慢性支气管炎并阻塞性肺气肿的治疗及案列分析
王日
慢性支气管炎也简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰，或有喘息为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，同时能排除其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息症状。慢性阻塞性肺气肿是在原有咳嗽、咳痰、等症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难，检查时有肺气肿体征。肺气肿实际为一种病理诊断，即有肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，无明显的肺纤维化。如果慢支、肺气肿患者肺功能检查出现持续性气流受限时，则可以诊断为慢阻肺，无气流受限时则不能诊断。我们通过案例来学习一下慢支、及合并肺气肿的治疗。
第一部分慢性支气管炎及慢支并肺气肿的病例概况
案例1
张某，女性，52岁，反复季节性咳嗽、咳痰5年，加重咳黄痰一周来院。本患于5年前，每于秋冬寒冷季节即出现咳嗽、咳痰，痰液多为灰白色黏稠样，不易咳出，无呼吸困难、喘促等症，每次发病程度时轻时重，但持续时间均超过3个月以上，曾自行服用过“罗红霉素”、“氨溴索”、“川贝枇杷膏”等药，症状略有改善，却未彻底消失，于天气转暖后渐能缓解好转，夏季时病情平稳不发作，但总体有逐年加重趋势。病程中无心悸、气短，无消瘦、无午后低热及夜间盗汗，无痰中带血及咳脓臭痰，无恶心、呕吐，头晕、头痛，无少尿、双下肢浮肿等。因一周前受凉后，咳嗽，咳痰加重，且咳黄痰，痰量较平日增多，故来我院门诊治疗，病重后无发热、寒战，无咽痛、鼻塞，无流涕、打喷嚏。饮食、睡眠欠佳，二便如常。
既往体弱，易患感冒。无烟、酒嗜好。久居北方寒冷地区，在面粉厂加工车间工作，环境较差。无药物过敏史，无肝炎、结核史。
查体：T 36.7℃ P 85次/分 R 18次/分 Bp 110/70㎜Hg
一般状态可，呼吸平稳，神清语明，全身浅表淋巴结不大，五官端正，口唇无发绀，咽部稍充血，双侧扁桃体不大，胸廓对称，肋间隙不宽，双肺散在干、湿罗音，无胸膜摩擦音，心界不大，心率85次/分，节律规整，无杂音，腹部平软，肝、脾肋下未触及，双下肢无浮肿，神经系统查无异常。
辅助检查如下，血常规：WBC 8.7×109/L，N 0.7，L 0.27，RBC 4.2×1012/L，Hb 116g/L。胸部X线提示：双肺纹理增强、紊乱。肺功能检查：正常。痰培养：阴性。痰涂片：可见少量白细胞吞噬G+球菌。
初步诊断：慢性单纯型支气管炎—急性发作期
治疗措施：
1.适当休息，防止着凉及被动吸烟。
2.预防控制感染：按当地常见病原菌经验性选用抗生素，先口服，（必要时
可选用静脉注射）。可选用罗红霉素分散片0.15 bid po ，或阿莫西林胶囊0.5 q6h po ,或头孢呋辛酯片0.25～0.5 bid po 。
3.镇咳：可选以下1～2种，如：强力枇杷露、枇杷止咳露、川贝枇杷膏、鲜竹沥、蛇胆川贝液、复方甘草合剂，溴己新等等。无痰干咳时可用枸橼酸喷托维林片、氢溴酸右美沙芬等。
4.祛痰：可选用1～2的药物有，乙酰半胱氨酸片、羧甲司坦片、氨溴索（沐舒坦）片、桃金娘油胶囊等口服。
5.局部用药：可超声雾化吸入，如α-糜蛋白酶等。
6.病情稳定期时，加强锻炼，增强体质，做呼吸操，改善工作环境等。适当应用免疫调节剂如：转移因子口服或肌注、口服匹多莫德等。注射流感疫苗、支气管炎疫苗等。
案例2
赵某，男性， 58岁，反复咳嗽、咳痰，伴有喘促8年，加重1月余来诊。该患于8年前，常在秋冬季或吸烟、感冒后出现咳嗽、咳痰，伴有喘促，及时治疗后可好转，近3年来，渐有加重，每年都有发作，发作时持续时间长短不一，均超过3个月，曾于当地医院诊断为“慢性喘息型支气管炎”，间断服用“氨茶碱”“复方甘草合剂”等药维持，此次1个月前因受寒着凉，自觉咳嗽、咳痰，喘促较以往加重，咳白色黏痰，量较多，夜间和晨起时为重，轻微活动即感乏力、心悸、呼吸费力，已不能坚持正常工作，服用上述药物，效果不甚明显，为求进一步治疗来诊。病重后无发热、寒战，无鼻塞、流涕、打喷嚏，无声音嘶哑及痰中带血，无恶心、呕吐、腹胀，稍感头晕、头沉，无体重下降，饮食、睡眠欠佳，二便如常。
既往体质一般。嗜烟，吸烟每日10支以上，少量饮酒。无药物过敏史。工作环境无粉尘及挥发气体。否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认青光眼病史，无肝炎、结核史。
查体：T 37.0℃ P 90次/分 R 24次/分 Bp 120/80㎜Hg
神清语明，慢性病容，呼吸急促，端坐体位，口唇发绀，咽无充血，双侧扁桃体不大，颈软，颈静脉无怒张，胸廓对称，肋间隙不宽，双肺可闻及干、湿性啰音及喘鸣音，心界不大，心律规整，心率90次/分，无杂音，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，神经系统正常。
辅助检查如下，血常规：WBC 7.0×109/L， N 0.7， L 0.2 。痰培养：阴性。痰涂片：可见破坏的白细胞和杯状细胞。胸部X线：双肺纹理增强、紊乱，
肋膈角完整，心影正常。血气分析：PaO
275 mmHg， PaCO
2
45mmHg，PH 7.37。肺
功能检查：最大呼气流量-容积曲线，在75%和50%肺容量时，流量减低。
初步诊断：慢性喘息型支气管炎—慢性迁延期
治疗措施：
1.休息，清淡饮食，保暖，预防感冒。
2.常规吸氧。
3.如有黄痰，痰多，可经验选用口服抗生素，严重者予以静脉给药，可适当选用大环内酯类、头孢类、磺胺类、喹诺酮类中一种。
4.镇咳、祛痰药物、雾化吸入：同案例1。
5.平喘药物：⑴支气管扩张剂①β受体激动剂：如沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林、福莫特罗、沙美特罗。②茶碱类：氨茶碱0.1～0.2 bid po，氨茶碱静脉给药，每次0.25～0.5。二羟丙茶碱（喘定）0.1～0.2 bid po ，也可肌肉注射或静脉输液每次0.25～0.75。③抗胆碱能药物（M受体拮抗剂），异丙托溴铵气雾吸入。⑵炎症介质阻滞剂，即白三烯受体拮抗剂：扎鲁司特（安可来）、孟鲁司特（顺尔宁）。⑶肾上腺皮质激素：急性发作时适当考虑短期使用布地奈德、氟替卡松气雾剂或雾化吸入。
6.中医中药：服用桂龙咳喘宁等。
7.病情稳定缓解时，加强锻炼，增强体质，提高免疫力等，措施方法同案例1。
案例3
李某，男性，65岁，间断咳嗽、咳痰20余年，伴活动后胸闷、气促5年，加重10天来诊。本患于20余年前，每于秋冬寒冷季节或感冒后即出现咳嗽、咳白痰，无喘息，每次发作持续时间达3个月以上，夏季时病情好转稳定。近5
年病情渐重，又出现活动后胸闷、气短、乏力等症，休息时可以缓解，症状重时曾去当地医院就诊，诊断为“慢支”“慢性阻塞性肺气肿”，经吸氧、抗炎、止咳祛痰，改善肺功能、对症治疗可好转。10天前，因受凉“感冒”，感冒治愈后仍咳嗽、咳痰较重，咯黄痰，较黏稠，痰量较平日为多，且在夜间卧床休息和清晨起床时症重，无咯血及咳脓臭痰，自觉胸闷气短亦较前重，伴有上腹胀满，无恶心、呕吐，无发热、寒战，无头晕、头痛，无神志恍惚、嗜睡等症，为防病情加重，故来我院治疗，病程中食欲减退，睡眠欠佳，体重无变化，二便如常。
既往身体健康，无药物过敏史。无肝炎、结核史。无高血压、冠心病、糖尿病、青光眼等疾病史。无手术、外伤史。16岁开始吸烟，5年前已戒。不饮酒。工作环境尚可。
查体：T 36.8℃ P 92次/分 R 26次/分 Bp 100/65㎜Hg
一般状态可，慢性病容，神清语明，呼吸稍促，体型适中，半坐位，全身浅表淋巴结无肿大，五官端正，颜面无浮肿，球结膜无水肿，口唇发绀，颈静脉无怒张，桶状胸，肋间隙增宽，双侧触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺中等量干、湿性啰音，无胸膜摩擦音，心界不大，心率92次/分，节律规整，无杂音，腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，神经系统无异常。
辅助检查如下，血常规：WBC 10.8×109/L，N 0.8， L 0.2， RBC 5.6×1012/L，Hb 130g/L。胸部X线提示：胸腔前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，双肺野透过度增加，肺纹理减少。肺功能检查：FEV1（一秒用力呼出
量）/FVC（用力肺活量）：低于正常，残气量（RV）/肺总量(TLC)：高于正常。
痰涂片：可见较多中性粒细胞。痰培养：正常。血气分析：PH 7.32，PaO
2
70mmHg，
PaCO
2
50mmHg。
初步诊断：慢性单纯型支气管炎急性发作期
慢性阻塞性肺气肿
治疗措施：
1.注意休息、保暖，避免受凉，感冒。
2.间断低流量吸氧，监测指脉氧。
3.消炎、止咳、祛痰。同前案例。
4.超声雾化吸入。
5.病情平稳时，加强锻炼，增强体质，可用免疫增强药物如：卡介菌多糖核酸、转移因子、匹多莫德。也可注射支气管炎疫苗、肺炎疫苗等。
6.肺功能锻炼：坚持腹式呼吸、缩唇呼吸，加强呼吸肌活力，增加膈肌活动能力。
7.控制病情，预防肺心病、肺性脑病、呼吸衰竭的发生。
第二部分慢支并肺气肿的临床诊断特点及治疗原则
一、慢性支气管炎并肺气肿的病因及发病机制
本病的病因尚不完全清楚，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。
﹙一﹚吸烟：
吸烟为最重要的环境发病因素，吸烟者慢支的患病率较不吸烟者高2～8倍，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质具有多种损伤效应，如损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降；促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多；刺激副交感神经而使支气管平滑肌收缩，气道阻力增加；还能使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。
