潜水泵安装单元工程质量评定表
注：1、安装一台潜水泵为一个单元工程。
2、Δ项为保证项目。
土基坑（槽）开挖工程质量评定表
注：Δ项为保证项目。
水泥砂浆砌砖单元工程质量评定表
混凝土模板安装工序质量评定表
注：Δ项为主要检查项目。
混凝土钢筋工序质量评定表
注：1.表中Δ项为主要检查项目。2.d为钢筋直径
混凝土止水、伸缩缝安装工序质量评定表
注：Δ项为保证项目。
注：Δ项为主要检查项目。
注：Δ项为主要检查项目。
基础面或混凝土施工缝处理工序质量评定表
注：Δ项为主要检查项目。
管道开挖单元工程质量评定表
注：Δ项为主要检查项目。
注：Δ项为主要检查项目。
首部枢纽、阀门井、渗水井单元工程质量评定表
注：Δ项为主要检查项目。
首部枢纽安装单元工程质量评定表
注：Δ项为主要检查项目。
田面节水灌溉设备安装单元工程质量评定表
注：Δ项为主要检查项目。
基层单元工程质量评定表
注：Δ项为主要检查项目。
地面单元工程质量评定表
供水管理房屋顶单元工程质量评定表
水源井单元工程质量评定表
2、凿一眼井为一个单元工程。
3、质量等级，合格或优良。
一般抹灰单元工程质量评定表
注：农水工程房建可按中级标准要求。
钢门窗安装单元工程质量评定表
安装质量证明书 安装质量证明书安装质量证明书 压力容器安装质量证明书 压力容器使用单位: 压力容器名称、类别及型号： 产品出厂编号：单位内编号： 压力容器安装地址： 安装许可证： 该台压力容器由本安装单位负责安装,特此证明安装质量符合压力容器安全技术规范的相关规定。 (安装单位公章) 日期：年月日 安装单位名称: 地址：电话: 单位法定代表人(签章) 技术负责人(签章) 压力管道安装质量证明书 压力管道使用单位: 压力管道名称、类别及型号： 产品出厂编号：单位内编号： 压力管道安装地址： 安装许可证： 该压力管道由本安装单位负责安装,特此证明安装质量符合压力管道安全技术规范的相关规定。 (安装单位公章) 日期：年月日 安装单位名称: 地址：电话: 单位法定代表人(签章) 技术负责人(签章) 《压力管道安装质量证明书》填写说明： 1、文本内容需填写准确，并按要求签字并加盖施工单位公章;
2、检验责任人为项目现场管理人员，质保工程师为施工单位的质保工程师，不能用项目质保工程师代替; 3、《压力管道安装质量证明书》一式四份，施工单位、建设单位、宁波市质量技术监督局特监处、宁波市特种设备检验研究院压力管道监检部各一份。 宁波市压力管道安装 质量证明书 编号: 建设单位： 工程项目： 安装单位： 日期： 宁波市质量技术监督局印制 压力管道安装质量证明书 工程名称： 设计单位：设计许可证编号：─ 安装单位：安装许可证编号：─ 无损检测单位:核准证编号：─ 监检单位：宁波市特种设备检验研究院 监理单位:证书编号： 管道类别：GB1□GB2□管道长度: GC□GD□ 管线号：等(见附《压力管道安装汇总表》共页) 使用单位： 安装地点： 安装开工告知编号： 安装开工日期：安装完成日期： 本压力管道安装工程经检验，安装质量符合《特种设备安全监察条例》、《压力管道安全管理与监察规定》、设计图样和相关技术条件的要求，可以交付使用。 检验责任人(签字)：年月日 质保工程师(签字)：年月日 单位负责人(签字)：年月日 (单位公章) 压力管道安装汇总表
给水排水管道工程施工及验收规范单元工程质量评定表
水利水电工程 给水排水管道工程施工及验收规范单元工程质量评定表
目录 J1沟槽开挖与地基处理单元工程质量评定表 ................ 错误!未定义书签。J2刚性管道沟槽回填单元工程质量评定表 .................. 错误!未定义书签。J3柔性管道沟槽回填单元工程质量评定表 .................. 错误!未定义书签。J4管道沟槽回填单元工程质量评定表 ...................... 错误!未定义书签。J5管道沟槽回填(球墨铸铁管)单元工程质量评定表........... 错误!未定义书签。J6管道沟槽回填(钢筋混凝土管)单元工程质量评定表......... 错误!未定义书签。J7管道沟槽回填(钢管)单元工程质量评定表 ................ 错误!未定义书签。J8管道基础单元工程质量评定表 .......................... 错误!未定义书签。J9钢管内防腐层(水泥砂浆)单元工程质量评定表 ............ 错误!未定义书签。J10钢管内防腐层(液体环氧涂料)单元工程质量评定表........ 错误!未定义书签。J11钢管接口连接单元工程质量评定表 ..................... 错误!未定义书签。J12钢管外防腐层单元工程质量评定表 ..................... 错误!未定义书签。J13钢管阴极保护单元工程质量评定表 ..................... 错误!未定义书签。J14球墨铸铁管接口连接单元工程质量评定表 ............... 错误!未定义书签。J15钢筋混凝土管、预(自)应力混凝土管、预应力钢筒混凝土管错误!未定义书签。
第二章常用单兀工程质量评定表填表说明 第一节堤防工程项目划分标准 堤防工程项目划分标准是根据《堤防工程施工质量评定与验收规程（试行）》（SL239 - 1999）附录A，结合堤防工程实际情况，对分部工程和单元工程划分作了进一步的细化，具体见表 1.1。 表1.1 堤防工程项目划分标准
续表 注：表中“△”者为主要单位工程或主要分部工程; “☆”者视实际情况可定为主要分部工程也可定为一般分部工 程
