品管圈会议记录（第 1 次会议）
编号：01
会议时间2014 年 1月 3 日 17时会议地点护士长办公室主席罗艳平记录人高茜
应到人数20人实到人数18人出席率90% 出席者签名: 缺席者：
会议内容本次会议主题：主要是组圈会确定圈员
第一次圈会，护士长召集全体护士，简单给大家讲解了品管圈的相关知识（事先已对品管圈相关知识详细培训），希望大家自发、自愿报名参加品管圈。如果一旦成为圈员，必须履行职责，善于发现问题，善于思考解决问题，遵守圈规，按时参加会议，按时完成圈会任务。持之以恒，为品管圈的共同目的而努力。大家积极参加，报名人员13人，但暂时组成一个品管圈一般需要6-10人，护士长决定将哺乳、怀孕等在时间上不允许经常参加会议的，暂时不参加品管圈。遴选出圈员，护士长为圈长，高茜为圈秘，负责圈会组织与记录。其余为圈员，负责阶段性工作。
决议事项确定圈员名单
人员名单姓名职称职务
圈长罗艳平主管护师护士长
圈员
高茜护师
白静护师
丁玲护师
周薇护师
李春慧护师
魏莎莎护师
卢红颖护师
王惠莲护师
张苗苗护师
确定下次圈会时间，下次圈会内容主要是确定品管圈的圈名，希望大家利用业余时间认真思考、查阅资料，各抒己见。
下次会议时间：2014年 1 月 6 日 17 时
下次会议地点：护士长办公室
辅导员意见
辅导员：刘冬梅圈长：罗艳平
品管圈会议记录（第2 次会议）
编号：02
会议时间2014 年 1月 6日 17时会议地点护士长办公室主席罗艳平记录高茜
应到人数10人实到人数 10人出席率100%
出席者签名：缺席者：
会议内容本次会议主题：确定圈名圈徽
这次圈会，现场进行头脑风暴，确定圈名，大家各抒己见，积极性很高，最后提出“爱心圈”、“绽放圈”、“齐心协力圈”几个圈名，圈长罗艳萍提出由大家投票决定圈名，现场进行投票，结果公布：“爱心圈”得票输4票、“绽放圈”得票输3票、“齐心协力圈”得票输3票，根据投票结果选定圈名为“爱心圈”。
通过投票选定圈名后，爱心圈成立，大家一起确定圈的意义，制定圈的介绍，选定圈徽。
圈名
得票数最后选定
爱心圈 4 ※
绽放圈 3
齐心协力圈 3
编号001
通过投票选定圈名后，爱心圈成立，大家一起确定圈的意义，制定圈的介绍；
圈名：爱心圈
圈徽：
圈名意义：
爱心圈是一个充满爱心、团结的集体。
爱心圈为患者奉献爱心、耐心、关心、热心。
决议事项本次圈会顺利选定圈名，确定圈徽及圈的意义。
确定下次圈会时间，下次圈会内容为爱心圈活动主题选定，请圈内成员预先想好，于下次会议确定活动主题。
下次会议时间： 2014年 1月10 日 17 时
下次会议地点：护士长办公室
辅导员意见
辅导员：刘冬梅圈长：罗艳平
品管圈会议记录（第3次会议）
编号：03
会议时间 2014年 1 月10 日 17 时至17 时 45 分会议地点护士长办公室主席罗艳平记录高茜
应到人数10人实到人数10人出席率100%
出席者签名：缺席者：
会议内容本次会议主题：圈活动主题选定
本次圈会主题，选定本次圈活动主题，希望圈员能够各抒己见，就本科室现状，提出本次活动主题，通过本次品管圈活动解决护理工作中遇到的问题，以保障患者安全、提供患者满意度。
首先圈员开展头脑风暴进行讨论，现场列出自己的问题点，提出“显著降低运行护理文件书写缺陷次数”、“提高护士静脉穿刺成功率”、“提高病号服穿着率”、“降低住院患者跌倒发生率”、“提高住院患者满意度”几个问题，确定几个热点主题后，以上级政策、重要性、迫切性、圈能力等评价方式以评价法投票选定本次活动主题，最终确定“显著降低运行护理文件书写缺陷次数”以182分最高分被确定为为本次爱心圈活动主题。
下附主题评价表
主题评价表
编号：003
主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定
显著降低运行
护理文件书写
缺陷次数
50 46 44 42 182 1 ◎
