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研究生入学体检表

研究生入学体检表
研究生入学体检表

体格检查表

报考院校:西安电子科技大学报考专业:

说明:此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏,考生必须如实填写,如发现隐瞒严重病情,不符合体检标准的,即使已录取入学,也必须取消入学资格。

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研究生体检表

北京市 年研究生招生体格检查表 报考单位 报考专业 体检号 组 号 姓名 性别 年龄 民族 相片 (学校盖骑缝章) 既往病史 (此栏由 学生如实 填写) 眼 科 裸眼视力 右 矫正视力 右 矫正度数 检查者 医师意见 签名: 左 左 矫正度数 色 觉 检 查 彩色图案及彩色数码检查: 色觉检查图名称:( ) 单色识别能力检查:(色觉异常者查此项) 红( )黄( )绿( )蓝( )紫( ) 检查者 眼病 内 科 血压 / Kpa ( / mmHg) 检查者 医师意见 签名: 发育情况 心 脏 及 血 管 呼吸系统 神经系统 口吃( ) 腹部器官 肝 厘米 性质 肾 脾 厘米 性质 其它

外科身高厘米体重千克检查者 医师意见 签名: 皮肤面部 颈部脊柱 四肢关节 其它 耳鼻喉科听力左耳米右耳米 检查者 医师意见 签名: 嗅觉 检查者 耳鼻 咽喉 口腔科唇腭医师意见 签名: 牙齿(齿缺陷| ) 其它 胸部透视医师签名: 体检医院或体检站意见体格检查结论: 根据教育部﹑教学司教字[1999]24号附件体检标准有关规定体检结果属于 除体检标准第二章第条所列专业外其他各专业报考。 主检医师签名:体检医院公章 年月日

肝功能及乙肝表面抗原检验: 按教育部﹑教学司教字[1999]24号附件要求报考研究生的考生应进行肝功能及乙肝表面抗原检验。 肝功能及乙肝表面抗原检验结果附于下栏 化 验 单 粘 贴 处 面 抗 原 检 验 结 果 肝 功 能 及 乙 肝 表 肝功能检验(A.L.T ) 乙肝表面抗原(HBsAg) 说明:1、“既往病史”一栏,考生必须如实填写,如发现有隐瞒严重病史,违反教学[1998]6 号文件,不符合各专业体检标准的,即使已录取,入学复查也将取消资格。 2、填写志愿前请考生参阅报考专业建议。

上海交通大学研究生招生复试研究生体检表

上海交通大学研究生招生复试研究生体检表 报考院系_______ 复试专业_______准考证号_______ 姓名_____性别__ 民族____ 出生日期___年__月__日 婚姻状况: 已婚 未婚 籍贯(出生地)__________ 本人家庭住址_____省(市)_____市(县)____________ 现住所___________________ 电话或手机________ 原毕业学校或工作单位 __________________________ 1. 你是否患过下列疾病:患过请用“√”表示; 没患过请用“χ”表示 1.1 传染性疾病:病毒性肝炎、肺结核□ 1.2 精神障碍、神经性疾病□ 1.3 心脏、血管性疾病□ 1.4 贫血及血液系统疾病□ 1.5 急慢性肾炎、其他泌尿系统疾病□ 1.6 消化系统疾病 □ 1.7 糖尿病及其他内分泌性疾病□ 1.8 恶性肿瘤□ 1.9 其他慢性病 □ 请正确写出以上所患疾病的病名: 2. 请回答以下问题:有以“√”表示; 没有以“χ”表示 2.1 你是否有食物、药物或物品过敏史□ 2.2 你是否存在视觉、听力或其他生理上的缺陷□ 请正确描述以上存在的问题: 3. 你家庭成员中是否患过以下列出的疾病:患过请用“√”表示; 没患过请用“χ”表示 3.1 传染性疾病:病毒性肝炎、肺结核□ 3.2 精神障碍、神经性疾病□ 3.3 心脏、血管性疾病□ 3.4 贫血及血液系统疾病□ 3.5 急慢性肾炎、其他泌尿系统疾病□ 3.6 消化系统疾病 □ 3.7 糖尿病及其他内分泌性疾病□ 3.8 恶性肿瘤□ 3.9 其他慢性病 □ 请正确写出以上所患疾病的病名: 4. 女学生填写项目:有/是以“√”表示;否则以“χ”表示 4.1 月经初潮____岁 4.2 月经规则 □ 4.3 痛经 □ 4.4白带 □ 5. 请填写疫苗接种情况 5.1 卡介苗 有__无__最近接种时间 5.2 百白破 有__无__最近接种时间 5.3 腮腺炎 有__无__最近接种时间 5.4 灰髓炎 有__无__最近接种时间 5.5 麻疹 有__无__最近接种时间 5.6 甲肝 有__无__最近接种时间 5.7 乙肝 有__无__最近接种时间 5.8 水痘 有__无__最近接种时间 5.9 风疹 有__无__最近接种时间 我特此声明:以上我填写的内容正确无误 签名_____ 年 月 日 填写注意事项: 1. 填写复试体检表请用蓝划黑色钢笔、圆珠笔,字迹清楚。 2. 过去病史请写明日期、病名、诊断医院或附原疾病诊断复印件。 以上内容由受检查者填写 收费盖章处 本 人 照 片

