效在6周时优于其他两组,有显著性差异;对腰膝酸软的疗效在6周、随访时不如西药治疗组。(注:表中未列出的症状多由于三组间的基线分值不均衡。)
4讨论
研究对象的选择:年龄45~75岁。因为30岁后糖尿病多发,糖尿病合并泌尿系感染的患者病程多在10年以上,故年龄下限确定为45岁;75岁以上的老年患者则由于抵抗力过低,容易诱发糖尿病酮症酸中毒,危及生命,故年龄上限确定为75岁。均为有症状且尿菌培养阳性的病例。由于本次研究的重点为中医证候,故排除了无症状菌尿的患者;尿菌培养是诊断泌尿系感染的金指标,将其作为疾病疗效判定的主要指标,故排除了尿道综合征、乳糜尿、尿路畸形、膀胱癌、肾结核及各种结石等,有症状但尿菌培养阴性的患者。
研究方法的选择:三组均采用/基础治疗加降糖治疗0来控制血糖,这样就保证了3组的基线有可比性。中医证候调查积分表参照了2002年卫生部5中药新药临床研究指导原则6/中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则0中的/糖尿病症状分级量化表0、1993年卫生部5中药新药临床研究指导原则6/中药新药治疗泌尿系感染的临床研究指导原则0及1994年方
收稿日期:2009-03-13
作者简介:于宏波(1977-),男,河南长垣人,博士研究生,研究方向:脏腑辨证分型规律与病机研究。
通讯作者:严石林(1943-),男,四川高县人,教授,博士研究生导师,研究方向:脏腑辨证分型规律与病机研究。药中等主编的5实用中医内科学6,并结合临床报道。这样,基本涵盖了糖尿病合并泌尿系感染的主要症状及体征。疗程确定为2周。0周(即初诊当日)、2周、4周、6周并随访3个月。这样,可对3种治疗方案进行动态观察,并对复发次数也有所记录。
研究结果及结论:/柴胡剂0对有特征意义症状的疗效明显优于其他两组,对一些症状的疗效在部分时间内优于其他两组,只有对少数症状的长期疗效不如西药治疗组。
调化三焦组从状态论治,对泌尿系感染的治疗不但考虑到了致病菌(外感),而且考虑到了人体正气的损伤(内伤),这样便对/正气与邪毒[1-4]、外感与内伤0,这/四大方面0,/两大关系0有了一个总体的把握,即在不损伤人体正气的情况下,去除邪毒;在不助长邪毒的情况下,恢复人体的正气。这样,便达到了人体正气(三焦气化)与药物的作用(药物气化)的最佳组合,从而提高了疗效,减少了泌尿系感染的复发次数。这种灵活处理/正与邪0、/外与内0关系的治法正是中医的/扶正思想0的价值所在。
参考文献
[1]李怡,姜良铎.从/毒0论治糖尿病[J].中国医药学报,2004,19
(2):119-120.
[2]南征,高彦彬.糖尿病中西医综合治疗[J].北京:人民卫生出版
社,2002:113.
[3]仝小林.中医治疗糖尿病新思路[J].光明中医,2002,17(5):7-8.
[4]林兰.中西医结合糖尿病研究进展[M].北京:海洋出版社,2000:
1-3.
以病机为核心进行辨证的优势浅析
于宏波,张胜,陈为,赵琼,鲁法庭,严石林
(成都中医药大学,四川成都610075)
摘要:文章提出辨证必须以病机为核心,并阐述了辨证以病机为核心的五大优势:1符合中医的恒动观;o符合中医辨证思维逻辑;?充分发挥了人的主观能动性;?有助于确定证候确切指导临床;?有利于对疑难杂症进行辨证。
关键词:中医辨证;病机;优势
中图分类号:R228文献标识码:A文章编号:1000-1719(2009)11-1883-02
Analyz i ng t he Snp eriority of Syndro m e D ifferen ti ation wh ich Takes Pat hogenesis as the Core
YU H ong-bo,Z H AN G Shen,C H EN W ei,Z H AO Q i ong,LU Fa-ting,YAN Shi-lin
(Chengdn Universit y of TC M,Chengdu610075,Sichuan,China)
Ab stract:T h i s thes i s pu ts forwa rd t he i ssue that syndro m e diff e renti a ti on must take pathog enesis as the core.A nd this thesis expound its fi ve streng t hs:1In keepi ng w ith the perpe t ua lm oti on v i ewpo i nt o f TC M;oA ccord i ng w ith t he t h i nki ng log i ca lity o f TC M syndrome differentiati on;?G i v i ng full play to hu m an sub j ec ti ve i nitiati ve acti v eness;?Contr i bu ti ng t o co m fi rm i ng syndro m e gu i d i ng the cli n i ca l treat m ent defi n itely;?In f avor o f d ifficu lt and co m pli cated diseases'syndrom e d iffe renti a tion.
K ey w ords:TC M syndro m e d ifferentiati on;pathogenesi s;streng t hs
笔者从辨证的内容入手进行分析的基础上,着重分析以病机为核心进行辨证的优势所在,进一步丰富以病机为核心的中医辨证观之内容。以病机为核心进行辨证,其优势主要体现在以下方面。
1符合中医的恒动观
自然辩证法认为,整个自然界是运动的、变化的、发展的,可以说是/动而不息0的。中医学以阴阳五行学说来解释一切事物和现象发生发展的规律,用阴阳的消长、五行的相生相克来阐释人体生命。中医同时认为疾病的发生也是基于上述平衡的失调所致,而在疾病的发展过程中这种失调的平衡也是在不断变化的。在诊病的过程中,如仅考虑病位病性两方面因素
或者由这两方面多种因素筛选组合判断证候,则忽视了中医的恒动观,诊断也易于出现误差。由病机的涵义得知其内容是对病证动态的、系统的、全面的分析,其内容符合中医的恒动观念,因而更易于把握疾病的整体的变化,辨证也更易于接近疾病的本质。如同为发烧,有卫气营血发展的不同阶段,必须进行动态病机分析,才能洞悉本质。
2符合中医辨证思维逻辑
以病机为核心是对/辨证0阶段而言,此阶段即是运用具有层次递进的中医辨证体系去辨析病机,辨出与当前疾病相符合的证。通常讲辨证论治包含理、法、方、药4个方面,/理0(即辨析病机)置于第一位,符合中医辨证论治的思维逻辑。诚然,其它非以病机为核心的中医辨证体系在进行法、方、药之前也论证了/理0,但这个/理0没有突出强调要/辨0。大多是根据症状体征或是病因等已知条件查找与其相对应的所谓病性,进而得出了辨证的结果。可见,若是对于典型简单的疾病而言,此种/辨理0一般不会出现错误,若是对于复杂疾病而言则很易辨证失误。辨证论治要符合中医思维逻辑就必须首要进行辨析疾病的本质即病机,才能进一步正确的进行法、方、药。
3充分发挥了人的主观能动性
