重组人血管内皮抑制素联合化疗治疗晚期胃癌近期疗效的Meta分析
苏 杭，胡 冰，季楚舒，何义富，韩兴华，吕雅静
Short-term therapeutic effect of recombinant human endostatin combined with chemotherapy for advanced gastric cancer: a Meta-analysis
SU Hang, HU Bing, JI Chu-shu, HE Yi-fu, HAN Xing-hua, Lü Ya-jing
[摘要]
目的：评价重组人血管内皮抑制素（recombinant human endostatin，rh-endostatin）联合化疗治疗晚期胃癌的有效性和安全性。
方法：计算机检索PubMed、Medline、Cochrane Library、Elsevier、中国生物医学文献数据库（Chinese BioMedical Literature Database，CBM）、中国知网（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）和万方数据库，筛选有关rh-endostatin联合化疗治疗晚期胃癌近期疗效的随机对照试验，检索年限均为从建库至2014年8月。使用修改后的Jadad量表对文献进行评价后提取数据，采用RevMan 5.2统计软件进行Meta分析，计算相对危险度（relative risk，RR）及95%可信区间（con?dence interval，CI），采用Stata 12.0统计软件进行Egger检验。
结果：最终纳入10个随机对照试验，共计623例晚期胃癌患者纳入研究（单纯化疗组308例和rh-endostatin联合化疗组315例）。Meta分析结果显示，与单纯化疗组相比，rh-endostatin联合化疗组的完全缓解（complete response，CR）率（9.21% vs 3.57%，RR＝2.24，95% CI：1.21～4.15，P＝0.01）、部分缓解（partial response，PR）率（46.35% vs 31.49%，RR＝1.47，95% CI：1.21～1.80，P＝0.000 1）、总有效率（overall response rate，ORR）（54.60%
vs 39.29%，RR＝1.39，95% CI：1.17～1.65，P＝0.000 2）及临床受益率（clinical bene?t rate，CBR）（81.27% vs 69.48%，RR＝1.17，95% CI：1.06～1.28，P＝0.001 0）均有显著提高；不良反应中的骨髓抑制发生率（61.96% vs 65.10%，RR＝0.95，95% CI：0.85～1.07，P＝0.42）和胃肠系统不良反应发生率（58.03% vs 57.38%，RR＝1.01，95% CI：0.88～1.15，P＝0.93）的差异均无统计学意义，rh-endostatin联合化疗组心脏不良反应的发生率较高（12.36% vs 4.19%，RR＝2.82，95% CI：1.32～6.00，P＝0.007）。结论：rh-endostatin联合化疗治疗晚期胃癌的疗效优于单纯化疗，且常见的不良反应未见明显增加，可作为治疗晚期胃癌的常规药物，但应注意rh-endostatin可能存在的心脏毒性。
[关键词] 胃肿瘤；抗肿瘤联合化疗方案；重组人血管内皮抑制素；Meta
DOI: 10.3781/j.issn.1000-7431.2015.33.735 [作者单位]
安徽医科大学附属安徽省立医院肿瘤内科，安徽合肥 230001
[中图分类号] R735.2 [文献标志码]A [文章编号] 1000-7431 (2015) 03-0322-11
[基金项目]
安徽省科技计划项目（编号：12070403084）
AUTHORS FROM
Department of Medical Oncology, Provincial Hospital A?liated to Anhui Medical University, Hefei 230001, Anhui Province, China Correspondence to: HU Bing（胡 冰）
E-mail: hubin3756@https://www.doczj.com/doc/3f15798394.html,
GRANT.
Science and Technology Planing Project of Anhui Province (NO.12070403084) TUMOR, 2015, 35 (03): 322-332
FINANCIAL DISCLOSURE: The authors have indicated they have no financial relationships relevant to this article to disclose.
Received 2014-11-07 Accepted 2015-01-30 Copyright? 2015 by TUMOR All rights reserved
https://www.doczj.com/doc/3f15798394.html, 肿瘤 TUMOR Vol. 35, March 2015 322
临床研究·Clinical Research
[ABSTRACT]
Objective: To evaluate the efficacy and safety of recombinant human endostatin (rh-endostatin) combined with chemotherapy for patients with advanced gastric cancer.
Methods: A computer-based online search was performed through PubMed, Medline, Cochrane Library, Elsevier, Chinese BioMedical Literature Database, China National Knowledge Infrastructure (CNKI) and WanFang Database. According to the inclusion and exclusion criteria, the randomized controlled trials about short-term therapeutic effect of rh-endostatin combined with chemotherapy for advanced gastric cancer, which were published up to August 2014, were selected. Quality of the studies was assessed using modified Jadad scale. After data extraction, a Meta-analysis was performed by using RevMan 5.2 software. Relative risk (RR) and its 95% confidence interval (CI) were calculated. The Egger test was performed by using Stata 12.0 software.
Results: Ten eligible randomized controlled trials were included in this Meta-analysis including 623 patients (308 in chemotherapy alone group, 315 in rh-endostatin combined with chemotherapy group). The results showed that there were significant improvements in complete response (CR) rate (9.21% vs 3.57%, RR = 2.24, 95% CI: 1.21-4.15, P = 0.01), partial response (PR) rate (46.35% vs 31.49%, RR = 1.47, 95% CI: 1.21-1.80, P = 0.000 1), overall response rate (ORR) (54.60% vs 39.29%, RR = 1.39, 95% CI: 1.17-1.65，P = 0.000 2) and clinical benefit rate (CBR) (81.27% vs 69.48%, RR = 1.17, 95% CI: 1.06-1.28, P = 0.001 0) in rh-endostatin combined with chemotherapy group, as compared with those of the chemotherapy along group. Meanwhile, there were no statistically significant differences in myelosuppression (61.96% vs 65.10%, RR = 0.95, 95% CI: 0.85-1.07, P = 0.42) and gastrointestinal reaction (58.03% vs 57.38%, RR = 1.01, 95% CI: 0.88-1.15, P = 0.93). However, the rate of cardiotoxicity was higher in rh-endostatin combined with chemotherapy group (12.36% vs 4.19%, RR = 2.82, 95% CI: 1.32-6.00, P = 0.007).
Conclusion: This Meta-analysis indicates that in comparison with chemotherapy alone, rh-endostatin combined with chemotherapy has better therapeutic effect on advanced gastric cancer and the common adverse events do not increase. Therefore, rh-endostatin can be used as a routine drug for advanced gastric cancer. Meanwhile, it also increases the rate of cardiotoxicity, and more attention should be paid to this problem.
[KEY WORDS] Stomach neoplasms; Antineoplastic combined chemotherapy protocols; Recombinant human endostatin; Meta-analysis
随着对肿瘤血管生成研究的发展，抗肿瘤血管生成已成为肿瘤治疗研究的重要靶点，而针对该靶点的抗肿瘤药物也被应用于临床中。重组人血管内皮抑制素（recombinant human endostatin，rh-endostatin）[商品名：恩度（Endostar）]是中国自行研制的一种抗肿瘤血管生成的药物。目的一线化疗药物[1]。世界卫生组织的调查表明，全球每年新发胃癌患者约100～150万人，中国占40%以上，大多数患者确诊时已属中晚期[2]。约有70%以上的胃癌患者在确诊已错过最佳手术时机，且约有75%的手术切除的患者治疗后复发。全身化疗仍是治疗晚期胃癌的主要方法，但患者
肿瘤血管生成类药物之一，rh-endostatin对于晚期胃癌的疗效因缺少大样本、长期的临床研究而具有争议。本研究通过Meta分析系统性客观评价rh-endostatin治疗晚期胃癌的近期疗效及安全性，为其今后应用于晚期胃癌的治疗提供一些研究依据。
1 资料与方法
1.1 检索策略
英文文献在Pubmed、Medline、Cochrane Library和Elsevier等数据库中检索，中文文献在中国生物医学文献数据库（Chinese BioMedical Literature Database，CBM)、中国知网（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）和万
方数据等数据库中检索，限制检索时间均为建库起至2014年8月，英文检索词包括“Endostar”、“recombinant human endostatin”、“stomach neoplasms”、“gastric cancer”和“cancer of the stomach”，中文检索词包括“重组人血管内皮抑制素”、“恩度”和“胃癌”。语种限制为中文和英文，研究对象限制为“人”，试验类型均为临床随机对照试验（radomized control trial，RCT）；并进一步查阅纳入文献的参考文献，必要时采用手工检索以保证纳入文献的完整性。
1.2 文献纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准
纳入文献需符合以下条件：（1）RCT；（2）研究对象性别不限，年龄≥18岁；（3）经组织学或病理学诊断确诊为胃癌；（4）干扰措施中对rh-endostatin使用方式、剂量及疗程进行了详细的描述，对化疗方案有明确的描述；（5）文献中有明确的结局变量资料；（5）文章中有明确的事件终点指标与评价指标；（6）文献中有发生例数或发生率等的二分类变量。
1.2.2 排除标准
（1）不符合纳入标准的文献；（2）药物代谢与动力学研究、动物或细胞试验和免疫学研究等；
纳入的文献；（5）前瞻性随机试验研究，但对照组未设立或设立不合理；（6）描述性研究；（7）综述性文献；（8）重复发表的文献。
1.3 结局事件判定指标
（1）完全缓解（complete response，CR）；（2）部分缓解（partial response，PR）；（3）疾病稳定（stable disease，SD）；（4）疾病进展（progressive disease，
PD）；（5）总有效率（overall response rate，ORR）＝（CR＋PR）列数/总例数；（6）临床受益率（clinical benefit rate，CBR）＝（CR＋PR＋SD）列数/总例数；（7）胃部不良反应（恶心和呕吐）发生例数；（8）骨髓抑制发生例数。
1.4 研究方法学质量评估