复旦大学研究生招生复试体检表

复旦大学研究生招生复试体检表 报考院系_______学科、专业_______准考证号_______ 婚姻状况:已婚未婚籍贯(出生地)__________ 本人家庭住址_____省(市)_____市(县)____________ 现住所___________________电话或手机________ 应届毕业学校或工作单位__________________________ 1.你是否患过下列疾病:患过请用“√”表示;未患过请用“χ”表示 1.1传染性疾病:病毒性肝炎、肺结核□ 1.2精神障碍、神经性疾病□ 1.3心脏、血管性疾病□1.4贫血及血液系统疾病□ 1.5急慢性肾炎、其他泌尿系统疾病□ 1.6消化系统疾病□1.7糖尿病及其他内分泌性疾病□ 1.8恶性肿瘤□ 1.9其他慢性病□ 请正确写出以上所患疾病的病名: 2.请回答以下问题:有以“√”表示;没有以“χ”表示 2.1你是否有食物、药物或物品过敏史□ 2.2你是否存在视觉、听力或其他生理上的缺陷□ 请正确描述以上存在的问题: 3.你家庭成员中是否患过以下列出的疾病:患过请用“√”表示;没患过请用“χ”表示3.1 传染性疾病:病毒性肝炎、肺结核□ 3.2 精神障碍、神经性疾病□ 3.3 心脏、血管性疾病□3.4 贫血及血液系统疾病□ 3.5 急慢性肾炎、其他泌尿系统疾病□ 3.6 消化系统疾病□3.7糖尿病及其他内分泌性疾病□ 3.8 恶性肿瘤□ 3.9 其他慢性病□ 请正确写出以上所患疾病的病名: 4.女学生填写项目:有/是以“√”表示;否则以“χ”表示 4.1 月经初潮____岁 4.2 月经规则□ 4.3 痛经□ 4.4白带□ 5.请填写疫苗接种情况 5.1 卡介苗有__无__最近接种时间 5.2 百白破有__无__最近接种时间 5.3 腮腺炎有__无__最近接种时间 5.4 灰髓炎有__无__最近接种时间 5.5 麻疹有__无__最近接种时间 5.6 甲肝有__无__最近接种时间 5.7 乙肝有__无__最近接种时间 5.8 水痘有__无__最近接种时间 5.9 风疹有__无__最近接种时间 我特此声明:以上我填写的内容正确无误 签名_____年月日填写注意事项: 1.填写复试体检表请用蓝划黑色钢笔、圆珠笔,字迹清楚。 2.过去病史请写明日期、病名、诊断医院或附原疾病诊断复印件。 以上内容由受检查者填写收费盖章处