在中医诊病的过程中,人的作用是首要的、基本的且是无可替代的。从接触病人的第一时间开始,在收集病情资料即进行望、闻、问、切时,即需要医者眼、鼻、耳、口、手等五官发挥作用来收集第一手资料,笔者暂称其是体现人的主观能动性的第一层面。在判断证候的过程中,人的主观能动性显得尤为重要。如果仅依据第一层面而收集的症状、体征而得出病位病性因素进而导出证候,由临床实践可知,很多疾病尤其是疑难杂症的症状体征很难量化,仅依靠收集到的各种病位病性因素按照事先的量化标准来判别孰轻孰重,进而得出证候,这很容易出现偏差。其一,若第一层面误以假象为真,则其后推断无可避免的发生错误。其二,即使第一层面正确得当,也就是说收集到的症状体征是疾病的真实外在表现,经过组合得出的证候也不是反映于临床的最佳,例如肾阳虚证是一个完整的证名,由于其可见于多种疾病,若通用肾气丸治疗肯定也会起些许效果,但若发挥人的主观能动性去辨析病机而得出符合该患者的具体的证候,在肾气丸的基础上加减,可能疗效会达到最佳。再例如症见目赤红肿,很容易将其归为热性疾病,但若由人经询问辨别,该症亦可由寒郁血凝所导致。由此可见,即使综合归纳了多方面的病位病性因素,甚者利用计算机智能化组合,仍不能掩盖其缺陷。这个缺陷就是在此过程中忽略了人的主观能动性,此处可称为其第二层面。
4有助于确定证候确切指导临床
病机之名始见于5素问#至真要大论6,在历代医家对病机所作的注解中,以唐#王冰和明#张介宾为代表,其二人均认为病机为解为/机要0。现代研究理论也普遍认为病机一般指疾病发生、发展、变化及其结局的机制[1]。证候的确定一般认为由病位和病性两方面因素构成,但是诊断的目的是怎样确立能反映出疾病本质的证候,这就需要辨析病机。正因为病机提示了疾病的发生、发展以及转归的本质特点和基本规律,因此病机是分析疾病证候的临床表现、诊断辨证、预防治疗的内在根据和理论基础[2]。这里面的关键问题就是如果对于简单典型的证候,很容易得出其病位病性因素进而得出证候;若是疾病的症状以假象出现则很容易误诊。严石林教授提出的阴证似阳论寒火)))热象主寒证理论[3]、阳证似阴论热证)))寒象主热证理论[4]即是对此很好的说明。
如前所述,病机体现了症与证之间的内在联系。依据病机能够揭示疾病的本质,因而通过辨析病机而确定的证候即是反映疾病的真实的本质。众所周知,辨证论治是中医的特色,辨证的正确与否直接导致疗效如何。病机贯穿于临床辨证的全过程,以病机为核心进行辨证有助于确定证候,故可以确切有效的指导临床实践。例如对于牙龈肿痛,因受西医影响一般诊治常用清热泻火类,但如果还伴有风吹或遇冷加重、鼻塞清涕、畏寒肢冷、舌淡苔薄脉沉等症,通过辨析其病机为寒凝牙龈所致,治法应散寒止痛,方药可选用麻黄附子细辛汤。可见辨析病机的重要性。
5有利于对疑难杂症进行辨证
临床上经常遇到许多疑难杂症,这些疾病多经久难愈,病因繁复、症状体征纷杂无章,往往涉及多个脏腑,多系统疾病相互交织。初遇这种疑难杂病总让人无从下手,若从病机入手往往能起到执简驭繁的作用。若用非病机为核心的辨证理论进行辨证,往往无法抓住解决疾病的关键,如可能会对各种致病因素进行量化打分,但事实证明有些是可以先行隔置的,最后得出的结论往往不是疾病的本质问题。而病机是反映疾病本质的一个动态的过程,依此为核心进而制定治则方药也就更有针对性。此外,有些疑难杂病往往无明显的症状体征,在受西方医学影响较大的当代,患者就诊有时仅告诉医者患有某某病。例如慢性咽炎,与其相关的病理因素很少,如仅套用某种辨证体系进行数字化计算,这样的结果很难与实际相符合,也就无法指导临床实践。出现这种/无证可辨0的情况,必须把患者从整体上去把握,貌似与主症关系不大的症状体征也许就是辨证的依据,这是引起该病症的病机在其它部位的反映。该例如伴有畏寒肢冷、夜尿频大便稀等相关症状,经辨其病机为肾阳虚引起并依此进行治疗,慢性咽炎亦会慢慢好转。可见,只要善于抓住病机来进行辨证,对很多疑难杂症的辨证亦会容易许多。
6结语
以病机为核心进行中医辨证,归根结底,其优势是由于病机能揭示疾病的本质,抓住疾病的病机也就抓住了辨证的关键,故辨证必须以病机为核心。其它各种非以病机为核心的辨证理论在一定程度上有其可行性,临床上也能解决一些病症,但无论从理论上还是从临床实际都有其不足之处。以病机为核心进行辨证并非是无视其它因素的存在,相反,病机正是对症状体征以及病因病位病性病势等因素的综合分析所归纳的结果,是对以上内容的再提取。病机包含了辨别真假、去伪存真的过程,相比仅依靠收集的各种因素进行组合更为客观、更能反映疾病的真实。
参考文献
[1]印会河,童瑶.高等中医药院校教学参考丛书#中医基础理论
[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:349-350.
[2]李德新.中医基础理论[M].北京:人民卫生出版社,2005:235.
[3]严石林,汤朝晖./阴证似阳0论/寒火0[J].辽宁中医杂志,2006,
33(11):1396.
[4]严石林,徐惠成,林辰青.寒象主热证的辨治规律浅析[J].中医药
学刊,2005,23(5):773.
中医执业医师妇科学习题及答案：妇科疾病的病因病机 一、A1 1、下列妇科病证中，哪项与寒邪无关 A、痛经 B、月经后期 C、带下病 D、月经先期 E、不孕症 2、外湿导致的妇科疾病是 A、子肿 B、闭经 C、子满 D、阴痒 E、经行泄泻 3、下列各项，不属于外热导致的妇科疾病是 A、月经过多 B、产后发热 C、恶阻 D、阴疮 E、子淋 4、抑郁忿怒可导致的妇科疾病是
B、月经先期 C、经期延长 D、经间期出血 E、月经过多 5、惊恐伤肾，恐则气下可导致的妇科疾病是 A、月经后期 B、经间期出血 C、月经过少 D、月经先期 E、月经过多 6、产后过劳可导致的妇科疾病是 A、产后血晕 B、产后发热 C、恶露不绝 D、产后腹痛 E、产后抑郁 7、肾阴虚，冲任、胞宫胞脉失养，可导致的妇科疾病是 A、月经后期 B、月经过少 C、闭经 D、痛经
8、肝经湿热，蕴结胞中，阻滞冲任可导致的妇科疾病是 A、月经过少 B、癥瘕 C、闭经 D、月经后期 E、痛经 9、肾阳虚，命门火衰，胞宫虚寒可导致的妇科疾病是 A、妊娠腹痛 B、带下过多 C、月经过少 D、月经后期 E、闭经 10、肝郁化热，火热之邪下扰冲任，可导致的妇科疾病是 A、经行吐衄 B、妊娠恶阻 C、月经先期 D、经行乳房胀痛 E、经间期出血 11、脾失健运，气血生化不足可导致的妇科疾病是 A、月经先期 B、胎漏
C、滑胎 D、胎萎不长 E、产后血晕 12、脾失统摄，冲任不固可导致的妇科疾病是 A、经间期出血 B、带下过多 C、经行吐衄 D、滑胎 E、经期延长 13、督脉虚损，阴阳平衡失调可导致的疾病是 A、经行发热 B、崩漏 C、经行身痛 D、痛经 E、产后发热 14、下列各项，不属于带脉失约导致的疾病是 A、滑胎 B、带下病 C、胎动不安 D、子宫脱垂 E、崩漏
病因病机试题
