膝关节镜手术的配合及护理
【摘要】目的提高膝关节镜手术的配合技术和护理水理。方法对关节镜手术和巡回护士作专职系统培训，制定了手术配合和护理纲要，通过对64例膝关节镜手术的总结，并与以往50例膝关节镜手术比较。结果新的护理技术明显缩短了手术时间和病人在手术室逗留时间，减少了灌洗液的用量。结论新的护理技术对提高关节镜手术的质量具有重要的作用。
【关键词】膝关节镜；手术配合；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.529 文章编号：1004-7484（2012）-08-2838-01
关节镜手术是现代医学科技上的一项重大突破，是关节外科的发展方向。关节镜手术不用大范围地暴露关节，创伤比切开手术要小很多，因此关节镜手术并发症也很少，恢复得快。患者可以较早离床活动，住院时间明显缩短，相应地也减少了住院费用。关节镜的适用范围很广，髋、膝、踝、肩、肘、腕等大关节，甚至指关节都可以做关节镜手术。但膝关节是关节镜手术应用最早，最成熟的关节。
关节镜手术虽然好处很多，也存在很多不足，如设备昂贵、器械多且复杂，对手术室护士要求较高。因此我们在总结了以往手术的经验和教训的基础上，并参考文献[1-3]后制定了“关节镜手术配合和护理纲要”，希望能改进关节镜手术的护理配合技术水平，从而提高关节镜手术的水平。
膝关节镜手术的配合及护理 发表时间：2012-03-23T17:19:35.507Z 来源：《中外健康文摘》2012年第4期供稿作者：范新华张艳董金明 [导读] 随着微创手术的开展，膝关节镜是一种对膝关节进行探查治疗的微创手术方法。 范新华张艳董金明 (西安市中医医院陕西西安 710001） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0316-02 随着微创手术的开展，膝关节镜是一种对膝关节进行探查治疗的微创手术方法，与开放性相比病人创伤小、出血少、并发症少、痛苦少、康复快，我院自2005年—2010年共进行了80例膝关节镜手术，取得满意效果。 1 临床资料 本组80例，男31例、女49例，年龄最大的79岁，最小的16岁，其中半月板损伤30例，骨性关节炎50例。 2 护理配合 2.1 术前准备 ⑴手术间准备,关节镜手术无菌要求严格，任何一个环节、流程都不能大意，层流净化手术室要在级别较高的百级或千级手术间进行，术前一个小时开机，进行自净系统，定期空气细菌培养，在指标达到规定标准的情况下方可进行手术，术前要用1：100的“84”消毒液擦拭无影灯及物体表面，房间湿式打扫，术中净化系统持续开放净化，室温调至22℃—25℃，相对湿度保持在40％—60％，减少室内人员来回走动，保持室内正压维持净化系统。⑵病人准备手术前一天巡回护士到病房探视病人了解病人状况做好心理疏导，向病人介绍手术环境、手术体位、麻醉方法，检查血管及皮肤情况告知病人如何与医务人员配合，缓解术前不安的心理。术中随时询问病人的不适，增强安全感，密切配合，达到最佳疗。术后3—5天进行术后随访，观察病人伤口恢复情况以及对护理工作的反馈。⑶物品的准备,术前一天检查仪器是否处于功能状态，将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器置于手术间适当位置，通常将仪器放于术者对侧，除准备基本器械外，还应准备好关节镜头，关节镜手术器械，摄像系统，灌注装置及无菌生理盐水，常规器械和膝关节镜器械一套采用高压灭菌，关节镜光导纤维、摄像头电动刨削打磨器环氧乙烷气体灭菌，不能用高压灭菌的手术器械用2％的戊二醛浸泡消毒10小时以上。 2.2 手术配合 ⑴病人入室后常规查对，核对正确无误后，根据医嘱建立静脉通道，协助麻醉师麻醉，摆好手术体位，病人一般采用硬脊膜外连续阻滞麻醉，麻醉完毕，病人平卧位，双上肢外展，患侧大腿根部上充气止血带，下肢压力在65kpa绑在大腿上1?3处，缠绕松紧适宜平整无皱折，驱血，按压开始后缓慢打气，记录使用时间，观察患者病情。大腿固定器安放在靠近止血带的部位，脚下放一脚蹬，使患肢屈膝90度，这种体位便于术者变换关节位置，做各个方位的检查和治疗。