提高护士静脉
穿刺成功率
45 34 25 44 148 5
提高病号服穿
着率
44 33 36 42 155 4
降低住院患者
跌倒发生率
50 46 30 36 162 3
提高住院患者
满意度
50 44 36 42 172 2
评分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策
价说明1 不重要普通需多部门配合不相关3 重要迫切需一个部门配合相关5 极重要极迫切自行能解决极相关
注：以评价法进行主题评价，共10 人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题
本次品管圈选定之主题为：显著降低运行护理文件书写缺陷次数
辅导员：刘冬梅圈长：罗艳平
决议事项本次圈会以评价法进行主题评价
本次品管圈选定之主题为：显著降低运行护理文件书写缺陷次数主题已选定，下次圈会制定活动计划
下次会议时间：2014年 1 月 13日 17 时
下次会议地点:护理站
辅导员意见
辅导员：圈长：
保定市第二中心医院品管圈（QCC）项目申请表
申请科室心内一科
人员名单姓名职称职务
圈长罗艳平主管护师护士长
圈员
高茜护师白静护师丁玲护师周薇护师李春慧护师魏莎莎护师卢红颖护师王惠莲护师张苗苗护师
主题名称降低运行护理文件书写缺陷次数
主题设置的背景与意义
护理文件作为归档病例的一部分，具有法律效力，是重要的病例资料。及时、客观、规范、正确地书写护理文件可以提高护理质量与效率，规避医疗纠纷。
然而，科室运行病历中，护理文件书写还存在很多的缺陷，如：缺项、漏项、书写不及时、格式不对等等，需要我们提高法律意识，共同改进，提高质量。
预期目标显著降低运行护理文件书写缺陷次数
完成时限2014年1月至2014年6月
科室意见：
科主任签名：
日期：主管院长意见：
签名：
日期：QCC领导小组意见：
签名：
日期：
品管圈会议记录（第4次会议）
编号：04
会议时间 2014年 1 月13 日 17 时至17 时 45 分会议地点护士长办公室主席罗艳平记录高茜
应到人数10人实到人数10人出席率100%
出席者签名：缺席者：
会议内容本次会议主题:制定活动计划
上次圈会成功选定本次圈活动主题为“显著降低运行护理文件书写缺陷次数”，本次圈会是全体全员共同评估个步骤所需时间、决定活动日程及圈员的工作分配、拟定活动计划书，进行活动进度的管控。制定本次活动计划表，绘制甘特图。
最后确定本次圈活动时间2014年1月至2014年6月，周期为半年，品管圈活动依次分为主题选定、计划拟定、现状把我、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨改进及成果发表几大步骤，每个步骤工作分配给予各个圈员负责，希望大家能够团结协作，互相帮助，圆满完成本次品管圈活动。
详见下表甘特图。
辅导员：刘冬梅圈长：罗艳平
决议事项制定活动计划、分配圈员工作
下次圈会进行现状把握，数据分析。
下次会议时间：2014年 1 月 30日 17 时
下次会议地点:护理站
辅导员意见
辅导员：圈长：
三、活动计划品管圈活动计划甘特图备注：计划线 ... 实施线→
月份
周次步骤
2014 年 1 月2014 年 2 月2014 年 3 月2014 年4 月2014 年 5 月2014 年6 月
负
责
人1
周
2
周
3
周
4
周
1
周
2
周
3
周
4
周
1
周
2
周
3
周
4
周
1
周
2
周
3
周
4
周
1
周
2
周
3
周
4
周
1
周
2
周
3
周
4
周
组圈...
→
罗艳平
1.主题选
定...
→
罗艳平
2.计划拟
定...
→
高茜
3.现状把
握...
→
...
→
白静
4.目标设
定...
→
丁玲
5.解析...
→
周薇
6.对策拟
定...
→
...
→
魏莎莎
7.对策实施与检讨...
