９５６中华麻醉学杂志２００８年ＩＯ月第２８卷第ｌＯ期ＣｈｉｎＪＡｎｅａｔｈｅｓｉｏｌ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２００８，Ｖｏｌ量堕』堡』！
剖宫产术患者蛛网膜下腔注射舒芬太尼对左旋布比卡因半数镇痛有效剂量的影响?
马琳于泳浩王国林，
国外研究表明，剖宫产术时５腭舒芬太尼蛛网膜下腔
阻滞可明显缩短布比卡因和甲哌卡因的起效时间，增强镇痛
效果¨’２】。而国人剖宫产术时蛛网膜下腔注射５Ｉｚｇ舒芬太
尼对左旋布比卡因镇痛量效关系的影响有待进一步探讨。
本研究拟评价剖宫产术患者蛛网膜下腔注射５懈舒芬太尼
对左旋布比卡因半数镇痛有效剂量（ＥＤｓｏ）的影响，为临床提
供参考。
资料与方法
本研究经本院伦理委员会审批及产妇知情同意。择期
行削宫产术患者６０例，ＡＳＡ１或Ⅱ级，年龄２２—３８岁，身高
１５５—１７０ｃｍ，体重６０～８５ｋｇ，妊娠≥３７周。未见合并妊娠高
血压综合征和糖尿病，凝血功能未见异常。随机分为左旋布
比卡因组（Ｌ组）和舒芬太尼＋左旋布比卡因组（ＬＳ组），每组
３０例。
入室后常规监测收缩压（ＳＰ）、舒张压（ＤＰ）、心率（ＨＲ）及
脉搏血氧饱和度（ｓｐ０２）。建立上肢静脉通道，输注乳酸钠林
格氏液１０Ｉｎｌ?ｋｇ～?ｈ～，左侧卧位，ｂ．。间隙穿刺，注药前回
抽脑脊液将局麻药稀释至１．５ｍｌ后，３０ｓ内匀速注入，硬膜
外腔置管。头高１５０仰卧位，右侧臀下垫高１０ｃｍ。按照序贯
法进行试验，２组第１例患者蛛网膜下腔注入含糖浓度为
６．７％左旋布比卡因７．５ｍｇ（批号：０６０４０５３２，江苏恒瑞医药股
份有限公司），各相邻剂量比值为１．０３，ＬＳ组混合５ｆ｜ｇ舒芬
太尼（批号：０５０３２７，ＩｍｐｆｓｔｏｆｆｗｅｒｋＤｅｓｓａｕ－Ｔｏｒｎａｕ公司，德国），
若镇痛有效，则下ｌ例采用低一级剂量，若镇痛无效，则下１
例采用高一级剂量。
蛛网膜下腔注药后每２分钟记录ＳＰ、ＤＰ、ＨＲ及Ｓｐ０２，胎
儿娩出后每５分钟记录１次。以视觉模拟评分（ＶＡＳ）法评价
疼痛程度，蛛网膜下腔注药后４５ｒａｉｎ内，ＶＡＳ评分≤３分为
镇痛有效。ＶＡＳ评分＞３分为镇痛无效，需硬膜外追加２％利
多卡因。术中ＳＰ＜９０ｌｌｉｉｎＨｇ（１ｋＰａ＝７．５ｍｆｆｌＨｇ）或ｓＰ降低
超过基础血压２５％为低血压，静脉注射麻黄碱５—１０ｎａｇ；ＳＰ
降低超过基础血压１０％为血压下降。快速补液；ＨＲ＜５５次，
ｒａｉｎ为心动过缓，静脉注射阿托品０．２５—０．５０ｍｇ。观察低血
压、心动过缓，恶心、呕吐和瘙痒等不良反应的发生情况。采
用序贯法计算蛛网膜下腔注射左旋布比卡因ＥＤ。及其９５％
可信区间（ｅ１）。
作者单位：３０００５２天津医科大学总医院麻醉科
通信作者：于泳浩（Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｕｙｏｎｇｈａｏ＠１２６．ｃｏａｌ）?局部麻醉?
