头下型与经颈型，Klenerman，Marcuson及Banks均认为单纯的经颈型骨折极为罕见，由于经颈型骨折发生率很低，各型X线表现受投照角度影响很大，目前此类分型已很少应用。 ②按骨折线方向分型(Pauwels分型)：1935年，Pauwels根据股骨颈骨折线的方向将股骨颈骨折分为3型(图2)：Ⅰ型骨折线与水平线夹角为30°;Ⅱ型骨折线与水平线夹角为50°;Ⅲ型骨折线与水平线夹角为70°，Pauwels认为，夹角越大，即骨折线越垂直，骨折端受到剪式应力，骨折越不稳定，不愈合率随之增加，该分型存在2个问题，第一，投照X 线片时股骨颈与X线片必须平行，这在临床上难以做到，病人由于疼痛等原因，在摄X线片时骨盆常发生倾斜，而骨折线方向便会改变，同一股骨颈骨折，由于骨盆倾斜程度的不同，在X线片上可以表现出自Pauwels Ⅰ型至Pauwels Ⅲ型的不同结果，第二，Pauwels 分型与股骨颈骨折不愈合及股骨头缺血坏死无明显对应关系，Boyd，George，Salvatore 等人发现在140例Pauwels Ⅰ型病人中不愈合率为0，股骨头缺血坏死率为13%，295例Pauwels Ⅱ型的病人中不愈合率为12%，股骨头缺血坏死率为33%，在92例Pauwels Ⅲ型的病人中，不愈合率仅为8%，股骨头缺血坏死率为30%，由于Pauwels分型受X 线投照影响较大，与骨折不愈合率及股骨头缺血坏死率缺乏对应关系，目前较少应用。 ③骨折移位程度分型(Garden分型)：Garden根据骨折移位程度，将股骨颈骨折分为4型(1961)(图3)，Ⅰ型不全骨折，股骨颈下方骨小梁完整，该型包括所谓“外展嵌插型骨折;Ⅱ型完全骨折，但无移位;Ⅲ型完全骨折，部分移位，该型骨折X线片上可以看到骨折远端上移，外旋，股骨头常后倾，骨折端尚有部分接触;Ⅳ型完全骨折，完全移位，该型骨折X 线片上表现为骨折端完全无接触，而股骨头与髋臼相对关系正常，Garden分型中自Ⅰ型至Ⅳ型，股骨颈骨折严重程度递增，而不愈合率与股骨头缺血坏死率也随之增加，Garden分型在国际上已被广泛应用，Frandsen等人对100例股骨颈骨折分别请8位医生进行Garden分型，结果发现，8位医生分型后的相互符合率只有22%，对于移位与否的争议占33%，由此可见，Garden分型中移位的判断与主观因素有密切关系，Eliasson等人(1988)建议将股骨颈骨折简单地分为无移位型(Garden Ⅰ，Ⅱ型)及移位型(Garden Ⅲ，Ⅳ型)。 ④AO分型：AO将股骨颈骨折归类为股骨近端骨折中的B型。 B1型：头上型，轻度移位，①嵌插，外翻15°②嵌插，外翻<15°，③无嵌插。 B2型：经颈型，①经颈部基底，②颈中部，内收，③颈中部，剪切。 B3型：头下型，移位，①中度移位，内收外旋，②中度移位，垂直外旋，③明显移位。
股骨颈骨折 【一般概念】 股骨颈骨折是老年人中最常见的损伤之一，女性多见。主要是由于间接暴力损伤所致，由于局部血供因素，可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。 临床以髋部疼痛、下肢活动受限、不能站立和行走为主要特征。 中医护理常规 【临床表现】 患髋疼痛，髋关节运动明显受限，不能站立行走，患肢短缩，45°-60°外旋畸形，髋部有压痛叩击足跟部或大粗隆部时髋部疼痛，大转子明显突出。 【临证护理】 1.患肢制动，矫正鞋固定，患肢外展中立位，防止髋关节外旋脱位。 2.卧硬板床休息。更换卧位时，避免患肢内收，外旋，髋部屈曲，防止移动。 3.注意观察末梢血运，正确搬运病人。
4.指导病人正确功能锻炼。 【饮食护理】 饮食宜清淡，多食蔬菜、水果及含钙丰富之食物，多饮水。 【用药护理】 疼痛时遵医嘱使用止痛剂，观察用药的效果及反应。 【情志护理】 观察患者情志变化，做好心理疏导，树立信心，配合治疗和护理。 【并发症护理】 1.知道患者呼吸，鼓励咳嗽咳痰，预防肺部感染。 2.加强皮肤护理，预防压疮。 3.指导患者顺时针按摩腹部，养成定时排便习惯，预防便秘。 4.指导患者进行有规律功能锻炼，如股四头肌等长收缩。 【健康指导】 1．加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折的发生。2．注意安全，防止发生意外骨折。
3．指导患者进行合理有效、循序渐进的功能锻炼。 4．去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止患肢太早负重。避免坐低于20厘米的矮凳及交叉盘脚动作，6个月弃拐逐步行走。 5．定时到医院复查。 手术护理常规 一．按骨科疾病手术一般护理常规。二．术前护理 1.安慰患者，解除焦虑情绪，积极配合 治疗。 2.给予高蛋白、多维生素、易消化饮食， 鼓励多饮水。 3.定时翻身拍背，预防压疮发生。 4.鼓励患者有效咳嗽、咳痰，必要时雾 化吸入，预防坠积性肺炎的发生。 5.采用骨牵引、皮牵引患者应按骨牵引、 皮牵引护理常规。 三．术后护理 1.取去枕平卧位，禁食水6小时。 2.病情观察