2名研究者按照之前所制定的纳入标准和排除标准独立对所有的文献进行筛查，并应用Jadad 评分量表对文献质量进行评估。在Jadad评分量表中主要从随机分组序列的产生方法、是否使用双盲法和退出与失访，这3个方面对所纳入文献进行质量评估，总分1～3分为低质量文献，4～7分为高质量文献。
1.5 资料的提取
由2名研究者独立对所纳入文献进行资料数据的提取，提取资料包括纳入文献基本情况如第一作者和发表年份等，研究方法、rh-endostatin 联合化疗组与单纯化疗组的例数及rh-endostatin 使用情况（剂量和疗程），终点指标（各组的CR、PR、SD和PD）以及胃部不良反应，骨髓抑制的发生例数，计算ORR和CBR。所有资料提取完成后由2名研究者进行交叉核对，对有异议的地方通过协商解决，若仍不能解决时由第三者介入共同讨论协商。
1.6 统计学方法
采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.2统计软件进行Meta分析。计数资料选用相对危险度（related risk，RR）及95%可信区间（confidence interval，CI）评价研究结果。采用χ2检验分析
定量分析，I 2＞50%时提示研究结果间存在异质性。异质性检验结果无统计学意义的，采用固定效应模型进行Meta 分析；如果有异质性，采用随机效应模型合并，并分析异质性原因。处理效应量用RR 和95% CI 表示，P ＜0.05表示差异有统计学意义。2 结 果
2.1 纳入研究的一般特征和文献的质量评价
通过对PubMed 、Medline 、Cochrane Library 、
Elsevier 、CBM 、CNKI 和万方数据等数据库的检索，共检索到文献87篇，按排除标准排除文献，最终纳入10篇文献（图1），其中9篇有关于不良反应的描述。纳入的10项研究[4-13]共623例病例（单纯化疗组308例和rh-endostatin 联合化疗组315例），纳入研究的一般特征见表1。
2.2 rh-endostatin 联合化疗在胃癌治疗中近期疗效的Meta 分析结果2.2.1 CR
纳入的10项临床试验均有CR 的报道，异
Fig. 1 Flow of randomized controlled trial inclusion 图1 文献筛选
表1 纳入临床研究的一般特征及Jadad 评分
Tabel 1 The general characteristics and Jadad score of the clinical trails included in this Meta-analysis
Study (year)
Clinical stage
Chemotherapy
regimen
OS t /month Recombinant human endostatin regimen Course Jadad Score Xu R, et al (2013)[4]ⅣSOX ＞315 mg, qd d1-143Yu FL (2014)[5]Ⅲ-ⅣFOLFOX4＞37.5 mg/m 2, qd d1-144Liao CW (2011)[6]Ⅲ-ⅣFOLFOX ＞37.5 mg/m 2, qd d1-143Shi L (2013)[7]
ⅢB-ⅣDCF -15 mg, qd d1-144Liang JX, et al (2009)[8]ⅣXELOX ＞315 mg, qd d1-143Jiang FS, et al (2009)[9]ⅣXELOX ＞37.5 mg/m 2, qd d1-143Wang CL, et al (2009)[10]
Ⅲ-ⅣOLF ＞37.5 mg/m 2
, qd
d1-143Wang Q, et al (2010)[11]
ⅢB-ⅣEOLF ＞315 mg, qd d1-143Di J, et al (2012)[12]Ⅲ-ⅣTCF ＞315 mg, qd d1-143Guo HB, et al (2012)[13]
Ⅲ-Ⅳ
FOLFOX
＞3
7.5 mg/m 2, qd
d1-14
3
OS: Overall survival; SOX: S-1＋oxaliplatin (L-OHP); FOLFOX4: L-OHP ＋calcium folinate (CF)＋5-fluorouracil (5-FU); FOLFOX: 5-FU ＋L-OHP ＋tetrahydrofolic acid (THF); DCF: Docetaxel ＋cisplatin (DDP)＋5-FU; XELOX:
Capecitabine ＋L-OHP; OLF: L-OHP ＋CF ＋5-FU; EOLF: Epirubicin ＋L-OHP ＋CF ＋5-FU; TCF: Taxol ＋DDP ＋5-FU; qd :
质性检查结果显示纳入的研究间I 2＝0%和P ＝0.99，无异质性存在，因此，采用固定效应模型合并研究。Meta 分析结果显示，rh-endostatin 联合化疗组的CR 为9.21%，明显高于单纯化疗组的3.57%（RR ＝2.24，95% CI ：1.21～4.15，
P ＝0.01，图2）。
2.2.2 PR
纳入的10项临床试验均有PR 的报道，异质性检查结果显示纳入的研究间I 2＝0%和P ＝0.61，无异质性存在，因此，采用固定效应模型合并研究。Meta 分析结果显示，rh-endostatin 联合化疗组的PR 为46.35%，明显高于单纯化疗组的31.49%（RR ＝1.47，95% CI ：1.21～1.80，
P ＝0.000 1，图3）。
2.2.3 SD
纳入的10项临床试验均有SD 的报道，异质性检查结果显示纳入的研究间I 2＝0%和P ＝0.85，无异质性存在，因此，采用固定效应模型合并研究。Meta 分析结果显示，rh-endostatin
联合化疗组的SD 为26.67%，与单纯化疗组的30.19%经比较，差异无统计学意义（RR ＝0.88，95% CI ：0.69～1.13，P ＝0.31，图4）。2.2.4 PD
对纳入的10项临床试验均有PD 的报道，异质性检查结果显示纳入的研究间I 2＝45%和P ＝0.06，无异质性存在，因此，采用固定效应模型合并研究。Meta 分析结果显示，rh-endostatin 联合化疗组的PD 为19.05%，明显低于单纯化疗组的29.87%（RR ＝0.64，95% CI ：0.48～0.86，P ＝0.003，图5）。2.2.5 ORR
纳入的10项临床试验均有ORR 的报道，异质性检查结果显示纳入的研究间I 2＝0%和P ＝0.64，无异质性存在，因此，采用固定效应模型合并研究。Meta 分析结果显示，rh-endostatin 联合化疗组的PD 为54.60%，明显高于单纯化疗组的39.29%（RR ＝1.39，95% CI ：1.17～1.65，
P ＝0.000 2，图6）。
Fig. 2 Forest plot for the relationship between complete response (CR) and recombinant human endostatin
(rh-endostatin) combined with chemotherapy (E +C) vs chemotherapy alone (C) in patients with advanced gastric cancer. RR : Relative risk; CI : Confidence interval; df : Degree of freedom.Study
E ＋C C Weight RR (95% CI )M-H, Fixed, RR (95% CI )
Heterogeneity: Chi 2＝1.58, df ＝8 (P ＝0.99); I 2＝0%Favours C Favours E ＋C
Test for overall effect: Z ＝2.57 (P ＝0.01)
Fig. 3 Forest plot for partial response (PR) between recombinant human endostatin (rh-endostatin) combined with chemotherapy (E +C) and chemotherapy alone (C) in patients with advanced gastric cancer. RR : Relative risk; CI : Confidence interval; df : Degree of freedom.
图3 rh-endostatin 联合化疗与单独化疗患者PR 比较的Meta 分析森林图
Fig. 4 Forest plot for stable disease (SD) between recombinant human endostatin (rh-endostatin) combined with chemotherapy (E +C) and chemotherapy alone (C) in patients with advanced gastric cancer. RR : Relative risk; CI : Confidence interval; df : Degree of freedom.
Study
Weight RR (95% CI )M-H, Fixed, RR (95% CI )
Heterogeneity: Chi 2＝7.30, df ＝9 (P ＝0.61); I 2＝0%Favours C Favours E ＋C
Test for overall effect: Z ＝3.80 (P ＝0.000 1)
Study
E ＋C C Weight RR (95% CI )M-H, Fixed, RR (95% CI )
I
Heterogeneity: Chi 2＝4.78, df ＝9 (P ＝0.85); I 2＝0%Favours C Favours E ＋C
Test for overall effect: Z ＝1.01 (P ＝0.31)
Fig. 6 Forest plot for overall response rate (ORR) between recombinant human endostatin (rh-endostatin) combined with chemotherapy (E +C) and chemotherapy alone (C) in patients with advanced gastric cancer. RR : Relative risk; CI : Confidence interval; df : Degree of freedom.
Fig. 5 Forest plot for progressive disease (PD) between recombinant human endostatin (rh-endostatin) combined with chemotherapy (E +C) and chemotherapy alone (C) in patients with advanced gastric cancer. RR : Relative risk; CI : Confidence interval; df : Degree of freedom.
图5 rh-endostatin 联合化疗与单独化疗患者PD 比较的Meta 分析森林图
Study
Weight RR (95% CI )M-H, Fixed, RR (95% CI )
Heterogeneity: Chi 2＝16.41, df ＝9 (P ＝0.06); I 2＝45%Favours C Favours E ＋C
Test for overall effect: Z ＝3.02 (P ＝0.003)
Study
E ＋C C Weight RR (95% CI )M-H, Fixed, RR (95%
CI )
Heterogeneity: Chi 2＝6.93, df ＝9 (P ＝0.64); I 2＝0%Favours C Favours E ＋C
Test for overall effect: Z ＝3.73 (P ＝0.000 2)
2.2.6 CBR
对纳入的10项临床试验均有CBR 的报道，异质性检查结果显示纳入的研究间I 2＝25%，P ＝0.22，无异质性存在，因此，采用固定效应模型合并研究。Meta 分析结果显示，rh-endostatin 联合化疗组的CBR 为81.27%，明显高于单纯化疗组的69.48%（RR ＝1.17，95% CI ：1.06～1.28，
P ＝0.001 0，图7）。
2.3 rh-endostatin 联合化疗在胃癌治疗中不良反应的Meta 分析结果
纳入研究的10项临床试验中9项[3-5, 7-12]对不良反应描述相近，主要对比了2组间骨髓抑制、胃肠系统不良反应及心脏毒性的发生率，这一结果说明rh-endostatin 的辅助治疗对不良反应发生的影响。2.3.1 骨髓抑制
对纳入的9项临床试验进行异质性检验，结果显示纳入的研究间I 2＝0%，P ＝0.83，无异质性存在，因此，采用固定效应模型合并研究。
Meta 分析结果显示，rh-endostatin 联合化疗组的骨髓抑制发生率为61.96%，与单纯化疗组65.10%的发生率相比，差异无统计学意义（RR ＝0.95，95%
CI ：0.85～1.07，P ＝0.42，图8）。
2.3.2 胃肠系统不良反应
对纳入的9项临床试验进行异质性检验，结果显示纳入的研究间I 2＝0%，P ＝1.00，无异质性存在，因此，采用固定效应模型合并研究。Meta 分析结果显示，rh-endostatin 联合化疗组的胃肠系统不良反应的发生率为58.03%，与单纯化疗组57.38%的发生率相比，差异无统计学意义（RR ＝1.01，95% CI ：0.88～1.15，P ＝0.93，图9）。2.3.3 心脏毒性
共有5项[4, 6, 8, 9, 11]研究提及心脏毒性，对纳入
的5项临床试验进行异质性检验，结果显示纳入的研究间I 2＝0%，P ＝0.99，无异质性存在，因此，采用固定效应模型合并研究。Meta 分析结果显示，rh-endostatin 联合化疗组心脏毒性反应的发生率为12.36%，明显高于单纯化
Fig. 7 Forest plot for clinical benefit rate (CBR) between recombinant human endostatin (rh-endostatin)
combined with chemotherapy (E +C) and chemotherapy alone (C) in patients with advanced gastric cancer. RR : Relative risk; CI : Confidence interval; df : Degree of freedom.
