名词解释：
1、慢性阻塞性肺病（COPD）：是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。慢性支气管炎和肺气肿是导致COPD最常见的病因。
2、慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，以慢性反复发作性的咳嗽、咳痰或伴有喘息的特征。
3、慢性肺源性心脏病：是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的疾病。
4、肺性脑病：是慢性肺、胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经症状的一种综合症。为肺心病死亡的首要原因。
5、支气管哮喘：是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症的介导的气道慢性炎症。
6、肺炎：是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质导在内的肺实质的急性炎症。
7、肺炎球菌肺炎：是由肺炎球菌引起的急性肺部感染。
8、肺结核：是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病。
9、心力衰竭：由于心脏功能异常，以致在适量静脉回流情况下出现异常水、纳潴留和周围组织灌溉不足的临床综合征。
10、心源性哮喘：又称夜间阵发性呼吸困难。熟睡后突然憋醒，可伴阵咳，呼吸急促，咳泡沫样痰或呈哮喘状态。
11、急性心力衰竭：是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低、导致组织器官灌溉不足和急性淤血的综合症。
12、高血压：是一种以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合症，动脉压的持续升高可导致如心、脑、肾和视网膜等脏器的损害。可分为原发性变血压和继发性变血压。
13、恶性高血压：多见于中、青年，血压显著升高、视网膜出现出血、渗出和视神经乳头水肿，肾脏损害明显。
14、高血压脑病：主要表现是血压尤其是舒张压突然升高，患者有严重头痛、呕吐。较轻者仅有烦躁、意识模糊，严重者发生抽搐、昏迷。
15、冠状动脉粥样硬化性心脏病：是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心缺血缺氧而引起的心脏病。
16、心绞痛：是指因冠状动脉供血不足，心肌急剧、短暂缺血缺氧所致，出现以胸骨后或心前区疼痛为主要表现的临床综合征。
17、急性心肌梗死（AMI）：是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使心肌因严重持久性的发生局部坏死。
18、胃炎：是指胃黏膜的炎症。
19、消化性溃疡：指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。
20、球后溃疡：是指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多位于十二指肠的近端。
21、胃癌：是指发生于胃黏膜最常见的恶性肿瘤。
22、肝硬化：是由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病。
23、肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢絮乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病症。
24、原发性肝癌：是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。
25、急性胰腺炎：是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。
26、慢性肾小球肾炎：是原发于肾小球的一组疾病。
27、尿路感染：是指尿路内有大量微生物繁殖而引起尿道炎症。
28、慢性肾衰竭：是各种慢性肾脏疾病，因肾单位受损而出现缓慢进行性的肾功能减退以及衰竭。
29、贫血：是指外周血中血红蛋白量、红细胞数和红细胞比容低于正常。
30、再生障碍性贫血：是由多种病因引起的骨髓造血功能衰竭。
31、完全缓释：即白血病的症状、体征完全消失，血象和骨髓象基本恢复正常。
32、甲状腺功能亢进症：是由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经循环、消化道系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。
33、糖尿病：是由于多种病因引起以慢性高血糖为特征的内分泌代谢病。
34、黎明现象：夜间血糖控制尚可，也无低血糖发生，可黎明时由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。
35、Somogyi现象：因夜间低血糖后，导致清晨反应性高血糖。
填空题：
1、慢性支气管炎和肺水肿是导致COPD（慢性阻塞性肺病）最常见的病因。
2、肺功能检查是判断气流受阻的主要客观指标，也是诊断COPD及严重程度评价最有意义的指标。
3、慢性支气管炎的临床表现以慢性反复发作性的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。
4、吸烟是慢性支气管炎最主要的发病因素。
5、阻塞性肺气肿是慢性支气管炎最常见的并发症。
慢性支气管炎是肺气肿最常见的病因。
6、反复发作性的呼气性呼吸困难是支气管哮喘典型的临床表现。
7、缓解哮喘症状的首选药物是β2肾上腺素受体激动剂。
8、缺氧的典型症状是紫绀。
9、大叶性肺炎可分为充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期四期。
10、肺炎的症状是寒战高热、咳嗽咳痰、胸痛、呼吸困难、其他症状。
11、肺炎球菌肺炎的并发症有感染性休克、胸膜炎及脓胸、心肌炎、其他肺外并发症。
12、治疗肺炎球菌肺炎首选青霉素G。
13、肺结核的好发部位是肺部上叶尖后段和下叶背段。
14、肺结核的基本病变是渗出型病变、增生型病变、干酪样坏死。
15、肺结核的临床类型有原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核。
16、肺结核的全身中毒症状表现为低热、乏力、虚汗、食欲减退、体重减轻。
17、确诊肺结核最特异的检查是结核菌检查。
18、心力衰竭的临床表现是心排血量减少、体、肺循环淤血。
19、感染常诱发心衰，其中以呼吸道感染最常见：心律失常也可诱发心衰，其中以心房颤动最常见。
20、心力衰竭的诱因是感染、心律失常、血容量增加、过度劳累或情绪激动、药物治疗不当。
21、左心衰竭以肺淤血、心排血量降低为主要表现。
22、慢性新功能不全最早出现的临床表现是劳力性呼吸困难。
23、左心衰竭的呼吸困难包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难
其中最早出现的是劳力性呼吸困难。
24、提示左心功能不全的脉搏是交替脉。
25、风湿热心脏炎包括心肌炎、心内膜炎和心包炎，如果三者同时称为全心炎。
26、房颤的听诊特点是心律失常不规律、S1强弱不等、脉搏短绌。
27、根据1999年WHO/ISH的高血压诊断标准，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。
28、对冠心病具有确诊价值的检查是冠状动脉造影。
29、诱发急性胃炎最突出的化学因素是药物，特别是非甾体抗炎药。
30、慢性胃炎的病因是幽门螺杆菌感染、自身免疫反应、十二指肠液反流、理化因素及其他。其中Hp感染是慢性胃炎最主要的病因，
31、中、重度不典型增生被认为是癌前病变。
32、诊断慢性胃炎最可靠的方法是胃镜检查。
33、消化性溃疡的临床表现是慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛。
34、消化性溃疡的病因有胃酸及蛋白酶分泌增多、幽门旋杆菌感染、药物因素、神经精神因素、胃黏膜屏障受损、其他因素。
35、胃溃疡好发于胃小弯，常在餐后痛，十二指肠溃疡好发于十二指肠球部，常在饥饿、午夜痛。
36、X线直接征象为龛影对消化性溃疡的诊断有确诊意义。
37、诊断消化性溃疡最有价值的检查方法是胃镜和粘膜活检。
38、细菌培养是诊断Hp感染最可靠的方法，是验证其他诊断性实验的金标准。
39、消化性溃疡的并发症有出血、穿孔、幽门梗塞、癌变。
40、上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡。
41、胃癌的临床表现为上腹部隐痛、厌食、进行性消瘦、贫血，晚期上腹部可扪及肿块。
42、胃癌发生最常见的部位是胃窦。
43、胃癌最早且最常见的转移方式是淋巴转移。
44、胃癌筛选的首选方法是粪便隐血试验。
45、诊断早期胃癌最重要的手段是胃镜检查。
46、肝硬化的主要表现为肝功能减退和门脉高压。
47、肝硬化重要的病理基础是进行性肝纤维化。
48、根据结节形态，肝硬化分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、大小结节混合性肝硬化型。
