Retinol, retinal, retinoic acid, and related compounds are known as retinoids
occurs
Provitamin A carotenoids
Other carotenoids
The
Night vision
All-trans RA and9-cis RA are transported to the nucleus of the cytoplasmic retinoic acid-binding proteins.Within the nucleus,
2526
Health Effects of Vitamin A Carotenemia
A condition in which
chemical origins of vitamin D
37
?The parathyroid
level,and secrete parathyroid hormone(PTH)if it becomes
too low,for example,when dietary calcium intake is
inadequate.PTH stimulates the activity of the1-hydroxylase
enzyme in the kidney,resulting in increased production of
calcitriol,the biologically active form of vitamin D3（1α,25-OH
D3）.Increased calcitriol production restores normal serum
calcium levels in three different ways:1)by activating the
vitamin D-dependent transport system in the small
intestine,increasing the absorption of dietary calcium;2)
increasing the mobilization of calcium from bone into
circulation;and3)by increasing the reabsorption of
by the kidneys.PTH is also required to increase
mobilization from bone and calcium reabsorption by
kidneys.However,PTH is not required for the effect of
on the intestinal absorption of calcium.
D3
liver
25-OH D3
(calcidiol)
DBP-calcidiol
(tight binding)
?K2 -is synthesized by intestinal bacteria.
51phosphorylation associated with lipid
Bone metabolism
成骨细胞osteoclast破骨细胞
Structure of Vitamin E
absorption and transportation
Absorption of vitamin E & vitamin k with fats
Note: Tocopherol is distributed to tissues primarily by LDLs and may play a role in
Oxidation of LDL
Dietary n-6 PUFA
Linoleic acid
18:2
-linolenic acid
Dietary n-3 PUFA
α-Linolenic acid
18:3
all-cis-8,11,14,17-Eicosatetraenoic acid
Desaturase elongase Desaturase & elongase
N CH
N+CH3O O
2
HSCoA
NAD+辅酶
can be synthesized from tryptophan色氨酸
nthesi ed from tr ptophan
Active forms in body
nicotinamideadenine dinucleotide
尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD+)
nicotinamide adenine dinucleotide phosphate
尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADP
磷酸吡哆醛是氨基酸转氨酶及脱羧酶的辅酶.丝氨酸羟甲基转移酶是参与一碳单位代谢的PLP 依赖性酶，涉及核酸的合成。
Body needs vitamin B6 to make hemoglobin.
The nervous and immune systems need vitamin B6 to funct
一碳单位的代谢
y ion efficiently.it is also needed for the conversion of tryptophan (an amin o acid) to niacin (a vitamin)
Vitamin B6 also helps maintain the blood glucose within a normal range.
四氢叶酸
Function
?Biotin is a coenzyme of many carboxylases羧化
酶including乙酰-CoA羧化酶，丙酮酸羧化酶，丙
酰-CoA羧化酶，甲基巴豆酰-CoA羧化酶。
?Biotin is involved in the metabolism of fatty acids
and amino acids-essential for carbohydrate,fat
and protein metabolism.It is involved in the
conversion of protein and carbohydrate into fat.
