结核性胸膜炎
胸膜
发病基本条件
1.结核杆菌及代谢产物到达胸膜
2.机体对结核杆菌及其代谢产物敏感性增高
结核杆菌主要来源：
1.直接蔓延：肺部、脊柱、椎旁脓肿等
2.病灶破溃：干酪病灶、空洞破裂，是结核性脓胸最常见的原因
3.淋巴逆流到胸膜：淋巴结肿大影响淋巴结引流
4.血行播散
临床表现
1.症状
胸痛：
干性胸膜炎可有胸痛，随着胸水的渗出，胸痛减轻
胸水吸收，胸膜粘连，再次出现胸痛
炎症消退，疼痛消失
发热：多为不规则热、张弛热39～40℃
呼吸困难：渗出性胸腔积液，量大、小皆有
2.体征
干性胸膜炎：胸膜摩擦音
渗出性胸膜炎：
视诊：患侧呼吸运动减弱
触诊：语音震颤减弱或消失
叩诊：浊音或实音
听诊：患侧呼吸运动减弱
脓胸：
视诊：慢性病容，患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄
触诊：气管纵隔患侧移位
叩诊：浊音或实音
听诊：患侧呼吸运动减弱
结核性胸膜炎患者胸痛的特点是
A.一般没有胸痛症状
B.开始没有胸痛，后期有胸痛
C.积液增多时候胸痛减轻或者消失
D.胸痛越重说明液体越多
E.胸痛一般位于上胸部
[答疑编号700843090401]
【答案】C
影像学检查
X线表现
干性胸膜炎：多无X线征象
渗出性胸膜炎：
少量积液：肋膈角变钝或变平；
中等量积液：均匀一致的阴影，积液上缘外高内低、由外上斜向内下的曲线；大量积液：密度均匀增高阴影，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽
结核性脓胸：晚期可有胸膜明显增厚、钙化
胸部X线
少量积液
X线仅见肋膈
角变钝
胸部X线
中量积液：为外高内低的弧形积液影；
胸部X线
大量积液：外高内低的弧形液影超过下肺野范围可视为大量，纵隔向健侧位移
大量胸腔积液X线胸片典型表现
A.肋膈角变钝
B.患侧胸部致密影
C.气管、纵膈被推向健侧
D.胸部X线示向外侧、向上的弧形上缘的积液影
E.患侧膈肌抬高
[答疑编号700843090402]
【答案】C
诊断
1.干性胸膜炎
有结核病史或结核接触史
临床特点：发热、干咳、胸痛和胸膜摩擦音
胸膜活检：典型的结核病理改变可确诊
结核菌素试验多呈阳性反应
抗结核治疗有效有助于诊断
2.渗出性胸膜炎
有结核病史或结核接触史
临床表现
X线表现、超声波检查：胸腔积液征象
结核菌素试验：多呈阳性反应
抗结核治疗有效有助于诊断
胸水检查的特点
渗出液，多呈草黄色，少数为血性胸水。
以淋巴和单核细胞为主。
多数情况下胸水ADA＞45U/L。
病源学检查：找结核菌和胸水结核菌培养的的阳性率不高。胸膜活检：典型的干酪样坏死病变或抗酸染色阳性可确诊。
免疫学检查：γ干扰素增高，其敏感性和特异性高
结核性胸膜炎胸水检查有诊断价值的是
A.CEA升高
B.胸水中多核细胞增加
C.胸水蛋白增加
D.间皮细胞增加
E.ADA及γ干扰素增加
[答疑编号700843090403]
【答案】E
结核性胸膜炎患者胸水中增加的细胞成分是
A.上皮细胞
B.内皮细胞
C.间皮细胞
D.淋巴细胞
E.中性粒细胞
[答疑编号700843090404]
【答案】D
鉴别诊断
见胸腔积液
治疗原则
（一）患者需注意休息
（二）合理、正规的抗结核药物治疗
（三）胸穿抽液
（四）胸腔内给药
（五）糖皮质激素治疗
（六）手术治疗
治疗
（一）休息
（二）抗结核药物
疗程一般以12个月为宜，具体治疗方案与肺结核相同。
（三）胸穿抽液
结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则尽快抽尽积液或引流。
首次＜700ml
每次＜1000ml
（四）胸腔内给药
对慢性结核性胸膜炎有脓胸倾向及包裹性胸腔积液病例可胸腔给药。一般以2%碳酸氢钠胸腔冲洗后，胸腔内注入抗结核药物如INH等，每周1～3次。
（五）糖皮质激素治疗
全身中毒症状较严重，大量胸腔积液
在抗结核治疗及积极抽液的同时适量应用糖皮质激素治疗。
一般疗程4～6周，要注意激素的禁忌证及不良反应
对慢性胸膜炎患者不宜应用激素
结核性胸膜炎，首次抽取胸液一般不超过
A.1000ml
B.2000ml
C.700ml
D.800ml
E.500ml
[答疑编号700843090405]
【答案】C
结核性胸膜炎胸腔内是否用药的原则是
A.最好每个患者都注射结核药物
B.一般情况下，抽胸水后没有必要胸腔内注入抗结核药物
C.最好注射糖皮质激素
D.可以注射胸膜粘连剂
E.绝对不能胸腔内用药，以免产生胸膜反应
[答疑编号700843090406]
【答案】B
对于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，抽胸水的原则是
A.患者没有呼吸困难就不必抽胸水
B.不管有多少胸水都必须抽出
C.原则上应尽早尽快抽尽胸腔内积液
D.每周抽1次
E.每周抽3次
[答疑编号700843090407]
【答案】C
肺外结核（结核性脑膜炎）
一、概述
结核性脑膜炎，简称结脑
结核病中最严重的类型
多见于3岁以内婴幼儿，约占60%
若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗症的发生率高
早期诊断和合理治疗是改善预后的关键。
二、发病机制
全身性粟粒性结核病的一部分可通过血行播散而来
血-脑脊液途径主要
脑实质、脑膜结核病灶破溃其次
三、病理变化
病变广泛。病变以脑底部最明显“脑底脑膜炎”软脑膜充血、水肿、炎症渗出
蛛网膜下腔炎性渗出物积聚（脑底各脑池）
颅神经损害
脑血管病变。
脑室管膜炎及脑室扩张脑积水。
结核性脑膜炎的颅底渗出
四、临床表现
典型起病多较缓慢（婴儿可骤然起病）
一般症状
结核中毒症状
神经系统症状
脑膜症状
颅神经损害
脑实质刺激性或破坏性症状
颅内压增高
脊髓障碍症状
脑膜刺激征 1.头痛
颅内压增高 2.呕吐
颅神经受累 3.颅内神经损害
脑实质受累 4.意识障碍
脊髓受累 5.瘫痪
6.癫痫
7.失明
8.脑干功能障碍
9.脑疝
1.头痛：最常见、最痛苦
2.呕吐：多喷射状，无恶心，与进食无关。
3.颅内神经损害：外面的神经、看动眼
4.意识障碍
5.瘫痪
6.癫痫
7.失明
8.脑干功能障碍
9.脑疝：以小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝多见。
五、实验室检查
1.脑脊液常规检查
（1）脑脊液压力：增高
（2）脑脊液外观：
多为无色透明
蛋白含量增高：混浊的毛玻璃甚至为黄色
静置：表面有薄膜形成，但不是结脑特异性表现
（3）细胞数：
增多
主要为淋巴及单核细胞；
（4）生化：
蛋白↑↑、糖和氯化物↓
2.脑脊液中抗酸杆菌检查：检出率低，诊断有限。确诊
3.脑脊液PCR检测：敏感性、阳性率高于CSF涂片和培养，但存在假阳性或假阴性。
4.脑脊液中结核分枝杆菌抗原、抗体检测：可作为结脑诊断的辅助手段。
5.酶活性测定：检测较多的为腺苷脱氨酶（ADA），ADA大于8U／L～10U／L对诊断结脑有意义。
六、结脑的头颅CT或MRI检查
MRI检查在病灶显示方面优于头颅CT。
七、诊断
结核病史/接触史/卡介苗接种史