第二节单元工程质量评定表填表基本规定 )是检验与评定施工质量的基础资料。工程竣工验堤防工程单元工程质量评定表(以下简称《评定表》收 后，属归档长期保存资料，其填写应遵守以下规定。 、填表基本规定 (1)《评定表》应使用蓝色或黑色墨水填写，不得使用圆珠笔、铅笔填写。 (2)文字应按国务院颁布的简化汉字书写，字迹应工整、清晰。 (3)数字用阿拉伯数字(1、2、3、. 9、0);计量单位应使用国家法定计量单位，并以规定之符号表示 (如：MPa、m、m2、mm、t .等)。 (4)合格率用百分数表示，小数点后保留一位；如恰为整数，则小数点后以0表示，如95.0%。 (5)需改错时，将错误用两道直线划掉，再在其右上方填写正确文字(或数字) ，禁止使用改正液、贴 纸重写、橡皮擦、刀片刮或用墨水涂墨等方法。 例：表面有纹，抗压强度25=323.3MPa。 (6)单元(工序)工程完工后应及时评定其质量等级。 (7)单元工程质量评定表中： 表头①单位工程、分部工程名称和编码：按项目划分确定之名称和编码填写； ②单元工程名称、部位：填写该单元名称(中文名称或编号) ，部位可用桩号、高程等表示； ③施工单位：填写与项目法人签订承包合同的施工单位全称； ④单元工程量：填本单元主要完成工程量； ⑤检验(评定)日期：年一一填写实际4位数，月一一填写实际月份(1~12月)，日一一填写实际日期 (1~31日)，检验日期由施工单位填写，评定日期由项目监理机构填写。 (8)在质量标准栏中，凡未列出具体要求的，其内容应由监理工程师依据设计文件和合同技术规范确定并填入该栏中。如：质量标准栏凡有“符合设计要求”者，应注明设计具体要求(如内容较多，可附页说明)；凡有“符合规范要求”者，应标出所执行的规范名称及编号、条款。 (9)在检验记录或检查结果栏中，应填写检查、检测的实际数据或情况，数字记录应准确、可靠、小数点保留位数应符合本规定和其它有关规定的要求；文字记录应真实、准确、简练；表中缺项的填写栏用斜线划去，以表示无此项。 (10)监理人员的复核应贯穿施工全过程。在施工过程中，监理人员随时检查施工单位的施工记录，并进行必要的签认，同时做好自己的抽查记录，作为复核《评定表》的依据；对于检验结果用符号表示的(如打“V”、“x ”等)，其施工原始记录应作为备查资料附于表后。 (11)表尾填写： ①施工单位“三检”人，分别由负责初检、复检及终检的人员签名；金结及机电类单元工程表尾签名栏中的测量人员，由负责该表格项目测量、测试、检验的人员签名。如果该工程由分包单位施工，则单元 (工序)工程“三检”人由分包单位负责初检、复检及终检的人员签名；对于重要隐蔽工程、关键部位的单元工程应由联合小组核定质量等级；当分部工程及单位工程自评时，由分包单位填写表格，并进行初验、复验，总包施工单位进行终验。 ②监理单位：填写监理单位项目监理机构名称，相应栏目由负责该项目的监理工程师(或现场监理工程师)签字。 ③表尾所有签字人员，必须由本人按照身份证上的姓名签字，不得使用化名，也不得由他人代签，签名字迹不得潦草。 二、单元工程质量等级评定 (1)单元工程质量等级评定应在施工单位质检部门组织自评的基础上，由监理机构核定。 (2)重要隐蔽工程及工程关键部位经施工单位自评合格后，由监理机构、质量监督、设计、施工、管理运行等单位组成联合小组，共同核定其质量等级。 (3)工程质量等级按国家规定划分为“合格”和“优良”两级。单元工程质量等级评定标准见下表。 单元工程质量等级评定标准 (4)机电设备安装工程各检查项目全部符合质量标准，实测点的偏差符合规定者，评为合格；重要部位实测点的偏差值小于允许偏差者评为优良。 (5)在单元工程质量评定表中： ①标有“△”符号的均为主要检查、检测项目、或为重要部位测点(机电设备安装) 。 ②“基本符合要求”，对检查项目是指虽与质量标准有出入，但不影响安全运行和设计效益；对检测项目是指检测点合
田间配套土渠开挖单元工程质量评定表单位工程名称单元工程量 分部工程名称施工单位 单元工程名称、部位评定日期年月日项 次保证项目质量标准检测记录 1 开挖、回填土料必须符合设计及施工规范要求 项 次基本项目 质量标准 检测记录 质量标准 合格优良合格优良 1 回填土方干容重合格率大于 90％，最小干容重大 于设计值0.98倍 干容重合格率大于 98%，最小干容重大于 设计值0.98倍 2 坡度内外坡基本平整、顺 直、坚实、稳定，严 禁贴坡，不容许有凸 肚和凹坑。 内外坡平整、顺直、坚 实、稳定，严禁贴坡， 不容许有凸肚和凹坑。 项 次允许偏差项目允许偏差 （cm） 各检测点偏差值 累计点合格点 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 渠底高程-2，+0 2 渠顶高程±5（±3） 3 中心线偏差±3（±2） 4 渠顶宽度±5（±3） 5 渠底宽度±5（±3） 6 表面平整 2 检查结果保证项目： 基本项目：共检查项，其中优良项，优良率% 允许偏差项目：共检查点，其中合格点，合格率% 评定意见质量等级 施工单位施工班组长： 施工队质检员： 施工企业质检处（科）：年月日 建设 (监理) 单位年月日 说明：一式贰份报监理机构，审签后监理单位壹份，承包人壹份。 宁夏土地开发整理中心印制
说明 保证项目： 检查数量：全数检查： 检验方法：观察检查和检查施工记录。 允许偏差项目： 检查数量：每个单元工程每项检测10点。 检验方法：1、2项尺量检查，3、４项拉线、尺量或水准仪检查。