When the level of carbohydrates in the body is
low,biotin helps maintain normal blood glucose
levels from fat and protein sources.
99
?Hyperhomocystinemia高同型半胱氨酸血症
体内代谢反应
甲基供应体
R：
甲基钴胺素
R：
5`-脱氧腺苷钴胺素VC is involved in the synthesis of protein collagen which is necessary for skin,connective tissue,the bone matrix and tooth dentine牙质.
f ki ti ti th b t i d t th d ti
Help maintain normal elasticity弹性and strength of blood vessels and capillaries.
Influence formation of hemoglobin.Aids in the absorption of iron.
Protect the body against infections and bacterial toxins
(新手必读)教你怎样安装游戏_所有类型的哦！ [ 来源： | 作者： | 时间：2008-03-27 | 返回上一页 | 打印 ] 在很多地方都看到新手都不会安装游戏，几乎天天都能看到类似“如何安装游戏”的求助帖子，现在我就教大家安装游戏，新手要好好学习，看完这个帖子，你肯定会安装游戏的。 先讲讲S60机，因为S60的游戏比较多，所以主要讲S60游戏的安装方法： 前提条件：电脑安装了解压软件WINRAR和WINZIP（很多游戏是打包上传的）。 安装游戏的必备传输工具：读卡器，蓝牙适配器，红外适配器（需手机带红外功能），以及数据线。在这里我主要向大家推荐读卡器和蓝牙适配器。因为有些游戏（比如QD的官方游戏）多为文件夹格式的，有了读卡器可以很快速的复制，而且速度快。一些SIS游戏和JAVA 游戏，对于储存卡在电池下面的机型（比如7610，6600），用读卡器比较麻烦，必须关机-取卡-拷贝-卡装机子里-开机安装，所以还是用蓝牙比较方便点。 目前一合一的读卡器的价格在30块左右，推荐SSK的。20米范围的蓝牙适配器大约80几块，牌子无所谓 如果两者一种都没有的话，那么我还是劝你至少买一个上述的工具吧。花了那么多银子买了智能机，不差这点钱买一个传输工具吧？ 推荐读卡器，各种类型的都可以安装，蓝牙安装文件夹格式的游戏很麻烦很麻烦。不过最好两个都买，加一起不过100多点。各地的电子城很容易就买到 有了这些工具，游戏就可以安装了。 现在就开始教我装游戏吗？ 别着急，还没装文件管理软件呢！ 文件管理软件是干吗的？ SIS文件和JAVA游戏，如果是通过读卡器拷贝到MMC卡上，还需要通过文件管理软件来进行安装。而一些破解游戏文件和汉化游戏文件，也需要通过它来剪切替换。它还可以删除文件，设置LOGO，隐藏文件等等等等，属于必装软件 新手看到这里，是不是有点晕了，其实是很简单很简单的！只要你有信心！ 下载一个文件管理软件，比如SELEQ（下面有这个Seleq下载）! 读卡器安装SELEQ方法：把SELEQ这个文件拖到卡里，不用放在某一个文件夹里，放在
PS3硬盘游戏破解安装傻瓜教程 手把手教你破解ps3游戏之“批处理文件篇” 破解的原理不再赘述，其简单说来，就是将游戏的eboot.bin文件中，关于指向游戏DVD的字段改为指向ps3主机本地硬盘，欺骗游戏主机来执行PSN游戏。 主机必须先越狱，怎么越狱看版里的置顶帖。 还有，这个批处理程序的方法，其实就是版大介绍的命令行方法的简化版，大家不懂的，可以看置顶贴，版大的帖子PS3破解相关教程整理,包含3.55自制系统的安装和游戏PKG 的制作。 准备工作： 下载要破解的游戏(当然这个是必须的呀，没有游戏你玩个P啊?哈哈) 以我的实况2011欧洲版为例，ps3游戏都会有如下文件结构：
在【/BLES01022/PS3_GAME/】文件夹下面，可以看到【LICDIR】【TROPDIR】【USRDIR】几个文件夹，以及几个游戏图标及相关文件。这里的几个文件夹和【USRDIR】下面的EBOOT.BIN文件就是我们要使用的。 具体步骤： 1. 首先，下载批处理版的破解文件，内含failoverflow小组的工具套装，以及使用GeoHot的大包及签名工具。 地址：https://www.doczj.com/doc/3315952054.html,/file/f6c32ef6e7。 文件如下图所示EBOOTCreationKit.rar。 2. 解压文件后，得到如下的工作文件夹及文件：
.ps3文件夹中是破解的主机key文件，to_usb_root文件夹下是最后生成的pkg文件。 3. 此时，运行runme.bat这个批处理文件，如下显示：
现在需要注意那行英文提示，意思是说，把要破解的eboot.bin文件拷入到【EBOOTCreationKit/bin】文件夹。这个bin文件夹是刚刚运行runme.bat才生成的。因此，请将刚刚准备工作提到的【/BLES01022/PS3_GAME/USRDIR】文件夹下的EBOOT.BIN 文件拷贝到【EBOOTCreationKit/bin】下。 4. 按任意键继续，得到如下界面