⑵消毒铺单,按下肢手术常规铺单，术中为了防止手术野潮湿，保持干燥无菌，因此采取以下方法：⑴病人下肢消毒完毕，先铺一次性中单3块，再铺布类敷料。⑵在灌注系统出水处连接引流袋，并放置接水桶。 ⑶连接吸引器并接好吸盘以吸净地面水份保持地面干燥。通过以上方法保证了手术野的干燥与无菌。⑶准备灌洗液手术过程中要持续冲洗关节腔，为了保持适宜的压力冲洗时液体压力一定要高于患者心脏1—1.5cm，保持液体通畅。⑷连接好各种线路及管道，电视监视系统面对术者及助手，术者脚下垫一脚蹬，刨削机脚踏放于手术者对侧，用长200cm的无菌套将摄像镜头装入连接好各种线路打开冷光源调节好电视屏幕，术者从膝前内上入口插入进入管，膝前内下、前外下入口进入关节镜及操作器械，此时关掉手术无影灯，保证电视屏幕清晰。 ⑷在手术操作时护士要主动配合手术，动作要轻柔，注意无菌保护。术前戊二醛浸泡的器械要用生理盐水彻底冲洗干净，术中严密观察冲洗液，防止空气进入，影响视野，止血带的缠绕松紧适宜平整无皱折，准确记录应用时间。⑸洗手护士连接好关节镜的镜头、电缆线、灌注系统、摄像及刨削系统，注意无菌保护，准备好尖刀，手术开始后按顺序传递尖刀穿刺套筒，确认进入关节腔后连接关节镜镜头，连接光源机灌注系统，开始关节镜检查，发现问题后连接刨削系统准备好探针、蓝钳便于术者手术，术中仔细检查器械包是否有折弯、折断，避免器械损伤或关节内金属异物残留，注意收集关节内容物并送病检，以确诊疾病，手术结束后协助医生包扎伤口，术后将各种导线取下，用酒精擦试，避免管道扭曲、折断，手术器械关节处用棉签擦拭并冲洗，镜面及镜头用湿棉球轻轻擦洗，不可用力擦拭，经上述处理后放入蛋白酶稀释液中浸泡10分钟，流动水冲洗待干，各种导线严禁打折，盘于内径大于10cm以上圆形，定位放置，专人保管，专人登记。 3 护理体会 3.1 关节镜器械属贵重精密器械，手术器械具有长、细、锐、利、易折断几大特点，需专人保管、专人使用、定位放置，将所有的订购资料建档保存，建立使用登记本，记录使用时间、使用人员、仪器运转及维修情况，并定期进行检测。为了提高仪器的使用率、完好率，降低故障率，操作者要熟练掌握有关仪器的性能和用法，严格按操作规程执行。每次用完后要彻底清洗，在查对无误确保性能良好的情况下擦干上油放入专用盒内备用。 3.2 膝关节镜手术切口小，创伤小，但手术物品少，风险大，线缆多，手术器械复杂、精密、贵昂，无论巡回护士或洗手护士均应高度重视，术前提前做好充分准备，尽量不要遗漏，要求配合护士熟练掌握关节镜器械的使用及手术配合的各个环节，术中密切配合，严格无菌操，保证手术质量。 3.3 巡回护士要管理好各种线缆及管理，注意止血带的松紧度及时间，配合医师摆好体位，加强巡回，关节镜手术主要依赖高科技仪器和设备。使用时应操作轻柔稳准，巡回护士需熟练掌握各种仪器的性能及操作步骤，各种设备必须准备安放到位、并确保运转良好，同时也需要掌握术中各种常见故障的排除方法。有情况随时向医师反映，并做好处理的准备，手术结束后应将手术器械按腔镜规范要求进行消毒保养，关节镜头及线缆要注意防水，避免挤压、误折，定期进行维护保养。 3.4 冲洗关节腔压力不能过高，以免盐水渗漏通过骨折裂缝进入小腿，易引起骨筋膜间隔综合症。并且灌洗液要保证适宜的压力，压力过小，气泡进入关节腔，影响术者视野。 我院自2005年到2010年开展这项新技术，新业务有较强的实用性，社会效益与经济效益可观，技术较复杂，填补了我院微创手术的空白。随着医疗技术的飞速发展，膝关节镜下检查及镜下手术已成为诊断和治疗膝关节创伤、疾病的重要手段，临床效果满意。
膝关节镜的手术配合 发表时间：2009-12-14T15:52:00.623Z 来源：《中外健康文摘》第26期供稿作者：马红梅 [导读] 在膝关节镜下行膝关节清理术，时间短，切口小，出血少，定位准确，切除彻底，降低了并发症。马红梅（湖北省丹江口市第一医院普外科湖北丹江口 442700） 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)26-0039-02 【摘要】目的探讨膝关节镜在膝关节手术中的应用及手术配合要点。方法分析总结在我院收治的膝关节炎病人在膝关节镜检中的手术配合过程。结果通过分析总结整套配合膝关节镜手术的操作常规。