第六章病因与发病 一、单项选择题：1、提出“三因学说”的是：（） A、内经 B、难经 C、陈无择 D、张仲景 2、具有发病迅速，传变也较快的病邪是：（） A、寒邪 B、风邪 C、火邪 D、暑邪 3、寒邪引起肢体屈伸不利的病机是：（） A、寒易伤阳，肢体不温 B、寒主凝滞，气血阻滞 C、寒主收引，筋脉收缩挛急 D、寒伤脾阳，肌肉失养 4、“中寒”是指：（） A、内寒 B、感受外寒 C、寒伤肌表，郁遏卫阳 D、寒邪直中于里，伤及脏腑阳气 5、病程缠绵，反复发作的病邪是：（） A、暑邪 B、湿邪 C、寒邪 D、燥邪 6、火邪致病易：（） A、伤肺耗津 B、生风动血 C、阻遏气机 D、收引疼痛 7、其性粘滞，趋下的病邪是：（） A、湿邪 B、火邪 C、寒邪 D、风邪 8、有明显季节性的病邪为：（） A、风邪 B、火邪 C、湿邪 D、暑邪 9、燥邪致病特点有：（） A、生风动血 B、病程缠绵 C、伤肺耗津 D、易致肿疡 10、其性炎上，燔灼的病邪是：（） A、风邪 B、寒邪 C、火邪 D、燥邪 11、多挟湿邪为患的病邪是：（） A、寒邪 B、风邪 C、火邪 D、暑邪 12、出现各种秽浊症状，为何邪致病特点：（） A、火邪 B、暑邪 C、湿邪 D、寒邪 13、易致各种出血的病邪为：（） A、风邪 B、火邪 C、暑邪 D、燥邪 14、疫疠多通过什么途径感染：（） A、侵犯肌表 B、空气传染，从口鼻入 C、经络 D、脏腑 15、恐伤：（） A、心 B、肝 C、脾 D、肾 16、思伤：（） A、心 B、肝 C、脾 D、肾 17、忧伤：（）
A、心 B、肝 C、肺 D、脾 18、喜伤：（） A、心 B、肝 C、肺 D、脾 19、怒伤：（） A、心 B、肝 C、肺 D、脾 20、导致“气乱”的情志因素是：（） A、喜 B、怒 C、惊 D、恐 21、耗伤心神，损伤脾气的情志因素为：（） A、喜 B、怒 C、忧 D、思 22、劳则：（） A、气结 B、气耗 C、气乱 D、气消 23、痰饮的形成，多与何脏腑有关：（） A、心肺脾肾 B、肺脾肾三焦 C、心肝脾肾 D、心肺肝脾 24、肌肤甲错，为何证的临床表现：（） A、痰 B、饮 C、瘀血 D、疫疠 25、什么是发病的内在根据：（） A、正气不足 B、邪气 C、阴阳失调 D、脏腑紊乱 26、什么是发病的重要条件：（） A、正气不足 B、邪气 C、阴阳失调 D、脏腑紊乱 27、瘰疠属何病邪的病证特点：（） A、饮 B、痰 C、瘀血 D、饮食不节 28、怒则：（） A、气下 B、气乱 C、气结 D、气上 29、恐则：（） A、气下 B、气乱 C、气结 D、气上 30、思虑过度，劳伤：（） A、心肝 B、肝脾 C、心脾 D、心肾 二、多项选择题：1、以下哪些属六淫致病的特点：（） A、与居住环境有关 B、直接影响脏腑所机 C、从口鼻而入 D、与季节有关 E、多侵犯肌表 2、属阴邪的病邪有：（） A、风邪 B、寒邪 C、燥邪 D、暑邪 E、湿邪 3、疫疠的致病特点有：（） A、易于流行 B、传染性强 C、症状相似 D、发病急骤 E、易致肿疡 4、“内生五邪”即：（） A、内风 B、内暑 C、内寒 D、内火 E、内湿 5、疫疠的发生与流行，多与何因素有关：（）
癌症的中医学病因病机及辨证论治 【摘要】本文从正气不足、邪气距之、阴阳失调、情治内伤、癌基因等方面阐释了癌症发生的病因病机,进而提出了扶正祛邪和对症治疗的标本兼治的中医学治疗方法,同时强调了情志疗法在癌症治疗中的重要性,为中医预防和治疗癌症提供了理论依据。 【关键词】癌症;中医;病因;病机;辨证论治 中医对癌症的认识由来已久,早在殷墟时期的甲骨文中就有“癌”这一病名的记载。现存最早的医书《皇帝内经》,按照癌瘤发生的不同部位将其分为“筋癌、肠癌、骨癌”等。《周礼》一书记载了“疡知”专科,“掌管肿疡、溃疡、金疡、折疡”等病,根据资料分析:其中的“肿疡”主要包括皮肤癌、口腔癌、乳腺癌、阴茎癌、甲状腺癌和淋巴肉瘤等体表性实体癌瘤。直到今天,文化上受中国影响较大的日本、朝鲜、越南等,还称癌瘤为“肿疡”。元代的朱震亨在他的《丹溪心法》一书中首次对癌症的病因及症候进行详细描述。到了明朝,医学界已经开始用“癌”字统称恶性肿瘤。 1.癌症发生的中医学病因病机 对于癌症的发生机理,《皇帝内经》认为:肿瘤的发生与阴阳失调、正气不足、饮食因素及情志不畅等多因素密切相关。 1.1正气不足是癌症发生的前提条件。中医所讲的“正气”是指人体的正常生理功能以及对外界致病因素的防御抵抗能力。在癌症的发生发展上,正气具有抗癌、固癌的双重功效,一旦癌毒产生,正气即表现出其抗癌的本能,发挥抗癌能力,正气还能固摄癌毒、抑制癌毒扩散。正气不足可引起血行不畅而成瘀,津液不布而成痰,瘀痰互相作用易成癌。正气不足,还能降低机体的免疫功能,使机体丧失识别杀伤癌细胞的能力,癌细胞逃逸被杀伤从而形成癌瘤。癌瘤形成后,不可避免地会大量消耗人体的正气,使机体正气不足加剧,癌症的恶性进展更进一步,由此形成恶性循环。 1.2邪气距之是癌症发生的重要原因。这里所说的邪气是指中医所讲的“风、寒、暑、湿、燥、火”等“六淫”,相当于西医所说的物理、化学和生物等致病因素。现代中医学将各种有毒的能促进人体正常组织恶性增生的特殊致癌因子称为癌毒,癌毒既可以通过口鼻、皮毛由外而入,也可以由人的脏腑组织代谢异常生成。外感风热、暑热之邪气,可致肺胃津气耗伤,感寒凉之邪气易致肝肾真阴亏耗等。外感因素,如工业废气、汽车尾气、燃烧废气、化学毒气、致病菌、粉尘及电离辐射等致癌因子造成的环境污染均会对人体造成伤害,癌毒进入机体,长期积聚体内,可导致癌症的发生。过量食用油炸、烧烤、腌制及霉变食物,损伤脾胃气阴,造成气血亏虚,容易引起消化系统的癌症。另外暴食暴饮、饮食不规律容易造成脾胃功能失调,过量食用辛辣味重之物,误食不卫生或腐败变质的食物,容易导致 湿毒蓄积于体内,从而形成癌毒,诱发癌瘤的形成 [1-2] 。
第六章病因与发病 一、单项选择题：1、提出“三因学说”的是：（） A、内经 B、难经 C、陈无择 D、张仲景 2、具有发病迅速，传变也较快的病邪是：（） A、寒邪 B、风邪 C、火邪 D、暑邪 3、寒邪引起肢体屈伸不利的病机是：（） A、寒易伤阳，肢体不温 B、寒主凝滞，气血阻滞 C、寒主收引，筋脉收缩挛急 D、寒伤脾阳，肌肉失养 4、“中寒”是指：（） A、内寒 B、感受外寒 C、寒伤肌表，郁遏卫阳 D、寒邪直中于里，伤及脏腑阳气 5、病程缠绵，反复发作的病邪是：（） A、暑邪 B、湿邪 C、寒邪 D、燥邪 6、火邪致病易：（） A、伤肺耗津 B、生风动血 C、阻遏气机 D、收引疼痛 7、其性粘滞，趋下的病邪是：（） A、湿邪 B、火邪 C、寒邪 D、风邪 8、有明显季节性的病邪为：（） A、风邪 B、火邪 C、湿邪 D、暑邪 9、燥邪致病特点有：（） A、生风动血 B、病程缠绵 C、伤肺耗津 D、易致肿疡 10、其性炎上，燔灼的病邪是：（） A、风邪 B、寒邪 C、火邪 D、燥邪 11、多挟湿邪为患的病邪是：（） A、寒邪 B、风邪 C、火邪 D、暑邪 12、出现各种秽浊症状，为何邪致病特点：（） A、火邪 B、暑邪 C、湿邪 D、寒邪 13、易致各种出血的病邪为：（） A、风邪 B、火邪 C、暑邪 D、燥邪 14、疫疠多通过什么途径感染：（） A、侵犯肌表 B、空气传染，从口鼻入 C、经络 D、脏腑 15、恐伤：（） A、心 B、肝 C、脾 D、肾 16、思伤：（） A、心 B、肝 C、脾 D、肾 17、忧伤：（）