Study
E ＋C C Weight RR (95% CI )M-H, Fixed, RR (95% CI )
Heterogeneity: Chi 2＝11.93, df ＝9 (P ＝0.22); I 2＝25%Favours C Favours E ＋C
Test for overall effect: Z ＝3.30 (P ＝0.001 0)
Fig. 8 Forest plot for rate of myelosuppression between recombinant human endostatin (rh-endostatin) combined with chemotherapy (E+C) and chemotherapy alone (C) in patients with advanced gastric cancer. RR: Relative risk; CI: Confidence interval; df: Degree of freedom.
图8 rh-endostatin联合化疗与单独化疗患者骨髓抑制比较的Meta分析森林图
Fig. 9 Forest plot for rate of gastrointestinal reaction between recombinant human endostatin (rh-endostatin) combined with chemotherapy (E+C) and chemotherapy alone (C) in patients with advanced gastric cancer. RR: Relative risk; CI: Confidence interval; df: Degree of freedom.
图9 rh-endostatin联合化疗与单独化疗患者胃肠系统不良反应比较的Meta分析森林图
疗组4.19%的发生率（RR＝2.82，95% CI：
1.32～6.00，P＝0.007，图10）。
2.4 发表偏倚的评估漏斗图显示大部分点都位于倒置漏斗的范围内，且基本对称地位于基线两侧，并在Stata 12.0软件中采用Egger法进行发表偏倚定量分析，结果显示t＝0.72，P＝0.494，因0.494＞0.05，说
Study Weight RR (95% CI)M-H, Fixed, RR (95% CI)
Heterogeneity: Chi2＝4.30, df＝8 (P＝0.83); I2＝0%
Test for overall effect: Z＝0.81 (P＝0.42)Favours E＋C Favours C
Study E+C C
Weight RR (95% CI)M-H, Fixed, RR (95%
CI) Heterogeneity: Chi2＝0.66, df＝8 (P＝1.00); I2＝0%
Test for overall effect: Z＝0.09 (P＝0.93)Favours E+C Favours C
Fig. 10 Forest plot for rate of cardiotoxicity between recombinant human endostatin (rh-endostatin) combined with chemotherapy (E +C) and chemotherapy alone (C) in patients with advanced gastric cancer. RR : Relative risk; CI : Confidence interval; df : Degree of freedom.
图10 rh-endostatin 联合化疗与单独化疗患者心脏毒性比较的Meta 分析森林图
3 讨 论
本评价结果表明，与单纯使用常用一线化疗方案相比，rh-endostatin 联合化疗组患者的CR 、PR 、ORR 和CBR （分别为9.21%、46.35%、
54.60%和81.27%）明显优于单纯化疗组（分别为3.57%、31.49%、39.29%和69.48%），而经过治疗后患者的PD 却明显低于单纯化疗组（19.05% vs 29.87%，P ＝0.003），因此rh-endostatin 对于
晚期胃癌的治疗是有效的。同时rh-endostatin 联合化疗组与单纯化疗组不良反应中的骨髓抑制发生率（61.96% vs 65.10%，P ＝0.42）和胃肠系统不良反应的发生率（58.03% vs 57.38%，P ＝0.93）差异均无统计学意义，表明rh-endostatin 联合化胃肠系统不良反应的发生率。但值得重视的是，rh-endostatin 联合化疗组心脏毒性发生率显著高于单纯化疗组（12.36% vs 4.19%，P ＝0.007），提示rh-endostatin 可能存在增加心脏毒性发生的风险。高文斌等[14]的报道亦称rh-endostatin 可能导致心肌缺血、心动过速、房室早博、心室早博和ST-T 改变等心脏方面的不良反应，故使用过程中应注意rh-endostatin 可能诱发的心脏毒性。1971年，美国学者 Folkman 博士首先提出
“肿瘤生长依赖于新生血管形成”的学术观点[14]，肿瘤组织具有诱导血管生成的能力，通过抑制肿瘤血管生成而抑制肿瘤的生长。目前，Folkman 博士的这一理论已被学术界广泛认可，奠定了抑Study
Weight RR (95% CI )M-H, Fixed, RR (95% CI )
Heterogeneity: Chi 2＝0.33, df ＝4 (P ＝0.99); I 2＝0%Test for overall effect: Z ＝2.69(P ＝0.007)
Favours E+C
Favours C
Fig. 11 Funnel plot of clinical benefit rate of recombinant human endostatin (rh-endostatin) combined with chemotherapy vs chemotherapy alone. RR : Relative risk; SE : Standard error.图11 rh-endostatin 联合化疗与单独化疗患者CBR 的发表偏倚
S E [L o g (R R )]
100
RR
0.50.01
0.010
10.1
0.10.20.30.4
9月12日被中国药品食品管理局批准上市的具有
自主知识产权的rh-endostatin，其结构不完全等同于endostatin，与endostatin相比，具有半衰期延长、生物活性和稳定性更高的特性，纯度超过99%[16]。rh-endostatin是一种多靶点的血管内皮生长抑制剂，研究表明，rh-endostatin可特异性作用于新生血管内皮细胞，抑制内皮细胞迁移并诱导其凋亡，发挥抗肿瘤生成作用[16]；亦可通过调节肿瘤细胞血管内皮生长因子的表达及蛋白水解酶的活性，发挥抗血管生成作用，并可间接诱导肿瘤休眠或退缩[17-20]。恩度作为中国自主研发的新型抗血管生成的抗肿瘤靶向治疗药物，被2006年以来的美国国家癌症综合癌症网（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）和非
小细胞肺癌临床实践指南（中国版）推荐为一线治疗药物，然而由于缺乏大样本以及多中心的RCT的研究，其对晚期胃癌的疗效及安全性仍存在争议，因此系统性评价rh-endostatin对晚期胃癌疗效具有重要意义，也可为其临床的使用提供
指导性建议。
本研究也存在一些局限性：（1）本研究只纳入了公开发表的文献，虽然进行了严密的文献检索和筛选，但阴性结果的试验文献不易发表，且排除了会议及摘要文献，故纳入研究尚不够全面；（2）恩度仅在中国上市，缺乏大规模国际多中心临床试验研究，且本研究纳入的总体样本量较小，不能有效代表总体人群；（3）本研究纳入的10篇文献均缺少对盲法的描述，随机化隐藏描述不清，致使文献质量偏低，低质量的文献通常会导致药物有效性被低估或高估[21, 22]，但无论高估与低估，均是临床决策者不希望的；（4）本研究仅讨论了rh-endostatin对晚期胃癌近期疗效的意义，尚不清楚rh-endostatin联合化疗对晚期胃癌患者生存期的影响。因此，期待有更多高质量、大样本以及长疗程的RCT的出现，以便更加全面地评价rh-endostain联合化疗对晚期胃癌的有效性与安全性，为其临床应用取得可靠的循证医学证据。
[1] 刘文静, 曾宪涛, 刘晓晴, 等. 恩度联合化
疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效和安全性的
系统评价[J]. 中国循证医学杂志, 2011,
11(11):1268-1279.
[2] Chakravarty T，Crane CH，Ajani JA，
et al. Intensity-modulated radiation
therapy with concurrent chemotherapy
as preoperative treatment for localized
gastric adenocarcinoma[J]. Int J Radiat
Oncol Biol Phys, 2012, 83(2):581-586.
[3] K o m o r i M，K a w a n a m i S，
T s u r u m a r u D，e t a l. Contrast-
enhanced MDCT gastrography for
detection of early gastric cancer: Initial
assessment of “wall-carving image”, a
novel volume rendering technique[J].
Eur J Radiol, 2012, 81(8):1695-1701.
[4] Xu R，Ma N，Wang F，et al. Results of
a randomized and controlled clinical
trial evaluating the efficacy and safety
of combination therapy with Endostar
and S-1 combined with oxaliplatin
in advanced gastric cancer[J]. Onco
Targets Ther, 2013(6):925-929. [5] 余飞龙. 恩度联合FOLFOX4方案治疗中晚
期胃癌临床疗效及其对血清肿瘤标志物水
平的影响[J]. 浙江中西医结合杂志, 2014,
24(5):391-403.
[6] 廖成文. 恩度联合FOLFOX方案治疗晚期
胃癌的临床研究[J]. 长江大学学报(自然科
学版), 2011, 8(2):147-149.
[7] 时 磊. 恩度联合化疗治疗多种晚期恶性
肿瘤的临床观察以及对相关因子VEGF的
影响[C]. 河南大学: 2013.
[8] 梁建新, 梁素梅, 李国忠, 等. 重组人血
管内皮抑素联合XELOX治疗进展期胃
癌疗效观察[J]. 中国肿瘤临床, 2009,
36(17):976-979.
[9] 江丰收, 王 刚, 孙玉蓓, 等. 重组人
血管内皮抑素联合XELOX方案治疗
晚期胃癌的临床观察[J]. 肿瘤, 2009,
29(8):790-792.