研究生入学体检标准

究生入学体检标准 一、有下列疾病或生理缺陷者,不能录取 1、先天性心脏病(经手术治愈者除外)、频发性期前收缩,心肌病及其他器质性心脏病。 2、血压超过18.66/12kPa(140/90毫米汞柱),低于 11.46/7.46kpa( 86/56毫米汞柱)。单项收缩压超过21.33kPa (160毫米汞柱), 低于10.66kpa(80毫米汞柱),舒张压超过12kpa (90毫米汞柱),低于6.66kpa(50毫米汞柱)。 3、结核病,除下列情况,均不能录取: 1)原发型肺结核、浸润型肺结核,已硬结稳定。结核性胸 膛炎已治愈,或治愈后遗有胸膜肥厚者。 2) 一切肺外结核〔肾结核、骨结核、腹膜结核等)、血行播散型肺结核,治愈后两年以上未复发,经县以上医院(或结核病防治所)专科检查无变化者。 3) 淋巴腺结核已临床治愈无症状者。 4、支气管扩张病。幼年时患过支气管哮喘病,上高中后仍 复发者。 5、慢性炎病人并且肝功能不正常者(肝炎病原携带者,但肝功能正常者除外)。 6、各种恶性肿瘤。各种结缔组织疾病(胶原疾病)。内分 泌系统疾病(如糖尿病、尿崩症、肢端肥大症等)。血液病(单纯缺铁性贫血除外)。 7 慢性肾炎,急性肾炎治愈不足两年。 8、有癫痫病史、精神病史、癔病史, 夜游症。 9、肺切除超过一叶;肺不张一叶以上。

10、类风湿脊柱强直。慢性骨髓炎。 11、青光眼; 视网膜、视神经疾病(陈旧性或穗定性眼底病除外)。 12、两上肢或两下肢不能运用者。 13、除上述各项外,有影响健康和学习的疾病, 能否报考,由各省、自治区、直辖市根据本地区的特点和专业要求研究确定。 二、有下列疾病或生理缺陷者,不能录取的专业 1、切除一肺叶二年以上,肺功能恢复良好,或其他主要脏器(如肝、脾、肾、肠、胃等)做过较大手术二年以上功能恢复良好者;凡有心肌炎、胃或十二指肠溃疡、慢性支气管炎、关节炎等病史(14岁前患过上述各种疾病确已治愈者,不在此例);甲状腺机能亢进己治愈一年, 无症状者,不能录取到野外、高空、高温、井下作业的专业,刑侦、航海、体育,艺术类的表演专业. 2、先天性心脏病“房、室间隔缺损”手术治愈二年以上(间隔缺损小于0.5厘米,生长发育、营养状况良好能参加体育锻练,经二级甲等以上医院专科确定,无需手术者除外);“动脉导管未闭”己手术治愈一年以上,目前心功能、体质状况良好者,不能录取的专业同第二部分第1条. 3、重度下肢静脉曲张者,不能录取的专业同第二部分第1条。 4、皮肤过敏症;幼年时患过支气管哮喘,上高中后未复发者,不能录取到化工类、药学类专业。 5、任何一下肢不能运用;两下肢不等长超过5厘米;脊柱侧弯超过4厘米;肌力二级以下;两下肢均跛行;显著胸廓畸形者,不能录取到野外、高空、高温、井下作业的专业,刑侦、航海、铁路行车有关专业,医科各专业、体育专业、艺术类的表演专业,以及海关专业。 6、色弱者,不能录取到工科的地质、矿业、冶金、化工、铁路行车有关专业,通信(电信机械除外)、染整、印刷技术、民航管制、航海、农、林专业,医科各专业。 7、色盲者,不能录取的专业同色弱外,还包括纺织、机械类的热加工(锻,铸、焊)及轧钢工艺、制冷专业。

学校结核病防控新生入学体检告知书

新生入学体检告知书(参考) **学校入学新生及家长: 您好!欢迎进入我校学习,为保证所有在校学习和生活的同学们健康成长,杜绝结核病等传染病的校内传播,按照教育部和国家卫生健康委联合发布的《中小学生健康体检管理办法》及《学校结核病防控工作规范(2017 版)》等文件要求,我校需对所有入学新生进行健康体检,建立健康档案,掌握学生的健康状况,以便对患病学生做到早发现、早治疗、早干预。体检结果将以报告单形式向学生(家长)反馈,并就体检结果提出健康指导意见。 本次体检项目有:问诊(包括肺结核患者接触史和可疑症状的询问);内科、外科、口腔、眼科、形态指标检查和生理功能指标检查;结核菌素皮肤试验和肝功能检测;影像学检查等项目。(注:这部分内容可根据不同类型学校的新生入学体检项目进行增减) 结核菌素皮肤试验需在左前臂屈侧做皮内注射,皮试后在原地休息 15~30 分钟,无不适可离开。注射部位应