出现头痛/呕吐&脑膜刺激征
CSF淋巴细胞增多，糖含量减低
CSF抗酸涂片/结核分枝杆菌培养/PCR
ADA大于8U／L～10U／L
八、结脑的治疗
1.基础治疗结脑属重症结核，应住院治疗并卧床休息，予患者高热量、高维生素、易消化的食物，昏迷病人应鼻饲，注意水电解质平衡。
2.药物治疗
选用具有杀菌作用且能顺利通过血-脑脊液屏障，在脑脊液中有较高浓度的药物。
（1）异烟肼：对细胞内、外结核杆菌均有杀灭作用。无论脑膜有无炎症，均能迅速渗透到脑脊液中。
（2）利福平：对细胞内外结核杆菌均有杀灭作用。利福平不能透过正常的脑膜，只部分行通过炎性脑膜，是治疗结脑的常用药物。不良反应：肝毒性、过敏反应。
（3）吡嗪酰胺：在酸性环境中杀菌作用较强，吡嗪酰胺能自由通过正常和炎性脑膜，是治疗结核性脑膜炎的重要抗结核药物。不良反应：肝损害、关节酸痛肿胀强直、尿酸增加（4）链霉素：仅对吞噬细胞外的结核杆菌有杀灭作用，为半效杀菌药。链霉素能透过部分炎性的血脑屏障，是结核性脑膜炎早期治疗的重要药物之一。不良反应：耳毒性、肾毒性。（5）乙胺丁醇：对生长繁殖状态的结核杆菌有作用，对静止状态的细菌几乎无影响。乙胺丁醇不易透过血脑屏障，但脑膜炎时脑脊液中的浓度约为血药浓度的15-40%
不良反应：视神经损害，末梢神经炎，过敏反应。
注：儿童因乙胺丁醇的视神经毒性、孕妇因链霉素对听神经的影响而尽量不选用
抗结核药物治疗小结
透过正常与炎性脑膜：异烟肼，吡嗪酰胺
只能通过炎性脑膜：利福平，链霉素，乙胺丁醇
3.糖皮质激素
作用
能抑制炎症渗出从而降低颅内压；
减轻中毒症状及脑膜刺激症状；
有利于脑脊液循环；
减少粘连，减轻或防止脑积水的发生；
用法：泼尼松30～40mg／日
待病情稳定后逐渐减量
方案及疗程：
以HRSZ联合方案最多
疗程：12～18个月
必要时加用鞘内注药，总疗程18个月以上。
4.鞘内注药
指征：
①颅内压高，激素及甘露醇效果不明显者；
②脑膜炎症控制不好，致使颅内压高者；
③脑脊液蛋白量>3.0g/L以上。
方法：缓慢注入（INH及地塞米松）
疗程根据病人病情，好转后逐渐减少给药次数，直至逐渐减完。
5.高颅压治疗
（1）脱水剂 20%甘露醇，快速静点
（2）利尿剂乙酰唑胺
（3）侧脑室穿刺引流：慢性脑积水经长期治疗无效者
（4）脑疝：建立“降压环”，同时使用脱水剂、利尿剂和激素，快速降低颅内压。
第九单元结核性胸膜炎 一、A1 1、关于胸膜渗出液的叙述，下列哪项不正确 A.胸液李凡他试验（-） B.细胞数>500×106／L C.蛋白含量≥30g／L，胸液／血清比值＞0.5 D.胸液LDH>200U／L，胸液LDH／血液LDH比值>0.6 E.胸液中葡萄糖含量降低 【正确答案】：A 【答案解析】：漏出液为非炎性积液，形成原因有：①血浆胶体渗透压降低，如晚期肝硬化；②毛细血管静脉压升高，如慢性充血性心力衰竭；③淋巴管阻塞，如丝虫病。 渗出液为炎性积液。常由以下原因所致：①感染：如胸膜炎、腹膜炎、心包炎等；②化学因素：如血液、胆汁、胃液、胰液等化学性刺激；③恶性肿瘤：因瘤细胞产生血管活性物质及浸润性阻塞等，也常引起渗出性积液；④风湿热、系统性红斑狼疮及外伤等。以上因素均可导致血管通透性增加，以致血液中大分子物质（白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原及各种细胞成分等）渗出而形成渗出液。 【该题针对“助理结核性胸膜炎”知识点进行考核】 2、结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺抽液，下列哪项是错误的 A.严格无菌操作 B.抽液不宜过快、过多 C.每周可以3次 D.穿刺发生“胸膜反应”不影响继续抽液 E.抽液后胸腔内可以不用药 【正确答案】：D 【答案解析】：胸穿时，胸膜受到牵拉，引起迷走神经兴奋，发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”。发生胸膜反应停止抽液。 【该题针对“助理结核性胸膜炎”知识点进行考核】 3、诊断渗出性胸膜炎下列哪项检查最有价值 A.临床症状和体征 B.胸部X线检查 C.超声波检查 D.胸部CT E.胸腔穿刺液检查 【正确答案】：E 【答案解析】：这道题选E X线胸部检查除证实积液阴影及协助定位，不能鉴别胸水是漏出液还是渗出液。而胸腔穿刺抽液作常规检查、化学分析及细菌培养均是诊断的重要措施，最具有诊断价值。 【该题针对“助理结核性胸膜炎”知识点进行考核】 4、感染性胸膜炎最常见的病原菌是 A.肺炎链球菌 B.溶血性链球菌 C.金黄色葡萄球菌 D.结核杆菌 E.绿脓杆菌 【正确答案】：D 【答案解析】：D
如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！ 胸腔积液是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多的液体，液体可分为渗出液。渗出液最常见于结核病，也可因恶性肿瘤或其他原因产生。漏出液多因心功能不全、肾病综合征、门静脉高压或粘液性水肿所致，临床主要表现为胸痛、呼吸困难、患侧饱满且胸壁运动受限、有气短及胸闷感，甚至呈端坐呼吸，高热，气管、纵隔移位等。主要治疗原则是对因治疗，抽胸水以及抗炎、抗痨治疗。常见护理问题有：①舒适的改变：胸痛；②气体交换受损；③焦虑。 一、舒适的改变：胸痛 [相关因素] 胸膜炎所致。 胸腔积液压迫致胸膜产生摩擦，刺激胸膜感觉神经末梢。 体查：患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满，语颤减弱或消失，心界叩不出，气管、纵隔向健侧移位，；叩诊：积液区呼吸音减弱或消失。 [护理目标] 胸痛减轻或消除。 病人能识别胸痛的诱因并能避免。 [护理措施] 观察胸痛的程度，了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。 了解病人对胸部疼痛的控制能力，疲劳程度和应激水平。 鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。 与病人共同寻找减轻疼痛的方法： 给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位。 避免剧烈咳嗽。 有意识地控制呼吸。 保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息。 指导病人避免剧烈活动或突然改变体位。 分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。 必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药，并密切观察用药后反应及疗效。 [重点评价] 胸痛的部位、时间、性质以及胖随症状。 胸痛的程度。 二、气体交换受损 [相关困素] 胸水过多压迫组织，横隔运动受限。 肿瘤、胸水压迫使胸膜淋巴回流受阻。 过多胸水及胸膜炎致肺组织弹性功能下降。 [主要表现] 呼吸困难、心悸、气短，胸壁运动受限，呈端坐呼吸。 胸部患侧饱满，语颤音消失或减少，叩诊出现实音，听诊患侧呼吸音减弱或消失。
