沈阳医学院奉天医院
切口手术分类及预防用药的规定（暂行）为了强化手术切口及预防使用抗菌素管理，根据2012年《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》、人卫第七版《外科学》和我院《围手术期管理制度》，特制定该规定。
一、分类标准
1、Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者
2、Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
3、Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者
4、Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推
6、按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
二、我院一类切口手术规定如下
1.普外科清洁（I类）切口手术主要包括：颈部外科（含甲状腺）手术，乳腺手术，血管外科手术，腹外疝手术，门体静脉分流术或断流术，脾切除术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术也纳入普外科Ⅰ类(清洁)切口手术管理。
2.骨外科、手外科清洁（I类）切口手术主要包括：闭合性骨折切开复位，闭合性无感染条件下的肌肉肌腱血管神经手术、关节镜手术、关节置换手术、脊柱手术、锁骨手术、矫形手术、功能重建手术、整形手术、内固定物取出术、肿物切除术等。需要强调的是手术虽然符合一类切口，但术后有钢针等固定物外露情况时，该手术纳入Ⅱ类切口管理。
3.闭合性颅脑手术一般都是I类切口手术，但硬膜内的手术如果有脑脊液漏可纳入Ⅱ类切口管理。
4.胸外科I类切口手术主要包括：术野未开放无感染情况下的一般胸壁手
术、开胸探查术、开胸止血术、肋骨切除术、胸膜活检术、胸膜固定术、心包开窗术、食管贲门肌层切除术、膈肌修补术、心脏外伤修补术、漏斗胸娇治术、胸导管结扎术、肋骨内固定术、胸廓成型术、胸壁肿瘤切除术、胸壁缺损修补术、胸膜剥离术、膈肌肿瘤切除术、膈肌修补术、胸腔镜心包活检术、胸腔镜心包部分切除术。术区进入肺组织与气道相通的手术纳入Ⅱ类（清洁-污染）切口管理。
5.妇科I类切口手术主要包括：妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。未进入子宫腔的子宫肌瘤切除术也纳入I类切口手术管理。
6.内眼手术（白内障）为I类切口手术。
7.经血管途径介入诊断手术
三、临床容易混淆情况说明：
1、易将Ⅱ类（清洁-污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。二期缝合、切开再止血的切口以及6小时内清创缝合的切口也是Ⅱ类。
2、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内眼手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性颅脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。这类手术能做好无菌准备。可以做到无菌，应为Ⅰ类。
3、易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也属于Ⅲ类。
四、外科手术预防用药基本原则：
根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
1.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。一类切口手术患者预防使用抗菌药物的比例不超过30%，其中，腹股沟疝气修补术（包括补片修补术），甲状腺病手术、乳腺疾病手术，关节镜检查手术，颈动脉内膜剥脱手术，颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；一类切口手术手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。仅在下列情况可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间≥3小时、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；
（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。
2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
3.污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。
4.术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。
5.外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：
1)抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。
2)选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
3)给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（＞1500ml），可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（＜2小时＝的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
五、Ⅰ类切口管理：
各相关部门必须掌握上述内容，Ⅰ类切口手术的统计和预防使用抗菌素要按照规定执行。医务部也将根据临床疾病手术的进展和新的要求进行规定的改进和修正，定期对临床相关科室的执行情况进行监督、反馈和整改。
六、附表：常见手术预防用药推荐表
附表
常见手术预防用药推荐表
各手术科室主任收到《切口手术分类及预防用药的规定