﹙二﹚职业粉尘和化学物质：
接触烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，浓度过高或时间过长时，均能促进慢性支气管炎发病。
﹙三﹚空气污染：
大气中的有害气体如SO
2、NO
2
、CL
2
等可以损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除
功能下降，黏膜分泌增加，为细菌感染增加条件。
﹙四﹚感染因素：
病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。常见的病毒有流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒。细菌感染常继发于病毒感染后，常见病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。
以上感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。
﹙五﹚其他因素：
免疫功能紊乱、气道高反应性、年龄增大等机体因素和气候等环境因素均与慢性支气管炎的发生和发展有关。如老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能减退，溶菌酶活性降低，都容易造成呼吸道的反复感染。寒冷的空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血液循环障碍，也利于继发感染。
﹙六﹚蛋白酶--抗蛋白酶失衡：
蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能，当其缺乏时对蛋白酶的抑制能力减弱，其中α1--抗胰蛋白酶（α1—AT）最具活性，故蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏，产生肺气肿。吸烟、氧化应激时可使抗蛋白酶的活性降低，吸入有害气体和有害物质可致蛋白酶增多或活性增强。
二、病理
支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失；各级支气管壁均有多种炎症细胞浸润，以中性粒细胞、淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞，严重者为化脓性炎症，黏膜充血、水肿；杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留；病情进展后，炎症由支气管壁向其周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生；支气管壁的损伤--修复过程反复发生，进而引起支气管结构重塑，胶原含量增加，瘢痕形成；当发展成阻塞性肺气肿时见肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡，血液供应减少，肺泡弹力纤维破坏、断裂。
三、临床特点
（一）症状：
缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重，主要表现为咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年以上，并排除其他心、肺疾患。每年发病不足3个月，但有明确的客观检查依据（如x线、呼吸功能等）亦可诊断。
1.咳嗽：一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。
2.咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。
3.喘息或气急：喘息明显，部分可能伴发支气管哮喘。
4.伴发肺气肿时：临床症状轻重不一，早期时可无症状，或在劳动及活动后气短，逐渐感到难以胜任原来的工作。随着肺气肿的进展，气急程度不断加重，以致稍一活动甚至完全休息时即感气急，另外还有乏力、体重减轻、上腹部胀满、食欲减退等症。以上咳嗽、咳痰、气短于冬春季加重，天暖时逐渐缓解。
（二）慢支临床分型
1.单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。
2.喘息型：除咳嗽、咳痰外，伴有喘息及哮鸣音。
（三）慢支临床分期
1.急性发作期：指一周内出现脓痰、黏液脓性痰，且痰量明显增多，或伴有发热，或痰、咳、喘任何一项症状明显加剧。
2.慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘症状，迁延一个月以上者。
3.临床缓解期：指经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持二个月以上者。
（四）慢支、肺气肿体征
早期多无异常体征，急性发作期可在背部或双肺底部听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失，喘息型可闻及广泛的哮鸣音伴呼气期延长。
肺气肿典型时可见胸廓前后径增大，呈桶装胸，双侧呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，肝浊音界下移，呼吸音减弱，心脏浊音界缩小，心音低远。
（五）辅助检查
1.X线检查：早期可无异常，反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。肺气肿时，胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌降低且变平，两肺野透亮度增加。
2.心电图：一般无异常，有时呈肢体导联低电压。
3.呼吸功能检查：早期无异常，肺气肿加重时，残气量/肺总量比＞40%，最大呼气流速—容量曲线在75%和50%肺容量时流量明显降低，当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼吸容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）＜0.7提示已经发展为慢性阻塞性肺疾病。
4.血气分析：肺气肿时可以有缺氧及二氧化碳潴留，动脉血氧分压（PaO
）
2降低，二氧化碳分压(PaCO
)升高，甚至有失代偿性呼吸性酸中毒。PH值降低。
2
5.血液检查：细菌感染时偶可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。
6.痰液检查：可培养出致病菌。涂片可发现革兰氏阳性菌或革兰氏阴性菌，或大量破坏的白细胞和杯状细胞。
（六）鉴别诊断
1.支气管哮喘
2.嗜酸性粒细胞性支气管炎
3.肺结核
4.支气管肺癌
5.特发性肺纤维化
6.支气管扩张
7.自发性气胸
8.其他原因引起的慢性咳嗽疾病
（七）治疗
1.慢支急性加重期的治疗：⑴控制感染：多依据患者所在地常见病原菌经
验性地选用抗生素，一般口服，病情严重时可静脉给药。如左氧氟沙星0.4g，每日1次；罗红霉素0.3g，每日2次；阿莫西林2～4g/d，分2～4次口服；头孢呋辛1.0g/d，分2次口服；复方磺胺甲恶唑（SMZ-co），每次2片，每日2次。如果能培养出致病菌，按药敏试验选用抗生素。⑵镇咳祛痰：可试用复方甘草合剂10ml，每日3次；或复方氯化铵合剂10ml，每日3次；或溴己新8～16mg，每日3次；或盐酸氨溴索30mg，每日3次；或桃金娘油0.3g，每日3次。干咳为主者，可用右美沙芬或其合剂。⑶平喘：有气喘者可加用支气管扩张剂，如氨茶碱0.1g，每日3次，或用茶碱控释剂；或β2受体激动剂吸入。
2.慢支缓解期治疗：⑴戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒。⑵增强体质，预防感冒。⑶有反复发生呼吸道感染者可试用免疫调节剂，如转移因子、匹多莫德口服；注射流感疫苗、肺炎疫苗、卡介菌多糖、胸腺肽等。⑷中医中药，气管炎丸、喜得平胶囊
3.合并肺气肿患者常在冬季因并发呼吸道感染而急性加重，可采取综合措施进行，包括：⑴使用有效抗生素控制感染；⑵使用止咳、祛痰药或超声雾化，稀释痰液，促进排痰；⑶吸氧；⑷给予支气管扩张剂，如氨茶碱、β2受体兴奋剂，解除支气管痉挛，降低气道阻力；⑸静脉输入可拉明（尼可刹米），增加通气量。
4.肺气肿缓解期治疗包括：⑴保持气道通畅：β2受体兴奋剂，如舒喘灵、间羟异丙肾上腺素雾化吸入，每日2次，每次15～20min。呼吸功能严重损害，通气量很低者，可并用间歇正压呼吸吸入，使药物能够深入和均匀地分布于肺内各个部分；⑵清除痰液：应用各种方法促进患者排痰，如使用支气管扩张剂、祛痰剂、或拍击胸背，亦可以在患者深吸气后用手压迫下胸部或上腹部，让其用力咳嗽，促痰排除；运动时低流量吸氧：患者可随身携带轻便氧气筒，运动锻炼时吸入氧气，可防止动脉血氧急剧下降，减轻心脏负担，增进食欲，改善体质，提高运动耐力；⑶长期低流量吸氧：对慢性低氧血症继发红细胞增多和肺动脉高压者，可长期低流量吸氧，每日达15小时；⑷运动锻炼：如散步、做体操、打太极拳，夏季冷水擦脸，擦身，改善体质状态，改善呼吸、循环功能；⑸呼吸锻炼：鼓励患者学会深缓呼吸，可以增大潮气量，减少死腔通气量，改善肺内气体分布，使异常的通气/血流比例得到不同程度的改善；⑹缩唇呼吸和腹式呼吸训练：能增强呼吸肌的活动能力和协调能力，可以延缓呼气流速下降，提高气道内压，防止细支气管过早闭合及塌陷，改善通气和换气功能；⑺中医中药：益肺、健脾、补肾等扶正固本治疗，桂龙咳喘宁片、蛤蚧定喘胶囊等。
5.终末期肺气肿可以进行肺减容术或肺移植术。
第三部分用药分析
治疗慢支、肺气肿的药物主要有止咳、祛痰，平喘，增加免疫力等方面的，逐一选常用药物予以介绍。
一、止咳药物：咳嗽反射由感受器、传入神经、传出神经及咳嗽中枢四个环节组成，只要能抑制咳嗽反射的任何一个环节，均能达到镇咳的作用。镇咳药物按作用机制可以分为中枢性镇咳药、周围性镇咳药及双重作用药。另外还有中成药及其他止咳药，以下分别介绍。
（一）中枢性镇咳药：