结核性胸膜炎护理常规一、观察要点: 1、体温,脉搏,呼吸及神志的变化。 2、动脉血气分析值的变化。 3、药物的疗效及副作用。 4、痰液的性质。 5、胸闷,胸痛症状有无改善。 二、护理措施: 1、给予舒适体位,抬高床头,半卧、患侧卧位。 2、给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食,少量多餐。 3、必要时给予吸氧,保持鼻导管的通畅。 4、鼓励病人积极排痰,保持呼吸道通畅。 5、病情允许的情况下,鼓励病人下床活法,增加肺活量。 6、协助医生抽胸水,做好抽水后的护理。 7、遵医嘱给予抗结核和抗炎治疗。 8、高热病人按高热护理常规。 三、健康教育: 1、指导病人有意识的控制呼吸,避免剧烈咳嗽。 2、指导病人避免体位突然改变,而引起疼痛。 3、督促和指导病人每天进行缓慢的腹式呼吸。
4、坚持有规律长期服药,定期复查肝功能和胸片。 5、注意营养,避免疲劳,预防呼吸道感染。 咯血的护理常规 观察要点 1、病人的呼吸、血压、脉搏、心率、神志、尿量、皮肤及甲床色泽,及时发现休克。 2、咯血颜色和量,并记录。 3、止血药物的作用和副作用。 4、窒息的先兆症状:咯血停止、紫绀、自感胸闷、心慌、大汗淋漓、喉痒有血腥味及精神高度紧张等情况。 护理措施 1、宜卧床休息,保持安静,避免不必要的交谈。及时清除血污物品,保持床单位整洁。 2、护士应向病人做必要的解释,使其放松身心,配合治疗,鼓励患者将血轻轻咯出。 3、一般静卧休息,使小量咯血自行停止。大量咯血病人应绝对卧床休息,减少翻动,协助病人取患侧卧位,头侧向一边,有利于健侧通气,对肺结核病人还可防止病灶扩散。 4、保证静脉通路通畅,并正确计算每分钟滴速。 5、准确记录出血量和每小时尿量。
结核性胸膜炎护理 发表时间：2011-04-19T14:13:38.330Z 来源：《中外健康文摘》2011年第1期作者：郭亚秋孟凡英 [导读] 结核性胸膜炎是临床上常见的一型结核病，可分为结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎等。 郭亚秋孟凡英（黑龙江哈尔滨市胸科医院 150056） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0310-01 【摘要】结核性胸膜炎是临床上常见的一型结核病，依照临床经过和病理表现可分为结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。由于结核性干性胸膜炎和结核性渗出性胸膜炎是一种疾病的两个阶段，前者病程短暂而结核性渗出性胸膜炎的临床表现和病理过程较为鲜明，因而前者的临床经过常常被后者掩盖，故临床上常将结核性干性胸膜炎和结核性渗出性胸膜炎统称为结核性胸膜炎。而结核性脓胸是结核杆菌或干酪性物质进入胸腔引起的胸腔特异性化脓性炎症，发展为慢性脓胸后多采用外科手术治疗。 【关键词】结核性胸膜炎护理 (一)一般护理 1.保持环境整洁、舒适，减少环境的不良刺激，病室温、湿度适宜，通风良好。注意保暖，避免患者受凉。 2.提供高蛋白、高维生素、易消化的食物，如新鲜蔬菜、水果、鲜奶、肉类及蛋类等。保证营养摄入，以增强机体的抗病能力。 3.嘱患者注意保暖，预防受凉导致的疼痛加剧。 4.协助患者完成日常生活管理。 (二)症状护理 1.胸痛护理协助患者采取舒适卧位。采用放松疗法：教会患者自我放松技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松，听音乐、广播或看书、看报，以分散其注意力，减轻疼痛。如疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛剂。 2.患者呼吸困难明显者，应给予舒适体位，如抬高床头、半坐位或端坐位等，有利于减轻呼吸困难。卧床时应取患侧卧位。 3.必要时遵医嘱给予鼻导管吸氧，做好氧气装置的消毒工作，保持鼻导管通畅及鼻孔清洁。 4.经常巡视病房，及时听取患者主诉，观察呼吸频率、深度及呼吸困难的程度。 5.行胸腔穿刺术时，向患者说明穿刺目的和术中注意事项，嘱患者术中不能移动位置，勿深呼吸、说话和咳嗽，有不适感以手势表示。经B超确定穿刺点，准备好用物及药物，必要时提前遵医嘱做好麻醉药皮试，并将结果准确记录在病历上。协助患者反坐靠背椅上，双臂平放于椅背上缘。每次抽液不宜过多、过快，一次抽液量不宜超过1000ml。术中密切观察患者有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等情况，一旦发生应立即停止抽液，并予相应处理，如协助患者平卧、给予氧气吸入，必要时遵医嘱皮下注射1：1000肾上腺素。记录抽出液的色、质、量，标本应及时送检。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。 6.高热护理当患者有高热、寒战时，注意保暖，及时添加被褥，给予热水袋时防止烫伤。高热时采用酒精擦浴，冰袋、冰帽进行物理降温，预防惊厥。患者出汗时，及时协助擦汗、更衣，并避免其受凉。 (三)用药护理 1.抗结核治疗必须遵循“早期、联用、适量、规律、全程”的治疗原则，鼓励患者按时、按量服用药物，禁止自行停药、减药。服用药物同时出现不良反应应及时就医或向医师咨询，必要时由医生进行方案调整。 2.对慢性结核性胸膜炎有脓胸倾向及包裹性胸腔积液者可进行胸腔给药治疗。抽出胸腔积液后可注入药物，拔出穿刺针后用无菌纱布覆盖，轻压穿刺点，嘱患者稍活动，以便药物在胸腔内混匀。密切观察注入药物后的反应，如发热、胸痛等。 (四)心理护理 1.评估心理状态，根据患者年龄、职业、文化、性格等情况，做出相应的心理疏导。 2.多与患者沟通，建立良好的护患关系，尽量解答患者提出的问题，使其正确认识和对待疾病。 3.鼓励患者及家属共同参与疾病的治疗和护理过程，监督并督促患者保持良好心态，以增强治疗的信心。 4.帮助建立良好的社会支持网，使患者感受到家人、朋友的关爱，保持积极乐观的情绪与疾病斗争。 (五)健康教育 1.做好健康教育工作，使患者及家属充分认识本病的相关知识，积极配合治疗及进行相应的康复锻炼。 2.嘱患者防寒保暖，防止呼吸道感染，改善环境卫生，增强抵抗力，戒烟、酒。 3.指导患者坚持呼吸锻炼及适当的全身运动锻炼，锻炼肺功能，防止并发症的发生。 4.遵循饮食原则和计划，增强身体素质，以提高身体的抗病能力。 5.向家属介绍疾病的特点以及坚持服药的重要性，鼓励家属参与护理计划的制定，并进行监督，有利于患者出院后坚持执行防治计划。 6.加强休息，定期复查。有不适如出现明显呼吸困难、剧烈胸痛或用药期间出现过敏症状等，应及时到医院就医。参考文献 [1]曾国艳,刘剑梅,邓晓丽,莫莉,韦美娥,王自秀,吴娟,黄有华,王艳霞.健康教育提高肺结核患者遵医行为的研究[J];护士进修杂志;2001年11期. [2]王秀玲,孙淑贞,韩晓会.结核性胸膜炎130例的护理[J];中国误诊学杂志;2005年16期. [3]刘芳英,周玉萍.结核性胸膜炎患者健康教育方法与效果评价[J];中国实用护理杂志;2004年14期. [4]叶卫庆.44例结核性胸膜炎临床分析[A];2004年中国防痨协会临床基础专业委员会学术会议论文集[C];2004年.