2020年护理三基模拟测试题[含参考答案] 一、单选题 1．下列哪项属于肾功能不全的衰竭期（尿毒症期）答案：E A:GFR＞50ml／min ，Cr＞442μmol／L，BUN ＜9mmol／L B:GFR25～50 ml／min ，Cr＞177μmol／L，BUN ＜9mmol／L C:GFR＜25ml／min ，Cr＞177μmol／L，BUN ＞20mmo1／L D:GFR25～50ml／min ，Cr＞442μmol／L，BUN ＞20 mmo1／L E:GFR＜25ml／min，Cr＞445μmol／L，BUN ＞20 mmo1／L 2．手术过程中，清点核对器械、敷料的时间是答案：A A:手术开始前和准备关体腔前 B:手术进行中 C:手术开始前 D:开始缝合皮肤前 E:手术完毕后 3．具有灭菌作用的是答案：D A:70%乙醇 B:0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭) C:0.1%氯己定 D:10%福尔马林(4%甲醛) E:0.5%碘酊 4．手术前期是指答案：D A:病人患病至手术前 B:术前3天 C:术前2天 D:决定手术治疗起至进入手术室时止 E:送手术通知单至手术时 5．在微循环中，主要行使物质交换功能的是 A.后微动脉 B.通血毛细血管 C.真毛细血管 D.动-静脉吻合支
E.微静脉 正确答案：C 6．杨先生,50岁,胃大部切除术后5天,切口疼痛,发热38.5℃,应考虑答案：C A:外科热 B:盆腔脓肿 C:腹部切口感染 D:肺部感染 E:膈下脓肿 7．饭后l～2h服用答案：A A:氢氧化铝－镁乳合剂 B:雷尼替丁 C:胶体次枸橼酸铋 D:洛赛克 E:硫糖铝 8．枕骨大孔疝疝入的脑组织是答案：B A:小脑蚓部 B:小脑扁桃体 C:大脑枕叶 D:丘脑底部 E:延脑 9．不让家属探视的目的答案：A A:减少外来刺激 B:方便护理 C:控制病人外出 D:防止并发症 E:其余各项都是 10．某肾盂肾炎病人，需做尿培养和菌落计数，正确的护理应是答案：E A:在应用抗生素之后留取尿标本 B:在停用抗生素2天之后留取尿标本 C:留取24h尿标本 D:在1h后送检做培养 E:留取尿液严格无菌操作，留取中段尿
外科手术切口分类、愈合分级及记录 【提问】请教师详细讲解切口分类及愈和的分类标准! 【回答】答复：关于外科手术切口分类、愈合分级及记录方法 ◆根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类： 1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。 2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。 3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。 ◆愈合的分级： 1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。 2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。 3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。 ◆记录方法： 如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“Ⅰ--甲”，胃大部切除术后切口发生血肿，则记以“Ⅱ--乙”，余类推。 【追问】请显示原题内容及答案,我要收藏此题,谢谢! 【回答】答复：你好！ A.切口分类及愈合记录为“I／甲” B.切口分类及愈合记录为“Ⅲ，丙” C.切口分类及愈合记录为“Ⅱ，甲” D.切口分类及愈合记录为“Ⅱ，乙” E.切口分类及愈合记录为“Ⅲ，甲” (问题)右胫腓骨开放骨折，清创内固定后切口愈合良好 答案选C 【追问】开放骨折不是属于污染伤口吗？为什么不选E呢？ 【回答】答复：开放性骨折并非一定是污染伤口，虽然在自然环境下多数开放性骨折可能为污染伤口，但并不总是。 按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％
外科手术切口分类 一、分类标准 1、I类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 2、【I类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 3、III类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者 4、W类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推 6、按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1%,清洁■污染切口为7%,污染切口为20%,污秽-感染切口为40%。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。 二、临床中常出现以下几种情况： 1、易将II类（清洁-污染）切口混淆为【类（清洁）切口的手术：咅IJ宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为I【类。 另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是］【类。 二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是I］类。 2、易将I类切口混淆为【I类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未
手术切口分类与伤口愈合分级 一：切口分类 根据创伤和外科手术污染的可能性而划分切口的类别。一般分为三类： 1、无菌切口：用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入空腔脏器（呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口腔部位）；手术后没有引流的伤口。如甲状腺次全切除术、开颅术、闭合性骨折切开复位术等。 2、可能污染切口：用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口。⑴某些空腔脏器手术的切口可能受到污染，但是在良好控制条件下，没有发生异常污染的切口，如阑尾、胃、子宫等部位的手术。 ⑵手术区域的皮肤不容易彻底灭菌（阴囊、会阴部的手术）。⑶新近愈合的切口需要再次切开的手术，如腹部手术出现并发症，需要再次切开探查的切口（如脾切除术后大出血需要再次开腹探查止血等）。⑷伤口在六小时内已经进行清创缝合的切口，如比较整齐的刀伤。 3、污染切口：用“Ⅲ”代表，包括⑴切口直接暴露于感染区域或者邻近感染区，如胃、十二指肠溃疡穿孔的手术、阑尾穿孔的手术、结核性脓肿或窦道