主要是抑制延髓咳嗽中枢，使其对外周传来的刺激不敏感。适用于各种原因引起的剧烈干咳。分为成瘾性和非成瘾性两类。偶尔有恶心、头痛、头晕、困倦、腹胀等不适，孕妇及哺乳期期妇女慎用。常见的有复方甘草片、哌美立特（五甲哌丙胺）、咳得平（异米尼尔，异丙苯戊腈）、环丁羟吗喃、氢溴酸右美沙芬、复方磷酸可待因、喷托维林（咳必清）、吗啡等。
1.可待因（甲基吗啡）：具有镇咳、镇痛、镇静作用。对延髓的咳嗽中枢有较强的抑制作用，镇咳作用强且迅速。久用可产生依赖性，镇咳剂量不抑制呼吸。适应于各种原因引起的干咳和刺激性咳嗽。对痰多粘稠、前列腺肥大者、1岁以下的婴儿及急性腹泻的幼儿禁用。含有可待因的止咳药一般不推荐儿童使用。
2.喷托维林：可直接抑制咳嗽中枢，镇咳强度为可待因的1/3，有轻度的阿托品样作用，有利于缓解支气管平滑肌痉挛，无成瘾性。适用于呼吸道炎症引起的干咳。不良反应有轻度头痛、头晕、口干、恶心、腹胀、便秘。痰多者慎用，或与祛痰药合用。青光眼、前列腺肥大、心功能不全者禁用。
3.右美沙芬：主要抑制延髓咳嗽中枢而发挥作用，作用强度与可待因相当，无成瘾性和耐药性，治疗量无呼吸抑制作用。适用于无痰干咳。频繁剧烈的咳嗽。副反应有头晕、轻度嗜睡、口干、便秘，恶心、嗳气等。痰多者慎用，妊娠3
个月内妇女禁用。
（二）周围性镇咳药：
主要是抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、传入神经、传出神经或效应器的传导而起镇咳作用。常见药物有二氧丙嗪、苯佐那酯、地布酸钠
1.二氧丙嗪：能抑制呼吸道黏膜感受器和肺牵张感受器，产生镇咳作用。同时有抗组胺、解除平滑肌痉挛、抗炎和局部麻醉作用。未见耐受性与成瘾性。用于慢性支气管炎，镇咳疗效显著，尚可用于过敏性哮喘、荨麻疹、皮肤瘙痒症。常见不良反应有困倦、乏力、嗜睡。慎用于癫痫、肝功能不良者。高空作业及驾驶车辆、操纵机器者禁用。
2.苯佐那酯：本品吸收后分布于呼吸道，对肺脏牵张感受器及感觉神经末梢有明显的抑制作用，能抑制肺-迷走神经反射，从而阻断咳嗽反射的传入冲动，产生镇咳作用。镇咳强度略低于可待因，但不抑制呼吸。常用于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺癌所引起的刺激性干咳、阵咳等。可引起嗜睡、恶心、眩晕、胸部紧迫感和麻木感、皮疹等不良反应。服用时勿嚼碎，以免引起口腔麻木。多种疾患者禁用。
（三）双重作用镇咳药：
这类药物既能抑制咳嗽中枢，也能抑制肺及胸膜牵张感受器引起的肺－迷走神经反射。常用药物有苯丙哌林、苯哌丙烷。
1.苯丙哌林：非麻醉性镇咳药，有较强的镇咳作用，主要是阻断肺-胸膜的牵张感受器产生的肺-迷走神经反射，同时对呼吸中枢也有抑制作用，故其兼具中枢性和外周性双重镇咳机制。不抑制呼吸，不引起便秘。适用于治疗急、慢性支气管炎，及其他各种原因引起的干咳，过敏因素引起的刺激性咳嗽等。副反应有头晕、乏力、嗜睡、口干、皮疹等。孕妇慎用。口服时不得咀嚼，以免引起口腔麻木。
2.二苯哌丙烷（咳快好）：对末梢神经有抑制作用，可阻断肺-胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经作用，同时直接抑制咳嗽中枢，不抑制呼吸，又兼具支气管平滑肌解痉作用，镇咳效力比可待因强2～4倍，用于治疗刺激性干咳及其他原因如急性鼻咽炎（感冒）、急慢性支气管炎、肺结核、上呼吸道炎症（咽炎、鼻炎）等引起的咳嗽。不良反应有口干、口渴、发困、乏力、头晕，胃部烧灼感、食欲缺乏、腹部不适、药疹等。
（四）中成药：
中医把咳嗽分为外感和内伤2大类。外感以风寒、风热、燥邪为多见；内伤咳嗽多因肺脏自病或其他脏腑病变及肺所致，以饮食积滞、脾胃虚弱、肝火旺盛为多见。外感咳嗽多是新病，常突然发生，病程短，初起多兼有恶寒发热、头痛、鼻塞等症。内伤咳嗽，多是宿病，易反复发作，迁延不已，常伴其他脏腑病证。
风寒咳嗽：宜服温化寒痰的止咳药，如消咳喘、半夏露、桂龙咳喘宁、小青龙颗粒、通宣理肺口服液等。
风热咳嗽：常用有羚羊清肺散、蛇胆川贝液、枇杷露、鲜竹沥口服液、急支糖浆、镇咳宁糖浆等。
风燥咳嗽：可用雪梨膏、枇杷叶膏、川贝雪梨糖浆、羚羊清肺丸等。
内伤咳嗽：则重在调节肺、脾、肾、肝诸脏的平衡，标本皆治。咳嗽虽有外感、内伤之分，但两者关系密切，常相互影响导致病情复杂或加重，治疗常寒热并用，虚实兼顾。
（五）其他镇咳药物：
随着对咳嗽反射机制研究的深入，业内相继开发了选择性阿片类和阿片类受体激动药、辣椒素受体拮抗药、速激肽受体拮抗药、神经激肽受体拮抗药、前列腺素类合成抑制药、钾通道开放药、氯离子通道调节药、5-羟色胺受体拮抗药等。
二、祛痰药物：是能使痰液稀释，黏稠度降低，易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纤毛运动，促进痰液排出的药物。按作用机制可分为4类：恶心性和刺激性祛痰药、黏液溶解剂、黏液调节剂
（一）恶心性祛痰药：
口服后能刺激胃黏膜迷走神经纤维产生冲动传入中枢，引起轻度恶心，从而反射性兴奋支配气管-支气管黏膜腺体的迷走神经传出神经纤维，促进支气管浆
液分泌增加，从而稀释痰液，易于咳出。此类药作用温和，对稠厚黏痰作用不明显。肺出血和急、慢性胃肠病患者不宜服用。
1.氯化铵：口服后刺激胃黏膜迷走神经，引起轻度恶心，反射性引起呼吸道分泌物增加，入血的氯化铵经呼吸道排除时带出水分，使痰液变稀。常与其他止咳祛痰药组成复方制剂使用。常见不良反应：过量时致高氯性酸中毒。禁忌症：严重肝、肾功能减退、溃疡病及代谢性酸中毒者。
2.愈创甘油醚、愈创木酚磺酸钾（如伤风止咳糖浆）：能温和的刺激呼吸道黏膜分泌增加，松弛平滑肌，产生祛痰作用。不良反应为胃部不适、恶心。肺出血、急性胃肠炎、肾炎时忌用。
（二）刺激性祛痰药：
是一些挥发性物质，能刺激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，使痰液变稀，易于咳出。如桉叶油、安息香酊等。
（三）溶解性祛痰药：
能溶解黏痰，降低痰液的黏滞性，使之液化，容易咳出。适用于大量黏痰阻滞引起的呼吸困难，术后咳痰困难，各种原因引起的痰液黏稠者。
1.乙酰半胱氨酸：用于黏稠分泌物过多的急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性阻塞性肺病(COPD)、肺气肿等的祛痰治疗。不良反应有偶发恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、咳嗽等，罕见皮疹和支气管痉挛等过敏反应。支气管哮喘、消化道溃疡、肝功能不全患者慎用。本品过敏者禁用。
2.α-糜蛋白酶：能分解肽键，使稠厚黏痰和脓性痰稀化。临时用生理盐水或注射用水配制，雾化吸入使用或气管内滴入，禁止静脉注射。严重肝病、凝血功能障碍、不足12岁及玻璃体不固定的创伤性白内障患者禁忌使用。不良反应：过敏
（四）黏液调节剂：
作用于气管和支气管的黏液产生细胞，促使分泌黏滞性低的分泌物，使呼吸道分泌的流变性恢复正常，痰液由黏变稀而易咯出。常用药物如溴己新、、氨溴索和羧甲司坦、桃金娘油等
1.溴己新（必嗽平）：作用于支气管腺体，使黏液分泌细胞的溶酶体酶释放，并能使痰液中的酸性蛋白纤维断裂；同时还能通过刺激胃黏膜反射性兴奋胆碱能受体使支气管腺体分泌增加，从而也起到恶心祛痰类药物的作用。主要用于慢性支气管炎、支气管扩张、矽肺等痰黏不易咳出者。不良反应有恶心、胃部不适，转氨酶升高。胃炎、胃溃疡病人慎用。
2.氨溴索：为溴己新在体内的有效代谢产物，作用同溴己新外，还可以增加黏膜纤毛运动，促进肺表面活性物质的释放，促进痰液排出。主要适用于痰黏稠不易咳出者。不良反应偶见皮疹，胃肠不适，腹痛腹泻。妊娠初期的三个月内慎用。
3.羧甲半胱氨酸（羧甲司坦）：能降低痰液黏滞性，有利于痰液咳出。适用
于慢性支气管炎、支气管哮喘等引起的痰液稠厚不易咳出的患者。不良反应有轻度头晕、恶心、胃部不适、腹泻、胃肠道出血、皮疹等。有出血倾向的胃和十二指肠溃疡患者慎用。
4.桃金娘油：通过促溶、调节分泌及主动促排作用，稀化和碱化黏液，增强黏液纤毛运动，增加黏液移动速度，促进痰液排出；另外，还具有减轻支气管粘膜肿胀，舒张支气管的作用；同时对细菌和真菌亦具有杀菌作用。适用于急、慢性支气管炎、支气管扩张、慢阻肺、肺部真菌感染，急、慢性鼻炎、鼻窦炎，矽肺等。极少发生不良反应。极个别有胃肠道不适，偶有过敏反应，如：皮疹、面部浮肿、呼吸困难和循环障碍。对本品过敏者忌用。
三、平喘药物：
平喘药主要用于防治支气管哮喘和喘息性支气管炎。哮喘是由于支气管痉挛和支气管炎症引起的分泌物增加和黏膜水肿所致小气道阻塞和气道高反应性，因此平喘药应具有解痉、抗过敏、抗炎、祛痰作用。常用的有支气管扩张剂、激素、炎症介质阻滞剂、抗组胺药等。临床上为了减轻激素吸收后的不良反应，目前已由口服、注射等给药途径转向呼吸系统靶向吸入途径。β-受体激动剂也已从非选择性β受体激动剂转向选择性较高的β2受体激动剂。
（一）支气管扩张剂：
支气管扩张药有抗支气管收缩的作用，通过舒张支气管平滑肌能够迅速逆转哮喘患者的气道阻塞症状，同时减少微血管漏出，减少炎症细胞释放的支气管收缩介质来缓解气道狭窄。此类药物包括以下三类：β-肾上腺素能受体激动剂，茶碱及抗胆碱剂。
1.β-肾上腺素能受体激动剂：β2-肾上腺素能受体在气道和肺组织中广泛分布，此类药物与受体结合后可引起支气管平滑肌舒张，抑制肥大细胞、中性粒细胞等释放炎症介质。抑制血管内皮通透性，促进纤毛运动，促进表面活性物质的分泌。故用于哮喘、喘息型支气管炎和慢性阻塞性肺病。主要的不良反应有手颤、心悸、眩晕、不安等，大剂量应用时可出现心动过速。甲亢、高血压、心脏病、糖尿病患者及孕妇、新生儿慎用。不宜与其他β2-受体激动剂合用。本类常用药物有：沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（博利康尼、喘速康）、克仑特罗、丙卡特罗、福莫特罗、沙美特罗、肾上腺素、异丙肾上腺素（喘息定）、麻黄碱等。
2.茶碱：为黄嘌呤的衍生物，能够抑制磷酸二酯酶的活性，抑制过敏介质释放，且对气道平滑肌有较强的直接舒张作用，使支气管产生扩张，但其强度不及β-受体激动剂。另外还有扩张血管、强心和利尿作用。常见的不良反应有畏食、恶心、呕吐、烦躁不安、失眠、易激动等，超量时可发生心动过速、心律失常、血压下降、发热、脱水、谵妄、精神失常、严重腹痛、腹泻、胃出血、惊厥、昏迷等症，甚至呼吸、心跳停止而死亡。对老年人、肝功能不全及甲亢患者慎用。急性心梗伴血压显著降低者禁止静脉使用。常用药物有氨茶碱、双羟丙茶碱（喘定）胆茶碱。复方甲氧那明（阿斯美）等