疼痛实验动物模型 科研探索2007-04-25 23:11:36 阅读147 评论0 字号：大中小订阅 疼痛是机制非常复杂的神经活动。疼痛研究已经成为当前神经科学研究的重要课题之一。由于疼痛机制的复杂性，使得在患者身上研究与疼痛有关的神经机制成为不可能的事。因而，我们的研究需要相应的动物模型。本章介绍了在现代神经科学研究中常用的疼痛动物模型。在概要介绍了疼痛研究的意义及其现状之后，重点介绍了在生理痛研究和急性、慢性病理痛研究中所应用的动物模型。生理痛的模型即常用的动物伤害性感受阈测定法；急性病理痛的模型则主要是各种急性炎症模型模型；慢性病理痛的模型则包 括慢性炎症模型和慢性神经损伤模型。 前言 疼痛(pain)是人们一生中经常遇到的不愉快的感觉。它提供躯体受到威胁的警报信号，是生命不可缺少的一种特殊保护功能。另一方面，它又是各种疾病最常见的症状，也是当今困扰人类健康最严重的问题之一。近年来，仅在美国就有三至四千万人患有慢性痛。据估计，美国每年用于治疗慢性痛的费用约为400~600亿美元；澳大利亚每年用于治疗疼痛的费用占全部医疗费用的40%。随着医学的进步和人类生活水平的提高，烈性传染病逐渐得到控制，疼痛在人的身心痛苦和医疗费用消耗上的相对地位将越来越重要。 由于难以在人体对疼痛进行深入的机制研究，有必要建立疼痛的动物模型。但疼痛是是包括性质、强度和程度各不相同的多种感觉的复合，并往往与自主神经系统、运动反应、心理和情绪反应交织在一起，它既不是简单地与躯体某一部分的变化有关，也不是由神经系统某个单一的传导束、神经核和神经递质进行传递的，所以很难将某种客观指标与疼痛直接联系起来。因而，我们只能根据模型动物对伤害性刺激的 保护反应和保护性行为来推测它们的疼痛程度。 伤害性感受(nociception)和痛觉是两个有密切关系但又不相同的概念。前者是指中枢神经系统对由于伤害性感受器的激活而引起的传入信息的加工和反应，以提供组织损伤的信息；痛觉则是指上升到感觉水 平的疼痛感觉。两者之间有时并没有严格的相关性。 生理痛模型与常用的痛阈测定法 概述 为了能够对痛觉现象及其机制作深入细致的观察，特别是在中枢神经系统的形态学、细胞生物学和分子生物学水平研究痛觉机制，必须建立动物的痛觉模型。又由于痛觉是意识水平的感觉，我们无法确定动物是否具有痛觉，只能观察其对伤害性刺激的行为反应。因而在下文的描述中有时用伤害性感受阈 (nociceptive threshold)取代痛阈(pain threshold)。 正常情况下，疼痛是机体对外界伤害性刺激的感受，它是一种报警系统，提示实存的或潜在的组织损伤的可能性。如果这种伤害性刺激是可以回避的，那么痛觉就是一种具有完全的积极意义的感觉形式，称为生理痛。这种意义上的疼痛模型实际上就是对伤害性感受阈的测量。它是通过观察动物对伤害性温度 和机械刺激的逃避反应实现的。 如果动物遇到无法逃避的伤害性刺激，就会引起它的情绪反应，发出嘶叫声。这是需要高级神经中枢配合的反应，并且不受局部运动功能的影响。因而，在伤害性刺激下引起的嘶叫反应也可以作为伤害性 感受阈的测量指标。 热辐射-逃避法 这是最常见的伤害性感受阈测量方式。最常用的有热辐射-甩尾法、热辐射-甩头法和热辐射-抬足法。
在航海中，船员患坏血病的例子记载最多。例如詹姆斯?林德医师于1755年收集的资料中就有记载关于1535年的第二次探险队的情况："正是12月，到达纽芬兰靠岸时，遇上很严重的疾病，患者先是感到浑身无力，站立不起来，接着双腿肿胀，肌腱萎缩变为黑色。有的病人皮肤布满出血点，成为紫色。口腔有恶臭，牙龈腐烂，肌肉消失。这种可怕的病传播很快，在两个月内，使8人死亡，50余人失去恢复健康的希望。" 16世纪，意大利伟大的航海家哥伦布经常带领船队在大西洋上探险。有一次，船队出发不久，航行不到一半的路程，已经有十几个船员病倒了。为了不拖累大家，患病的船员提出要留在附近的荒岛上，等船队返航时再将尸体运回家乡。几个月后哥伦布的船队胜利返航了．当船在荒岛靠岸时，那十几个患坏血病的船员竟向大船奔跑过来，哥伦布又惊又喜地问他们："你们是怎么活过来的？""我们来到岛上以后，很快就把你们留下的食物吃完了。后来我们就只好采些野果子吃，就这样我们不仅一天天地活下来了，而且病也好了。"难道是野果子治好了这些船员的坏血病吗？理查得?哈金斯爵士于1593年曾有用柠檬汁治疗坏血病的记载："1600年，新成立的东印度公司组织船队第一次由英国驶往东印度。船长詹姆斯?兰坎斯忒在自己所乘的旗舰上准备了柠檬汁。当这个舰上的船员稍出现坏血病症状时，即于每日清晨服用3满匙的柠檬汁，当船队到达南非好望角时，船队中很多人患了坏血病，全队424人中有105人死于坏血病，而在旗舰上的人员无一死亡。这一经验由东印度公司的医师于1639年总结出来，但当时人们根本没有认识到这是由于营养缺乏所致。 巴赫斯特如姆是第一个认为坏血病是一种营养缺乏病的人。他记载道："在航行中，当船抵达格陵兰时，一个船员患了坏血病，同伴们把他送到岸上，认为他已毫无恢复健康的希望，只有让他在该岛上病死，以免传染给其他人。这个可怜的人已经不能走路了，只能在地上爬行，岛上布满了植物，他只有像牲畜一样啃吃这些植物。但他却奇迹般地完全恢复了健康，并返回了家乡。后来有人发现他吃的恰好是植物学上属于十字花科的一种对治疗坏血病有特效的药草，名叫"坏血病草"。但这一发现并没有很快得到应用。 1747年，詹姆斯?林德根据人们早期对坏血病的叙述记载和自己的观察，在停泊于英吉利海峡的装有火炮的具有三桅杆的军舰上，对坏血病的治疗开始进行实验研究。当时，海员们已在船上停留了2个月，其中有12人患了坏血病，病情都比较严重。林德让他们分组进食，比较不同食物的作用，其中2人每天吃2个橘子，1个柠檬，以6天为一个疗程。 林德的实验结果是十分明显的。6天后病人的病状都大为减轻，其中一人已能值勤。26天后，两个人都完全恢复了健康。 通过实验，林德比较了不同的治疗方法，并记录了全部观察结果。英国著名的航海家和探险家詹姆斯、柯克演示了林德实验的有效性，在他第二次去南极探险并环球航行时，所到之处，都利用各种机会给他的海员提供新鲜水果和蔬菜，并改善生活环境。虽然这次航海历时3年（1772--1775），但竟无一个人患坏血病，这说明新鲜的水果和蔬菜可预防坏血病。因此，他于1776年被选为英国皇家学会会员，并被授予"预防坏血病"的奖章。 在埃克曼发现抗脚气病的物质后，寻找抗坏血病物质的工作也展开了。1912年有人发现豚鼠也会患坏血病，但只要在饲料中增加一点白菜，它就不会患病。后来终于在白菜等几种蔬菜中找到了这种水溶性维生素。1920年，英国生物化