土渠开挖（沟道清淤或开挖）质量评定表单位工程名称单元工程量 分部工程名称施工单位 单元工程名称、部位检验日期年月日项 次保证项目质量标准检验记录 1 开挖、回填与清 淤 渠道的开挖和回填土料，沟道的开挖与清淤 必须符合设计要求与施工规范的规定 2 内外边坡渠道、沟道内外边坡必须平整、顺直、竖实稳固，严禁贴坡，不允许有凸肚和凹坑 3 岸坡坡度符合设计规范要求 项 次基本项目 质量标准 检验记录 质量等级 合格优良合格优良 1 回填土方干密度合格率≥90%， 不合格干密度不得低 于设计值的0.98，不 合格试样不得集中 干密度合格率≥95%， 不合格干密度不得低于 设计值的0.98，不合格 试样不得集中 项 次允许偏差项目设 计 值 允许偏 差 （cm） 实测点偏差值检查点合格点 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 渠底高程±10 2 渠顶高程±10 3 渠道中心偏差±10 4 渠顶宽度±20 5 渠底宽度±20 6 表面平整±15 检查结果保证项目： 基本项目：共检查项，其中优良项，优良率% 允许偏差项目：共检查点，其中合格点，合格率% 评定意见质量等级 施工单位施工班组长： 施工队质检员： 施工企业质检处（科）：年月日 建设 (监理) 单位年月日 说明：一式贰份报监理机构，审签后监理单位壹份，承包人壹份。 宁夏土地开发整理中心印制
压力管道安装质量证明书 编号：whxinan-201403 压力管道安装汇总表 篇二：tsg d0001-2009 压力管道安装质量证明书 压力管道安装质量证明书 编号：2012-01 篇三：压力管道安装质量证明书(新) 压力管道安装质量证明 一、压力管道安装质量证明书 二、压力管道安装汇总表 安装单位（盖章）：新乡市立新机械设备安装有限公司 证明书编号： 填表：日期： 审核：日期： 共 1 页第 1 页篇四：压力管道安装质量证明书 安 压力管道 装质量证明书 工程名称：合同编号： 建设单位：安装单位： 安装日期：年月日至年月日 四川九天建设工程有限公司 目录 压力管道工程安装质量合格 证 .............................................................................. - 1 - 特种作业焊工证书及焊工编号.................................................................. ........... 1 压力管道工程概 况 ............................................................................. ..................... - 2 - 压力管道工程技术特性 表 ............................................................................. ......... - 3 - 压力管道主要使用材料一览 表 .............................................................................. - 4 - 压力管道外观检验报 告 ............................................................................. ............. - 5 - 压力管道安全保护装置一览 表 .............................................................................. - 6 - 压力管道单线轴侧图（空视 图） .......................................................................... - 7 - 检验报 告 ............................................................................. ..................................... - 8 - 压力管道压力试验检验报 告 ............................................................................. ..... - 9 -
第六部分引水管线工程单元工程质量评定表 （共有10个表） 本部分表格，系根据原水利电力部颁发的—88《水利水电基本建设工程单元工程质量等级评定标准（一）》（试行）、京水基［2000］001号《北京市水利工程质量评定标准》（试行）及水利水电行业现行施工规范编制。适用于大中型水利水电工程，小型工程可参照使用。 评定表中加“△”的项目为主要检查（检测）项目。
第六部分：引水管线工程单元工程质量评定表
目录 目录............................................................ 错误!未定义书签。表平基、垫层、管座单元工程质量评定表 ......................... 错误!未定义书签。表混凝土承插口管安装单元工程质量评定表 ....................... 错误!未定义书签。表混凝土企口管安装单元工程质量评定表 ......................... 错误!未定义书签。表管道检查井单元工程质量评定表 ............................... 错误!未定义书签。表铸铁管（承插口）安装单元工程质量评定表 ..................... 错误!未定义书签。表玻璃钢承插口管安装单元工程质量评定表 ....................... 错误!未定义书签。表 PVC管安装单元工程质量评定表............................... 错误!未定义书签。表顶管单元工程质量评定表..................................... 错误!未定义书签。表钢筒混凝土管安装单元工程质量评定表 ......................... 错误!未定义书签。表管井单元工程质量评定表..................................... 错误!未定义书签。