优质护理在结核性胸膜炎患者中的应用分析 发表时间：2019-03-07T15:11:03.657Z 来源：《中国医学人文》2018年第18期作者：郭少茹[导读] 在结核性胸膜炎患者护理中实施优质护理，对患者的医治效果有较好的促进作用，不仅有效地提升患者对结核性胸膜炎疾病知识的认知程度，同时还能进一步提升其护理质量评分与依从性，对于促进患者的恢复具有积极的意义。哈尔滨市胸科医院黑龙江哈尔滨 150056摘要：目的：探讨优质护理在结核性胸膜炎患者中的应用效果。方法：选取2016年10月-2017年12月期间我院进行结核性胸膜炎疾病医治的 患者60例为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组各30例。其中对照组患者予以常规护理，实验组患者在常规护理基础上加以优质护理，对比两组患者疾病知识的认知评分、依从性及患者的生活质量指标参数。结果：实验组疾病知识的认知评分、依从性评分及生活质量评分指等均显著优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：在结核性胸膜炎患者护理中实施优质护理，对患者的医治效果有较好的促进作用，不仅有效地提升患者对结核性胸膜炎疾病知识的认知程度，同时还能进一步提升其护理质量评分与依从性，对于促进患者的恢复具有积极的意义。关键词：优质护理；结核性胸膜炎；应用分析。 Application analysis of quality nursing care in patients with tuberculous pleurisy Abstract: objective: to explore the effect of quality nursing in patients with tuberculous pleurisy. Methods: 60 patients with tuberculous pleurisy disease treated in our hospital from October 2016 to December 2017 were selected as study subjects, and randomly divided into control group and experimental group, 30 patients in each group. Among them, patients in the control group were given routine nursing, and patients in the experimental group were given high-quality nursing on the basis of routine nursing, and the cognitive score of disease knowledge, compliance and patients' quality of life index parameters were compared between the two groups. Results: the cognitive score, compliance score and quality of life score of disease knowledge in the experimental group were significantly better than those in the control group (P<0.05), and the difference was statistically significant. Conclusions: in patients with tuberculous pleurisy in order to perform high quality nursing care, treatment effect of the patients with good promoting effect, not only effectively improve cognition on tuberculous pleurisy patients with disease knowledge, at the same time also can further enhance the nursing quality score and compliance, has a positive meaning for promoting the recovery of patients. Keywords: quality nursing; Tuberculous pleurisy; Application analysis. 临床上结核性胸膜炎属于肺外结核病范围，对其诱发原因分析发现，该疾病主要是因为人体中有结核菌类的细菌及细菌产生的代谢类物质，该类物质在一定的条件下在人体的胸膜腔引发的一类炎症[1]。相关文献表明，结核性胸膜炎的发生不但与结核菌的感染有直接性的关联，还与人体自身的免疫状态同样存在直接性的关联。该疾病除了有效的医治措施外，必要的护理方案同样重要。现将报告如下：1.资料与方法1.1一般资料 选取2016年10月-2017年12月期间我院进行结核性胸膜炎疾病医治的患者60例为研究对象，随机分为对照组和实验组，每组各30例。其中对照组患者，男17例、女13例，年龄22.7-83.4周岁，平均（39.70±2.94）周岁；实验组中男14例、女16例，年龄23.3-84.1周岁，平均（40.20±3.12）周岁，两组的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组患者予以常规护理，实验组患者在常规护理基础上加以优质护理，优质护理具体如下：如做一些优质性的术前检查、术中心理干预及术后优质性指导等。如落实优质性心理护理措施：患者在医治过程中由于疾病带来的不适感、疼痛感等会产生许多的心理压力，如忧郁症状及绝望心理等，进而对患者生活质量的提升以及疾病的医治带来较大的不良影响，导致其在医治阶段承受着较大的心理压力。因此护理人员要重视与患者之间的沟通与交流工作，在沟通中注意观察其情绪变化，对于患者的倾诉保持耐心与理解，对患者的疑问详细解答，并满足其合理需求，通过语言开导、音乐疗法以及转移其注意力等方式进行调节与疏导，尽可能确保患者情绪稳定，以提升其护理与医治的依从性。 2.结果 实验组疾病知识的认知评分、依从性评分及生活质量评分指标中的躯体疼痛评分、生理职能评分、精神状态评分、社会功能评分、总体健康评分均显著优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。两组患者认知、依从性评分比较如下表1所示： 3.讨论 临床上将结核性胸膜炎疾病按其疾病的类型分为干性胸膜炎疾病及渗出性胸膜炎疾病。就其临床表现形式与症状而言，二者有明显的区别[2]。