[10] 王成龙, 杨勇明, 潘 洁, 等. 重组人血管
内皮抑素联合化疗治疗晚期胃癌临床观察
[J].实用肿瘤杂志, 2009, 24(1):79-81.
[11] 王 琼, 王南瑶, 茅卫东, 等. 重组人
血管内皮抑制素治疗晚期胃癌疗效观
察[J]. 苏州大学学报(医学版), 2010,
30(4):853-855.
[12] 迪 吉, 赵久达, 李瑜瑛, 等. 国产重组
人血管内皮抑素联合TCF方案治疗晚期胃
癌的临床观察[J]. 现代预防医学, 2012,
39(14):3722-3724.
[13] 郭洪斌, 史 鹏, 高 峰, 等. 恩度
联合FOLFOX方案治疗老年晚期胃癌
的疗效[J]. 中国老年学杂志, 2012,
5(32):1949-1950.
[14] 高文斌, 吕金燕, 王若雨. 重组人血管内皮
抑素的临床疗效及不良反应[J]. 药物不良
反应杂志, 2007, 9(1):32-35.
[15] Folkman J. Tumor Angiogenesis:
Therapeutic Implications[J]. N Engl J
Med, 1971, 285(21):1182-1186.
[16] Song HF，Liu XW，Zhang HN，et al.
P h a r m a c o k i n e t i c s o f H i s-t a g
recombinant human endostatin in
Rhesus monkeys[J]. Acta Pharmacol
Sin, 2005, 26(1):124-128.
[17] Ziche M，Donnini S，Morbidelli L.
D e v e l o p m e n t o f n e w d r u g s i n
angiogenesis[J]. Curr Drug Targets,
2004, 5(5):485-493.
[18] Huang X, Wong MK, Zhao Q, et al.
Soluble recombinant endostatin purified
from Escherichia coli: antiangiogenic
activity and antitumor effect[J]. Cancer
Res, 2001, 61(2):478-481.
[19] Li B, Wu X, Zhou H, et al. Acid-induced
unfolding mechanism of recombinant
human endostatin[J]. Biochemistry,
2004, 43(9):2550-2557.
[20] 赵登玲, 邓 钢, 李光超, 等. 经肝动脉
灌注重组人血管内皮抑制素联合TACE治
疗兔VX 2肝癌及肿瘤血管生成的评估[J].
肿瘤, 2008, 28(3):211-215.
[21] Moher D, Pham B, Jones A, et al. Does
quality of reports of randomised
trials affect estimates of intervention
efficacy reported in meta-analyses?[J].
Lancet, 1998, 352(9128):609-613.
[22] Kunz R, Oxman AD. The unpredictability
p a r a d o x: r e v i e w o f e m p i r i c a l
comparisons of randomised and non-
randomised clinical trials[J]. BMJ, 1998,
317(7167):1185-1190.
[参考文献]
胃癌是近年来病发率比较高的一种，对于患者的生活和工作都有很大的影响，同时还会影响患者的身心健康，患者应及时发现及时进行治疗，一旦胃癌发展到中晚期，很容易出现其他部位的扩散转移，局部治疗效果并不理想，因此化疗成了常用的方法，可以抑杀机体内的癌细胞，控制病情，但化疗产生的副作用也常常令患者难以承受，有不少患者对化疗并不看好，那胃癌中晚期是不是化疗意义不大呢？ 对于胃癌中晚期的治疗，化疗发挥的作用还是比较重要的，是一种全身性治疗手段，可以作用于全身的癌细胞，抑制原发灶和转移灶，控制病情，缩小肿块，缓解症状，延长生存时间。但化疗也存在着不足之处，使用的药物有一定的毒性，在杀死肿瘤细胞的同时，对患者体内的正常细胞也会造成损伤，产生一系列的副作用，会增加患者痛苦，甚至影响到治疗的顺利进行。由于化疗的副作用，并非所有的患者都适合化疗，在治疗前需要对患者的全身状况进行综合分析，评估患者是否能通过化疗获益，是否能耐受化疗的副作用，如果一般状况较差，或者伴有重要脏器功能不全，或者对化疗不敏感，则化疗的意义不大，即使勉强治疗，可能也达不到治疗的效果，甚至还会加重病情，加速死亡。 针对化疗的副作用，建议患者配合中医进行综合治疗，通过补气益血、健脾和胃、滋肝补肾等中药，扶正元气，减轻化疗的副作用，对白细胞、红细胞及血小扳有明显的保护作用，改善患者的饮食，增强患者体能，提高患者的免疫力，使治疗顺利完成。在化疗后通过扶正祛邪的中药，有助于修复因化疗受损的机体，增强患者免疫功能，抑制肿瘤细胞，巩固化疗的疗效，降低复发转移几率，进一步延长生存时间。对于年老体弱、广泛转移，无法耐受化疗副作用的患者，可以采用中医保守治疗，通过扶正患者元气，调理气血、阴阳、脏腑平衡，逐步稳定癌环境，控制病情发展，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。 中医在治疗胃癌上优势独特，整体观念较强，能够从患者的全身着手，辨证施治，袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合自身30余年恶性肿瘤的中医临床经验，把博大精深的中医药理论提纲挈领，高度概括，并涵盖了当代免疫理论、细胞分化增殖及基因理论等，用于治疗各种肿瘤的中医药新思路、新理论-三联平衡理论。该理论的实质内涵是：针对“虚”、“瘀”、“毒”三大病机，统筹兼顾，采取“扶元”、“通瘀”、“排毒”三大治疗措施，有的放矢，重点用药。目的在于调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能，使人体紊乱的内环境重新得以平衡，此时五脏六腑都处在一种和谐的状态，疾病亦趋康复。如在郑州希福中医肿瘤医院先后举办的五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会上，有部分参会患者在该理论指导用药下减轻了痛苦，延长了生命，甚至一些实现了临床康复或长期带瘤生存。 为了解决广大老百姓“看病难、找专家难”的难题，郑州希福中医肿瘤医院特成立远程医疗中心，凡有就医需求的患者，可通过微信提供各种检查资料、或出院报告等，加上患者舌苔、面部照片，由袁希福抗癌专家团制定“三联平衡”抗癌方案，再反馈给患者或家属，药物快递到家。 部分参考案例： 案例1：郭曲梅（化名），女，胃癌 2013年10月，郭曲梅突然开始发烧，空腹吃了一些ABC退烧药后，发现有些胃痛，大便还黑。但由于没有做胃镜也没能查出什么异常，但在2014年3月，郭曲梅在吃苹果的时候胃痛再次发作，且又出现了黑便，于是这次前往第二人民医院、市中心医院检查，结果是：胃间质瘤，且已肝转移，腹腔转移，伴有腹腔
D 化疗养生 HEALTHLIFE|养生之道 中需按大剂量MTX加用CF解救法用。该方案曾作为欧洲癌症治疗研究组的“黄金方案”，获得RR为32%～40%之效，这本是基于对FAM(5-FU,ADM,MMC)的改进之制，因FAM曾被美国东部肿瘤协作组(ECOG)推荐为晚期胃癌的标准化疗方案，但经长期应用有效率仅29%～42%，中位生存时间(MST)5.5～9.0个月，近年应用已较少。而FAMTX的进一步研究表明其有效率及副作用方面均尚逊于ECF方案。 化疗产生的副作用会影响患者的身体情况，继而会影响化疗治疗的进度。所以可以服用稀牌胶囊来减轻化疗副作用，提高患者免疫力，让患者能更好的完成化疗。 男人内裤的健康小常识 1、上班以合身的四角型内裤或丁字内裤为宜，此两款比较能与西裤或牛仔裤等上班时最常穿的外裤“匹配”。 2、休闲在家中，宽松的平口裤当为首选，好处是可让平日紧压在裤子内的性器官自由活动。外出闲逛则以丁字型内裤为佳，可以减少较大的活动量（如较长距离行走）对性器官产生的摩擦。 3、运动时以透气性佳的运动短裤，或是近似于泳裤材质，贴身透气的紧身裤为好。目的是将大腿、胯间及性器官间的摩擦减至最低。另外，专为运动员设计的运动时穿的内裤也不错，特点是在性器官部分用一个立体剪裁的三角型罩杯托住，左右各有一条松紧托住臀部，可使你的臀部更阳刚。 4、出差或旅游，一次性的纸质或棉质内裤是最佳 胃癌术后化疗方案有哪些 胃癌化疗方案甚多且在不断变化中，这里仅就当前疗效较好，应用相对较广，有一定代表意义的部分扼要介绍，并酌情叙述其可供临床方案个体化时的药物与用法的变通。 1、ELF方案：足叶乙甙(E.Vp16)120mgΠm2，静脉点滴d1～3，亚叶酸钙(Lv.CF)300mgΠm2，静脉点滴d1～3，氟尿嘧啶(5-FU,F)500mgΠm2，静脉点滴d1～3每3～4周重复，每次Lv于5-FU前先给药。本方案利用3Lv 与5-FU的生化调节作用加强了疗效。有效率在50%左右，毒副作用较小，对不同情况患者适用面较广。 2、PFL方案：顺铂(PDD)33mgΠm2，静脉点滴d1,8,15，5-FU500mgΠm2，静脉点滴 d1,8,15Lv300mgΠm2，静脉点滴d1,8,15，每28d重复。Lv一般需在5-FU前应用。有报告者称晚期胃癌该方案观察22例有效率达59%，其中临床完全缓解率达14%。PFL方案是一个抗瘤谱颇广，实用中略加改良后成非常实用的方案。 3、EEPFL方案：足叶乙甙(E)40mgΠm2，静脉点滴d1，表阿霉素(E)10mgΠm2，静注d1，顺铂(P)25mgΠm2，CIVd1，5-氟尿嘧啶(5-FU)200mgΠm2CIVd1，亚叶酸钙(L)120mgΠm2，CIVd1，每隔7d重复，持续用药达12次。其中PDD5-FU 及Lv溶于生理盐水后，以输液泵持续输注24h。有报告观察42例有效率达71%，临床完全缓解率达26%。本方案为PFL+足叶乙甙、表阿霉素的每周方案，虽报告ⅢΠⅣ级骨髓抑制发生率低于10%,但结合国内情况应审慎应用，并需特别注意造血等方面的强力支持。 4、FAMTX(5-FU、ADM、MTX)方案：甲氨喋呤(MTX)1500mgΠm2，静脉滴注d15-FU1500mgΠm2，静脉注射d1ADM30mgΠm2，静脉注射d1，每28d重复。操作