切除缝合的切口。⑵与口腔相通的手术，如唇裂、腭裂手术。⑶某些腹腔内明显感染的手术，如胆囊积脓、肠绞窄坏死等手术。 三：切口愈合分级 愈合分级是判定伤口愈合情况的标准。分为三级：1、甲级愈合：用“甲”字代表，是指愈合优良，没 有不良反应的初期愈合。 2、乙级愈合：用“乙：代表，是指愈合欠佳，愈合 处有炎症反应，如红肿、硬节、血肿、积液等，但未化脓。为了统计缺点的性质，可在“乙”字后面加括号注明具体情况，如“乙（血肿）”3、丙级愈合：用“丙”代表，是指切口化脓，需要 作切口切开引流。 四：切口等级/愈合类别：如下表：
麻醉三基试题w-3（骨科手术的麻醉）姓名：得分： 一、单项选择题（50分,5分/题） 1、骨盆骨折最危险的并发症是（） A 骨盆腔内出血 B 输尿管损伤 C 膀胱破裂 D 前尿道断裂 E 骶丛神经损伤 2、下列有关脊柱高度的体表标志中描述错误的是（） A 髂后上棘向下向内方1CM相当于S2 B 肩胛冈的高度相当于T3 C 肩胛下角的高度相当于T D 两侧髂棘之间连线相当于L3~L4间隙或L4棘突 E 肩胛下角的高度相当于T8 3、下列手术不会出现空气栓塞的是（） A 颈椎手术 B 坐位肩部手术 C 侧卧位全髋置换术 D 俯卧位腰椎手术 E 股骨骨折内固定术 4、下列关于俯卧位的说法，错误的是（） A 长时间俯卧位致上呼吸道粘膜水肿会形成术后气道梗阻 B 不会导致臂丛神经过度伸展或受压 C 眼部受压可引起视力障碍 D 有可能出现气管导管扭曲或移位 E 髋关节过于屈曲导致股静脉回流障碍易产生术后深静脉栓塞 5、对于显微骨科手术的麻醉要求，下列说法错误的是（） A 麻醉作用需完善，防止血管痉挛或手术部位的移动 B 有良好的血管扩张，有利于精确缝合以提高成功率 C 麻醉时间能根据手术需要而延长 D 保持较低的血压，以减少出血 E 术后能有持续的镇痛效果 6、断肢再植术中应尽量避免（） A 输入晶体 B 输入全血 C 输入右旋糖酐 D 血管收缩药 E 应用镇静药 7、关于四肢神经阻滞描述错误的是（） A 凡在手指、足趾等末端局麻时，避免加用肾上腺素 B 经锁骨上途径行臂丛阻滞，可行上臂内侧手术 C 小腿内侧手术，仅行骶丛阻滞常阻滞不全 D 经腋路行臂丛神经阻滞，桡神经和肌皮神经阻滞效果较差 E 臂丛神经由C5~C8和T1脊神经前支组成 8、松开下肢止血带后，有时可出现“止血带休克”，临床表现为（） A 出汗，血压降低，周围血管阻力降低 B 出汗，血压升高，周围血管阻力降低
手术切口分类：（1）清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；④有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；⑤经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；⑥经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。 （2）清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经膀胱前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 （3）污染手术（Ⅲ类切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 第一条为规范本院剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，制定本实施细则。 第二条根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。 第三条剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但不包括与手术无直接关系的全身感染。 第四条本细则适用于本院剖宫产手术预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他相关人员。
外科手术切口的分类 根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。 （一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 （二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 （三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 （四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 愈合的分级也有三： 1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。 2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。 3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。 记录方法： 如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“Ⅰ——甲”，胃大部切除术后切口发生血肿，则记以“Ⅱ——乙”，余类推。 内镜的消毒效果监测采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，