A 、内风 B 、内暑 C 、内寒 D 、内火 E 、内湿 A 、心 B 、肝 C 、肺 D 、脾 18、喜伤：（ ） A 、心 B 、肝 C 、肺 D 、脾 19、怒伤：（ ） A 、心 B 、肝 C 、肺 D 、脾 20、导致“气乱”的情志因素是： （ ） A 、喜 B 、怒 C 、惊 D 、恐 21、 耗伤心神，损伤脾气的情志因素为： （ ） A 、喜 B 、怒 C 、忧 D 、思 22、 劳则：（ ） A 、气结 B 、气耗 C 、气乱 D 、气消 23、痰饮的形成，多与何脏腑有关： （ ） A 、心肺脾肾 B 、肺脾肾三焦 C 、心肝脾肾 D 、心肺肝脾 24、肌肤甲错，为何证的临床表现： （ ） A 、痰 B 、饮 C 、瘀血 D 、疫疠 25、什么是发病的内在根据： （ ） A 、正气不足 B 、邪气 C 、阴阳失调 D 、脏腑紊乱 26、什么是发病的重要条件： （ ） A 、正气不足 B 、邪气 C 、阴阳失调 D 、脏腑紊乱 27、瘰疠属何病邪的病证特点： （ ） A 、饮 B 、痰 C 、瘀血 D 、饮食不节 28、 怒则：（ ） A 、气下 B 、 气乱 C 、 气结 D 、气上 29 、 恐则：（ ） A 、气下 B 、 气乱 C 、 气结 D 、气上 30、 思虑过 度， 劳伤 ：（ ） A 、心肝 B 、 肝脾 C 、 心脾 D 、心肾 二、多项选择题： 1、以下哪些属六淫致病的特点： （ ） A 、与居住环境有关 B 、直接影响脏腑所机 C 、从口鼻而入 D 、与季节有关 E 、多侵犯肌表 2、 属阴邪的病邪有： （ ） A 、风邪 B 、寒邪 C 、燥邪 D 、暑邪 E 、湿邪 3、 疫疠的致病特点有： （ ） A 、易于流行 B 、传染性强 C 、症状相似 D 、发病急骤 E 、易致肿疡 4、 “内生五邪”即： （ ） 5、疫疠的发生与流行，多与何因素有关：
偏头痛的中医病因病机分析 吴 林1,李 鹏2 (1 广西中医学院第一附属医院,广西南宁530023;2 广西中医学院2007级硕士研究生,广西南宁530001) 摘 要:中医学认为偏头痛病因病机复杂,症见多端,但不外外感和内伤两大类,多因风、寒、湿、痰、瘀以及肝、肾、脾、胃等脏腑功能失调受损,复感外邪而诱使发病,导致清阳不升,浊阴不降,甚至气机逆乱,湿邪流注,痰浊内蕴,瘀血阻络,寒凝气滞,脑脉失养,气机不畅而发为头痛。 关键词:偏头痛/中医药疗法;病因病机;风邪外袭;脾胃阳虚 中图分类号:R255 文献标志码:B 文章编号:1007-4813(2009)02-0238-02作者简介:吴 林(1970-),男,医学博士,副主任医师,副教授,硕士研究生导师。研究方向:神经内科学。 偏头痛,是一种反复发作的血管性头痛,是头痛中最常见的类型之一。中医学根据病因病机的不同,有 头风 脑风 首风 雷头风 真头痛 巅顶痛 等名称。病因病机复杂,症见多端,但不外外感和内伤两大类,本文仅就近年来本病病因病机研究新进展,报道如下。 1 风邪外袭、上犯清空是本病的发生诱因 偏头痛病位在头。 巅高之上,惟风可到 , 伤于风者,上先受之 ,风邪上犯阻遏清阳,脑府不荣;又风为百病之长,六淫之首,易夹寒、夹热、夹湿、夹瘀,引起脉络绌急或失养而出现头痛。 素问 风论篇 有 脑风 首风 之名, 风气循风府而上,则为脑风 、 新沐中风,则为首风 、 首风之状,头面多汗,恶风 ,此乃外在风邪犯于头脑而致。 医学入门 言 风邪一入,头即痛焉。是以头痛之症,风痛居多 。认为头痛之因是由于风。风何以致痛?这与其善行而数变的特性有关。 丹台玉案 其性易入,其气易感,头之诸阳内聚而拒风,风之势内外攻以抗阳,风与阳相争,两不肯伏,交 战至于高之分而头之诸经始病点。 症因脉治 指出: 伤风头痛或半边偏痛,皆因风冷所吹,遇风冷则发。 贼风外袭,上犯巅顶,邪气稽留,风邪入脑,清阳被扰,气血不畅,阻遏络道,成为 头风 。因此,风邪易侵袭机体而致头痛。综上所言,偏头痛的病因病机为外感风邪,侵袭于经络,上犯巅顶,清阳之气受阻,气血不畅,阻遏络道,而致头痛。何杨伟等[1]认为偏头痛病因为风邪外袭,迁延不愈,邪滞经脉,春至风气升,或情绪波动,风阳易动,内外相引,迅速发病。刘静等[2]认为偏头痛为风热之邪上扰清窍,气血逆乱,络脉阻闭,脑脉痹阻,不通则痛。 2 脾肾阳虚、脾胃虚弱是本病发生的基础 本病起病之处多见于青少年及儿童,此时其形气未充,加上先天不足,肾元亏虚,脾胃虚弱,后天失养,气血生化无源而致气血两亏。同时脾失健运,津液失布而生痰饮,痰湿内蕴,痰浊上扰,清窍 有重点、有顺序多学科、多角度、多环节进行,促进中医现代化,从而切实提高临床疗效[6]。本研究表明,热毒宁注射液能明显改善外感风热证患者的症状和体征,快速退热,且对白细胞具有明显的改善作用,起效快、疗程短、疗效确切,是治疗外感风热证的有效药物。参考文献: [1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中 国医药科技出版社,2002:68 70. [2]徐辉甫,鲁 芳,肖文军,等.热毒宁注射液治疗外感风热证 期临床试验疗效报告[J].中华现代儿科学杂志,2007,4(3):242 243. [3]鲁法庭,严石林,汤朝晖.同证异治研究现状[J].长春中医药大学学报,2007,23(3):84 85. [4]张 梅,盖国忠.外感高热的机理研究[J].吉林中医药,2007,27(4):67 68. [5]全世建,刘 妮,林杏娥.方剂配伍研究进展[J].长春中医药大学学报,2007,23(3):86 87. (收稿日期:2009-01-07) 238
咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，故以咳嗽并称。古代医家有“咳证虽多，无非肺病”和“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”等说法，咳嗽一证可出现在多种疾病之中，现代医学中的急、慢性气管炎，支气管扩张，肺炎肺结核等病，均可参考本篇进行辩证论治。病因病机咳嗽的病因分外感和内伤两大类：外感咳嗽是肺脏本身的病证，多以风邪为先导，而来寒、热、燥等邪气，从皮毛和口鼻侵入人体，首先犯肺，使肺失宣降，肺气上逆而致咳嗽。内伤咳嗽常涉及其它脏腑，因肺为娇脏，任何脏腑有病往往累及于肺而发生咳嗽，如脾失健运，痰湿内生，上扰于肺；情志不舒，肝郁化火，上乘于肺；肾阳不足，气化不利，水气上犯；肺本身气虚、阴虚，皆能影响肺气的升降出入而致咳嗽。不论外感与内伤咳嗽，病机均属肺系受病，宣降失常，肺气上逆所致。外感咳嗽属于邪实，日久不愈，可损脏腑，发展成为内伤咳嗽，而内伤咳嗽多邪实与正虚并见，肺卫不固，又易外感，使咳嗽加重，故外感与内伤咳嗽，可互为因果。辩证论治辩证首先应区别外感还是内伤，论治应分清邪正虚实，外感咳嗽多为新病，见肺卫表证，属于邪实，治以宣肺散邪为主；内伤咳嗽多为久病，反复发作，如见他脏引起者，多属邪实正虚，治当去邪止咳，兼顾扶正。1、外感咳嗽：1）风寒咳嗽：主证：咳嗽声重有力，痰清稀色白，咽痒，鼻塞流清涕，恶寒发热，无汗，全身酸软，舌苔薄白，脉浮紧。辩证：风寒袭肺，肺气不宣，故咳嗽，咽痒，鼻塞流清涕；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故痰清稀色白；风寒外束，卫阳被遏，故见恶寒发热，无汗；经络失和则全身酸软，苔薄白，脉浮紧为风寒在表之象。治法：疏风散寒、宣肺止咳。2）风热咳嗽：主证：咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛、鼻流黄涕，头痛身热，恶风汗出，苔薄黄，脉浮数。辩证：风热犯肺，肺失清肃，热伤津液，故见咳嗽不爽，痰黄粘稠，鼻流黄涕、口渴咽痛；风热犯表，卫表不和，故头痛身热，恶风汗出，苔薄黄，脉浮数为风热在表之象。治法：疏风清热，宣肺化痰。3）风燥咳嗽：主证：干咳无痰，或痰少粘稠，或痰带血丝，咳引胸痛，恶风发热，鼻干咽噪，舌红少津，苔薄黄，脉细数。