助化疗常用方案： 1．卡培他滨单药方案 卡培他滨：850～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天；每3周重复，共8周期2．卡培他滨联合顺铂（XP）方案 卡培他滨：1000～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天 顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天；或顺铂20mg/（m2?；d），静脉滴注，第1～5天每3周重复1次，共6～8周期 3．氟尿嘧啶联合顺铂（FP）方案 氟尿嘧啶：一日425～750mg/m2，静脉滴注24h，第1～5天 顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天（或分2～3天用）； 或顺铂：一日15～20mg/m2，静脉滴注，第1～5天 每3周重复1次，共6～8周期 4．卡培他滨联合奥沙利铂（XELOX/CapeOX） 卡培他滨：850～1000mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天 奥沙利铂：130mg/m2，第1天；或奥沙利铂65mg/m2，静脉滴注，第1、8天； 每3周重复1次，共6～8周期 5．简化氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案（s亚叶酸钙5FU2） 亚叶酸钙： 200～400mg/m2，静脉滴注2小时，第1、2天 氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用，一日600mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天 每2周重复1次，共8～12周期 6．奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案（FOLFOX4） 奥沙利铂：85mg/m2，静脉滴注2小时，第1天； 亚叶酸钙：一日200mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天； 氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日600mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天 每2周重复1次，共8～12周期 7．奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶（mFOLFOX6） 奥沙利铂：85～100mg/m2，静脉滴注2小时，第1天 亚叶酸钙：一日400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1天； 氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日2400mg/m2，持续静脉滴注44～48小时 每2周重复一次，共8～12周期 8．奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案（mFOLFOX7） 奥沙利铂：85～100mg/m2，静脉滴注，第1天； 亚叶酸钙：一日200～400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天； 氟尿嘧啶：2400～3000mg/m2，持续静脉滴注46小时 每2周重复1次，共8～12周期 9．表柔比星-顺铂-氟尿嘧啶方案（mECF方案） 表柔比星：50mg/m2，静脉滴注，第1天 顺铂：60mg/m2，静脉滴注，第1天 氟尿嘧啶：一日200mg/m2，持续静脉滴注，一日1次；或500～600mg/m2，静脉滴注24h，第1～5天 每3周重复一次，共6～8周期
不同地区胃癌的发病率是不一样的，比如在一些西方国家，由于他们注意身体的保养，有健康的饮食习惯，所以胃癌的发病率也比较低，疼痛是胃癌晚期患者常见的症状表现，随着病情的不断发展而逐渐加重，给患者带来极大的痛苦，也会影响到患者的睡眠、进食和日常生活，应及时采取合理有效的措施治疗，缓解患者痛苦。化疗是治疗胃癌常用的方法，那胃癌晚期选择化疗能缓解疼痛吗？ 胃癌晚期疼痛的出现多是由于疾病本身所造成的，只有积极进行抗肿瘤的治疗，控制病情发展，才能从根本上减轻患者痛苦，提高生存质量。化疗是一种全身性治疗手段，胃癌晚期患者通过化疗可以在短时间内抑杀大量的癌细胞，抑制其继续扩散转移，控制病情发展，缓解患者痛苦，延长生存时间。但是化疗缺乏选择性，在杀死癌细胞时，大量的正常细胞也会被杀灭，产生一系列的副作用，如恶心呕吐、食欲下降、骨髓抑制、肝肾损伤等，临床上有不少患者因无法耐受其副作用而中断治疗，影响治疗效果和患者的生存期。 针对化疗的副作用，有的患者会辅助中医药的治疗，通过补气养血、健脾和胃、滋肝补肾的中药，调节患者机体，补充元气，缓解化疗引起的副作用，改善消化道不良反应，促进骨髓功能，提升白细胞和红细胞的数量，增强患者的免疫功能，提高机体对化疗的敏感性和耐受力，提高治疗效果，使治疗顺利完成。在化疗后坚持用药，还有助于修复受损的机体，巩固化疗的疗效，抑制肿瘤细胞，预防复发转移，进一步延长患者生命。另外对于无法耐受化疗副作用的患者，采用中医保守治疗也能在一定程度上控制病情发展，抑制扩散转移，还能调节患者机体，提高免疫力和抵抗力，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。 中医治疗全部使用中草药，副作用小，对患者的伤害小，适用于各个阶段的患者，应及时配合治疗，作为郑州希福中医肿瘤医院院长、希福抗癌团队首席专家、百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员，袁希福自幼便接触中医，熟读中医古典名著。此后，其还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，为从事中医治疗肿瘤打下坚实的理论基础。在30余年的临床工作中，袁希福接诊了大量病例，并摸索出了专业治疗各种恶性肿瘤的辨证论治新体系，提出了三联平衡理论。如今，在该理论的指导用药下，部分肿瘤患者成功减轻了痛苦，延长了生命，甚至有些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 为了更好的弘扬国粹中医，让中医造福更多的肿瘤患者，在袁希福的号召下，郑州希福中医肿瘤医院先后组织召开五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会，每次大会的召开无论是对肿瘤患者的康复、对传承弘扬中医文化，亦或是对中医事业发展，都是一件好事，促使人们对中医由不了解到了解、由误解到理解、由曲解到通解。 部分参考案例： 案例1：王新江，男，胃癌术后复发，河南安阳人 2012年11月份，王新江在午饭后突然出现吐血，随后更出现休克。经过一系列检查，王新江确诊为胃癌，且肾上有囊肿，医生建议尽快手术。随后，王新江遵医嘱做了手术切除。但术后仅半年，复查结果就显示病情复发，且肝、肾上都长出了肿瘤，其中肝上的间质瘤达2.3公分，肾上肿块达6公分。复发后，王新江通过熟人在安阳某医院接受介入治疗，但治疗后却出现毒副反应，恶心、呕吐，吃不下饭，整个人瘦了一大圈，浑身没劲儿，后来不管医生怎么说，王新江也不愿意再继续治疗了。 由于无法耐受介入治疗，王新江慕名到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，死亡率高，每4个因恶性肿瘤死亡的患者中就有1例胃癌患者。一旦胃癌发展到晚期，病情会不断加重，容易出现各种各样的症状，如有的患者出现腹水的情况，往往预示着病情较重，一定要及时采取措施治疗，以免增加患者的痛苦，甚至威胁生命安全，造成死亡几率增加，那胃癌晚期腹水严重还能存活多久呢？ 关于胃癌晚期腹水严重还能存活多久这个问题，并不能一概而论，每个患者的病情、体质不同，是否及时接受正规有效治疗，都会影响治疗效果，还会直接影响患者的生存时间。不过当患者腹水较严重时，不仅给患者带来的痛苦较大，病情也较重，患者生存期可能不会太长，但也不能轻易放弃，及时明确腹水的病因，并采取相应的措施治疗。如果是营养不良、低蛋白血症引起的，应注意加强营养，补充优质蛋白，必要时可以输白蛋白、打利尿剂，或者抽取腹水来缓解，但需要注意的是抽取腹水容易导致电解质的失衡，且治标不治本，抽取后还会再生，需要特别注意。 胃癌到了晚期容易出现其他部位的扩散转移，当出现腹腔转移时，也会引起腹水，除了选择利尿剂、抽取腹水外，还应积极进行抗肿瘤的治疗，控制病情发展，才能从根本上缓解患者症状，减轻痛苦。胃癌晚期出现转移患者可以选择化疗和中医治疗，化疗短期效果明显，但会伴随一系列的副作用，导致患者身心受损，建议在化疗过程中联合中医药的治疗，有助于起到增效减毒的功效。对于无法耐受化疗副作用的患者，可以采用中医保守治疗，通过调节患者机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，逐步稳定癌环境，抑制肿瘤细胞的生长繁殖，控制病情，提高患者的免疫力和抵抗力，缓解腹水的情况，提高生存质量，延长生存时间。 中医治疗遵循整体施治、标本兼治的原则，是治疗胃癌的重要手段之一，作为一家以“救死扶伤，关爱生命”为宗旨，以“愿天下苍生无癌痛”为理想，以“厚德、有道、自助、自强”为院训，以“让中医抗癌造福全人类”为使命的中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自成立以来，一直专注于恶性肿瘤的研究和治疗，以院长袁希福提出的三联平衡理论指导用药，部分患者能够在短期内看到一定的疗效，减轻痛苦，延长生命，甚至一些患者能够实现临床康复或长期带瘤生存。一声声发自肺腑的感谢、一幅幅颜色鲜艳的锦旗，都是患者对医院治疗效果的肯定和认可，医院也被授予“消费者信得过医院”、“老百姓信赖的医疗机构”、“百姓放心医疗单位”、诚信经营示范单位”“临床安全合理用药示范基地”“建国70周年中医药科技创新突出贡献单位”等多项荣誉称号。 部分参考案例： 案例1：郭曲梅（化名），女，胃癌 2013年10月，郭曲梅突然开始发烧，空腹吃了一些ABC退烧药后，发现有些胃痛，大便还黑。但由于没有做胃镜也没能查出什么异常，但在2014年3月，郭曲梅在吃苹果的时候胃痛再次发作，且又出现了黑便，于是这次前往第二人民医院、市中心医院检查，结果是：胃间质瘤，且已肝转移，腹腔转移，伴有腹腔积液。 由于病情危重，郭曲梅老伴坐立不安，四处寻访专治肿瘤的医院。终于在一次偶然的机会下，从一位八十岁的食管癌老太太那里他获悉了郑州希福中医肿瘤医院的信息。 2014年7月4日，夫妻二人到郑州寻求袁希福院长诊治。初诊时，也只是抱着试试看的态度，可就在服用20天的中药后，发现症状有所好转。本来胃部