28例创伤性颌面骨骨折合并颅脑损伤的护理 发表时间：2014-05-26T11:21:12.060Z 来源：《中外健康文摘》2013年第48期供稿作者：李春桥唐娜（通讯作者） [导读] 颌面骨骨折，是发生在上下颌骨、颧骨、鼻骨等部位的骨折，多由于创伤引起 李春桥唐娜（通讯作者） （三峡大学人民医院湖北宜昌 443000） 【摘要】目的总结创伤性颌面骨骨折合并颅脑损伤护理体会。方法对合并颅脑损伤患者进行的急救处理，同时配合颌面骨骨折切开复位加内固定术及术前、术后的护理。结果通过以上护理措施，本组28例颌面骨骨折并颅脑损伤患者，其中12例患者因颅脑损伤先进行神经外科治疗后行颌面骨骨折治疗，2例患者因颅脑损伤严重治疗无效死亡；有22例患者术后伤口愈合良好，咬合关系恢复良好，张口度正常；4例颌面骨骨折患者术后咬合关系恢复不良，后期行正畸治疗。结论创伤早期，护士除进行颌面骨骨折专科护理以外，还应密切观察患者意识及瞳孔变化，及时发现患者颅脑损伤病情进展是抢救患者生命的关键；中后期待患者颅脑损伤病情稳定以后应积极配合医生做好围手术期护理，如心理护理，帮助患者走出面部形象受损的阴影，树立战胜疾病的信心。 【关键词】创伤颌面骨护理 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）48-0209-02 颌面骨骨折，是发生在上下颌骨、颧骨、鼻骨等部位的骨折，多由于创伤引起，特别是上颌骨是面部中心骨骼，结构较薄弱，内有大窦腔，附于颅底，呈支架结构，致伤后常伴发邻近结构，除具有疼痛肿胀、咬合错位、张口受限、咀嚼吞咽功能障碍等常见症状外，还常伴有窒息、出血、休克和颅脑损伤等并发症，严重者可危及患者生命[1]。我科于2011年5月～2013年5月共收治颌面骨骨折并颅脑损伤患者共28例，现将护理方法做如下总结： 1.一般资料 我院是一所综合性三级甲等医院，我科为口腔科病区，开放床位47张；按照湖北省“优质护理示范医院评审标准”1∶0.4床护比配备护理人员，护士18人，护士长1人。我科于2011年5月～2013年5月共收治颌骨骨折并颅脑损伤患者共28例，其中男性患者20人，女性患者8人；车祸外伤22人，打击伤6人；上下颌骨、颧骨联合骨折5人，上颌骨、颧骨联合骨折3人，上下颌骨骨折3人，颧骨颧弓骨骨折1人，单纯性上颌骨骨折10人，下颌骨骨折6人。 2.护理方法 2.1 密切监测生命体征颌面骨骨折患者入院后，护士应立即测量生命体征，观察意识瞳孔的变化，如患者有意识障碍或伴有瞳孔变化时表示合并颅脑损伤，需立即通知医生，做好抢救准备。 2.2 保持呼吸道通畅颌面骨骨折合并颅脑损伤患者往往有意识障碍，常因颅内压增高伴有呕吐症状，又因颌骨骨折伴有鼻腔、口腔、上颌窦的出血，可能造成误吸而导致呼吸道梗阻。护士应在医生到来之前常规备好负压吸痰装置，及时清理呼吸道及口腔中的血液或呕吐物，让患者尽量头偏向一侧，防止误吸；又因下颌舌骨肌收缩可造成舌后坠引起窒息，需床边备气管切开包，必要时配合医生行气管切开术。 2.3 抗休克的护理颅脑损伤时常伴有颌面部及其它部位的不同程度的损伤，造成颅内出血或其它动静脉破裂而大出血导致失血性休克。护士除配合医生进行颌面部止血以外，遵医嘱急查血尿常规等，充分评估失血量，对出现休克的患者在第一时间备好同型少浆全血进行输血治疗，积极进行抗休克治疗，采取休克体位，同时兼顾降低颅内压的治疗，使用甘露醇或甘油果糖进行脱水治疗。 2.4 颅脑损伤的患者均需行CT检查，护士需携带好各种抢救设备如氧气袋、简易呼吸器等护送患者行CT检查。GCS<8分需要开颅手术者转神经外科治疗，待伤后一周患者生命体征稳定，脑水肿消退，颌面骨骨痂尚未形成，是处理颌面骨骨折的最佳时机；颅脑GCS>8分应及时给予颌面骨骨折复位或内固定术，尽量缩短手术时间[2]；对颌面部软组织损伤或颌，面骨骨折的患者，护士需要配合医生行清创缝合术及简单颌骨骨折固定，以达到止血的目的。 2.5 颌面骨骨折围手术期的护理 2.5.1 术前护理完善各项术前检查，对患者行心理护理，讲解手术相关健康知识，取得患者的配合，由于患者受伤均为突发事件，又因外伤造成头面部外观改变较大，往往患者特别是女性患者因容貌改变，心理负担过大，护士应对患者帮助患者树立战胜疾病地信心；术前一天遵医嘱备术区皮肤、备血、药物过敏试验、漱口液漱口；术前当天床边备心电监护仪、氧气、中心吸痰装置、气管切开包等，确保术后患者安全。 2.5.2 术后护理按全麻术后常规护理，全麻未醒之前头偏向健侧，及时清除口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，持续心电监护，严密观察意识瞳孔及生命体征的变化，特别是血氧饱和度的变化；全麻清醒后，颌面骨骨折的患者一般采取半坐卧位，以减少出血的可能，并可增进肺部呼吸运动，利于咳嗽和吐出口腔内分泌物，避免发生肺部并发症；合并颅脑损伤的患者，给予床头抬高15～30度头偏向健侧，利于静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量。 2.6 口腔护理由于患者行颌骨固定术后,不能张口,因此进行有效的口腔护理是预防口腔感染的重要措施。