辩证：风燥伤肺，肺失清润，故干咳无痰，痰少粘稠；燥热灼津则鼻干咽燥；热伤肺络则痰带血丝，咳引胸痛；风燥外客，表卫不和则恶风发热；舌红少津，苔薄黄，脉细数为燥热之象。治法：疏风清肺、润燥止咳2、内伤咳嗽：1）脾虚咳嗽：主证；咳嗽痰多，痰白而粘，胸脘胀满，纳少呕恶，神疲乏力，舌淡胖，苔白腻，脉濡滑。辩证：脾湿生痰，上渍于肺，肺气壅遏，故咳嗽痰多，痰白而粘；脾不健运，痰湿中阻则胸脘满闷，纳差，呕恶；脾虚气血生化无源，故神疲无力。舌淡胖、苔白腻，脉濡滑为痰湿之象。治法：健脾燥湿，化痰止咳。2）肝火犯肺：主证：咳嗽阵作，痰滞咽喉，咯之难出，面赤咽干，胸胁胀痛，口干苦，舌苔薄黄少津，脉弦数。辩证：肝郁化火，上逆侮肺，肺失清肃，故咳嗽阵作，痰滞难出；肝火上炎则面赤咽干，口干苦；肝脉布两胁。脉络失和，故胸胁胀痛；苔薄黄少津、脉弦数为肝火肺热之象。治法：清肝泻火，润肺化痰3）肾虚咳嗽：主证：咳嗽反复发作，痰涎清稀呈泡沫状，气短乏力，动则尤甚，头晕、心悸、形寒肢冷，肢体沉重，腰腿酸软，舌质淡胖，苔白润，脉沉细。辩证：肾阳不足，气化不利，水饮内停，上扰于肺，故咳嗽，痰涎清稀呈泡沫状；卫阳不固，易感外邪而诱发，故反复发作；水气上泛则头晕、心悸；水气游溢肢体则肢体沉重；腰为肾之府，肾主骨，肾虚则腰腿酸软；阳虚生外寒，故形寒肢冷，舌淡胖，苔白润，脉沉细为水湿内停之象。治法：温阳利水，理气化痰4）肺虚咳嗽：主证：起病缓慢，干咳少痰或痰中带血，口干咽燥，消瘦神疲，午后潮热，手足心热，盗汗，舌红少苔，脉细数。辩证：阴虚内燥，肺失滋润，故于咳少痰，口干咽燥；热伤肺络则痰中带血；阴虚火旺，则午后潮热，手足心热；迫津外泄则盗汗；津液不足而致消瘦神疲，舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。治法：滋阴清热，润肺止咳
感冒的中医病因病机分析及分型治疗 感冒是指感受触冒风邪，出现鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适等症状的一种常见外感病。又称“伤风”，如见广泛流行，症状较重，则又称为“时行感冒”。本病一年四季皆可发生，但以冬、春两季最为多见，年龄、性别之间发病无明显差异，有时可呈一定范围的流行。 “时行感冒”即现代医学所称的流行性感冒（influenza），简称“流感”，是由流感病毒引起的急性呼吸道疾病。临床特点是起病急、病程短、高热、乏力、全身肌肉酸痛秋轻度呼吸道症状。流行性感冒的传染性大，易引起暴发及大流行。甲型流感病毒因抗原转变而产生新亚型时，即能引起大流行，约每隔10-15年1次，乙型为4-6年1次，丙型则常呈散发。 病原体： 病原体为流感病毒，流感病毒属RNA病毒，球形，直径80-120nm。中心核蛋白有型的特异性；囊膜内层膜蛋白也有型的特异性；外层为脂质，上有血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA），具有亚型和变种的特异性。根据核蛋白抗原性的不同，流感病毒分为甲、乙、丙三型。 现代医学病理： 流感病毒主要由空气飞沫传入呼吸道。病毒的神经氨酸酶破坏神经氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋白受体暴露，继而进入细胞内。病毒的核蛋白与上皮细胞核蛋白结合，在核内组成核糖核酸型的可溶性抗原，并渗透出至胞质周围。复制的子代病毒进一步扩散感染，产生炎症反应。 临床上可引起发热、肌肉疼痛和白细胞减低等全身毒血症样反应，但不发生病毒血症。 在单纯型流感发病过程中，纤毛上皮细胞变性、坏死和脱落。2周后纤毛上皮细胞重现并修复。流感病毒肺炎的肺脏充血和水肿。气管和支气管内有血性分泌物；粘膜下层有灶性出血、水肿和细胞浸润；肺泡腔内含有纤维蛋白和渗出液，呈现浆液性出血性支气管肺炎的病理特点。 中医病因病机分析：
类风湿性关节炎（PA）是一种慢性、炎性、系统性的自身 免疫性疾病。表现为外周关节持续性进行性的滑膜炎，继而引起软骨破坏和骨锓蚀，造成关节畸形。是一种常见的风湿性疾病，它属于中医“痹证”、“历节”等范畴，其病位在关节、筋骨、肌肉、皮肤、甚至脏腑，病因病机较为复杂，治疗较棘手。现将在治疗类风湿性关节炎的临床实践中的一些体会介绍如下： 1 认清病机特点 类风湿性关节炎属“痹证”、“历节”等范畴。痹证的成因 早在《内经》中就有论述，“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。痹证的病机，即指人体在“虚”、“邪”、“痰瘀”等致病因素作用下，引起痹证发生、发展、变化的机制。由于该病涉及面广，病因繁杂，故其病机也较复杂，关系到“正”、“邪”两个方面的相互斗争。正虚是致病的内在因素，起决定性作用。当正气不足时，风寒湿热之邪才可乘虚而入侵袭肢体关节肌肉，使经络闭阻不通而发病。《素问·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。”“邪之所凑，其气必虚。”（《素问·痿论》）。《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人，卒然适疾风暴 雨而不病者，盖无虚。故邪不能独伤人。”均说明了正虚在发 病中的重要作用。邪侵是致病的重要条件，在强调“正虚”的同时，也不能否认邪气致病的重要性，有时甚至起主导作用。“不通”是发病的病理关键，“不通”是指经脉气血为邪气所扰，运行不利，甚则闭阻不通。若内有痰浊瘀血停滞，则使经络气血更为“不通”。病久邪留伤正，可出现气血不足、肝肾 亏虚之候，并可因之造成气血津液运行无力，而风寒痰瘀互结终使关节肿胀，僵硬，畸形，并使病情逐渐中重，缠绵难愈。 2 认清证候特点，重视辨证论治 类风湿性关节炎除具有痹证共有的关节疼痛、沉重、肿胀 及游走串痛等症状外，主要是四肢多个小关节肿痛，并呈对称性，渐渐导致骨质损害，关节变形，僵硬，活动不自理。根据其发展过程及临床的不同表现，抓住“正虚、邪侵、痰瘀”之病理特点。将类风湿性关节炎证分为风湿热痹、风寒湿痹、痰瘀阻络、肝肾两虚（气血两虚）四型。风湿热痹：症见关节红肿热痛，活动受限，遇热加重，发热，口渴，心烦，尿黄，舌红苔黄或黄腻，脉滑数。治宜清热除湿，祛风通络，方予四妙散加味：苍术、黄柏、川牛膝、苡仁、秦艽、茯苓、生地、知母、地龙等。风寒湿痹：症见关节肌肉冷痛、肿胀，患处不红不热，遇冷加重，得热则减，口不渴，舌淡苔薄白或略腻，脉弦或紧或濡。治宜祛风散寒，除湿通络，方予蠲痹汤加减：羌活、独活、防风、姜黄、黄芪、当归、赤芍、桂枝、苡仁、制川乌等。痰阏阻络：在痹证中见痰瘀阻络并非独立疾病，而是久病邪气痹阻，久而产生瘀血，湿邪阻络化为痰饮，痰瘀进一步闭阻经络引起新的症状，除上述痹证本身症状外，见关节僵硬变形、表面青紫，屈伸不利，关节刺痛、固定不移肢体麻木
