消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医护理方案
一、常见证候要点
（一）气虚血瘀证：肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚；气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白。
（二）阴虚血瘀证：肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痛，或小腿抽搐，夜间为甚，或灼热疼痛，五心烦热，失眠多梦，皮肤干燥，腰膝酸软，头晕耳鸣；口干不欲饮，便秘，舌质嫩红或淡红，苔花剥少津。
（三）寒凝血瘀证：肢体麻木不仁，四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮肿，舌质淡暗或有瘀点，苔白滑。
（四）痰瘀阻络证：肢体麻木不止，常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口粘乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便粘滞。舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻。
（五）肝肾亏虚证：肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚者萎废不用，腰膝酸软，阳痿不举，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔。
二、常见症状/证候施护
（一）肢体麻木、挛急、疼痛
1.观察四肢末端皮肤颜色、温度的变化、有无破溃及足背动脉搏动情况。
2.观察疼痛发作的时间、性质、程度。
3.注意肢体及足部保暖，做好足部护理，预防足部溃疡及压疮的发生。
4.遵医嘱气压式血液循环驱动治疗。
5.遵医嘱耳穴贴压，取内分泌、脾、腰、足等穴。
6.遵医嘱足部中药泡洗，药液温度38～40℃，防止烫伤。
7.遵医嘱双下肢穴位按摩，取足三里、地机、太溪、涌泉等穴。
8.遵医嘱穴位贴敷，取涌泉等穴。
9.遵医嘱中药离子导入，取足三里、地机、太溪、涌泉等穴。
10.遵医嘱艾灸，取地机、委中等穴。
（二）肢体痿软无力
1.起居有时，避免劳累，卧床休息为主。
2.根据病情指导并协助功能锻炼，防止肌肉萎缩。病情稳定后适量运动，循序渐进。
3.注意安全，做好预防措施防止跌倒。
4.遵医嘱艾灸，取气海、关元、足三里、三阴交等穴。
5.遵医嘱穴位贴敷，取肾俞、脾俞、足三里等穴。
（三）腰膝酸软
1.遵医嘱监测血糖，观察有无低血糖发生。
2.遵医嘱艾灸，取肾俞、神阙、气海、关元、三阴交等穴。
3.遵医嘱穴位按摩，取气海、关元、委中、涌泉等穴。
4.遵医嘱耳穴贴压，取皮质下、内分泌、脾、胰等穴。
三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗
1.内服中药：活血化瘀类药一般饭后服；气虚血瘀、寒凝血瘀者偏热服；痰瘀阻络者宜温凉服；肝肾亏虚者宜温服（其他详见附录1）。
2.注射用药（详见附录1）
（二）特色技术
1.中药泡洗：适用于下肢麻木、发凉、疼痛者，遵医嘱选用活血通络止痛制剂。水温以38～40℃为宜，时间15～20分钟，严防烫伤（其他详见附录2）。
2.穴位按摩（详见附录2）。
3.耳穴贴压（详见附录2）。
4.中药离子导入（详见附录2）。
5.艾灸（详见附录2）。
6.穴位贴敷：首次贴敷2小时左右即可，以后每日1次，每次保留4小时，10～14天为一疗程（其他详见附录2）。
四．健康指导
（一）生活起居
1.顺应四时及时增减衣物，慎起居、避风寒。
2.避免劳累，戒烟限酒。
3.教育患者及其家属重视足部自查及保护。每天自查内容：观察双足l～2次，注意足部皮肤颜色、温度改变；检查趾间、趾甲、足底皮肤有无水肿、鸡眼、红肿、甲沟炎、溃疡、坏死等；评估足部感觉减退、麻木、刺痛的程度；足背动脉搏动有无减弱、皮肤是否干燥等。
4.促进足部血液循环：经常按摩足部；每天进行适度运动，如散步、起坐等，以促进血液循环；冬天注意保暖，避免使用热水袋、电热器等直接暖足，谨防烫伤皮肤而引起感染。
5.选择宽松的鞋袜，大小适中，鞋子轻巧，鞋底较厚而鞋内较柔软，透气良好，不建议穿皮鞋；袜子以弹性好，透气及散热性好的棉毛质地为佳。
6.保持足部清洁，避免感染，勤换鞋袜。每日用中性皂水或温水泡脚，水温38～40℃（用水温计试水温，勿直接用脚试温），时间15～20分钟，洗净后用清洁、柔软的毛巾轻轻擦干，尤其注意擦干趾间；干燥皮肤可以使用油膏类护肤品。
趾甲修剪不宜过短，不随意自行剔除胼胝。
7.预防外伤：指导患者不要赤脚或穿拖鞋走路，以防扎伤；穿鞋前先检查鞋内有无异物或异常；足部疾患应及时治疗。
8.定期足部穴位按摩，取足三里、三阴交、地机、涌泉等穴。
（二）饮食指导
1.气虚血瘀证：宜食益气活血的食品，如山药等。
2.阴虚血瘀证：宜食滋阴化瘀的食品，如百合、银耳、黑木耳、黑芝麻等。
3.寒凝血瘀证：宜食温经通络的食品，如肉桂、茴香、花椒等。
4.痰瘀阻络证：宜食化痰活血的食品。如山楂、陈皮、金橘等。
5.肝肾亏虚证：宜食滋补肝肾的食品，如枸杞子、甲鱼、老鸭、银耳等。
6.肢体萎软者，宜食补中益气类的食品，如山药、鱼肉、香菇等。
7.腰膝酸软者，适当食用枸杞、黑豆等固肾之品。
（三）情志调理
1.多与患者沟通，鼓励患者表达内心感受，使患者增强战胜疾病的信心。
2.组织形式多样、寓教于乐的病友活动，开展同伴支持教育，介绍成功的病例，鼓励参与社会活动。
3.听舒缓的音乐以转移对疾病的注意力。
（四）康复指导
1.制定切合实际的运动计划，根据病情选择合适的有氧运动方式，如太极拳、八段锦、散步、游泳等。做到定时，量力而行，循序渐进，持之以恒。空腹不宜运动，运动时随身携带糖果，血糖＜5.5mmol/L时运动前需适量补充含糖食物，如饼干、面包等。运动要确保安全，安全运动强度的简易计算法：运动后心率（次/分钟）=170－年龄（次/分钟）。
2.运动选择在饭后1小时（第1口饭记时）左右，运动时间为每周至少150
分钟，一周运动5天，每次30分钟，运动后以周身发热、微微出汗、精神愉悦为宜。
3.指导肢体麻木患者主动活动，防止局部受压；肢体萎缩或无力者，协助正确的体位移动。使肢体处于功能位，防止足下垂，并进行肌肉按摩，防止肌肉进一步萎缩。
4.血糖＞16.7mmol/L，肢体痿软无力严重，合并糖尿病急性代谢并发症以及合并各种心、肾等器官严重慢性并发症者暂不宜运动。
5.糖尿病神经或血管病变有足部麻木、发凉等不适者可每天做5分钟足部操，注意足部保暖。足部操具体动作：动作一：平卧，患肢伸直抬高45°，足趾作背伸跖屈；动作二：平卧，患肢伸直抬高45°，踝关节作伸屈活动；动作三：平卧，患侧靠床边，患肢伸直抬高45°并维持1～2分钟，再垂于床边1～2分钟。
6.八段锦的“两手攀足固腰肾”法
松静站立，两足平开，与肩同宽。两臂平举自体侧缓缓抬起至头顶上方转掌心朝上，向上作托举。稍停顿，两腿绷直，以腰为轴，身体前俯，双手顺势攀足，稍作停顿，将身体缓缓直起，双手顺势起于头顶之上，两臂伸直，掌心向前，再自身体两侧缓缓下落于体侧。
五、护理难点
老年患者缺乏自我足部护理能力
解决思路：
1.老年患者以少文字、大图片、反复强化等健康教育方式，提高患者依从性。