结论在膝关节镜下行膝关节清理术，时间短，切口小，出血少，定位准确，切除彻底，降低了并发症。 【关键词】膝关节镜手术手术配合 1 临床资料 本组患者22例，其中男性8例，女性14例，平均年龄在52岁，病程3-8年，均为关节炎病人，其中5例有外伤史，其中有40%在当地诊所进行过封闭注射，用药不详。临床表现为关节疼痛、肿胀、僵硬。 2 术前准确 2.1 病人的准备 除常规的术前准备外，术前一日洗手护士要深入病房阅读病历，了解病情，并向患者介绍入手术室后和手术室医护人员的配合问题，如：静脉留置针、麻醉方式，手术体位等的注意事项，以及此类手术的优点，预后及手术人员的安排等。 2.2 用物的准备 2.2.1 常规灭菌器械包，包括一部分镜检器械，如穿刺锥、探钩、显微组织剪等。 2.2.2 内窥镜剖削刀和各种连接线，如：摄像、冷光源、刨削器、灌注管道，这些都在术前一日晚放熏箱消毒10小时以上。 2.2.3 备灭菌后的体位垫。 2.3 手术间的准备 手术间为层流净化手术间，温度应保持在22℃-25℃，湿度50-60%，尽量减少室内人员流动。镜检仪器应放在一个合适的手术间，减少搬动。术前仔细检查电视摄像系统是否完好，确保电源、吸引装置、驱血装置正常运行。 2.4 工作人员的准备 术前应熟练掌握膝关节镜检的理论知识，熟悉手术步骤及手术器械。 3 术中配合 3.1 洗手护士的配合常规消毒皮肤、铺无菌巾，将消毒好的器械用无菌生理盐水冲洗、擦干。将器械装好按使用顺序放于无菌台上，将各种线路理顺固定好，并将另一端递于巡回护士。 3.2 巡回护士的配合病人入手术室后，巡回护士再次核对病人无误后在其左上肢桡V穿刺留置针，协助医生行硬脊膜外阻滞麻醉，麻醉成功后，经麻醉师同意，协助病人取仰卧位，放驱血带，在患肢大腿上1/3处用石膏衬垫缠绕4层，使其宽度略宽于袖带，再将袖带缠与石膏衬垫上[1]缠绕松紧以一指为宜，平整无皱折[2]，并调好压力及时间待用，时间为1h,一般不超过1.5h。下肢压力通常为60KPA.手术开始时将洗手护士递下线各种连线接好，打开电源开关，无误后再连接吸引器，备两个吸引器。 4 手术方法 4.1 切口的选择有前外侧进路，前内侧进路，后内侧进路、膑外上进路。选2-3个标准进路基本能满足一般膝关节镜检与手术的需要。 4.2 在皮肤消毒前用记号笔画出关节、软组织和骨性标志及正确的进路口位置。常规关节腔穿刺，选择前外侧进路作为插镜口，屈膝30°左右，用11号尖刀片切0.5cm小口，切透皮肤和皮下组织。将穿刺锥对准并刺入髁间窝，要求与胫骨平台平行，与膝关节矢状面成45°夹角。将膝关节慢慢伸直，当有突破感时即已进入膑骨，更换钝性穿刺锥，穿刺进入关节腔。退出穿刺锥芯，插入关节镜及进水管，观察关节腔内病变情况。 4.3 在关节镜直视下，根据手术需要，进行其他穿刺孔的穿刺，进行器械操作。 5 术后处理 5.1 手术完毕，洗手护士应卸下关节镜体洗净，擦干，镜头可用肥皂水做防雾处理或使用防雾剂，也可用牙膏清洁镜面。使用时一定要保护好镜面，不能有划痕和损伤。 5.2 用后的器械用适量霉浸泡5-10分钟后，再用软毛刷分别刷洗，擦净吹干上油，由专人负责。 6 注意事项，特别是无菌技术 6.1 严格镜检物品的消毒，能高压的要尽量高压消毒，不能高压的物品，要环氧乙烷熏蒸或用戊二醛浸泡。 6.2 膝关节镜手术，全肢体消毒，以免包脚部位的敷料被冲洗液浸湿而污染手术野。 6.3 防湿关节镜手术是水中手术，一般1次中等手术应施用10000ml生理盐水冲洗关节腔，所以防湿很重要。一是肢体下垫油布中单；二是使用接水袋；三是保证进水管、出水管正确的连接和有一定吸力的中心吸引。 7 讨论 通过22例手术熟练的配合，结果手术顺利，效果满意，手术时间平均约1个小时，术中出血少，创伤小，术后约三天均可以出院，无并发症，节省了医疗费用，延长了仪器的使用寿命。随着各类新技术水平的提高，作为手术室护士应不断提高专业理论水平及操作技术显得尤为重要。 参考文献 [1]曾华云, 陈阳霞. 医用石膏衬垫在气压止血带中的应用.解放军护理杂志,2007，24（2）：78-78. [2]杨旭耀，刘占芬，白洁．膝关节镜的手术配合．中国局解手术学杂志，2002，11(4)：396-397.
