老年患者静脉输液出现问题的分析预防以及应对措施
【摘要】静脉输液是老年患者临床治疗的主要给药途径，但是由于老年患者特殊的身体状况，静脉输液经常会遇到各种各样的问题，本文对老年患者在输液过程中可能遇到的问题进行了深入的原因分析，并对预防各种问题的发生提出了建议，最后对已经出现的典型病例总结了解决的办法，从而保证临床治疗的正常进行。
【关键词】老年患者；静脉输液；问题；措施
随着医疗条件的改善，静脉输液已经成为患者治疗给药的主要手段。老年人由于中枢神经系统病变常出现神志不清、昏迷、吞咽困难以及胃肠吸收不良或肾功能障碍等，往往使口服给药受到限制，静脉输液便成为主要的给药途径。由于老年人血管条件差，另外年人全身状况差，心脏肺以及肾等多脏器功能下降，心理承受能力较差，因此，在静脉输液时往往会出现各种各样的问题。现对问题总结如下，最常见的是静脉穿刺时发生的血管痉挛导致鼓疱、外渗［1］；其次是输液导致的发热反应，再次是输液过快导致的急性左心衰竭，急性肺水肿的表现［3,4］；还有药物性皮疹及过敏反应的发生等。
。1 原因分析
1.1 血管因素老年人的血管随年龄递增而呈进行性硬化加重，血管弹性降低，表现为血管硬、脆、滑，增加了静脉穿刺的难度。体质瘦弱的老人皮肤松弛，针头不易固定；体质肥胖的老人血管深浅不易掌握；慢性病和体质差的老人血管脆性和通透性强，容易导致漏针。由于老年人对疼痛、肿胀感觉不敏感，一旦漏针不易发现，极易导致药物渗出到组织及皮下，轻者引起疼痛、局部肿胀，严重者可导致局部皮肤、组织坏死。
1.2 心脏因素由于老年人心肌细胞萎缩，心包膜下脂肪增多，心内膜增厚，使心脏生理功能减退。因此老年人的心脏功能只能应付一般的负荷，维持适宜的心排血量。
1.3 免疫功能低下老年人免疫功能下降，一旦发生输液反应如出现发热、寒战、荨麻疹等症状时，老年人对其反应不甚敏感，发现时已较晚。
1.4 环境因素老年人行动不便，冬季输液时由于肢体保暖、排尿次数增加等问题，会增加额外的负担，容易出现滑针。
1.5 循环负荷过重肺水肿是由于输液速度过快。短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起。患者突然呼吸困难、气促，导致端坐呼吸，咳嗽，咳泡沫痰或血性泡沫痰，严重时稀痰液可从口鼻涌出，肺部出现湿啰音等急性左心衰竭的表现。
1.6 药物刺激由于长期输注浓度过高、刺激性较强的药液，或静脉内套管针的放置容易引起静脉炎，沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有是寒战、发热等全身症状。
1.7 药品器械的质量问题目前临床使用的药物及液体，加之输液管及穿刺针头，由于受到生产工艺和技术的限制，并不能达到100％的纯度或无菌，稀释剂选用不当。这就给输液治疗的本身带来了更多的感染机会。一旦进入血管内的杂物引发感染，则势必出现发热、寒战等症状。
1.8 操作因素护士输液无菌操作观念不强，工作马虎、操作不当，是引起输液微粒污染、发生输液反应的主要原因之一。如护士配制静脉输液添加药物时，注射器反复使用、内筒长时间暴露在空气中及操作人员的手带入微粒细菌微生物尘埃等都易造成污染。配药间及输液间空气洁净度不合要求。
2 预防措施
对于老年患者容易出现的静脉输液问题，要有针对性的意识，不能把老年患者等同于年轻人，对于可能发生的问题要有充分的思想准备，对于可能发生的问题要有积极的应对措施。
2.1 严格规范操作静脉输入过程要严格遵守无菌操作原则，医护人员在操作前有效地进行手的清洁与消毒。安瓿、瓶塞消毒正规，消毒液不要过湿，防止渗入液体内。皮肤穿刺部位消毒要彻底，操作要熟练，重复穿刺要更换针头，使用套管针患者要严密观察穿刺处皮肤及沿静脉走向有无红肿、发硬，预防性使用血管扩张剂外敷。静脉穿刺处要妥善固定，防止滑针，对不方便起床小便患者提供床旁接尿器。
2.2 严格检查输液器具和液体药物使用药物及液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，有否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。输液器具及药品的保管要专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具。
2.3 注意配伍禁忌液体中应严格控制加药种类，2种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配制粉剂药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。严格执行无菌技术操作。对血管有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外，同时要经常更换注射部位，以保护静脉。
2.4 选择合适稀释剂和适合患者的滴速选用药品说明书上的稀释剂，输液速度根据患者的年龄、病情、身体状况及药物性质严格控制，如果患者有心脏或肺部疾患，输液速度宜慢，一般为30～40滴/min。输硝酸甘油等降压药时，要用输液泵控制。需要输甘露醇时，由于心脏功能不太好，要权衡利弊，既要考虑
让甘露醇最好地发挥疗效，又要考虑患者心脏的耐受程度，避免出现心力衰竭等症状。要交代患者或家属在输液过程中不得随意调节滴注速度。
2.5 注意输液环境改善冬天要保持病房温度适宜，或者输液管上包缠热水
袋，使输入的液体比较温和；夏季气温炎热，药物现配现用，防止药液
被微生物污染发生输液反应。治疗室每晚用紫外线灯照射消毒1 h，每日
施康消毒液进行室内、门窗、台面、治疗车及地面湿式擦拭2次。每月
治疗室空气细菌监测1次。配药及输液操作过程中，减少治疗室及病房
人员流动，避免扫地、扫床，以减少空气中的尘粒。卫生间设置要科学，方便老年患者在输液时使用。
2.6 加强护理输液过程中要加强巡视，观察有无药物外渗，同时严密观察
生命体征变化，注意患者有无胸闷、气急等不适。对输液反应要有全面
的认识和鉴别能力，以便及时发现，及时处理。轻者减慢滴速，注意保
暖，重者停止输液，对症处理，如物理降温，必要时给予抗过敏药物或
激素治疗。
3护理对策
3.1 护理人员改变服务观念：从单纯地执行医嘱的功能制护理切实转变为
以患者为中心的整体护理观念，从患者出发，重视药物配伍对患者的
影响。组织护理人员认真学习各项规章制度，尤其是查对制度，规范
护理操作，从而减少不溶性微粒污染。
3.2 加强药物相关业务知识的学习：特别是对药物说明书的学习。
3.3 实行输液人员签名制度：使护理人员的责任心增强，主动学习药物有
关知识，并明确责任，发生问题积极解决。
3.4 加强输液操作各个环节的质量控制：临床护理人员在配制输液时，应
尽量减少对输液瓶塞的穿刺次数，针头不宜过粗，以减少橡皮的脱落，
提倡一人一针、一药一针，以减少不溶性微粒污染。护士在配置药液
前应仔细查对，药物配好后，由另一组护士再次查对。在临床操作中