压力管道安装质量证明书 本证明书一式两份交由监检单位
二、压力管道安装汇总表 填表：日期：审核：日期： 共页第页
压力管道工程竣工资料目录 压力管道监检过程中建设单位应提供技术资料及资格见证 项目报建审批及备案手续； 与各施工、监理、检测等单位签定的合同书； 设计图纸等全部设计资料； 设计交底和施工图审查记录； 压力管道施工过程质量管理体系机构设置及人员任命； 建设单位采购的所有管道元件及附属设施和设备的材质证明及质量证明书。 压力管道监检过程中检测单位应提供技术资料及资格见证 检测单位资格及许可范围； 质量管理体系机构设置及人员任命； 无损检测人员资格及项目； 检测方案； 无损检测报告； 射线探伤底片。 压力管道监检过程中防腐单位应提供技术资料及资格见证 防腐单位资格和资质； 质量管理体系机构设置及人员任命； 施工组织设计； 自检记录。 压力管道监检过程中安装单位应提供技术资料及资格见证 安装单位资格和资质； 安装单位在锅炉安全监察机构的备案手续； 质量管理体系机构设置及人员任命； 焊工资格及持证项目； 焊接管理制度、焊接工艺评定、焊接作业指导书； 焊接材料质量证明书及施工过程中烘干、保温、发放记录； 管道组成件及管道支承件材料的规格、型号、质量;检查与复验报告；（管子、阀门、法兰、三通、弯头、补偿器等）；压力管道元件制造单位的制造许可证复印件； 施工组织设计； 焊接质量自检记录； 管道穿跨越隐蔽段安装及自检记录； 管道焊缝布置图及焊工编号； 压力管道元件及附属设施和设备验收安装记录； 阴极保护、静电接地、防雷、安全附件等安全保护装置安装及检测记录； 压力管道分段强度试验及整体严密性试验记录； 压力管道安装质量证明书、汇总表及管道单线图纸质版及电子版各一份。 压力管道监检过程中监理单位应提供技术资料及资格见证 监理单位资格及许可范围； 监理单位在锅炉安全监察机构的备案手续； 监理单位质量管理体系机构设置及人员资格； 监理计划； 安装过程中出现质量问题的监理记录。 压力管道压力试验前应提交无损检测报告及底片，经底片审核后进行压力试验
无缝钢管材质证明书 篇一：天津大无缝钢管集团有限公司材质单 篇二：压力管道安装质量证明书 安 压力管道 装质量证明书 工程名称：合同编号：建设单位：安装单位：安装日期：年月日至年月日 云南省技术监督局监制 目录 压力管道工程安装质量合格证 ................................................ ................................... 1 压力管道工程概况 ................................................ ................................................... .... 2 压力管道工程技术特性表 ................................................ ........................................... 3 压力管道主要使用材料一览
表 ................................................ ................................... 4 压力管道外观检验报告 ................................................ ............................................... 6 压力管道安全保护装置一览表 ................................................ ................................... 7 压力管道单线轴侧图（空视图） .............................................. ................................. 8 检验报告 ................................................ ................................................... .................... 9 压力管道压力试验检验报告 ................................................ ..................................... 10 变更报告（汇总） .............................................. ................................................... . (11) 压力管道工程安装质量合格证 存档。