→
...
→
...
→
...
→
..
→.
...
→
...
→
...
→
...
→
罗艳平
8.效果确
认...
→
...
→
卢红颖
9.标准化...
→
...
→
...
→
丁玲
10.检讨改
进...
→
王惠莲
成果发表... 张苗苗
品管圈会议记录（第5次会议）
编号：05
会议时间 2014年 1 月30 日 17 时至17 时 45 分会议地点护士长办公室主席罗艳平记录高茜
应到人数10人实到人数10人出席率100%
出席者签名：缺席者：
会议内容本次会议主题：现状把握
上次会议拟定活动计划后，定于1.15-1.30进行数据收集，为此圈员们集思广益制定了查检表，以便于进行表格缺陷的检查及数据分析。
本次活动由白静负责，白静分4次组织圈员于1.15、1.19、1.24、1.30
决议事项根据01-15---01-30查阅病历及输液卡，填写查检表，今天对结果进行分析，整理数据，找到重点。
现状把握
1 对象： 2014年1月运行病历234例
2 时间：2014-01-15----2014-01-30
3方法：查阅病历、数据收集、建立查检表
4数据收集结果分析
表格缺陷例数百分比输液卡
未双签字26 19.12%
字迹不清13 9.56%
填写不完整14 10.29%
填写不规范11 8.09% 体温单
眉栏18 13.24%
底栏16 11.76% 体温脉搏绘制不规范 4 2.94%
40-42项目栏不合格 1 0.74% 医嘱单
长期医嘱13 9.56%
临时医嘱 20 14.71% 合计10 136 100 本次查阅运行病例及输液卡共计234例，缺陷136处
圈员们将数据进行分析，认为输液卡未双签字、不签字、医嘱未签字从属于护理表格不签字范畴；输液卡填写不完整、体温单眉栏底栏缺项、体温脉搏漏画从属于护理表格空项、不完整范畴；字迹不清、填写不规范、40-42项目栏不合格从属于护理表格不规范范畴。归纳表格缺陷如下
缺陷类别 缺陷例数 百分比 护理表格不签字 59 43% 护理表格空项、不完整 52 38%
护理表格不规范 25 19%
依据二八定律，优先改善护理表格不签字问题及护理表格空项、不完整问题。 5改善前柏拉图
204060801改善前柏拉图
缺陷项目
缺陷例数
护理表格不签字
护理表格空项、不完整护理表格不规范
辅导员： 刘冬梅 圈长： 罗艳平
下次会议时间：2014年 2 月 4日 17 时 下次会议地点:护理站
辅导员意见
辅导员： 圈长：
品管圈会议记录（第6次会议）
编号：05
会议时间 2014年 2 月4 日 17 时至17 时 45 分会议地点护士长办公室主席罗艳平记录高茜
应到人数10人实到人数10人出席率100%
出席者签名：缺席者：
会议内容本次会议主题：拟定改善目标
目标设定
目标一护理表格不签字59例占43%
目标值=现状值-（现状值×累计百分比×圈员能力）
59-（59×43%×95%）=35
设定目标值
改善前59例改善后35例
表格不签字缺陷中，包括了医嘱签字不及时，其中医嘱单不签字包括了会诊医嘱未签字及长期医嘱重新打印后未签字，这些问题主要源于医生方面，故圈员能力由100%降至95%。
目标二 护理表格空项、不完整 52例 占38%
目标值=现状值-（现状值×累计百分比×圈员能力） 52-（52×38%×100％）=32 设定目标值
改善前52 改善后32
1020304050601
2
目标设定
缺陷例数
辅导员： 刘冬梅 圈长： 罗艳平 决 议 事 项
本次会议设定活动目标值 下次会议进行解析 下次会议时间：2014年 2月 8日 17 时 下次会议地点:护理站
辅导员意见
辅导员： 圈长：
品管圈会议记录（第 7次会议）
编号：07
会议时间 2014年 2 月8 日 17 时至17 时 45 分会议地点护士长办公室主席罗艳平记录高茜