用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。 第五章内镜消毒灭菌效果的监测 第三十三条消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。 第三十四条消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录。灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好监测记录。 消毒后的内镜合格标准为：细菌总数<20cfu/件，不能检出致病菌； 灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。 第三十五条内镜的消毒效果监测采用以下方法： （一）采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。 （二）菌落计数：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.5ml，加入2只直径90mm无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的45℃-48℃营养琼脂15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于35℃培养48小时后计数。结果判断：菌落数/镜=2个平皿菌落数平均值×20。 （三）致病菌检测：将送检液用旋涡器充分震荡，取0.2ml分别接种90mm 血平皿、中国兰平皿和SS平皿，均匀涂布，35℃培养48小时，观察有无致病菌生长。
（手术室1月份N1级三基考试题 时间：________________ 姓名:_________________ 成绩：___________ 一、单选题（每小题1分，共20分） 1、大手术间的面积为（） A、40～50m2 B、5O～60m2 C、3O～50m2 D、6O～80m2 E、8O～100m2 2、特别洁净手术间指（） A、1 000级 B、3O万级 C、100级 D、10 000级 E、10万级 3、半限制区划分错误的是（） A、麻醉诱导间 B、洗涤间 C、消毒室 D、护士站 E、敷料间 4、洁净手术间的温度要求（） A、18～22℃ B、22～28℃ C、18～25℃ D、22～25℃ E、2O～25℃ 5、洁净手术间的相对湿度是（） A、40％～50％ B、40％～60％ C、6O％～8O％ D、3O％～50％ E、50％～6O％ 6、手术室护士人数与手术台比例（） A、2 ：1 B、2．5 ：1 C、3．5 ：1 D、4 ：1 E、以上均错 7、空气净化技术下列正确的是（） A、通过初、中、高效3级过滤控制 B、通过中、高效2级过滤控制 C、通过初、中、亚高、高效4级过滤控制 D、只通过高效过滤控制 E、以上均错 8、关于千级手术间的适用范围，下列不正确的是（） A、全宫切除术 B、肝脏部分切除 C、骨折内固定 D、卵巢切除术 E、脊柱病变切除手术 9、万级手术间生物监测时采样点数是（） A、5 B、13 C、9 D、7 E、11 10、手术间生物监测时采样高度为距地面m（） A、1 B、0．8 C、1．2 D、1．4 E、0．6 11、手术病人应提前多长时间入手术室（） A、1h B、20min C、30～45min D、15～30min E、50min 12、2%戊二醛灭菌时间要求是（） A、40min B、1h C、4h D、1Oh E、6h 13、无菌手术衣非无菌区域指（） A、肩以下 B、两袖子 C、腰以上 D、背部 E、以上均错 14、铺无菌巾下垂应超过手术床边（） A、30cm B、20cm C、40cm D、60cm E、50cm 15、下列手术不选择侧卧位的是（）
手术切口分类Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类切口分类的标准。 类别标准 Ⅰ类(清洁)切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道以及 闭合性创伤手术符合上述条件者 Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例 如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术，手术进入急性炎症但未化脓区域，胃 肠道内容有明显溢出污染，术中无菌技术有明显缺陷，如开胸心脏按压者 Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏器穿 孔的手术 按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计清洁切口感染 发生率为1%，清洁-污染切口为7%，污染切口为20%，污秽-感染切口为40%。 因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。 一、分类标准 1、Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性 创伤手术符合上述条件者
2、Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 3、Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者 4、Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 5、对于个别分类有困难的手术，一般定为下一类，即不确定为一类的定为二类，以此类推 6、按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。 二、虽然做了规定但临床中有一定偏差，通常易发生分类错误有以下几种情况： 1、易将Ⅱ类（清洁-污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。 另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。 二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。 2、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。这类手术能做好无菌准备。可以做到无菌，应为Ⅰ类。 3、易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也属于Ⅲ类。 分享到: QQ好友和群QQ空间腾讯微博腾讯朋友微信手术切口分类标准手术名称 Ⅰ类(清洁)切口手术未进入炎症区，未进 入呼吸、消化及泌尿生殖 道以及 闭合性创伤手术符合上述 条件者单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔
手术切口分类： （1）清洁手术（I类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等；④有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；⑤经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；⑥经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。 （2）清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经膀胱前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 （3）污染手术（Ⅲ类切口）：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 第一条为规范本院剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，制定本实施细则。 第二条根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁－污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。 第三条剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但
院感三基试题及答案 一、判断题（每题3分，共30分，对的打√，错的打×） 1 、消毒首选化学方法，不能用化学方法消毒的选物理方法。 （×） 7、锐器伤的预防：如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保护措施， 清创，对创面进行严格 消毒处理；并进行血源性传播疾病的检查和随访。（√） 8、空气微生物学检测选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间采
样。（√） 9治疗室、处置室、换药室、注射室无菌物品按灭菌日期依次放入专 柜，过期重新灭菌； 无菌物品必须一人一用一灭菌。（√） 二、单选题（每题3分，共60分） 毒或灭菌C消 毒或灭菌D．灭菌 6、传染病人用过的医疗器材和物品的消毒处理措施为A ）A消毒、彻底清洗干净、消毒或灭菌B．彻底清洗干净、消毒或灭 菌C消毒或灭菌
D消毒、彻底清洗干净 7医院感染预防控制对病室内的空气及地面应采取的措施包括A ）A定时通风换气，必要时空气消毒；地面湿式清扫，遇污染时消毒 B定时空气消毒，必要时通风换气；地面干式清扫，遇污染时清洁 C．定时通风换气，必要时空气消毒；地面干式清洁，遇污染时清扫 12治疗车上物品应排放有序，上层、下层分区为B A．污染区，清洁区B清洁区，污染区C无菌区，污染区D污染区， 无菌区 13手术室的分区包括B A. 污染区、半污染区、清洁区B．污染区、清洁区、无菌区C．污染
区、半污染区、无菌区D半污染区、清洁区、无菌区 14环境卫生学监测采样后送检时限为A A不得超过2小时B不得超过4小时C不得超过6小时D不得超过8 小时 15、空气微生物学检测采祥高度与地面垂直高度为C A、细菌总数≤10cfu/m3、≤5 cfu/cm2 B细菌总数≤200cfu/m3、≤ 5 cfu/cm2 C细菌总数≤500cfu/m3、≤10 cfu/cm2 19油、粉、膏等的首选灭菌方法是A A干热B．压力蒸汽C福尔马林熏24小时D．环氧乙烷
妇产科手术切口分类及愈合等级鉴定指引 手术切口分类及愈合等级鉴定是否正确，直接影响无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。现对此项工作给予指引。一、据《中国病案管理》“住院工作统计”一节的“手术统计”及其他数据的指标解释是：“手术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的医疗操作。” 二、根据卫生部、广东省卫生厅统计报表制度和《广东省医院统计工作手册》规定，手术切口分为三类：①Ⅰ类切口即无菌切口。如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。②Ⅱ类切口即可能污染的切口。即手术切口部位有污染的可能。如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。③Ⅲ类切口即污染切口。即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。 三、对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。 四、切口愈合分为三级：甲级：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，用“甲”字表示。乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。为了反应愈合欠佳具体情况，可备注说明，如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用“乙”字表示。丙级：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流者。用“丙”字表示。 五、注意：不属统计范围内的手术切口不在统计范围内。
切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口。部分缝合切口、片状植皮的创面以及引流超过48小时以上的切口，都不在统计范围内。 妇产科常见手术切口等级/愈合类别表 一、一类切口