水利水电单元工程质量评定标准 目次说明…………………………………………………………………………………………（1）第一章岩石边坡开挖工程……………………………………………………………第二章岩石地基开挖工程……………………………………………………………第三章岩石洞室开挖工程……………………………………………………………第四章软基和岸坡开挖工程…………………………………………………………第五章混凝土工程……………………………………………………………………第六章钢筋混凝土预制构件安装工程………………………………………………第七章混凝土坝接缝和回填水泥灌浆工程…………………………………………第八章岩石地基水泥灌浆工程………………………………………………………第九章基础排水工程……………………………………………………………第十章锚喷支护工程……………………………………………………………第
十一章振冲地基加固工程…………………………………………………………第十二章混凝土防渗墙工程…………………………………………………………第十三章造孔灌注桩基础工程………………………………………………………第十四章河道疏浚工程……………………………………………………………附录一中间产品质量标准……………………………………………………………附录二单元、分部、单位工程质量评定表………………………………………… 说明（1）为了加强水利水电基本建设工程施工质量管理，提供工程质量，搞好评优，创优工作，特依据现行施工技术规程规范制定本标准。（2）本标准使用于大中型水利水电工程，小型水利水电工程和其它工程可参照执行。（3）单元工程是依据设计结构、施工部署或质量考核要求把建筑物划分为若干个层、块、段来确定的，通常是由若干工序完成的综合体，是日常质量考核的基本单位。（4）本标准是评定单元工程质量等级的统一尺度，包括单元工程质量标准，单元工程质量的施工工艺要求，以及为评定单位工程质量使用的中间产品质量标准。（5）工程质量等级按国家划分为“合格”和“优良”两
精品整理 页脚内容 压力管道安装质量证明 一、 压力管道安装质量证明书 编号： SY201301 工程名称 电池四工厂新建工程 工程编号 交工单元名称 蒸汽、氮气及压缩空气管 道安装 交工单元编号 SYJ201204 安装开工日期 2012年10月20日 安装竣工日期 2013年2月28日 管道级别 GC3 管道长度 3095米 设计单位 信息产业电子第十一设计研究院 监理单位 南京工大建设监理咨询有限公司 无损检测单位 泰州市诚安无损检测有限公司 安装监检单位 南京市锅炉压力容器检验研究院 使用单位 乐金化学（南京）信息电子材料有限公司 本压力管道的安装经质量检验，符合《压力管道安全技术监察规程》、设计文件 和GB50235-2010和GB50236-2011 的要求。 附：《压力管道安装汇总表》共 2 页 检验员： 日期： 质量保证工程师： 日期： 安装单位（盖单） 2013年02月28日 特种设备安装许可证编号：TS3832186-2013
二、压力管道安装汇总表 安装单位（盖章）：江苏省松和世一安装工程有限公司证明书编号：SY201301交工单元名称：蒸汽、氮气及压缩空气管道安装 管线号管道 级别 管段起点管段止点 设计 压力（Mpa） 设计 温度（℃） 输送 介质 管道 材质 管道规格 （mm） 管道长度 （m） 铺设 方式 焊口 数量 检测方法比 例（%） 耐压试验 介质 压力试验压力 （Mpa） 泄漏试验压 力（Mpa） 吹洗方法防腐方式 保温（绝热）方 式 SS-01 GC3 组装厂房地下室蒸 汽主管主厂房一层蒸汽 分气缸 1.0 179 蒸汽20# φ159*6180.00 中支架138 RT(5%) 水 1.485 0.9 低压蒸汽 铁红防锈漆 两遍 离心玻璃棉管 壳σ=90mm SS-02 GC3 主厂房一层蒸汽分 气缸组装厂房二层空 调室 0.6 160 蒸汽20# φ 133*4.5 200.00 中支架59 RT(5%) 水0.825 0.5 低压蒸汽 铁红防锈 漆两遍 离心玻璃棉管 壳σ=70mm SS-03 GC3 主厂房一层蒸汽分 气缸主厂房二层空调 室 0.6 160 蒸汽20# φ 108*4.0 180.00 中支架40 RT(5%) 水0.825 0.5 低压蒸汽 铁红防锈 漆两遍 离心玻璃棉管 壳σ=70mm SS-04 GC3 主厂房一层蒸汽分 气缸主厂房二层除湿 机房 0.6 160 蒸汽20# φ89*4.0115.00 中支架59 RT(5%) 水0.825 0.5 低压蒸汽 铁红防锈 漆两遍 离心玻璃棉管 壳σ=70mm SS-05 GC3 主厂房一层蒸汽分 气缸组装厂房四层空 调室 0.6 160 蒸汽20# φ 108*4.0 45.00 中支架17 RT(5%) 水0.825 0.5 低压蒸汽 铁红防锈 漆两遍 离心玻璃棉管 壳σ=70mm N2-01 GC3 组装厂房地下室氮 气主管主厂房一层氮气 分气缸 0.8 常温氮气 O6Cr19Ni1 DN50162中支架56 100%外 观检查 压缩空气0.92 0.7 压缩空气 / / N2-02 GC3 主厂房一层氮气分 气缸主厂房二层生产 线预留 0.8 常温氮气 O6Cr19Ni1 DN4080中支架63同上压缩空气0.92 0.7 压缩空气 / / N2-03 GC3 主厂房一层氮气分 气缸主厂房二层生产 线预留 0.8 常温氮气 O6Cr19Ni1 DN4080中支架63同上压缩空气0.92 0.7 压缩空气 / / N2-04 GC3 主厂房一层氮气分 气缸主厂房一层干燥 室 0.8 常温氮气 O6Cr19Ni1 DN40148中支架90同上压缩空气0.92 0.7 压缩空气 / / N2-05 GC3 主厂房一层氮气分 气缸主厂房一层装配 室 0.8 常温氮气 O6Cr19Ni1 DN40115 中支架136 同上压缩空气0.92 0.7 压缩空气 / / N2-06 GC3 主厂房一层氮气分组装厂房一层、0.8 常温氮气O6Cr19Ni1DN40200 中支架208 同上压缩空气0.92 0.7 压缩空气/ / 页脚内容
