附件4：中央电大护理专业本科临床小讲课教案
阑尾炎患者的护理及健康教育
1.疾病简介
阑尾炎分为急性阑尾炎、特殊阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎是急症外科中最常见的疾病，约占外科住院病人的10％～15％。急性阑尾炎发病初期，因其症状颇似内科胃肠炎，易被忽视，致延误病情造成不良后果。病人常表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道症状。其中腹痛是急性阑尾炎最早出现的症状，典型的急性阑尾炎腹痛开始在上腹部或脐周。数小时后腹痛转移至右下腹，腹痛呈持续性，伴有阵发性加剧。当阑尾穿孔时炎症扩散，波及全腹，可出现全腹痛。
成人出现转移右下腹痛（即开始时是上腹痛，后转移至右下腹，并在此处疼痛固定）时，首先会想到阑尾炎，若同时伴有恶心、呕吐、腹肌紧张、右下腹压痛等症状时，一般不难做出诊断。然而小儿则不然，特别是婴幼儿，大多不能表达疼痛部位，只表现为哭闹不安，家人和医生也只能从孩子的哭闹和孩子腹痛时所采取的体位来推测患病部位和病情轻重，所以说小儿的阑尾炎不同成人，症状不典型，容易被忽略而延误病情。
小儿阑尾炎时出现的恶心、呕吐和腹泻，要比成人严重得多。尤其是3～4岁的婴幼儿，往往是恶心、呕吐在先，腹痛、腹泻在后。出现腹泻的情况也比成人多，其原因为：一则小儿的阑尾比较长，发炎的阑尾刺激直肠壁接触，于是引起腹泻；二则小儿阑尾炎更容易穿孔，脓液积存在盆腔内也会刺激直肠，引起排便。但往往粪便量并不多，仅为少量稀薄粘液便，有时还可能便中带血，所以常被误诊为细菌性痢疾，延误病情。小儿阑尾炎时，体温升至38～39℃，年龄愈小体温愈高。
1 入院当日
1.1 入院宣教
(1)人员介绍：介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士、同室病友。（2）介绍病区环境：打饭、打水的时间、地点，卫生间的地点，医生、护士办公室的位置。（3）介绍病房设施：每张床配有一床头桌、一床头凳；教会患者或家属摇床的使用及注意事项；告知患者不要随意搬床。（4）介绍住院规则：病房内禁止吸烟、饮酒，禁止使用电器，墙壁上有氧气管道，防止火灾的发生。住院期
间不准擅自外出、回家，有事外出时要向主管医生请假，填写《外出申请单》后方可离院。平时应保持自己床单元的干净、整洁，共同维护病室的卫生。（5）安全指导：年老患者及婴幼儿应留陪护，防止跌伤、意外的发生。晚上服用镇静药后不要再下床活动，一切生活在床上，防止药物发挥作用后意外事故的发生。
1.2 留取检验标本的目的、方法及注意事项
（1）尿标本：应将清晨的中段尿留于标本器皿中，及时送检。（2）便标本：如果大便正常，用棉签取少量置于标本盒中及时送检。如大便中带血或脓血便、颜色异常等，应留取异常部分送检，解大便前应先排空膀胱。（3）血标本：①血常规和血型：主要检验组成血液的各种成分是否正常，包括红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白等。如血红蛋白低于正常值，说明患者可能有贫血，贫血可影响术后切口的愈合。血型的检验为患者手术过程中输血时进行的交叉配血做准备。②肝肾功能、血糖：空腹血，禁食、禁饮6 h以上。血标本为静脉血3 ml，置于抗凝管中摇匀即可。检验的目的：是否有肝肾功能的损害，是否患有糖尿病，如血糖偏高，必须将血糖控制在正常范围以后，才能进行手术治疗。③乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病、梅毒：取静脉血2 ml置于肝管中即可。检验的目的：检查患者是否患有传染病，为术中手术器械的应用以及住院期间患者的防护、隔离提供依据。④凝血四项：血标本不需空腹，静脉血1.8 ml置于抗凝管中摇匀即可。检验的目的：患者的凝血功能是否正常，防止术中、术后出血不止，影响手术效果。
1.3 各种相关检查的目的、方法、注意事项
（1）心电图：常规进行心电图检查，可了解患者的心功能情况，是否能承受手术，防止术中、术后心血管病等并发症的发生。（2）腹部超声检查：女性患者必要时行子宫、附件的超声检查，与妇科疾病相鉴别；疼痛部位不确定者行肾、输尿管等超声检查，与该部位的结石相鉴别；病程较长者应行右下腹超声检查，了解是否有炎性包块存在，对确诊阑尾周围脓肿的部位、大小、深度有重要意义。
1.4 疾病相关知识
阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，多见于青年人，本病的发生与管腔狭窄、细菌入侵有关。主要的临床表现有：转移性右下腹痛。起始于上腹部或脐部，位置不固定，6～8 h后转移并局限于右下腹。胃肠道反应有厌食、恶心或呕吐。阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，阑尾壁内的大量淋巴组织在12～20岁时达高峰，以后随年龄增长逐渐减少，60岁以后消失，故成人切除阑尾无损于机体的免疫功能。