应严格遵守无菌操作规程，给患者配药前、后应加强观察，防止因操
作不当而引起输液反应。
3.5 采取多种方式与临床医师进行有效沟通：发现疑问及时询问并查清，
及时反馈，保障临床用药的合理性与安全性。
4小结
静脉输液已成为医疗工作中最主要的治疗手段之一，其目的是使病情快速恢复，且能维持体液及电解质平衡，然而输液安全往往是患者最担心的问题。不良反应是指输液与药物之间或加入输液的药物之间﹙包括前后组输
液药物之间﹚因理化性质的不同而发生反应。以患者为中心的医疗服务，既需要给患者安全、有效地治疗，温馨、舒适的护理，又要尽量避免或预防药物的不良反应。护理作为医嘱的最后执行者，有责任、有义务、有权利对药物进行查对、审核，以尽量减少和避免因医务人员过失造成的用药差错。护士在输液工作中要有认真、负责的态度，只有这样才能配合医生做到安全、合理、有效地用药，从而减少不良反应的发生。
5参考文献
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前言 随着医学的发展，人们生活水平的提高，患者对输液水平要求也在不断的提高，不但要求及时、准确地将药物输入体内，还要求舒适、尽可能地减轻疼痛等。 [1]现在住院患者90%~95%的都需要输液治疗，输液一直以来在医疗护理中是最常见、最重要的一种治疗手段，因此提高输液水平、优化输液的每一步骤，以达到输液治疗的最佳成果，更好地为患者服务。通过实习和学习参考文献我总结如下经验： 一、经验 （一）心理护理：让家属参与协助穿刺操作，对较大的患者进行安抚、夸奖、鼓励、减轻其紧张感与危机感，使之配合，护理人员在静脉注射前也应情绪稳定，不要总想着注射失败后会受到指责，心理上的不平衡，会影响穿刺的成功率。 （二）选择血管：操作者还必须认真仔细地选择血管，穿刺是否成功，找血管是一个关键环节，备好敷贴后，系止血带。止血带的蹦扎位置一般离穿刺点10～15cm为佳，系止血带的时间大于3min，血管管腔直径大，利于穿刺成功，并皮肤感觉迟钝，对针刺不敏感。[2] 选择血管，首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置。注意保护静脉，从远心端开始，一般选择四肢浅静脉，因下肢静脉循环较差，易发生血栓，静脉炎，通常避免选择下肢静脉，穿刺部位优先顺序：前臂中端一手臂一手腕一手肘。[3] （三）灵活应用穿刺的手法：水肿的患者静脉几乎看不到，弹性亦差，可按静脉走向的解剖位置，用手按压局部，以暂时趋散皮下水份，显露静脉后立即穿刺。[4]失血的患者，穿刺时不易回血，可用注射器抽取适量生理盐水，在后接头皮针，边进针边抽吸，见回血后，再接输液器。肥胖患者皮下脂肪较厚，静脉较深，一般很难看到，但静脉有弹性，较固定，据其解剖位置，用指尖顺着静脉走向探摸，当摸到静脉时，用手指甲轻轻下压。静脉穿刺时还应注意：1.扎止血带的距离与松紧度要适中，一般止血带在静脉的上方4～5cm处，如对胖患者止血带应扎紧些，对皮肤细嫩者，应适当松些。2.对长期输液的患者，首先从远端小静脉开始，由远而近，由细到粗，以保护静脉，为以后输液作长远考虑。实践证明，要想作
静脉输液护理组题库 一、单选题： 1.静脉输液的目的不包括（） ．．． A．补充营养，维持热量B．输入药物治疗疾病 C．纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡D．增加血红蛋白，纠正贫血E．增加循环血量，维持血压 2. 空气栓塞致死的原因是（） A．肺静脉入口B．下肢静脉入口C．肺动脉入口 D．主动脉入口E．上腔静脉入口 3.下列那一项与输液发热反应原因无关．．（） A．输入药物不纯B．药物含致敏源C．液体灭菌不彻底 D．消毒不严格E．药物刺激性强 4. 静脉输液引起的肺水肿的典型症状是（） A．发绀、胸痛B．心悸、烦躁不安C．胸痛咳嗽 D．呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰 E ．面色苍白、血压下降 5.颈静脉穿刺部位是下颌角和锁骨上缘中点联线之（） A．上１ / ３B．上２ / ３6. 发生肺水肿时，应给予２０％C．中１ / ３D．下２ / ３ E．下１ - ３０％乙醇湿化吸氧的目的是（ / ３ ） A．预防肺部感染B．扩张周围血管 C ．减少回心血量 D．改善肺部气体交换E．提高吸入氧浓度 7．因静脉痉挛导致输液不畅的处理方法( ) A．减慢输液B．加压输液C．抬高输液瓶 D．调整输液位置 E ．注射部位血管进行热敷 8．护士巡房。发现５床张某输液不滴，注射部位肿胀、疼痛、无回血，根据此情况，应采 取的措施是（ C） A．用力挤压输液管，直至通畅B．抬高输液瓶位置 C．拔针，更换针头，另选血管穿刺D．变换肢体位置 E．用热毛巾敷血管位置 9．陈某， 40 岁，女性，急性胰腺炎，于上午8 时开始输液共1500ml，滴速为60 滴／分钟，输液器的点滴系数为15 滴 / 毫升，预约下午做 B 超，估计何时完成输液（ A） A. 下午２时１５分B．下午３时３０分C．下午２时３０分D．下午４时１５分E．下午３时１５分 10．由于输液速度过快、量过多，病人突然呼吸困难、气促、咳嗽，咳出泡沫样血痰，下 列急救措施不妥的事（ ．． C） A．立即停止输液B． 20％－ 30％乙醇湿化吸氧 C．置左侧卧位和头低足高位D．四肢轮流结扎 E．按医嘱给予强心剂和利尿剂 11.某病人书页中突然素胸部异常不适，并出现呼吸困难，严重发绀，心前区可闻及一个响 亮持续的“水泡声” ，应考虑（ B ） A．过敏反应B．空气栓塞C．发热反应D．右心衰竭E．肺水肿
门诊老年输液患者实施细节护理的分析 目的探讨细节护理对门诊老年输液患者的作用。方法我站于2011年7月，根据输液实施标准制定完善的细节护理方案，并将其严格落实到门诊老年患者护理中。将这一时间点前的648例患者作为对照组，这一时间点后的876例患者作为研究组，对比老年患者输液事件的发生率以及患者满意率，评价细节护理的临床价值。结果实施细节护理的门诊老年输液患者对输液护理的满意率明显高于对照组患者满意率，差异有统计学意义（P＜0.05）；肢体渗液、针头滑脱、滴速失误以及拔针后淤血事件发生率组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论细节护理能够有效提升老年输液患者满意率，最大程度降低输液风险。 [Abstract] Objective To explore the effects of detailed care on elderly outpatients receiving transfusion. Methods Detailed care scheme was developed and improved in the health service station according to transfusion implementation standards and strictly applied on care of elderly outpatients in Jul 2011. 