49、门静脉高压症的表现为脾脏肿大、侧支循环建立和开放、腹水。
50、腹水形成的最基本始动因素是肝功能减退和门静脉高压。
51、肝硬化患者最常见的主要原因是急性上消化道出血，晚期肝硬化最严重的并发症是肝性脑病。
52、确诊代偿期肝硬化的唯一方法是肝穿刺活检。若见有假小叶形成，可确诊。
53、原发性肝癌的临床表现为肝脏进行性肿大、消瘦、食欲减退、黄疸等。
54、原发性肝癌发生最早，最常见的转移途径是肝内血行转移。
55、原发性肝癌最常见的症状是肝区疼痛，最常见的消化系统症状是食欲减退，最突出的体征是进行性肝肿大，晚期体征是黄疸。
56、诊断肝细胞癌最特异的标志物是甲胎蛋白（AFP）。
57、目前获得2CM直径以下小肝癌确诊的有效方法是肝组织活检或细胞学检查。
58、治疗肝癌最有效的方法是肝切除术。
59、肝癌药物治疗的最基本方式是全身化疗。
60、急性胰腺炎的临床表现是急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血、尿淀粉酶增高。按病理变化分为急性水肿型和急性出血坏死型。
61、急性胰腺炎的病因有胆道疾病、胰管梗阻、饮食不节、感染、手术与创伤、其他因素。最常见的病因是胆道疾病
62、急性胰腺炎的临床表现有腹痛、恶心呕吐、发热、黄疸、休克、水、电解质及酸碱平衡絮乱。
63、急性胰腺炎的主要表现和首发症状是腹痛。
64、诊断急性胰腺炎的重要方法是血、尿淀粉酶测定。
65、原发性肝癌的转移途径有血行转移、淋巴转移、种植转移。
66、凡年龄在40岁以上，出现不是原发性的上腹部不适、食欲不振、体重减轻应警惕留意的可能性。
67、对凡有肝病史的中年人，尤其是男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大，应该警惕肝癌。
68、慢性肾小球肾炎的基本临床表现是蛋白尿、血尿、高血压、水肿。
69、尿路感染最为常见的是细菌性尿感，最常见的致病菌是大肠杆菌。
70、尿路感染的感染途径有上行感染、血行感染、淋巴道感染、直接感染。
71、判断慢性肾盂肾炎治愈的最主要指标是尿细菌培养阴性。
72、慢性肾衰竭患者常见的水、电解质及酸碱平衡紊乱有水代谢紊乱、电解质紊乱、代谢性酸中毒。
73、慢性肾功能衰竭最早出现的症状是消化系统症状。
74、慢性肾衰竭的代替治疗方式有血液透析、腹膜透析、肾移植。
75、再障典型血常规的特点为全血细胞减少，淋巴细胞比例增高。
76、治疗慢性再障的首选药是雄激素。
77、慢性粒细胞白血病的主要体征是脾脏肿大。
78、甲亢的三组典型临床表现是甲状腺毒症、甲状腺肿、眼症。
79、甲亢患者最常见的心律失常为房性早搏。
80、诊断甲亢的首选指标是FT3、FT4。诊断甲亢最敏感的指标是TSH测定。
81、甲亢的治疗方式包括抗甲状腺药物、放射性碘、手术治疗、其他药物治疗4种。
82、放射性131I治疗甲亢的主要不良反应是甲状腺功能减退。
83、甲状腺危象的主要诱因是感染、手术、131I治疗。
84、治疗甲状腺危象的首选药物是甲硫氧嘧啶（PTU）。
85、糖尿病的典型临床表现为多饮、多食、多尿、消瘦。
86、糖尿病最常见的微血管病变是糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变。
87、糖尿病失明的主要原因是糖尿病微血管病变。
88、糖尿病周围神经病变的表现是早期肢端感觉异常。
89、诊断糖尿病的指标是：空腹血糖为≥7.0mmol/L，餐后2h血糖为≥11.1mmol/L。
90、各型糖尿病的基础治疗是饮食治疗。
91、抗甲状腺药物分类主要有硫脲类和咪唑类，主要不良反应有粒细胞减少、药疹、肝损伤。简答题：
1、试述慢性支气管炎的病因和临床表现是什么？
病因：①吸烟（主要原因）②空气污染③感染④其他
临床表现：①症状：咳嗽、咳痰、喘息
②体征：急性发作期在肺底部可听到湿性和干性啰音。
喘息型慢支在咳嗽可听到哮鸣音。
2、慢性支气管炎的诊断标准是什么？
①凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立。
②每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据，也可诊断为慢性支气管炎。
3、试述慢性肺源性心脏病的病因是什么？
①支气管、肺疾病（最常见）②严重的胸廓畸形
③肺血管疾病④神经肌肉疾病
4、慢性肺源性心脏病的并发症有哪些？
①肺性脑病②酸碱平衡失调及电解质紊乱③心律失常④休克⑤消化道出血⑥其他
5、试述肺心病急性加重期的治疗原则。
①控制呼吸道感染②改善呼吸内能，抢救呼吸衰竭③控制心力衰竭④控制心力失常
⑤糖皮质激素的应用⑥降低血黏度⑦并发症的处理
6、试述支气管哮喘急性发作期的治疗。
①β2肾上腺素受体激动剂（首选）②茶碱类药物③抗胆碱药物
④糖皮质激素⑤非激素类抗炎剂⑥其他药物
7、Ⅱ型呼衰的诊断标准：海平面平静呼吸空气的条件下Paco2＞150mmHg
吸氧浓度（FiO2）= 21+4×氧流量（L/min）Pao2＜60mmHg
8、试述肺炎球菌肺炎的治疗措施。
①一般治疗：卧床休息，体温低时注意保暖，多饮水，给予易消化食物。
②对症治疗：高热者采用物理降温，不用阿司匹林或其他解热药。
气急发绀者应吸氧。咳嗽，咳痰不易者给予溴己新
剧烈胸痛者可热敷或酌情用小量镇痛药，烦躁不安
③抗菌药物治疗：首选青霉素G
④感染性休克的治疗：控制感染
9、休克型肺炎的抢救措施是什么？
①一般处理：平卧，体温低时注意保暖，保持呼吸道通畅
②补充血容量③纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱④糖皮质激素的应用
⑤血管活性药物的应用⑥控制感染⑦防治心肾功能不全
10、试述肺结核的临床类型和临床表现。
临床类型：①原发性肺结核②血行播散型肺结核③继发型肺结核
④结核性胸膜炎⑤其他肺外结核
临床表现：①全身症状：全身中毒症状：低热、乏力、虚汗、食欲减退、体重减轻
②呼吸系统症状：a、咳嗽、咳痰b、咯血c、胸痛d、呼吸困难
③体征：早期多无异常体征。若病变范围较大，叩诊呈浊音。
11、试述肺结核的化学治疗：大咯血的紧急处理。
化疗：①化疗原则：早期、联合、适量、规则和全程使用敏感药物。
②抗结核药物：异烟肿、链霉素。
③化疗方法。④化疗方案。
大咯血的紧急处理：①一般处理：吸氧、侧卧位②止血药物的应用
③输血④局部止血
12、试述心力衰竭的基本病因和诱因。
基本病因：①原发性心肌损害：a、缺血性心肌损害b、心肌炎和心肌病c、心肌代谢障碍
②心脏负荷异常：a、压力负荷过重b、容量负荷过重c、前负荷不足
诱因：①感染②心律失常③血容量增加④过度劳累或情绪激动⑤药物治疗不当
13、简述心功能不全NYHA分级的分级方法。
Ⅰ级：患者有心脏病但活动不受限制。
Ⅱ级：心脏病患者体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也可出现心力衰竭的症状。
14、简述左心衰竭和右心衰竭的临床表现。
左心衰竭：临床表现：①症状：a、呼吸困难：劳力性呼吸困难。b、咳嗽、咳痰、咯血。
c、其他：乏力、疲倦、头昏等。
②体征：a、肺部体征：两肺底湿性啰音，哮鸣音。b、心脏体征：肺动脉瓣区S2亢进
右心衰竭：临床表现：①症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿。
②体征：a、心脏体征：三尖瓣区关闭不全。b、颈动脉怒张c、肝肿大、有压痛
d、凹陷性水肿
e、胸水、腹水
f、紫绀
15、简述急性肺水肿的抢救措施。
①患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流。②吸氧。③吗啡。④快速利尿。
⑤血管扩张剂。⑥洋地黄类药物。⑦氨茶碱。
16、高血压治疗的降压药有哪几类？并各列举1~2个代表药。
①利尿剂：氢氯噻嗪②β受体阻滞剂：美托洛尔③钙拮抗剂：硝苯地平
④血管紧张素转化酶抑制剂：卡托普利⑤α受体阻滞剂：哌唑嗪
17、简述高血压危象的治疗。
①迅速降压：硝酸甘油，尼卡地平，乌拉地尔。
②降低颅内压：呋塞米。③制止抽搐：地西泮，苯巴比妥。
18、典型心绞痛的临床特点有哪些？
①诱因：体力劳动，情绪激动，饱食，寒冷，心动过速等。
②部位：在胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩、右臂内侧达无名指和小指。
③性质：压迫，憋闷，紧缩感。④持续时间：3~5分钟，很少超过15分钟。
⑤缓解方式：去除诱因或舌下含服硝酸甘油。
19、急性心肌梗死的发病机制是什么？
由于冠状动脉粥样硬化，管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内发生出血，血管持久地痉挛，致使冠状动脉严重狭窄，闭塞，当血供急剧减少或中断，而侧支循环尚未充分建立，使心肌严重而持久地缺血，即可发生AMI（急性心肌梗死）。
20、简述急性心肌梗死的临床表现。
①先兆：最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型。
②症状：疼痛，心律失常，低血压和休克，心力衰竭，胃肠道症状。
③体征：a、心脏体征：心浊音界增大，心率可快可慢，心尖区S1减弱。
B、血压：先增高后下降。
21、急性心肌梗死的ECG特征性改变和动态性改变有哪些？
特征性改变：①宽而深的Q波或QS波，反映心肌坏死。②st段抬高呈弓背向上型，反映心肌损伤。③T波倒置，两支降低，反映心肌缺血。
