高危新生儿的高危因素及干预对策[1]

高危儿早期筛查主要内容

高危儿早期筛查主要内容 Final approval draft on November 22, 2020

高危儿早期筛查 定义：在胎儿期、新生儿期和婴幼儿期存在高危因素的婴儿称为高危儿。约占活产儿的60%～70%。这是特别脆弱的人群，需要特殊的医疗保健服务。 引起新生儿发生神经系统后遗症的高危因素 妊娠期 围生期 生后一月 自然界三态分布规律 世间万物，包括物、人、事，皆有三种基本状态，即“三态分布规律”。两个极端之间总存在中间状态。 好坏 健康疾病 心理健康心理疾病 高危儿的三分态 高危儿属于健康群体范畴，脑损伤是疾病。在这两者之间存在过渡人群，他们在发育上有些障碍，如运动功能落后、肌张力异常、姿势异常，但尚不符合脑损伤（如智力低下或脑性瘫痪）诊断标准，经过早期医学干预，大部分预后良好，这些小儿处于健康和脑损伤的中间状态，我们将其称之为“发育临界儿”。 高危儿早期筛查 家庭监测 脑神经筛查 应注意的异常运动模式 2月内较难发现异常的运动模式，因此应注意观察： ①有无追视和凝视； ②有无瞬目反射； ③有否吸吮食指或拇指的动作； ④手接触物品时有无抓握； ⑤有无在俯卧位正中线上头瞬间抬起的能力。 应注意的几种异常的运动模式 4月龄是小儿运动发育的重要时期，较容易发现运动发育迟滞和异常运动模式：①将婴儿从仰卧位向坐位拉起时，臀部的伸肌是否出现异常的紧张，头部是否后垂； ②俯卧位上头不能持续抬离桌面90°； ③坐位上头是否前后摇摆，不能保持中间位； ④扶持立位上，下肢不能负荷部分体重； 注意：4月龄尖足支持现象，同时躯干和下肢出现明显左右对称型的伸展状态；出现由于将体重负荷于下肢而导致的髋关节的内旋、内收现象。这些都是发育过程中的正常现象，重要的诊断手段是观察小儿是否出现踝关节的背屈运动，否则就是需要治疗的对象。

高危新生儿的识别与处理

高危新生儿的识别与处理 一、出生后的初始检查与分类 【初始检查】 1、评估呼吸系统（婴儿必须保持安静）； 2、听呼吸音、数呼吸频率：是30~60次/分？如果呼吸加快重新计数； 3、观察吸气时胸部有无吸气性内陷； 4、观察运动：是否正常且对称？ 5、观察先露部：是否有肿胀或挫伤？ 6、观察腹部苍白否； 7、观察有无畸形； 8、感觉语音是否正常？ 9、感觉体温：如果过凉或过热，测量体温； 10、给新生儿称重，确定与胎龄的关系； 11、婴儿一般情况：外貌、性别、发质、营养、神志、反应、肌张力、活动情况、肛门、外生殖器等。 【检查重点】 1、Apgar评分：对有呼吸、循环抑制表现者立即进行复苏。 5项评分相加的满分为10分，总分8~10分为基本正常，4~7分为轻中度窒息，0~3分为重度窒息。 ★用吸引球或导管插入鼻孔或弹拍足底。 窒息时各项指标的消失顺序依次为：颜色、呼吸、肌张力、反射、心率。 复苏时各项指标的恢复顺序依次为：心率、反射、颜色、呼吸、肌张力。 2、判断羊水：有羊水粪染，无论程度均在婴儿呼吸之前吸净鼻、口、咽部，必要时婴儿无活力进行气管内吸引。 3、失血、休克表现：紧急复苏循环。 4、周围循环灌注情况判断：有无心律异常、苍白、青灰、毛细血管充盈时间。 【分类】 1、按胎龄分： 足月儿（full term infant）：37周＜出生时胎龄＜42周（260天~293天）； 早产儿（preterm infant）：出生时胎龄≤37周（≤259天）； 过期产儿（postterm infant）：出生时胎龄≥42周（≥294天）。 2、按出生体重分： 正常出生体重儿：2500克≤出生体重≤3999克。 低出生体重儿：出生体重＜2500克。 极低出生体重儿：出生体重＜1500克。