采用ＳＰＳＳ１０．０统计学软件进行分析，计量资料以均数
±标准差（茹±ｓ）表示，组间比较采用成组ｔ检验，计数资料
比较采用Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法，左旋布比卡因ＥＤ。比较采用“
检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
结果
两组年龄、体重、身高、孕周和手术时间比较差异无统计
学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。
表１两组一般情况及手术时问的比较（ｎ＝３０，牙４－ｓ）
与Ｌ组比较，Ｌｓ组低血压发生率降低（Ｐ＜０．０５），其他
不良反应的发生情况差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表２。
表２两组不良反应发生情况的比较（例，ｎ＝３０）
与Ｌ组比较，。Ｐ＜０．０５
Ｌ组左旋布比卡因ＥＤｓｏ及其９５％ＣＩ为７．ｏｏ（６．３６—
７．“）ｍｇ，Ｌｓ组左旋布比卡因ＥＤ，ｏ及其９５％ＣＩ为５．５５（４．７１
—６．３９）ｍｇ；与Ｌ组比较，璐组左旋布比卡因Ｅ‰降低（Ｐ＜
０．０５）。
讨论
舒芬太尼２．５、５．０和７．５弘ｇ用于剖官产术蛛网膜下腔
阻滞可明显缩短局麻药起效时间，舒芬太尼５．０、７．５隅可延
长镇痛持续时间，但舒芬太尼７．５“ｇ明显增加瘙痒和嗜睡的
发生率…，故本研究中舒芬太尼剂量选择５腿。剖宫产术时
舒芬太尼３．３Ｉｘｇ混合左旋布比卡因６．６ｍｇ或舒芬太尼２．５
皑混合左旋布比卡因８ｍｇ蛛网膜下腔阻滞，镇痛效果较
好ｂ。１。本研究预试验结果表明，左旋布比卡因７．５ｍｇ蛛网
膜Ｆ腔阻滞，可满足手术要求，故各组第ｌ例患者左旋布比
卡因剂量为７．５
ｎａｇ。
本研究结果表明，混合舒芬太尼５肛ｇ可降低左旋布比
卡因的ＥＤ。，提示蛛网膜下腔阻滞时混合舒芬太尼可增强左
旋布比卡因的镇痛效果。舒芬太尼是阿片类药物中镇痛效
果较强的弘受体激动剂，脂溶性为芬太尼的２倍，极易通过万方数据
生堡壁醛堂壅查！Ｑ鲤生！Ｑ旦筮垫鲞笙！Ｑ塑￡！垂』皇！竺！！塑型！Ｑ！鲤蛙！！Ｑ塑！！垡：堡！塑！：！Ｑ
神经细胞膜和血脑屏障”１，蛛网膜下腔注药后易于向头侧扩
散№】，经脊髓背角直接与脊髓或更高中枢阿片受体结合，增
强局麻药的镇痛作用…。离体动物实验表明，阿片类药物具
有类似局麻药的作用，其神经阻滞作用不被纳洛酮所逆转，
可增强镇痛效果博ｊ。
低血压是剖宫产术蛛网膜下腔阻滞时常见并发症之一，
与局麻药用量、术前扩容程度及仰卧位时子宫对下腔静脉的
压迫程度有关。本试验中两组患者麻醉前扩容充分，蛛网膜
下腔阻滞后右侧臀下垫高ｔＯｃｍ，减轻了子宫对下腔静脉的
压迫程度。Ｉｓ组局麻药用量减少，交感神经阻滞程度减弱，
故低血压发生率明显降低，提示舒芬太尼混合左旋布比卡因
可降低后者用量，减少蛛网膜下腔阻滞引起的低血压。
综上所述，蛛网膜下腔阻滞时混合５腭舒芬太尼可降
低左旋布比卡因的ＥＤ。。
参考文献
１ＢｒａｇａＡｄｅＦ。Ｂｒａｇａ聘，ＰｏｔｅｒｉｏＧＭ。ｅｔａ１．Ｓｕｆｅｎｔａｎｉｌａｄｄｅｄｔｏｈｙｐ—
ｅｒｂａｒｉｃｂｕｐｉｖａｅａｉｎｅｆｏｒｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｂｌｏｃｋｉｎＣａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ．ＥｕｒＪ
Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２００３，２０：６３１－６３５．
２
ＭｅｉｎｉｎｇｅｒＤ，ＢｙｈａｈｎＣ，ＫｅｓｓｌｅｒＰ，ｅｔａｔ．Ｉｎｔｒａｔｈｅｅａｌｆｅｎｔａｎｙｌ，ｓｕｆｅｎｔａｎｉｌ，
ｏｒｐｌａｃｅｂｏｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｈｙｐｅｒｂａｒｉｃｍｅｐｉｖａｅａｉｎｅ２％ｆｏｒｐａｒｔｕｒｉｅｎｔｓ９５７
ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｅｌｅｃｔｉｖｅ“目ｍｍ
ｄｅｌｉｖｅｒｙ．ＡｎｅｓｔｈＡｎａＩｇ。２００３，９６：８５２—８５８．
３ＣｏｐｐｅｊａｎａＨＣ。ＶｅｒｃａｎｔｅｒｅｎＭＰ．Ｌｏｗ—ｄｏｓｅｃｏｍｂｉｎｅｄｓｐｉｎａｌ—ｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｃｅ㈣ｎｄｅｌｉｖｅｒｙ：ａｃｏｍｐｌｌｒｉ∞ｑｌｏｆｔｈｒｅｅｐｌａｉｎｌｏｃａｌａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｓ．ＡｃｔａＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌＢｅｌｇ，２００６，５７：３９－４３．
４ＧａｕｔｉｅｒＰ．ＤｅＫｏｅｋＭ，ＨｕｂｅｒｔｙＬ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐａｒｓｉｏｎｏｆｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｉｎｔｒａｔｈｅｅａｌｒｏｐｉｖｍｉｎｅ，ｌｅｖｏｂｕｐｉｖａｅ．ａｉｎｅ，ａｎｄｂｕｐｉｖａｅａｉｎｅｆｏｒＣａｅｓａｒｅａｎｉ；ｅｃｔｉｏｎ．ＢｒＪＡｎｎｅｓｔｈ．２０（）３。９ｌ：６８４－６８９．
５ＣｏｄａＢＡ，ＢｒｏｗｎＭＣ，ＳｃｈａｆｆｅｒＲ，ｅｔ
ａ１．Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙｏｆ
ｅｐｉｄｕｒａｌｆｅｎ—
ｔａｎｙｌ，ａｌｆｅｎｔａｎｉｌ，ａｎｄｓｕｆｅｎｔａｎｉｌｉｎｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，１９９４，８１：１１４９一１１６１．
６ＳｗｅｎｓｏｎＪＤ。Ｏｗｅｎ
Ｊ，ｔ∞ｏｍｍＷ．ｅｔａ１．’１１Ｉｅｅｆｆｅｃｔｏｆｄｉｓｔａｎｃｅｆｒｏｍｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓｉｔｅｔｏｔｈｅｂｒａｉｍｔｅｍｕｓｉｎｇｓｐｉｈａｌｓｕｆｅｎｔａｎｉｌ．ＲｅｇＡｎｅｓｔｈＰａｉｎＭｅｄ，２００１，２６：３０６－３０９．
７ＪｏｒｉｓＪＬ，ＪａｃｏｂＥＡ。ＳｅｓａｌｅｒＤＩ，ｅｔａ１．Ｓｐｉｎａｌｎ＇ｍｃｈａｎｉｓｍｓｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｔｏａｎａｌｇｅｓｉａｐｒｏｄｕｃｅｄｂｙｅｐｉｄｕｒａｌｓｕｆｅｎｔａｎｉｌｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｂｕｐｉｖａｅａｉｎｅｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉａ．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２００３。９７：１４４６—１４５１．
８ＰｏｗｅｒＩ，ＢｒｏｗｎｌＹｒ，ＷｉｌｄｓｍｉｔｈＪＡ．７ｒｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｆｅｎｔａｎｙｌ，ｍｅｐｅｆｉｄｉｎｅａｎｄｄｉａｍｏｒｐｈｉｎｅｏｎｎｅｒｖｅｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎｉｎｖｉｔｒｏ．ＲｅｇＡｎｅｓｔｈ，１９９１。１６：２０４－２０８．
（收稿日期：２００７．１２．２４）
（本文编辑：葛胜辉）
监测拇内收肌与眼轮匝肌神经肌肉功能指导气管拔管效果的比较
李爱民张博张瑞芹郑方林雪
拔除气管导管时机的选择非常重要。拔管过晚易发生
呛咳、躁动，而拔管过早由于肌松药的残余阻滞作用可导致
严重的并发症如呼吸抑制低下、低氧血症和高碳酸血症，甚
至危及生命。麻醉手术期间对患者的神经肌肉功能进行监