动态性改变：①起病数小时内，可无异常。②数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与T 波融合成单曲线，数小时至2天出现病理性Q波，为急性期改变，大多数永久存在。
③ST段抬高持续数天至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦。
④数周至数月后，T波呈V型形倒置，为慢性期改变。T波倒置可永久存在，也可逐渐恢复。
22、简述急性心肌梗死的治疗。
①监护和一般治疗。②解除疼痛。③再灌注心肌。
④硝酸酯制剂。⑤纠正心律失常。⑥休克的处理。
23、简述慢性胃炎的治疗方法。
①一般措施：避免刺激胃粘膜的食物。②抗菌治疗。③保护胃粘膜。④对症处理。
24、简述消化性溃疡的临床表现。
①症状：上腹部疼痛：a、疼痛特点：慢性，周期性，节律性。
b、疼痛性质的部位：灼痛，胀痛，饥饿痛。
②体征：局限性压痛。
25、消化性溃疡有哪些重要的治疗药物？请举例说明。
①抑制胃酸分泌：碱性制酸药：氢氧化铝，碳酸氢钠等。
H2受体拮抗剂：西咪替丁。质子泵抑制剂PP I：奥美拉唑。
②根除HP的治疗：三联疗法:一种PP I或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2种。
③保护胃粘膜药物：硫糖铝，前列腺素E。
26、简述胃癌的转移途径、临床表现、并发症和治疗。
转移途径：直接蔓延、淋巴转移、血循环转移、种植转移。
临床表现：①症状：上腹疼痛（最常见），食欲减退（首发症状），恶心呕吐，呕血黑便，全身症状。②体征：腹部肿块（主要体征），淋巴结肿大，腹水，伴癌综合症。
并发症：①出血。②幽门或贲门梗阻。③穿孔。
治疗：①手术治疗。②内镜下治疗。③化学治疗。④免疫疗法。
27、简述肝硬化失代偿期的临床表现。
①肝功能减退的表现：a、全身症状：消瘦，乏力等。 b、消化道症状：食欲不振，恶心，呕吐，腹泻等。c、出血倾向和贫血：牙龈出血，皮肤黏膜出血，贫血等。d、内分泌失调。
②门静脉高压症的表现：a、脾脏肿大。b、侧支循环建立和开放。c、腹水。
28、简述肝硬化的并发症。
①急性上消化道出血（最常见）②肝性脑病（最严重）③原发性肝癌④感染⑤其他肝肾综合症状
29、简述肝硬化腹水的治疗措施。
①限制水、纳的摄入. ②利尿：呋塞米.③等高血浆胶体渗透压④放腹水疗法⑤其他：外科。
30、试述肝性脑病的治疗措施。
①去除诱因：上消化道出血，感染，水、电解质和酸碱平衡失调。
②减少肠道毒物的生成和吸收。③降低血氨药物。④肝移植。
31、试述急性胰腺炎的临床表现和并发症。
临床表现：①腹痛（首发症状）②恶心、呕吐。③发热。④黄疸。⑤休克。
⑥水、电解质及酸碱平衡絮乱。
并发症：①局部并发症：胰腺脓肿，胰腺假性脓肿。②全身并发症：感染、消化道出血。
③多器官功能衰竭：急性肾衰竭，心力衰竭等。
32、试述急性胰腺炎的内科治疗。
①一般治疗：补充体液的电解质，维持有效血容量。②减少胰腺分泌：禁食，抑制胃酸分泌。
③胰腺抑制剂。④使用抗生素：头孢三代。⑤诱导细胞凋己药物治疗。⑥多器官受累的处理。
33、简述尿路感染的治疗。
①一般治疗：多饮水。
②抗菌治疗：a、急性膀胱炎：碳酸氢钠。b、急性肾盂肾炎：头孢类。c、慢性肾盂肾炎。
③祛除诱因。
34、简述再障的病因与发病机制。
病因：①药物及化学物质：抗肿瘤药。发病机制：①造血干细胞减少
②电能辐射：X线。②骨髓造血为环境的异常
③感染③免疫机制异常④遗传倾向
35、简述急性型再障与慢性型再障的区别。
急性再障：起病急，症状重，疼痛失血，疗效差，死亡率高。
慢性再障：起病慢，症状轻，贫血为主，病程长，疗效较好。
急性再障全血细胞较少，骨髓造血障碍比慢性更严重。
36、再障的诊断标准是什么？
①全血细胞减少，网址红细胞绝对值减少。②无脾肿大。
③骨髓至少有一部位增生降低或重度减低，骨髓小粒非造血细胞增多。
④能除外引起全血细胞减少的疾病。
⑤一般抗贫血药物治疗无效。
37、简述慢性再障的治疗。
①去除病因。②刺激骨髓造血：首选雄激素。③免疫抑制剂：抗胸腺球蛋白。
④造血干细胞移植。⑤造血细胞生长因子。
38、简述甲状腺功能亢进的治疗。
①一般治疗：补充足够热量和营养，包括糖，蛋白质和维生素。
②甲状腺功能亢进的治疗：a、抗甲状腺药物治疗。 b、放射性131I治疗。 c、手术治疗
d、其他药物治疗：β受体阻滞剂。
39、简述甲状腺危象的治疗。
①抑制TH合成：使用大量抗甲状腺药物。首选药物丙硫氧嘧啶。
②抑制TH释放：服抗甲状腺药物后再加用复方碘溶液。
③迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺激素的反应。
④肾上腺皮质激素：氯化可的松。
⑤对症治疗：降温，镇静，保护脏器功能，防止感染。
⑥其他：减低血TH浓度可运用血液透析，腹膜透析等。
40、简述1型糖尿病与2型糖尿病的区别。
1型糖尿病 2型糖尿病
①多见于儿童和青少年①多见于中老年人
②起病急、症状较明显②起病缓慢，症状较轻
③胰岛素和C肽水平低于正常③空腹血浆胰岛素和C肽水平可正常
④胰岛细胞自身免疫标志性抗体阳性。④胰岛细胞自身免疫标志性抗体阴性。
⑤易发生酮症酸中毒。⑤以饮食控制，适量运动和口服降低血糖药治疗。
⑥必须依赖胰岛素治疗。
41、简述糖尿病慢性并发症有哪些？
①糖尿病胃病②糖尿病视网膜病变③糖尿病心脏病变④糖尿病性脑血管病变
⑤糖尿病性神经病变⑥其他眼病⑦糖尿病足
42、简述糖尿病的治疗。
①糖尿病的教育。②饮食治疗（基础治疗）。③运动治疗。④口服降糖药。
⑤胰岛素。⑥并发症治疗。⑦胰岛移植。
43、简述糖尿病胰岛素的使用原则。
①在一般治疗和饮食治疗的基础上进行。
②必须个体化。
③从小剂量开始。使用胰岛素的不良反应：低血糖
④稳步调整剂量。
⑤可与部分口服降糖药合用。
西医内科学复习重点整理 Ps：题型有题型：选择填空判断（是非）名词解释简答问答 【选择】 1、肺癌的病因有吸烟，空气污染，职业性致肺癌因素，其它。 2、肺癌的组织学分类有鳞状上皮细胞癌，小细胞未分化癌，大细胞未分化癌，腺癌，类癌，支气管腺体癌。 3、消化性溃疡的并发症有出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。 4、消化性溃疡要鉴别的疾病有慢性胃炎，功能性消化不良，十二指肠炎，胆囊炎与胆结石，胃癌，胃泌素瘤。 5、引起肝硬化的病因有病毒性肝炎，慢性酒精中毒，非酒精性脂肪性肝炎，长期胆汁淤积，循环障碍，遗传代谢性疾病，化学毒物，寄生虫，营养不良，自身免疫性。 6、肝功能减退的临床表现有全身症状，消化道症状，出血倾向和贫血，内分泌失调。 7、甲亢的特殊临床表现及分型有甲状腺危象，T3型和T4型甲亢，亚临床型甲亢，甲亢性心脏病，淡漠性甲亢，妊娠期甲亢。 8、糖尿病的临床表现有多尿，多饮，多食，消瘦，反应性低血糖。 9、糖尿病的慢性并发症有糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病性心脏病变，糖尿病性脑血管病变，糖尿病性神经病变，眼病（白内障青光眼黄斑病），糖尿病足。 【填空】 1、原发性肝癌要与继发性肝癌，肝脓肿，肝硬化，肝脏临近脏器的肿瘤，肝非癌性占位性病变进行鉴别诊断。 2、尿路感染的途径有上行感染，血行感染，淋巴道感染。尿路感染的易感因素有尿路梗阻，膀胱输尿管返流及其它尿路畸形和结构异常，器械使用，代谢因素，机体抗病能力。 3、贫血根据红细胞形态特点可分类有大细胞性贫血，正常细胞性贫血，小细胞低色素性贫血。 4、白血病的病因有病毒，电离辐射，化学物质，遗传因素。 5、肝炎的临床表现，潜伏期：甲型肝炎为5～45天，平均为30天；乙型肝炎为30～180天，平均为70天；丙型肝炎为15～180天，平均为50天；戊型肝炎为14～70天，平均为40天。 临床分型的依据是病程长短，病情轻重，有无黄疸。 6、伤寒的传播途径是粪口途径。 7、伤寒的临床分型有普通型，轻型，迁延型，逍遥型，暴发型，老年伤寒，顿挫型。 8、伤寒的诊断依据有流行病学资料，临床表现，实验室检查。 9、甲亢的病理有甲状腺弥漫性肿大，突眼，胫前黏液性水肿，其它如骨骼肌，心肌变形，肝脂肪样变。 10、高代谢症群（甲状腺毒症）包括高代谢综合征，精神、神经系统，心血管系统，消化系统，肌肉骨骼系统，其它。 11、眼征有单纯性突眼和浸润性突眼。 12、引起甲亢的其他疾病鉴别有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，毒性甲状腺腺瘤，亚急性甲状腺炎，多结节性毒性甲状腺肿。 13、抗甲状腺药物有硫脲类和咪唑类。硫脲类有丙硫氧嘧啶；咪唑类有甲巯咪唑和卡比马唑。 14、浸润性突眼的治疗有保护眼睛，减轻局部水肿，用甲状腺制剂，用免疫抑制剂。 15、甲状腺危象的治疗有抑制TH合成。抑制TH释放。迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺激素的反反应。用肾上腺皮质激素。对症治疗。 16、糖尿病的分类有1型糖尿病，2型糖尿病，特殊类型糖尿病，妊娠糖尿病。