2.对与子女同住的老年患者可指导家属参与足部护理。对孤寡老人指导简单易行的足部护理方法。
3. 指导老年患者穿白色棉袜，用白色毛巾擦脚，以便及时发现足部小破溃。
4. 对患者进行电话随访，督促患者按时进行相关检查。
六、护理效果评价
附：消渴病痹病（糖尿病周围神经病变）中医护理效果评价表
消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医护理效果评价表
医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：
患者姓名：性别：年龄： ID：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：气虚血瘀证□阴虚血瘀证□寒凝血瘀证□痰瘀阻络证□肝肾亏虚证□其他：
一、护理效果评价
二、护理依从性及满意度评价
三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：完成日期：护士长签字：
消渴病（2型糖尿病）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 （二）胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。 （三）脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。 （四）上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。 （五）阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。 （六）气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。 （七）阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，五心烦热，口干咽燥，畏寒肢冷，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。 二、常见症状/证候施护 （一）尿量增多 1.观察排尿次数、尿量及尿色。
2.嘱患者睡前少饮水。 3.指导患者饮食调理，适当进食芡实、枸杞等补肾之品，食疗方：芡实瘦肉汤。 （二）口干多饮 1.保持病室空气温湿度适宜。 2.观察口干、口渴、每日饮水量。 3.多食生津润燥类食物，如百合、西葫芦等，可选用鲜芦根煎水代茶饮；口含乌梅、饮用菊花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴。食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药、葛根鱼汤。 4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、三焦等穴位。 （三）多食易饥 1.询问饮食习惯及饮食量。宜选择混合餐，每餐进食种类包含主食、蔬菜、肉蛋类等；粗细粮合理搭配，少食多餐，细嚼慢咽。 2.适当增加膳食纤维的摄入，如燕麦、芹菜、韭菜等，以增加饱腹感，延缓食物吸收稳定血糖。 3.观察记录身高、体重、腰围、臀围。 4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、饥点等穴位。 （四）倦怠乏力 1.起居有时，避免劳累。 2.进食补中益气类食物，如山药、鱼肉、香菇等。食疗方：乌鸡汤、香菇木耳汤、山药炖排骨。
消渴病（ 2 型糖尿病）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 （二）胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌 下络脉青紫，苔黄，脉滑数。 （三）脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。 （四）上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。 （五）阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。 （六）气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹 胀满，腰膝酸软，便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。 （七）阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，五心烦热，口干 咽燥，畏寒肢冷，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，五更 泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。 二、常见症状 / 证候施护 （一）尿量增多 1.观察排尿次数、尿量及尿色。
2.嘱患者睡前少饮水。 3.指导患者饮食调理，适当进食芡实、枸杞等补肾之品，食疗方：芡实瘦肉汤。 （二）口干多饮 1.保持病室空气温湿度适宜。 2.观察口干、口渴、每日饮水量。 3.多食生津润燥类食物，如百合、西葫芦等，可选用鲜芦根煎水代茶饮；口含乌梅、饮用菊花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴。食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药、葛根鱼汤。 4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、三焦等穴位。 （三）多食易饥 1.询问饮食习惯及饮食量。宜选择混合餐，每餐进食种类包含主食、蔬菜、肉蛋类等；粗细粮合理搭配，少食多餐，细嚼慢咽。 2.适当增加膳食纤维的摄入，如燕麦、芹菜、韭菜等，以增加饱腹感，延缓食物吸收稳定血糖。 3.观察记录身高、体重、腰围、臀围。 4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、饥点等穴位。 （四）倦怠乏力 1.起居有时，避免劳累。 2.进食补中益气类食物，如山药、鱼肉、香菇等。食疗方：乌鸡汤、香菇木耳汤、山药炖排骨。
中医护理方案临床实施应用工作方案 为贯彻落实国家中医药管理局制定的《33个病种中医护理方案》， 规范优势病种中医护理，发挥中医药特色优势，提高中医临床疗效，特制定本工作方案。 一、指导思想 深入贯彻落实国家中医药管理局制定的《33个病种中医护理方案》，发挥中医护理特色优势，提高中医护理效果，规范中医护理行为，为病人提供更好的护理服务。 二、实施目标 到2015年1月医院每个病区均实施相应病种中医护理方案，全院 实施中医护理方案数达到20个以上，每个病种完成病例20-30例（不 足者按实际收治病例数实施）。 三、实施步骤 1、培训、考核阶段：2014.6—2014.12制定实施方案，组织全院培 训及科室培训，进行培训效果考核，达到相关人员熟练掌握方案的应用。 2、实施阶段：2015.1—2015.6各科室对所收治病人第一诊断为相 应病种者实施中医护理方案，同时做好数据收集工作。 3、效果评价分析阶段：2015.6.1—2015.6.15对所实施病种中医护 理方案护理效果进行总结分析。 四、重点内容 1、进行中医护理方案及中医护理技术操作培训、考核，提高护理