3.抗胆碱能药物：可与迷走神经末梢释放的乙酰胆碱竞争性地结合平滑肌细胞表面的胆碱能受体，阻断乙酰胆碱所致的支气管平滑肌痉挛。对于慢阻肺患者扩张支气管的作用强于β-受体激动剂，二者合用的效果更强。适用于支气管哮喘、慢性支气管炎伴发肺气肿。尤适用于因用β受体激动剂产生肌肉震颤、心动过速而不能耐受此类药物的病人。常用药物有溴化异丙托品（异丙托溴铵）、异丙东莨菪碱、氧托溴铵、噻托溴铵等。不良反应有口干、口苦，视物模糊、心悸、排尿困难等。青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻、心律失常者忌用。
（二）肾上腺皮质激素：
此类药物有抗炎、平喘作用，能够提高β受体兴奋性；抑制炎症介质释放；抑制支气管腺体中酸性粘多糖的合成，减低痰液的黏稠度，改善通气功能；增加气道和血管平滑肌对儿茶酚胺类物质扩张气道和收缩血管的作用，使气道痉挛和黏膜肿胀得以缓解；还能够降低气道反应性。可用于呼吸系统的疾病有支气管哮喘、弥漫性肺间质疾病、慢性阻塞性肺疾病、结节病、肺结核等。副作用有类肾上腺皮质功能亢进综合征、诱发或使体内原有感染加重、类固醇性糖尿病或原有糖尿病加重、骨质疏松、引起高血压、动脉硬化、精神失常、长期应用停药反应等。所以精神病、癫痫、活动性溃疡、严重高血压、未控制的糖尿病、抗生素未能控制的感染、严重肾上腺皮质功能亢进、单纯疱疹性角膜炎、角膜溃疡、新近手术、骨折、创伤修复期、孕妇、未经控制的结核者禁忌使用。经常使用的药物有：氢化可的松、甲泼尼龙、地塞米松、倍氯米松（必可酮）、氟替卡松（辅舒酮）、布地奈德（普米克）氟替卡松/沙美特罗（舒利迭）等。
（三）炎症介质阻滞剂：
主要是白三烯受体拮抗剂，此类药物能稳定肥大细胞膜，阻止炎症介质释放；还能降低呼吸道末梢感受器的兴奋性，抑制迷走神经反射弧的传入支，防止各种刺激引起的支气管痉挛，改善肺功能；同时也能降低非特异性的气道高反应性，减轻喘促发作。适用于哮喘的预防和长期治疗。主要不良反应有口干、轻微头痛、胃肠道反应、肝功能损害等。孕妇、哺乳期妇女慎用，对药物成分过敏者禁用。常用药物有扎鲁司特（安可来）、孟鲁司特钠（顺尔宁）等。
（四）过敏介质阻滞剂和抗组胺药：
能稳定肥大细胞膜，防止其脱颗粒，抑制组胺、5-羟色胺、慢反应物质等过敏介质释放。降低气道反应性，使气道对非特异性刺激的敏感性降低，从而减少气道痉挛的发作。主要用于支气管哮喘，喘息性支气管炎，过敏性咳嗽，过敏性鼻炎，急性或慢性荨麻疹等疾病的治疗。常用的药物有色甘酸钠、酮替芬等。不良反应有恶心、口干、胸闷、气急、胃肠不适、疲倦、乏力、头晕、嗜睡等。对本药过敏者禁用。
四、免疫增强剂：
是指通过不同方式，能够达到增强机体免疫力的一类免疫治疗药物，单独使用或者与抗原联用均能增强机体免疫应答，常为预防用药。如转移因子、胸腺肽、
匹多莫德、卡介菌多糖核酸、丙种球蛋白等。
五、疫苗类：
主要用于预防上呼吸道感染以及由此而引发的支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性支气管炎等病症。常用有流感疫苗、支气管炎疫苗、肺炎疫苗，白葡奈氏菌片等。不良反应有：低热、疲劳无力、头晕、头痛、恶心、身体不适等。注射剂可有局部疼痛、红肿、瘙痒及硬结。对鸡蛋过敏或严重过敏体质者、发热、急性感染、活动性结核、活动性肝炎和湿疹患者禁用；晚期癌症病人、心肺功能衰竭者、孕产妇等健康状况不适者慎用。
慢支肺气肿 *导读：慢支肺气肿很多肺气肿患者由于不能及时的发现，或者发现之后没有及时治疗，最终导致患者的症状变成了晚期，即将与生命擦肩而过，所以及时来治疗以及选择正确的治疗方法是非常重要的。…… 慢支肺气肿很多肺气肿患者由于不能及时的发现，或者发现之后没有及时治疗，最终导致患者的症状变成了晚期，即将与生命擦肩而过，所以及时来治疗以及选择正确的治疗方法是非常重要的。 慢支肺气肿1、血常规：确定是否有肺部感染，初步明确是哪种感染，诊断患者有无贫血，有无合并其他血液疾病。 2、肺功能检查：用以明确肺部损伤的性质和程度，确定呼吸异常的原因和类型，慢阻肺治疗期间的效果和药物的作用，对疾病的发展做出正确判断。 3、胸部X线：是慢阻肺的检查事项之一，一般应用于排除肺部一些疾病和确诊一些肺部疾病。 4、胸部CT检查：对X线胸片发现的问题做出定性判断，可查出X线胸片没发现的隐性病原。 5、血气分析：判断有无呼吸衰竭及呼吸衰竭时哪种类型，确定患者有无酸碱失衡及酸碱失衡的类型，有助观察病情严重程度。
6、痰液显微镜检查和痰培养：因为慢阻肺患者一般都伴有咳嗽、咳痰，经过痰液的相关检查，对病菌、细菌、寄生虫的多项筛查，并且可以进行癌细胞的检查。 7、心电检查：进过问诊、叩诊以后，更具需要进行心电检查，有些目前有效的疗法可能对心率过快或有心脏不健康或心脏病史的慢阻肺患者，就不太适用。还有些COPD患者晚期会并发肺心病，需要做心脏方面的检查，如：心电图或24小时动态心电图、心脏彩超等。 8、其他检查：根据病情需要，部分患者需要进行肝功、肾功、血糖、B超、电解质分析等。 慢支肺气肿一旦患上了肺气肿，需要注意及时的进行治疗，这样可以保障及时的延长生命。但是在治疗肺气肿前需要注意做好检查，这样才能保证治疗的顺利进行，另外需要注意的是，进行检查需要到正规医院。
【key words】阻塞性肺气肿膨胀护理 一、病因及发病机制 至今尚未完全阐明，多认为其发生是多种因素共同作用的结果。引起慢支的各种因素均可引起阻塞性肺气肿，如感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏等，其中吸烟尤为重要，故慢性阻塞性肺气肿实际上属于慢性支气管炎的并发症。肺气肿的发生机制可归为如下几个方面： 1.小气管的不完全阻塞 (1)支气管的慢性炎症使管腔狭窄，形成不完全阻塞，吸气时气体容易进入肺泡，而呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞，致使残留肺泡的气体过多，终致肺泡过度充气、膨胀。 (2)慢性炎症破坏小支气管软骨，使支气管失去正常的支架作用，吸气时支气管舒张，气体尚能进入肺泡，但呼气时支气管过度缩小、陷闭，阻碍气体排出，最终导致肺泡内积聚的气体逐渐增多，使肺泡明显膨胀和压力增高。
2.肺组织弹性减退 (1)肺组织慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，或纸烟成分可通过细胞毒性反应及激活有活性的细胞而使中性粒细胞释放弹性蛋白酶，进而损害肺组织和肺泡壁，形成肺大疱或肺气肿。 (2)随着肺泡内压力增加及肺泡膨胀，肺泡壁内的毛细血管受压，血液供应减少，使肺组织营养障碍，也可引起肺泡壁弹力减退，更易促成肺气肿发生。 3.弹性蛋白酶及其抑制因子的失衡人体内存在着弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子(主要为α1-抗胰蛋白酶，α1-at)。弹性蛋白酶能够分解弹性纤维，造成肺气肿病变。在正常情况下，弹性蛋白酶抑制因子可抑制此酶的活力，使弹性蛋白酶和其抑制因子处于平衡状态，可避免肺气肿发生。若弹性蛋白酶增多或抑制因子减少，发生不平衡状态，即可导致肺气肿发生。 4.吸烟是慢性支气管炎的主要病因，也是慢性阻塞性肺气肿的主要病因。烟草中所含的多种有害成分如焦油、尼古丁、一氧
全小叶型阻塞性肺气肿的治疗方法 很多人只要一听到全小叶型阻塞性肺气肿疾病就会感到非 常害怕，的确，近些年来，这种疾病夺取了我们很多人的性命。一旦出现了这种疾病，非常不容易治疗，十有八九都会出现病情恶化的情况，给我们的生命带来严重的威胁，所以需要尽快投入治疗，减轻病情，下面就让我们一起了解一下全小叶型阻塞性肺气肿的治疗方法吧。 1.部分肺静脉异位引流是指部分的肺静脉不进入左心房而 引流入体循环的静脉系统，如右心房和上、下腔静脉等处。常见的是右侧肺静脉异位引流入右心房，同时合并心房间隔缺损。临床表现可有心悸、气急、乏力、咳嗽、咯血等。治疗以手术为主，提倡在学龄前后行肺静脉改道手术。 2.完全性肺静脉异位引流是肺静脉分别或总汇成一支后，引流到左无名静脉、上腔静脉、右心房、左侧上腔静脉、冠状静脉窦、奇静脉或门静脉等处、而不引流入左心房，导致右心房、右心室增大。此类病均有心房间隔缺损或卵圆孔开放，使混合于右
心房的氧合和未氧合血液得以流入左心房，从而进入体循环动脉，负责身体各部位。 3.查体可无特异性杂音或胸骨左缘第二肋间有收缩期吹风 样喷射型杂音，肺动脉瓣区第二心音分裂并亢进，在引流部位相对应的胸部可听到血管性杂音。心浊音界增大，心前区可有抬举性搏动，可见杵状指(趾)。 辅助检查一段，X线、核磁共振可发现肺血管增多，肺动脉段凸出，右心室、右心房增大，异位引流入左上腔静脉时，上纵隔阴影增宽，整个心影呈"8"字形。心电图、超声心动图主要提 示右心室和右心房肥大。心导管检查提示右心房压高，肺血流量与肺动脉压亦增高，周围动脉血氧含量低。完全性肺静脉异位引流的治疗，主要是施行手术将异位引流的肺静脉改道术，使回流到左心房，手术宜及早在婴幼儿期施行。 全小叶型阻塞性肺气肿的治疗方法还需要我们依据自身的 身体状况选择方法，双肺气肿改变对我们身体造成的危害太大了，一点都不亚于癌症等恶性疾病给我们带来的伤害，当出现这种疾病我们一定要积极的寻求最有效的治疗方法，同时做好相关的预防工作。