对干性胸膜炎疾病患者的临床症状分析发现，其不存在较为显著性的特征与症状，病患在患病期间可能存在轻微性的发热症状及轻微性的胸痛症状。该类疾病的发病进展期限较短，在2d以内经过病变发展即可转变成渗出性胸膜炎疾病。该疾病患者主要表现为高热症状，其温度在38℃以上，发热持续时间相对较久，严重者甚至会延伸到几周。因此对该类患者落实有效的医治十分必要。实际的医治调查分析发现，由于多数患者缺乏疾病的认知水平以及错误的认知率，因此对其进行护理干预同样关键。 结核性胸膜炎患者由于对疾病及其治疗方式缺乏正确认识，负面情绪较大，临床依从性较差，因而治疗过程中需给予有效护理。相关研究发现，优质护理可有效提升患者临床依从性，提高其健康知识水平，从而缓解其负性心理，促进临床疗效提升，生活质量改善[3]。优质护理是在传统护理基础上衍生而来的一种护理方法，强调以患者为中心，全面调节护理措施，改善护理质量，提高护理满意度，使患者主观能动性得到有效发挥；配合饮食、环境、术后引流管等护理措施的实施，能够有效改善患者生活质量，促进住院时间缩短，临床满意度提升。
结核性胸膜炎的原因 文章目录*一、结核性胸膜炎的简介*二、结核性胸膜炎的原因*三、结核性胸膜炎的危害*四、结核性胸膜炎的高发人群*五、结核性胸膜炎的预防方法 结核性胸膜炎的简介结核性胸膜炎是临床上常见的肺外结核病,是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症。结核性胸膜炎的发病与结核分枝杆菌感染及机体的免疫状态密切相关。结核性胸膜炎属于肺结核病五大类型的V型,其虽非肺部病变,但在临床上与肺结核有密切的关系。 结核性胸膜炎的原因机体的变应性较高,医|学教育网搜集整理胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出。 急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎。 邻近胸膜的肺结核病灶破溃,使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内。 肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜。 胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因为针式胸膜活检或胸腔镜活检已经证实80%结核性胸膜炎壁层胸膜有典型的结核病理改变。因此,结核杆菌直接遍及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。
结核性胸膜炎的危害由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤 维蛋白含量高,容易引起胸膜粘连,故原则上应尽快抽尽胸腔内 积液,每周2～3次。首次抽液不要超过600ml,以后每次抽取量 约1000ml,最多不要超过1500ml。如抽液过多、过快,可由于胸 腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭。若出现头晕、出汗、面色苍白、脉搏细弱、四肢发冷、血压下降等反应,立即停止抽液,皮下注射肾上腺素,同时静脉内注射地塞米松,保留静脉输液 导管,直至症状消失。如发生肺复张后肺水肿,应进行相应的抢救。 结核性胸膜炎的高发人群1、老年人 据资料显示,肺结核发病宰随年龄增高而上升,高峰期在 60-69岁。这是因为老年人体质弱,免疫功能减弱,感染了结核菌容易发病,或原先潜伏的结核病灶容易产生重新活动的机会。 2、患有慢性呼吸道疾病的人 如慢性支气管炎、肺气肿患者。由于这些病的病程长,年龄大,肺的弹性差,支气管粘膜纤毛数量减少,肺的净化功能减退, 结核菌侵入后不易排除。同时,全身及局部抗感染能力低下,结核菌易在肺泡中生长繁殖而致病。 3、糖尿病人 据统计,糖尿病人并发肺结核比正常人高3-5倍,约占糖尿 病人的10-15%。因为糖尿病人的高糖环境有利于结核菌的生长
工作计划就是对即将开展的工作的设想和安排，如提出任务、指标、完成时间和步骤方法等。在行政活动中使用范围很广。下面是分享的结核工作计划。供大家参考! 结核工作计划 一、年度目标 1、计划全镇发现活动性肺结核病X例，新发涂阳肺结核病人X例。 2、涂阳肺结核病人全程督导管理率95%以上，初治涂阳肺结核病人强化期(前2月)督导管理率达95%以上。 3、传染性肺结核病人治愈率保持在85%以上，其他肺结核病人完成治疗率达99%以上。 二、工作指标 1、全镇发现的肺结核病人、疑似肺结核病人、结核性胸膜炎、各类肺外结核病人限时100%网络报告、报告卡报告，肺结核病人、疑似肺结核病人、结核
性胸膜炎病人转诊率100%，转诊到位率达95%以上。 2、配合县疾控中心，报告的辖区内肺结核病人、疑似肺结核病人实行限时追踪率达100%，追踪到位率90%以上，总体到位率达95%以上。 3、初治肺结核病人规则治疗率达95%以上。 4、镇、村医生结核病防治技术培训率达100%。 5、公众结核病防治知识和政府免费政策知晓率达85%以上。 三、主要措施 1、成立结核病管理工作小组，成员如下 组长XX 成员XX XX XX XX 办公室设在防保科，由XX负责具体工作。 单位领导要充分认识结核病防治工作的重要性、紧迫性，切实加强领导，充
分履行结核病防治工作职责，认真实施好院内结核病归口管理工作，做好结核病人，疑似结核病人的发现、登记、报告、转诊及健康教育工作。 2、认真执行两免政策。 3、在3·24世界结核病防治日之际，开展结核病健康促进活动，进一步加强政府两免政策和结核病防治知识的宣传，在3月中旬前，对每村3-5条墙体标语作一次维护和补选，重新整理或调换宣传展牌。 4、进一步应用好结核病管理信息系统， 5、加强网络人员培训，提高服务能力。举办一期村级结防医生培训班，每季度完成对村级结防医生的技术培训，做到有签到、备课、教育、教员、考核、小结、照片等资料。 6、加强督导访视工作、督导结果和整改意见及时反馈到被督导单位，以便及时整改。每月督导1次，每次督导覆盖村85%以上，每例涂阳肺结核病人治疗全程共访视4次，初治涂阴肺结核病人治疗全程共访视3次，无涂阳肺结核病人的行政村，要列为督导重点单位，应进行不定期督导，督导结果及整改措施及时反馈给各村。 四、年度考核验收
渗出性结核性胸膜炎42例治疗体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨渗出性结核性胸膜炎的治疗方法和临床症状。方法回顾性分析本院传染科2010年1月-2011年12月收治的42例结核性渗出性胸膜炎病例。结果全部病例5~14天内体温恢复正常，临床症状明显好转或消失。结论在足量抗结核治疗的同时，应用糖皮质激素、B超定位胸腔穿刺抽液、营养治疗可取得较好的临床疗效 【关键词】渗出性结核性胸膜炎;治疗;体会 渗出性结核性胸膜炎是常见病、多发病之一。病因是胸膜对结核杆菌及其代谢产物高度变态反应而产生的胸膜炎性反应，渗出性的纤维蛋白沉着于胸膜表面而形成胸膜肥厚、粘连、分隔及包裹[1]。如果治疗不当或不及时，可能延误病情及导致胸膜增厚粘连，可致患者呼吸功能受限。回顾性分析本院传染科2010年1月-2011年12月收治的42例结核性渗出性胸膜炎病例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