护理方法：用压舌板将患者的口唇轻轻分开，使用软毛儿童牙刷轻轻由上至下、由左到右将牙齿表面的软垢和食物残渣刷下来，然后用冲洗器对口腔内进行冲洗，冲洗液为1-4%碳酸氢钠溶液或0.5%呋喃西林溶液，冲洗时冲洗器由磨牙后间隙或缺牙处放入，嘱患者头偏向一侧，防止误吸，每次100ml，每天3次；在进行口腔护理的同时，护士应注意观察牙弓夹板结扎丝有无脱落或移位，橡皮筋是否完整，方向是否正确，局部伤口有无感染肿胀及渗出物[3]，如出现上述问题，应立即报告医生处理。 2.7 营养支持：患者颌骨固定术后,不能张口，咬合关系错乱,暂时只能进营养丰富的流质饮食，足够的营养支持是患者康复的重要措施。对吸吮功能良好的患者我们采用吸管的方式鼓励患者自主进食，对吸吮功能丧失的患者我们使用注射器将流质缓慢地从磨牙后间隙或缺牙处注入，操作时动作轻柔，避免呛咳，每日进食4-6次，每次量为200-300ml，温度25-30℃；针对患者的营养需求，我们根据患者年龄、性别、体重、身高等，用热能计算公式BEE*应急系数计算每日所需的总能量，要求达到每日每公斤体重125.52-167.36kj[4]，常采用的流质饮食包括牛奶、豆浆、鱼汤、鸡汤、蔬菜汁及果汁等。 2.8 功能锻炼：为防止颞颌关节强直、张口困难等并发症的发生，对患者进行早期功能锻炼。锻炼方法：手术复位内固定患者，下颌骨
●股骨颈骨折患者存在的护理问题 1、疼痛：与手术伤口有关。 2、焦虑：与担心疾病预后以及手术效果有关。 3、自理能力的缺陷：与骨折后活动限制有关 1)床头呼叫器放在床边，常用的用品放到患者易取得地方。 2)协助患者做好生活护理 3)鼓励患者做些力所能及的事情。 4、知识缺乏：缺乏与功能锻炼有关的知识 5、便秘：与长期卧床、手术后活动受限有关。 6、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床、限制活动有关 7、有潜在并发症的发生：如下肢深静脉血栓形成、肌肉萎缩、人工工股骨头脱位的危险。 8、有感染的危险：肺部感染、伤口感染。 9、担心手术经费：与家境有关。 ●术前护理： 1、评估患者：自理程度、皮肤、疾病史 2、心理护理：多与患者及家属沟通，了解心理状态，焦虑原因，给予针对性的心理疏导；多给讲解主管医生的技术水平及成功案例，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 3、饮食：低盐低脂、粗纤维饮食，多饮水，多吃水果蔬菜。 4、生活护理：指导患者在床上大小便，教会患者使用便器的方法。
5、功能锻炼：在床上可做扩胸运动，股四头肌锻炼，踝泵运动。 6、术前准备：做好术前检查、术区皮肤、术前用药皮试、生命体征的监测等等。 ●术后护理： 1、体位：去枕平卧位，患肢保持外展30°中立位，穿防旋鞋，双腿之间可放置软枕，定时抬臀。 2、病情的观察：密切观察生命体征的变化。 3、疼痛的护理： ?评估患者疼痛部位、性质、程度及持续的时间，鼓励患者说 出自己的感受，给予精神上的安慰。 ?给予患者正确的体位 ?尽量保持病室安静舒适 ?可以分散其注意力，（如听音乐等等）必要时，遵医嘱给予止 疼药。 4、伤口敷料及引流管的观察：观察伤口敷料有无渗血渗液；保持引流管通畅固定，观察引流液的颜色、形状、量，并做记录，1小时内出血大于200到300ml，立即通知医生。 5、患肢血运、感觉、运动观察； 6、皮肤护理:每2小时给予翻身扣背一次，按摩受压部位皮肤。 7、预防并发症的护理：a、预防肺部感染，指导患者做深呼吸，有效咳嗽，定时给予扣背，如有需要，可进行雾化吸入。b、预防泌尿系感染，鼓励患者多饮水，每日饮水量可在2500ml，保
股骨颈骨折的护理常规 股骨颈骨折是股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。它主要是松质骨，易发于老年人，以女性多见。骨折不易愈合，易引起股骨头缺血性坏死，可保守治疗及手术治疗。手术为切开复位内固定术、人工股骨头置换术、全髋关节置换术。 1护理评估 1.1 病史：询问年龄、受伤时间、受伤经过、既往史等。 1.2 症状：伤侧髋部疼痛和压痛、移动时患肢疼痛加重、叩击足跟髋部疼痛、下肢呈短缩、外旋畸形。 1.3 心理社会反应：发病突然、疼痛明显、活动障碍，缺乏对疾病认识，易出现焦虑消极的心理。 1.4 辅助检查：X线、CT、MRI等结果。 2护理问题 2.1 疼痛 2.2 畸形 2.3 躯体活动障碍 2.4 恐惧与焦虑 2.5 有皮肤完整性受损的危险 3护理措施 3.1 保守治疗 3.1.1 保守治疗的病人由于长时间卧床，要预防肺部、皮肤、泌尿系等并发症的发生，并教会病人利用牵引床的拉手进行身体活动。一般采用皮牵引或骨牵引牵拉固定，限制外旋。 3.1.2 骨牵引是应按骨牵引护理，定时让病人活动踝关节，锻炼股四头肌，预防肌肉萎缩和关节僵直。 3.1.3 皮牵引时应定时打开，检查牵引部位的皮肤及足跟底部皮肤，最好在牵引带内垫一些棉垫，能起到较好的保护作用。牵引重量为体重的1/7—1/8左右。 3.1.4 保守治疗3-4周，可去掉牵引，让病人在床上练习抬腿，5周左右可扶拐行走。3个月左右去拐行走。