重庆医科大学护理学院教案及讲稿（教案首页）课程名称 授课对象2010级护理本科授课类型理论课、实验课授课教师张三职称主管护师 授课章节题目慢支炎、肺气肿、COPD患者的护理学时数4学时 授课时间2012.9.11、9.14 参考教材教材主编 教材出版社版次 教学目标主要目标： 1.识记：COPD的概念、病因、临床表现、长期家庭氧疗（LTOT）的概念、指征，肺性脑病、肺心病的概念。 2.应用：熟悉COPD、肺心病患者的病因，常见症状、体征、辅助检查、治疗原则及方法，了解慢支炎、肺气肿、COPD的病理改变。 3.应用：掌握慢支炎、肺气肿、肺心病患者的护理重点，对病人进行准确的护理评估，确定相应的护理诊断，采取相应的护理措施。 4.指导患者行呼吸功能锻炼，进行LTOT的健康指导，采取护理措施解决护理问题，并提供相应的健康教育。 5.应用所学理论知识为该患者提供整体护理。 同时目标：学习护患沟通的技巧。 教学重点及难点重点：1）评估患者；2）对患者进行护理诊断，提出护理措施；3）为患者提供健康教育及出院指导4）如何提高患者生活质量。 难点：COPD的概念、LTOT的概念、指征，指导病人呼吸功能锻炼，LTOT的健康指导、肺心病患者用药指导。 教学内容的深化与拓展患者呼吸功能锻炼网络辅助教学综合平台上呈现；指导学生课前、后到分组到门诊、病房见习学习收集资料；参观健康教育课堂（业余）；上网查询与自学：慢支炎、肺气肿、肺心病患者的临床表现、诊断要点及治疗原则。 专业英语词汇要求COPD（慢性阻塞性肺疾病）、LTOT（长期家庭氧疗）、 FEV1（第1秒用力呼气容积）、FVC（用力肺活量） 教学方法、教具教学方法：讲授法与提问法教具：标准病例 教研室意见 同意讲授 课程组长签字：教研室主任： 2012 年06月30日
慢性阻塞性肺气肿的护理与康复指导(一) 慢性阻塞性肺气肿是肺气肿最多见的一种类型，是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。主要是由于大气污染、吸烟和肺部慢性感染等诱发慢性支气管炎，进一步演变为本病。近数十年来阻塞性肺气肿的发病率显著增高。本病为慢性病变，病程长，一般得不到根治，影响健康和工作。为此，在本病的缓解期做好患者的康复护理是具有一定的现实主义的。总结如下。 1目的及方案 1.1目的提高患者的生活质量，减少急性发作次数和住院期，延长生存时期，使病人能够带病延年。预防呼吸系统的并发症，增进呼吸功能，增强心理健康。 1.2方案制定个体化护理方案，在制定康复护理方案时要全面了解患者的病情，按病情的不同阶段分步骤教导，向患者宣传有关本病康复护理的知识。调动其主观能动性，积极配合康复治疗与护理，让患者做循序渐进的运动，提高对运动的耐力，并逐步进行耐寒锻炼，有条件者可进行氧疗，劝告患者戒烟并注意饮食的调整。 2具体锻炼方法 慢性阻塞性肺气肿患者以呼吸系统康复为主，为此患者可进行如下呼吸锻炼。以提高呼吸肌肉的耐力和力量，增加呼吸的有效性。改善通换气功能。
2.1腹式呼吸做法，全身放松，采取上身前倾位，吸气时有意识鼓腹，呼吸时收缩腹部，可以用自己的手置于腹部，略加压力，加大腹腔压力。长期锻炼可增加膈肌运动幅度。 2.2臀高位呼吸患者取臀高位，类似胸膝位，利用内脏对横膈的压力，在呼气时增加横膈运动幅度。 2.3吹蜡烛即对一排蜡烛吹气，从近到远，逐渐增加吹灭蜡烛的根数。 2.4吹瓶练习串连两个瓶子，瓶内置水，用力将甲瓶内水吹向乙瓶。2.5缩唇呼吸用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇收拢，作吹口哨样，呼吸须按节律进行，吸与呼的时间之比为1:2～3。这使肺内残留气减少，吸气量增加，肺泡内氧分压增进，使氧气吸入增加，提高气道内压，防止气道过早闭合，增加呼吸的有效性。 2.6咳嗽和哈气技术指导咳嗽是呼吸系统的一种防御性反应，它可以因气道受到刺激引起反射性咳嗽也可以在主观控制下产生自主性咳嗽。但是咳嗽只能将支气管树第6～7级内的分泌物向近端移动，更远部位的分泌物则需要其它技术进行清除。哈气技术是将声门打开的咳嗽，其要点是咳嗽是发出“哈”音。由于咳嗽和哈气技术均可以增加气道阻力，尤其在低肺容量时，所以必须与呼吸操交替进行训练。 2.7深呼吸技术的指导深呼吸通常指胸式呼吸，目的是增加肺容量，使胸腔充分扩张。方法是:患者处于放松体位，经鼻深吸一口气，在吸气末，憋气几秒种，以便使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张。然后经口腔将气体缓慢呼出，可以配合缩唇呼吸，使气体充分排出。
阻塞性肺气肿诊断治疗指南 【诊断】 一、临床表现 典型表现是在慢性支气管炎或长期吸烟（通常用吸烟指数表示，即吸烟支数／天、吸烟年数，＞300）的基础上，出现了逐渐加重的劳力性呼吸困难。 早期体检仅有气促、呼气延长。明显肺气肿时，可见胸廓前后径增大，呈桶状，语音震颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减弱且呼气相延长等肺气肿征；可见杵状指：有时两肺底可闻干/湿性罗音，或可闻哮鸣音；心率加快。心前区心音远弱而剑突下心音较强，P2亢进。 二、检查 X线检查可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，隔肌低平，两肺野透亮度增加，外带肺纹理纤细、稀疏、直行；而内带肺纹理增粗，紊乱。心影常垂直、狭长。 心电图可见肢导联低电压。 肺功能检查． 第一秒钟用力肺活量（FEV1）占用力肺活量（FVC）预计值之百分率（即FEV1／FVC%）＜60%。② 残气量（RV）增加，RV占肺总量（TLC）之百分率（RV／TLC%）
增加（36％～45％为轻度，46％～55％为中度，＞56%为重度）。 最大通气量（MVV）低干预计值的80％。 （四）血气分析重症患者可见动脉血氧分压（PaO2）下降和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）升高。 三、诊断标准 有慢性支气管炎病史和/或吸烟指数＞300。 临床表现有劳力性气促，呼吸困难、呼气延长及肺气肿征。具有上述X线和/或肺功能检查表现者。 【治疗】 临床缓解期 戒烟。 。d／15h，m／2.5L～1.5长期氧疗：鼻导管法． 因人而异地坚持体力，耐寒能力（洗脸/脚或淋浴，坚持先冷水后热水，逐步延长冷水浴时间，最后过渡到常年完全冷水浴）及呼吸肌功能（即胸腹联合缓慢深大吸气后，缩唇并用力吹气）锻炼。 中西医结合调理治疗（包括必要时使用流感和域肺炎球菌疫苗），提高机体免疫力，预防感冒和肺部感染。 急性加重期 抗生素：原则上仅用于急性加重者。一线抗生素为复方新诺明，氨苄青霉素、大环内酯类，第一、二代头抱菌素。喹诺
慢性阻塞性肺气肿护理常规 【护理评估】 1．询问患者发病前有无明显的诱因，有无吸烟史、家族类似病例。 2．评估患者的生命体征、意识状况、皮肤和黏膜情况，判断呼吸型态和脱水程度。 3．评估咳嗽、咳痰、气促的程度，观察痰的量及性质。 4．评估患者的心理状态，有无紧张、焦虑、烦躁不安等。 5．评估低氧血症/高碳酸血症的症状和体症：烦躁、出汗、头痛、嗜睡、意识障碍、紫绀和呼吸急促，注意血压的变化。 【护理措施】 1．选择舒适体位，取端坐位或半坐卧位，有利于呼吸。急性期卧床休息，恢复期适当活动，以能耐受为度。 2．进食高热量、高蛋白、丰富维生素且易消化无刺激的流质、半流质及软食，少量多餐。少吃产气食品，以免气影响膈肌运动。伴有心功能不全者，给低盐饮食。 3．改善呼吸。
⑴重度缺氧合并二氧化碳留者，采用持续低流量吸氧（1~2L/分钟），避免过量给氧。 ⑵遵医嘱给予无创正压（BIPAP）呼吸机辅助呼吸，其护理按BIPAP呼吸护理常规。 ⑶指导腹式及缩唇式呼吸训练。①腹式呼吸：患者取仰卧位，一手放在胸部，一手放在腹部，经口缓慢吸气，使腹部身高顶住手，然后收缩腹部肌肉，缓慢呼气。腹式呼吸7~8次/分钟，每次10~20分钟，每日2~3次；吸气：呼气时间比是1:2或1:3。②缩唇式呼吸：患者用鼻吸气，呼气时将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼吸。 ⑷指导患者有效咳嗽和排痰。即患者的身体前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸，在最后1次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时收腹部肌肉。 4．指导患者给予抗生素，有效控制呼吸道感染。痰多粘者可用抗生素和酶制剂超声雾化，氧气雾化等方法进行气道湿化，增加药效和稀释痰液。 5．密切观察病情变化及不良反应，发现异常立即报告医
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 慢支炎肺气肿怎么回事 导语：现在有很多人都得了一些肺部疾病，尤其是那些经常吸烟的朋友，是最伤害肺子的。我们都知道肺部疾病，如果严重的话会威胁我们的生命。最近有 现在有很多人都得了一些肺部疾病，尤其是那些经常吸烟的朋友，是最伤害肺子的。我们都知道肺部疾病，如果严重的话会威胁我们的生命。最近有很多人都反应，得了慢支炎肺气肿，很多人都不了解这个疾病。那么今天我们就来为大家介绍一下慢支炎肺气肿是怎么回事？ 慢支肺气肿一般病程较长，可采取中医的方法来治疗，中医方法注重疾病内在因素可从根而治。平时要注意避免辛辣的食物和容易引起胀气的食物。左上肺继发型肺结核的可能性是很大的，至于慢支炎的诊断，值得商榷。肺气肿是可能有的，但是肺气肿并不是只发生在慢支炎基础上，肺结核也可能发生局部肺气肿，尤其是肺结核纤维化后，体积缩小，同时发生牵拉作用，产生局部肺气肿，甚至可能形成肺大泡。建议到当地专门的感染病医院或者正规医院的感染科就诊，带上此次胸部CT，如果以前做过检查，一并带上各种资料。从CT描述来看，你左上肺病灶可能有活动性，需要及时就医。 支气管炎是临床常见的呼吸道疾病，属于细菌感染，如果不尽早进行有效的治疗就会形成慢性气管炎，就较难根治了，气管炎口服药物效果不好，建议尽早输液治疗，药物用头孢他啶喘啶。要注意多喝水，不要吃上火得食物，注意休息，避免劳累和着凉。慢性支气管炎蔓延形成肺气肿进一步发展的话容易形成肺心病，如果是单纯的肺气肿的话急性期的话一般合并有咳嗽咳痰气喘因此其治疗的话主要是给予抗炎化瘀平喘治疗而缓解期的话主要是给予长期的低流量吸氧治疗同时喘息的话可以加用平喘的药物口服。 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