应到人数10人实到人数10人出席率100%
出席者签名：缺席者：
会议内容本次会议主题：根因分析
解析
根因分析、绘制鱼骨图
人物
护理表格不签字
人
物
环节方法
质控不全面
医护法律意识淡薄
护士责任心不强
无专人管
卡夹缺失
未与质控挂钩
患者文盲、家属不在
打印机问题
电子病历重新打印
后未及时签字
未按流程规范操作
圈员们运用头脑风暴使用根因分析法，分析表格缺陷主要原因： 1、工作期间由于个人原因或工作习惯不良及工作量大等原因，未按操作流程进行标准化操作。 2、输液卡缺乏专人管理、责任护士每天查对表格不到位、科室质控力度不足。 3、工作人员法律意识淡薄，对签字及签字时间在法律上的重要性意识较差。
辅导员： 刘冬梅 圈长： 罗艳平
决 议 事 项
圈员们运用头脑风暴使用根因分析法，分析表格缺陷主要原因： 1、工作期间由于个人原因或工作习惯不良及工作量大等原因，未按操作流程进行标准化操作。 2、输液卡缺乏专人管理、责任护士每天检查表格不到位、科室质控力度不足。 3、工作人员法律意识淡薄，对签字及签字时间在法律上的重要性意识较差。
下次会议提出改善措施，进行对策拟定。 下次会议时间：2014年 2 月 15日 17 时 下次会议地点:护理站 辅导员意见
辅导员： 圈长：
品管圈会议记录（第 8次会议）
护理表格空项、不完整
环节
方法
医护法律意识淡薄
责任护士未关注
电子病历与医嘱年龄不一致
入院时
书写护理记录
责任护士应每天查对、关注新入院病人体温单
查表格时
病人请假不在
编号：08
会议时间 2014年 2 月15 日 17 时至17 时 45 分会议地点护士长办公室主席罗艳平记录高茜
应到人数10人实到人数10人出席率100%
出席者签名：缺席者：
会议内容本次会议主题：针对主要要因拟定具体对策
会议内容：
本次会议，是针对上次会议分析的主要要因拟定具体对策定，圈员们根据要因提出各项对策，全体圈员依据可行性、效果性、经济性等指标进行对策选定，评价计分方法：优5分，可3分，差1分，圈员人数10人，总分120分以上判定为采定对策。
最终选定三个对策：
对策一：加强培训、细化流程、落实护理文件书写规范
对策二：加强质控管理，责任到人，将表格质量纳入护理人员绩效考核管理
对策三：增强医护人员法律意识
详见下表
辅导员：刘冬梅圈长：罗艳平
决议事项针对要因进行对策拟定，全体圈员依据可行性、效果性、经济性等指标进行对策选定。下次会议进行对策实施与检讨
下次会议时间：2014年 3月 1日 17 时
下次会议地点:护理站
辅导员意见
辅导员：圈长：
对策拟定
主题重要原因对策措施提议
人
评价
采
纳
负责
人
执行
时间
对策
编号可
行
性
效
果
性
经
济
性
总
分
显
著降低运行
护理文件书写缺陷次数
护士责任心差
操作流程未进行
标准化操作
加强培训
细化流程
落实护理文件书
写规范
1、加强培训护理文件书写规范，各项签字
应清晰规范完整准确。
罗艳
平
50 42 46 138 ※
白静
2.16
对策
一
2、细化工作流程，规范静脉输液及换液操
作流程。
王惠
莲
48 38 46 132 ※ 2.17
3、护理人员加强对家属及患者宣教，使其
理解并配合。
高茜46 36 44 126 ※ 2.18
输液卡缺乏专人
管理
科室质控力度不
足
加强质控管理，
责任到人，将表
格质量纳入护理
人员绩效考核管
理
1、输液卡管理责任到人，责任护士按规范
填写、每天由责任组长负责整理前一日输
液卡，护士长不定期检查。
白静38 42 40 120 ※
罗艳
平
2.20
对策
二
2、加强护理文件质量自查及检查，加强对
落实情况督导。
丁玲44 40 38 122 ※ 2.22
3、组织专项督导检查，并将结果纳入绩效
考核。
魏莎
莎
42 46 44 132 ※ 2.26
医护人员法律意
识淡薄，对签字
及签字时间在法
律上的重要性意
识较差