3.2术前护理 3.2.1 同外科和骨科术前护理。 3.2.2 术前做牵引5-7日以上，目的是制动、止痛、以使局部的巨肉放松，防止加重血管损伤，为手术做准备。 3.3术后护理 3.3.1 同骨科、外科术后护理及麻醉后护理。 3.3.2 行内固定病人，患肢抬高，保持外展中立位，防止内收内旋。避免内固定松动。 3.3.3术后功能锻炼，早期在床上活动. 练习髋关节和膝关节的主动活动，加强股四头肌的锻炼，术后1周可扶病人坐起，并根据病人的具体情况下地活动。术后3-4周扶拐下地，患肢不负重，6周去拐行走 3.3.4 需行人工股骨头置换和全髋关节置换的病人同人工髋关节置换术的护理。 3.3.5出院指导：不屈曲超过90度，如：屈身捡物、坐矮凳等。不内收，如：不盘腿坐、侧卧时两腿间夹枕头。避免负重，不要提拉重物，扶拐行走6个月。 4健康指导 4.1 加强交通事故预防的宣传，参加户外运动应注意安全。 4.2 指导患者正确更衣(如穿裤时先患侧后健侧)、穿袜（伸髋屈膝进行）、穿鞋（穿无需系鞋带的鞋）。 4.3 注意合理调节饮食，保证营养但避免体重过度增加，戒烟戒酒。 4.4 拄拐杖时尽量不单独活动，以防万一。 4.5 活动时应尽量减少患肢的负重及 5 护理评价 5.1 病人疼痛是否缓解。 5.2 病人双下肢是否等长，畸形是否消除。 5.3 病人患肢运动感觉是否恢复正常。 5.4 患者是否了解病情，焦虑情绪是否缓解。
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股骨颈骨折Pauwels分类： 外展型：Pauwels角＜30度，股骨头向外翻，外侧鼓皮质有嵌插，为稳定型 中间型：30度＜Pauwels角＜50度，为不稳定型 内收型：Pauwels角＞50度，为极不稳定型 按骨折移位程度的分型(Garden分型) GardenI 型：不完全性骨折 GardenII型：完全骨折，无移位 GardenIII型：有部分移位 GardenIV型：完全移位 关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个鉴别方法：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小梁力线重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。 AO 分类法：无移位或者稍微移位的骨折B1，经颈骨折B2、移位的头下骨折B3 31-B1型：头上型，轻度移位。①嵌插，外翻15°②嵌插，外翻<15°。③无嵌插。 31-B2型：经颈型，①经颈部基底。②颈中部，内收。③颈中部，剪切。 31-B3型：头下型，移位。①中度移位，内收外旋。②中度移位，垂直外旋。③明显移位。股骨颈骨折诊断 外伤病史、髋部疼痛、不能行走、下肢外旋45-50°、Bryant三角底边缩短、大转子不在Nelaton 线上、X线检查； 股骨颈骨折时如何判断下肢缩短？Bryant三角底边较对侧缩短；2 大转子在Nelaton线头侧；附1：Bryant三角的三个点：髂前上嵴，股骨大转子，大转子与髂前上嵴垂线的交点； 附2：Nelaton线：髂前上嵴与坐骨结节的连线为Nelaton线，正常情况下，大转子位于此线上； 股骨颈骨折为什么出现外旋畸形？ 股骨颈骨折后患肢出现外旋畸形，一般45°-60°之间（若外旋畸形达到90°应怀疑转子间骨折）。这是因为骨折远端失去了关节囊及髂股韧带的稳定作用，附着于大转子的臀中小肌和臀大肌的牵拉和附着于小转子的髂腰肌和内收肌群的牵拉，而发生外旋畸形。
股骨颈骨折背景资料 西医病名定义由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称为股骨颈骨折。为老年人最常见的骨折之一。与其他骨折相比，股骨颈骨折具有一些明显的特点，一是患者平均年龄在60岁以上。部分人在伤前即可能患有高血压，心脏病、糖尿病或偏瘫等全身疾患，伤后常卧床不起，较易发生肺炎、褥疮和静脉炎等合并症，因而其死亡常较一般骨折患者为高。二是由于功能解剖上的特点，骨折部位常承受较大的剪应力，影响骨折复位或复位后的稳定性。从而影响固定的效果，尽管固定方式屡经改变，骨折不愈合率仍较一般为高，约为10％～20％。三是股骨头血供的特殊性，骨折时易使主要供血来源阻断，不但影响骨折愈合，且有可能发生股骨头缺血坏死及塌陷的不良后果，发生率约20％～40％。 中医释名股骨头颈又名髀杵，俗称胯骨轴，其形呈大半个圆球形，以股骨颈与股骨干相连，使股骨干远离髋臼，以适应髋关节大围的活动。股骨颈与股骨干之间形成一角质、称为颈干角，正常围在110°～140°之间。平均为127°，儿童可达150°。颈干角大于正常围为髋外翻，小于正常围为髋翻。股骨颈骨折最为常见，大多发生于老年人，平均年龄在60岁以上，这种骨折治疗较复杂，预后亦欠佳。 一、萌芽时期 商代：商代时期的金属刀针逐渐取代了砭石。据《非子》记载，古人“以刀刺骨”，当时已经把刀做为骨科手术工具。商代已懂得用器官定病名，骨伤科疾病有“疾手”、“疾肘”、“疾胫”、“疾止”等。 二、基础理论形成期 （1）东晋时期洪《肘后备急方》（中国第一部临床急救手册） 治腕折四肢骨碎及筋伤蹉跌方 水至捣生地黄熬之。