入院病历 姓名：黄家芬职别：农民 性别：女家庭住址：金沙县安洛镇木衫村 年龄：52岁籍贯：贵州黔西 婚否：已婚入院日期：2015-07-25 09：30 民族：汉记录日期：2012-07-25 09：35 病情陈述者：本人可靠程度：可靠 主诉：咳嗽、咳痰5年余，心悸、头晕、腹痛3天，加重1天。 现病史：患者有慢性咳嗽、咳痰病史5年余，每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，痰液呈粘液白色泡沫性痰，易咳出，以冬春季节为甚，且逐年加重，近年来犯病时上述症状加重，并出现心悸、头晕、腹痛，入院前1天因受凉后上诉症状明显加重，伴头晕、纳差，就诊于我院门诊，门诊以“肺气肿”收入住院，自发病以来，患者精神、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显增减。 过去史：患者既往有“慢性支气管炎病、胃炎、颈椎病”病史5年。否认肝炎、结核等传染病史。无食物、药物过敏、中毒史，无手术及外伤史。无输血史。 个人史：生于当地，无外地久居史。无血吸虫疫水接触史，无烟酒嗜好。婚姻史：已婚，配偶及子女均体健。 家族史：家族成员体健，无传染病史。 体格检查 T:36.8℃P:78次/分R:20次/分BP:140/100mmHg 育正常，营养中等，主动体位，神志清晰，检查合作。皮肤潮红、
湿润。表浅淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。角膜透明，无溃疡、斑翳。瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，口唇、甲床无明显发绀，耳廓无畸形，外耳道无分泌物，耳廓无牵拉痛。外鼻无畸形，鼻前庭无异常分泌物，通气良好。鼻中隔无弯曲，张口无受限，扁桃体无肿大，咽部无充血。颈软，运动自如，无颈静脉怒张。气管居中。甲状腺无肿大；桶状胸，运动正常，肋间隙增宽，叩诊过清音，两肺未闻及明显干、湿啰音及哮鸣音，心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上，心浊音界缩小，心率78次/分，律齐。未闻及杂音。腹壁平软，上腹压痛及反跳痛，Murphy征（-），肝、脾、未触及肿大。肝浊音上界左锁骨中线第5肋间，肝、脾区均无叩击痛。双肾无叩击痛，无过度回响及移动性浊音。肠鸣音无亢进，肝、脾区无摩擦音，未闻及血管杂音。脊柱生理弯曲存在，颈4、5椎体，腰4、5椎体压痛，无叩痛，四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出，双下肢无浮肿，肌张力及肌力正常。生殖器及肛门未检，余（-） 辅助检查：暂缺。 初步诊断:1、慢性胃炎急性发作 2、劲椎病 3.肺气肿 4、慢性肺源性心脏病 5、上感？ 住院医师：杜江波 2016年07月25日
慢阻肺与慢支炎肺气肿的区别 发表时间：2019-06-21T15:47:02.140Z 来源：《健康世界》2019年第05期作者：袁成蓉[导读] 针对呼吸内科的基本，需要加大宣传力度，尤其是对慢阻肺的宣传，需多推广关于肺功能检查的作用。 天全县人民医院，四川雅安市625000 我们经常会听到老人说起慢支炎（慢性支气管炎），很多人对于慢支炎的认知较少，更加不会了解什么是慢阻肺（COPD/慢性阻塞性肺疾病）。因为，缺乏健康宣传，并且基础医院开展的肺功能检查较少，所以得不到患病人群的认知。有许多慢阻肺患者在得到诊断结果时，发现自身疾病已经发展到了严重时期或合并了肺心病的时期，这种时候再开始治疗，那治疗效果远没有想象中容易。为什么很多人都知道高血压，有事没事的量量血压、做个心脏彩超等等，因为高血压的宣传力度大，检查较为方便，所以大家都会去关注。但是针对呼吸内科的基本，需要加大宣传力度，尤其是对慢阻肺的宣传，需多推广关于肺功能检查的作用。 那么慢阻肺与慢支炎肺气肿是种怎样的关系呢？简单来说，当患上慢支炎/肺气肿后，出现了呼吸困难的情况（不完全的气流受限），随之而来的就是慢阻肺（COPD）。 一、什么是慢支炎 慢支炎是慢性支气管炎的简称，是指持续咳嗽超出2年以上，并且每年有3个月的时间均在咳嗽、排痰的情况。这里的咳嗽要排除其他因素引起的咳嗽，如：咽炎、肺结核、尘肺、支气管扩张、心功能不全、支气管哮喘、食管反流综合征、心脏病、肺脓肿等。导致该病的病因上不明确，临床认为该病可能由多种因素长期的相互作用而导致。如：年龄、病毒感染、支原体感染、细菌感染、吸烟、粉尘、刺激性的气体、气候等。该病症在秋冬季节最为明显。还有一些吸烟人群因常年吸烟导致的咳痰、咳嗽已成习惯。该病发病缓慢、病程较长，如反复发作/急性发作，病情则会加重。主要临床表现就是咳嗽、排痰、有些患者伴有喘息。但并不是所有的慢支炎都会发展成慢性阻塞性肺疾病，如长期发展下去，则会因为气流受限而发展成慢性阻塞性肺疾病。 二、什么是肺气肿 关于肺气肿的描述，我们可以这样理解，就是原本像小葡萄串似的肺泡变成了像提子那么大，那么就会导致肺泡的功能衰退，最终导致呼吸困难、气促不适。 三、不完全可逆的气流受限？ 不完全可逆的气流受限是指出现了气流受限后，无法回到发病之前的状况，而且还会持续发展。那么如何判断是否出现此种情况呢，最好的诊断方法就是进行肺功能检查，当吸入气管舒张剂后，在肺功能的检查报告单上有几个指标需要注意一下，FEV1（第一秒呼气容积）<80%预计值。FEV1（时间肺活量）/FVC%（用力肺活量）<70%，即为不完全的气流受限。然后，再根据FEV1和预计值的百分比对慢阻肺进行分级（轻度、中度、重度以及极重度）。 四、慢阻肺的临床表现 1、慢性咳嗽，晨起较为明显，夜间有排痰以及阵咳的情况， 2、咳痰，清晨咳痰较多，多为白色粘液或泡沫痰，偶尔会夹杂血丝。随着病情的发展，排痰量增加，常咳脓性痰。 3、呼吸困难，早期在劳累时会有气短、呼吸困难的情况，随着病情逐渐加重，在日常的生活中亦会出现。 4、对于部分患者，在重度时期或极重度时期则会出现喘息、胸闷的情况。 5、其他，焦虑（由于患者多为年长者，心理上多半承受不住自身的疾病）、食欲减退（尤其是合并肺心病的患者，胃肠欠佳）、营养不良（长期的费力呼吸、食欲减退，营养不良的情况越发严重）等等均为严重时发生，但并非属慢阻肺的主要症状。 五、慢阻肺的高危人群 长期吸烟的人群，尤其是伴有气促的人群，接触化学物质以及职业粉尘者，不知什么原因导致呼吸困难的人群，长期咳嗽的、排痰的人群均为慢阻肺的高危人群。 六、对生活有何影响？ 慢性阻塞性肺疾病的发病率较高，尤其是40岁以上的人群，如发展至极重度时期，患者将无法正常生活，严重影响了患者的生活质量。尤其伴有感染时或急性加重时，此种疾病的病死率最高。而且治疗该病的费用也较高，虽然国家会给报销，但家庭所要承受的经济负担还是挺重的。所以，这也是我们为什么要重视此类疾病的原因。
慢性阻塞性肺气肿护理常 规 Revised by Hanlin on 10 January 2021
慢性阻塞性肺气肿护理常规 按内科及呼吸系统疾病一般护理常规 【护理评估】 1.询问患者发病前有无明显的诱因,有无吸烟史、家族类似病例。 2.评估患者的生命体征、意识状况、营养状况、皮肤和黏膜情况,判断呼吸型态和脱水程度。 3.评估咳嗽、咳痰、气促的程度,观察痰的量及性状。 4.评估患者的心理状况,有无紧张、焦虑、烦躁不安等。 【护理措施】 1.选择舒适体位,取端端坐位或半坐卧位,以利于呼吸。急性期卧床休息,恢复期适当活动,以能耐受为度。 2.进食高热量、高蛋白、丰富维生素且易消化无刺激性的流质、半流质及软食,少食多餐。少吃产气食品,以免产气影响膈肌运动。鼓励多饮水。 3.改善呼吸。 (1)急性发作期给予持续低流量吸氧(1-2L/分钟) (2)遵医嘱给予无创正压(BIPAP)呼吸机辅助呼吸,其护理按BIPAP呼吸机护理常规。 (3)指导腹式及缩唇式呼吸训练。①腹式呼吸:患者取仰卧位,一手放在胸部,一手放在腹部,经口缓慢吸气,使腹部升高顶住手,然后收缩腹部肌肉,缓慢呼气。腹式呼吸7-8次/分钟,每次10-20分钟,每日2-3次;吸气:呼气时间比=1:2或1:3。②缩唇式呼吸:患者用鼻吸气,呼气时将嘴唇缩成吹笛状,气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出。 (4)指导患者有效咳嗽和排痰。即患者的身体前倾,采用持口腔缩唇式呼吸方法做几次深呼吸,在最后1次深呼吸后,张开嘴呼气期间用力咳嗽,同时收缩腹部肌肉。 4.遵医嘱给予抗生素,有效控制呼吸道感染。 5.密切观察病情变化及药物不良反应。 6.给予患者心理支持,减轻心理压力,消除负性情绪。
阻塞性肺气肿的辨病治疗 发表时间：2010-03-09T09:50:50.000Z 来源：《中外健康文摘》2009年第35期供稿作者：杨昌茂 [导读] 操作方法分为两步，第一步，进针操作与体针疗法一样；第二步为电针疗法操作方法 杨昌茂 (黑龙江省青冈县芦河中心卫生院黑龙江青冈 151600) 【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)35-0270-02 一体针疗法 1.处方取穴分为六组，第一组取背部相关节段内的穴位，如风门、肺俞、厥阴俞、T2～T4夹脊穴等，第二组取胸部相关节段内的穴位，如膻中、玉堂、紫宫等，第三组取位于上肢的相关节段内的穴位，如孔最、列缺、太渊、鱼际等，第四组取位于下肢后内侧的特殊穴位，如三阴交、太溪等，第五组取位于下肢前外侧和腹部的特殊穴位，如足三里、关元等，并发感染时取用第六组穴位，第六组取单侧的少商、商阳或十宣。第一组穴位与第四组穴位、第六组穴位同时使用，第二组穴位与第三组穴位、第五组穴位、第六组穴位同时使用。这两砷处方交替使用。退烧后去掉第六组穴位。 2.操作方法常规消毒后，选用28～30号毫针，向脊柱方向45°角斜刺风门、肺俞、厥阴俞、T2～T4夹脊穴0.6±0.2寸。向下平刺膻中、玉堂、紫宫1.2±0.2寸。斜刺孔最1.2±0.2寸，平刺列缺1.2±0.2寸，直刺太渊0.4±0.1寸，直刺鱼际0.8±0.2寸。直刺三阴交1.4±0.2寸，直刺太溪0.8±0.2寸。直刺足三里2.0±0.5寸，直刺关元1.4±0.4寸。点刺少商、商阳或十宣各出血3～5滴。 每天针刺1～2次，每次留针30分钟，留针期间行针3～5次。第一组、第二组、第三组穴位用较强刺激手法针刺，捻转幅度为3～4圈，捻转频率为每秒3～5个往复，每次行针10～30秒；第四组、第五组穴位用中等强度捻转手法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复，每次行针10～30秒。 3.按语支气管与肺脏接受来自T2～T4节段的交感神经的支配，根据现代针灸学理论，应当在T2～T4节段及其附近的节段内选用穴位。