单元工程施工质量报验单 （） 合同名称：合同编号： 致： 单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附件：单元工程质量评定表 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期：年月日（核验意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日期：年月日 说明：本表一式6 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各2份。
管道材质聚乙 管道隐蔽工程检查记录 工程名称 建设单位 单位工程名称 施工单位 单元 分部工程名称工程 名称 隐蔽部位 设计 图号 1.烯（PE） 规格0Mp a 隐位置正确蔽 内 容 标高、坡度、坡向符合 设计要 求 基座、支架
接口、接头材料具有 出厂合 格证 防腐措施 保温措施 灌水、试压结果满足 设计要 求 管洞处理无管 洞 渗水量试验结果无渗 水 管基处理情况合格 说明或简图： 管沟开挖下宽0.7m×上宽1.2m×深1.6m，管材具有出厂合格 证、自检合格证，管沟开挖尺寸及管材符合设计及规范要求， 管道安装合格后进行了打压试验，达到试验指标后利用开挖土 进行分层回填夯实，以上项目检查合格。 建设年施年 月 （监理）单位月 日 工 单 日 位
河津市2012年中央财政追加小型农田水利设施建设项目管沟开挖单元工程质量评定表 施工单位：日期： 单位工程名 称 分部 工程 允许偏差单元 检测项目设计值 值mm工程 设计挖深1500-50；+100实检测值123456合格 率% 156315451563159815156100 794 设计沟宽90+10实检测值123456合格
附表水利水电工程 混凝土预制管道安装单元工程质量评定表 单位工程名称单元工程量 分部工程名称施工单位 单元工程名称、部位检验日期年月日～年月日项次检验项目质量标准检查（测）记录或备查资料名称合格数合格率 主控项目1 构件预制型号及安装 位置 符合设计要求 2 外观检查无缺陷 3 尺寸偏差符合设计要求 4 构件吊装时的混凝土 强度 符合设计要求。设计无规定时， 不应低于设计强度标准值的70%。 一般项目1 中线位移15mm 2 管 内 底 高 程 D≤1000mm ±10 D＞1000mm（设 计值： mm） ±15 倒虹吸±30 3 相 邻 管 内 底 错 口 D≤1000mm ≤3 D＞1000mm ≤5 施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为： （签字加盖工程）年月日 监理单位复核意见 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为： （签字加盖工程）年月日 注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。
混凝土预制管道安装单元工程质量评定表 填表说明 填表时必须遵守《水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准—混凝土工程》（SL632-2012）的基本规定，并符合以下要求。 1、单元工程划分：按预制管道安装工程的施工区、段划分：每一区、段为一个单元工程。 2、单元工程量：填写本单元工程混凝土管道基础工程量（m）。 3、按要求逐项检查，其中主控项目3、一般项目1、2、3每项检验点数不少于10个。 4、单元工程评定质量标准： 合格： （1）主控项目，检验结果应全部符合质量标准的要求。 （2）一般项目，逐项应有70%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中。 （3）各项报验资料应符合质量标准要求。 优良: （1）主控项目，检验结果应全部符合质量标准的要求。 （2）一般项目，逐项应有90%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中。 （3）各项报验资料应符合质量标准要求。
潜水泵单元工程安装质量验收评定表 单位工程名称单元工程量 分部工程名称安装单位 单元工程名称、部位评定日期年月日项次项目 主控项目（个）一般项目（个） 合格数其中优良数合格数其中优良数1 单元工程安装质量（见附表1） 各项试验和试运转符合SL637和相关专业标准的规定单元工程试运转质量（见附表2） 安装单位自评意见 各项试验和单元工程试运行符合要求，各项报验资料符合规定，检验项目全部合格，检验项目优良率为，其中主控项目优良率为，单元工程安装质量验收评定等级为。 （签字，加盖公章） 年月日 监理单位意见 各项试验和单元工程试运行符合要求，各项报验资料符合规定，检验项目全部合格，检验项目优良率为，其中主控项目优良率为，单元工程安装质量验收评定等级为。 （签字，加盖公章） 年月日 建设单位意见 （签字，加盖公章） 年月日 注1：主控项目和一般项目中的合格数指达到合格及以上质量标准的项目个数。 注2：检验项目优良标准率=（主控项目优良数+一般项目优良数）/检验项目总数×100%。 注3：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的安装质量验收评定应有设计、建设等单位的代表填写意义并签字。具体要求应满足SL176的规定。 注4：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。