人员应用中医护理方案的能力。 2、按照国家中医药管理局印发的《33个病种中医护理方案》结合医院实际，选择20个优势病种中医护理方案分科室进行实施。 3、加强医护配合，重点落实辨证施护及中医特色技术的应用，提高中医护理效果。 4、收集数据，对实施的中医护理方案进行护理效果总结分析。 五、工作要求 （一）、提高认识，加强组织领导全院医护人员要统一思想，充分认识发挥中医药特色，提高中医护理效果的重要性，切实提高思想认识，认真落实各项工作，确保中医护理方案落到实处。 （二）、成立医院中医护理方案临床实施应用工作领导小组 组长：杜爱书 副组长：袁法林 成员：焦雪彦武志清王会敏 职责： 1、制定医院实施中医护理方案的工作目标和实施方案，并组织实施。 2、制定相关制度，完善工作机制。 3、对相关科室人员进行培训。 4、指导并监督各科室实施情况。 （三）、护理部成立中医护理方案临床应用工作实施小组 组长：焦雪彦
膝痹症（退行性关节炎）中医诊疗方案 一、定义 痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关 节屈伸不理、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病，包括西医学中 退行性关节炎。 二、诊断依据 1．中医诊断标准：参照1995 年1 月1 日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为: “由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。多见于退行性骨关节病，肥大性改变。” （2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。 （3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。 （4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。 2.西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》中的诊断标准: （1）近1 个月内反复膝关节疼痛； （2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成;
3、 （3）关节液（至少2次）清亮、勃稠，wBc<2000个/ml; （4）中 老年患者（多40岁）; （5）晨僵感30min 、活动时有骨摩擦音（感）。 （ 6）综合临床、实验室及 X 线检查，可诊断为膝骨关节炎。 辨证分型 风寒湿痹 （ 1） 行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及 肢体多个 关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热 等表证。舌苔薄白，脉 浮或浮缓。 （ 2） 痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则 得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒 冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。 3） 着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫， 关节活动不 利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻， 脉濡缓。 风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活动 不便，局 部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节 或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身 症状。舌质红，舌苔黄活黄腻，脉滑数活浮数。 痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，活关节肌 肤紫 暗、肿胀，按之较硬，肢体玩麻活重着，活关节僵硬变 性，屈伸不 利，舌质紫暗活有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。 三、 1、 2、
消渴病中医护理方案 消渴病（２型糖尿病）中医护理方案 一、常见证候要点 (一）肝胃郁热证：脘腹痞满,胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖,腹部胀大，心烦易怒，口干口苦,大便干,小便色黄,舌质红，苔黄，脉弦数。 (二）胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适,大便秘结,口干口苦,或有口臭,或咽痛,或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红,边有瘀斑,舌下络脉青紫,苔黄，脉滑数。 （三）脾虚胃热证:心下痞满,胀闷呕恶,呃逆，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠,或头眩心悸,或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。 (四）上热下寒证:心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛,或干呕呕吐,肠鸣下利,手足及下肢冷甚,舌红,苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。 (五）阴虚火旺证:五心烦热，急躁易怒,口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出,少寐多梦,溲赤便秘,舌红赤,少苔，脉虚细数. (六）气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满,腰膝酸软，便溏,口干口苦,舌淡体胖，苔薄白干或少苔,脉虚细无力。
（七)阴阳两虚证:小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，五心烦热，口干咽燥，畏寒肢冷，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软,脘腹胀满，食纳不香，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干,脉沉细无力。 二、常见症状/证候施护 (一）尿量增多 1。观察排尿次数、尿量及尿色. 2。嘱患者睡前少饮水。 3.指导患者饮食调理,适当进食芡实、枸杞等补肾之品，食疗方：芡实瘦肉汤. （二）口干多饮 1.保持病室空气温湿度适宜。 2.观察口干、口渴、每日饮水量。 3.多食生津润燥类食物，如百合、西葫芦等，可选用鲜芦根煎水代茶饮；口含乌梅、饮用菊花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴。食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药、葛根鱼汤. 4．遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、三焦等穴位。 (三）多食易饥 1．询问饮食习惯及饮食量.宜选择混合餐，每餐进食种类包含主食、蔬菜、肉蛋类等；粗细粮合理搭配，少食多餐,细嚼慢咽。