第一组、第二组穴位是分布于胸部前后T2～T4节段及其附近节段内的穴位。上肢血管平滑肌分布着来自T2～T5(或T3～T6)的交感神经，这些交感神经与支配气管、肺脏的交感神经来自相同或相近的胸髓节段，这也是针刺第三组穴位治疗本病的重要解剖生理学基础。取用第四组、第五组穴位是为了调节机体的内分泌、免疫机能。 二电针体穴疗法 1.处方与体针疗法的选穴相同。取穴分为六组，第一组取位于背部相关节段内的穴位，如风门、肺俞、厥阴俞、T2～T4夹脊穴等，第二组取位于胸部相关节段内的穴位，如膻中、玉堂、紫宫等，第三组取位于上肢的相关节段内的穴位，如孔最、列缺、太渊、鱼际等，第四组取位于下肢后内侧的特殊穴位，如三阴交、太溪等，第五组取位于下肢前外侧和腹部的特殊穴位，如足三里、关元等；并发感染时取用第六组穴位，第六组取单侧的少商、商阳或十宣。第一组穴位与第四组穴位、第六组穴位同时使用，第二组穴位与第三组穴位、第五组穴位、第六组穴位同时使用。这两种处方交替使用。 2.操作方法分为两步，第一步，进针操作与体针疗法一样；第二步为电针疗法操作方法。第一步操作完毕后，在第一组(背部的穴位)与第四组穴位之间，在第三组(胸部的穴位)与第二组穴位、第五组穴位之间，分别连接电针治疗仪的两极导线，采用疏密波，刺激量的大小，以出现明显的局部肌肉颤动或患者能够耐受为宜。每次电针治疗20分钟，每天治疗1～2次。每次电针6～l0个穴位即可。没有接电疗仪的穴位，按普通体针疗法进行操作。点刺少商、商阳或十宣各出血3～5滴。退烧后去掉第六组穴位。 三灸法 多与其他疗法配合使用。 1.处方取穴分为三组，第一组取位于背部相关节段内的穴位，如风门、肺俞、厥阴俞、T2～T4夹脊穴等，第二组取位于胸部、上肢相关节段内的穴位，如孔最、列缺、膻中、玉堂、紫宫等，第三组取位于下肢的穴位，如足三里、三阴交、太溪。三组穴位交替使用。 2.操作方法每次选双侧6～10个穴位即可，用艾条温和灸，或用隔姜灸，每穴灸15分钟，以局部有明显的温热感为宜。每日治疗1～2次。 四耳针疗法 1.处方主穴、配穴同时取用，两侧交替。 (1)主穴取一侧的支气管区、肺区、肾上腺区。 (2)配穴取另一侧的缘中、皮质下区、胸椎上段，发烧时配耳尖、耳垂。 2.操作方法常规消毒后，用28号0.5～1.0寸毫针斜刺或平刺耳穴。每天针刺1～2次，每次留针30分钟，留针期间行针3～5次，每次行针10～30秒。主穴中的耳尖、耳垂点刺，各出血3～5滴；其他主穴用较强刺激手法针刺，捻转幅度为3～4圈，捻转频率为每秒1～2个往复；配穴用中等强度捻转手法，捻转幅度为2～3圈，捻转频率为每秒2～4个往复。咳嗽明显缓解后，主穴、配穴均用中等强度捻转手法行针。退烧后去掉耳尖、耳垂。 3.按语用较强的刺激手法针刺支气管区、肺区(肺脏中也分布有支气管)、肾上腺区能够通过全息反射机制产生有效的镇咳、祛痰、抗炎作用。皮质下区、缘中、胸椎上段等也是必取的有效穴位:点刺耳尖、耳垂有退烧作用。 五电针耳穴疗法 多与其他疗法配合使用。 1.处方主穴、配穴同时取用，两侧交替。 (1)主穴取一侧的支气管区、肺区、肾上腺区。 (2)配穴取另一侧的缘中、皮质下区、胸椎上段，发烧时配耳尖、耳垂。 在上述耳针疗法处方的基础上，选取单侧的体穴足三里、三阴交、孔最、列缺(双侧交替使用)。 2.操作方法常规消毒后，用28号0.5～1.0寸毫针斜刺或平刺耳穴。直刺足三里2.0±0.5寸，直刺三阴交1.4±0.2寸，斜刺孔最1.2±0.2寸，平刺列缺 1.2±0.2寸。然后在主要的耳穴与足三里、三阴交、孔最、列缺之间分别连接电针治疗仪的两极导线，采用疏密波，刺激量的大小，以出现明显的局部肌肉颤动或患者能够耐受为宜。每次电针6～8个穴位(交替使用耳穴)，每次电针20分钟。每天治疗1～2次。没有接电疗仪的耳穴，按普通耳针疗法进行操作。主穴中的耳尖、耳垂点刺，各出血3～5滴。退烧后去掉耳尖、耳垂。
慢阻肺患者的护理
慢性阻塞性肺气肿病人的护理 气管扩张了叫肺气肿气流受限了叫COPD！气管扩张但无气流受限不能诊断C OPD！ 老年人+咳、痰、喘=慢支炎桶状胸+过清音=肺气肿老年人+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD 慢性阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。 一、病因 1、肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因素有密切关系。2、绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起肺气肿。 二、护理诊断 1.清理呼吸道无效：与痰液黏稠，支气管痉挛等有关。 2.低效性呼吸型态：与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。 3.活动无耐力：与低氧血症、营养不良等有关。 4.气体交换受损：与COPD继发感染有关。 5.焦虑、个人应对无效：与呼吸困难迁延、家庭支持不足或缺乏有关信息有关。 6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。 三、护理措施 1、遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰量较多不易咳出时，按医嘱使用祛痰剂或给予超声雾化吸入。 2 、改善呼吸状况对阻塞性肺气肿患者的治疗主要为改善呼吸功能。 1).合理用氧：氧疗非常重要，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量
l～2L／min.提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于15小时，特别是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。2).呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练 四、饮食：要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。应重视营养摄人，改善营养状态，提高机体的免疫力。 五、心理护理：由于长期呼吸困难，病人容易丧失信心，多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应聆听病人的叙述，做好病人与家属及单位间的沟通，疏导其心理压力，必要时请、心理医生协助诊治。
肺气肿的诊断标准 1．有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史。 2．发病缓慢，有原发病症状如咳嗽、咯痰等。早期，劳动时有气短，并随病情进展而加重，并伴有疲乏，体重减轻及劳动能力丧失。 3．早期无明显异常体重，典型者有桶状胸，呼吸运动减弱，语音、语颤减弱，肺反响增强，肚浊音界下移，心浊音界缩小，呼吸音减弱，呼气延长。 4．胸部X线检查有肺野透光度增强，肺周围血管减少、变细，膈肌下降、变平，活动度减弱，心影垂直、狭长，或有肺大泡。 5．肺功能检查示残气容积/肺总量（RV/TLC）＞35%，第一秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）＜60%，最大通气量（MBC）占预计值百分比＜80%，吸氧7分钟后肺泡氮冲洗率＞2.5%。 根据残气容积/肺总量比值，将肺气肿分为三级： 轻度：35%-45%； 中度：46%-55%； 重度：＞56%。 【附】慢性阻塞性肺气肿根据临床不同特点分为两型： （1）肺气肿型（Pink Puffer、PP型，A型）； （2）支气管炎（Blue bloater BB型，B型）。（见表） 阻塞性肺气肿的诊断尤其是早期诊断比较困难，应结合病史、体征、胸部Ｘ线检查及肺部功能检查综合判断。 凡有引起气道阻塞的疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等病史，气急逐渐加重，肺功能测验示残气及残气／肺总量增加，后者超过３５％，第一秒用力呼气量／用力肺活量比值减低，小于60%，或最大通气量占预计值80%以下，气体分布不均，弥散功能减低，经支气管扩张剂治疗，肺功能无明显改善者，即可诊断为阻塞性肺气肿。
阻塞性肺气肿病情轻重分类 （依美国胸科学会标准） 【临床表现】 阻塞性肺气肿临床表现轻重不一，依肺气肿的程度与类型而表现不同。早期肺气肿可无临床症状，随着病态发展，患者开始出现气急症状，先是于活动后如快步行走或登楼梯时感气急，渐渐发展至走平路时也感气急。当肺气肿发展到十分严重的阶段时，患者说话、洗脸、穿衣甚至静息时也有气急，生活不能自理。全身症状有疲乏无力，食欲下降和体重减轻。 以慢性支气管炎为病因者，除有喘息症状外，尚伴有慢性咳嗽、咳痰。吸烟者常在晨起后咳嗽、咳粘性痰，并发呼吸道感染时痰呈脓性。咳嗽、咳痰症状多在冬季加重，春天气候转暖时则渐减轻。病情严重者咳嗽、咳痰症状长年存在，无明显季节性变化的规律。合并慢性肺源性心脏病右心衰竭时呼吸困难更加严重。 体格检查：轻度肺气肿体征多无异常。肺气肿加重时胸廓前后径增大，外观呈桶状，脊柱后凸，肩和锁骨上抬，肋间隙饱满，肋骨和锁骨活动减弱。语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降。呼吸音及语颤均减弱，呼气延长。有时肺底可闻及干湿啰音，心音遥远。重度肺气肿患者，即使在静息时，也会出现呼吸浅快，几乎听不到呼吸音。可出现紫绀，合并肺心病右心衰竭时可出现颈静脉怒张、腹水、肝肿大，凹陷性浮肿等体征。 病情轻重分类（依美国胸科学会标准） 第一期：无自觉症状。体格检查、胸部Ｘ线片和肺功能检查均正常，称为无症状期，仅于病理检查时发现有肺气肿。 第二期：有通气障碍，当临床出现症状可以作出诊断时已属第二期。此期的诊断标准即肺气肿临床早期诊断标准，患者有发作性或持续性呼吸困难，慢性咳嗽、疲劳感等症状。体格检查或Ｘ线检查有肺气肿表现。肺功能检查显示通气障碍和残气量增加。 第三期：低氧血症，除上述症状以外，有食欲下降，体重减轻和虚弱，可出现紫绀，动脉血氧分压于运动或休息时下降。 第四期：二氧化碳潴留，出现嗜睡或意识障碍，血气分析有二氧化碳潴留。 第五期：肺心病，可分为代偿性和失代偿性，后者有心力衰竭的表现。 慢性支气管炎与肺气肿对患病者的劳动能力影响很大，晚期尚无特效疗法能使本病进程完全逆转，可并发肺心病，进而发生呼吸衰竭、心力衰竭，严重者造成死亡。对本病应采取预防为主的方针，并做好缓解期治疗，可减少发病，减轻病情，能起到事半功倍的效果。应