648 patients during the period were assigned to the control group and 876 patients after the period were assigned to the study group to compare the incidence rates of transfusion events and satisfaction rates among elderly patients between the two groups and evaluate the clinical value of detailed care. Results The elderly outpatients on transfusion given detailed care had significantly higher satisfaction rate towards transfusion care than the control group，with statistical significance （P＜0.05）；the incidence rates of exudate limb，needle slippage，dripping speed mistake and bruise event after needle withdraw were different between the two groups，with statistical significance（P＜0.05）. Conclusion Detailed care can effectively improve the satisfaction rate among elderly patients receiving transfusion and reduce transfusion risks to the largest extent. [Key words] Elderly patients；Transfusion；Detailed care 老年患者是门诊输液护理要重点关注的对象，由于老年人生理机能下降，血管壁硬化，皮肤变得松弛，进行穿刺和输液过程中容易发生风险事件，造成患者对护理服务质量不满意，甚至引发医患纠纷等严重问题[1-2]。实施针对性的细节护理能够有效避免输液风险事件的发生，争取患者的配合和理解，促进医疗活动的顺利开展[3]。本文研究了细节护理措施对门诊老年患者输液的作用，具体内容如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究选取我站于两个时间段收治的老年输液患者作为研究对象，其中2010年6月～2011年6月收治648例患者，设定为对照组，其中男387例，女261例，年龄62～86岁，平均（74.7±11.4）岁，患者疾病类型主要包括：消化系统病变248例、呼吸系统病变130例、感冒类疾病150例、其他病变120例，
小儿静脉输液的护理体会 小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，同时也是抢救危重患儿的一个重要手段，是儿科护理工作中一项不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系。我在这二十一年的工作中，总结了一些提高小儿静脉输液穿刺成功率的护理体会，其中包括；1、静脉穿刺的基本方法，重点归纳为，血管的选择，光线的强弱的影响，针头的选择，进针的手法，针头的固定，肥胖小儿的静脉穿刺方法，六点。2、静脉穿刺及输液时的注意事项，其中也包含为，严格的无菌操作，穿刺顺序，固定要点，按压方法，必要的宣教工作，巡回观察。3、心理护理。4、护士的心理素质。5、总结。现将具体体会如下。 一、静脉穿刺的基本方法 （一）、血管选择：小儿静脉注射较成人难度大，因为小儿不易合作，所以其血管选择具有重要的意义。从整体的解剖角度来说，小儿的头皮静脉、手足浅静脉都适合于静脉注射。 1、小儿从出生至3岁这一时期，头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，呈网状分布，血液可通过侧支循环回流，因此，这个时期的小儿宜选用头皮静脉穿刺。穿刺前，仔细刮去血管周围头发及汗毛，充分暴露血管，以利进针和固定。 2、3～12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉的穿刺。宜选择四肢静脉，一般选用手背静脉、足背静脉、肘窝静脉、踝静脉等。对慢性疾病患儿宜由远心端选用，抢救患儿和静脉推药时宜选用肘静脉和大隐静脉，一般治疗宜选头皮静脉和肢体静脉。 （二）、光线的强弱：光线的强弱及照射角度，直接影响穿刺的成功率。光线太强可使瞳孔缩小，太弱的光可使瞳孔开大。因此，明亮的自然光其亮度适宜是最理想的光线，静脉显得清晰，操作者眼睛不易疲劳。在光线不太好的房间、阴雨天气以及夜晚，就只有借助日光灯，选150W灯泡置于操作者左前上方，距穿刺静脉45～50cm为宜。总之，不论选用哪种光线，操作者的身体与手勿挡住穿刺部位的光线。 （三）针头大小的选择：原则上是根据静脉大小及深浅部位而定，一般头皮静脉选用5号半针头比较适宜，四肢静脉选用5号半～6号半针头。 （四）、进针手法：根据进针时针头与皮肤所成角度不同分直刺法和斜刺法，直刺法是指在欲穿刺的静脉上，针头与皮肤成10°～45°角，针头斜面向上，右手持针，左手绷紧皮肤，通过皮肤将针头直接刺入静脉;斜刺法是指在欲穿刺的静脉旁侧，距静脉约1.0～1.5cm，针头与皮肤成20°～30°，将针头刺入静脉。当阻力减小，有落空感，同时见回血后不宜再进，直接固定。如未见回血，