增强医护人员法
律意识
1、加强法律法规学习，强化法律意识，强
调病历的法律证据作用。
周薇46 44 40 130 ※
魏莎
莎
2.16
对策
三
2、注意病历书写的责任性、完整性与真实
性
张苗
苗
38 42 40 120 ※ 2.18
3、与医生沟通，医嘱不应随意重打，重新
打印后应保留原病历页，待护士签字后方
可丢弃。
罗艳
平
50 44 40 132 ※ 2.16
评价计分方法：优5分，可3分，差1分，圈员人数10人，总分120分以上判定为采定对策
品管圈会议记录（第9次会议）
编号：09
会议时间 2014年 3 月1 日 17 时至17 时 45 分会议地点护士长办公室主席罗艳平记录高茜
应到人数10人实到人数10人出席率100%
出席者签名：缺席者：
会议内容本次会议主题：对策实施与检讨
将改善方案依PDCA循环彻底实施，以统计学方法用数据表示实施成果
对策一对策名称加强培训、细化流程、落实护理文件书写规范
主要因素护士责任心差
操作流程未进行标准化操作
改善前：护士责任心差
输液换液未按规范流程操作
护理文件书写合格率低
对策内容：
1、加强培训护理文件书写规范，各项签字应清晰规
范完整准确。
2、细化工作流程，规范静脉输液及换液操作流程。
3、护理人员加强对家属及患者宣教，使其理解并配
合。
P
对策实施
2014年2月16日开始实施计划
负责人：白静
实施时间：2014年2月16日--2月18日
D
C
对策处置：
护士规范操作，定期自查表格
A
对策效果确认:
定期检查护理文件书写情况。
定期检查表格查检本。
定期检查护士操作是否规范。
对策二对策名称加强质控管理，责任到人
将表格质量纳入护理人员绩效考核管理
主要因素输液卡缺乏专人管理
科室质控力度不足
改善前：
输液卡无专人管理
科室指控力度不足
对策实施：
2014年2月20日开始实施
负责人：罗艳平
对策内容：
1、输液卡管理责任到人，责任护士按规范填写、每天由责任组长负责整理前一日输液卡，护士长不定期检查。
2、加强护理文件质量自查及检查，加强对落实情况督导。
3、组织专项督导检查，并将结果纳入绩效考核。 P 实施时间：2014年2月20日-2月26日 D C 对策处置：
护理表格及输液卡缺陷减少
A
对策效果确认：
输液卡专人管理，填写规范 护理文件自查及时
表格书写组进行专项检查
对策三
对策名称 增强医护人员法律意识 主要因素
医护人员法律意识淡薄
改善前： 医护人员法律意识淡薄，对签字及签字时间在法律上的重要性意识较差 对策内容： 1、加强法律法规学习，强化法律意识，强调病历的法律证据作用。 2、注意病历书写的责任性、完整性与真实性 3、与医生沟通，医嘱不应随意重打，重新打印后应保留原病历页，待护士签字后方可丢弃。 P 对策实施：
2014年2月16日开始实施 负责人：魏莎莎 实施时间：2014年2月16日-2月18日 D C 对策处置： 医护人员法律意识增强 医护人员签字及时
A 对策效果确认： 检查医护人员签字情况
辅导员： 刘冬梅 圈长： 罗艳平
决议事项将改善方案依PDCA循环彻底实施，以统计学方法用数据表示实施成果下次会议进行效果确认
下次会议时间：2014年 5 月 20日 17 时
下次会议地点:护理站
辅导员意见
辅导员：圈长：
品管圈会议记录（第 10次会议）
编号：10
会议时间 2014年 5月20日 17 时至17 时 45 分会议地点护士长办公室主席罗艳平记录高茜
应到人数10人实到人数10人出席率100%
出席者签名：缺席者：
会议内容本次会议主题：效果确认
比较效果
1、有形成果
项目改善前改善后备注
调查日期 1.15-1.30 5.8-5.13
资料来源运行病历、输液卡运行病历、输液卡
调查总数234 235
数据136项缺陷25项缺陷
数据收集结果分析
表格缺陷例数
输液卡
未双签字 5
字迹不清 4