西内整理 第一单元呼吸系统疾病 细目一：支气管炎 一.急性气管－支气管炎：支气管黏膜的急性炎症 （一）病因和发病机制 1.感染 2.物理化学因素3.变态反应 （二）临床表现：急起，咳、痰 （三）诊断和鉴别诊断：两肺散在干、湿啰音，白细胞计数正常或稍高，X线检查肺纹理增粗或无异常发现等。 （四）治疗：抗菌药物：如磺胺类、红霉素、青霉素及头孢菌素类等。 二、慢性支气管炎 慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。严重时可并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。本病为多发病、常见病，多见于中、老年人，寒冷地区患病率较高。 （一）病因和发病机制 1.吸烟是慢性支气管炎最主要的发病因素。 2.空气污染 3.感染呼吸道 4.其他 （二）临床表现：“咳”、“痰”、“喘”，但以长期反复咳嗽为最突出 （1）分型： ①单纯型：咳、痰。 ②喘息型：除咳、痰外，尚有喘息，并伴有哮鸣音。 （2）分期： ①急性发作期：指在1周内“脓”····· ②慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”等症状，迁延到 1个月以上者。 ③临床缓解期：经治缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持 2个月以上者。（三）并发症 1. 阻塞性肺气肿为慢支最常见的并发症。 2.支气管肺炎 3.支扩 （四）诊断和鉴别诊断 诊断：每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病 （五）治疗 急性发作期及慢性迁延期的治疗 （1）控制感染：青霉素链霉素合用（常）（2）祛痰、镇咳（3）解痉、平喘（4）气雾疗法细目二：阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病 一、阻塞性肺气肿（简称慢阻肺，COPD） 发病机制 （1）支气管慢性炎症（2）肺泡壁毛细血管受压（3）慢性炎症破坏小支气管软骨，使气道失去支气管正常的支架作用（4）支气管慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加 （二）临床表现 1.症状慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难 2.体征桶状胸，过清音 （三）X线检查 胸腔前后径增大，肋间隙增宽，肺野透亮度增加，横膈降低，心脏悬垂狭长，肺野血管纹理减少。 （四）诊断 肺功能检查有助于判断气流阻塞的严重程度。必要时可进行胸部X线检查和动脉血气分析。（五）治疗 1.一般治疗 2.抗生素 3.支气管扩张剂：β受体激动剂、抗胆碱能药物，以及茶碱类药物等。 4.祛痰药溴己新片、乙酰半胱氨酸片、盐酸氨溴索和强力稀化黏素等。 5.氧疗 6.康复治疗 7.肺减容手术 8.其他急性加重期可使用糖皮质激素，并发呼吸衰竭使用呼吸兴奋剂。 二、慢性肺源性心脏病（简称肺心病） （一）病因以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，约占80%～90%
I、名词解释 1．：即慢性阻塞性肺病，具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿统称为慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺。 2．肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经系统症状的综合征，是肺心病死亡首要原因。 3．咳嗽变异性哮喘：以顽固性咳嗽为唯一表现的哮喘。 4．支气管哮喘：一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的慢性气道变态反应性炎症性疾病。 5．社区获得性肺炎（）：在医院外社区环境中感染病菌而发生的肺炎，包括在社区感染、处于潜伏期，因某种原因住院而发生肺炎的患者。以感染肺炎链球菌最多见。 6．医院获得性肺炎（）：患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。 7．原发综合征：肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。 8．周围型肺癌：段支气管及其分支以下的肺癌，约占1/4，腺癌较为常见。 9．中央型肺癌：段支气管以上位于肺门附近的肺癌，约占3/4，以鳞癌和小细胞癌较常见。 10．呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
临床表现为呼吸困难、发绀等。动脉2﹤60，或伴2﹥50，即为呼吸衰竭。 11．I型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，主要因肺换气功能障碍；2﹤60，2降低或正常。 12．型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，主要因肺通气功能障碍；2﹤60，同时伴2﹥50。 13．综合征：在病态窦房结综合征或重度房室传导阻滞时，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，严重者可致猝死。 14．联合瓣膜病：风湿性心瓣膜病有两个或两个以上瓣膜损害时，称为联合瓣膜病变。 15．稳定型心绞痛：指劳累性心绞痛发作的性质在1～3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时限3-5，用硝酸甘油后，也在相同时间发生疗效。 16．劳累性心绞痛：指由体力劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。17．不稳定型心绞痛：为稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态，包括除稳定型劳累性心绞痛外所有类型的心绞痛，还包括冠状动脉成形术后心绞痛、冠状动脉旁路术后心绞痛等新近提出的心绞痛类型。18．单纯收缩期高血压：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140和/或舒张压≥90。
慢性支气管炎：指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息等反复发作的慢性过程为特征。常并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。 【临床表现】 1、症状：主要有咳嗽、咯痰、喘息。起病缓慢，病程长，反复发作，病情逐渐加重。起初常在寒冷季节发病，晨起尤著，夏天自然缓解，以后可终年发病。①咳嗽：主要原因是支气管黏膜充血、水肿以及分泌物在支气管腔内的积聚。早期咳声有力，白天多于夜间，病情发展，咳声重浊，并痰量增多。继发肺气肿时，常伴气喘，咳嗽夜间多于白天，尤以临睡或晨起更甚。 ②咯痰：夜间副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增多，在支气管腔内蓄积，晨起改变体位，痰液刺激气管引起排痰。呈白色黏液痰，黏稠不易咳出，量不多，偶可带血。病情加重或并发感染时增多变稠或变黄。 ③喘息：见于喘息型患者，由支气管痉挛引起，感染及劳累后明显，合并肺气肿后喘息加剧。 2、体征：慢支炎早期无明显体征，有时可在肺底部闻及干湿罗音，喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音，发作时有广泛的湿罗音和哮鸣音，长期反复发作可见肺气肿体征。 3、主要并发症：阻塞性肺气肿（最常见）、支扩（咳嗽痰多、咯血、湿罗音、杵状指）、支气管肺炎（慢支炎蔓延致感染，寒战发热咳嗽增剧、痰多、呈脓性）。【分型】 1.单纯型（咳嗽、咳痰，不伴有喘息） 2.喘息型（咳嗽、咳痰、伴有喘息、哮鸣音） 【分期】 1.急性发作期：一周内脓性或黏液脓性痰，量明显增加，伴发热等炎症，或“咳、“痰”“喘”任一项加剧。 2.慢性迁延期：不同程度的“咳”“痰”“喘”症状，迁延1个月以上者。
3.临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量咳痰，保持2个月以上者。【实验室检查】 1、血常规。细菌感染时可见白细胞和中性粒细胞总数增高。 2、X线检查：可见肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状阴影。 【诊断】凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支扩、肺癌、心脏病等）后，诊断即可成立。 【鉴别诊断】1、支扩。本病以慢性咳嗽咳痰为主症，常表现为大量脓性痰或反复咯血。X线检查见支气管壁增厚呈串珠状改变。支气管碘油造影可确诊。 2、支哮：喘息型慢支炎需与支哮鉴别。前者多见于中老年，咳嗽、咯痰症状突出，常因咳嗽反复发作迁延不愈而伴喘息。支哮常有个人及家族过敏病史，多自幼得病，早期以哮喘为主，突发突止，解痉药可缓解，支哮反复发作多年后可并发慢支炎。 【治疗】急性发作期和慢性迁延期以控制感染和祛痰、镇咳治疗为主，喘息型慢支尚需给予解痉平喘治疗。缓解期主要是预防复发，应加强锻炼，增强体质。1、急性发作期：①控制感染。常选用大环内脂类、喹诺酮类等，如阿莫西林0.5g， 口服，每日2次。 ②祛痰、镇咳。一般不单用镇咳药，因痰不易咳出，反可加重病情。使用祛痰镇咳剂，促进痰液引流，有利于控制感染。常用药如沐舒坦30mg，口服，每日2次。若痰稠仍不易咳出者，可配以生理盐水，加入a-糜蛋白酶雾化吸入，以稀释气道分泌物。 ③解痉平喘。适用于喘息型者急性发作，常用氨茶碱0.1g，每日3次。 2、缓解期，加强锻炼，可使用免疫调节剂如卡介苗每次一支肌注，每周2次。 。指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。分非阻塞性和阻塞性两大类。阻塞性常见，病程长，发展缓慢，不及时治疗可导致慢性肺源性心脏病。