静脉输液治疗潜在的护理风险以及防范措施 广州医学院附属肿瘤医院胸外一科姓名：王彩丽 随着静脉输液的广泛应用，静脉输液实践的风险性也在增加。如何认识和防范静脉输液中存在的护理风险事件、有效降低输液相关的护理差错与纠纷的发生、提高输液安全与质量、已成为护理管理人员关注和亟待解决的问题。今日我科通过从严格依法行医，完善相关管 理制度，成立静脉输液安全管理小组，加强静脉输液质量管理，建立完善的风险报告、反馈系统等方面加强静脉输液风险与安全管理。随着静脉输液治疗的广泛应用，新技术、新材料、新方法的不断出现，静脉输液护士在工作内容、手段、方式、范围等不断得到扩展和深化的同时，静脉输液实践的风险性也在增加。因此应积极加强静脉输液过程中潜在的风险事件与安全的管理，以下我们集体讨论以及进一步学习有关于静脉输液治疗过程中风险与安全管理的一些具体措施： 一、严格依法行医 在我科执业的护士均取得护士执业证书，并按要求注册，严格遵守各项规章制度和操作规程。明确规定护理学员和实习生必须在带教老师指导下才能进行护理技术操作，护理部和科护士长随时督查，私自单独操作者一经发现，护理学员取消培训资格，实习生辞退回学校，并对带教科室和老师给予相应的处罚。我科执行PICC置管术时，均由取得PICC置管资格认证的护理人员进行此项操作。 二、完善静脉输液相关管理制度，成立静脉输液安全管理小组 1、医院组织各职能部门不断修订、完善各项规章制度，交接班制度、查对制度等五大护理核心制度要求护理人员人人熟知并认真落实，其中查对制度的落实、确保患者安全是关键。针对关键、薄弱环节制定了《护理操作规范手册》，人手一册，其中包括给药错误应急处理流程、药物过敏反应处理流程、药物不良反应应急处理流程等与静脉输液有关的应急预案，要求护理人员熟记内容，提高应急能力，在紧急情况下能有效应对。每个科室均下发了《常见药物配伍禁忌表》，护理人员可快速查找常见药物配伍禁忌。通过以上措施使护理安全工作制度化、程序化、规范化，做到有章可循，从制度上保证了静脉输液治疗安全工作的落实。 2、我院于2005年12月以来就成立了静脉输液安全管理小组，科护士长任组长；管理小组由各科派遣护师及护师以上职称的人员参与，管理小组制定了岗位职责和会诊程序，每年安排值班表下发至全院各科室，涉及静脉输液方面的疑难问题或不良事件及时上报管理小组，必要时可扩大会诊。定期召开小组会议，学习静脉输液相关知识并对全院静脉输液安全管理工作进行总结，对存在的问题提出持续改进的安全防范措施。 三、加强静脉输液质量管理 1、树立“质量就是生命”的观念，确保护理安全，持续提高服务质量，将其作为风险管理的一种策略。科室组织经常性的常规制度学习，加强对新上岗人员的培训，从上岗起就规范他们的行为。对于思想松懈、明知故犯、工作责任心差的护理人员实行“零度宽容”，即决不宽容，毫不宽恕，使每位护理人员时刻牢记自己的职责，加强慎独修养。 2、加强静脉输液和院感管理相关知识的培训。分批派出静脉输液小组成员参加省内外举办的培训班，还要求静脉输液小组成员及时了解国内外有关静脉输液的最新动态。同时由输液组成员对各自科室内的护理人员进行静脉输液相关知识培训，科室出现与静脉输液有关的不良事件及时按程序上报。护理部每年组织一次全院范围内的静脉输液安全管理知识专题讲座，内容包括静脉输液护理现状及展望、静脉输液护理方案决策、药物性质与静脉输液的关
静脉输液 案例1： 患者，男性，王军，35岁，因“发热三天”拟“左下肺炎”收住入院，步入病房，既往体健，无过敏史，入院：神志清，精神略萎，体温39.0°C，X胸片示“左下肺炎”，医嘱予“NS250ML+青霉素400万U 静滴”，青霉素皮试（-）。 请执行以下操作：NS 250ML+青霉素400万U静滴 情景模拟分析与处理： 输液过程中，患者出现发冷、寒战和发热，如何处理? 答：（1）汇报医生，发热反应轻者，减慢输液速度。 （2）高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。 （3）严重发热反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。 （4）仍需继续输液者，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。 （5）护理记录。 （6）上报护理不良事件。 案例2： 患者，男性，王军，50岁，因“头痛三天伴恶心呕吐1h”来院就诊，平车入病房，既往有高血压史，平时服药不规律，急查CT示“硬膜外血肿”，入院时：神志清，精神萎，BP200/105mmHg，P90次/分，医嘱予“25%甘露醇125ml”静脉滴注。第二日你接班时，病人下肢留置针穿刺处触摸到条索状的静脉并发红。请执行以下操作：请执行今日医嘱：甘露醇250ml静脉输液。 情景模拟分析与处理： 你作为接班护士，如何正确处理病人该护理问题？ 处理： （1）拔除留置针，停止在患肢静脉输液。 （2）患肢抬高、制动。 （3）上报护士长。 （4）根据情况局部进行处理：局部热敷或50%硫酸镁行湿热敷；请静疗小组护理会诊。 （5）护理记录。 案例3： 患者，男性，王军，60岁，因“腹痛伴停止排便排气三天加重一天”来院就诊，平车入病房，急查X 线示“肠管扩张，见液气平面”，入院时：神志清，精神萎，腹痛明显，呈屈膝卧位，T38.5°C,BP130/80mmHg，P90次/分，医嘱予“NS 250ml+维生素C 1g”静脉滴注。 请执行以下操作：NS 250ml+维生素C 1g 静脉滴注 情景模拟分析与处理： 患者突然恶心、呕吐主诉心慌头晕，你如何处理？ 答：（1）协助患者卧床休息，保持情绪稳定。 （2）监测患者生命体征并汇报医生。 （3）告知患者恶心，呕吐时头偏向一侧，避免腹内压增高的因素。 （4）观察呕吐物的性质、颜色、量，及时汇报医生。 （5）指导患者饮食宜忌。 （6）护理记录 案例4： 患者，男性，王军，75岁，因“反复咳痰喘10年加重两天”来院就诊，拟“COPD急性发作”收住入院，平车入病房，既往有COPD病史，无过敏史，入院时：神志清，精神萎，气急明显，口唇紫绀，无法平卧，两肺闻及广泛湿罗音，BP130/80mmHg，P90次/分，T38.5°C，R25次/分，血气分析：PaCO2 50mmHg,PO2 60mmHg,医嘱予“抗炎平喘对症治疗，NS100ml+甲强龙40mg”静滴。 请执行以下操作：NS 100ml+甲强龙40mg 静脉滴注。 情景模拟分析与处理： 输液过程中，留置针软管内有较多回血，你如何处理？ 答：（1）查看输液是否完毕。 （2）查看输液皮条有无受压、弯曲、折叠等。 （3）查看穿刺部位有无受压、肢体位置高低是否适宜。 （4）排除以上后，松开调节器，观察回血能否自行回入。 （5）不能自行回入时，空针回抽通畅，弃去回血，连接输液器，调节滴速，观察是否通畅；回抽不通畅，给予拔管，重新穿刺，严禁推注。 案例5： 患者，女性，李玉，55岁，因“头晕心悸伴乏力一天”来院就诊，拟“头晕心悸待查”收住入院，平车推入病房，既往体健，无过敏史，入院时：神志清，精神萎，无呕吐，BP130/80mmHg，P105次/分，R25次/分，医嘱予“NS250ml+丹参40ml”静脉滴入。 请执行以下操作：NS 250ml+丹参40ml 静脉滴注。