《膝痹中医护理方案》中医理论考试（A） 科室姓名成绩 一. 单项选择题（每题3分） （）1.：以下不属于膝痹病证候的是：A风湿热痹证B肝肾亏虚证C肝肾不足 （）2. ：以下关于瘀血闭阻证说法不正确的是：A肢体关节刺痛B痛处不固定 C舌质紫暗，苔白而干涩 （）3.：风寒湿痹证患者可以吃以下什么食物：A辣面条 B柿子 C海带 （）4.：膝痹患者需要采用什么样的火罐：A 口径大 B 口径小或适中 C口径小或偏大（）5.：膝痹围手术期患者进行药熨法可采用什么穴位：A 阿是穴 B三阴交 C关元（）6. ：膝痹患者膝关节肿胀不能进行以下哪种中医治疗：A药熨法 B 中药外敷 C 中药塌渍 二、多项选择题（每题3分） （）1. ：以下关于风湿热痹证说法正确的是：A起病较急 B得冷则舒 C苔白腻 （）2. ：膝关节疼痛患者遵医嘱拔火罐可选用的穴位：A阴陵泉 B 阿是穴 C足三里（）3. ：排尿困难患者遵医嘱艾灸可选用的穴位：A 气海 B关元 C中极 （）4. ：肝肾亏虚证患者饮食正确的是： A 鸡蛋 B 山药 C枸杞 （）5. ：膝痹患者晚期行手术后说法正确的是：A手术当日平卧位，抬高患肢 B人工膝关节置换术后患者不能使用下肢关节功能康复机C术后6小时指导患者进行踝关节背伸（）6. ：膝痹患者健康指导说法正确的是：A避风寒湿邪入侵，注意保暖 B患肢可垫软枕抬高 C增加户外活动，日光照射 三. 判断题（每题3分） ( )1. 排尿困难者遵医嘱药熨法，取气海、关元、阴陵泉等穴 ( )2.术后患肢可垫软枕抬高，避免爬山，以免关节过度负重。 ( )3. 排尿困难可热敷下腹部。 ( )4. 膝关节疼痛，遵医嘱耳穴贴压，取神门、交感、皮质下、膝等穴 ( )5. 瘀血闭阻证：宜食活血通络、温经壮阳的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、乌鸡汤等。 ( )6. 拔火罐，取阴陵泉、足三里、解溪等穴。 ( )7. 膝关节疼痛评估诱因、性质、部位、持续时间以及伴随症状，做好疼痛评分 ( )8. 艾灸，取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼等穴 ( )9. 肝肾亏虚，膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚。舌质红、少苔。( )10. 排尿困难遵医嘱药熨法，取气海、关元、阴陵泉等穴 ( )11. 膝关节疼痛可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。 ( )12. 对风湿热痹症肿胀患者局部予膝关节湿敷治疗，注意防止皮肤冻伤，观察治疗效果。 四.填空题（每空3分）
痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案 一、定义 痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻 木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病， 包括西医学中膝关节骨性关节炎。 二、诊断依据 1．中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为:“由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。多见于退行性骨关节病，肥大性改变。” （2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。 （3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。 （4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。 2.西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准: （1）近1个月反复膝关节疼痛； （2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;
（3）关节液(至少2次)清亮、勃稠，wBc<2000个/ml; （4）中老年患者(多40岁); （5）晨僵感30min、活动时有骨摩擦音(感)。 （6）综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝骨关节炎。 三、辨证分型 1、风寒湿痹 （1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热 等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。 （2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒 冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。 （3）着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻， 脉濡缓。 2、风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活动 不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节 或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身 症状。舌质红，舌苔黄活黄腻，脉滑数活浮数。 3、痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，活关节肌 肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体玩麻活重着，活关节僵硬变 性，屈伸不利，舌质紫暗活有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。