微生物 微生物，分三种 非细胞原核真核成。 原核无仁无膜相 真菌真核构全上 细菌球杆螺 壁内才是膜 二毛荚芽合 噬菌体，是病毒，专门感染微生物 外霉素与内霉素阳外阴内 外为蛋白质，内为胞壁脂多糖 菌死释放 传染 1、传染病重症肝炎的临床表现： 黄、热、胀、呕、小、血、乱 乙型肝炎使用干扰素治疗的适应症 高、低、长、短、活、不、大 高：ALT 正常的2～倍左右低：HBV－DNA 低滴度时长：疗程要长，至少6 个月，甚至9－18 个月短：病程要短，5－7 年左右活：病情活动时不：不要肝硬化失代偿、不要黄疸、不要重叠、不要变异大：剂量要大3 百万u 5 百万u 2、发热与出疹的关系 风、水、红、花、莫、悲、伤 风疹、水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒 附：风疹也是发热后第一天出疹。 3、“钩体病” 发热酸痛一身乏，眼红腿痛淋巴大，若不及时来相救，口鼻涌血死神拿。 4、流行性出血热临床特点记忆口决 发病早期即卧床,三红三痛二反常.三项化验可定型,IgM可确定.发热头痛象感冒,恶心呕吐蛋白尿.热退病重血压掉,少尿气粗酐高.白多板底异淋高,检测IgM重要. 注:[发病早期即卧床]:患者起病多急骤,症状重. [三红三痛二反常]:三红:颜面,劲,胸等部位潮红三痛:头痛,腰痛,眼眶痛二反常:反常性蛋白尿和体温下降反而病情加重 [三项化验可定型]: 1. B-RT:白多板底异淋高 白多WBC计数在第3 病日后渐升高可达(15~30)*10E9,少数可达(50~100) *10E9.板底血小板从第二日开始减少异淋高病程的第4~5d后淋巴C增多,并出现较多的异型淋巴细胞. 2. U-RT:尿镜检可发现管型和RBC有确诊意义 3. 免疫学检查IgM 1:20 或IgG 1:40 为阳性, 双份血清滴度4 倍以上有诊断价值.
西医内科学 第一单元呼吸系统疾病 细目一慢性阻塞性肺疾病 一、病因与发病机制 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进 行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。 COPD的病因：吸烟是最主要的病因。 二、临床分级与临床表现 I级（轻度）：FEV I/FVC V 70% （最有助于诊断），FEV1A 80濒计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。 临床表现：气短及呼吸困难为COPD的典型症状。 三、并发症：1）慢性呼吸衰竭：多肺部感染诱发。2）自发性气胸：急性并发症。3）慢性肺源性心脏病： COPD的最终结局。 四、治疗 （一）稳定期治疗：支气管扩张药是COPD稳定期最主要的治疗药物。 1?支气管扩张药：1）B2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇；2）抗胆碱能药；3）茶碱类药 2?祛痰药3?糖皮质激素：FEV I V50% 4?长期家庭氧疗：氧流量1?2L/min，吸氧持续时间〉15h/d。 （二）急性加重期治疗：增加抗感染治疗 细目二慢性肺源性心脏病 一、病因与发病机制 慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是指由慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的一类心脏病。 病因：慢性支气管-肺疾病：最常见，80%以上继发于COPD。睡眠呼吸暂停综合征也是重要病因。 二、临床表现 肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）:多由急性呼吸道感染所诱发。 1?呼吸衰竭1 ）低氧血症；2）高碳酸血症 2?心力衰竭以右心衰竭为主。 三、并发症 1?肺性脑病是慢性肺心病首要死亡原因。 2?酸碱平衡失调及电解质紊乱其中以呼吸性酸中毒常见。 3?心律失常4?休克5?消化道出血 四、实验室检查及其他检查 X线：①肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，其横径 > 15mm肺动脉段明显突出或其高度 > 3mm ②右心室肥大：心界向左扩大。 四、治疗（一）急性加重期治疗 1?控制感染（最基本）：联合用药，根据痰培养和药物敏感试验选用抗生素更合理。多采用静脉用药。 2?改善呼吸功能，纠正呼吸衰竭：吸入氧浓度为25%?33%，氧流量为1?3L/min。 3?控制心力衰竭 1）利尿剂宜短疗程、小剂量、间歇、联合使用排钾和保钾利尿剂，常用氢氯噻嗪联合螺内酯。 2）强心剂应用指征：①感染已控制，呼吸功能改善，利尿剂不能取得良疗而反复水肿的心衰患者； ②合并室上性快速性心律失常；③以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染者；④出现急性左心衰竭者。 慢性肺心病患者对洋地黄类药物耐受性低、疗效差，且易引起中毒，应用原则为：①剂量宜小，约为常规
1.呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍导致缺氧或二氧化 碳潴留，进而引起一系列病理生理改变和相 应临床表现的综合症。 2.心力衰竭概念：各种心脏结构或功能异常 导致心脏充盈或射血能力受损而引起的综合征。 冠状动脉硬化性心脏病：是指冠状动脉粥样 硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血 缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状 动脉功能性改变一起，统称冠状动脉性心脏病。 3.心绞痛：是一种由于冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛和胸部不适为主要表现的临床 综合症。 4.心肌梗死：是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血导 致心肌坏死。 5.系统性红斑狼疮是表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病，患者血清具有以 抗核抗体为主的多种自身抗体。 6.copd：是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。 7.肺心病：由支气管-肺组织，胸廓或肺血管病变所致的肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和（或）功能改变的疾病。分为急性和慢性，临床以慢性多见。 8.肝性脑病：是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合症，其主要临床表现为意识障碍，行为失常 和昏迷。 9.急性胰腺炎：是指胰腺极其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症，临 床以急性腹痛，发热伴恶心、呕吐、血尿电 粉酶升高为特点。 10.原发性高血压：系指病因未明的以动脉血压升高为主的综合症，可引起心、脑、肾严 重冠状动脉并发症。 11.缺铁性贫血：是体内用来制造HB的储存铁缺乏，使血红素合成减少而引起的一种小 细胞低色素性贫血。 12.淋巴瘤：是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病和非霍奇金淋 巴瘤两大类。临床上以无痛性淋巴结肿大为 特征。 13.再障：是由多种原因致造血干细胞的数量减少和或功能异常引起的一类贫血。 14.容血性贫血：是指红细胞破坏速度超过骨髓造血代偿功能时所引起的一组贫血。 简答： 1.肺结核结核分枝杆菌：包括人型、牛型、 非洲型、鼠型。具有多形性，抗酸性，成长 缓慢，抵抗力强，菌体结构复杂。 结核的分类：Ⅰ型（原发型肺结核）Ⅱ型（血型播散型肺结核）Ⅲ型（继发型肺结核）Ⅳ（结核性胸膜炎）Ⅴ型（肺外结核） 传播： 传染源：主要是继发性肺结核的患者；②传播途径：主要是飞沫传播；③易感 人群；④影响传染性的因素；⑤化学治疗对 结核病传染性的影响。 结核病的基本病理变化是侵润性肺结核、空 洞性肺结核和干酪样肺炎、结核球、纤维空 洞性肺结核。症状：呼吸系统：A咳嗽咳痰 B 咯血 C胸痛 D呼吸困难。全身：发热、午后潮热。原发型肺结核：含原发综合征及胸内 淋巴结结核 原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大 的肺门淋巴结；X线检查：右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结 共同构成一哑铃形的病灶。 肺结核化学治疗原则：早期、规律、全程、 适量、联合。 