以裹折伤处，以竹片夹裹之。令遍病上，急缚勿令转动，一日可十易，三日即差。 （2）唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方》（现存最早的一部骨伤科专书）凡皮破骨出差爻（yao),拔伸不入，撙捺（na)相近，争一二分，用快刀割些捺入骨。不须割肉，肉自烂碎了可以入骨。骨入之后，用黑龙散贴疮之四周；肿处留疮口，别用风流散填。所用刀，都要快，剜刀皆可。 （3）唐代王焘《外台秘要》 《救急》疗骨折，接令如故，不限人畜也方：取钻锛铜错取末，仍捣，以捐筛，和少酒服之；亦可食物和服之。不过两方寸匕，以来任意斟酌之。（氏用铜屑治疗骨折，可能来自民间治牛马骨折的经验，然后已用于人。此后，铜类药物在接骨处方中被广泛应用，成为接骨方剂中必不可少的药物。经现代研究，铜类药物在骨折修复中的作用是显著的。） 三、诊疗技术进步期 清代 （1）江考卿《江氏伤科学》 凡人骨跌出，外折肉中，用二十号宝麻药一服。再将肉破开取膏，整换。用二十四号止血散，十八号贴膏，外以笋箬包好，服六号接骨丹。 （2）濂《跌打秘方》 伤腿用两头尖膏，再服活血补血药。 （ 3）吴谦《医宗金鉴正骨心法要旨》 胯骨，即髋骨也，又名髁骨。若素受风寒湿气，再遇跌打损伤，瘀血凝结，肿硬筋翻，
股骨颈骨折 一、典型病例介绍 患者男性，74岁，主因摔伤致右髋部疼痛、活动受限3天入院。 1.病史患者于3天前不慎摔倒，右髋部直接着地，当即感疼痛剧烈、活动受限，伤后无昏迷，无恶心、呕吐，无出血等不适，即送当地医院就诊，拍髋关节片提示诊断为“右股骨颈骨折”，为进一步治疗来我院门诊求治，门诊以“右股骨颈骨折”收住院。 1997年诊断为“胃癌”并行胃大部分切除术，术后行多次放化疗，2014年3月行肺部CT检查考虑胃癌肺转移，无胸痛、咳嗽等症状，未行治疗；2009年诊断为肺结核并于胸科医院行正规治疗，2个月后治愈出院。 2.查体骨科情况：右下肢屈曲外旋外展位，短缩畸形，较对侧短缩约1cm，右大腿近端皮肤稍肿胀，腹股沟处压痛明显，右下肢轴向叩击痛阳性，末端感觉、运动正常。 3.辅助检查⑴右股骨颈骨折，呈头下型，骨折远端上移；⑵胸部CT双肺气肿，左上肺湿变伴气腔内多发多发球性病变，双肺多发带毛刺结节，不排除霉菌感染，不排除恶性病变可能，右上肺陈旧结核纤维硬结钙化；⑶T12椎体压缩骨折。 4.入院诊断⑴右股骨颈骨折（头下型，Garden Ⅳ型）；⑵T12椎体压缩骨折；⑶胃癌大部分切除术后；⑷陈旧性肺结核。 5.治疗入院后完善各项检查，择期行右侧人工股双极股骨头置换术。 二、专家分析 股骨颈骨折在中老年人中多见，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。其主要有三种损伤机制：一是摔倒时大转子受到直接撞击；二是肢体外旋，股骨头被前关节囊及髂股韧带牵拉而固定，股骨头向后旋转撞击髋臼而造成颈部骨折；三是反复负重造成骨小梁微型骨折，轻微的外来应力便可导致骨折。多数情况是在走路滑到，身体发生扭转倒地，间接暴力导致股骨颈骨折。由于股骨颈解剖学的特殊性，骨折发生后，股骨头的髓内血流灌注遭到损害，同时随着关节内压升高，关节囊血供也遭到不同程度破坏，因而骨折不愈合与股骨头坏死依然是股骨颈骨折治疗中需要解决的难题。目前股骨颈骨折的治疗手段包括闭式/开放复位内固定，单极/双极半髋关节置换术，全髋关节置换术。在高龄患者新鲜移位性股骨颈囊内骨折的治疗中，选用何种治疗方法最佳临床仍有争议。对于移位性高龄股骨颈骨折，如果采用保守治疗或闭式/切开复位内固定治疗，患者需较长时间卧床，易导致泌尿系感染、坠积性肺炎、褥疮等多种并发症，危及生命，并且骨不连、股骨头缺血性坏死发生发生率很高。文献报道高龄患者中股骨颈骨折1年内死亡率高达36%，在那些生存者中，仅1/3能达到骨折前生活水平。对老年人完全移位的股骨颈骨折采用人工关节置换是一个很好的选择，能较好地解决上述诸如骨折不愈合、股骨头坏死及返修率高等难题，可以有效提高病人的生活质量，降低致残率和死亡率。对于此类患者的治疗是采用半髋置换（骨水泥/非骨水泥单极、双极股骨头置换），或骨水泥/骨水泥全髋关节置换临床仍有争议，在不同的治疗中心，不同的医生选择的手术方式也大不相同。但应据患者年龄、术前认知状态、术前生活状态、术前独立活动能力、骨折移位程度、骨与关节质量、风险指数及术后功能需求等因素综合决定。本例为高龄股骨颈骨折患者，既往有高血压病史，入院后完善相关检查后提示肺功能不全和慢性支气管炎等慢性疾病，若保守治疗需长期卧床，并发症较多，如：坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染等发生，并存在骨折不愈合、股骨头缺血坏死的可能。同时患肢因脑梗死后遗症存在肌力减弱现象，经综合评价后此患者选择人工双极股骨头假体置换术。 三、诊断要点