测，可以指导临床正确合理用药，确定拔管时机。而不同的
骨骼肌对肌松药的反应时程和敏感性不同…。本研究拟比
较监测拇内收肌和眼轮匝肌神经肌肉功能指导气管拔管的
效果，为Ｉ临床拔管时机提供参考。
资料与方法
择期腹腔镜胆囊切除术患者６０例，年龄２５～６４岁，ＡＳＡ
Ｉ或Ⅱ级，体重４５—９０ｋ９０随机分为２组（尼＝３０）：拇内收
肌组（Ｉ组）和眼轮匝肌组（Ⅱ组）。心、肺、肝、肾功能未见异
常，无神经肌肉传导异常，未应用影响神经肌肉兴奋传导药
物。
作者单位：１．５００８６哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科
通信作者：张瑞芹（Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｍｉｑｌｎ２００３＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｔｏｍ）?监钡Ⅱ?
麻醉前２０ｍｉｎ肌肉注射咪达唑仑０．０５ｍｅ，／ｋｇ。患者入
室后开放静脉通路，静脉输注乳酸钠林格氏液４００．５００
ｍｌ／ｈ，监测血压、心率、心电图、呼气末二氧化碳分压及脉搏
血氧饱和度，连接ＴＯＦ－Ｗａｔｃｈ．ＳＸ加速度肌张力监测仪
（Ｏｒｇａｎｏｎ公司，荷兰），Ｉ组在左前臂近腕处沿尺神经放置拇
内收肌刺激电极，间距２—３ｃｍ，近腕端为负极，远腕端为正
极，传感器置于同侧拇指远端指间关节处。Ⅱ组在右颞侧沿
面神经放置眼轮匝肌刺激电极，负极置于右眼外眦，正极置
于右耳前方，传感器置于右眼眼睑处。麻醉诱导：静脉注射
依托咪酯０．２—０．３ｍｅ，／ｋｇ．芬太尼３ｆｌｇ／ｋｇ和罗库溴铵（批号：
２５６２８９，Ｏｒｇａｎｏｎ公司，荷兰）０．６ｍｅ，／ｋｇ；应用四个成串刺激
（ＴｏＦ，波宽０．２１１１８，频率２Ｈｚ，刺激电流５０ｍＡ，串间隔１２
ｓ忙ＪＪ，Ｔ４／Ｔ。＝０时进行气管插管插管，并评价插管条件（下颌
松驰，声带外展，无呛咳，插管顺利为优；下颌松驰，声带外
展，稍呛咳，插管顺利为良；下颌较紧，声带运动，有明显呛咳
为差；下颌未松，声带内收，无法插管为失败）。麻醉维持：吸
入１２％地氟醚，维持呼气末浓度０．８．１．０ＭＡＣ，静脉输注瑞
芬太尼０．Ｏｌｍｇ?ｋｇ“?ｈ“维持麻醉。Ｔ４／Ｔ。＝８０％时拔除气万方数据
剖宫产术患者蛛网膜下腔注射舒芬太尼对左旋布比卡因半数
镇痛有效剂量的影响
作者：马琳， 于泳浩， 王国林
作者单位：天津医科大学总医院麻醉科,300052
刊名：
中华麻醉学杂志
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF ANESTHESIOLOGY
年，卷(期)：2008,28(10)
被引用次数：5次
参考文献(8条)
1.Braga Ade F;Braga FS;Poterio GM Sufentanil added to hyperbaric bupivacaine for subarschnoid block in Caesarean section[外文期刊] 2003(8)
2.Meininger D;Byhahn C;Kessler P Intrathecal fentanyl,sufentanil,or placebo combined with hyperbaric mepivceaine 2% for parturients undergoing elective cesarean delivery 2003
3.Coppejans HC;Vercauteren MP Low-dose combined spinal-epidural anesthesia for cesarean delivery:a comparison of three plain local anesthetics 2006
4.Gautier P;De Kock M;Huberty L Comparsion of the effects of intrathecal