静脉输液风险的原因分析及护理对策 发表时间：2018-08-03T16:15:26.680Z 来源：《航空军医》2018年7期作者：庞梦娅 [导读] 随着我国人口老龄化加剧，老年住院患者的比例逐渐增加。 （中国人民解放军空军军医大学第一附属医院（西京医院）甲乳血管外科陕西省710032） 摘要：目的探讨提高老年住院患者静脉输液质量的方法。方法对老年住院输液患者采取护理干预措施：输液前充分评估、加强护患沟通、合理选择血管及穿刺工具、加强护士操作技能及知识的培训、把健康教育贯穿于输液全过程。在干预前后各选取120例老年住院输液患者作为对照组和观察组，比较两组患者的一次穿刺成功率、静脉外渗发生率、静脉炎发生率、患者满意度。结果观察组一次穿刺成功率和患者满意度明显提高，静脉外渗发生率和静脉炎发生率明显下降（P<0.05）。结论护理干预可有效提高老年住院患者静脉输液质量，保障老年住院输液患者的安全，提高患者满意度。 关键词：护理干预；老年住院患者；静脉输液 随着我国人口老龄化加剧，老年住院患者的比例逐渐增加，而老年患者入院后大多数都采用了静脉输液治疗，但由于其自身的生理特点，存在一些如组织器官生理功能退化，记忆力下降，听力、视力下降等特点，加之静脉输液从生产配置到临床应用，操作中任何环节疏忽大意，即可造成安全隐患，甚至危及患者生命安全，导致医疗纠纷发生，恶化医患关系，因此，为了提高老年住院患者静脉输液质量，减少静脉输液并发症，保障老年患者静脉输液的安全，我科于2012年4月起对老年住院患者静脉输液过程实施了相关护理干预，取得了较好成效，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2013年3月在我科住院输液治疗的老年患者120例作为观察组，2012年3月在我科住院输液治疗的老年患者120例作为对照组。纳入标准：年龄≥60岁，需住院输液治疗，意识清楚，能够沟通交流。排除标准：病情危重，意识不清，有精神疾病或认知障碍，不能沟通交流者。其中观察组性别：男64例，女56例，年龄67～89岁，平均（75.56±5.67）岁；文化程度：小学及以下42例，初、高中55例，大专及以上23例；病种：高血压37例，糖尿病28例，慢阻肺19例，胃肠道疾病11例，其它病种25例。对照组性别：男61例，女59例，年龄65～87岁，平均（74.74±5.26）岁；文化程度：小学及以下38例，初、高中57例，大专及以上25例；高血压34例，糖尿病29例，慢阻肺20例，胃肠道疾病13例，其它病种24例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法对照组患者按照常规护理，实验组患者除常规护理外进行一系列护理干预措施，护理干预措施如下。 1.2.1输液前充分评估针对老年住院患者特点，科室制定老年患者输液评估单，>60岁老年患者在第一次静脉输液治疗前由管床护士进行综合评估，评估内容包括：①治疗方案：输液目的、输液疗程、液体总量、滴速、输注药物名称。②患者全身情况：病情、心肺功能、活动情况、语言沟通能力、配合程度、情绪控制能力。③穿刺部位血管与皮肤情况。④穿刺工具类型、型号[1]。通过输液评估单，管床护士可按图索骥，避免评估的遗漏和疏忽。 1.2.2加强护患沟通护士在操作时，着装整洁，面带微笑，对老年患者采用尊称，穿刺前向患者解释输液的目的、输入药物的名称与作用，可以采用咨询、聊天等方式，选择一些患者感兴趣的话题，对反复询问的老年人一定要耐心，态度热情、真诚，让老年患者感到温暖，消除焦虑、恐惧心理，取得患者的信任与配合。 1.2.3合理选择血管及穿刺工具老年患者的血管较细小、表浅、皮下脂肪少、皮肤弹性差、血管脆性大[2]。护士在穿刺前应结合患者意愿与评估情况，选择合适的穿刺工具与血管。高龄患者一般建议使用外周静脉留置针，血管较细的可选用小儿留置针，对不愿使用留置针的患者，可选用针身较短、针头斜面较小的5号半头皮针进行穿刺[3]。仔细观察患者血管，做到多看、多摸，避免选择有感染及硬化的血管，尽量选择弹性好、直、管径较粗、易于穿刺和固定的血管。 1.2.4加强护士操作技能及知识的培训请医院静疗小组的专家到科室讲课，内容包括静脉输液工具与途径的合理选择、固定技巧、静脉输液感染控制与并发症的预防及静脉输液理论和技能方面的新理念、新技术。针对我科低年资护士多的现状，在制定培训计划时，除了静脉输液知识与技能培训，还增加了药学知识，老年患者的心理特点、用药安全等相关知识。每月对低年资护士进行静脉输液培训及考核。 1.2.5把健康教育贯穿于输液全过程由于老年人生理功能衰退，尤其是大脑功能退化导致理解力和判断力下降，因此，科室制作了图文并茂的静脉输液健康教育手册，在为老年患者输液过程中，采用口头教育与书面教育相结合方式，输液前耐心解释输液全过程及不同药物的性质，药物反应及应采取的措施，告知患者输液速度的重要性，不要自行调整滴速；液体输完后及时拔针，并告知患者正确按压针眼的方法及时间，老年患者血管弹性差，多种慢性病均会影响凝血时间，因此拔针后应保持足够的按压时间。 1.3效果评价①一针穿刺成功率。统计两组患者静脉输液总次数及一针穿刺成功次数。②静脉外渗发生率。统计两组患者静脉输液总次数及静脉外渗发生次数。③静脉炎发生率。④患者满意度。在患者出院前1 d，请患者填写医院统一制定的满意度调查表，统计非常满意和满意例数。 1.4统计学方法应用SPSS 16.0统计软件包，计量资料采用均数、标准差描述，计数资料采用百分比进行描述，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。 2结果 2.1 两组患者一针穿刺成功率和静脉外渗发生率的比较，见表1。 2.2两组患者静脉炎发生率和患者满意度的比较，见表2。 3讨论 3.1有效的护理干预在提高老年患者静脉输液质量方面发挥了重要作用表1和表2显示，实施护理干预后，一针穿刺成功率提高，患者静脉外渗发生率、静脉炎发生率明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。护士在输液前应用输液评估单评估患者，可按图索骥，避免评估的遗漏和疏忽，充分的评估使管床护士在静脉穿刺前心中有数，准备充分，自信心增强。老年住院患者由于对住院环境不适应，加上疾病的折磨和对疾病认识不足而产生焦虑、恐惧情绪[4]，容易发怒，甚至不配合输液治疗。而护士的耐心解释，尊重患者对输液方式，穿
人文关怀在门诊老年输液患者中的应用 发表时间：2015-08-20T15:36:05.137Z 来源：《健康必读》2015年第7期供稿作者：王丽云 [导读] 云南省老年病医院门诊部我院是一老年病专科医院，就诊人群多为老年患者，因此要理解老年输液患者的心理生理服务需求。王丽云（云南省老年病医院门诊部云南昆明６５００１１） 【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２８９－０２【摘要】随着现代医学模式的转变及优质护理服务示范工程的开展，患者对护理服务需求日益提高。人文关怀在护理工作中显得越来越重要，呵护心里、关心生活与治疗疾病同等重要，为病人提供全程标准化优质服务。 