股骨颈骨折的治疗原则 由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折。老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起，主要为外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折。少数青壮年的股骨颈骨折，则由强大的直接暴力致伤。 一、骨折类型及移位 （一）按骨折两端的关系分为：外展型，股骨头外展，骨折上部嵌插，头与颈呈外展关系，侧位片股骨头无移位和旋转，又称嵌入型，最为稳定；中间型、X线正位片同外展型，而侧位片可见股骨头后倾，骨折线前方有裂隙，实为过渡到内收型的中间阶段；内收型，两骨折端完全错位，又称错位型。 （二）按骨折部位分为：①头下型，全部骨折面均位于头颈交界处，骨折近端不带颈部，此型较少见。②头颈型，骨折面的外上部分通过头下，而内下方带有部分颈内侧皮质，呈鸟嘴状，此型最多见。③经颈型，骨折面完全通过颈部，此型甚为少见，有人认为在老年病人中几乎不存在这种类型。④基底型，骨折面接近转子间线。头下型、头颈型、经颈型均系囊内骨折；基氏型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳，与囊内骨折性质不同，故应列入股骨粗隆部骨折。 （三）Pauwels分类法：依骨折线与股骨干垂直线所成的角度分为：Ⅰ型，＜30°；Ⅱ型，30°～50°，＞50°。骨折线之倾斜度愈大，愈不稳定。小于30°，骨折面互相嵌压，位置稳定，易愈合；大于50°者，承受剪式应力较大，位置不稳，预后不佳。但此角度的测量应将骨折远端置于内旋位，消除前倾角之后，才能准确测量，故在复位前应用价值不大。 （四）Garden分类法：依错位程度分为：Ⅰ型，无错位；Ⅱ型，轻度错位；Ⅲ型，头外展，远端上移并轻度外旋；Ⅳ型，远端明显上移并外旋。 二、临床表现及诊断 （一）老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应首先想到股骨颈骨折的可能。（二）体征方面有以下几种表现： 1．畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形（ 2．疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。在患肢足跟部或大粗隆叩打时，髋部也感疼痛。在腹股沟韧带中点的下方常有压痛。 3．肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 4．功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这样的例子在临床上还是不少的。 5．患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。 三、其他检查方法 X线照片能明确诊断，特别是髋关节正、侧位片，可确定骨折类型、部位、移位情况以及治疗方法的选择。 四、治疗 在选择治疗方法以前，首先要了解伤者的全身情况，特别是老年人要注意全面检查，血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑。 股骨颈骨折的几种治疗方法： 1．外固定：适用于外展型和中间型骨折，一般多采用患肢牵引（皮肤牵引和骨牵引）或抗足外旋鞋8～12周，防止患肢外旋和内收，约需3～4个月愈合，极少发生不愈合或股
股骨颈骨折 股骨颈骨折主要见于交通伤、坠落伤等高能量损伤导致的青壮年股骨颈骨折和常由跌倒引起的老年人骨质疏松性骨折。老年人股骨颈骨折尤以女性或骨质疏松者多见。常合并严重的内科疾病，致残和病死率较高，严重危害老年人生活质量。青壮年患者由于局部血供因素，常导致骨折不愈合或股骨头缺血性坏死等并发症。 [临床表现] 青壮年患者常有严重的外伤病史，老年患者以女性多见，往往有绊倒、扭伤等轻微外伤病史，暴力有时不剧烈，可因疏忽而延误诊治。 [诊断] 1、症状 （1）外伤后引起髋部疼痛、活动受限 （2）多数患者伤后站立、行走功能明显受限。 2、体征 （1）髋关节呈轻度屈曲、内收畸形。 （2）患肢呈外旋、短缩畸形 （3）髋关节被动活动时疼痛加重，轴向叩击痛阳性 （4）腹股沟中点压痛，大转子上移并有叩痛 （5）骨传导音减弱 3、辅助检查髋关节X线正侧位片可帮助明确诊断，注意有无骨质疏松。如早期X线片阴性，而临床症状明显，怀疑有骨折可能，应卧床休息，穿防旋鞋制动，相隔2-3周后再次摄片，以排除骨折。 [分类] 1、按骨折线移位程度（Garden分型）可分为： （1）GardenⅠ型不完全骨折，无移位 （2）GardenⅡ型完全骨折，无移位 （3）GardenⅢ型完全骨折，部分移位 （4）GardenⅣ型完全骨折，完全移位 2、按骨折部位可分为： 股骨颈头下型、经颈型和基底型骨折，头下型骨折股骨头血供完全破坏，股骨头缺血坏死发生率较高。 [治疗原则] 1、青壮年股骨颈骨折首选闭合复位，3枚空心加压螺钉内固定；闭合复位不成功，则切开复位空心螺钉内固定。 2、老年人无移位（Garden I、II）骨折可行经皮螺钉内固定治疗，稳定性骨折端，减少再移位的发生，早期下地活动，便于护理，减少并发症。如全身条件不允许，穿防旋鞋保持患肢于外展、旋转中立位，鼓励半卧位、股四头肌舒缩活动等保守治疗。 3、老年人有移位（Graden III、IV）骨折如条件允许，年龄介于55-70岁，或70岁以下患者合并髋关节骨关节炎、股骨头缺血坏死等病变者行全髋关节置换术。年龄70岁以上，未合并髋关节疾病，行人工股骨头置换。 （1）闭合复位内固定：内固定可选用多钉固定，如3枚加压空心螺钉内固定。 （2）人工股骨头或全髋关节置换术：多根据患者生理年龄、体质、活动度、骨折类型、髋臼有无病变等诸多因素选择。 4、儿童和青少年股骨颈骨折闭合复位、细圆针或螺纹钉内固定，应推迟开始负重时间。