分部工程名称单元工程名称 安装部位安装内容 安装单位开/完工日期年月日—年月日 项次检验项目 允许偏差（mm）实测值（mm） 合 格 数 优 良 数 质量 标准 等级合格优良 1 2 3 4 主控项目1 潜水泵、电缆线安 装前浸水试验 符合设备技术文件的规定 2 潜水泵安装符合设计要求和设备技术文件的规定 检查意见： 主控项目共项，其中合格项，优良项，合格率，优良率 %。 一般项目共项，其中合格项，优良项，合格率，优良率 %。 检验人 （签字） 年月日 安装单 位 （盖章） 年月日 监理工程 师 （签字） 年月日 建设单 位 （盖章） 年月日
v1.0可编辑可修改 单元工程施工质量报验单 （承包[]质报号） 合同名称：合同编号： 致： 单元工程（及编码），已按合同要求完成施工，经自 检合格，报请贵方核验。 附件：工序质量评定表 承包人： 项目经理： 日期：年月日 （核验意见） 监理机构： 监理工程师： 日期：年月日 说明：本表一式＿份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人 2 份、
v1.0可编辑可修改 水利水电工程 管道安装单元工程质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位项次 1 2 3 4 单元工程量 施工单位 评定日期年月日 工序名称工序质量等级管道沟开挖 管道安装 管道试验评定表 土方回填 评定意见单元工程质量等级工序质量全部合格，工序质量优良率为％
v1.0可编辑可修改 建设 施工 (监理) 单位 单位 年月日年月日 水利水电工程 管道沟开挖工序质量评定表 单位工程名称单元工程量 分部工程名称施工单位 单元工程名称、部位评定日期年月日 项 检查项目质量标准检验记录 次 1 △地基清理和处理符合设计和规范要求 2 边坡处理符合规范要求 项允许偏差合格数合格率检测项目设计值实测值 ( 点 ) (%) 次(cm) 1 管沟开挖断面± 20 2 管沟底高程± 20 3 管道轴线位置± 30 检测结果共检测点，其中合格点，合格率% 评定意见工序质量等级
v1.0可编辑可修改 主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目质量标准。 检测项目实测点合格率% 建设 施工 (监理) 单位 单位 年月日年月日 水利水电工程 管道安装工序质量评定表 单位工程名称单元工程量 分部工程名称施工单位 单元工程名称、部位评定日期 项 质量标准检检查项目 次 全部是招标厂家产品， 年月日验记录 1 管材管件原材料质量无招标厂家以外产品， 合格证等证件齐全 2 管材、管件规格尺寸及 符合设计要求压力强度 3 接口质量接口牢固，无漏水现象 项 检测项目允许偏差 实测值 次设计值 (cm) 1 管材与管沟中线偏 ±10 差 2 管道长度±50
表7.2.1离心泵单元工程安装质量验收评定表 填表说明 填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合本部分说明及以下要求。 1.单元工程划分：一台或数台同型号的离心泵安装宜划分为一个单元工程。 2.单元工程量：填写本单元工程离心泵台数。 3.各项目检验方法及数量如下。 4.单元工程施工质量验收评定应包括下列资料。 （1）施工单位应提供的资料包括：离心泵安装、调试、检验、检测记录，以及试运转检验记录。 （2）监理单位对单元工程安装质量的平行检验资料；监理工程师签署质量复核意见的单元工程安装质量验收评定表及质量检查表。 5.填料密封的泄漏量允许值。 6.设计值按设计图填写，并将设计值用括号“（）”标出。检测值填写实际测量值。 7.单元工程安装质量检验项目质量标准。
（1）合格等级标准。 1）主控项目检测点应100%符合合格标准。 2）—般项目检测点应90%及以上符合合格标准，其余虽有微小偏差，但不影响使用。 （2）优良等级标准。 在合格标准基础上，主控项目和一般项目的所有检测点应90%及以上符合优良标准。 8.单元工程安装质量评定分为合格和优良两个等级，其标准如下。 （1）合格等级标准。 1）检验项目应符合SL637—2012第3.2.5条1款的要求。 2）主要部件的调试及操作试验应符合SL637—2012和相关专业标准的规定。 3）各项报验资料应符合SL637—2012的要求。 （2）优良等级标准。 在合格等级标准基础上，有70%及以上的检验项目应达到优良标准，其中主控项目应全部达到优良标准。
水利水电工程 表7.2.1 离心泵单元工程安装质量验收评定表
压力管道安装质量证明 一、压力管道安装质量证明书 编号： 工程名称湖北香莲药业有限责任公 司技改扩建工程 工程编号 交工单元名称交工单元编号 安装开工日期2014.5.18 安装竣工日期2014.9.28 管道级别GC3 管道长度 设计单位山东省医药工业设计院 监理单位/ 无损检测单位/ 安装监检单位湖北省特种设备检测检验研究院恩施特检分院 使用单位湖北香莲药业有限责任公司 本压力管道的安装经质量检验，符合《压力管道安全技术监察规程》、设计文件和GB50235-2010和GB50236-2011的要求。 附：《压力管道安装汇总表》共 1 页 检验员：日期： 质量保证工程师：日期： 恩施山泰水电设备制造有限责任公司 2014年9 月30 日 特种设备安装许可证编号：TS3842034-2014