2010 年1月-2011年12月本科收治渗出性结核性胸膜炎42例，男30例，女12例;年龄18~69 岁，平均年龄38.5 岁。42例均为急性或亚急性起病，起病到入院时间1周～2个月。以咳嗽、胸闷、发热、胸痛为主。咳嗽40例，发热、盗汗31例，不同程度胸闷29例，胸痛20例，呼吸急促20例。 1.2 实验室检查 胸腔积液有39例为淡黄色，透明;有3例为黄色混浊。所有病人胸水pH值均7.4，胸水细胞分类以淋巴细胞为主，胸水CEA10μg/L，胸水乳酸脱氢酶(LDH)200U/L，李凡他试验均阳性，胸水中均未检出癌细胞，检出抗癌杆菌0例。PPD试验强阳性者9例，其余均为阳性。 1.3 X线胸片或胸部CT、超声波检查 其中左侧25 例，占60%;右侧16例，占38%;双侧1例，占2%。胸腔积液大量者17例，占40%;中量者18例，占44%;少量者7例，占16%。 1.4 治疗方法 短程强化联合抗痨治疗全部应用2HRPE /4HR( H：异烟肼，R：利福平，E：乙胺丁醇，P：吡嗪酰胺)，每日按时服药。异烟肼0.3g(体重60kg 0.4g)，利福平0.45g，乙胺丁醇0.75g，每日清晨顿服，吡嗪酰胺0.5g，每日3次口服。应用激素全部口服强的松40mg/次，清晨顿服，用药1周后每周减5~10mg。B超定位下胸腔穿刺抽液，大量积液每周抽液3次，中量积液每周抽液2次，少量积液
胸腔积液是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多的液体，液体可分为渗出液。渗出液最常见于结核病，也可因恶性肿瘤或其他原因产生。漏出液多因心功能不全、肾病综合征、门静脉高压或粘液性水肿所致，临床主要表现为胸痛、呼吸困难、患侧饱满且胸壁运动受限、有气短及胸闷感，甚至呈端坐呼吸，高热，气管、纵隔移位等。主要治疗原则是对因治疗，抽胸水以及抗炎、抗痨治疗。常见护理问题有：①舒适的改变：胸痛；②气体交换受损；③焦虑。 一、舒适的改变：胸痛 [相关因素] 胸膜炎所致。 胸腔积液压迫致胸膜产生摩擦，刺激胸膜感觉神经末梢。 体查：患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满，语颤减弱或消失，心界叩不出，气管、纵隔向健侧移位，；叩诊：积液区呼吸音减弱或消失。 [护理目标] 胸痛减轻或消除。 病人能识别胸痛的诱因并能避免。 [护理措施] 观察胸痛的程度，了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。 了解病人对胸部疼痛的控制能力，疲劳程度和应激水平。 鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。 与病人共同寻找减轻疼痛的方法： 给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位。 避免剧烈咳嗽。 有意识地控制呼吸。 保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息。 指导病人避免剧烈活动或突然改变体位。 分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。 必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药，并密切观察用药后反应及疗效。 [重点评价] 胸痛的部位、时间、性质以及胖随症状。 胸痛的程度。 二、气体交换受损 [相关困素] 胸水过多压迫组织，横隔运动受限。 肿瘤、胸水压迫使胸膜淋巴回流受阻。 过多胸水及胸膜炎致肺组织弹性功能下降。 [主要表现] 呼吸困难、心悸、气短，胸壁运动受限，呈端坐呼吸。 胸部患侧饱满，语颤音消失或减少，叩诊出现实音，听诊患侧呼吸音减弱或消失。
结核性胸膜炎护理常规 一、观察要点： 1、体温，脉搏，呼吸及神志的变化。 2、动脉血气分析值的变化。 3、药物的疗效及副作用。 4、痰液的性质。 5、胸闷，胸痛症状有无改善。 二、护理措施： 1、给予舒适体位，抬高床头，半卧、患侧卧位。 2、给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，少量多餐。 3、必要时给予吸氧，保持鼻导管的通畅。 4、鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅。 5、病情允许的情况下，鼓励病人下床活法，增加肺活量。 6、协助医生抽胸水，做好抽水后的护理。 7、遵医嘱给予抗结核和抗炎治疗。 8、高热病人按高热护理常规。 三、健康教育： 1、指导病人有意识的控制呼吸，避免剧烈咳嗽。 2、指导病人避免体位突然改变，而引起疼痛。 3、督促和指导病人每天进行缓慢的腹式呼吸。 4、坚持有规律长期服药，定期复查肝功能和胸片。 5、注意营养，避免疲劳，预防呼吸道感染。
咯血的护理常规 观察要点 1、病人的呼吸、血压、脉搏、心率、神志、尿量、皮肤及甲床色泽，及时发现 休克。 2、咯血颜色和量，并记录。 3、止血药物的作用和副作用。 4、窒息的先兆症状：咯血停止、紫绀、自感胸闷、心慌、大汗淋漓、喉痒有血 腥味及精神高度紧张等情况。 护理措施 1、宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。及时清除血污物品，保持床单 位整洁。 2、护士应向病人做必要的解释，使其放松身心，配合治疗，鼓励患者将血轻轻 咯出。 3、一般静卧休息，使小量咯血自行停止。大量咯血病人应绝对卧床休息，减少 翻动，协助病人取患侧卧位，头侧向一边，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。 4、保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。 5、准确记录出血量和每小时尿量。 6、应备齐急救药品器械。如止血剂、强心剂、呼吸中枢兴奋剂等药物。此外应 备开口器、金属压舌板、舌钳、氧气筒或氧气枕、电动吸引器等急救器械。 7、药物应用。 （1）止血药物：咯血量较大者常用脑垂体后叶素50单位加入10%葡萄糖40ml 缓慢静脉推注，或用脑垂体后叶素加入葡萄糖氯化钠中静脉滴注。注意观察用药不良反应。高血压，冠心病，孕妇禁用。 （2）镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5~10mg肌注。噤用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 （3）止咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时可用少量止咳药。