【关键词】老年患者；门诊输液病人；人文关怀【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｗｉｔｈｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｍｏｄｅｒｎｍｅｄｉｃａｌｍｏｄｅｌｏｆｃｈａｎｇｅａｎｄｑｕａｌｉｔｙｃａｒｅｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｏｎｐｒｏｊｅｃｔ，ｐａｔｉｅｎｔｃａｒｅｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｄｅｍａｎｄｆｏｒｓｅｒｖｉｃｅｓ．Ｈｕｍａｎｉｓｔｉｃｃａｒｅｉｎｎｕｒｓｉｎｇｈａｓｂｅｃｏｍｅｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｌｙｉｍｐｏｒｔａｎｔ，ｈｅａｒｔｃａｒｅ，ｌｉｆｅｃａｒｅａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｉｓｅａｓｅａｒｅｅｑｕａｌｌｙｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｏｐｒｏｖｉｄｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅｆｕｌｌｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎｏｆｓｅｒｖ ｉｃｅｓ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ；ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｉｎｆｕｓｉｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ；ｈｕｍａｎｅｃａｒｅ 我院是一老年病专科医院，就诊人群多为老年患者，因此要理解老年输液患者的心理生理服务需求，对症施护，以此提高患者满意度。门诊患者流动性大，病种繁多病情轻重不一，在输液过程中，若稍有不慎就可能导致不良反应的发生，极易引起护患矛盾。患者身受疾病的折磨，又经过排队看病、做检查、皮试、交款、取药等一系列波折，最后到输液室已经身心疲惫，极易出现情绪不稳、发火现象。如果此时护士稍有不慎就有可能引起护患冲突，患者会把蓄积在心中的不满发泄到护士身上，造成护患矛盾。这就需要我们运用人文关怀，做好护患沟通、处理好护患关系，杜绝护患矛盾的发生，最后更好地提高护理质量。１门诊输液老年患者的常见心理问题１．１恐惧紧张由于老年患者大多对医疗知识比较缺乏，对所患的疾病以及接受的治疗不了解，加之老年患者理解及记忆能力下降，对医生及护士的解释不能明白，故在输液中易出现恐惧紧张的不良心理问题。另外，还有许多老年患者本身就患有慢性疾病，当其身体又出现其他的疾病时，就愈发恐惧紧张，担心自己给家庭带来负担。１．２焦虑忧虑由于多数老年患者的经济条件不充裕，而所患的疾病多为慢性疾病，因而经济负担较重，思想顾虑较多，思想存在着不小的压力，出现焦虑不良心理问题。同时由于患者本身血管弹性不好，穿刺时不能一次成功，且输液时滴速较慢，耗时较长，这都易造成患者忧虑等不良情绪。１．３易怒急躁老年患者多有慢性疼痛折磨，因而有易激惹发怒的情绪。同时由于医院在输液高峰期，患者就诊时间长且就诊程序繁琐，从挂号、就诊、交费、取药等排队时间过长，体力不支，因而容易出现急躁情绪，影响病情改善。２人文关怀在门诊老年输液患者中的应用２．１提高诊疗技术服务２．１．１护士提高穿刺技术，减轻患者疼痛（１）护士熟练穿刺技术由于老年患者皮肤松弛，脂肪少，血管弹性差，充盈度欠佳，血液流速慢，高凝状态，加上疾病等原因，慢性消耗性疾病，长期输液血管的破坏性大，使得静脉穿刺难度增加。因此，工作之余护士应该加强三基训练及考核，提高穿刺熟练度，做到一针见血。避免重复穿刺给患者带来痛苦。 （２）穿刺前应耐心观察血管特点，选择合适的血管，避免实验性穿刺。尽量选择弹性好、粗而直的血管。血管充盈度欠佳时可轻揉穿刺部位或对局部进行热敷等让血管暴露充分在行进针。老年患者一般选取５号针头进行穿刺，以增加穿刺成功率减轻患者疼痛。 （３）操作时多与患者说话、询问患者感受以分散其注意力，减轻痛感。 （４）操作后穿刺成功后，妥善固定减轻患者痛感并保证输液顺畅。并向患者交代输液过程中的注意事项。并按时巡视病房２．２护士要熟知常用药物的药理知识，进行宣教（１）输液前护士要对患者病情进行充分了解以便进入病房后能很好的进行健康教育。 （２）输液中向患者解释药物的药理作用、不良反应及用药后禁忌，如输注头孢类药物后禁止饮酒，因为使用头孢类药物后饮酒会发生中毒反应、使用磺胺类药物和解热药物后要多饮水，前者由肾脏排出，尿少时易析出结晶使肾小管堵塞；后者起发汗降温作用，多饮水可增强药物疗效。输液中向患者解释药物的不良反应，以便患者在输液过程中出现不适能及时向护士反映。 （３）输液完毕，护士拔针动作应轻柔快速，并教会病人正确的按压方法，病人自己无法按压的护士应帮助其按压５．１０分钟不再出血方可离开。２．３加强精神关怀照顾２．３．１贯彻亲情服务理念，强化人性化服务（１）亲近患者，消除恐惧患者身体不适来到医院常会感到恐惧，护士要主动、热情，微笑接待，以诚挚温和，耐心细致的服务方式接待老年患者。谈吐亲切，采用尊称，如称患者爷爷、奶奶、您老等，以亲近患者，给老年患者以家的温暖。 （２）消除患者不安情绪很多患者输液患者由于经济、疾病等原因会有不安情绪，门诊护士要主动询问患者的不安、恐惧缘由，耐心解释关怀，尽量帮助其消除不安情绪。 （３）语言直白、简单易懂老年患者很多时候有沟通理解障碍的问题，护士在与他们交流的时候要使用简单易懂的语言，避免使用医学术语，以免沟通障碍造成不必要的麻烦。 （４）说话大声，吐字清晰老年患者或多或少有听力障碍，护士在与其交流时应声音洪亮、吐字清晰，或可以凑近患者耳边嘱咐，直到其确认听清为止。２．３．２加强心理护理，保证门诊老年患者输液的安全、有效地进行治疗，创建和谐的就医环境。焦虑、恐惧、急躁易怒是老年患者常见的心理问题，老年患者多有慢性疼痛的折磨，因而有易激惹发怒的情绪，将不利于病情的改善。因此，护士一定要有爱心和责任心。耐心解答患者的疑问，主动关心病人。在输液过程中多巡视病房并询问患者的感受，加强交流。消除患者心中的疑虑。提高门诊输液安全性和满意度。２．４落实以人为本的护理理念２．４．１完善便民服务措施，方便患者（１）为患者提供饮用水、一次性纸杯在门诊输液室免费提供饮用水和一次性纸杯，方便患者饮水、服药，体现人性化服务。 （２）冬季为患者提供热水袋冬季天气寒冷，而门诊输液室还没有安装空调，老年患者对寒冷的耐受性比较低，因此应该免费为患者提供热水袋帮助患者保暖。以便患者能舒适地完成输液。 （３）为患者提供书刊报纸等好多老年患者心脏患有疾病输液滴速有严格限制，使得输液时间延长。因此要为患者提供书刊报纸，使患者能愉快的度过输液时间。２．４．２加强输液室的硬件建设和环境管理床头设呼叫铃，并保证患者能随手够到；在输液室摆放电视机，播放健康保健知识专题；在输液室安装空调，为患者提供舒适的温度；加强输液室卫生管理，勤换床单被套，为患者提供干净舒适的输液环境。并在楼道内摆放花草，为病人提供一个绿色的环境，使病人有一种温馨感、亲切感和家庭感。