ropivacaine,levobupivacaine,and bupivacaine for Caesarean section[外文期刊] 2003(5)
5.Coda BA;Brown MC;Schaffer R Phannacology of epidural fentanyl,alfentanil,and sufentanil in volunteers[外文期刊] 1994
6.Swenson JD;Owen J;Lamoreanx W The effect of distance from injection site to the brainstem using spinal sufentanil 2001
7.Joris JL;Jacob EA;Sessler DI Spinal mechanisms contribute to analgesia produced by epidural sufentanil combined with bupivacaine for postoperative analgesia[外文期刊] 2003(5)
8.Power I;Brown DT;Wildsmith JA The effect of fentanyl,meperidine and diamorphine on nerve conduction in vitro 1991
本文读者也读过(9条)
1.孙来保.刘松.李梅娜.邹学农.黄文起.陈秉学分娩镇痛时硬膜外左旋布比卡因运动阻滞的半数有效浓度[期刊论文]-中华麻醉学杂志2008,28(5)
2.米志华.陈小述.黄鹤.刘春林腹腔内注射左旋布比卡因对腹腔镜胆囊切除术后镇痛的研究[期刊论文]-临床麻醉学杂志2005,21(9)
3.孙来保.LIU Song.王卓青.WEI Ming.汪卫兵.HUANG Wen-qi.SUN Lai-bao.LIU Song.WANG Zhou-qing.WEI Ming. WANG Wei-bing.HUANG Wen-qi硬膜外罗哌卡因和左旋布比卡因运动阻滞效能的比较[期刊论文]-中山大学学报（医学科学版）2008,29(4)
4.陈世洪3种不同局麻药腰麻最大运动阻滞效应的比较[期刊论文]-中国医药指南2011,09(27)
5.李荣胜.佘守章.阮祥才下腹部手术左旋布比卡因硬膜外阻滞的效应观察[期刊论文]-临床麻醉学杂志
2005,21(3)
6.李荣胜.佘守章.马武华.王心田.黎峰可乐定对左旋布比卡因硬膜外阻滞血流动力学的影响[期刊论文]-广东医学2008,29(11)
7.雷晓峰.唐延先国产左旋布比卡因与布比卡因用于蛛网膜下隙阻滞的比较[期刊论文]-临床麻醉学杂志
2005,21(6)
8.郭建荣.岳云.崔健君.洪健.李颂.李顺.GUO Jian-rong.YUE Yun.CUI Jian-jun.HONG Jian.LI Song.LI Shun国产盐酸左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的实验研究[期刊论文]-中国药理学通报2007,23(4)
9.林慧.陈勇.梁敏.黄文起老年患者左旋布比卡因硬膜外运动阻滞的半数有效浓度[期刊论文]-临床麻醉学杂志2009,25(6)
引证文献(5条)
1.娄莉腰-硬联合麻醉用于剖宫产术的临床观察[期刊论文]-中外医疗 2010(16)
2.王卫华.王尚柯.许莉芳鞘内注射舒芬太尼对剖宫产新生儿的影响[期刊论文]-中国实用医刊 2011(19)
3.李茂兵.漆升重比重腰麻液在急诊剖宫产中的应用技巧[期刊论文]-全科医学临床与教育 2010(4)
4.王卫华.王尚柯.许莉芳罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻在剖宫产术中应用的效果[期刊论文]-中国医师杂志
2010(11)
5.郑彬.佘守章左旋布比卡因蛛网膜下腔阻滞的新进展[期刊论文]-广东医学 2009(1)
本文链接：https://www.doczj.com/doc/3d18784139.html,/Periodical_zhmzxzz98200810020.aspx