2 术前准备项目
2.1 饮食术前12 h禁食，4 h禁饮。
2.2 术前宣教
由某主任或某医生亲自为你手术，可应用局麻、硬膜外麻醉和全麻等麻醉方式，阑尾切除术属于外科的常见手术，手术创伤小，恢复快，痛苦不大。
2.3 备皮的目的
为了防止术中毛发掉入伤口成为异物而引发感染，术前应将手术部位的毛发剔净，清洁皮肤上的污垢。备皮范围：上平剑突，下至大腿内上1/3及会阴部，2侧至腋后线，剃净阴毛。
2.4 术前用药的目的
(1)局麻的患者术前常肌内注射曲马多，在术中起到止痛的作用。(2)硬膜外麻醉及全麻的患者术前常给予阿托品和苯巴比妥钠一并肌内注射，在术中起到镇静、抑制腺体分泌、麻醉前诱导的作用。对于心脏有窦性心动过速的患者术前不能应用阿托品。
3 术后护理
3.1 术后当日
(1)卧位：患者术毕返病房，根据不同的麻醉方式选择不同的卧位。全麻患者应去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸。硬膜外麻醉患者应去枕平卧6～12 h，防止脑脊液外漏而引起头痛，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧位或低坡半卧位，以利于引流。局麻患者可取舒适卧位。（2）饮食：术后应禁食水。单纯性阑尾炎患者术后6 h可进少量温开水，刺激肠蠕动，促进胃肠功能恢复，防
止术后腹胀等并发症的发生。（3）活动：应鼓励患者在床上多翻身，活动四肢。（4）生命体征观察：每小时测量生命体征1次，连续测量3次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑是否有出血，应及时观察切口情况，必要时通知医生处理。
3.2 术后第1天以后
(1)卧位：指导患者采取舒适卧位。(2)饮食：根据阑尾炎的不同类型，采取合适的饮食。单纯性阑尾炎术后应少量多餐，术后第1天进流质饮食，第2天进软食，在正常情况下，第3～4天以后可进普食，忌生、冷、硬及刺激性食物。化脓性及坏疽性阑尾炎应待肠鸣音恢复或肛门排气后再开始进食（遵照以上进食原则）。（3）活动：指导患者应早期、多次下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连的发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。（4）生命体征的观察：术后血压平稳者应每天监测2次血压，如血压异常，应每天至少监测4次血压，必要时通知医师处理。（5）注意事项：①术后3～5 d禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端接扎线脱落切口裂开。如术后便秘可给予开塞露由肛门注入。②严密观察病情：及时发现腹腔内出血、切口感染、腹腔脓肿等并发症。③老年患者术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。（6）术后并发症及护理：①切口感染：多因手术操作时污染、坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5 d体温持续升高或下降后又重新升高，患者感觉切口疼痛，切口周围皮肤有红、肿、触痛，则提示有切口感染。②腹腔内出血：阑尾动脉出血均因阑尾系膜接扎线脱落引起。患者表现面色苍白，伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧、镇静、吸氧、静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。③腹腔残余脓肿：患者表现术后持续高热，感觉腹痛、腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状，应采取半卧位进行体位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒症状，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。
4.术后饮食指导
手术当天禁食，病人胃肠功能恢复后可以进食。术后第1天流质，第2天软食，在正常情况下，第3～4天可进食普食。
5.作息指导
术后24h起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。
6.用药指导术后按医嘱常规使用抗生素预防感染。
7.行为指导
（1）咳嗽时嘱病人按压伤口，下肢屈曲。
（2）术后早期离床活动。
（3）每天2次作拍背、助咳动作，防止坠积性肺炎。
8．出院指导
应注意饮食卫生，避免暴饮暴食、生活不规则、过度疲劳和腹部受凉等因素，发生急性胃肠炎等疾病应及时治疗，防止术后粘连性肠梗阻的发生。阑尾周围脓肿患者出院时，应嘱患者3个月后再次住院做阑尾切除术。发生急慢性腹痛、恶心、呕吐等腹部症状，应及早就诊。