20个病种中医护理方案（试行） 各省、自治区、直辖市中医药管理局、卫生厅局中医处，新疆生产建设兵团卫生局，中国中医科学院，北京中医药大学： 为保持发挥中医护理特色优势，提高中医护理效果，规范中医护理行为，我司组织重点专科护理协作组在梳理、验证和优化各地有效中医护理方案、技术的基础上，制定了促脉证（阵发性心房颤动）等20个病种的中医护理方案（试行）。现印发给你们，请参照执行。 工作中有何意见和建议，请及时反馈我司医疗管理处。 联系人：国家中医药管理局医政司医疗管理处廖穆熙邴媛媛 电话：010— 促脉证（阵发性心房颤动）中医护理方案 急性非淋巴（髓）细胞白血病中医护理方案 吐酸病（胃食管反流病）中医护理方案 消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医护理方案 胆胀（胆囊炎）中医护理方案 青盲（视神经萎缩）中医护理方案 白疕（寻常性银屑病）中医护理方案 尪痹（类风湿关节炎）中医护理方案 乳腺癌中医护理方案 消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医护理方案 丹毒中医护理方案 大肠息肉（结肠息肉）中医护理方案 肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医护理方案 呕吐（急性胃炎）中医护理方案 紫癜风（过敏性紫癜）中医护理方案 积聚（肝硬化）中医护理方案 胃癌中医护理方案 面瘫病（面神经炎）中医护理方案 混合痔中医护理方案 肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医护理方案 护理方案附录1 护理方案附录2
青盲（视神经萎缩）中医护理方案 （试行） 一、常见证候要点 （一）肝郁气滞证：视物模糊，视野中央区或某象限可有大片暗影遮挡；心烦郁闷，口苦胁痛，头晕目胀，舌红苔薄白。 （二）肝肾不足证：双眼昏矇日久，渐至失明，口眼干涩，头晕耳鸣，腰酸肢软，烦热盗汗，男子遗精，大便干，舌红苔薄白。 （三）气血两虚证：视力渐降，日久失明，面色无华，唇甲色淡，神疲乏力，懒言少语，心悸气短，舌淡苔薄白。 （四）气滞血瘀证：视神经萎缩见于外伤或颅内手术后，头痛健忘，舌暗红有瘀点。 二、常见症状/证候施护 （一）视物模糊 1.做好安全评估，如日常生活能力评定、跌倒/坠床评估等，防止意外事件发生。 2.加强巡视，及时了解患者所需，协助服药到口，防止漏服、误服。 3.遵医嘱耳穴贴压，取肝、肾、眼、神门等穴。 4.遵医嘱穴位注射，取太阳穴、肾俞、肝俞等穴。 5.遵医嘱中药离子导入，取太阳穴。 6.遵医嘱艾灸，取光明、足三里等穴。 7.遵医嘱足部中药泡洗。 （二）心烦郁闷 1.为患者提供安静、舒适的休养环境，室内光线柔和，温度适宜。
腰痹病（腰椎间盘突出症）腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症。腰椎间盘发生退行性变,或外力作用引起腰椎椎间盘内、外压力平衡失调均可使纤维环破裂导致腰椎间盘的髓核突出而引发本病。腰椎间盘突出症属中医学中“腰痛”或“腰腿痛”“痹症”范畴。 一、病名：中医病名：腰痹病 西医病名：腰椎间盘突出症 二、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。 （1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 （2）常发生于青壮年。 （3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 （4）脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 （5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 （6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 2、西医诊断标准：《临床诊疗指南——骨科分册》（中华
医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 （1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。 （2）常发生于青壮年。 （3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 （4）脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。 （5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 （6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 （二）疾病分期 1、急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 2、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 （三）证候诊断 1、血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉紧涩或脉弦。 2、寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静
消渴病(2型糖尿病)中医护理方案
消渴病（2型糖尿病）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 （二）胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。 （三）脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。 （四）上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。 （五）阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。 （六）气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。 （七）阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，五心烦热，口干咽燥，畏寒肢冷，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。 二、常见症状/证候施护 （一）尿量增多
1.观察排尿次数、尿量及尿色。 2.嘱患者睡前少饮水。 3.指导患者饮食调理，适当进食芡实、枸杞等补肾之品，食疗方：芡实瘦肉汤。 （二）口干多饮 1.保持病室空气温湿度适宜。 2.观察口干、口渴、每日饮水量。 3.多食生津润燥类食物，如百合、西葫芦等，可选用鲜芦根煎水代茶饮；口含乌梅、饮用菊花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴。食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药、葛根鱼汤。 4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、三焦等穴位。 （三）多食易饥 1.询问饮食习惯及饮食量。宜选择混合餐，每餐进食种类包含主食、蔬菜、肉蛋类等；粗细粮合理搭配，少食多餐，细嚼慢咽。 2.适当增加膳食纤维的摄入，如燕麦、芹菜、韭菜等，以增加饱腹感，延缓食物吸收稳定血糖。 3.观察记录身高、体重、腰围、臀围。 4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、饥点等穴位。 （四）倦怠乏力 1.起居有时，避免劳累。