手术切口分类与愈合分级 根据创伤和各种手术中污染的可能性将切口分三类 手术切口分为三类:Ⅰ类为无菌切口，Ⅱ类为可能污染切口，Ⅲ类为污染切口。愈合等级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。 对于个别分类确有困难的切口一般定为下一类：即不能确定为“Ⅰ”者以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计，以此类推。 一、分类标准： 1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位以及闭合性创伤手术即缝合的是无菌切口，如甲状腺次全切除术等。 2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，如胃大部切除术、无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。 3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口、新鲜开放性创伤手术、手术进入急性炎症但未化脓区域、胃肠道内容有明显溢出污染、术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口、有失活组织的陈旧创伤手术、已有临床感染或脏器穿孔的手术等。 按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，可能污染切口为7％，污染切口为20％，污秽感染切口为40％。因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
二、愈合的分级有三级 1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期 愈合。 2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应， 如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。 3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。 三、临床中常出现以下几种情况： 1、易将Ⅱ类（可能污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为Ⅱ类。 另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是Ⅱ类。 二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类。 2、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。这类手术能做好无菌准备。可以做到无菌，应为Ⅰ类。 3、易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也属于Ⅲ类。 北京京门医院医务科
三基院感试题和答案
院感试题1和答案 单选题 1.密闭式潴留导尿系统引起感染的危险因素中，哪一项最常见（1.8分） A.潴留导尿持续1周 B.集尿管扭结或阻塞 C.集尿袋位处膀胱水平之上 D.抗生素膀胱冲洗 E.密闭系统的接头反复打开 正确答案：E 本题分数：1.8分 答案解析： 知识点1：医院感染的流行病学 知识点2：医院感染的危险因素分析 难度：1 2.当被沾有HBsAg阳性血的针头刺伤时，立即应作的主要处理是（1.8分） A.乙型肝炎疫苗注射 B.伤口立即涂以碘酒 C.受伤者立即抽血作乙型肝炎全套抗原抗体检测
D.乙型肝炎高价免疫血清注射 E.给受伤者立即注射丙种球蛋白 正确答案：D 本题分数：1.8分 答案解析： 知识点1：医院感染预防和控制 知识点2：隔离预防技术与医院感染控制 难度：1 3.免疫功能低下病人的医院感染预防，下列哪项错误（1.8分） A.疫苗注射 B.保护性隔离 C.保护皮肤黏膜的完整性 D.治疗局部感染病灶 E.广谱抗生素肠道去污染 正确答案：E 本题分数：1.8分 答案解析： 知识点1：医院感染预防和控制 知识点2：隔离预防技术与医院感染控制 难度：1 4.有关隔离的概念，下列哪项是错误的（1.8分） A.多重耐药株感染应列入接触隔离 B.大面积烧伤进行接触隔离 C.流行性腮腺炎进行呼吸道隔离，脊髓灰质炎进行肠道隔离 D.活动性肺结核的隔离期是有效治疗后6周
E.咽白喉应严格隔离，皮肤白喉需接触隔离 正确答案：D 本题分数：1.8分 答案解析： 知识点1：医院感染预防和控制 知识点2：隔离预防技术与医院感染控制 难度：1 5.近年采用的隔离预防方法是（1.8分） A.接触隔离与空气隔离 B.普遍预防的策略 C.标准预防的隔离方法 D.A系统--7种隔离方法 E.B系统--按病采取相应隔离方法 正确答案：C 本题分数：1.8分 答案解析： 知识点1：医院感染预防和控制 知识点2：隔离预防技术与医院感染控制 难度：1 6.下列监测的控制指标中，哪项是错误的（1.8分） A.紫外线消毒灯管在使用中的功率应大于70μW/cm2 B.手术室医务人员手上带菌数应少于5个/cm2 C.手术室、产房、新生儿室空气中含菌量应少于200个/m3 D.凡经消毒的物品不能检出任何微生物 E.新生儿室、儿科病室的物体表面不得检出沙门氏菌 正确答案：D
临床医师“三基”理论考试卷姓名________＿＿__ 科室＿______＿__分数__＿＿_＿_______ 一、单选题(每题２分) 1。下列关于三腔双囊管得叙述错误得就是() Ａ.胃气囊内注入空气100—200ml Ｂ、食管气囊内注入空气10０—１5０m ｌ C.每8—１2小时放松食管气囊一次D、气囊压迫一般总时间3—５天 2、淋证得共同特征就是( ) A、无尿 B、尿多C。尿痛 D、小便频数且短涩、滴沥刺痛欲出未尽小腹拘急或痛引腰腹 3。男,57岁,教师,近半月常于夜间有发作性心前区疼痛,每次持续约１5分钟,但白天仍上班,昨夜又突然发作而痛醒,出冷汗,今来院急诊。心电图示ＶV导联ST段抬高。该患者可诊断为() Ａ.急性前壁心肌梗死 B.卧位性心绞痛 Ｃ、中间综合征D、变异型心绞痛 4. 问诊正确得就是() A。您心前区痛反射到左肩不? B。您右上腹痛反射到右肩痛不？ C。解大便有里急后重不？D。您觉得最主要得就是哪里不适? 5。肝细胞性黄疸应除外以下哪种临床表现() A、血中结合胆红素增加Ｂ、严重者可有出血倾向 C。尿中结合胆红素阳性Ｄ、严重时大便呈陶土色 ６. 下列问诊内容正确得就是( ) A.您心前区痛反射到左肩不B、您右上腹痛反射到右肩痛不 C.解大便有里急后重不D、您觉得最主要得就是哪里不适 7、下列关于无菌操作得叙述错误得就是( ) A、锐利器械、内镜与腹腔镜等适于热力灭菌 Ｂ.手术中如手套破损或接触到有菌得地方时应另换无菌手套 C、手术室每周应彻底大扫除1次 D。每台参观手术人员得数目不宜超过2人 ８、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具特征性得检查就是( ) A。心电图检查B。X线检查 C。第一心音亢进 D.以上均不就是 9、毒蛇咬伤早期局部最佳用药为( ) A。中草药局部外敷B、胰蛋白酶局部注射 Ｃ、高锰酸钾溶液冲洗D。普鲁卡因局部及套式封闭 10、呼气末正压通气(PEＥP)得作用有( ) A。使肺泡扩张,减少肺泡气压伤 B。增加肺内分流,提高动脉氧分压 Ｃ.增加肺泡通气量增加肺泡气—动脉血氧分压差