万能立体游戏驱动安装教程 万能立体游戏驱动，这是一套专门为立体屏幕所设计的驱动软件，能够广泛支持nVidia及ATI全系列显卡，能兼容的游戏非常丰富，只要3D建模的东西或者说只要兼容DX就可以开启。 一副红蓝立体眼镜,，一张强劲的显卡（因为要多计算一个角度的3D效果，所以FPS会打折扣，比如原先有135FPS，会降低到80FPS ），正确安装显卡驱动后（最好更新为更新的驱动），利用万能立体驱动程序，就可以让你立刻体验立体游戏那身临其境般的震撼效果！ 注1：任何根据微软DirectX 8, DirectX 9之标准所开发的3D游戏，皆可通过立体驱动呈現立体效果。仅非常少数游戏有兼容性问题，建议参考《支持3D的游戏列表》，或自行进行测试。 注2：驱动程序所支持的显卡为：nVidia Geforce 6,7,8,9系列之单核心显示卡，以及ATI 1/2/3/4全系列與使用Crossfire X技術之显示卡。 影响游戏立体效果的因素：1、显卡的好坏。一款高端显卡的立体效果要比低端显卡的立体效果要好很多；2、显示器的大小。屏幕越大，立体效果越好；3、周围的环境光。强光会减弱游戏的立体效果，在暗的环境里观看，立体效果更好。 关于掉帧问题：将游戏的分辨率调低，如果电脑配置高就不用了。有掉帧时，将分辨率调到800X600或者高点，根据电脑配置了，然后就不掉帧了。 关于重影问题：首先按照《游戏设定技巧》里的说明，调节角色不会出现重谍影。有的显示器或电视有偏色现象，互补立体影象呈现效果是和颜色有密切关系，如果颜色太深或太浅，都会直接影响立体效果。经测试最好的解决方法是将显示器或电视调成暖色温。或者在三原色里，对显示器的红/绿/蓝（RGB）进行微调，戴眼镜调至没有重影为止。 我们进入实战模式 一、立体驱动安装部分 当您进入立体世界之前，请您先安装所提供的驱动程式： 一开始，系统回与您确认安裝的目录：
中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018） 脓毒症和脓毒性休克是急危重症医学面临的重要临床问题，全球每年脓毒症患病人数超过1900万，其中有600万患者死亡，病死率超过１/４，存活的患者中约有300万人存在认知功能障碍。早期识别与恰当处理可改善脓毒症患者的预后。近年来，国内外对脓毒症领域的研究不断深入，临床实践及证据不断增加，2016年美国重症医学会（SCCM）与欧洲重症医学会（ESICM联合发布脓毒症３.定义及诊断标准，新定义的出现及临床证据的积累都会对临床决策产生重要影响。为了更好地指导我国急诊与危重症医学工作者对脓毒症和脓毒性休克的治疗，中国医师协会急诊医师分会和中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会组织专家基于循证医学的方法制定了《中国脓毒症／脓毒性休克急诊治疗指南（2018）》（以下简称为“本指南”）。 1检索策略（略） 2推荐等级（略） 3投票过程（略） 4定义 脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。脓毒性休克定义为脓毒症合并严重的循环、细胞和代谢紊乱，其死亡风险较单纯脓毒症更高。 本指南虽然更新了脓毒症的定义，但是在制定时选用的临床证据还是沿用了之前定义的脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克。 5诊断标准 对于感染或疑似感染的患者，当脓毒症相关序贯器官衰竭评分较基线(ｔ)上升≥2分可诊断为脓毒症，见表６。由于SOFA 评分操作起来比较复杂，临床上也可以使用床旁快速SOFA （quick SOFA）标准识别重症患者，见表７，如果符合qSOFA标准中的至少２项时，应进一步评估患者是否存在脏器功能障碍。脓毒性休克为在脓毒症的基础上，出现持续性低血压，在充分容量复苏后仍需血管活性药来维持平均动脉压（MAPP）≥65mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）以及血乳酸浓度＞2mmol/Ｌ。 脓毒症和脓毒性休克的临床诊断流程见图１。
PFK:磷酸果糖激酶
Fe在血红蛋白中的作用： 构成血红蛋白是高等生物体内负责运载氧的一种蛋白质。也是红细胞中唯一一种非膜蛋白。人体内的血红蛋白由四个亚基构成，分别为两个α亚基和两个β亚基，在与人体环境相似的电解质溶液中血红蛋白的四个亚基可以自动组装成α2β2的形态。血红蛋白的每个亚基由一条肽链和一个血红素分子构成，肽链在生理条件下会盘绕折叠成球形，把血红素分子抱在里面，这条肽链盘绕成的球形结构又被称为珠蛋白。血红素分子是一个具有卟啉结构的小分子，在卟啉分子中心，由卟啉中四个吡咯环上的氮原子与一个亚铁离子配位结合，珠蛋白肽链中第8位的一个组氨酸残基中的吲哚侧链上的氮原子从卟啉分子平面的上方与亚铁离子配位结合，当血红蛋白不与氧结合的时候，有一个水分子从卟啉环下方与亚铁离子配位结合，而当血红蛋白载氧的时候，就由氧分子顶替水的位置。 人体内的血红蛋白由四个亚基构成，分别为两个α亚基和两个β亚基，在与人体环境相似的电解质溶液中血红蛋白的四个亚基可以自动组装成α2β2的形态。 血红蛋白血红蛋白的每个亚基由一条肽链和一个血红素分子构成，肽链在生理条件下会盘绕折叠成球形，把血红素分子抱在里面，这条肽链盘绕成的球形结构又被称为珠蛋白。血红素分子是一个具有卟啉结构的小分子，在卟啉分子中心，由卟啉中四个吡咯环上的氮原子与一个亚铁离子配位结合，珠蛋白肽链中第8位的一个组氨酸残基中的吲哚侧链上的氮原子从卟啉分子平面的上方与亚铁离子配位结合，当血红蛋白不与氧结合的时候，有一个水分子从卟啉环下方与亚铁离子配位结合，而当血红蛋白载氧的时候，就由氧分子顶替水的位置。 血红蛋白是脊椎动物红血细胞的一种含铁的复合变构蛋白，由血红素和珠蛋白结合而成。其功能是运输氧和二氧化碳，维持血液酸碱平衡。也存在于某些低等动物和豆科植物根瘤中。分子量约67 000，含有四条多肽链，每个多肽链含有一个血红素基团，血红素中铁为二价，与氧结合时，其化学价不变，形成氧合血红蛋白。呈鲜红色，与氧解离后带有淡蓝色。有多种类型：血红蛋白A(HbA)，α2β2，占成人血红蛋白的98%；血红蛋白A2(HbA2)，α2δ2，占成人血红蛋白的2%；血红蛋白F(HbF)，α2γ2，仅存在于胎儿血中；血红蛋白H(HbH)，β4，四个相同β链组成的四聚体血红蛋白；血红蛋白C(HbC)，β链中Lys被Glu取代的血红蛋白；血红蛋白S(HbS)，镰刀状细胞红蛋白；血红蛋白O2(HbO2，HHbO2)，氧合血红蛋白；血红蛋白CO(HbCO)，一氧化碳结合血红蛋白。在没有氧存在的情况下，四个亚基之间相互作用的力很强。氧分子越多与血红蛋白结合力越强。中心离子铁(II)进一步和蛋白质链中的组氨酸结合，成为五配位。既是配位中心，又是活性中心。血红蛋白中铁(II)能可逆地结合氧分子，取决于氧分压。它能从氧分压较高的肺泡中摄取氧，并随着血液循环把氧气释放到氧分压较低的组织中去，从而起到输氧作用。