第七章病机 一、选择题 （一）A型题 1.正气强弱主要取决于： A.气候因素 B.地域因素 C.饮食习惯 D.生活与工作环境 E.体质与精神状态 2.中医认识发病原理，主要从以下哪个角度来认识： A.正邪相搏 B.阴阳失调 C.饮食失调 D.气血失常 E.脏腑功能失调 3.疾病发生的内在因素是： A.邪气强盛 B.正气不足 C.邪胜正负 D.正虚邪不胜 E.正胜邪衰 4.疾病发生的重要条件是： A.邪气 B.正气 C.地域因素 D.饮食习惯 E.生活和工作环境 5.疾病复发的首要条件是： A.新感病邪 B.过于劳累 C.正虚未复 D.邪未尽除 E.饮食不慎 6.邪气侵犯人体后能否发病取决于： A.正气的盛衰 B.邪气的性质 C.感邪的轻重 D.禀赋的强弱 E.邪正斗争 的胜负 7.下列哪项不是复发的诱因： A.劳复 B.正气 C.食复 D.药复 E.复感新邪 8.并病是指： A.两经或三经证候同时出现 B.一经病证未罢又出现另一经证候 C.表证未罢又见里证 D.寒证未罢又见湿证 E.气血两燔 9.合病是指： A.感受寒邪和湿邪而发病 B.感受湿邪和热邪而发病 C.两经或三经的证候同时出现 D.一经病证未罢又出现另一经证候 E.表证未罢，又见里证 10“重感冒”指： A.新感病邪 B.过于劳累 C.正虚未复 D.邪未尽复感邪 E.肺卫同病 11.在下列形成邛日偏胜”的病机中，最主要的是： A.感受阳邪，从阳化热 B.情志内伤，五志过极化火 C.气郁化火 D.瘀热在里 E.痰食积滞，郁而化热 12.在下列阴阳失调病机中，最易出现虚阳外越的是： A.阴损及阳 B.阳损及阴 C.阴盛格阳 D.阳盛格阴 E.阴虚阳亢 13.病人持续高烧，突然出现而色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝，其病机应是：
┬第一节基本病机 │┬一、邪正盛衰 ││┬(一)邪正盛衰与虚实变化 │││┬1、虚实病机 │││└2、虚实变化：┬(1)虚实错杂 │││├(2)虚实转化 │││└(3)虚实真假 ││└(二)邪正盛衰与疾病转归 ││┬1、正胜邪退 ││├2、邪胜正衰 ││└3、邪正相持 │├二、阴阳失调(详见第一章阴阳部分) ││┬(一)阴阳偏胜：┬1、阳偏胜 │││└2、阴偏胜 ││├(二)阴阳偏衰：┬1、阳偏衰 │││└2、阴偏衰 ││├(三)阴阳互损：┬1、阴损及阳 │││└2、阳损及阴 ││├(四)阴阳格拒：┬1、阴盛格阳 │││└2、阳盛格阴 ││└(五)阴阳亡失：┬1、亡阳 ││└2、亡阴 │├三、精气血的失常 ││┬(一)精的失常 │││┬1、精虚 │││└2、精的施泄失常：┬(1)失精 │││└(2)精瘀 ││├(二)气的失常 │││┬1、气虚 │││└2、气机失调：┬(1)气滞 │││├(2)气逆 │││├(3)气陷 │││├(4)气闭 │││└(5)气脱 ││├(三)血的失常 │││┬1、血虚 │││└2、血运失常：┬(1)血瘀 │││└(2)出血 ││└(四)精气血关系失调 ││┬1、精与气血关系的失调：┬(1)精气两虚 │││├(2)精血不足 │││└(3)气滞精瘀和血瘀精阻││└2、气与血关系的失调：┬(1)气滞血瘀 ││├(2)气虚血瘀 ││├(3)气不摄血 ││├(4)气随血脱 ││└(5)气血两虚
│├四、津液代谢失常 ││┬(一)津液不足 ││├(二)津液输布排泄障碍 │││┬1、湿浊困阻 │││├2、痰饮凝聚 │││└3、水液贮留 ││└(三)津液与气血关系失调 ││┬1、水停气阻 ││├2、气随津脱 ││├3、津枯血燥 ││├4、津亏血瘀 ││└5、血瘀水停 │└五、内生“五邪” │┬(一)风气内动 ││┬1、肝阳化风 ││├2、热极生风 ││├3、阴虚风动 ││└4、血虚生风 │├(二)寒从中生──虚寒 │├(三)湿浊内生 │├(四)津伤化燥 │└(五)火热内生 │┬1、阳气过盛化火 │├2、邪郁化火 │├3、五志过极化火 │└4、阴虚火旺 └第二节疾病传变 ┬一、疾病传变的形式 │┬(一)病位传变 ││┬1、表里出入：┬(1)表病入里 │││└(2)里病出表 ││├2、外感病的传变：┬(1)六经传变 │││├(2)三焦传变 │││└(3)卫气营血传变││└3、内伤病传变：┬(1)脏与脏传变 ││├(2)脏与腑传变 ││├(3)腑与腑传变 ││└(4)形脏内外传变│└(二)病性转化 │┬1、寒热转化：┬(1)由寒化热 ││└(2)由热转寒 │└2、虚实转化：┬(1)由实转虚 │└(2)因虚致实 └二、影响疾病传变的因素 ┬(一)体质因素 ├(二)病邪因素 ├(三)地域因素和气候因素
病名、病机、病位、辨要、症型小结 1.感冒 邪犯肺卫，肺失宣肃，卫表失和；辨表寒热，辨夹湿暑燥；六淫风邪为首； 风寒束表荆防/风热犯表银翘/暑湿伤表新加香薷/气虚参苏/阴虚加减葳蕤。 2.咳嗽 邪犯于肺，肺气上逆；肺，肝脾肾；辨外/内咳嗽；因宿痰与火；六淫侵袭和脏腑功能失调；风寒止咳散/风热桑菊饮/风燥桑杏汤/痰浊二陈三子养亲/痰热桑白皮汤/肝火黄苓泻白代蛤/肺阴亏耗沙参麦冬。 3.哮证 痰阻气道，肺失宣降；肺，脾肾肝心；辨已发/未发；因宿痰根本； 寒哮小青龙/热哮定喘汤/寒包热哮二陈三子养亲/风痰华盖散/虚哮平喘固本/肺脾气虚六君/肺肾两虚生脉地黄。 4.喘证 肺失宣降，肺气上逆，肺肾出纳失常；肺和肾，肝脾有关；辨虚实； 风寒麻黄汤/表寒里热麻杏石甘/痰热郁肺桑白皮/痰浊阻肺二陈汤/肺气郁闭五磨饮/肺气虚耗补肺玉屏散/肾虚不纳附桂六味。 5.肺痨 阴虚火旺，正气虚弱，感染痨虫，肺失宣降；肺，及脾肾；特点三性四大主症：传染慢虚弱性；咳嗽咯血潮热盗汗； 肺阴亏损月华丸/虚火灼肺百合固金汤/气阴耗伤保真汤/阴阳虚损补天大造丸。 6.心悸 心神失养，气血运行不畅；心，与脾肾肺肝；辨虚实，辨惊悸/怔忡； 心虚胆怯安神定志/心血不足归脾汤/阴虚火旺天王补心丹/心阳不振桂草龙牡/心血瘀阻桃红花/痰化扰心黄连温胆。 7.胸痹 心脉痹阻；心，肝脾肾；辨疼痛性质，辨气血阴阳气虚；辨气滞血瘀痰阻寒凝； 心血瘀阻血府逐瘀/气滞心胸柴胡疏肝散/痰浊闭肺蒌薤半夏汤/寒凝心脉蒌薤白酒/心肾阴虚天王补心/气阴两虚人参养荣汤/心肾阳虚参附合右归。 8.不寐 阳盛阴衰，阴阳失交；心，肝脾肾；辨虚实； 肝火扰心龙胆泻肝/痰热内扰黄连温胆/心脾两虚归脾/心肾不交六味地黄/心胆气虚安神定志。 9.痫病 脏腑失调，顽痰闭阻心窍，气机逆乱，肝风内动，蒙蔽清窍；五脏关联，主心肝；辨病情轻重； 风痰闭阻定痫丸/痰火扰神龙胆涤痰汤/瘀阻脑络通窍活血汤/心脾两虚归脾汤/心肾亏虚左归合天王补心丹。 10.胃痛 气机阻滞，胃失所养；胃，肝脾相关；辨别寒热，虚实，气滞血瘀； 寒邪客胃良附香苏散/饮食伤胃保和丸/肝气犯胃柴胡疏肝散/湿热中阻清中汤/瘀血内停失笑丹参饮/胃阴亏耗芍药一贯煎/脾胃虚寒黄芪建中汤。 11.呕吐 胃失和降，气逆于上；胃，脾肝；辨寒热虚实性状气味； 外邪犯胃藿香正气散/食滞内停保和丸/痰饮内阻小半夏苓桂术甘汤/肝气犯胃四七汤/脾胃气