消渴病(2型糖尿病)中医护理方案 一、常见证候要点 (一)肝胃郁热证:脘腹痞满,胸胁胀闷,面色红赤,形体偏胖,腹部胀大,心烦易怒,口干口苦,大便干,小便色黄,舌质红,苔黄,脉弦数。 (二)胃肠实热证:脘腹胀满,痞塞不适,大便秘结,口干口苦,或有口臭,或咽痛,或牙龈出血,口渴喜冷饮,饮水量多,多食易饥,舌红,边有瘀斑,舌下络脉青紫,苔黄,脉滑数。 (三)脾虚胃热证:心下痞满,胀闷呕恶,呃逆,纳呆,便溏,或肠鸣下利,或虚烦不眠,或头眩心悸,或痰多,舌淡胖,舌下络脉瘀阻,苔白腻,脉弦滑无力。 (四)上热下寒证:心烦口苦,胃脘灼热,痞满不痛,或干呕呕吐,肠鸣下利,手足及下肢冷甚,舌红,苔黄根部腐腻,舌下络脉瘀阻,脉弦滑。 (五)阴虚火旺证:五心烦热,急躁易怒,口干口渴,渴喜冷饮,易饥多食,时时汗出,少寐多梦,溲赤便秘,舌红赤,少苔,脉虚细数、 (六)气阴两虚证:消瘦,倦怠乏力,气短懒言,易汗出,胸闷憋气,脘腹胀满,腰膝酸软,便溏,口干口苦,舌淡体胖,苔薄白干或少苔,脉虚细无力、 (七)阴阳两虚证:小便频数,夜尿增多,浑浊如脂如膏,五心烦热,口干咽燥,畏寒肢冷,面色苍白,神疲乏力,腰膝酸软,脘腹胀满,食纳不香,五更泄泻,舌淡体胖,苔白而干,脉沉细无力。 二、常见症状/证候施护 (一)尿量增多 1、观察排尿次数、尿量及尿色、 ２、嘱患者睡前少饮水、 3、指导患者饮食调理,适当进食芡实、枸杞等补肾之品,食疗方:芡实瘦肉汤。 (二)口干多饮 1、保持病室空气温湿度适宜。 ２、观察口干、口渴、每日饮水量。 3。多食生津润燥类食物,如百合、西葫芦等,可选用鲜芦根煎水代茶饮;口含乌梅、饮用菊花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴。食疗方:凉拌黄瓜、蓝莓山药、葛根鱼汤。 4。遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、三焦等穴位。 (三)多食易饥 1。询问饮食习惯及饮食量。宜选择混合餐,每餐进食种类包含主食、蔬菜、肉蛋类等;粗细粮合理搭配,少食多餐,细嚼慢咽。 ２、适当增加膳食纤维得摄入,如燕麦、芹菜、韭菜等,以增加饱腹感,延缓食物吸收稳定血糖。 3。观察记录身高、体重、腰围、臀围。 4、遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、饥点等穴位。 (四)倦怠乏力 1、起居有时,避免劳累。 2、进食补中益气类食物,如山药、鱼肉、香菇等。食疗方:乌鸡汤、香菇木耳汤、山药炖排骨、 ３。病情稳定者适量运动,循序渐进、 4.遵医嘱艾灸,取穴足三里、关元、气海,或穴位贴敷肾俞、脾俞、足三里以调节脏腑气血功能。 (五)肢体麻木、疼痛、肢冷 1、进食活血化瘀食物,如黄鳝、木耳等。食疗方:洋葱烧黄鳝。 2、给予足部中药泡洗以祛风通络,活血通脉、 3.双下肢穴位按摩,取足三里、阳陵泉、三阴交、涌泉穴等。
消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）气虚血瘀证：肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚；气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白。 （二）阴虚血瘀证：肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痛，或小腿抽搐，夜间为甚，或灼热疼痛，五心烦热，失眠多梦，皮肤干燥，腰膝酸软，头晕耳鸣；口干不欲饮，便秘，舌质嫩红或淡红，苔花剥少津。 （三）寒凝血瘀证：肢体麻木不仁，四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮肿，舌质淡暗或有瘀点，苔白滑。 （四）痰瘀阻络证：肢体麻木不止，常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口粘乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便粘滞。舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻。 （五）肝肾亏虚证：肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚者萎废不用，腰膝酸软，阳痿不举，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔。 二、常见症状/证候施护 （一）肢体麻木、挛急、疼痛 1.观察四肢末端皮肤颜色、温度的变化、有无破溃及足背动脉搏动情况。 2.观察疼痛发作的时间、性质、程度。 3.注意肢体及足部保暖，做好足部护理，预防足部溃疡及压疮的发生。 4.遵医嘱气压式血液循环驱动治疗。
5.遵医嘱耳穴贴压，取内分泌、脾、腰、足等穴。 6.遵医嘱足部中药泡洗，药液温度38～40℃，防止烫伤。 7.遵医嘱双下肢穴位按摩，取足三里、地机、太溪、涌泉等穴。 8.遵医嘱穴位贴敷，取涌泉等穴。 9.遵医嘱中药离子导入，取足三里、地机、太溪、涌泉等穴。 10.遵医嘱艾灸，取地机、委中等穴。 （二）肢体痿软无力 1.起居有时，避免劳累，卧床休息为主。 2.根据病情指导并协助功能锻炼，防止肌肉萎缩。病情稳定后适量运动，循序渐进。 3.注意安全，做好预防措施防止跌倒。 4.遵医嘱艾灸，取气海、关元、足三里、三阴交等穴。 5.遵医嘱穴位贴敷，取肾俞、脾俞、足三里等穴。 （三）腰膝酸软 1.遵医嘱监测血糖，观察有无低血糖发生。 2.遵医嘱艾灸，取肾俞、神阙、气海、关元、三阴交等穴。 3.遵医嘱穴位按摩，取气海、关元、委中、涌泉等穴。 4.遵医嘱耳穴贴压，取皮质下、内分泌、脾、胰等穴。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药：活血化瘀类药一般饭后服；气虚血瘀、寒凝血瘀者偏热服；痰瘀阻络者宜温凉服；肝肾亏虚者宜温服（其他详见附录1）。 2.注射用药（详见附录1） （二）特色技术
膝痹症(退行性关节炎)中医诊疗方案 一、定义 痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻 木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病，包括 西医学中退行性关节炎。 二、诊断依据 1.中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为：“由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。多见于退行性骨关节病，肥大性改变。” (2)发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。 (3)本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。 (4)临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。 2.西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准： (1)近1个月内反复膝关节疼痛； (2)X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或) 囊性变、关节缘骨赘形成；