阻塞性肺气肿 阻塞性肺气肿:是指终末细支气管远端气囊腔(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的持久性膨胀、扩大，伴气腔壁结构破坏而无明显纤维化为病理特征的一种疾病。多由长期吸烟、大气污染、吸入有害化学物质和粉尘以及慢性反复呼吸道感染等诱发慢性支气管炎，进一步发展为本病。 症状体征 1.症状:慢性支气管炎并发肺气肿时，常在原有慢性支气管炎症状如咳嗽、咳痰等的基础上 出现逐渐加重的呼吸困难。早期仅在活动后如劳动、登楼、上坡或快步行走时感气 急；随着病变的发展，在平地活动亦感气短。若在日常生活如说话、穿衣、洗漱， 甚至静息时亦感气急，提示肺气肿已属重度。此外，尚有疲乏、食欲缺乏和体重减 轻等全身症状。急性发作期呼吸功能进一步减退，每出现低氧血症和高碳酸血症的 症状，如胸闷、呼吸困难、头痛、嗜睡和神志恍惚等。合并右心衰竭时可出现相应 的症状，参阅慢性肺心病节。 2.体征:一般早期体征不明显。随着病情的发展，严重肺气肿者可见胸廓前后径增加，肋间 隙丰满，外观呈桶状，呼吸运动减弱。触诊语颤减弱或消失。叩诊呈过清音。心浊 音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移。听诊心音遥远，呼气相延长，呼吸 音普遍减弱，并发感染时肺部可闻及干、湿啰音。如剑下见及心脏搏动，该处心音 较心尖部明显时，提示已有右心受累的可能。 3.分型: 根据本病的临床表现，阻塞性肺气肿可分为两种类型。 (1)肺气肿型：肺气肿较严重，但支气管病变相对较轻。多见于老年，体质消瘦的患者， 呼吸困难严重而发绀不明显。患者两肩高耸、双手扶床、呼气时双颊高 鼓并缩唇。胸片见双肺透光度增加。通气功能障碍不如支气管炎型严重， 气体分布相对均匀，残气量与肺总量比值增大，肺泡通气量正常或有通 气过度，故PaO2降低不明显，PaCO2正常或降低。 (2)支气管炎型：支气管病变较重，黏膜肿胀和黏液腺增生明显，而肺气肿相对较轻。 患者常有多年咳嗽、咳痰史。体质肥胖、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿， 两肺底闻及湿啰音。胸片见肺纹理增粗，肺气肿征不明显。通气功能 明显损害，气体分布不匀，功能残气量与肺总量增加，弥散功能正常， PaO2降低，PaCO2升高。血细胞比容增高，易发展为右心衰竭。 用药治疗
呼和浩特健安医院 入院记录 姓名 : 单位： 性别：职务或职业： 年龄：入院日期： 婚否：病史采取日期： 民族：病历记录日期： 籍贯：病情陈述者：患者本人 主诉：反复咳嗽、咳痰15年，伴喘息、气短10年，加重1周 现病史：患者15年前因受凉后出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰不易咳出。口服药物（具体不详）好转，病程持续约3月余。之后每年在冬春季节复发， 每次复发病程1-3月，咳白色泡沫痰。2004年病情复发同时出现喘息， 气短，影响夜间入睡。就诊于呼和浩特市人民医院，诊断为“1.慢性支 气管炎 2.阻塞性肺气肿”，经治疗（具体方案不详）好转。近一周咳 嗽咳痰加重，并伴有气短、喘息，影响夜间睡眠。就诊我院，门诊以“1. 慢性支气管炎合并感染；2.阻塞性肺心病”收入院，病程中无发热，无 盗汗、无咳血、无胸痛，食欲好，睡眠差，大小便如常。 既往史：否认肝炎、结核等传染性疾病，无药物、食物过敏史。否认外伤手术史。个人史：生于原籍，否认有疫区接触史，无毒物、放射线长期接触史。 婚育史：适龄结婚，G3P3，现爱人及子女均健康。 家族史：其母患有慢性支气管炎。 体格检查 一般状况：T36.3℃， P94次/分 R24次/分 BP 130/85mmHg ；发育正常，营养中等、体位自动、步入病房，神志清晰，查体合作。 皮肤粘膜：未见黄染及出血点；口唇、甲床紫绀。
浅表淋巴结未触及肿大。 头颅：形态正常，无压痛，头发黑，分布均匀。 眼：眼球活动自如，无眼颤；结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔双侧等大等圆，对光反射及调节反射灵敏。 耳：听力稍差，外耳道通畅无异常分泌物，乳突无压痛。 鼻：通畅，唇红，牙排列整齐，舌红、伸舌居中。咽无充血。 颈部：软，气管位置居中，颈静脉怒张。甲状腺未触及肿大。 胸廓：桶状胸；呼吸：频率24次/分，节律齐，可见三凹征。乳房无触痛及肿块。肺：望诊：呼吸运动肋双侧均匀对称，肋间隙增宽。 触诊：语颤减低，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。 叩诊：肺肝绝对浊音界于右锁骨中线第6肋间。 听诊：双肺呼吸音粗，满肺可闻及痰鸣音；双肺底可闻及湿罗音。 心脏: 望诊：心前区无隆起。 触诊：心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外0.5cm处，无震颤无摩擦感。 叩诊：心脏右浊音界至正中线之距离第二肋间2.5cm，第三肋间3cm ,第四肋间 3.5cm 第五肋间0cm，心脏左浊音界至正中线之距离第二肋间2 .5cm ,第三肋间4cm ,第四肋间6.5cm，第五肋间8.0cm（左锁骨中线至前正中线距离7.5cm）。 听诊：心率94次/分，心律齐，P2大于A2。无心包摩擦音。 桡动脉有力，脉搏频率94次/分，节律齐。 腹部： 望诊：平坦。 触诊：腹软，无压痛及反跳痛。肝脏、胆囊、脾脏、肾脏未及。 叩诊：鼓音，无移动性浊音。 听诊：肠鸣音3——5次/分钟，无振水音及血管杂音。 肛门及外生殖器：未查。 脊柱及四肢：脊柱生理弯曲存在、无扣压痛，四肢活动自如，双下肢轻度凹陷性水肿。 神经反射：膝键反射、跟腱反射、腹壁反射存在。
精品文档 二慢性阻塞性肺气肿（COPD）护理常规 护理问题/关键点 1.呼吸困难 2.咳嗽咳痰 3.右心衰竭 4.气胸 5.肺性脑病 6.Ⅱ型呼衰 7.营养不良 8.呼吸机支持 9. 吸入剂治疗 10.教育需求 初始评估 1．入院方式（步行、轮椅或平车）：以判断呼吸困难的程度 2．生命体征、神志 3．缺氧的症状体征、呼吸困难程度 4．咳嗽咳痰情况，痰液的颜色、性状及量 5．呼吸音情况：哮鸣音、干湿罗音等 6．双下肢水肿情况 7．实验室指标：ABG等 8．饮食习惯及营养状况 9．心理状况及家庭支持情况 10．病程及此次发病的诱因 11．生活习惯：吸烟史、工作环境等 12．家族史 13．家庭用药及家庭氧疗情况 持续评估 1．生命体征及意识 2．营养及进食情况 3．心理反应 精品文档． 精品文档 4．病情及主要症状 4.1 呼吸困难：患者有无感到胸闷、憋气、呼吸费力和喘息。 4.2 紫绀：紫绀是缺氧的典型表现。 4.3 神经精神症状：缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经精神症状。缺氧表现为判断力减弱，定向力障碍，严重者精神错乱、狂躁、昏迷等。肺性脑病是二氧化碳潴留的典型表现， 早期表现为兴奋，晚期表现为抑制 4.4 循环系统症状：可发生右心衰竭、体循环淤血体征。二氧化碳潴留可使皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛。 4.5 咳嗽咳痰情况，痰液的颜色、性质及量 4.6 呼吸音情况 4.7 水肿情况、尿量 5．氧疗的效果 6．实验室检查：ABG、电解质、痰培养 7．辅助检查结果：胸片、心电图、心超、肺功能
8．用药的效果及药物的不良反应 干预措施本病的处理原则是在保持气道通畅的条件下，改善和纠正缺氧、二氧化碳潴留及代谢功能紊乱，维护和改善肺功能，提高患者工作和生活能力。 1．休息和活动 1.1 急性期卧床休息。 1.2 必要时取舒适的坐位或半坐位。 1.3 鼓励患者缓慢深呼吸。 1.4 保持病室安静和整洁，减少对患者的不良刺激。 精品文档． 精品文档 2．饮食高热量、高蛋白、高维生素、低碳水化合物的食物。心功能不全时进食不要过饱,限制钠的摄入。 3．氧疗 3.1 呼吸困难者遵医嘱给予鼻导管持续低流量吸氧，1-3升/分。 3.2 当严重低氧血症而无二氧化碳潴留可适当增加吸氧浓度。 4．抗感染 4.1 根据症状及药敏试验选用敏感的抗生素。 4.2 观察用药后患者体温是否下降，咳嗽咳痰有否减轻和消失，肺部罗音是否消失。同时关注抗生素的副作用。 5．止咳排痰 5.1 协助患者排痰，指导患者咳嗽时坐起，身体前倾，给患者拍背鼓励其将痰咳出。 5.2 痰液粘稠时多饮水。在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml以上。 5.3 祛痰止咳：常用化痰药有沐舒坦（氨溴索）、标准桃金娘油（吉诺通）、糜蛋白酶等。 5.4 常用止咳药物有必嗽平、可待因、阿桔片等。 5.5 雾化治疗：可选用化痰药、解痉平喘药进行雾化治疗。 5.6 观察用药后痰液是否变稀，是否容易咳出。对于呼吸储备功能减弱的老年人或痰量较多者，应以祛痰为主，不应选用强烈镇咳药，以免抑制呼吸中枢及加重呼吸道阻塞和炎症。 6．解痉平喘 6.1 M-胆碱受体阻滞药：溴化异丙托品（爱喘乐）、噻托溴胺（思力华）等。 6.2 β2肾上腺素能受体激动剂：沙丁胺醇（喘乐宁、舒喘宁）、帮备等。 6.3 茶碱类：氨茶碱、茶碱控释片（时尔平）、多索茶碱等。用药后注意患者咳嗽是否减轻，气喘有否消失。β2受体兴奋剂有心悸、心率加快、肌肉震颤等副作用。茶碱类常有恶心、呕吐、头痛、失眠，严重者心动过速、精神失常、惊厥、昏迷等副作用。 精品文档． 精品文档 6.4糖皮质激素：甲强龙、口服制剂强的松。用药后观察气急缓解程度，哮鸣音的消失情况。观察激素的副作用（如满月脸、水牛背、多毛、水钠潴留、高血压、高血糖、低钾、低钙、应激性溃疡、精神性兴奋等），同时要预防口腔真菌感染。 7．机械通气的护理见机械通气（无创/有创）护理常规。 8．并发症的观察