手术切口分类及愈合分级 Ⅰ类切口（清洁切口） 术前切口处无污染、无炎性病灶，即术中未违反无菌操作原则以及未进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等的手术切口，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。 Ⅱ类切口（沾染或污染的清洁切口） 指进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等，但无炎性病灶及感染的手术切口。 Ⅲ类切口（污染切口）包括 ①开放性、新鲜的各种损伤切口； ②陈旧性有坏死组织和临床存在感染的伤口； ③术中无菌状态遭受严重破坏，如开放性心脏按摩或胃肠手术其内容物溢出至伤口。 切口分类/ 愈合级别简表 切口分类切口分类/愈合级别切口分类/愈合意 义 Ⅰ类切口Ⅰ/甲无菌切口/ 切口愈合良好 Ⅰ/乙无菌切口/ 切口愈合欠佳 Ⅰ/丙无菌切口/ 切口愈合化脓 Ⅱ类切口Ⅱ/甲沾染切口/ 切口愈合良好 Ⅱ/乙沾染切口/ 切口愈合欠佳 Ⅱ/丙沾染切口/ 切口化脓Ⅲ类切口Ⅲ/甲感染切口/ 切口愈合良好 Ⅲ/乙感染切口/ 切口愈合
欠佳 Ⅲ/丙感染切口/ 切口化脓 正确掌握手术切口分类及愈合等级鉴定原则 手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以鉴定，但在实际工作中很多医师对切口分类及愈合等级标准掌握不好，影响了无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。现参考手术切口分类及愈合等级鉴定中容易发生的问题及对策进行讨论。 一、手术切口分类界定中容易出现的问题 1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。这些手术一般都做好充分术前准备，且从临床上看也符合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口。 2 把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口。比如把胃次全切除术，阑尾单纯切除术，全宫切除术，输尿管切开取石等手术计为Ⅰ类无菌切口，这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应计为Ⅱ类可能污染切口。另外，皮肤灭菌不易彻底的如开放性外伤手术、外阴手术以及泌尿系统手术均不属无菌切口，应计为Ⅱ类可能污染切口。如睾丸鞘膜翻转术，会阴侧切术等。 3 Ⅲ类污染切口计为Ⅱ类可能污染切口。如急性化脓性阑尾炎合并穿孔手术，糖尿病足病（足坏疽）行足趾切除手术，十二指肠溃疡并穿孔手术等，这些手术不同于单纯的空腔脏器的手术，其切口直接暴露在感染物中或邻近感染区，故计为Ⅱ类可能污染切口显然不
怀远县龙亢农场医院 手术室三基试卷 一、名词解释（每题10分，共20分） 1．灭菌 2．无菌技术 二、填空题（每题4分，共20分） 1.无菌包打开后＿＿小时内可以使用，无菌器械台应保持＿＿层，无菌单下垂于器械台或手术台不少于＿＿。 2.手术间的温度应维持＿＿，湿度应在＿＿。 3.术前抗生素应用的最佳时间为术前＿＿分钟。 4.特殊感染手术病人手术用后的器械敷料处理原则是＿＿＿，＿＿＿，＿＿＿。 5.手术人员一经洗手手臂不能超过＿＿＿，＿＿＿及＿＿＿，手术过程中手术人员调换位置时，应＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 三、判断题（每题3分，共30分） 1.使用干持物钳，每24小时更换。（） 2.过氧乙酸和2%戊二醛属于高效消毒剂。（） 3.局部浸润麻醉选用普鲁卡因时，其常用浓度为0.5%。（） 4.住院中发生阑尾炎穿孔性腹膜炎和肝脓肿穿破性肺脓肿属于医院感染。（） 5.消毒是指杀灭物品上所有的微生物，包括细菌芽孢和真菌孢子。（） 6.重复使用的医疗器械，用完后应即送中心供应室灭菌处理。（） 7.戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。（） 8.从无菌容器中取出的物品，如未使用，可放回无菌容器中，以避免浪费。（） 9.手术中器械台敷料如被无菌盐水打湿时应立即加铺双层无菌巾。（）10全髋关节置换术通常采取的体位是侧卧位，术后患肢要保持外展中立位，禁患肢内收。（） 四、选择题（每题3分，共30分） 1.手术室常用的无菌技术有哪项不是？（） A 灭菌技术 B 刷手技术C无菌手术衣、戴手套D标本制作技术 2.头面颈部手术伤口一般为几天拆线？（） A 3-5天 B 5-7天 C 7-10天 D 10-14天 3.无菌手术不包括？（）
病案首页手术切口分类及愈合等级的界定标准 手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以界定并填写。但在实际工作中有些临床医师对标准的理解和掌握存在一定的偏差，病案首页录入员在录入过程中把关不严，影响统计报表的准确性。本文就手术切口分类及愈合等级界定中常见的问题及对策讨论如下： 1首先要理解什么是手术 1.1据《中国病案管理》“住院工作统计”一节的“手术统计”及其他数据的指标解释是：“手术是利用器械或手法，对组织和器官进行切开，切除缝合、整复等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的的医疗操作。” 1.2根据卫生部、广东省卫生厅统计报表制度和《广东省医院统计工作手册》规定，手术切口分为三类：①Ⅰ类切口即无菌切口。如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口。②Ⅱ类切口即可能污染的切口。即手术切口部位有污染的可能。如手术中必须切开或离断与体表相通连并有污染可能的空腔器疗的手术切口。