一氧化碳与血红蛋白的结合较氧强，即使浓度很低也能优先和血红蛋白结合，致使通往组织的氧气流中断，造成一氧化碳中毒（使氧气与血红蛋白的结合能力下降，使人窒息而死亡）。 血红蛋白血红蛋白与氧结合的过程是一个非常神奇的过程。首先一个氧分子与血红蛋白四个亚基中的一个结合，与氧结合之后的珠蛋白结构发生变化，造成整个血红蛋白结构的变化，这种变化使得第二个氧分子相比于第一个氧分子更容易寻找血红蛋白的另一个亚基结合，而它的结合会进一步促进第三个氧分子的结合，以此类推直到构成血红蛋白的四个亚基分别与四个氧分子结合。而在组织内释放氧的过程也是这样，一个氧分子的离去会刺激另一个的离去，直到完全释放所有的氧分子，这种有趣的现象称为协同效应。协同效应 血红蛋白病变血红素分子结构由于协同效应，血红蛋白与氧气的结合曲线呈S形，在特定范围内随着环境中氧含量的变化，血红蛋白与氧分子的结合率有一个剧烈变化的过程，生物体内组织中的氧浓度和肺组织中的氧浓度恰好位于这一突变的两侧，因而在肺组织，血红蛋白可以充分地与氧结合，在体内其他部分则可以充分地释放所携带的氧分子。可是当环境中的氧气含量很高或者很低的时候，血红蛋白的氧结合曲线非常平缓，氧气浓度巨大的波动
时间：2018年10月24号 地点：ICU 参加人员: 主持人：郝开红 郝开红： 脓毒症与脓毒性休克就是急危重症医学面临得重要临床问题，全球每年脓毒症患病人数超过１９００万，其中有６００万患者死亡，病死率超过１／４，存活得患者中约有３００万人存在认知功能障碍。2018年10月17日我科收住一名脓毒症患者，今天针对这位患者，我们进行一次护理查房。主要解决一下现存得护理问题，进一步了解脓毒症得护理，学习脓毒症救治得最新进展，下面由曹江峰介绍一下病例。 曹江峰：患者闫帅，女，32岁，主因“发烧伴恶心、呕吐4天”于2018－10－17入院 治疗，患者4天前出现发烧，最高40℃，伴恐心、呕吐，呕吐物为胃内容物，随后就诊于当地诊所予退烧、输液等治疗（具体不详），后因治疗效果不佳，仍间断发烧，而就诊于我院急诊科，急诊科予请普外一科会诊后，考虑部暂无阳性体征，于抽血化验、胸CT，后考虑“发热、恶心、呕吐待查”，需进一步维持生命而收入我科，患者本次发病以来，精神整，睡眠尚可，食不振，大便减少，小便减少，体重无明显变化。查体T36℃，P100次／分，R17次／分，BP86／54mg，神志模糊，查体欠合作，双侧脸结膜无苍白，球结膜无水肿，巩膜黄染，浅表淋巴结未触及。诊断为脓毒症，脓毒性休克。入院时鼻导管吸氧，突然出现呼吸困难表现，立即行气管插管接呼吸机辅助通气，模式：SIMV ＋PSV，潮气量：450ml，同步频率：16次／分，Fi02：55％，PS10cmHz0，PEP：3cmH0。咪达唑仑、舒芬太尼镇静镇痛，去甲肾上腺素持血压，血压低，加用多巴胺维持血压。双瞳孔等大，直径得2．0mm，对光反射灵敏。2018-10-20实验检验报告：血细菌培养加药敏检查报告：大肠埃希菌，给予接触隔离。2018-10-22为明确颅内情况，于病房行腰椎穿刺术，测脑压为160mmHg。目前患者意识模糊，丙泊酚联合舒芬太尼锥持镇静镇；去甲肾上腺素维持血压；胰岛素调控血糖；多巴胺联合确酸甘油持续
严重缺乏B族维生素是疾病的罪魁祸首！！！ 1.身体长期、严重缺乏B族维生素是导致癌症、肿瘤的根本原因。 2.各种消化道溃疡、出血、肿块、息肉、肌瘤、肝硬化也都是因为缺乏B族维生素引起的。 3.痔疮也是因为缺乏B族维生素引起的。 4.女性的宫颈糜烂也是因为缺乏B族维生素引起的。 5.通常所说的「上火」就是B族维生素短期、急剧缺乏症。 6.及时、足量补充B族维生素，这些症状都会减轻直到痊愈。 B族维生素是人体必需的一种营养物质，它是形成人体组织、器官表面的必需的一种物质，B族维生素在人体内无法储存，但人体每天又需要，所以必须每天从食物中补充，食物中以动物肝、肾、心等B族维生素的含量较高（这也说明了B族的重要性），其次是奶及其制品，禽蛋类、豆类及其制品、谷类，一般蔬菜也含有少量的B族维生素。 植物当中B族维生素主要存在于谷物的皮、壳当中，在粮食加工过程中大部分都流失了。因此现代人的饮食结构导致了人体无法从食物中获取足够的B 族维生素，所以大多数人都处于缺乏B族维生素的状态。 轻微缺乏B族维生素人体不会有任何感觉，但到一定程度时就会出现明显的症状，首先，在人体最薄弱的地方，通常是消化道的首尾两端，即口腔或肛门的局部，出现充血、肿胀，随后皮肤或粘膜出现溃疡，然后开始出血，这即是口腔溃疡和痔疮。如果长期缺乏B族维生素，那么人体其它部位也会出现同样的症状。 为什么缺乏B族维生素会出现充血、肿胀呢？主要原因在于血管，构成血管壁的细胞离不开B族维生素，当缺乏B族维生素时，血管壁（主要是毛细血管，管壁本身就很薄）开始变薄，在血压的作用下，血管开始向外凸起，当局部的血管都开始鼓起时，就形成了肿块，最后血管开始裂开出血，如果发生在脑部，你猜到了吗？对，这就是脑溢血。 为什么缺乏B族维生素会出现溃疡呢？同样的道理，构成人体皮肤和粘膜的细胞也需要B族维生素，当B族缺乏时，人体无法产生出足够的皮肤和粘膜细胞，去顶替已经代谢掉的细胞，缺口就产生了，患处的皮肤或粘膜就像雪被融化了一样，由一个小点发展成一个创面，这就是溃疡，发生在食道，就是食道溃疡，发生在胃里，就是胃溃疡，发生在肠道，就是肠道溃疡，发生在女性的子宫颈，就是宫颈糜烂。溃疡面如果长时间不能愈合，就会被细菌感染，产生炎症，单纯使用消炎药，只能暂时控制细菌的繁殖，并不能使溃疡愈合。充血、肿胀长期、持续发展下去就会凸出组织、器官的表面，形成肿瘤，肿瘤发展到最后阶段，表面糜烂，反复感染、化脓，内部细胞疯狂增生，这就是癌症！！！