抗结核药物：a. 异烟肼（肝损）；b. 利福平（肝损，过敏）；c. 链霉素（耳毒性，肾毒性前庭功能损坏）；d. 吡嗪酰胺（肝损高尿酸血症）；e. 乙胺丁醇。（视神经炎）备注：括号是不良反应。 2.慢性阻塞性肺疾病(COPD)症状：1，慢性咳嗽2，咳痰3，气短或呼吸困难4，喘息和胸闷。体征：1、早期不明显；2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气 时间延长等。 3.呼吸衰竭动脉血氧分压PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg。并排除心内解剖分 流和原发于心排出量降低等因素，可诊断呼衰。 分类：Ⅰ型呼衰：即缺氧性呼吸衰竭。特点PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。Ⅱ型呼衰：即高碳酸性呼吸衰竭，特点PaO2＜ 60mmHg，同时PaCO2＞50mmHg。给养是低浓 度并改善通气环境。因为高浓度会使二氧化 碳潴留加重。 左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表现为主；1.症状：a、呼吸困难：进行性劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿；b、咳嗽、咳痰、咯血；c，疲劳、乏力、神志异常；d、少尿、肾功能损害。2体征：a、原心脏病体征；b、HR；、奔马律；d、P2↑；e、两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音。 右心衰竭：1. 症状：体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多；2. 体征：a、肝静脉征；b、肝脏肿大；d、水肿；e、心脏体征：右心室增大，三尖瓣关闭不全返流性杂音。心衰药物治疗：1.血管扩张剂；2.利尿剂；3.洋地黄类制剂； 4.β受体阻滞剂。 4.房扑：心电心房活动呈现规律的据此状扑动波称为F波，典型心房率为250—300次/分。特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F 波(或称锯齿波).频率为250～400次/分2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐。 5.房颤：心电为P波消失，代之以小而不规则 的基线波动，形态与振幅军变化不定，称为f 波。频率为350—600次/分，心室率在 100—160次/分。 特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不 同,间隔不等的f波,频率为350 ～600次/分； 2.R-R间期绝对不等。室性期前收缩，这是 一种最常见的心律失常。 6.心肌梗死临床表现：先兆：以新发生心绞 痛，或原有心绞痛加重为最突出； 症状：1. 疼痛:程度重、时间长、休息或含 化硝酸甘油无效；2. 全身症状:发热、心动 过速； 3. 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛； 4. 心 律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻 滞； 5. 低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。 休克约20%,主要为心肌广泛坏死>40%， 心排血量急剧下降所致；6. 心力衰竭:主要 是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发 生肺水肿。体征：1、心脏体征: 心界轻至中 度增大、心率多增快，少数可减慢；第一心 音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩 擦音；收缩期杂音；2血压:一般都降低， 且可能不再恢复； 3、其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭 有关的其他体征。 7.急性心肌梗塞的诊断要点：1典型的临床 表现：梗塞先兆，疼痛程度较重，持续时间 久，伴随症状及全身症状等；2特征性心电 图改变，坏死型Q波，ST弓背抬高，T波倒 置；3血清酶的升高，肌红蛋白增高；4年 老病人发生原因不明的休克、心衰。严重的 心律失常或较重持续性胸闷或上腹痛，应考 虑本病的可能性，应进行相关检查。 8.肝硬化病理上以肝细胞弥漫性的纤维化， 再生结节的形成，假小叶的形成为特征。 病理生理：A、门脉高压：1、门—体侧支循 环开放（食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲 张）；2、脾大及脾功能亢进（血细胞三少， 出血倾向及贫血）；3、腹水（移动性浊音呈 阳性）； B、腹水形成的机制：1、门静脉压力升高； 2、血浆胶体渗透压下降； 3、有效血容量不 足。 并发症：上消化道出血：最常见，原因：食 管、胃底静脉曲张；门脉高压性胃病；消化 性溃疡。腹水的治疗：1.限制钠、水的摄入。 2.利尿剂： 3.提高血浆胶体渗透压：定期、 小量、多次输注新鲜冰冻血浆，白蛋白；4. 难治性腹水的治疗：腹水浓缩回输 5.腹腔- 颈静脉引流 肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白（α -fetoprotein，AFP）：◆广泛用于普查（早于 症状出现前8～11月）、诊断、疗效判断、 预测复发；◆检测方法：放射免疫法，单克 隆抗体酶免疫快速法，正常值：< 20μg/L。 诊断标准：a、AFP>500μg/L持续1月；b、 AFP>200μg/L持续8周；c、AFP由低浓度 逐渐升高不降；d、排除妊娠、活动性肝病、 生殖腺胚胎瘤。 9.胰腺炎：常见的病因有胆石症、大量饮酒 和暴饮暴食。 病理：急性水肿型：多见，约占90%，表现 为胰腺肿大、质地结实。胰腺周围可有少量 脂肪坏死。显微镜下见间质充血、水肿和炎 症细胞浸润，可见少量脂肪坏死，无明显胰 实质坏死和出血；急性坏死型：少见，病情 严重。胰实质坏死，血管损伤引起水肿、出 血和血栓形成，脂肪坏死。可见钙皂呈大小 不等。由于胰液外溢和血管损伤，部份病例 可有腹水、胸水和心包积液。并可出现肾小 球病变、急性肾小管坏死、脂肪栓塞和DIC、 ARDS。易出现脓肿、假性囊肿和瘘管形成。 10.慢性肾衰竭：临床表现一、水、电解质和 酸碱平衡失调---1、钠、水平衡失调；2、钾 的平衡失调；3、酸中毒；4、钙和磷的平 衡失调；5、高镁血症。二、心血管和肺症 状---（1）高血压；（2）心力衰竭；（3）心包 炎：可分为尿毒症性或透析相关性；（4）动 脉粥样硬化；（5）呼吸系统症状。病因： 1.需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇； 2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后； 3. 铁 丢失过多。长期慢性铁丢失而得不到纠正易 造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、 消化性溃疡等。 11.慢性肾小球肾炎临床表现：可发生于任何 年龄，但以青、中年男性为主。起病方式和 临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢，以血 尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表 现，可有不同程度肾功能减退，病情迁延、 反复，渐进性发展为慢性肾衰竭。 12.缺铁性贫血是指指机体对铁的需求与供 给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞 内铁缺乏从而引起的贫血。缺铁性贫血的实 验检查项目及需鉴别的疾病：项目：1血象： 小细胞低色素性，2骨髓象：增生活跃，以 红系增生为主，有核老浆幼现象，3铁代谢： 血清铁下降，总铁结合力上升，铁蛋白下降， 3红细胞内卟啉代谢增高。鉴别：1地中海 贫血，2慢性感染性贫血，3铁粒红性贫血。 13.再生障碍性贫血（aplastic anemia, AA， 再障）是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表 现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫 血、出血、感染征候群。 再生障碍性贫血的诊断：1）全血细胞减少， 网织红细胞百分数小于0.01 2）无肝，脾肿 大3）骨髓多部位增生减低4）除外引起全 血细胞减少的其他疾病。五、一般抗贫血药 物治疗无效。鉴别：1）阵发性睡眠性血红 蛋白尿 2）骨髓增生异常综合征3）低增生 性急性白血病 4）纯红细胞再生障碍性贫血 5）恶性组织细胞病6）急性造血功能停滞7） 营养性巨幼细胞性贫血阳性⑤血小板生存 时间缩短 14.二尖瓣狭窄的心脏体征体征：①二尖瓣面容 ②口唇紫绀③心前区隆起④心尖部舒张期细震 颤⑤拍击性S1、P2亢进分裂⑥开瓣音⑦心尖部 舒张期隆隆样杂音⑧格-斯杂音⑨胸骨下端收缩 期吹风性杂音⑩肺A瓣听诊区收缩期喷射音 15.如何治疗溃疡？