5例肩关节镜手术的术中配合及护理 摘要：目的探讨肩关节镜手术配合护理方法。方法总结2014年9月～11月进行的5例肩关节镜手术护理配合。结果通过充分的术前准备，术中精确的治疗与配合，本组均在肩关节镜下顺利完成手术，且术后恢复良好。结论肩关节镜手术的护理配合，强调医护间的密切配合。手术室护士对患者的心理护理，充分的术前准备；护理人员对各种仪器设备使用方法的熟练掌握；严格的无菌技术操作以及手术配合时稳、准、巧、快是手术成功的重要保证。 关键词：肩关节镜；手术配合；护理 随着关节镜手术的发展，对肩部疾患的研究及认识也日益深入。肩关节镜技术的发展，给慢性肩关节疼痛的诊断和治疗提出了新的手段，同时也对临床护理工作提出了新的要求。我院于2014年9月～11月为5例有肩关节疾患的患者实施了肩关节镜检查和治疗，取得了满意的效果，现将护理配合总结如下。 1临床资料 2014年9月～11月，本科共进行肩关节镜手术5例，患者男性4例，女性1例；年龄35～62岁。肩周炎，滑膜增生行炎症松解，滑膜切除3例，肩关节游离体1例，肩袖
损伤缝合铆钉修补术1例。 2手术护理配合 2.1术前准备 2.1.1患者准备患者普遍对手术存在焦虑、恐惧心理，对手术效果、手术疼痛存在过多担忧。因此手术室护士术前1天访视患者，通过术前访视，了解一般情况，对患者的生理、心理进行评估，针对患者的具体问题进行细致周到的心理疏导。介绍手术室环境，向患者说明手术的目的、方法、安全性及患者需配合的要点，通过沟通促进患者对手术室护士的信任及对手术过程的了解，从而积极配合手术和护理，为手术后的健康恢复打下良好的基础[1]。 2.1.2房间的准备肩关节镜手术对手术间空气净化有着严格的要求，一般安排在百级的层流手术间，温度控制在22℃～25℃，湿度控制在50%～60%，严格控制人员的进出，保证手术间的空气洁净度。 2.1.3器械、物品准备①在患肢对侧摆放好全套关节镜设备，包括监视器、成像系统、冷光源、录像系统、刨削系统及射频汽化仪。②将膝关节镜手术常规器械高压蒸汽灭菌备用。镜头、摄像导线、光源线用低温等离子灭菌。确保刨削刀头等其他一次性无菌用品齐全，并检查包装有无破损及是否在有效期内。在术前1d检查所有仪器的性能完好，保证功能正常。③另需准备不同规格的肩关节镜穿刺器、肩关
髋关节镜手术的护理配合 摘要】目的总结髋关节镜手术的术前、术中、术后护理配合，以加快手术时间、提高手术的效率。方法回顾分析6例髋关节镜检查滑膜切除病例的护理配合情况。结果 6例髋关节镜检查滑膜切除病例的护理配合顺利，无意外发生，恢复良好。 结论良好的手术体位和手术配合，是手术成功的关键。 【关键词】髋关节镜；围手术期；护理配合 近年来，随着腕、踝、肩关节镜手术的开展，后续开展了髋关节镜手术，因 其切口小、损伤小、恢复快等优点，诊治范围逐渐扩大，成为了髋关节疾病诊治 的重要方法。本文总结我院手术室完成的髋关节在牵引床透视下行髋关节镜清理 术的手术配合，现做如下总结。 一．对象与方法 1.研究对象：本院共7例，男4例，女3例，年龄40~57岁。均采取全身麻醉。 2.方法：手术均采取平卧位，患者平卧于牵引床上，并身体向下平移使会阴 抵达会阴柱。C型臂X线机透视。术前主刀医生将髋关节骨性标志、血管神经走 向等用记号笔标出。常规有三种入路，即前侧入路（再进去关节囊前部之前穿过 缝匠肌及腹直肌肌膜）、前外侧入路、后外侧入路，我们这里首选第一种。