对一例植入式静脉输液港术后维 护的护理体会 【摘要】：目的：探讨和总结植入式静脉输液港术后的使用和护理，使能进一步更好的应用和护理植入式静脉输液港。方法：对一例慢性胃炎的患者（XXX）手术植入静脉输液港，术后通过静脉输液港进行治疗，并对其进行维护和护理。结果：该名患者通过我院植入了静脉输液港、我科医护人员并对其进行了使用和维护，该病人静脉治疗上做到了100%的穿刺成功率，没有发生中心置管相关并发症，而且对患者的日常生活产生了留置静脉最小的影响率，提高了患者的生活质量。结论：植入式静脉输液港术适用于需要长期及反复输液的的患者，适用于化疗药物，肠外营养（TPN）的静脉注射或者连续输注，还可以用于抗菌素、血液制品、普通静脉补液及采血等几乎所有的静脉治疗。并具有以下优点：1.感染风险低：因其操作简单，且为皮下埋植，从而降低了感染的风险。2.方便患者：无插入蝶翼针进洗浴及游泳，埋植于皮下不易被别人注意。3.减少穿刺血管的次数，保护血管，减少药物外渗的机会。4.维护简单，治疗间歇期4周维护一次即可。5.使用期限长：按穿刺隔膜能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次，蝶翼针连续使用7天来计算，输液港可使用19年。经过得当的护理措施可以取得理想的治疗效果。 【关键词】：植入式静脉输液港；维护；并发症；护理 植入式静脉输液港：又称植入式中央静脉导管系统。是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导
管系统组成，主要用于输注各种化疗药物、刺激性药物、高浓度营养液、输血及血制品、血样采集等，可减少反复穿刺的痛苦和难度，同时可将各种药物直接输送到中心静脉处，防止刺激性药物对外周静脉的损伤（1）。我科2017年2月1日向一名住院患者植入了静脉输液港，通过对患者精心治疗、护理及健康指导，做好了输液港的维护，确保了各项治疗顺利完成，并提高了患者的生活质量。现将临床应用、观察、维护和护理体会介绍如下： 1一般资料 1.1病例介绍：患者男60岁已婚于2月27日6时左右骑摩托车时不慎撞到树上，致多处部位受伤，伤后神志不清伴昏迷，给予查体辅助检查后诊断为：一、急性重型颅脑损伤二、胸部损伤三、左胫腓骨下段开放性骨折伴感染。 治疗过程：2017年2月4日给予植入静脉输液港。 2017年2月10日给予给于输液港静脉维护共12次。 1输液港的常规维护 1.1在进行输液港插引前，应详细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿感染、浆液脓肿等，同时解输液港植入侧的肢体活动情况及输液港注射座有无翻转。 1．2以输液港为中心分别用75％酒精棉球、碘伏棉球由内向外，顺时针、逆时针、顺时针交替螺旋状消毒三遍，消毒直径为为10cm，等待完全干燥后铺上治疗巾。戴无菌手套，用非优势手的拇指、食指和中指将给药盒拱起，此3指的中心即为穿刺点，用无芯针垂直从中
静脉输液中的护理风险及管理对策 目的：探讨静脉输液用药中所存在的安全隐患，提出防范措施，确保用药安全。方法：通过组织相关人员对笔者所在医院2011年静脉输液过程中存在的安全隐患进行分析探讨，建立用药安全管理制度，实施护理风险管理，规范各环节操作。结果：经过实施护理风险管理后2012年输液过程中存在的安全隐患明显少于2011年，提高了患者静脉输液的安全性，提高了患者满意度，保证了护理质量。结论：严格的护理风险管理方法的实施，有效地保证了患者静脉输液治疗的安全性，保证了护理质量。 标签：静脉输液；护理；风险管理 静脉输液是指将大量无菌溶液或药物直接由静脉注入体内的方法，安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制[1]。静脉输液是临床上使用频率最高的给药途径之一，亦是发生护患纠纷最多的治疗环节之一。静脉输液具有给药迅速、起效快等优点，但同时具有风险较大、安全隐患较多的缺点[2]。若不加强安全管理，势必会给患者造成不必要的痛苦和损失，甚至引发医疗纠纷。因此，静脉输液过程的每个环节都需要严格管理，以确保输液安全，保障患者生命安全，避免不必要纠纷。实施静脉输液治疗中的护理风险管理预防，是保证患者治疗效果及用药安全的重要管理手段。 1 临床资料 笔者所在医院2011年对在静脉输液过程中暴露的护理问题由专人给予登记，对静脉输液护理存在的不良事件进行统计分析，发生在静脉输液治疗过程中存在的问题主要有：静脉穿刺失败，皮肤消毒不规范，固定不妥善，液体滴空、回血，液体配置时间过长等。通过组织相关人员对静脉输液各环节存在的问题进行筛查和讨论，建立静脉输液治疗的护理风险管理制度，规范各环节操作，以减少静脉输液所致医疗风险的发生。 2 静脉输液治疗中的常见护理风险 2.1 静脉穿刺技术水平低 护士静脉穿刺技术水平低、穿刺前未对血管进行认真评估或进行穿刺时思想不集中，造成穿刺失败，失败后未及时向患者做好道歉沟通，而引发不满情绪。 2.2 无菌操作技术不过关 消毒剂放置时间过长或不加盖，致有效溶度降低。护士加药时常将每组液体第一瓶以及需加药品全部打开，容易造成污染。操作时若玻璃安瓿割据后未严格消毒，使玻璃微粒污染药液。同类药物常使用同一注射器，加药针头碰到粉剂，粉剂药品未充分融化。
静脉输液知识点汇 一、知识点 1、晶体溶液对纠正体内电解，质失调有显著效果 2、低分子左旋糖酐对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果 3、最严重的输液反应是空气栓塞 4、脑水肿患者静脉滴注20%甘露醇500ml，要求在50分钟内滴完，输液速度为150滴/分钟 5、输液引起急性循环负荷过重的特征性症状是咳嗽、咳粉红色泡沫性痰、气促、胸闷 6、劲外静脉穿刺的正确部位是下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处 7、输液时发生肺水肿是吸氧需用20%--30%的乙醇湿化，目的是降低肺泡泡沫表面张力 8、复方氯化钠溶液是一种晶体溶液，浓缩白蛋白是一种胶体溶液， 9、血液病患者最适宜输入新鲜血，患者输入大量库存血后容易出现低血钙 10、输血引起溶血反应，最早出现的主要表现为头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、腰背部剧痛 11、冰冻血浆使用前应放在37摄氏度温水中提温，输血前后及两袋血之间应输入0.9%氯化钠溶液 12、发生溶血反应时，护士首先应停止输血，给患者吸氧并保留余血 13、小儿头皮静脉输液时应剃去局部头发，用70%酒精消毒局部，护士右手持针沿静脉向心方向刺入，见回血后，用胶布固定针头 14、输液时发生发热反应时，护士应通知医生及时处理，寒战者给以保温处理，高热者给予物理降温，及时应用抗过敏药物 