助化疗常用方案: 1.卡培她滨单药方案 卡培她滨:850～1250mg/m2,口服,一日2次,第1～14天;每3周重复,共8周期 2.卡培她滨联合顺铂(XP)方案 卡培她滨:1000～1250mg/m2,口服,一日2次,第1～14天,间歇7天 顺铂:60～80mg/m2,静脉滴注,第1天;或顺铂20mg/(m2?;d),静脉滴注,第1～5天 每3周重复1次,共6～8周期 3.氟尿嘧啶联合顺铂(FP)方案 氟尿嘧啶:一日425～750mg/m2,静脉滴注24h,第1～5天 顺铂:60～80mg/m2,静脉滴注,第1天(或分2～3天用); 或顺铂:一日15～20mg/m2,静脉滴注,第1～5天 每3周重复1次,共6～8周期 4.卡培她滨联合奥沙利铂(XELOX/CapeOX) 卡培她滨:850～1000mg/m2,口服,一日2次,第1～14天,间歇7天 奥沙利铂:130mg/m2,第1天;或奥沙利铂65mg/m2,静脉滴注,第1、8天; 每3周重复1次,共6～8周期 5.简化氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案(s亚叶酸钙5FU2) 亚叶酸钙: 200～400mg/m2,静脉滴注2小时,第1、2天 氟尿嘧啶:一日400mg/m2,静脉注射,然后再用,一日600mg/m2,持续静脉滴注22小时,第1、2天 每2周重复1次,共8～12周期 6.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案(FOLFOX4) 奥沙利铂:85mg/m2,静脉滴注2小时,第1天; 亚叶酸钙:一日200mg/m2,在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注,第1、2天; 氟尿嘧啶:一日400mg/m2,静脉注射,然后再用一日600mg/m2,持续静脉滴注22小时,第1、2天 每2周重复1次,共8～12周期 7.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶(mFOLFOX6) 奥沙利铂:85～100mg/m2,静脉滴注2小时,第1天 亚叶酸钙:一日400mg/m2,在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注,第1天; 氟尿嘧啶:一日400mg/m2,静脉注射,然后再用一日2400mg/m2,持续静脉滴注44～48小时 每2周重复一次,共8～12周期 8.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案(mFOLFOX7) 奥沙利铂:85～100mg/m2,静脉滴注,第1天; 亚叶酸钙:一日200～400mg/m2,在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注,第1、2天; 氟尿嘧啶:2400～3000mg/m2,持续静脉滴注46小时 每2周重复1次,共8～12周期 9.表柔比星-顺铂-氟尿嘧啶方案(mECF方案) 表柔比星:50mg/m2,静脉滴注,第1天 顺铂:60mg/m2,静脉滴注,第1天 氟尿嘧啶:一日200mg/m2,持续静脉滴注,一日1次;或500～600mg/m2,静脉滴注24h,第1～5天 每3周重复一次,共6～8周期 10.卡培她滨-表柔比星-顺铂方案(ECX)
常用消化道肿瘤化疗方案 发表者:马春华2942人已读 一、胃癌 辅助化疗常用方案: 1.卡培她滨单药方案 卡培她滨:850～1２5０mg/ｍ2,口服,一日2次,第1～14天;每3周重复,共8周期２、卡培她滨联合顺铂(ＸP)方案 卡培她滨:10０0～１250mｇ/m2,口服,一日2次,第１~１4天,间歇7天 顺铂:60～80mg/ｍ2,静脉滴注,第1天;或顺铂20ｍg/(m2?ｄ),静脉滴注,第1～５天每３周重复１次,共6～8周期 3。氟尿嘧啶联合顺铂(FP)方案 氟尿嘧啶:一日４25～750ｍg/m2,静脉滴注24h,第1—5天、顺铂:6０～８0mg/m2,静脉滴注,第１天(或分2~3天用);或顺铂:一日15~20mg/m２,静脉滴注,第１~５天每3周重复１次,共６～8周期 4。卡培她滨联合奥沙利铂(XＥLＯX ／ＣaｐeOX) 卡培她滨:850~1０00mg/m2,口服,一日２次,第1～１4天,间歇7天。奥沙利铂:１３0mg/m2,第１天;或奥沙利铂65mg/m2,静脉滴注,第１、８天;每3周重复１次,共6~８周期 ５、简化氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案(s亚叶酸钙5FU2) 亚叶酸钙:200~40０mg/m2,静脉滴注2小时,第1、２天 氟尿嘧啶:一日4０0mg/m2,静脉注射,然后再用一日６00 ｍg/m2,持续静脉滴注２2小时,第１、2天 每2周重复1次,共8～12周期 6、奥沙利铂-亚叶酸钙－氟尿嘧啶方案(FOLＦOX４) 奥沙利铂:85ｍg/m２,静脉滴注2小时,第1天;亚叶酸钙:一日20０mg/m２,在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注,第1、2天; 氟尿嘧啶:一日4０0mg／m2,静脉注射,然后再用一日600 ｍg/ｍ２,持续静脉滴注22小时,第1、2天 每2周重复1次,共8～12周期 7、奥沙利铂—亚叶酸钙-氟尿嘧啶(mＦＯLFOX6) 奥沙利铂:85～100mg/m2,静脉滴注２小时,第1天、亚叶酸钙:一日４00ｍg/m２,在氟尿嘧啶前２小时静脉滴注,第1天; 氟尿嘧啶:一日４０0mg/m２,静脉注射,然后再用一日２４00ｍg/m２,持续静脉滴注44～4８小时 每2周重复一次,共8～12周期 8、奥沙利铂－亚叶酸钙－氟尿嘧啶方案(ｍFOLFOX7)
胃癌是一种常见的肿瘤疾病，统计表明，目前几年内，其发病率呈现直线上升，严重威胁到患者的生命安全。当胃癌发展到晚期时，很容易出现其他部位的扩散转移，治疗应以全身性的治疗为主，因此化疗成了常用的方法，可以抑杀癌细胞，控制病情，但化疗也会产生一系列的副作用，有的患者担心会无法耐受，对化疗犹豫不决，那胃癌晚期患者要不要坚持化疗呢？ 在胃癌晚期的治疗中，化疗占据着比较重要的地位，通过对机体内癌细胞的抑杀，可以抑制原发灶和转移灶，控制病情发展，在一定程度上缓解症状，延长生存时间。但化疗缺乏选择性，在杀死癌细胞时也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，导致患者身体受损，免疫力也有所下降，需要引起足够的重视。临床上有越来越多的晚期患者通过化疗获益，病情得到控制，生存期也有所延长，但也有患者因不当或过度的化疗而加重了病情，甚至缩短了寿命。因此胃癌晚期患者是否要坚持化疗，一定要结合自身情况来决定，在治疗前对全身的状况进行综合分析，如果身体状况、营养状况、骨髓储备情况较好，则可以坚持化疗，反之应慎重选择，即使勉强治疗，可能也达不到治疗的效果，甚至还会因过度的治疗而加重病情，加速死亡。 对于不满足化疗条件的晚期患者，也不要轻易放弃，我国的传统医学-中医在胃癌的治疗中也发挥了独特的优势，且副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱、转移范围广的患者也能使用。中医治疗与化疗不同，讲究以人为本，从患者整体出发，注重全身状况与局部癌肿的关系，通过调节患者机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，增强患者的免疫功能，提高自身的耐受能力，使患者能抵抗癌肿的发展，控制病情，抑制扩散转移，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。另外中医还能联合其他方法进行综合治疗，如选择化疗的患者，联合中医有助于减轻化疗的副作用，缓解不适症状，提高患者的免疫力和耐受力，提高整体的治疗效果，预防病情反复，进一步延长生存时间。 中医治疗与阴阳、五行相结合，在治疗时有较强的整体意识，注重对患者的气血、脉络、脏腑机能的调节，作为一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院，医院自成立以来一直专注于中医，致力于人才的培养和引进。努力为广大肿瘤患者组建一支了医学知识过硬、临床经验丰富的中医专家团队，以院长袁希福提出的三联平衡理论指导用药，在辩证与辨病的基础上，通过扶正、通淤、祛毒，改善广大肿瘤患者普遍存在的元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚，使患者病情得到一定程度控制的同时，机体的阴阳、气血、脏腑也逐渐恢复平衡，有助于减轻痛苦，延长患者生命，一些患者甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。 自2004年以来，郑州希福中医肿瘤医院已连续举办了五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会。会上，来自全国二十个省、九十多个地区的数百位抗癌明星分享了自己的康复经历和经验。这些经历和经验不仅增强了肿瘤患者抗癌、治癌的信心和决心，也为从事中医治癌的医务人员提供了弥足珍贵的临床案例，更为中医治疗肿瘤积累了详实可靠的资料。 部分参考案例： 案例1：王新江，男，胃癌术后复发，河南安阳人 2012年11月份，王新江在午饭后突然出现吐血，随后更出现休克。经过一系列检查，王新江确诊为胃癌，且肾上有囊肿，医生建议尽快手术。随后，王新江遵医嘱做了手术切除。但术后仅半年，复查结果就显示病情复发，且肝、肾上都长出了肿瘤，其中肝上的间质瘤达2.3公分，肾上肿块达6公分。复发后，王