首先 在下肢进行患肢牵引，以便关节间隙牵开，用黄色穿刺针（2mm）在X线透视下 进行关节腔穿刺，确定正确穿刺部位后，在导向器作用下确定目镜孔后，切开皮 肤~4mm，将穿刺锥和关节镜套管穿入关节腔内，，穿透关节囊后退出穿刺锥， 连接关节镜和进出水管，在关节镜直视下将穿刺锥置入，建立操作孔，置入的 4.5mm刨削刀和50?等离子刀，进行关节镜检查滑膜切除。 二．手术配合： 1.术前准备：（1）心理护理：巡回护士术前1d访视患者，进行有效的心理 沟通。巡回护士通过对患者的观察和交谈，对其心理状态等进行全面了解，以进 行针对性的疏导及帮助，缓解其术前的紧张心理，同时告知与手术有关的护理操 作及注意事项。 （2）手术室准备：冷光源、摄像成像系统、计算机辅助影像系统、刨削刀 动力系统、等离子动力系统、吸引器、单干移动台、可伸缩液体架、C型臂X线 机等，提前做好手术间人员设备的安排。术前一日将仪器推至手术间检查其性能，保证使用。 （3）物品准备：除30?关节镜镜头、70?关节镜镜头、关节镜器械、敷料等 一次性物品外，还需准备3000ml袋装盐水、20ml注射器、黄色长针头、冲洗液 接水管、吸引器管、皮肤贴膜等。 2.术中配合：术前检查牵引床零件是否完整齐全，根据患者胖瘦准备弹性的 海绵垫，凝胶啫喱垫，普通绷带数卷，对会阴柱最外层行白绷带包裹，保护会阴 及防止交叉感染。 （1）.巡回护士配合：?麻醉配合。手术推车推病人至手术床旁，将推车与手 术床平齐，抬病人至手术床，健侧肢体展开并建立静脉通道，协助麻醉医生进行 麻醉。?体位摆放。麻醉后进行导尿，撤下手术床腿板，将牵引床接上手术床， 抬病人下移，平卧于牵引床上，患侧贴床边，骶尾部垫啫喱垫。双下肢悬空置于 足部牵引架上，足跟脚踝处用薄海绵垫包裹，双足跟紧贴于牵引发腿板，普通绷
关节镜手术的配合 关节镜是一种近年来新兴的检查和手术方法,应用关节镜行膝关节的手术,具有切口小,创伤少,基本不影响关节的功能活动,功能恢复快等优点,能提高膝关节手术的技术水平。本文通过对10例膝关节镜手术操作总结经验及教训,提高了膝关节的手术质量。保持定期对器械检测,可延长膝关节镜的使用寿命,正确使用,可减少手术并发症。 标签：膝关节;关节镜;配合;器械保养 关节镜手术是近年来发展起来的高新技术,它具有安全性好、皮肤损伤小、不损伤半月板和交叉韧带、康复快和术后痛苦少等优点,已成为目前治疗膝关节疾病的主要方法。本院2009年3～10月成功运用关节镜完成膝关节手术10例,取得满意疗效,现将手术配合及护理体会介绍如下: 1 一般资料 本组10例,男6例,女4例,年龄38～62岁,其中半月板损伤4例,膝关节滑膜炎4例,膝关节检查术2例。 2 术前准备 膝关节病患者病程长,工作、学习、日常生活或多或少受到影响,故患者均有不同程度的心理问题。再者关节镜是一项新技术,患者对手术存在怀疑、恐惧心理,巡回护士应于手术前1 d到病房访视患者,认真查阅病历,了解患者的身体状况,有无过敏史,病毒谱和各种化验单结果有无异常,重点做好患者的心理护理,向患者介绍关节镜手术的优点,术中需注意的有关事项,消除患者紧张、恐惧心理,使其以良好的精神状态进行手术。 3 仪器用物准备 术前1 d检查仪器是否处于功能状态,将监视器、摄像机、冷光源、电动刨削打磨器推置于手术间的适当位置,通常将关节镜仪器放于患肢对侧,电动刨削打磨器的脚踏放于术者同侧,并检查其性能,确保功能状态良好。常规器械加膝关节镜器械1套,采用高压蒸汽灭菌法,关节镜、光导纤维、电动刨削打磨器用低温等离子消好毒备用。脑科专用手术粘贴巾(45 cm×45 cm)3块,电动气压止血带,气囊止血带,绷带,自粘弹力绷带1～2卷,0.9%氯化钠溶液(3 000 ml)2～3袋,无菌镜套1个。 4 术中配合 4.1 术前准备