（3）关节液（至少2次）清亮、勃稠，wBc<200（个/ml; （4）中 老年患者（多40岁）； （5） 晨僵感30min 、活动时有骨摩擦音（感）。 （6） 综合临床、实验室及X 线检查，可诊断为膝骨关节炎。 辨证分型 风寒湿痹 （1） 行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及 肢体多 个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热 等表证。舌苔 薄白，脉浮或浮缓。 （2） 痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则 冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。 （3） 着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫, 关节活 动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻, 脉濡缓。 风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活动 不便，局 部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节 或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身 症状。舌质红，舌苔黄活黄腻，脉滑数活浮数。 痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，活关节肌 肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体玩麻活重着，活关节僵硬变 性，屈伸不利，舌质紫暗活有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。 二、 1、 甚 、甬得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒 2、
20个病种中医护理案（试行） 各省、自治区、直辖市中医药管理局、卫生厅局中医处，新疆生产建设兵团卫生局，中国中医科学院，北京中医药大学： 为保持发挥中医护理特色优势，提高中医护理效果，规中医护理行为，我司组织重点专科护理协作组在梳理、验证和优化各地有效中医护理案、技术的基础上，制定了促脉证（阵发性心房颤动）等20个病种的中医护理案（试行）。现印发给你们，请参照执行。 工作中有意见和建议，请及时反馈我司医疗管理处。 联系人：中医药管理局医政司医疗管理处廖穆熙邴媛媛 电话：—59957689 59957687 促脉证（阵发性心房颤动）中医护理案 急性非淋巴（髓）细胞白血病中医护理案 吐酸病（胃食管反流病）中医护理案 消渴病痹症（糖尿病围神经病变）中医护理案 胆胀（胆囊炎）中医护理案 青盲（视神经萎缩）中医护理案 白疕（寻常性银屑病）中医护理案 尪痹（类风湿关节炎）中医护理案 乳腺癌中医护理案 消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医护理案 丹毒中医护理案 大肠息肉（结肠息肉）中医护理案 肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医护理案 呕吐（急性胃炎）中医护理案 紫癜风（过敏性紫癜）中医护理案 积聚（肝硬化）中医护理案 胃癌中医护理案 面瘫病（面神经炎）中医护理案 混合痔中医护理案 肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医护理案 护理案附录1 护理案附录2
消渴目病（糖尿病视网膜病变）中医护理案 （试行） 一、常见证侯要点 （一）气阴两虚，络脉瘀阻证：口干咽燥，视力减退，目睛干涩，神疲乏力，便干或稀溏。舌胖，紫暗或有瘀斑。 （二）肝肾阴虚，目络失养证：视物模糊或变形，目睛干涩，腰膝酸软，头晕耳鸣，大便干结。舌暗红，少苔。 （三）阴阳两虚，血瘀痰凝证：五心烦热，视物模糊或不见，神疲乏力，失眠健忘，腰酸肢冷，大便溏结交替。舌胖少津或有瘀点。 二、常见症状/证侯施护 （一）视物模糊 1.病室光线明亮，避免强光刺激，物品摆放有序，地面防滑。 2.观察患者视物模糊或变形的程度，评估跌倒的高危因素，悬挂标识，加装护栏，督促其更换防滑鞋。 3.患者突然出现眼前全黑或漂浮的圆形黑影等眼底出血症状时，立即报告医师。 4.遵医嘱耳穴贴压：取肝、眼、肾、神门、交感等穴。 5.遵医嘱中药离子导入。 （二）目睛干涩 1.避免强光与烟尘刺激，阅读及使用电脑大于1小时应闭目休息10分钟。 2.遵医嘱眼部中药湿敷。 3.遵医嘱眼部中药熏蒸或雾化。 4.遵医嘱眼部中药离子导入。
年中医护理方案
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富源县中医医院 2015年中医护理方案临床实施应用工作方案为贯彻落实国家中医药管理局制定的《33个病种中医护理方案》，规范优势病种中医护理，发挥中医药特色优势，提高中医临床疗效，结合云南省二级中医医院持续改进活动实施细则的要求，特制定本工作方案。 一、指导思想 深入贯彻落实国家中医药管理局制定的《33个病种中医护理方案》，发挥中医护理特色优势，提高中医护理效果，规范中医护理行为，为病人提供更好的护理服务。 二、实施目标 到2015年底医院每个病区均实施相应病种达到20个以上，每个病种完成病例20-30例（不足者按实际收治病例数实施） 三、实施步骤 1、培训、考核阶段：2015年1月—2015年2月，组织全院护理人员培训，充分认识开展“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”的重要性和必要性，完善“中医护理方案”活动，对护理人员通过组织学习掌握各科优势病种的中医护理方案，进行理论及抽问考核，达到相关人员熟练掌握方案的应用。 2、实施阶段：2015年3月—2015年11月，护理人员通过科室组织学习能掌握我院单病种的中医护理方案，对所收治病人第一诊断为相应病种者实施中医护理方案，同时做好数据收集工作，通过分阶段检
查和考核及时总结开展“中医护理方案实施”创建活动的经验和成效，并提出改进措施，奖惩分明，提高工作积极性，使临床中医护理服务进一步规范，病人满意度进一步提高。。 3、效果评价分析阶段：2015年12月1日—2015年12月31日落实实施“护理部中医护理方案”，通过分全年的检查和考核及时总结开展“中医护理方案实施”创建活动的经验和成效，并提出改进措施。使大家积极掌握各科病种的中医护理方案，发挥中医护理特色优势，继续完善“中医护理方案”活动，并对所实施病种中医护理方案护理效果进行总结分析。 四、重点内容 1、进行中医护理方案及中医护理技术操作培训考核，提高护理人员应用中医护理方案的能力。 2、按照国家中医药管理局印发的《33个病种中医护理方案》结合医院实际，选择20个病种中医护理方案分科室进行实施。 3、加强医护配合，重点落实辩证施护及中医特色技术的应用，提高中医护理效果。 4、收集数据，对实施的中医护理方案进行护理效果总结分析。 五、工作要求 （一）提高认识，加强组织领导，全院医护人员要统一思想，充分认识发挥中医药特色，提高中医护理效果的重要性，切实提高思想认识，认真落实各项工作，确保中医护理方案落实到实处。 （二）成立中医护理方案实施领导小组