中医内科学复习资料（概念，病因病机，结语部分） 第一章外感病证（病机：外邪侵表，正邪相争，脏腑功能失常） 感冒 概念：由于感受风邪或时行疫毒，引起肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛，恶寒，发热，全身不适等为主要临床表现的一种外感病证。 病因病机：感冒的主要病因为六淫之邪、时行病毒和正气亏虚，随季节不同，风邪常兼挟风寒、风热、暑湿而致病，病位在肺卫，病机为邪从皮毛、口鼻而入，犯及肺卫，卫表不和，肺失宣肃，属表实之证。 临床表现：常呈多样化，卫表不和可见恶寒、发热、头痛、全身不适，肺失宣肃可见鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等。在辨证时，有风寒、风热、暑湿之区别；有普通感冒、时行感冒之不同。 治疗原则是解表发汗，疏风宣肺，时行感冒则多偏重于清热解毒。 外感发热 概念：是指已患有某种或多种内科疾病，又感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致体温升高，并持续不降，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数等为主要临床表现的一种病证。 病机：正邪相争，阳胜则热 主要治法：清热解毒、通腑泄气，养阴益气。 湿阻 多发于夏令梅雨季节。本病湿邪为患，病位于脾胃，病机是湿邪阻滞中焦，升降受阻，运化不利。湿阻的治疗原则是祛湿健脾。化湿、燥湿、利湿为重要治疗方法。 痢疾 概念：因外感时邪疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的病证。 病位病机：痢疾病位在肠腑，与脾胃有密切的关系。痢疾的病机主要是邪滞于肠，气血壅滞，肠道传化失司，脂膜血络受伤，腐败化为脓血而成痢。 治疗：热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错者清温并用，虚实夹杂者通涩兼施。 疟疾 概念：由于疟邪侵袭人体，以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一种传染性疾病。 病因病机治疗：感受疟邪为病因，疟邪侵入人体，伏于半表半里，与营卫相搏则作，与营卫相离则止，再次与营卫相搏则引起再一次发作。祛邪截疟为治疗原则。 第二章肺病证（肺气亏虚、阴津亏耗、寒邪犯肺、邪热乘肺、痰浊阻肺） 咳嗽 肺气不清，失于肃降，发为咳嗽。有外感、内伤两类。外感为六淫犯肺；内伤为脏腑功能失调而致肺失宣肃，肺气上逆，发为咳嗽。 喘证 概念：由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的一种常见病证。喘脱：喘证严重时出现喘促持续不已，烦躁不安，肢冷，体温下降，汗出如珠，心悸，面唇青紫，脉浮大无根等表现时的一种危重病证。多因病及心肾之阳，致阳气欲脱，阴阳离决而
中医基础理论病机部分 习题 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
第七章?病机 一、选择题 （一）A型题 1.正气强弱主要取决于： A.气候因素 B.地域因素 C.饮食习惯 D.生活与工作环境 E.体质与精神状态 2.中医认识发病原理，主要从以下哪个角度来认识： A.正邪相搏 B.阴阳失调 C.饮食失调 D.气血失常 E.脏腑功能失调 3.疾病发生的内在因素是： A.邪气强盛 B.正气不足 C.邪胜正负 D.正虚邪不胜 E.正胜邪衰 4.疾病发生的重要条件是： A.邪气 B.正气 C.地域因素 D.饮食习惯 E.生活和工作环境 5.疾病复发的首要条件是： A.新感病邪 B.过于劳累 C.正虚未复 D.邪未尽除 E.饮食不慎 6.邪气侵犯人体后能否发病取决于： A.正气的盛衰 B.邪气的性质 C.感邪的轻重 D.禀赋的强弱 E.邪正斗争的胜负 7.下列哪项不是复发的诱因： A.劳复 B.正气 C.食复 D.药复 E.复感新邪 8.并病是指： A.两经或三经证候同时出现 B.一经病证未罢又出现另一经证候 C.表证未罢又见里证 D.寒证未罢又见湿证 E.气血两燔 9.合病是指： A.感受寒邪和湿邪而发病 B.感受湿邪和热邪而发病 C.两经或三经的证候同时出现 D.一经病证未罢又出现另一经证候 E.表证未罢，又见里证 10.“重感冒”指： A.新感病邪 B.过于劳累 C.正虚未复 D.邪未尽复感邪 E.肺卫同病 11.在下列形成“阳偏胜”的病机中，最主要的是： A.感受阳邪，从阳化热 B.情志内伤，五志过极化火 C.气郁化火 D.瘀热在里 E.痰食积滞，郁而化热 12.在下列阴阳失调病机中，最易出现虚阳外越的是： A.阴损及阳 B.阳损及阴 C.阴盛格阳 D.阳盛格阴 E.阴虚阳亢 13.病人持续高烧，突然出现面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝，其病机应是： A.重阳必阴 B.寒极生热 C.阳胜则热，从阴化寒 D.阳损及阴 E.阳长阴消 14.病人先有阴虚内热病症，以后又出现畏寒肢冷，大便溏泄，其病机应是： A.阴损及阳 B.阳损及阴 C.阴盛格阳 D.阳盛格阴 E.阴阳亡失
一、中医辨证论治思维的关键点（中医最基础的概念点）： 八纲-阴阳-表里-寒热-虚实：对疾病粗略的认识（感性的对立统一） 五脏-肝-心-脾-肺-肾：内在五大生理系统（脏腑辨证） 精-气-血-津液：运行不息的生理物质（病性辨证） 六淫-风-寒-暑-湿-燥-火：病因病性的判断（病因辨证） 有形实邪：瘀血、痰(浊)、食积、结石等（病因辨证） 二、最常见的四大虚证： 辨证要点：病久体弱，以畏寒肢冷、小便清长、面晄白、舌淡胖。 病机分析： 畏冷，肢凉，面色晄白，神疲，乏力，气短，脉沉迟无力：阳气亏虚，温养推动无力。 口淡不渴，或喜热饮，小便清长或尿少不利，大便稀薄：阳气亏虚，蒸腾、气化无力。 辨证要点：病久体弱，以五心烦热、尿黄便结、颧红、舌红少津、脉细数。 病机分析： 两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗：阴液亏少，阴不制阳，虚阳内扰形体消瘦，口燥咽干，小便短黄，大便干结：阴液亏少，失其滋润、濡养 辨证要点：神疲、乏力、气短、脉虚、动则加重。 病机分析：气的推动、温煦、固摄、防御、气化作用减退，或脏器功能减退气短声低，少气懒言，神疲乏力：元气不足，脏腑机能衰退 头晕目眩：气虚不能上荣 自汗：卫气虚弱，不能固护肌表 动则诸症加重：劳则耗气，所以活动劳累时诸症加重。 舌质淡嫩：营气虚不能上荣于舌 脉虚/弱/无力：气能行血，气虚血行无力 辨证要点：病体虚弱，面部、口唇、爪甲、肌肤粘膜的颜色淡白，脉细。 病机分析： 头晕眼花，唇、舌色淡，面色淡白或萎黄：血液亏虚，血不荣于上，头面官窍失养。 心悸，多梦，健忘：血液亏虚，血不养心/养神。 手足发麻、肤涩、指甲色淡：血液亏虚，肌肤失养。 妇女月经量少、色淡、经迟或经闭：血液亏虚，冲任失养。 脉细：血液亏虚，脉道失充。
第七章病机 学习要求： 1. 掌握病机的基本概念及层次及层次结构。 2. 掌握邪正盛衰与虚实变化，疾病发展转归的关系。 3. 掌握阴阳偏盛，偏衰，互损，格拒，亡失的病机。 4. 掌握精虚，失精，精瘀，气虚，气机失调，血运失常和精气血关系失调的病机。 5. 了解津液不足，津液代谢障碍的病机。 6. 掌握内生五邪的病机。 7. 了解疾病传变的基本概念和病位传变，寒热转化，虚实变化，虚实转化的具体规律。 第一节发病基本原理 一、病机 1.定义∶病机是指疾病的发生，发展变化和转归的机理。 2.涉及∶局部症状，系统和全身病机变化各个层次。 （1）.揭示各种疾病共同的演变规律∶邪正盛衰，阴阳失调，精气血津液失常 （2）.脏腑经络等某一系统研究∶脏腑病机经络病机内生“五邪”病机 （3）.研究某一类疾病的病论:消渴的病机中风病机 （4）.研究某一症状产生的机理:水肿的病机