15、输血时发生过敏反应时应注射抗过敏药物，呼吸困难者给予吸氧，重者立即停止输血，必要时可行气管切开 16、输血时发生溶血反应时应立即停止输血，静脉滴注碳酸氢钠，双侧腰封或肾区热敷，将剩余血送检，重做血型鉴定和交叉配血试验 17、溶血反应所致急性肾功能衰竭的临床表现是少尿或无尿，尿素氮增高，高钾血症和酸中毒 18、输液时无菌技术不严格、输入刺激性强的药物、长期输入浓度高的药物及长时间静脉留置硅胶管易引起静脉炎 19、静脉炎的表现为沿静脉走向出现条索状红线、局部组织肿胀，灼热、局部有疼痛及局部组织发红 20、输血致过敏反应的原因有患者是过敏性体质、输入血中含有致敏物质、供血者有过敏史及供血者在献血前服用过可致敏的食物和药物 21、输血所致的溶血反应开始阶段红细胞凝集成团，阻塞部分小血管时的主要症状为出现黄疸、恶心、呕吐、腰背部剧痛及面部潮红 22、劲外静脉穿刺插管的目的有静脉取血做化验、周围循环衰竭的危重患者、测量中心静脉压及给予高营养治疗 23、补钾的原则有不宜过浓、不宜过多、不宜过早及见尿给钾 24、可因输血而感染的疾病有疟疾、病毒性肝炎、艾滋病及梅毒 25、白蛋白可用于纠正低蛋白血症及营养不良 26、5%的碳酸氢钠用于纠正体内电解质失调有显著效果 27、20%甘露醇有利尿作用 28、高分子右旋糖酐用于扩充血容量、提升血压 29、A型血红细胞上只有A抗原，B型血红细胞上只有B抗原，O型血红细胞上既无A抗原也无B抗原，AB型血红细胞上A抗原和B抗原同时存在 30、针头斜面紧贴血管壁，妨碍液体下滴时应调整针头位置或适当变换肢体位置，液体注入皮下组织，局部肿胀并有疼痛时应另选血管重新穿刺，由于患者周围循环不良，导致液体下滴不畅时应抬高输液瓶位置，因静脉痉挛导致液体
静脉输液外渗的原因分析及护理对策 静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题一旦发生如果不采取积极正确的措施 将会发生严重的后果;所以认真分析发生静脉输液外渗的原因采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要的意义。 1静脉输液外渗的原因分析 1.1患者因素 1.1.1 新生儿新生儿因全身都分布有胎脂需做静脉输液者有的是皮肤苍白有的是皮肤青紫仅能做穿刺的地方只有头皮可见的血管很少穿刺难度大固定后易脱落 加之哺乳或喂食影响使其易外渗。 1.1.2婴幼儿婴幼儿由于哭闹、不配合其血管短、不直且家长都很紧无形 中给护理人员增加了压力给静脉穿刺增加了难度;在输液过程中小儿天性好动难于固定 易发生外渗一旦发生外渗又难于表达疼痛的感受所以小儿外渗多于成人严重外渗也多 于成人。 1.1.3老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退容易失控导致注射针头移位; 痛感减低反应迟钝皮肤松弛静脉脆弱增加送馍目赡堋?/P> 1.1.4 无法沟通的患者此类患者主要包括接受麻醉的患者使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。 此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍容易发生外渗。
1.1.5重症患者休克、严重脱水、病危的患者此类患者由于微循环受损血管通透性增加容易发生外渗。
1.2药物因素刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂缩血管药物如多巴胺、 间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物这些药物一旦外渗将会发生严重的后果。 1.3疾病因素1癌症是外渗的危险因素这是因为癌症患者反复接受化疗静脉 脆弱难以穿刺。 2 外周血管疾病如血管硬化易发生外渗。 3 糖尿病患者由于糖、 脂肪代障碍血管硬化也容易发生外渗。 4 静脉压增高的患者如右心衰患者全 身静脉淤血血液回流受阻容易发生外渗。 1.4 技术因素护理技术缺陷造成外渗的情况: 1 没有经验对血管不了解局部解剖位置不清楚。2 没有定时巡视静脉通道。3 护理人员知识缺乏对药物的特性及使用方法缺乏了解。 4 使用钢针据有关文献报道钢针外渗是留置针的 2 倍。 5 用敷料覆盖穿刺部位影响外渗的观察。 6 在远端小静脉用力推注药物。 7 使用输液泵, 在一个部位长时间输液。 8 同一部位多次穿刺。 1.5解剖部位外周静脉较中心静脉容易发生外渗;静脉炎的血管由于血管收缩血 管压力增加容易发生外渗关节、皮下组织少的部位由于活动度大易外渗。 2静脉输液外渗的机制 1血管受到药物的化学刺激一方面血液成分发生了改变另一方面通过药物直接 刺激引起炎症介质的释放以及使血管壁受损通透性升高从而引起炎症反应。 2 药物 持续滴注胶体渗透压降低。 3 液体静压增加。 4 继发感染因细菌及其毒素的作用 炎症细胞的聚集及炎症介质的释放造成血管通透性升高而发生组织水肿。 3静脉输液外渗的临床表现 一般表现为肿胀、胀痛中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛局部红肿回抽无回血
护士静脉输液学习心得体会3篇 静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。下面是护士静脉输液学习心得，希望大家喜欢。 篇一：护士静脉输液学习心得 感谢医院及护理部给了我参加专科护士培训的机会。通过2个月的学习，顺利通过了培训基地的所有考核项目，获得了四川大学华西医院专科护士培训班结业证书和省卫生厅颁发的省专科护士执业资格证书以及巴德公司血管通道学院的国际PICC证书。 专科护士的培训不仅让我收获了丰富的专科理论知识，在实践技能方面也有很大的提升，开拓了我们对高等级医院护理工作模式的视野，使我对专科护士的工作有了全新的认识。 在此期间，我认识了全国近三十家医院的护理精英和培训基地的优秀带教老师，她们都来自临床护理一线，对护理工作有很深的造诣。培训中，大家借助这个平台，进行广泛的交流和探讨，分享成功的经验和学习心得，讨论平时工作中的困惑，在互相学习的同时相互交流各医院在护理专业及管理模式上的优势;也深深体会到了自己的不足。 通过此次学习，让我明白：护士实施输液也不仅仅是单纯的执行医嘱;我们应该不仅仅是提供护理技术的执行者，我们还必须是协助医疗诊断的合作者、提供健康咨询的教育者、提供心理支持的帮助者。作为静脉治疗的专科护士，首先要热爱护理专业，有全面的护理理论知识，高度的工作责任心，并且具备一定的专业实践能力。最好是在全科方面有一定的素养，才能保证静脉输液护理质量，保证病人得到最好的护理。这也是我们护理人员共同追求的目标。 据统计，超过80%的病人住院在住院期间，接受不同形式的输液治疗，而且输液往往持续到治疗结束。而我院也许还超过这个数字。