治疗：治疗目标1消除病因 2缓解症状3促进愈合4预防复发5防治并发症。 一保守治疗：1减少胃酸等侵袭因素—抗胃药2 增强粘膜防卸能力—粘膜保护药3根除Hp－抗菌 素二手术治疗（适应症：大量出血内科治疗无 效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、疑有癌变、顽 固性溃疡内科治疗无效） 16.心绞痛和心梗的区别？ 心绞痛有以下两特点 : 1.心前区收缩样绞痛持 续时间不超过 15分钟 ; 2.舌下含服酸甘油片后 绞痛迅速缓解。 急性心肌梗塞有以下四大特点 : 1.心前区绞痛 更剧烈 ,难以忍受 ,常伴有烦躁不安 ; 2.绞痛 持续时间超过 15分钟 ,有的可达半小时或更长 时间 ; 3.休息后心绞痛不减轻 ; 4.舌下含服硝 酸甘油片后绞痛不缓解。患者一旦出现心肌梗塞 表现 ,应立即到医院诊治抢救 ,不可延误。 17.急性肺水肿的治疗原则及具体措施：1镇静： 皮下或肌肉注射吗啡或杜冷丁，使病人安静，扩 张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难；2 吸氧：加压高流量给氧；3减少静脉回流：患者 取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流；4 利尿：静脉给予作用快而强的利尿剂；5血管扩 张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环 压力；6强心药：如近期未用过洋地黄类药物者， 可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，对二尖瓣 狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤 动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而 加重肺充血；7氨茶碱：对伴有支气管痉挛者可 选用；8皮质激素：加入葡萄糖液中静滴亦有助 肺水肿的控制；9原有疾病和诱发因素治疗：如 有发作快速性心律失常，应迅速控制。 18.心绞痛的临床表现：劳力性心绞痛常发生在 体力劳动、情绪激动时发作；自发性心绞痛常于 休息或夜间睡眠时发病。常发生在胸骨后或心前 去，范围若手掌大小，常放射至左肩、左臂。多 为压迫、发闷或紧缩感，有是有濒死的恐惧感， 疼痛可轻可重。疼痛出现后场逐渐加重，3-5分 钟后消失，一般小于15分。可数天或数月发作 一次，也可一天发作数次。休息后症状可缓解， 或舌下含化硝酸甘油可在数分钟内缓解。 19.肾病综合征：临床表现为“三高一低”，即 ①大量蛋白尿（尿蛋白大于3.5g/d）；②低蛋白 血症（白蛋白小于30g/L）；③高度水肿；④高脂 血症。其中①②两项为诊断所必需。 20.有机磷杀虫药中毒临床表现：急性胆碱能危 象：毒蕈碱样症状；烟碱样症状；中枢神经系统 症状中间型综合征；迟发性神经病。治疗：阿托 品化：神志渐清，轻度烦躁；瞳孔扩大，不再缩 小；颜面潮红，皮肤干燥；心跳加快，体温升高； 肺部啰音，逐渐消失。
内科学重点考试专用 1. 慢性阻塞性肺病的临表：起病缓慢，病程长，反复急性发作而加重。症状：慢性咳嗽，咳痰，喘息，气短，并发阻塞性肺气肿后，可出现轻重不等的气短，逐渐加重，是COPD的标志性症状，还可有体重减轻，食欲减退。体征：早期多无异常体征。随病情进展可出现视诊：桶状胸，，呼吸浅快；触诊：语颤减弱；叩诊：肺部过清音，肺下界下移，心界缩小；听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，在背部或肺底可闻及干，湿性啰音。 2.肺炎球菌肺炎症状：发病前常有受凉，疲劳，病毒感染史。起病多急骤，高热，寒战，全身肌肉酸痛，体温常在39-40度，呈稽留热。患侧胸痛，咳嗽加剧。痰少，可带血或呈铁锈色，偶有恶心呕吐腹痛腹泻。体征：患者呈急性病容，口周有单纯疱疹。早期体征可无明显异常，呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊呈浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音，严重感染时，可伴休克昏迷等。 3.心力衰竭的诱因：①感染；②心律失常；③血容量增加，④过度体力劳累或情绪激动；⑤治疗不当；⑥合并其他疾病或原有疾病加重。 4.慢性心力衰竭的治疗原则：①防治引起心力衰竭的基本病因和诱因；②改善血流动力学，减轻心脏的前后负荷。③拮抗过度启动的神经内分泌系统，调节心力衰竭的代偿机制④改善心肌的能量代谢，保护心肌细胞 5.典型心绞痛的胸痛特点：①部位：疼痛多发生在胸骨上中段的后方，可稍偏左波及心前区。常向左肩，左上肢尺侧直至环指和小指放射②性质：多表现为压榨样或紧束感样胀闷或闷痛，常伴濒死样恐惧；③持续时间：大多3～5分钟，不少1不多15分钟；④诱因:劳累和情绪激动寒冷饱食时⑤缓解措施：停止活动后或舍下含化硝酸甘油，疼痛常2-3min完全缓解。 6.临床上根除幽门螺杆菌多采用三联治疗方案包括兰索拉唑或果胶铋（铝碳酸镁）、克拉霉素或阿莫西林、甲硝唑或地硝唑。 7.慢性肾衰竭常见的原因有：慢性肾小球肾炎；糖尿病肾病；高血压肾病；狼疮肾炎；多囊肾；梗阻性肾病。 8.肝硬化腹水的治疗措施：①限制钠、水的摄入；②利尿剂的应用；③放腹水加输注白蛋白；④提高血浆胶体渗透压⑤腹水浓缩回输；⑥经颈静脉肝内门体静脉分流术。 9.尿路感染入侵的途径有：①上行感染；②血行感染；③淋巴道感染；④直接感染。 10.沿海平原贫血的血红细胞标准：男性低于120g/L,女性低于110g/L孕妇低于100g/L。 11..糖尿病的特点1型：青少年多见，体型较瘦，起病急；三多一少明显，常有酮症及酮症酸中毒；胰岛素水平低下，自身抗体多阳性，需要胰岛素治疗。2型特点：中老年多见，体型较胖，起病缓慢，三多一少不明显，少有酮症或酮症酸中毒；胰岛素可降低，正常或升高，自身抗体多阴性，可不需胰岛素治疗。 12.肝功能减退的表现：1.全身症状：消瘦乏力，面色黝黯无光泽2.消化道症状：腹饱胀不适、恶心呕吐3.出血倾向和贫血：脾功能亢进血小板减少4.内分泌紊乱：⑴性功能障碍、乳房发育，蜘蛛痣和肝掌⑵醛固酮灭活功能减退⑶低胆固醇血症、低血糖 13.门脉高压临床表现： 1.脾肿大功能亢进 2.腹水①门脉高压增高②肝淋巴液生成增多③血浆胶体渗透压降低④继发醛固酮和加压素增多，水钠潴留⑤肾脏排钠排水能力降低水钠潴留
西医内科学考试重点整理 细目三：风湿热和风湿性心脏病 一、风湿热:是一种与A族乙型溶血性链球菌上呼吸道感染有关的自身免疫性疾病。非溶血性链球菌直接侵袭的结果。 （二）临床表现 1.全身症状发病前l～3周，多数患者有咽峡炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史。 2.主要表现 （1）心肌炎:为风湿热最重要的临床表现，包括心肌炎、心内膜炎和心包炎。 1）心肌炎：①窦性心动过速。②心脏增大。③心音改变 ④杂音：心尖区或主动脉瓣区常听到Ⅱ级以上的收缩期吹风样杂音。 ⑤心律失常：早搏、阵发性心动过速、不同程度的房室传导阻滞及阵发性房颤等。 ⑥心力衰竭。 2）心内膜炎：故常侵及二尖瓣，其次为主动脉瓣。 3）心包炎：患者自觉心前区疼痛， X线:烧瓶样.心电图胸导联有ST段抬高等改变。 （2）多发性关节炎典型患者少见，其特点：①多发性：大关节为主。②对称性：常在双侧对应的关节上同时发病；③游走性④炎症消退后，不留畸形。 （3）皮肤病变1）环形红斑2）皮下结节
（4）舞蹈症 （5）其他 （三）实验室和其他检查 1.血常规检查常有轻度红细胞计数和血红蛋白含量降低。白细胞计数轻、中度增高，中性粒细胞增多。 2.红细胞沉降率（血沉）因纤维蛋白原、α和γ球蛋白增高，轻度贫血，血沉可加快。风湿热伴严重心衰时，由于肝淤血而制造纤维蛋白原的能力减退，血沉亦可不增快。 3.C反应蛋白：呈阳性。 4.黏蛋白：正常值为20～40mg/L。 5.血清蛋白电泳白蛋白减少，α2和γ球蛋白可升高。 6.咽拭子培养约1/4的患者可有A族乙型溶血性链球菌培养阳性。 7.血清溶血性链球菌抗体测定这类抗体增加只能说明近期有溶血性链球菌感染。常用的有：①抗链球菌溶血素“0”（ASO）（简称抗“0”），超过500IU为增高；②抗链球菌激酶（ASK）大于80IU为增高；③抗透明质酸酶，正常值≤l28kU/L。 8.快速链球菌抗原试验 9.免疫指标循环免疫复合物检测阳性，总补体和补体C3降低，免疫球蛋白IgG、lgA、IgM急性期增高，B淋巴细胞增多，T淋巴细胞减少。 10.抗心肌抗体80%呈阳性，持续时间可长达5年。 11.心电图检查：PR间期延长常见；可有ST段下移。T波低平、双相或倒置，