如何在手机上安装游戏的详细方法 如何在手机上安装游戏的详细方法 现在我就教大家安装游戏，新手要好好学习，看完这个帖子，你肯定会安装游戏的 先讲讲S60机，因为本版的游戏几乎都是S60的游戏，所以主要讲S60游戏的安装方法：前提条件：必须有能上网的电脑（似乎是废话），电脑安装了解压软件WINRAR和WINZIP（很多游戏是打包上传的）。 安装游戏的必备传输工具：读卡器，蓝牙适配器，红外适配器（需手机带红外功能），以及数据线。在这里我主要向大家推荐读卡器和蓝牙适配器。因为有些游戏（比如QD的官方游戏）多为文件夹格式的，有了读卡器可以很快速的复制，而且速度快。一些SIS游戏和JAVA 游戏，对于储存卡在电池下面的机型（比如7610，6600），用读卡器比较麻烦，必须关机-取卡-拷贝-卡装机子里-开机安装，所以还是用蓝牙比较方便点。 目前一合一的读卡器的价格在30块左右，推荐SSK的 20米范围的蓝牙适配器大约80几块，牌子无所谓 如果两者一种都没有的话，那么我还是劝你至少买一个上述的工具吧。花了那么多银子买了智能机，不差这点钱买一个传输工具吧？ 推荐读卡器，各种类型的都可以安装，蓝牙安装文件夹格式的游戏很麻烦很麻烦。不过最好两个都买，加一起不过100多点。各地的电子城很容易就买到 有了这些工具，游戏就可以安装了 现在就开始教我装游戏吗？ 别着急，还没装文件管理软件呢！ 文件管理软件是干吗的？ SIS文件和JAVA游戏，如果是通过读卡器拷贝到MMC卡上，还需要通过文件管理软件来进行安装。而一些破解游戏文件和汉化游戏文件，也需要通过它来剪切替换。它还可以删除文件，设置LOGO，隐藏文件等等等等，属于必装软件 新手看到这里，是不是有点晕了，其实是很简单很简单的！只要你有信心！ 下载一个文件管理软件，比如SELEQ（我会在这个帖子的末尾附件里发上来一个SELEQ） 读卡器安装SELEQ方法：把SELEQ这个文件拖到卡里，不用放在某一个文件夹里，放在根目录下就可以了（打开读卡器的那个盘符里面，有IMAGE，VIDEO等文件夹，这里就叫根目录）。然后把卡放进手机里，开机后进入菜单，最下面是不是出现了SELEQ的图标？这说明已经安装完成了（我发的这个是MMC无须安装版） 蓝牙适配器安装SELEQ方法：安装好适配器的驱动后，打开手机的蓝牙功能，在电脑上打开蓝牙，提示你输入蓝牙通行证密码，电脑上的通行密码和手机的通行密码打上相同的数字，完成配对后，把SELEQ这个软件拖进去，在手机的短信收件箱里会出现这个软件，提示你安装，一路点安装，提醒不被信任，也不用理它，没有任何危险的）。安装完成后再把收件箱的SELEQ的安装文件删除（已经没有用了）。再进菜单，最下面出现了SELEQ的图标 文件管理软件安装完毕了？下一步正式开始教你们安装游戏 安装游戏必须先看它是什么类型的，怎么看游戏是什么类型的呢，主要是看这个文件的后缀S60的游戏主要分四种：后缀是SIS的游戏，后缀是JAR或JAD的游戏（JAVA游戏），GBC，MD等后缀的游戏（模拟器游戏），只有一个文件夹（文件夹式游戏） 先教大家安装SIS游戏： 读卡器：把后缀是SIS的文件拖到根目录下。完成后再把储存卡装到手机里开机。进入SELEQ，找那个E进去（就是E盘，MMC的盘）。在最下面找到刚刚装进去的游戏，按确定键打开，提示你安装程序，一路点安装，提醒不被信任，不用理它（假如提醒和手机不兼容退出安装，也暂且不管它安装）。安装完之后退出SELEQ，进菜单的最下面，会出现一个新的图标，这
人体缺少微量元素所引起的疾病 一、缺钙引起的疾病： 婴儿：烦躁、多汗、厌食、夜啼、头发西黄、齿迟、关节疼、骨痛、肠痉挛、过敏性湿疹、佝偻病、鸡胸、脊椎弯曲、方颅、咳喘、呼吸节律紊乱、手足搐搦、近视、龋齿等。 青壮年：乏力、倦怠、抽筋、多汗、过敏、精力不足等。 中老年：更年期综合征、骨质疏松、高血压、心律紊乱、糖尿病、性功能低下、神经衰弱、结石、身材变矮、心脑血管疾病、老年痴呆、血管硬化、癌症等。 孕产妇：妊高症、盗汗、水肿、乏力、抽筋、牙齿松动、脱发、腰腿痛等。 二、缺锌引起的疾病： 缺锌能引起厌食、偏食、营养不良、贫血、免疫力低下、易衰老、性机能减退、青少年视力下降、发育迟缓、毛发西黄等。 三、缺铁引起的疾病： 儿童注意力不集中、精力不集中、免疫力下降、反复感染、孩子学习成绩不好、易生病、贫血等。 成人精神不振、易疲劳、表情淡漠、呆板、心慌、头晕、恶心、贫血、免疫力下降等。 四、造成人体缺少元素的主要原因：
1、地壳中各种元素分布的不均匀性，有的地区缺硒得克山病，有的地区缺典患甲状腺肿，有的地区氟过量。造成氟骨症等，因此必须调整地方的元素平衡，提高当地群众的整体健康水平。 2、工业三废的排放等人为因素，加剧了元素分布不均匀性，造成汞中毒、镉中毒等危害。 3、农业大量使用化肥，不用农家肥，使农田中微量元素得不到及时的补充，并使微量元素逐渐减少。 4、因耕地中的有益元素减少，使农产品的微量元素铁、锌、锰也逐渐减少。 5、食品中的精加工使微量元素造成很大的损失，如小麦磨成精粉后，铁、锰、锌、钴有很大的减少。 6、烹调不得法使有益元素减少，如蔬菜水煮后铁减少、番茄制成罐头锌减少。 7、挑食和偏食使体内的元素平衡失调。 8、饮水不合理、不科学造成人体元素平衡失调，人体含有70%的水分，饮水是补充可溶性元素的很好途径，为了减少水污染造成的危害，人们对水进行净化或饮用离子水和蒸馏水，在净化过程中有益元素大部分被去掉，这样就造成了人体微量元素严重失调，缺锌，缺钙情况极为普遍。
硬盘玩Wii游戏傻瓜教程 转帖 步骤1： 下载附件解压后文件夹内的全部复制到(WII的主机)SD卡根目录直接覆盖即可 下载地址：（进入地址，下载图1三个文件） 步骤2 进入homebrew channel（HBC）选择cIOS36 rev9 Installer进行安装 步骤3 按A开始安装ios36 rev9 选择网络离线wad（第一项）安装，（确定按A键）。 安装完成后会显示PRESS ANY BUTTON TO RESTART THE WII……（按所有按钮重新开始WII）步骤4 ios36 rev9安装完毕后打开usb loader USB LOADER使用图解 如果你没有插上USB设备的话会出现错误提示，你插上USB设备后还提示此错误，就是你的USB设备的兼容性问题。 插上USB设备提示未找到WBFS分区（什么是WBFS？请参看关于USB LOADER和''cIOS usb2''beta3的一些说明）必须格式化，按A格式化分区 很快就格式化完毕，按A继续，可以看到可用的容量和已使用的容量 按+提示是否要安装一个新的游戏按A继续提示插入游戏光盘 安装游戏所需的时间视各游戏的容量而定 很快就安装完毕，按任何键继续（安装完毕后请取出游戏光盘） 可以看到游戏安装到硬盘后只占用了很小的容量（RIP？仅仅复制有用的数据，一些加密和填充的垃圾数据不会复制其中）选择需要启动的游戏links crossbow training按A继续 提示你是否要启动这个游戏，按A继续 游戏从USB设备启动......请稍等...... USB设备运行通过和光盘运行的比较，游戏读盘时候的速度明显提高了不少！关键是不用光驱无噪音了!