避免手抓和接触污物,以免感染;不能涂抹任何药物和 花露水、风油精、肥皂等,以免影响结果判断。结核菌 素皮肤试验注射后一般无不良反应,曾患过结核病或过 敏体质者局部可能出现水泡、浸润或溃疡,也可能出现 不同程度发热,一般能自行消退或自愈,偶有严重者应 及时到结核病定点医院就诊。注射后 72 小时(48~96 小时)需由体检医护人员进行结果判定。 如有急性传染病(如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺 炎等)、急性眼结膜炎、急性中耳炎、全身性皮肤病及 过敏体质、以及医生判定暂不适合进行结核菌素皮肤试 验的其他情况者,不宜进行结核菌素试验,请提前告知 校方,可用γ-干扰素释放试验替代。 做肝功能检查者需空腹。(有其他需提示事项自行添加)本人及家长已阅读以上信息,对内容完全知晓和充 分理解。 学生本人签名:时间:年月日 学生家长签名:时间:年月日

研究生招生考生体格检查表.docx

四川省二 O 一 年研究生招生考生体格检查表 报考第一志愿单位: 报考专业: 本人联系电话 考生号□□□□□□□□□□□□□□□ 姓名 性别 婚否 既往病史 病史标志: 有 □ 无 □ (此栏由 考生如实 病 史: 填写 ) 左 右 矫 检查者 正 右 左 视 □□ □□ 裸 [0] [ 0] [ 0] [0] 力 眼 [1] [ 1] [ 1] [1] 矫 眼 [2] [2] [2] [ 2] 右 [ +] □□□□ 视 [4] [4] [4] [4] 正 [-] 科 度 左 [+] □□□□ 88 8 8 ] -] [][][][ [ 力 数 所在单位名称 出生 年 月 日 彩色图案及彩色数码检查: 色 正常 轻度色觉异常 色觉异常Ⅱ度 觉 □ □ □ 检 单色识别能力检查: 查(色觉异常者查此项,只填涂能识别的 ) 红□黄□绿□蓝□紫□ 黑 半 正 区(县) 白 身 面 照 一 脱 片 寸 帽 体检医院 骑 缝 章 检查者 医师提示: 学校可以不予录取: 学校有关专业可不予录取: 不宜就读的专业: 未见异常: □ 其他 耳 听力 右耳 □米 左耳 □米 鼻 嗅觉 正常 □ 迟钝 □ 丧失 □ 喉 科 耳鼻咽喉 正常 □ 其他 □ 其他 血压 □□□/□□□ ㎜ Hg 检查者: 内 心脏及血管 正常 □ 其他 □ 呼吸系统 正常 □ 其他 □ 科 腹部器官 肝正常其他 其他 胸 部 正常 □ 其他 □ 其他 透 视 签名: 检查者: 医师提示: 学校可以不予录取: 检查者: 学校有关专业可不予录取: 不宜就读的专业: 未见异常: □ 签名: 发育情况 良 □ 中 □ 差 □ 医师提示: 神经系统 正常 □ 其他 □ 学校可以不予录取: 学校有关专业可不予录取: 脾 正常 □ 其他 □ 不宜就读的专业: 未见异常: □ 签名: 医师提示: 不宜就读的专业: 学校可以不予录取: 未见异常:□ 学校有关专业可不予录取: 签名: 身高 /厘米 体重 /千克 [ 0] [0] [ 0] [ 0] [ 0] [ 0] [ 1] [1] [ 1] [ 1] [ 1] [ 1] [ 2] [2] [ 2] [ 2] [ 2] [ 2] [ 4] [ 4] [ 4] [ 4] [ 4] [ 4] [ 8] [ 8] [ 8] [ 8] [ 8] [ 8] 口 是否口吃 检查者 皮肤 正常 □其他 □ 外 颈部 正常 □其他 □ 科 四肢 正常 □其他 □ 其他 面部 正常 □其他 □ 医师提示: 脊柱 正常 □其他 □ 学校可以不予录取: 学校有关专业可不予录取: 关节 正常 □其他 □ 不宜就读的专业: 未见异常:□ 签名: 腔 科 是□ 否□ 口腔 正常□ 其他□ 其他 医师提示: 不宜就读的专业: 学校可以不予录取: 未见异常: □ 学校有关专业可不予录取: 签名: 乙型肝炎表面抗原 拟报备注“ 1“所 列考生须作此项检查,其他考生可不查此项 学校可以不予录取: 体 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 检 学校有关专业可不予录取: 医 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 院 不宜就读的专业: 提 1□ 2□ 3□ 4□ 5□ 6□ 示 7□ 8□ 9□ 未见异常:□ 未参检 □ 阴性 □ 阳性 □ 签名: 主检医师签名: 体检医院 (章) 月 日