化疗方案 一、胃癌化疗方案 DCF（顺铂、5Fu、多西紫杉醇） 此方案常见的副作用是骨髓抑制，消化道反应，周围神经毒性反应。 二、肺癌化疗方案列举如下： CAP方案： 环磷酰胺400-1000mg/m2，静注，第1天； 阿霉素40-50mg/m2，静注，第1天； 顺铂40-80mg/m2(水化)，静滴，第1天。 每3-4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本肺癌化疗方案有效率为6-39%。 此方案主要的毒副作用是造血功能抑制、恶心、呕吐、脱发。 EP方案： VP-16每次100mg，静滴，第1-5天； 顺铂 60-80mg/m2(水化)，静滴，第1天。 每4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本肺癌化疗方案有效率为17-39%。 此方案最主要的毒副作用是骨髓抑制和恶心呕吐。 CE方案： 卡铂每次300mg，静滴，第1天； VP-16 每次100mg，静滴，第1-5天； 每3-4周为一个周期，每2个周期为1疗程。本肺癌化疗方案有效率为40%。 此方案的常见副作用是胃肠道反应和骨髓抑制。 MVP方案： 丝裂霉素6-8mg/m2，静注，第1天； 长春地辛3mg/m2，静注，第1、8天； 顺铂 40-80mg/m2(水化)，静滴，第1天。 每3-4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。本肺癌化疗方案有效率为35-53%。 此方案常见的副作用是骨髓抑制，消化道反应及神经系统等。 服用今幸胶囊可以预防、缓解以上副作用 VP方案： 鬼臼噻吩甙100mg，静滴，第1-3天； 顺铂 40mg，静滴，第1-3天。 每3周为一个周期，每3个周期为1疗程。本肺癌化疗方案有效率为31%。 此方案常见的副作用是骨髓抑制和消化道反应。 服用今幸胶囊可以预防、缓解以上副作用 MIC方案： 丝裂霉6mg/m2，静注，第1天； 异环磷酰胺1.5g/m2，静滴，第1-5天(同时用美斯钠a40mg，静注，在滴注异环磷酰胺时给1次，以后每4小时给1次，全天共给3次，连用5天）； 顺铂 20mg，静滴，第1-5天。 每3-4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。 此方案常见的副作用是骨髓抑制。 VIP方案：
化疗方案： 1、GP方案：吉西他滨 1000mg/m2，D1,D8天静脉点滴 顺铂 80mg/m2，分3天静脉点滴 2、EP方案：足叶乙苷80mg/m2，第1~5天静脉点滴 顺铂30mg/m2，第1~3天静脉点滴 3、NP方案：长春瑞滨25mg/m2，D1,D8天静脉点滴 顺铂30mg/m2，第1~3天静脉点滴 4、DP方案：多烯紫杉醇60mg/m2，第2天静脉点滴 顺铂30mg/m2，第1~3天静脉点滴 在使用多烯紫杉醇前12小时，静脉点滴地塞米松8 mg/次，Q12h，第1~3天，有效防止静脉炎的发生。
肺癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、食管癌、精原细胞瘤、膀胱癌、间皮瘤等浓度为10mg/ml，再 加入5％葡萄糖注 射液250～ 500ml 中静脉滴注。一般 成人用量按体表面 积一次200～ 400mg/m2，每3-4 周给药1 次； 2-4 次为一疗程。也可 采用按体表面积一 次50mg/m2，一日1 次，连用5日，间 隔4周重复。 抑制为剂量 限制毒性 ②注射部位 疼痛 2.较少见的 反应：①过 敏反应(皮疹 或搔痒 ②周围神经 毒性：指或趾 麻木或麻刺 感；③耳毒 性：高频率的 听觉丧失首 先发生，耳鸣 偶见；④视 力模糊、粘膜 炎或口腔炎； ⑤恶心及呕 吐、便秘或腹 泻、食欲减 退、脱发及头 晕，偶见变态 反应和肝功 能异常。 疗期间至少每周检查 1次白细胞与血板； 2.带状疱疹、感染、 肾功能减退者慎用。 3. 静脉注射时应避 免漏于血管外。 4. 本品溶解后，应在8 小时内用完。 5.滴注 及存放时应避免直接 日晒。 奈达铂第三代头颈部癌、 小细胞肺 癌、非小细 胞肺癌、食 道癌、膀胱 癌、睾丸癌、 卵巢癌、子 宫颈癌。 临用前用生理 盐水溶解后再稀 释至500ml静脉 滴注滴注时间不 应少于1小时滴 完后需继续点滴输 液1000ml以上推 荐剂量为每次给药 80-100mg/m2每疗 程给药一次间隔 3-4周后方可进行 下一个疗程 肾毒性与 消化器官 毒性较低 不需水化 奥沙利铂第三代大肠癌、卵巢 癌疗效好，胃 癌、非霍奇金 淋巴瘤、非小 细胞肺癌有每次单药剂量130 mg/m2，联合用药剂 量为100 mg/m或 130 mg/m2，静脉滴 注2小时，21日后 不需水化
胃癌化疗推荐方案 以下是胃癌常见的化疗方案： 希罗达单药 希罗达：850-1250mg/m2，每日两次，第1-14天，休7天；每3周重复 简化5-FU/LV方案（SLV5FU2） LV：200-400 mg/m2，静脉滴注2小时，第1、2天 5-FU：400 mg/m2/天，静脉注射，然后用600 mg/m2/天，22小时持续静脉滴注，第1、2天 每2周重复 希罗达联合顺铂（XP）方案 希罗达：1000-1250 mg/m2，每日2次，PO，第1-14天，休息7天 顺铂60-80 mg/m2，IV，第1天，或DDP：10-20 mg/（m2-d），IV，第1-5天 每3周重复 5-FU联合顺铂（FP）方案 5-FU：425-750 mg/m2/d，CIV，24H，第1-5天 DDP：60-80 mg/m2，第1天；或DDP：15-20 mg/m2/d，第1-5天 每3周重复 希罗达联合奥沙利铂（XELOX/CAPEOX） 希罗达：850-1000 mg/m2，每日两次，第1-14天，休7天 奥沙利铂：130 mg/m2，第1天；或奥沙利铂：65 mg/m2，IV，第1、8天；每3周重复
奥沙利铂：85 mg/m2，静脉滴注2小时，第1天； LV：200 mg/m2/d，在5-FU前2小时静脉滴注，第1、2天； 5-FU：400 mg/m2/d，静脉注射，然后用600 mg/m2/天，22小时持续静脉滴注，第1、2天 每2周重复 （m）FOLFOX6 奥沙利铂：85 mg/m2，静脉滴注2小时，第1天； LV：400 mg/m2/d，在5-FU前2小时静脉滴注，第1天； 5-FU：400 mg/m2/d，静脉注射，第1天，然后用1200 mg/m2/天×2持续静脉滴注（总量2400 mg/m2，输注46-68小时） 每2周重复 （m）FOLFOX7 奥沙利铂：85 -100mg/m2，静脉滴注，第1天； LV：200-400 mg/m2/d，在5-FU前2小时静脉滴注，第1天； 5-FU：400 mg/m2，46小时静脉注射 每2周重复 （m）ECF方案 表阿霉素：50 mg/m2，每3周1次 顺铂：60 mg/m2，每3周1次 5-FU：200 mg/m2/日，持续静脉滴注，每日1次；或5-FU500-600 mg/m2，静脉滴注22小时，第1-5天
在癌症的各种治疗方法中，化疗占据着比较重要的地位，尤其是晚期患者通过化疗往往能够抑杀机体内的癌细胞，达到控制病情，延长生命的目的，但化疗产生的副作用也令患者难以耐受，临床上时常有一些患者想在化疗期间停止治疗，那晚期癌症病人化疗二次停止行吗？ 对于癌症晚期的治疗，化疗发挥了重要的作用，可以抑杀机体内的癌细胞，控制病情，抑制扩散转移，在一定程度上延长生存时间，但化疗缺乏选择性和识别性，会将癌细胞和正常细胞一块杀死，从而产生一系列的毒副作用，使患者出现恶心呕吐、脱发、骨髓抑制、肝肾损伤等症状，增加患者的痛苦。临床上有的患者在经历两次化疗后就觉得受不了，想要停止化疗，一般来讲，患者经过化疗取得明确的疗效达到一定的周期后可以停止化疗；患者因化疗的副作用无法耐受进一步的治疗，可以暂停化疗，选择其他方法继续治疗。不过如果患者满足化疗的条件，还是应争取化疗的机会，并在化疗过程中配合中医药的治疗，有助于起到增效减毒的功效。 中医认为化疗毒邪内蕴，导致患者气血受损，脾胃失调及肝肾亏损，从而引发一系列的副作用，在化疗的过程中应通过补益气血、健脾和胃、滋肝补肾的中药来达到扶正培本的目的，扶正元气，调理脾胃，减轻化疗引起的消化道反应，缓解骨髓抑制，增强患者的免疫功能，提高患者的耐受能力，使治疗顺利完成。化疗并不能全部杀死癌细胞，在治疗结束后患者体内还有残癌，在中医看来是残余毒邪，因此还应给予扶正祛邪的中药，修复因化疗受损的机体，提高患者的免疫力，并抑制肿瘤细胞，巩固化疗的疗效，预防病情反复。另外对于无法耐受化疗副作用的患者，采用中医保守治疗也可以全面调节患者机体，补充元气，控制病情，提高生存质量，延长生存时间。 中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福经过从医30余年来不断的临床实践，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。该理论的实质内涵是：针对“虚”、“瘀”、“毒”三大病机，统筹兼顾，采取“扶元”、“通瘀”、“排毒”三大治疗措施，有的放矢，重点用药。目的在于调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能，使人体紊乱的内环境重新得以平衡，此时五脏六腑都处在一种和谐的状态，疾病亦趋康复。如在郑州希福中医肿瘤医院先后举办的五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会上，有部分参会患者在该理论指导用药下减轻了痛苦，延长了生命，甚至一些实现了临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 案例1：陈林凤，女，66岁，乳腺癌，河南洛阳市人 2008年7月，陈林凤在洗澡时发现左乳房有个凹陷的“坑”，随后在洛阳市乳腺病医院确诊为乳腺癌，随后做了两次手术切除，以及6个疗程的化疗。由于臀部疼痛，无法站立，2008年11月29日就医检查的陈林凤又被告知出现骨转移。复发后，陈林凤又按照医生要求做了2个疗程的化疗。此时，骨转移及严重的毒副反应令陈林凤的身体虚弱，下不了床，走不了路，极度绝望的陈林凤开始安排后事。 2009年1月5日，不愿意放弃的女儿拉着陈林凤到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗。袁希福院长一边为其开具药方，一边对陈林凤进行开导，让陈林
胃癌术后化疗方案 作者：主编小甲文章来源：本站原创点击数： 992 更新时间：2009-2-17 胃癌术后化疗方案如下： FAM胃癌术后化疗方案-----42天重复 氟尿嘧啶 600Mg/M2 IV 第1.8. 29.36天 阿霉素 30Mg/M2 IV 第 1. 29天 丝裂霉素 10Mg/M2 IV 第1天EDF 晚期或转移性胃癌术后化疗方案------21天重复*8周期 表阿霉素 50Mg/M2 IV 第1天 顺铂 60Mg/M2 IV 第1天 氟尿嘧啶 200Mg/M2 CIV QD*24W EFP区域局限性胃癌,转移性胃癌化疗方案-----21-28天重复 足叶乙甙 80Mg/M2 IV 第 1.3. 5天 氟尿嘧啶 900Mg/M2 CIV 第1-5天 顺铂 20Mg/M2 IV 第1-5天 FAMTX方案----28天重复 氟尿嘧啶 1500Mg/M2 IV 第1天 阿霉素 30Mg/M2 IV 第1 4天 甲氨喋呤 1500Mg/M2 IV 第1天