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 股骨颈骨折患者存在的护理问题 1疼痛：与手术伤口有关。 2、焦虑：与担心疾病预后以及手术效果有关。 3、自理能力的缺陷：与骨折后活动限制有关 1）床头呼叫器放在床边，常用的用品放到患者易取得地方。 2）协助患者做好生活护理 3）鼓励患者做些力所能及的事情。 4、知识缺乏：缺乏与功能锻炼有关的知识 5、便秘：与长期卧床、手术后活动受限有关。 6、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床、限制活动有关 7、有潜在并发症的发生：如下肢深静脉血栓形成、肌肉萎缩、人工工股骨头脱位的危险。 8有感染的危险：肺部感染、伤口感染。 9、担心手术经费：与家境有关。 术前护理： 1、评估患者：自理程度、皮肤、疾病史 2、心理护理：多与患者及家属沟通，了解心理状态，焦虑原因，给
予针对性的心理疏导；多给讲解主管医生的技术水平及成功案例，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 3、饮食：低盐低脂、粗纤维饮食，多饮水，多吃水果蔬菜。 4、生活护理：指导患者在床上大小便，教会患者使用便器的方 法。 5、功能锻炼：在床上可做扩胸运动，股四头肌锻炼，踝泵运动。 6、术前准备：做好术前检查、术区皮肤、术前用药皮试、生命体征的监测等等。 术后护理： 1、体位：去枕平卧位，患肢保持外展30°中立位，穿防旋鞋，双腿之间可放置软枕，定时抬臀。 2、病情的观察：密切观察生命体征的变化。 3、疼痛的护理： 评估患者疼痛部位、性质、程度及持续的时间，鼓励患者说 出自己的感受，给予精神上的安慰。 给予患者正确的体位 尽量保持病室安静舒适 可以分散其注意力，（如听音乐等等）必要时，遵医嘱给予止疼药。 4、伤口敷料及引流管的观察：观察伤口敷料有无渗血渗液；保 持引流管通畅固定，观察引流液的颜色、形状、量，并做记录， 1小时内出血大于200到300ml，立即通知医生。
关节科业务学习 时间：2016.09.28 地点：医生办公室。 主讲人：吕尚军主任医师。 学习内容：股骨颈骨折：从解剖到手术的全面阐述 参加人员： 股骨颈骨折：从解剖到手术的全面阐述 随着技术进步和对股骨颈骨折治疗的认识提高，股骨头缺血性坏死和骨折不愈合仍是目前临床治疗年轻股骨颈骨折患者的难点。对股骨颈解剖结构的深入认识可助于降低术后并发症发生率，改善患者的临床结局。近期Mengnai 等人在Injury 上从股骨颈解剖对治疗方面的影响进行了深入分析，现呈现给各位。 年轻人群股骨颈骨折非常少见，但在一项针对72 例年轻股骨颈骨折行内固定治疗的患者中发现，股骨头10 年生存率仅为85%。对股骨颈解剖结构的认知和其与骨折的关系有助于降低术后并发症发生率，提高手术疗效。 骨性解剖 成人髋关节是一个滑膜球窝关节。股骨头并不是规则圆形，其和髋臼仅在负重面上有很好的匹配。近期的一项研究发现，成人双侧股骨头，股骨颈的对称性很高，双侧差异量仅在2%-4% 左右。股骨头通过股骨头下后方的圆韧带链接与髋臼的非关节面。Ward 等人对1838 例股骨头内的骨小梁走向进行了研究，总结了股骨头，颈部骨小梁走形（图1）。 图1：股骨颈内骨小梁走形 股骨大体上为一管形骨，有部分前弓和扭曲，在冠状位上，股骨颈和股骨干有一个角度，约130±7°。一项大样本的研究发现，男性患者的股骨颈干角更大，尽管股骨颈干角和颈长度在不同人群中有变异，但股骨颈在冠状面上中心总在大转子尖端水平。
在轴位上，股骨颈相对股骨内外髁连线的平面有一个前倾角度，一般为10±7°。股骨的前倾角度和下肢力学特征紧密相关，包括髋关节外展力臂，髌骨轨迹和足部朝向等。 关节囊解剖 成人髋关节囊包绕整个股骨头和大部分的股骨颈，仅股骨颈后外侧部分无关节囊包绕。关节囊通过环形和纵行的纤维束进行加强。环形纤维在股骨颈后下方关节囊出形成类似吊带的结构（Zona Obicularis），纵行的纤维结构包括髂股，坐股和耻股韧带。 关节囊前侧有反Y 型的髂股韧带和耻骨股骨韧带共同加强，关节囊后侧由相对较弱的坐股韧带加强。前方的髂股韧带起自髂棘和髋臼前方，止于转子间线的下方，可限制过伸及外旋。正常关节囊在伸直内旋位时紧张，而在轻度屈曲外旋位时关节囊内可以容纳最多的关节液。 血管解剖 股骨头和股骨颈正常的关节血供现在研究较多。骨内，骨外，营养动脉等构成了股骨近端的血管网。患者刚出生时，股骨近端骨骺由旋股内外侧动脉供应，分别占50%，股骨圆韧带仅有少量血供。