2019年研究生复试体检须知

个人整理精品文档,仅供个人学习使用 1 / 1 年研究生复试体检须知 各位考生: 您好!苏州大学医院欢迎您的到来。为确保研究生复试体检工作顺利完成,请配合校医院做好相关工作。 一、体检项目 病史、症状问诊,内科,外科,血清丙氨酸氨基转移酶测定(即采血) 二、体检地点 苏州大学东校区校医院(苏州大学东校区内) 三、体检时间 详见研究生复试体检时间安排 四、体检流程及注意事项 、前期准备工作 ()请各位考生一定要在体检前察看好体检地点。 ()请按要求填写体检表及化验单中的报考学院(部)、报考专业、姓名、联系电话等一般项目,如实填写既往史并签名,贴好照片(需在资格审查时加盖研究生院或各学院、部骑缝章)。 、体检流程 缴纳体检费用(怀孕者或可能已经受孕者暂不缴纳体检费用,请直接到收表处)→采血→内、外科检查→收表处交表 、注意事项 ()请携带身份证、体检表、化验单在规定时间到校医院体检。 ()体检费用元,可支付宝、微信、现金支付,现金支付请自备零钱。 ()体检项目全部完成后请务必将体检表交至收表处,否则一律按缺检处理。 ()怀孕者或可能已经受孕者可不参加本次体检,请携带近期医院诊断证明或产检报告(原件及复印件)直接至体检收表处,亦可提前至东校区校医院三楼保健科提交相关病例资料。 ()体检时请遵守秩序、保持安静;若有特殊情况,请随时与现场医护人员联系。 ()如实向体检医生提供病史,不得弄虚作假。不得冒名顶替。 五、温馨提示 、请妥善保管体检表、化验单,请勿折叠损坏,以免影响信息录入。 、体检不需要空腹,请用餐后到校医院体检。体检前三天清淡饮食,不做剧烈运动,不要过度劳累。 、采血后,用无菌干棉球持续按压采血点分钟直至不出血,按压时不要揉,以免引起皮下血肿! 、体检当日请着装轻便,不要穿连衣裙。 、请不要携带贵重物品以免体检时不慎遗失。 谢谢您的合作! 苏州大学医院 年月

华中师范大学研究生入学体检表

华中师范大学2015硕士研究生复试体检安排时间/地点体检单位 3月27日校医院国家文化产业研究中心、美术学院、教育学院、信息管理学院、计算机学院、城市与环境科学学院、教育信息技术学院、外国语学院、管理学院、农村改革发展协同创新中心、中国农村研究院 3月28日校医院国家数字化学习工程技术研究中心、教育信息技术协同创新中心、教师教育学院、政治学研究院、社会学院、心理学院、法学院、新闻传播学院、马克思主义学院、物理科学与技术学院、核物质科学协同创新中心、化学学院 3月29日校医院语言所、历史文化学院、湖北经济社会发展研究院、生命科学学院、经济与工商管理学院、文学院、数学与统计学学院、体育学院、人文社会科学研究院、音乐学院、信息化与基础教育均衡发展协同创新中心 下附《体检表》,请考生自己下载打印,体检时交校医院。

华 中 师 范 大 学 医 院 2015年硕/博士研究生复试体检表 体检表 编号: 考生准考证编号(必填): 姓 名 性别 出生 年 月 日 2寸免冠登记照 文化程度 民族 职业 报考学院、专业 婚否 籍 贯 省 市 区(县) 血型 身份证号 药物过 敏史 联系电话 既往 病史 住址(宿舍) 体检单位骑缝章 (以上由毕业生本人如实填写) W 五 官 科 眼 裸眼 视力 右 矫正 视力 右 矫正度数 医师意见及签名: 左 左 矫正度数 其他 眼病 色觉 检查 彩色图案及编码: 单颜色识别:红、 绿、紫、兰、黄 耳 听 力 右 公尺 耳 疾 左 公尺 鼻 嗅觉 鼻及鼻窦 疾 病 颜面部 喉 咽 口腔 唇腭 门齿 口吃 其他 外 科 身长 cm 体重 Kg 腰围 cm 臀围 cm 签名: 淋巴 甲状腺 脊柱 医师意见及签名: 四肢 皮肤 平趾足 关节 其他

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