二、压力管道安装汇总表 安装单位（盖章）：恩施山泰水电设备制造有限责任公司证明书编号：交工单元名称：压缩空气管道安装、蒸汽管安装交工单元编号： 管线号管道 级别 设计 压力 （Mpa） 设计 温度 （℃） 输送 介质 管道 材质 管道 规格 （mm） 管道 长度 （m） 铺设 方式 焊口 数量 检测方 法比例 （%） 耐压 试验 介质 压力试验 压力 （Mpa） 泄漏试验 压力（Mpa） 吹洗方法防腐方式 保温（绝 热）方式 1 GC3 0.8 常温压缩空气20 3 2 65 架空17 / 洁净 空气 0.92 0.92 空气 防锈漆+ 兰色面漆 / 2 GC 3 0.8 常温压缩空气20 51 32 架空7 / 洁净 空气 0.92 0.92 空气 防锈漆+ 兰色面漆 / 3 GC3 0.8 常温压缩空气20 89 45 架空12 / 洁净 空气 0.92 0.92 空气 防锈漆+ 兰色面漆 / 4 GC3 0.8 常温压缩空气20 108 36 架空9 / 洁净 空气 0.92 0.92 空气 防锈漆+ 兰色面漆 / 5 GC3 1.0 <180℃蒸汽20 51 102 架空21 / 洁净 水 1.5 / 水防锈漆岩棉 5 GC3 1.0 <180℃蒸汽20 89 7 6 架空18 / 洁净 水 1.5 / 水防锈漆岩棉 6 GC3 1.0 <180℃蒸汽20 108 28 架空 6 / 洁净 水 1.5 / 水防锈漆岩棉 填表：日期：审核：日期： 共 1 页第 1 页
潜水泵安装质量检验评定表(DOC 44页)
潜水泵安装质量检验评定表 单位工程名称：苏州河综合整治B－12标中途提升泵站 分部工程名称：机电安装 序号检查项目质量情况 保证项目1 地脚螺栓安装垂直，螺母拧紧，扭力均匀符合要求 2 垫铁位置正确、平稳，每组不得超过5块符合要求 3 叶片外缘与泵壳之间的径向间隙必须符合 产品设计要求，间隙均匀，不得小于规定的 40% 符合要求 4 通电试转，叶轮与泵上指示旋转方向一致符合要求 5 潜水泵滑至安装位置，自动耦合装置灵活， 可靠地耦合 符合要求 6 绝缘电阻≥5MΩ320 MΩ 7 检查项目 质量情况等 级 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 基本项目1 管道连接整齐，法兰连接紧密√√√○√√ 2 电缆安装应整齐、牢固，长度适宜√√√ 3 导向线按规定的拉紧力安装牢固√√√ 4 水泵吊起和装入定位正确√√√ 5 水泵与弯管连接装置安装正确√√6 水泵试运转 （1）技术指标齐全，并符合技术要求 √○○（2）经2h连续运转达到本标准规定的要求√√检查项目 允许 偏差 实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 允许偏差项目1 安装基准线与设计轴线±20mm -5 2 平面位置±20mm +12 3 安装标高与设计标高 +20mm - 10mm +8 4 弯座下法兰垂直度≤0.1/1000 0.08 5 弯座上法兰横向水平度≤0.1/1000 0.05 6 出水口中心与法兰中心5mm 3.5 7 导杆垂直度 1/1000 总±3mm +1.5 8 两导杆平行度±2mm +1.5 备注 检查结果 保证项目符合要求 基本项目检查7 项，其中优良 6 项，优良率85.7 % 允许偏差项目实测8 点，其中合格8 点，合格率100 % 评定等级施工班组长现场监理意见安装单位盖章施工技术员
目录 基坑土方开挖工序质量评定表 (1) 土方回填单元工程质量评定表 (2) 土方回填单元工程质量评定表 (3) 土方回填单元工程质量评定表 (4) 建筑物砌石墩、墙单元工程质量评定表 (5) 模板安装工序质量评定表 (6) 钢筋制作安装工序质量评定表 (7) 止水、伸缩缝安装工序质量评定表 (8) 混凝土浇筑工序质量评定表 (9) 现浇混凝土基础底板尺寸质量评定表 (10) 现浇混凝土墩、墙尺寸质量评定表 (11) 现浇混凝土墩、排架、闸槽、梁板尺寸质量评定表 (12) 预制混凝土板、柱、梁构件尺寸质量评定表 (13) 现浇混凝土外观质量评定表 (14) 混凝土单元工程综合质量评定表 (15) 混凝土细骨料（砂料）质量检验评定表 (16) 混凝土细骨料（碎石）质量检验评定表 (17) 石料（粗料石、块石、毛石）质量检验表 (18) 分部工程砼拌和物质量评定表 (19) 分部工程水泥砂浆质量检验评定表 (20) 混凝土预制构件安装单元工程质量评定表 (21) 闸门、拦污栅、埋件件单元工程质量评定表 (22)
闸门、拦污栅、埋件件单元工程质量评定表 (23) 平面闸门门体（含升卧式平面闸门）制作单元工程质量评定表 (24) 拦污栅制作单元工程质量评定表 (25) 拦污栅制作单元工程质量评定表 (26) 检修门、拦污栅埋件安装质量评定表 (27) 平面闸门门体安装质量评定表 (28) 拦污栅栅体安装质量评定表 (29) 钢结构防腐施工质量评定表 (30) 金属结构件焊缝外观质量检测评定表 (31) 螺杆式启闭机安装质量评定表 (32) 主机泵基础及埋件安装质量检验表 (33) 整体立式机泵安装质量评定表 (32) 泵站主机泵管路安装质量评定表 (32) 成套配电柜安装单元工程质量评定表 (32) 电缆线路安装单元工程质量评定表 (32) 电力变压器安装工程质量检验评定表 (32) 钻孔灌注桩单桩工程质量评定表 (32)