二、发病 1.概念∶指疾病的发生或复发 2.正气∶（1）概念∶指人体的功能活动（包括脏腑，经络，气血等功能）和抗病修复（新生）能力 （2）旺盛与否的取决因素∶ 1.脏腑经络等组织结构的完好无损 2.精气血津液等生命物质的来源充沛 3.各种功能活动的正常及相互间的和谐有序 （3）抗御病邪体现在『1』抵御邪侵『2』祛邪外出『3』修复调节3.邪气∶（1）.概念∶泛指各种致病因素，包括存在外界和人体内产生的具体致病作用的因素 （2）.致病邪气对正气的损伤∶ 『1』直接造成机体的损害 『2』干扰人体的功能活动 『3』导致人体的抗病愈病及自我调和能力底下 『4』改变个体的体制类型进而影响对疾病的易感倾向 4.发病与否的原因:（1）正胜邪退则不发病（2）邪胜正负则发病（3）其他因素体制精神状态自然和社会环境 5.发病的类型: （1）感邪即发:即卒发或顿发，是指机体感受病邪，随即发病如新感伤寒或温病致病导致的某些疾病毒物中毒等 （2）伏而后发:又称伏发，是指感受某些病邪后，经历一段潜伏期，
病因病机 病因 概念：能破坏人体相对平衡状态而引发疾病的原因。 分类：外感致病因素：六淫、疠气等；内伤致病因素：七情、饮食失宜、劳逸失度等。 外感致病因素： 六淫 概念：风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。是指反常的六气，属不正之气，又称“六邪” 。 六淫致病的共同特点：外感性；季节性；地域性；环境性；相兼性；转化性。 1、风邪（春季主气，多从皮毛而入，“六淫之首” ） 2、①风为阳邪、其性开泄、易袭阳位； 3、②风性善行、数变； 4、③风为百病之长； 5、④风性主动。 6、寒邪（冬季主气，伤寒—寒邪伤及肌表；中寒—寒邪直中于里） 7、①寒为阴邪、易伤阳气； 8、②寒性凝滞； 9、③寒主收引； 10、④寒性清澈。 11、暑邪（夏季主气，纯属外邪，只有外感没有内生） 12、①暑为阳邪，其性炎热； 13、②暑性升散，扰神耗气伤津； 14、③暑多夹湿。 15、湿邪（长夏主气，脾失健运，水湿内停，易招致湿邪为病） 16、①湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气； 17 、②湿性重浊； 18、③湿性黏滞； 19、④湿性趋下，易袭阴位。 20、燥邪（秋季主气，口鼻皮毛侵入，侵袭肺卫。燥热相合，易发温燥，燥寒相合，易发寒 燥） 21、①燥性干涩，易伤津液； 22、②燥易伤肺。 23、火（热） 邪（夏季主气。热为温之渐，火为热之极。热多指外邪，火多由内生） 24、①火（热）为阳邪，其性炎上； 25、②火（热）易扰心神； 26、③火（热）易耗气伤津； 27、④火（热）易生风动血； 28、⑤火热易致肿疡。 29、
疠气 概念：即疫疠之气，是一类具有强烈传染性的外邪。致病特点： ⑴ 病急骤，病情危重； ⑵ 传染性强，易于流行； ⑶ 一气一病，症状相似；疠气形成和疫病流行因素： ①气候因素； ②环境与饮食因素； ③预防措施因素； ④社会因素。 、内伤致病因素： 七情 概念：指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。（异常才会成为致病因素）致病特点： ⑴ 直接伤及内脏（心、肝、脾功能失调为多见） ⑵ 影响脏腑气机（怒则气上、喜则气缓、悲（忧）则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结。） ⑶ 影响病情转归 饮食失宜 1、饮食不节：⑴过饥⑵过饱⑶食无定时 2、饮食不洁 3、饮食偏嗜：⑴寒热偏嗜⑵五味偏嗜⑶种类偏嗜 劳逸失度 1、过劳⑴劳力过度则伤气⑵劳神过度则伤心脾⑶房劳过度耗伤肾精 2、过逸⑴安逸少动气机不畅⑵阳气不振，正气虚弱⑶长期用脑过少，加之阳气不振。 三、其它致病因素： 痰饮 概念：机体水液代谢障碍所形成的病理产物。清稀者称饮，稠浊者称痰。 形成：脏腑气化功能失常，津液代谢障碍，水津停聚而成。 致病特点：1、阻滞气血运行2、影响津液代谢3、易扰乱神明4、致病广泛，变化多端，病势缠绵。 瘀血 概念：血液停滞。包括离经之血积存体内，血运不畅阻滞于经脉及脏腑内的血液。
第二篇中医护理基础理论 第六章病因病机 【重点难点】 一、病因 病因即导致疾病发生的原因。一切破坏人体生理动态平衡而引起疾病的原因都是病因，又称为致病因素。它包括了六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、外伤、寄生虫、医过以及先天因素等。 （一）外感致病因素 1．六淫： ——六淫概念：六淫是对风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。——六淫致病的共同特点：外感性；季节性；地区性；独立性与相兼性；转化性。 （1）风邪的性质及致病特点：①风性轻扬开泄，易伤阳位；②风性善行而数变；③风性主动；④风为百病之长。 （2）寒邪的性质和致病特点①寒为阴邪，易伤阳气；②寒性凝滞，主痛； ③寒性收引。 （3）暑邪的性质和致病特点：①暑为阳邪，其性炎热；②暑性升散，耗气伤津；③暑多挟湿。 （4）湿邪的性质和致病特点：①湿为阴邪，易阻碍气机，损伤阳气；②湿性粘滞；③湿性重浊；④湿性趋下，易袭阴位。 （5）燥邪的性质和致病特点：①燥性干涩，易伤津液；②燥易伤肺。 （6）火邪的性质和致病特点：①火为阳邪，其性炎上；②火易耗气伤津； ③火易生风动血；④火易致肿疡：火热入于血分，聚于局部，腐蚀血肉发为痈肿疮疡。 2．疠气：又称疫疠、温疫、疫气、异气、疫毒等，是一种具有强烈传染性的一类外感病邪。疫疠的致病特点是发病急骤、病情危重、症状相似、传染性强、易于流行等。 （二）内伤致病因素 1．七情：即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，内伤七情是指突然、剧烈或持久的七情刺激，引起气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，而导致疾病的发生。
七情致病特点主要有三个方面： （1）直接伤及内脏：如“怒伤肝”，“喜伤心”，“思伤脾”，“悲伤肺”，“恐伤肾”等。 （2）影响脏腑气机：主要表现为①怒则气上；②喜则气缓；③悲则气消； ④恐则气下；⑤惊则气乱；⑥思则气结。 （3）情志变化与病势密切相关。 2．饮食：饮食失宜包括三方面：①饥饱失常；②饮食不洁；③饮食偏嗜。3．劳逸： （1）过劳：包括劳力过度、劳神过度和房劳过度三个方面。 （2）过逸：安逸过度，则气血运行不畅，影响脾胃功能。 （三）其他致病因素：包括外伤与虫兽伤、烧烫伤与冻伤等。 （四）继发病因 1．痰饮：痰饮是水液代谢功能障碍所形成的病理产物，一般把较稠浊者称为痰，清稀者称为饮。痰饮多由外感六淫，或饮食不节，或七情内伤等，使肺、脾、肾及三焦等脏腑功能失常，水液代谢障碍，以致水液停滞而成。 2．瘀血：瘀血是指体内有血液停滞。由于气虚、气滞、血寒、外伤等原因造成血液凝滞不散，都称瘀血。瘀血既是病理产物，也是致病因素。 瘀血致病的临床表现有以下共同特点：疼痛；肿块；出血；面色黧黑，肌肤甲错，唇甲青紫；舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑；脉见细涩或结代等其他症状。二、病机 病机，是指疾病发生、发展与变化的机理，是疾病的临床表现、发展转归和诊断治疗的内在根据。 邪正盛衰 （一）邪正盛衰与虚实变化 1．虚实病机虚与实是相对的病机概念，即是不足和有余的一对病理矛盾之反映。实，主要是指邪气亢盛，以邪气盛为矛盾主要方面的一种病理反映。主要表现为致病邪气比较亢盛，而机体的正气未衰，尚能积极与病邪抗争，故正邪相搏，斗争剧烈，反应明显，临床上可以出现一系列病理反应比较剧烈的证候表现。