醛氢叶酸 15Mg/M2 PO Q6H*48 H ELF方案-----28天重复 足叶乙甙 120Mg/M2 IV 第1-3天 醛氢叶酸 200Mg/M2 IV 第1-3天 氟尿嘧啶 500Mg/M2 IV 第1-3天 EAP方案----28天重复(强度大,不要用与65岁以上) 足叶乙甙 120Mg/M2 IV 第4-6天 阿霉素 20Mg/M2 IV 第1.7天 顺铂40Mg/M2 IV 第2.8天 PAV方案-----28天重复*6周期 顺铂30Mg/M2 IV 第1-3天 阿霉素45Mg/M2 IV 第1天 足叶乙甙 100Mg/M2 IV 第1-3天 DF小剂量持续给药方案 顺铂 3Mg/M2 IV
常用消化道肿瘤化疗方案 发表者：马春华2942人已读 一.胃癌 辅助化疗常用方案： 1.卡培他滨单药方案 卡培他滨：850～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天；每3周重复，共8周期 2.卡培他滨联合顺铂(XP)方案 卡培他滨：1000～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天 顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天；或顺铂20mg/(m2?d)，静脉滴注，第1～5天 每3周重复1次，共6～8周期 3.氟尿嘧啶联合顺铂(FP)方案 氟尿嘧啶：一日425～750mg/m2，静脉滴注24h，第1-5天。顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天(或分2～3天用)；或顺铂：一日15～20mg/m2，静脉滴注，第1～5天 每3周重复1次，共6～8周期 4.卡培他滨联合奥沙利铂(XELOX / CapeOX) 卡培他滨：850～1000mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天。奥沙利铂：130mg/m2，第1天；或奥沙利铂65mg/m2，静脉滴注，第1、8天；每3周重复1次，共6～8周期 5.简化氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案(s亚叶酸钙5FU2) 亚叶酸钙：200～400mg/m2，静脉滴注2小时，第1、2天 氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日600 mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天 每2周重复1次，共8～12周期 6.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案(FOLFOX4) 奥沙利铂：85mg/m2，静脉滴注2小时，第1天；亚叶酸钙：一日200mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天； 氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日600 mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天 每2周重复1次，共8～12周期 7.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶(mFOLFOX6) 奥沙利铂：85～100mg/m2，静脉滴注2小时，第1天。亚叶酸钙：一日400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1天； 氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日2400mg/m2，持续静脉滴注44～48小时 每2周重复一次，共8～12周期
胃癌是发病率非常高的消化道恶性肿瘤，如果不注意很容易忽视。很多患者在感觉身体明显不适时才去就诊，就需要花费跟多的时间和精力，临床上很多患者由于忽视、误诊、误治等原因，影响了对胃癌的早发现、早诊断、早治疗，以至于在发现病情时已属晚期，此时治疗难度较大，预后也较差，有不少患者因此而丧失了治疗的信心，认为只能放弃，那胃癌晚期是不是要放弃治疗呢？ 目前面对胃癌，谈癌色变仍是现在普遍存在的现象，对于大多数患者来说，一旦确诊胃癌，尤其是病属晚期时，就等同于被“判了死刑”，因此消极对待治疗，甚至放弃治疗。胃癌一旦到了晚期，不仅病情较重，所需的治疗费用也较高，有些家庭经济状况一般的患者，为了不拖累家人，也想到了放弃治疗。尽管胃癌目前仍未被攻克，但随着医学的进步，人们面对胃癌并非束手无策，即使是晚期患者通过合理有效的治疗后，也能够使病情得到控制，痛苦得以减轻，生存期也有所延长。如果患者放弃治疗，病情发展很快，不仅要承受极大的痛苦，且很快会走向死亡，因此在确诊病情后家属一定要做好患者的心理护理工作，给予患者充分的支持和鼓励，帮助患者消除负面情绪，树立战胜病魔的信心。 对于胃癌晚期的治疗，已经不适合大剂量杀伤性的治疗，要坚持以人为本的思想，不仅仅为了控制病情，抑杀癌细胞，还应改善患者症状，减轻患者痛苦，提高生存质量，延长生存时间，一定要根据患者的具体情况制定合适的方案。胃癌晚期手术的机会不大，而放化疗短期效果明显，可以控制病情，抑制扩散转移，但会伴随一定的副作用，患者可以联合中医药的治疗，缓解毒副作用，减轻痛苦，提高临床疗效，进一步延长生存时间。对于不能或者不愿放化疗的患者，可以采用中医保守治疗，在控制病情发展，抑制肿瘤细胞的同时，也会调节患者机体，增强患者的元气和免疫力，提高生存质量，延长生存时间。 中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院是由百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、中国中医药促进会仲景医学研究分会委员、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员袁希福创办的一家集预防、医疗、科研、康复为一体的现代化特色中医肿瘤专科医院。自成立以来，医院一直专注于恶性肿瘤的研究和治疗，以院长袁希福提出的三联平衡理论指导用药，部分患者能够在短期内看到一定的疗效，减轻痛苦，延长生命，甚至一些患者能够实现临床康复或长期带瘤生存。一声声发自肺腑的感谢、一幅幅颜色鲜艳的锦旗，都是患者对医院治疗效果的肯定和认可，医院也被授予“消费者信得过医院”、“老百姓信赖的医疗机构”、“百姓放心医疗单位”、诚信经营示范单位”“临床安全合理用药示范基地”“建国70周年中医药科技创新突出贡献单位”等多项荣誉称号。 部分参考案例： 案例1：郭曲梅（化名），女，胃癌 2013年10月，郭曲梅突然开始发烧，空腹吃了一些ABC退烧药后，发现有些胃痛，大便还黑。但由于没有做胃镜也没能查出什么异常，但在2014年3月，郭曲梅在吃苹果的时候胃痛再次发作，且又出现了黑便，于是这次前往第二人民医院、市中心医院检查，结果是：胃间质瘤，且已肝转移，腹腔转移，伴有腹腔积液。 由于病情危重，郭曲梅老伴坐立不安，四处寻访专治肿瘤的医院。终于在一次偶然的机会下，从一位八十岁的食管癌老太太那里他获悉了郑州希福中医肿瘤医院的信息。 2014年7月4日，夫妻二人到郑州寻求袁希福院长诊治。初诊时，也只是
胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。根治性切除是胃癌最有效的治疗方法。但对已有癌细胞转移的患者。根治性切除后仍不无顾虑，而姑息性切除或无法切除的胃癌，化学药物治疗的重要性是显而易见的。那么，胃癌术后是化疗还是不化疗呢? 胃癌术后是否需要化疗，需参考以下几点：姑息性切除术后，或晚期胃癌已不能切除，如病人全身情况较好，应系统进行化疗，否则，不宜进行化疗。迄今为止，对于胃癌术后辅助化疗的意义还存在分歧。由于各种化疗药物均有毒副反应，对于术后病人是否进行常规反复化疗，各家意见不尽一致。 一般而言，对于手术疗效好，五年以上生存率已达90%左右的患者，以及年老。一般状况较差的各期病人，也不必常规化疗。而对于术后临床上发现并证实为复方和转移灶时再行化疗，其效果肯定不如术后潜在的复发转移灶较小时就进行正规化疗的效果为佳，对于术后病理证实有较多肠系膜淋巴转移者，则术后正规化疗的重要性则在于改善病人的预后。 化疗程序特别是中晚期肿瘤或身体虚弱的病人，盲目使用化疗，不仅会导致病情迅速恶化，更会加速病人的死亡。因此，选择化疗方法治疗胃癌的患者及家人要格外的注意，要根据患者的体质，身体免疫情况，年龄等诸多方面进行考虑。如果选择化疗治疗胃癌，那么，一定在第一时间，尽早的开始中医辅助治疗。 中药治疗胃癌的优势还表现在无毒副作用，不会给患者造成任何的身体负担，不会让患者觉得痛苦。中药能够提高胃癌患者的机体免疫力，从而能够缓解胃癌患者手术和化疗所造成的各种并发症以及副作用，从而缓解胃癌患者的痛苦，改善胃癌患者的生活质量，这对建立胃癌患者的信心是非常有帮助的，从而有利于胃癌的治疗。 中医药三联平衡疗法是由著名的中医肿瘤专家袁希福教授根据30年的抗癌经验，在先辈们阴阳平衡疗法的基础上，将传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立的中医治疗肿瘤的方法。 “三联平衡疗法”治疗胃癌有以下优势： (一)、简明扼要：三联平衡疗法在理论上较全面、系统、客观地揭示了胃癌患者的病机实质、治疗大法和治疗目标。完全突破了过去一些单一的“攻毒论”、“正虚论”、“痰火论”、“寒痰论”，以及“肾阳虚论”和“血瘀论”等极为片面的观点。 (二)、辨证灵活：同是一种肿瘤，由于每个患者体质有别，早、中、晚分期不同，并发症不同，表现并不完全一样。在治疗时，根据情况，有守有变，既有固定不变的模式，又可灵活与其他八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证等各种辨证方法相结合，进行整体的“辨证施治”。 (三)、兼容性强：本疗法可采用内服与外敷相结合，病变部位与经络穴位用药相结合，治疗与康复同时进行，由于从整体治疗出发，着眼于调整全身阴阳平衡，所以治愈后不易复发，疗效持久稳定。在袁希福看来，手术、放疗、化疗相当于“攻毒”部分，“三联平衡疗法”可将手术、放化疗作为“攻毒”组成部分，用之得当，可以提高疗效。