包括消化道、呼吸道、泌尿道、阴道等以及阴囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切口。③Ⅲ类切口即污染切口。即在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口。如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类。 1.3对于个别分类有困难的切口，一般定为下一类，即不能确定为“Ⅰ”者可以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者可以“Ⅲ”计。 切口愈合分为三级：甲级：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合，用“甲”字表示。乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓。为了反应愈合欠佳具体情况，可备注说明，如血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂等用“乙”字表示。丙级：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流者。用“丙”字表示。见表1。 表1手术切口等级/愈合类别表（略） 2手术切口分类界定中容易出现的问题 2.1把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。这些手术一般都做好充分术前准备，且从临床上看也符合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口。 2.2把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口。比如把胃次全切除术，阑尾单纯切除术，全宫切除术，输尿管切开取石等手术计为Ⅰ类无菌切口，这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应计为Ⅲ类可能污染切口。 2.3Ⅲ类污染切口计为Ⅱ类可能污染切口。如急性化脓性阑尾炎合并穿孔手术，糖尿病足病（足坏疽）行足趾切除手术，十二指肠溃疡并穿孔手术等，这些手术不同于单纯的空腔脏器的手术，其切口直接暴露在感染物中或邻近感染区，故计为Ⅱ类可能污染切口显然不对。 3切口愈合等级界定中容易出现的问题 3.1把乙级愈合计为甲级愈合。如胃部分切除术，切口发生血肿，说明有感染症状，应计为乙级愈合。 3.2把丙级愈合计为乙级愈合，例如：某病人行胆囊切除-胆总管切开取石-T管引流术，术后d5换药见切口有少许脓性液溢出，是典型的化脓感染切口，应计为丙级愈合切口。
外科护理试题及答案(护理三基)
外科护理 一、名词解释 1、颅内压增高：是指由于颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等疾病使颅腔内容物体积增加导致颅内压持续超过2.0kPa(200mmHg)以上，引起相应的综合症称颅内高压。 2、ICU：重症监测治疗室，是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及进有效治疗的专门单位。 3、腰椎间盘突出症：是由于椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。 4、倾倒综合征：胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加之部分患者胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。 5、全胃肠外营养：通过静脉途径给予病人每日需要的全部营养素，使病人在不进食的情况下，仍可维持氮正平衡，增加体重，愈合创伤。 6、体外循环：是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。目的是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的血液供应和气体交换，为实施心内直视手术提供无血或少血的手术野。 7、休克：机体受到各种强烈致病因素侵袭，导致有效循环血量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。是一个由多种病因引起的临床综合征。 8、中心静脉压（CVP）：右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，反映血容量及右心功能，正常值0.49-0.98Kpa(5-10cmH2o). 9、移植术：将一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到自体或异体的某一部位，以恢复已经缺损了的解剖结构和功能。提供移植物的个体称供者或供体，接受移植物的个体称受者或受体或宿主。 10、高渗性脱水（高渗性缺水）：又叫原发性脱水（原发性缺水），水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠浓度大于150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。 11、中间清醒期：在脑受伤当时曾有短暂的意识障碍，意识好转后因颅内出血使颅内压迅速上升又逐渐转入昏迷。在伤后立即昏迷和这次再昏迷之间的时间称为“中间清醒期”。 12、骨筋膜室综合征：是由骨折、挤压伤等引起四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列症状和体征，比如：疼痛、患指（趾）屈曲挛缩、局部压痛、患肢远侧脉搏变弱等，如不及时诊治，可迅速发展为坏死、肢残，甚至危及生命。 13、排斥反应：器官移植中同种移植的排斥反应主要是供受体的组织抗原（如HLA系统） 不同所引起。移植物的抗原刺激宿主产生免疫反应，形成抗体及效应淋巴细胞，对移植物的抗原进行攻击，导致移植物的被排异。 14、脊髓休克：亦称脊髓震荡。损伤后脊髓处于休克状态，使损伤部位平面以下的感觉、运动及反射等功能暂时消失或减弱，常在数小时或数日内开始恢复，最后完全恢复，所以脊髓休克所致截瘫为暂时性、不完全性。 15、意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。