15信管《内科学》重点 第二篇呼吸系统疾病 第三章慢支气管炎、慢性阻塞性肺疾病 第一节慢性支气管炎 一、【慢性支气管炎】简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床表 现以咳嗽、咳痰，或伴有喘息为特征。 二、慢支的临床表现：①咳嗽②咳痰③喘息或气急 慢支的体征: 呼吸音减低 三、慢支诊断依据（必背）：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。 第二节：慢性阻塞性肺疾病 一、【慢性阻塞性肺疾病COPD】简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的，可以预防和治疗的肺部 疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。 二、 COPD发展为:肺心病，死亡原因：肺性脑病。 三、 COPD吸氧浓度<2L 四、临床表现 特点-起病缓慢，病程较长 ①症状： 1、慢性咳嗽：一般以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰； 2、咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性痰，清晨排痰多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰 3、气短或呼吸困难：早期在较剧烈活动时出现，后期在日常休息时也感到气短是慢阻肺的标志性症状 4、喘息或胸闷：重度患者或急性加重时出现喘息 5、其他：晚期患者有体重下降食欲减退等。 ②体征：早期无明显异常 1、视诊：桶状胸 2、触诊：双侧语颤减弱 3、叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移 4、听诊：两侧呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿啰音和干啰音 五、实验室和其他辅助检查 1、肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。(重要：是诊断COPD最重要的检查指标)当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积FEV1占用力肺活量FVC的比值（老师强调）（FEV1/FVC）<0.70时可确定持续气流受限，肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)减低，表明肺过度充气。 2、胸部X线检查：早期多无异常体征，后表现为肺纹理增粗、紊乱非特异性改变，也可出现肺气肿改变。 4、血气检查：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价
内科学重点归纳 呼吸系统疾病: 1、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎:本病在临床上最常见,尤其是急诊科,但是由于它很简单,也没有什么特别的内容,所以上课时一般不会讲,考试也一般不考,所以不要花太多时间和精力!个人认为,有时间的话还是熟悉一下,毕竟上了几年学,如果连这么简单的病都不会处理,我想也够没面子了吧?呵呵 2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病:本节乃是绝对的重点,考试经常会出病例分析!一般的病例都是病史很长,由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病,而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡,所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分。连接本节知识的主线是其病理变化,所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本节内容有很大帮助!下面归纳一下本节重点内容: (1)慢性支气管炎的分期和诊断标准,以及与支气管哮喘的鉴别诊断; (2)肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义; (3)慢性肺源性心脏病肺动脉高压的产生机制(相对重点); (4)慢性肺源性心脏病失代偿期并发症; (5)慢性肺源性心脏病辅助检查以及急性加重期的并发症(其中治疗相当重要)。 3、肺栓塞:一般上课不会讲述,考试也不会考,有兴趣的可以看一下。 4、支气管哮喘:一般不出大题,重点看一下鉴别诊断和治疗原则(知道药物有哪些类)。另外,哮喘持续状态的治疗原则也要熟悉,有时候会考简答题。 5、支气管扩张:一般不会考,可以看一下其临床表现还有X线特点。 6、呼吸衰竭:多数情况都是结合病例考,但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血气分析(病理生理学都讲过,不记得可以复习一下)、氧疗方法以及治疗原则!另外,注意一下“肺性脑病”的名词解释就差不多了! 7、肺炎:掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念,还有一些常见肺炎的典型症状、X线征象和首选的抗生素(书上应该有一个总结表格)。肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗原则比较重要,但一般不会出大题! 8、肺脓肿:不是重点,熟悉一下临床表现、X线特点和治疗原则就可以了! 9、肺结核病:比较重要。要掌握其临床类型病原学检查、结核菌素试验的结果判定(尤其要知道阴性结果的意义)、并发症和化疗的原则(对于一线药物要掌握其不良反应)。另外熟悉一下咯血的处理方法和治疗失败的原因,本节就算基本掌握了! 10、弥漫性间质性肺疾病:上课一般不会介绍,考试也不会出现,所以不是重点内容。 11、原发性支气管肺癌:掌握其临床表现及诊断(特别是要知道哪些人群需要排癌检查)。另外,熟悉一下病理分型(常以小题目出现)。 12、胸膜疾病:重点掌握实验室和特殊检查(尤其是渗出液和漏出液的鉴别),临床表现是相对的重点! 13、睡眠呼吸暂停综合征:不是重点,有兴趣的话就看一下,呵呵~ 心血管系统疾病: 个人认为本篇是内科学的一个难点,部分内容很不好理解,尤其是心律失常一节,如果前面的基础课没有学好的话,理解起来还是有些吃力的!要想真正把本篇学透的话,我认为还是先把有关的知识(如生理、病理生理、药理等)复习一下为好!不过也不要有太大的负担,也不要想一下全部掌握,毕竟一些知识还是要在实习过程中慢慢融会贯通的,呵呵~记住:本科阶段的目标就是让学生掌握一些常见病、多发病!这样,复习起来也就会有的放矢了! 1、心力衰竭:本节是重中之重,而且考点比较多,要引起足够的重视!比如诱因、临床表现、心功能
呼吸系统疾病的主要临床表现： 五、呼吸困难 最常见的症状，气管支气管受刺激的反射活动。 二、咳痰 痰量、性质、颜色肺炎链球菌性肺炎——铁锈 痰；克雷伯杆菌肺炎——痰液极黏稠；肺水肿—— 粉红色泡沫痰。呼吸系统疾病的主要临床表现 三、咯血咯血量：痰中带血；血痰；少量咯血（<100天）；中等量（100?500天）；大量（>500天；或一次在300?500）咯血原因：常见支气管扩张、肺结核、支气管肺癌、支气管炎、肺脓肿、肺囊肿、 肺栓塞等。 呼吸系统疾病的临床表现 7 四、胸痛 1. 胸膜肺性胸痛胸膜受刺激引起，局限性锐痛，吸气时加重，腋前部最明显； 2. 其他原因肺梗塞、气胸、神经肌肉疾病如带状疱疹、肋间神经炎等，纵隔内脏疾病如冠心病、食管炎等。 供氧不足时产生呼吸困难。 常见原因：肺脏原因（慢支，肺气肿，支气管哮喘，肺不张，过敏性肺炎，间质性肺疾病）；左心衰；呼吸肌功能受损或神经肌肉接头的各种疾病（重症肌无力等）。呼吸系统疾病的临床表现 呼吸系统疾病的诊断方法一、物理诊断问诊、体格检查 二、放射线诊断x 线、、、支气管造影 三、痰液检查细菌培养、脱落细胞学检查四、肺功能检查判断通气和换气功能（阻塞性通气障碍和限制性通气障碍）五、纤维支气管镜检查 10 呼吸系统疾病的防治进展- 治疗方法 一、抗感染 （一）抗菌药物在呼吸系统的分布 （二）常用抗菌药物青霉素类：敏感的金葡菌、肺炎链球菌等头孢菌素类： 其他B内酰胺类药物：抗菌谱较广 大环内酯类：用于耐药菌或青霉素过敏 呼吸系统疾病的临床表现氨基糖甙类：有耳毒性、肾毒性、咳嗽
喹诺酮类：广谱抗生素 11 （三）抗菌药物的应用原则明确病原菌 经验治疗前的病原菌判断经验性治疗抗菌药物的 选择给药途径和疗程的选择用药的特殊问题：老年人剂量偏小；妊娠期剂量略大；肝肾功能减退时注意某些药物的不良反应；免疫功能减退的病人尽早使用广谱、高效、杀菌、低毒的抗菌药物呼吸系统疾病的防治进展- 治疗方法 12 二、氧气治疗鼻导管给氧：氧浓度不超过50% 面罩给氧：用于急性缺氧的病人，高浓度吸氧只能间断，否则易造成氧中毒高压给氧：用于急性中毒、神经系统损伤的恢复治疗、失眠等，解除疲劳，提高工作效率 呼吸系统疾病的防治进展- 治疗方法 13 三、湿化治疗 雾化吸入 湿纱布覆盖口唇气管插管者向气管内滴蒸馏水呼吸系统疾病的防治进展- 治疗方法 14 四、祛痰镇咳 体位排痰 祛痰药物：恶心性祛痰剂（氯化铵） 刺激性祛痰药（氨溴索） 粘液溶解剂（a —糜蛋白酶） 镇咳：中枢性镇咳药（可待因） 中枢性非麻醉性镇咳药（咳必清） 周围性镇咳药物呼吸系统疾病 的防治进展- 治疗方法15 五、解除支气管痉挛 抗炎性平喘药：糖皮质激素（尽量局部用药，但病情严重时也可全身用药）；色甘酸钠、酮替芬 气道舒张剂：B 2肾上腺受体激动剂 茶碱类 M 受体阻断剂 呼吸系统疾病的防治进展- 治疗方法 16 环境保护，戒烟，个人卫生习惯 定期体检 发现疾病及早治疗 取得的进展：诊治水平的提高；疾病防治网覆盖率的扩大；呼吸重症监护；院内感染的重视；呼吸细胞病理学、临床微生物学、免疫学、分子生物学的进展 展望未来 呼吸系统疾病的防治进展- 研究与展望 17