《脓毒症与脓毒性休克处理国际指南（2016）》解读-2021年华医网继续教育答案 备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项,更多问题答案请访问https://www.doczj.com/doc/3315952054.html, (一)《处理脓毒症与脓毒症休克指南（2016）》解读（一） 1、有关脓毒症诱导的低灌注补液量是（） A、根据中心静脉压补液 B、开始3小时内给晶体液30ml/kg[正确答案] C、初始1小时给500ml晶体液。 D、先给胶体液500ml E、开始5小时内给晶体液30ml/kg 2、有关脓毒症与脓毒症休克的液体治疗，首选（） A、胶体液 B、白蛋白 C、贺斯 D、晶体液[正确答案] E、以上都是 3、治疗脓毒症休克，首选血管活性药物是（） A、去甲肾上腺素[正确答案] B、肾上腺素 C、多巴胺 D、血管加压素 E、以上都是 4、处理脓毒症与脓毒症休克国际指南，首版是（） A、2000年 B、2004年[正确答案] C、2008年 D、2012年 E、2014年
5、指南中有关早期定向目标治疗的最新叙述是（） A、可降低死亡率 B、对危重病人有害 C、不降低死亡率[正确答案] D、宜用于轻症病人 E、以上都是 6、多巴胺适用于下列哪一项病人（） A、快速型心律失常风险很低 B、相对或绝对心动过缓 C、符合A与B项病人[正确答案] D、低血压病人均适合 E、以上都是 7、经补液或适用血管活性药物后，仍低灌注，可使用（） A、多巴酚丁胺[正确答案] B、多巴胺 C、肾上腺素 D、654-2 E、去甲肾上腺素 8、有关脓毒症与脓毒症休克，不推荐下列哪种液体（） A、白蛋白 B、晶体液 C、羟乙基淀粉[正确答案] D、平衡晶体液 E、生理盐水 9、治疗脓毒症休克需要大量输晶体液时，可用（） A、万文 B、贺斯 C、白蛋白[正确答案] D、低分子右旋糖苷 E、胶体液
缺乏维生素的病症表格 缺乏维生素A的症状缺乏维生素 B1的症状 (中国人普遍 缺乏) 缺乏维生素 B2的症状 (中国人严重 缺乏) 缺乏维生素 B6的症状 (中国人普遍 缺乏) 缺乏维生素 C的症状 缺乏维生素 D的症状 (儿童,老人缺 乏,女士不缺) 缺乏维生素 E的症状 (儿童青少年 不缺) 缺钙的症状 (中国人严重 缺乏) 缺乏叶酸 的症状 (中国人普遍 缺乏) 缺锌的症状 (中国人普遍 缺乏，儿童 严重缺乏) * 脱发 * 头皮屑多* 长痘痘* 视力下降* 眼干涩* 眼怕光* 有眼袋* 皮肤干燥* 皮肤粗糙* 毛孔粗大* 发育受损* 精神不振， 有疲劳感 * 记忆力差 * 头痛 * 心跳异常 * 食欲不振 * 浑身、腰膝 酸软无力 * 精力不济， 易疲劳 * 头晕 * 嘴唇干裂 * 脱皮 * 口腔溃疡 * 舌头发红 或紫红 * 皮肤发痒 * 发育迟缓 * 脱发 * 贫血 * 口臭 * 皮肤损伤 * 易发炎 * 虚弱 *走路不稳 协调性差 * 脸色苍白 * 脸有色斑 * 皮肤长红 痣 * 流鼻血 * 牙龈出血 * 易感冒 * 蛀牙 * 牙齿松动 * 鸡胸 * 骨质疏松 * 易骨折 * 脚成弓形 * 色斑 * 头发分叉 * 脚抽筋 * 虚汗，盗汗 * 出换牙慢 * 牙齿不坚 * 关节酸痛 * 腰酸背痛、 脚抽筋 * 骨质疏松 * 长不高，长 个慢 * 易疲劳 * 贫血 * 皮肤粗糙 * 面色发黄， 苍白 * 抵抗力差 * 智力低下 * 视力差，怕 光 * 蛀牙，牙齿 不齐 * 皮肤干燥， 无光泽 * 偏食，厌食 * 抵抗力差 * 指甲白斑 菠菜、胡萝卜、油菜、水果中的杏、柿等禾榖类、豆类 种子的胚芽， 种皮及各种肉 类均富含维生 素B1，在新鲜 酵母中含量更 为丰富。 酵母、乳类， 蛋类、肉类、 糙米，粗面粉、 各种绿色蔬 菜，故一般人 不容易患维生 素 B2缺乏症。 摄入量1.5毫 克。 最佳来源：金 枪鱼、瘦牛排、 鸡胸肉、香蕉、 花生。 摄入量75毫 克。 最佳来源：哈 密瓜、椰菜、 葡萄汁、橙汁、 草莓、青椒。 新鲜的瓜果、 多晒太阳有利 于防止维生素 D缺乏 摄入量15毫 克。 最佳来源：花 生酱、葵花油、 榛子、葵花子。 摄入量1000毫 克，50岁以上 1200毫克。 最佳来源：甘 蓝菜、脱脂奶、 酸乳酪、沙丁 鱼。 叶酸，摄入量 400微克。最佳 来源：芦笋、 椰菜、麦片。 摄入量12毫 克， 最佳来源：牛 排、猪排、小 牛肉、豆腐、 牡蛎。
2016年脓毒症与脓毒性休克处理国际指南 根据新的定义，脓毒症是指因感染引起宿主反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。脓毒性休克是脓毒症的一种，存在循环、细胞/代谢功能异常，具有比较高的病死率。全球每年有数百万人罹患脓毒症，其中1/4甚至更多的患者死亡。与多发伤、急性心肌梗死及卒中相似，在初始几小时内尽快识别与恰当处理可改善脓毒症患者的预后。 拯救脓毒症运动（SSC）自2004年发布首部脓毒症与脓毒性休克处理国际指南以来，分别在2008年、2012年进行更新，2016年的更新于2017年1月正式发布。本指南旨在为成人脓毒症和脓毒性休克的处理提供指导，但所推荐的内容不能取代临床医师的决策。 本指南推荐的级别包括强、弱2级，证据质量分为高、中、低、很低4级，无法分级的强推荐则为最佳实践声明（BPS）。具体的推荐内容如下所述。 点击进入指南下载页面>>>2016年脓毒症与脓毒性休克处理国际指南 一、初始复苏 （1）脓毒症和脓毒性休克是临床急症，推荐立即开始治疗与复苏（BPS）。 （2）对脓毒症所致的低灌注进行液体复苏，需要在起始3h内输注至少30mL/kg的晶体液（强推荐，低证据质量）。 （3）在完成初始液体复苏后，需要反复评估血流动力学状态以指导进一步的液体使用（BPS）。（4）如果临床检查无法得出明确的诊断，推荐进一步的血流动力学评估（例如评价心功能）以判断休克的类型（BPS）。 （5）建议尽可能使用动态指标而非静态指标来预测液体的反应性（弱推荐，低证据质量）。（6）对于需要使用血管活性药物的脓毒性休克患者，推荐初始的目标平均动脉压为65mmHg （1mmHg=0.133kPa）（强推荐，中等证据质量）。 （7）乳酸升高是组织低灌注的标志，对此类患者建议使用乳酸来指导复苏，使其恢复至正常水平（弱推荐，低证据质量）。 二、脓毒症筛查与质量改进 推荐医院和医院集团建立脓毒症的质量改进计划，包括对急症、高危患者进行脓毒症的筛查（BPS）。 三、诊断 对于可疑脓毒症或脓毒性休克的患者，推荐只要不明显延迟抗微生物治疗，应先常规进行包括血培养在内的合适的微生物培养（BPS）。 四、抗生素治疗 （1）在识别脓毒症或脓毒性休克后，推荐在1h内尽快静脉给予抗生素治疗（强推荐，中等证据质量）。 （2）对于脓毒症或脓毒性休克患者，推荐使用一种或者更多的抗生素进行经验性的广谱治疗，以期覆盖所有可能的病原体，包括细菌及可能的真菌或者病毒（强推荐，中等证据质量）。（3）推荐一旦确认病原微生物并获得药敏结果和（或）临床情况已充分改善，需要缩小经验性抗生素治疗的范围（BPS）。 （4）对于非感染原因引起的严重炎症状态（如严重胰腺炎，烧伤），不推荐持续的全身预防性抗生素（BPS）。 （5）对于脓毒症或脓毒性休克患者，抗生素的剂量优化策略应基于目前公认的药效学/药代动力学原则及药物的特性（BPS）。 （6）对脓毒性休克的早期处理中，建议经验性联合使用至少两种不同种类的抗生素以覆盖最可能的细菌病原体（弱推荐，低证据质量）。
营养缺乏易导致哪些疾病营养缺乏疾病是由于机体内长期缺乏某一种或数种营养素引起的一系列临床症状。营养缺乏疾病的发病过程经历四个阶段，储存不足——生理生化改变——功能异常——组织形态改变。在功能变化阶段以前，患者主诉或体检不易发现明显的异常，属于亚临床缺乏。 营养缺乏疾病的临床表现与人体对营养素需要量的适应性有关。长期处于低营养供给水平，人体对营养素的需要可产生适应症，可以降低其最低需要量和延迟缺乏症状的出现。如长期处于高营养供给水平，则一旦降低，虽未达到最低需要量之下，也会出现缺乏。 营养缺乏的原因有以下几种：营养素摄入不足、消化道对某些营养素的吸收障碍、机体代谢障碍、机体需要量增加、某些疾病对物质代谢的影响等。 要注意的是，在体检中发现的许多症状和体征的病因并不是专一的，而营养素的缺乏为多发性，发现一种营养素缺乏的表现时常提示伴有其他营养素不足的可能。 1．蛋白质-能量营养不良 蛋白质和（或）能量的供给不能满足机体维持正常生理功能的需要，就会发生蛋白质-能量营养不良症（PEM），简称为营养不良。 重度营养不良可分为三型。水肿型营养不良——以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能满足机体需要，以全身浮肿不特征。消瘦型营养不良——以能量不足为主，表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内脏器官萎缩。混合型——蛋白质和能量均有不同程度的缺乏，常同时伴有维生素和其他营养素的缺乏。 2．维生素A缺乏病 本病以儿童和青年较多。诊断依据主要有营养不良，四肢伸侧有毛囊性角化丘疹，同时合并有暗适应障碍或夜盲症，结膜干燥，角膜软化。结合暗适应检查与血浆维生素A水平测定可以确诊。学龄前儿童维生素A缺乏的主要表现症状为夜盲，眼睛会出现结膜干燥，结膜中的环状细胞消失，并出现毕脱氏斑，继而角膜发生软化症，严重者可出现穿