结核性胸膜炎的护理查房 一、定义 结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入高度过敏状态的机体胸膜腔而引起的胸膜炎症。是最为常见的胸膜炎。 结核性胸膜炎的病原是结核分枝杆菌（简称结核菌）。它的发生与两个重要因素有关，即结核菌及其代谢产物对胸膜的刺激和机体敏感性增强。当机体处于高度变态反应时，结核菌及代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎，当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性干性胸膜炎。少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎。 二、临床表现 结核性胸膜炎包括干性胸膜炎、渗出性胸膜炎和结核性脓胸，其临床表现各异。 ㈠干性胸膜炎主要症状为胸痛，为剧烈针刺样痛，深呼吸及咳嗽时更甚，多发生腋侧下胸部。少数病人有轻中度发热、干咳及其他结核毒性症状。体征为患侧呼吸运动受限，呼吸音减低和闻及胸膜摩擦音。 ㈡渗出性胸膜炎临床症状因发病部位、积液量不等，有较大差异。常急性起病，亦可缓发。 ⒈结核中毒症状80%患者有发热，多为中度热，常伴有乏力、纳差、盗汗等症状。 ⒉胸痛与病程的发展阶段及部位有很大关系，常见于疾病初期及病程后期、呈针刺样 或隐痛。 ⒊咳嗽多数为阵发性刺激性干咳。 ⒋大量积液可出现气急、呼吸困难。 积液体征随胸液多寡而异，胸液量较多时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱、叩诊浊音，听诊呼吸音降低或消失。大量胸腔积液气管移向健侧。 ㈢结核性脓胸一般起病缓慢，症状轻微，多数有结核中毒症状。胸膜下空洞突然破裂，严重感染胸膜，起病急剧，全身中毒症状明显，可出现高热、剧烈胸痛、呼吸困难。若伴有支气管胸膜瘘，可有剧烈刺激性咳嗽，常由于继发细菌感染加重病情。体征大致与渗出性胸膜炎相似。慢性者胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸音减低，纵隔移向患侧，常伴有杵状指（趾）。 三、病例分析 基本资料 姓名：孙曼性别：女年龄：21岁床号：53 入院日期：2012年9月26日 入院诊断：胸腔积液原因待查：结核性？类肺炎性？ 主诉：胸疼一周，发热伴气促2天 现病史：患者于一周前出现胸痛，为右侧季肋区闷胀样不适及胀痛感，于2天前出现发热，最高体温达39.2℃，并有咳嗽、干咳为主，感轻度胸闷、气促。 查体：T37.7 P88 R20 BP115/70 神志清，精神可，右下肢呼吸音低，右肺叩诊浊音。 辅助检查：血常规WBC7.7g/l N85.6% HB136g/l PLT364g/l CRP45mg/l 胸腔B 超：右侧胸腔积液胸片：支气管炎，右侧胸腔积液血气分析：PH7046 PCO232mmhg PO2 81mmhg BE-0.4 HCO3 22.8 SPO2 97% 四、护理诊断
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/3a11785420.html, 结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗 作者：刘利娟 来源：《医学信息》2020年第06期 摘要：结核性渗出性胸膜炎是结核杆菌感染常见疾病，是由于结核杆菌初次入侵所引起的，以胸腔积液及中毒症状为典型表现，持续发展会导致患者肺功能减退，甚至发展为结核性脓胸，故临床及时进行准确诊断及治疗是决定患者预后的关键。影像学检查、胸膜活检是明确临床诊断常用的方法，抗结核药物治疗、胸腔穿刺引流、胸腔内药物注射、中西医结合治疗是常用治疗手段，本文就结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗作一综述，旨在为临床结核性渗出性胸膜炎的诊治提供参考。 关键词：结核性渗出性胸膜炎;活检;胸腔微创引流 中图分类号：R521.7 ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;文献标识码：A ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;DOI： 10.3969/j.issn.1006-1959.2020.06.015 文章编号：1006-1959（2020）06-0050-03 Abstract：Tuberculous exudative pleurisy is a common disease of Mycobacterium tuberculosis infection. It is caused by the first invasion of Mycobacterium tuberculosis. It is typified by pleural effusion and poisoning symptoms. Continuous development will lead to pulmonary hypoxia and even tuberculosis Empyema， therefore， accurate and timely clinical diagnosis and treatment is the key to determine the prognosis of patients. Imaging examination and pleural biopsy are common methods for clear clinical diagnosis. Antituberculosis drug treatment， thoracic puncture and drainage，intrathoracic drug injection， and integrated traditional Chinese and western medicine are common treatment methods. This article discusses the clinical diagnosis and treatment of tuberculous exudative pleurisy. This review is intended to provide a reference for the diagnosis and treatment of tuberculous exudative pleurisy. Key words：Tuberculous exudative pleurisy;Biopsy;Minimally invasive thoracic drainage 结核性胸膜炎（tuberculous pleuritis）是结核杆菌初次入侵机体，进入胸膜腔引起的肺外 結核病，因胸膜对结核毒素具有高度反应，极易引起渗出，导致胸腔积液，且随着胸腔积液产生及聚集过多，会导致胸膜粘连性增厚，并加重对心、肺、纵膈等部位的压迫[1]。临床需及 时进行准确诊断，根据患者具体情况采取适宜的治疗方案，避免疾病进一步发展。影像学检查、实验室检查、组织活检是结核性渗出性胸膜炎的主要诊断方法，在鉴别诊断结核性渗出性胸膜炎中各有优势。根据结核性渗出性胸膜炎病因、症状，临床有抗结核药物治疗、胸腔微创引流、胸腔内药物注射、中西医结合治疗等多种治疗方法，不同患者因病情严重程度及临床表