痹症诊疗方案 痹证是指肢体经络为风、寒、湿、热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。风、寒、湿、热、瘀、痰等邪气滞留筋脉、关节、肌肉，经脉痹阻，不通则痛是其基本病机，因人的禀赋素质不同而有寒热转化。素体阳气偏盛者，易从阳化热，成为风、湿热痹；阳气虚衰者，多从阴化寒，成为风寒湿痹。痰浊、瘀血闭阻经络、血脉，流注关节，导致关节肿胀、僵硬、变形。痹证日久，耗伤气血，可损及脏腑。 西医学中的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、反应性关节炎、痛风、肩关节周围炎等疾病均属于本病范畴。 一、诊断与鉴别诊断 1.诊断要点 突然或缓慢地自觉肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形等临床表现是痹症诊断的主要依据。 发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等有关。某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。某些痹症的发病与禀赋不足有关。 行痹以痛处游走不定为特征，属风邪甚；痛痹以痛势较甚、痛有定处，遇寒加重为特点，属寒邪盛；着痹则以肢体关节酸痛、重着、漫肿或顽麻为特征，遇阴雨天气症状加重，病程较长，缠绵难愈，属湿邪盛；肢节肿胀，肌肤焮红，灼热疼痛为热痹，属热邪甚；关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰；关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑者为瘀。 3.鉴别诊断 （1）痿证痹证是由风、寒、湿、热之邪侵袭肌腠经络，痹阻筋脉关节而致；痿证则以邪热伤阴，五脏精血亏损，经脉肌肉失养为患。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹症以关节疼痛为主，而痿证则为肢体痿废不用，一般无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹症是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹症则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。 （2）其他如膝眼风、痛风等病证，虽也可见关节肌肉疼痛，但疼痛部位、性质和伴发症状，有各自的证候特点。 二、辨证论治 痹证是一种以正气亏虚、肝肾不足为本，风寒湿邪痹阻关节、经络，久则化痰成瘀、伤筋蚀骨为标的慢性反复发作性疾病。正虚邪实，相互作用，且影响病情的进退。辨证的要点在于掌握体
消渴病( 2型糖尿病) 中医护理方案 一、常见证候要点 ( 一) 肝胃郁热证: 脘腹痞满, 胸胁胀闷, 面色红赤, 形体偏胖, 腹部胀大, 心烦易怒, 口干口苦, 大便干, 小便色黄, 舌质红, 苔黄, 脉弦数。 ( 二) 胃肠实热证: 脘腹胀满, 痞塞不适, 大便秘结, 口干口苦, 或有口臭, 或咽痛, 或牙龈出血, 口渴喜冷饮, 饮水量多, 多食易饥, 舌红, 边有瘀斑, 舌下络脉青紫, 苔黄, 脉滑数。 ( 三) 脾虚胃热证: 心下痞满, 胀闷呕恶, 呃逆, 纳呆, 便溏, 或肠鸣下利, 或虚烦不眠, 或头眩心悸, 或痰多, 舌淡胖, 舌下络脉瘀阻, 苔白腻, 脉弦滑无力。 ( 四) 上热下寒证: 心烦口苦, 胃脘灼热, 痞满不痛, 或干呕呕吐, 肠鸣下利, 手足及下肢冷甚, 舌红, 苔黄根部腐腻, 舌下络脉瘀阻, 脉弦滑。 ( 五) 阴虚火旺证: 五心烦热, 急躁易怒, 口干口渴, 渴喜冷饮, 易饥多食, 时时汗出, 少寐多梦, 溲赤便秘, 舌红赤, 少苔, 脉虚细数。 ( 六) 气阴两虚证: 消瘦, 倦怠乏力, 气短懒言, 易汗出, 胸闷憋气, 脘腹胀满, 腰膝酸软, 便溏, 口干口苦, 舌淡体胖, 苔薄白干或少苔, 脉虚细无力。 ( 七) 阴阳两虚证: 小便频数, 夜尿增多, 浑浊如脂如膏,
五心烦热, 口干咽燥, 畏寒肢冷, 面色苍白, 神疲乏力, 腰膝酸软, 脘腹胀满, 食纳不香, 五更泄泻, 舌淡体胖, 苔白而干, 脉沉细无力。 二、常见症状/证候施护 ( 一) 尿量增多 1.观察排尿次数、尿量及尿色。 2.嘱患者睡前少饮水。 3.指导患者饮食调理, 适当进食芡实、枸杞等补肾之品, 食疗方: 芡实瘦肉汤。 ( 二) 口干多饮 1.保持病室空气温湿度适宜。 2.观察口干、口渴、每日饮水量。 3.多食生津润燥类食物, 如百合、西葫芦等, 可选用鲜芦根煎水代茶饮; 口含乌梅、饮用菊花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴。食疗方: 凉拌黄瓜、蓝莓山药、葛根鱼汤。 4.遵医嘱耳穴贴压( 耳穴埋豆) , 根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、三焦等穴位。 ( 三) 多食易饥 1.询问饮食习惯及饮食量。宜选择混合餐, 每餐进食种类包含主食、蔬菜、肉蛋类等; 粗细粮合理搭配, 少食多餐, 细嚼慢咽。 2.适当增加膳食纤维的摄入, 如燕麦、芹菜、韭菜等, 以增加饱腹感, 延缓食物吸收稳定血糖。
消渴病肾病(糖尿病肾病)中医护理方案 一．常见症候特点 （一）气虚证:神疲乏力，少气懒言，自汗易感。舌胖有印. （二）血虚证：面色无华，唇甲色淡,经少色淡。舌胖质淡。（三）阴虚证：怕热汗出,或有盗汗，咽干口渴，大便干，手足心热或五心烦热。舌瘦红而裂. （四）阳虚证:畏寒肢冷，腰膝怕冷,面足浮肿,夜尿频多。舌胖苔白. （五）血瘀证：定位刺痛，夜间加重，肢体麻木,肌肤甲错，口唇舌紫，或紫暗、瘀斑。舌下络脉色紫怒张。 （六）痰湿证：胸闷脘痞,纳呆呕恶，形体肥胖,全身困倦，头胀肢沉.舌苔白腻。 （七）湿浊证：食少纳呆,恶心呕吐,口中黏腻,口有尿味，神识呆钝，或烦闷不宁，皮肤瘙痒。舌苔白腻. 二、常见症状/症候施护 （一)水肿 1评估水肿程度,监测体重、腹围。 2观察排尿得次数与量，使用利尿剂者观察电解质与生命体征变化。 ３阴囊水肿者可局部垫起,避免受压;严重胸、腹水时取半坐卧位. 4遵医嘱耳穴贴压，取脾、肾、内分泌、等穴，耳部水肿患者禁用。
(二）皮肤瘙痒 1着柔软棉织品，避免化纤、羽绒、羊绒等织品,沐浴或泡脚时水温40℃以下。 2修剪指甲,指导患者勿搔抓皮肤。 3遵医嘱给予中药涂药。 4遵医嘱中药药浴,药液温度在40℃以下，药浴时间要短,以2０分钟为宜. ５遵医嘱中药熏洗，皮肤破溃者禁用。 (三)泡沫尿(蛋白尿) 1观察尿泡沫多少及消散时间. 2注意观察发热、劳累等因素对患者蛋白尿得影响。 3遵医嘱艾灸,取足三里、肾俞、脾俞、气海、三阴交等穴。（四）恶心呕吐 1保持口腔清洁. ２舌面上放鲜姜片，以缓解呕吐。 3口中氨味者，予以冷开水或饮柠檬水漱口. 4遵医嘱艾灸,取膈腧、胃俞、神阙等穴。 ５遵医嘱穴位按摩,取足三里、内关、合谷等穴。 (五）头胀肢乏 １定时血压监测，高血压危象者应绝对卧床休息,立即报告医师。2保持大便通畅，勿屏气或用力排便。顺时针按摩腹部。 ３遵医嘱穴位按摩,取三阴交、足三里、风池、百会、太阳等穴。