游戏使用教程 光盘内的文件分为两种，一种是压缩文件（解压的），一种是bin文件（安装的），下面依次讲解如何使用： 第一种，压缩文件的使用方法，以《使命召唤8》为例： 【1】.首先放入COD2盘，然后把《其他附件》文件夹复制到电脑，安装winrar，64位系统安装64位的，32位系统安装32位的 【2】.《使命召唤8》有四张盘，就把四张盘内的压缩文件都复制到电脑，放在电脑硬盘的同一个文件夹内（无论这游戏有几张盘，这个步骤方法一样） ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1.放入光驱后，电脑读取后是这样的 ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2.双击进光驱内 ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3.文件夹内有一个压缩文件就复制一个，有10个就复制10个，看图：
--------------------------------------------------------------------------------------------------- 4.在电脑上是这样的： ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 5.看以下图片上的方法，操作解压步骤：
作者单位：大连医科大学附属第一医院重症医学科，辽宁?大连?116012 电子信箱：huangwei9898@https://www.doczj.com/doc/3315952054.html, 《第三版脓毒症与感染性休克定义国际共识》解读 黄?伟 DOI：10.7504/nk2016010303 中图分类号：R36 文献标识码：A 摘要： 《第三版脓毒症与感染性休克定义国际共识》?涵盖了对其病理生理理解的新认识，由“感染”、“更为广泛的宿主反应”和“器官功能障碍”?3个要素组成，超越了旧概念中的“感染”与“全身炎症反应综合征”，强调了紊乱的宿主反应和致死性器官功能障碍是脓毒症与感染的重要区别。新的定义推荐序贯器官衰竭评分(SOFA)和快速SOFA?(qSOFA)分别作为临床诊断和筛查脓毒症的标准，并将低血压、使用缩血管药物和乳酸3项指标作为感染性休克的临床诊断指标，从而有助于发现并及时治疗高危感染患者。对?《第三版脓毒症与感染性休克定义国际共识》?的评价为时尚早，仍需要通过之后的大型临床实践不断验证。关键词：脓毒症；感染性休克；序贯器官衰竭评分；乳酸 Interpretation of the third edition of international consensus definitions for sepsis and septic shock. HUANG Wei. Department of Intensive Care Unit, the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116012, China Corresponding author: HUANG Wei, E-mail: huangwei9898@https://www.doczj.com/doc/3315952054.html, Abstract: The third international consensus definitions for sepsis and septic Shock (Sepsis 3.0) encompassed up-to-date knowledge of its pathobiology, in which at least were three elements included, infection, profound host responses and organ dysfunction, which went far beyond the old definition consisted of infection and systemic inflammatory response syndrome. It also emphasized that an aberrant host response and the presence of life-threatening organ dysfunction may be the point differentiating sepsis from uncomplicated infection. The committee also made recommendation on Sequential (sepsis-related) Organ Failure Assessment (SOFA) and quick SOFA (qSOFA) to be the clinical criteria for identifying and screening sepsis, separately. Moreover, patients with septic shock can be clinically identified by a vasopressor requirement to maintain a mean arterial pressure of 65 mmHg or greater and serum lactate level greater than 2 mmol/L (>18mg/dL) despite adequate volume resuscitation, helping to make a prompt response in finding and managing high-risk individuals. So far it is still too early to make judgment of the third edition of international consensus definitions for sepsis and septic shock, and it would be a strand of clinical trials to clarify its validation. Keywords: sepsis; septic shock; sequential organ failure assessment; lactate 指南与共识 黄伟，主任医师、医学博士。工作于大连医科大学附属第一医院重症医学科。兼任中华医学会重症医学分会全国青年委员，辽宁省医学会重症医学分会委员。《中国实用内科杂志》编委。在国内外杂志发表学术论文50余篇。 2016-02-23，《第三版脓毒症与感染性休克定义的国际共识(简称“脓毒症3.0”》发布[1] 。本文就“脓毒症3.0”的主要内容进行简要解读与讨论，以便于读者理解新指南并在临床实践中更好地应用。 1 背景 脓毒症定义的第一版国际共识为1991年发布，其中由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS)被定义为脓毒症，脓毒症合并器官功能障碍称为严重脓毒症，若脓毒症经充分容量复苏后仍存在低血压即为感染性休克[2]。2001年发表的第二版定义中，上述核心内容未做调整，但增加了近20余条器官功能评价的指标[3]。2014年1月， 欧美危重病医学会指定19位国际专家组成工作组启动了第三版脓毒症的概念修订，修订过程除采用会议、邮件、投票等多种方式外，还包括系统的文献复习和Delphi 调查法， 并利用大型医疗数据库进行验证。共识文件完成后