结核性胸膜炎的精神保养很重要! 结核性胸膜炎的精神保养 1、消除恐惧心理：临床上发现一些结核病患者由于精神紧张，尽管能按医嘱准时服药，但治疗效果较差。 要消除对结核病的恐惧心理，首先患者要了解结核病，医生要向患者讲明结核病的病因及治疗现状，只要患者能按照要求，规律全程用药，结核病是完全可以治愈的。 要保持乐观的情绪，振作起精神，心情舒畅能促进食欲，增加消化液的分泌，使食量增加，同时愉快的心情能保证良好的睡眠和休息，这样自然提高了机体的抗病能力，加上有效的抗结核药物的使用，患者的身体可很快康复。 胸膜炎患者饮食要富于营养,忌食辛辣(所以你千万不能吃辣椒)、动火生痰之品(如葱、蒜、椒、韭菜、生姜等),有烟酒嗜好者应坚决戒除。平时应保持精神舒畅,心情愉快,参加一些自己喜欢的文娱活动。平时除按医嘱坚持服药外,可适当增加营养。富含蛋白质的食物有:动物类食品,如鸡、鸭、鹅肉,瘦猪牛羊肉;植物类食品,如面粉、豆类食物及大豆制品。食用时要煮熟煮烂,切忌生硬不易消化,不利于人体吸收。. 应卧床休息。一般需休息2-3个月后逐渐恢复轻工作。适当增加营养、忌辛辣、烟酒等物,饮食要易于消化 2)注意休息、避免劳累 对结核病人来说，虽有合理的治疗方案和丰富的营养食品，倘若不注意休息，过于疲劳，会导致病情恶化。因为结核病是一种慢性、消耗性疾病，常常伴随着疲劳的产生，只有使患者的机体得到适当的休息，精力和体力才能得以恢复，合理的休息是关系着结核病患者能否痊愈的关键问题之一。 首先应保证足够的睡眠。人在睡眠时，体内的各种生命活动如心率、血压、呼吸以及多种代谢功能低下，肌肉处于松弛状态，全身消耗大大减少，使得机体能够利用充分的能量来修补和恢复人体在患病中所造成的损害，一般来说，晚上至少要保证9个小时的睡眠，中午应有1-2个小时的午睡时间，体质虚弱者上午10点应卧床休息1小时左右，同时应注意动静结合，告诫患者做些力所能及的活动如散步、绘画、养花等，长久不活动会使腰背肌肉紧张，下肢静脉瘀血，所以说充足的睡眠和适量的活动交替进行与合理安排，是增强体质、提高抗痨能力的最佳方式。 3)保持愉快的心情
1.1989N124X 以下不符合结核性渗出性胸膜炎特点的有 A.OT试验多属阴性 B.患侧胸廊运动受限 C.胸水中常可找到结核菌 D.胸水为渗出性 1.1989N124X 答案：AC 【考点还原】（P120）“我国渗出液（D对）最常见的病因为结核性胸膜炎，多见于青壮年，胸痛（积液增多后胸痛减轻或消失，但出现气急），并常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，胸水检查以淋巴细胞为主，间皮细胞＜5％，蛋白质多大于40g/L，ADA 及γ-干扰素增高，沉渣找结核分枝杆菌或培养可阳性，但阳性率仅约20％（C错，为本题正确答案）”。 【答案解析】结核性渗出性胸膜炎是由于结核分枝杆菌感染引起的，OT试验为检测结核杆菌感染的特异的指标，多属阳性（A错，为本题正确答案）；结核分枝杆菌侵犯胸膜可导致胸膜通透性增加，引起出现渗出性胸腔积液（D对），胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，运动受限（B对）；但胸水中找结核分枝杆菌的阳性率较低，仅约20％（C错，为本题正确答案）。 2.1995N63A 关于结核性胸膜炎，下列哪项正确 A.是人体处于高过敏状态时发生的渗出性病变 B.肺内无结核病灶 C.多见于中年人 D.胸腔活检无干酪灶
E.不能加用糖皮质激素 2.1995N63A 答案：A 【考点还原】（P120）“我国渗出液最常见的病因为结核性胸膜炎，多见于青壮年（C错）…胸膜活检阳性率达60％～80％（D错）”。（P73）“仅用于结核毒性症状严重者。必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用”（P121）“如全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核治疗的同时，可尝试加用泼尼松30mg/d，分3次口服”（E错）。 【答案解析】结核性胸膜炎是肺部结核炎症累及胸膜时引起的胸膜炎症，肺内多存在结核病灶（B错），多见于青壮年（C错）。结核性胸膜炎和浸润性肺结核一样，均为迟发型变态反应，是人体处于高敏状态下发生的渗出性病变（A对）。结核性胸膜炎患者胸膜活检阳性率达60％～80％（D错）。糖皮质激素（E错）可以用于治疗结核性胸膜炎，但仅用于结核中毒症状严重者，且必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。 3.1996N67A 女性38岁，右侧中等量胸腔积液，胸水检查结果：淡红色，比重1.018，白细胞总数264×106/L，Rivalta试验阳性，蛋白定量胸水/血清为1.0，LDH568U/L，葡萄糖定量3.4mmol/L，应首先考虑的诊断为 A.结核性 B.风湿性 C.肿瘤性 D.细菌性肺炎 E.肺梗塞 3.1996N67A 答案：C
疾病名：结核性胸膜炎 英文名：tuberculous pleurisy 缩写： 别名： ICD号：A15.9 分类：呼吸科 概述：当肺部炎症累及胸膜时引起的胸膜炎症称为胸膜炎。在某些情况下胸膜炎是通过血行感染而致病的，也有部分是与机体的变态反应有关。 胸膜炎可由一般的细菌感染或特殊的细菌感染引起，常常伴有胸腔积液。由于肺炎、肺脓肿和支气管扩张感染引起的胸腔积液称为类肺炎性胸腔积液 (parapneumoniceffusion)；需行胸腔内插管引流治疗的类肺炎性胸腔积液称为复杂性类肺炎性胸腔积液 (complicated parapneumonic effusion)。胸膜炎常为单侧，双侧者常提示为血行播散性结核所致。积液少量至中等量，由于结核性胸膜炎渗液中的蛋白质较高，易引起胸膜粘连及肥厚。 流行病学：结核性胸膜炎可发生于任何年龄，于青壮年时期最多见。在美国，类肺炎性胸腔积液为胸膜炎的主要病因，结核性胸膜炎每年仅1000例左右。艾滋病患者也常发生结核感染，但发生胸膜炎并不多见，主要是其免疫系统受损所致。在我国，结核性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎，约占渗出性胸腔积液的54.8%。大约每30例肺结核中有1例是结核性胸膜炎，国内报道结核性胸膜炎占肺结核4.7%～17.6%。 病因：原发性结核病是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。我国小儿结核病大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。湿热对结核菌的杀菌力较强，在65℃ 30min，70℃ 10min，80℃ 5min即可杀死。干热杀菌力较差，干热100℃需20min以上才能杀死，因此C D D C D D C D D C D D