在36 月时，供应股骨前侧骨骺的旋股外侧动脉退化，而旋股内侧动脉的两个主要关节支（后上和后下）成为供应股骨近端骨骺的主要动脉，成人的血供基本没有太大改变。 来源于闭孔动脉的圆韧带血管对股骨头的血供影响变异较大。血管造影技术已经可以为正常和病理状况下的股骨头和股骨颈血供研究提供较为方便的手段。 Ganz 等人工作为阐明旋股内侧动脉和其相关的解剖学结构方面提供了极大的帮助。旋股内侧动脉是股深动脉的分支。旋股内侧动脉的第一个主要分支在内下方穿过关节囊进入关节腔，而后沿着Weithrecht 韧带行走向股骨头，成为韧带下动脉。该动脉的直径大小不一。旋股内侧动脉主干沿着大转子窝后外侧行走，在股直肌上方边界发出旋股内侧动脉的大转子分支。而后旋股内侧动脉的深支沿着闭孔外肌的后方表面行走，穿过下孖肌，沿着联合腱行走，而后在上孖肌穿入关节囊。 关节囊内段的动脉沿着股骨颈表面后上方行走，而后进入滑膜形成韧带上动脉分支。旋股内侧动脉和臀下动脉在梨状肌的下缘组成恒定的血管吻合支，在旋股内动脉受损时可以进行代偿。 尽管旋股内侧动脉分支的中末端形成了韧带上动脉供应股骨头，但是其可能不是供应股骨头血供的主要动脉，因为股骨髓内钉置入的病例中并未发现破坏韧带上动脉会导致股骨头的缺血性坏死。 近期由Lorich 等人完成的研究对臀下动脉和旋股内侧动脉之间的血管网进行了阐述。在7/8 例尸体标本中发现血管吻合支在闭孔外肌肌腱附近，吻合支而后在关节囊下向上发出至股骨颈上方。在该研究中，研究人员发现，旋股内侧动脉分支行走不在联合腱和关节囊之间，这和Ganz 的研究不相符合。 来自增强磁共振的尸体学研究发现，韧带下动脉在股骨头灌注中扮演了非常重要的角色。研究发现，在韧带上动脉，韧带下动脉和窝下血管丛之间存在非常多的骨外交通支。韧带下动脉和韧带上动脉相比，其距离股骨头较远，这可以解释部分移位明显的股骨颈骨折患者并没有出现预期的股骨头坏死。 在近期的一些列研究中，股骨头血供主要来源于旋股内侧动脉动脉，其它血管吻合支，如臀下动脉等也对股骨头血供有所贡献。临床上CT 血管造影可展示股骨头血供的主要动脉分支。 年轻患者股骨颈骨折的病理解剖 目前临床上对股骨头血供是影响股骨颈愈合最重要的因素这一认识达成了统一。在一项DSA 的研究中研究者发现97% 以上的创伤性股骨头坏死的患者出现了股骨头部位的血供
股骨颈骨折护理查房 日期：2016年8月18日14：00 主持人：孙芳晖责任护士：李梦琪 参加人员：孙芳晖、田洋洋、刘旦、李梦琪 病历介绍：17床，李记丰，男，67岁，“左髋部疼痛、肿胀伴活动受限2小时”。患者自诉2小时前工作时被重物碰撞身体倒地不起，当时左髋部先着地，立即感到左髋部疼痛、肿胀伴左髋部活动受限，无头晕、头痛，无昏迷，无恶心、呕吐，左下肢无明显麻木，受伤后未做任何处理，来我院就诊。外科门诊骨盆正位片+X线检查示：“左股骨见横行骨折线清晰，骨皮质不连续”；关节CT显示：“左侧髋关节在位，髋臼形态正常，左髋关节间隙无狭窄，左侧股骨颈可见不规则骨折线。”门诊以“左股骨颈骨折”20:15分轮椅收入院。查体：T:36.8℃P：72次/分R：16次/分BP：142/90mmHg，患者神志清楚，精神一般，急性痛苦面容，左髋部局部压痛明显，肿胀，未触及骨折端，未闻及骨擦音，主动活动受限，被动活动疼痛加剧，左下肢无短、畸形；右足背动脉搏动尚可，右足感觉正常，末梢血运可。入院后遵医嘱予骨外科护理常规、二级护理、普食、髋关节外固定，补液、促进骨折愈合等对症治疗，协助完善相关检查。 患者现存的护理问题有： P1、疼痛：与骨折、软组织损伤有关 P2、焦虑：与担心疾病有关 P3、自理缺陷：与骨折后活动限制有关 P4、知识缺乏：缺乏与功能锻炼有关的知识
P5、有皮肤受损的危险：长期卧床、患肢制动有关 P6、便秘：与长期卧床、活动受限有关 P7、有肌肉萎缩的危险：与骨折固定、患肢制动有关 P8、有下肢深静脉血栓形成的危险 P9、有感染的危险：肺部感染 护理措施： I1、评估患者疼痛部位、性质、程度、疼痛时间及伴随症状，鼓励患者说出自己的感受，给予精神安慰；指导患者正确的体位，提高安静舒适的环境减少外界刺激，必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药的效果。 I2、主动与患者交流，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。向患者介绍手术的相关事宜，介绍主治医生技术水平及成功病例，增加患者战胜疾病的信心。 I3、备床头铃在床边，常用物品在患者容易拿取得地方；协助患者做好生活护理，洗漱、更衣、床上擦浴等；鼓励患者做力所能及的自理活动。 I4、积极解答患者的疑虑并鼓励患者，指导患者进行功能锻炼，从肌肉的舒缩活动，足部的运动开始逐步过渡到膝关节的运动，再到被动的髋关节运动，屈曲不宜超过90度。 I5、评估压疮危险因素，受压皮肤的局部情况如范围、部位等，协助患者翻身拍背，及时更换潮湿衣服、被单，保持床单位整洁干净，鼓励高热量、高蛋白、高维生素食物如鸡、鱼、蛋、牛奶等，多吃蔬菜水果；严格交接班，检测局部受压皮肤情况。 I6、指导并协助患者使用床上便器，鼓励患者床上大小便；遵医嘱给予开塞