新生儿常见危重症的识别及处理

新生儿常见危险症状或体征识别 新生儿为高危人群,因自身特点及各器官系统发育不完善,发病率、病死率显著高于其她人群,其死亡高峰集中在新生儿早期,即生后2周内,可达95%左右。 死亡原因: 新生儿窒息与并发症(33、5％),呼吸系统疾病(21、8％),感染(14、2％),严重先天畸形(11、3%),产伤(6、3％),硬肿症(5、8％),以上六类疾病与并发症占全部死因的93％。 新生儿常见危险症状或体征识别 １、哭声变化 哭就是新生儿寻求帮助的唯一方式。正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜。突然的短促的尖声哭叫(脑性尖叫)、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声,均提示病情严重。有以下可能:HIE、颅内出血、化脑、败血症等。 ２、喂奶困难 吸吮能力差,吃奶量不及平时的一半或拒奶,呛奶。有以下可能:早产儿(胎龄≤34周)、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。 ３、发热或体温不升 发热超过38℃,或体温低于35、5℃。常表示有严重感染、硬肿症等可能。 ４、嗜睡或不易唤醒 意识状态正常:新生儿易被唤醒,且能保持较长时间的清醒 嗜睡:容易唤醒,但仅能保持短暂的清醒 意识迟钝:可以唤醒,但醒来迟且不能保持清醒状态 浅昏迷:嗜睡,仅疼痛刺激可引起缩腿反应 昏迷:疼痛刺激也不能引起任何反应 ５、皮肤青紫 生理性青紫,一般情况好,反应好 病理性青紫:中心性与周围性 中心性青紫原因有:心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多 周围性青紫原因有:局部受压所致、全身性疾病(如心力衰竭、休克、红细胞增多症等) ６、惊厥 要判断就是否为惊厥,首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停。新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同,以局灶性、轻微型发作多见,而典型的强直性、阵挛性发作较少见惊厥的类型 A 轻微型 B 强直型 C 多灶性阵挛型 D 限局性阵挛型 E 全身性肌阵挛型 对惊厥记录的注意点 1)惊厥的部位、性质、持续时间, 2)能否自行缓解 3)就是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等 引起惊厥的原因 窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。 ７、呼吸异常 正常呼吸时不费劲,40次/分,若呼吸稍有些快慢不均,时深时浅,但不伴有皮肤青紫等现象也属正常。安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分,有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等,甚至出现呼吸暂停,皮肤青紫,均提示呼吸异常,应及时处理。常见原因有:上呼吸道阻塞、肺部疾病、

高危儿早期筛查主要内容

高危儿早期筛查主要内 容 集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]

高危儿早期筛查 定义：在胎儿期、新生儿期和婴幼儿期存在高危因素的婴儿称为高危儿。约占活产儿的60%～70%。这是特别脆弱的人群，需要特殊的医疗保健服务。 引起新生儿发生神经系统后遗症的高危因素 妊娠期 围生期 生后一月 自然界三态分布规律 世间万物，包括物、人、事，皆有三种基本状态，即“三态分布规律”。两个极端之间总存在中间状态。 好坏 健康疾病 心理健康心理疾病 高危儿的三分态 高危儿属于健康群体范畴，脑损伤是疾病。在这两者之间存在过渡人群，他们在发育上有些障碍，如运动功能落后、肌张力异常、姿势异常，但尚不符合脑损伤（如智力低下或脑性瘫痪）诊断标准，经过早期医学干预，大部分预后良好，这些小儿处于健康和脑损伤的中间状态，我们将其称之为“发育临界儿”。 高危儿早期筛查 家庭监测 脑神经筛查 应注意的异常运动模式 2月内较难发现异常的运动模式，因此应注意观察： ①有无追视和凝视； ②有无瞬目反射； ③有否吸吮食指或拇指的动作； ④手接触物品时有无抓握； ⑤有无在俯卧位正中线上头瞬间抬起的能力。 应注意的几种异常的运动模式 4月龄是小儿运动发育的重要时期，较容易发现运动发育迟滞和异常运动模式：①将婴儿从仰卧位向坐位拉起时，臀部的伸肌是否出现异常的紧张，头部是否后垂； ②俯卧位上头不能持续抬离桌面90°； ③坐位上头是否前后摇摆，不能保持中间位； ④扶持立位上，下肢不能负荷部分体重； 注意：4月龄尖足支持现象，同时躯干和下肢出现明显左右对称型的伸展状态；出现由于将体重负荷于下肢而导致的髋关节的内旋、内收现象。这些都是发育过程