填写不完整 1
填写不规范 1 体温单
眉栏 2
底栏 3
体温脉搏绘制不规范 1
40-42项目栏不合格0 医嘱单
长期医嘱 4
临时医嘱 4 合计10 25
本次查阅运行病例及输液卡共计235例，缺陷25处
圈员们将数据进行分析，归纳表格缺陷如下
缺陷类别缺陷例数百分比护理表格不签字13 52% 护理表格空项、不完整7 28%
2018年急诊科护理质量持续改进实施计划根据医院护理部2018年的护理质控管理方案及工作计划，结束我科护理工作特点，制定急诊科2018年回来质量持续改进实施方案。 一、管理目标 以护理部管理目标为准则，检查以“病人为中心，以质量为核心”，紧紧围绕“畅通、快捷、高效、安全”的急诊科服务理念。按三甲复审、门急诊优质护理服务评价细则的要求。做好科室一级质控及安全管理，确保护理服务质量稳步提升，为患者提供安全、优质全程化的服务。 1.落实护理质控目标，通过对质控计划的实施，使各项护理环 节质量得到保障，从而达到护理质量的持续改进。 2.护理人员自觉遵守劳动纪律，认真履行职责、制度、规程， 急救技术操作熟练，各项治疗、护理及时、准确完成。 3.急诊科布局合理，标识醒目。 4.急诊病人分诊及时、准确、有序，登记信息完整，急救绿色 通道畅通标识醒目。 5.遇突发公共卫生事件，启动应急预案，确保抢救及时、有序、 准确。 二、一级护理质控管理措施 1.建立健全质控小组 护士长全面负责科室质量控制，科室护理骨干为组长，科室全体护理人员为质控成员参与的护理质控小组，负责组织对科室日常护理工作，检查者及时将检查结果反馈给当事人和护士长，
根据PDCA循环，对存在问题进行原因分析，提出和落实整改措施，护士长和质控员进行追踪检查质量落实情况，以达到有效控制护理质量和持续改进，不断提高护理质量和确保护理安全的目的。 2.护理质控小组检查方法： （1）护士长不定时对科室护理质量进行督查，发现问题，及时提出，并进行整改，认真做好每季度、每月工作安排，落实护士长五查工作，每周检查一次质控员工作情况。 （2）质控小组成员对所分管的工作每周检查一次，并将检查的结果及指标记录在质控本上，发现问题及时向护士长反馈。每季度对所分管的质控存在问题和指标完成情况做好统计，并从人、机、发、料、环、测进行主要问题原因分析，制定整改措施。（3）护士长每周夜查房一次，将夜查房结果记录在护士长手册上。 （4）每月科室召开一次质控评议会，对所存在的护理问题进行分析、评议、总结，并制定整改措施。在下月质量检查中重点查上月存在的问题是否改进及当月重点工作是否按要求落实，以达到持续改进。 （5）每季度组织护士学习一次护理质量考核标准。 3.继续利用品管圈活动，不断完善急救工作流程，达到人人参与科室护理质量管理，使护理质量得到持续有效改进。 4.督查内容： 每周检查内容为：按照急诊科质量考核标准，进行检查考核，每周全覆盖。
急诊科2018年度院感工作计划 2018年急诊科将在医院的统一领导下，加强与检验科的积极协作，认真贯彻执行《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规，全科室人员参与，共同开展与完成我院院感科制定的各项工作，有效控制院内感染。特制定2018年院感工作计划如下: 一、主要目标： 1、科室医护人员院感知识培训率达100%，培训合格率达90%以上。 2、医护人员手卫生依从性≥85%，正确率≥90%。 3、空气、医务人员手、物体表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%。 4、医院感染漏报率<5%。 5、传染病人疫情上报100%；及时率98%； 6、医疗废物回收率100%。 二、保证措施 （一）加强教育培训：将感染管理知识培训纳入本年度工作重点，采取院内讲座形式多渠道进行全员培训，试卷考核，提高医护人员医院感染防范意识。每月对全科医护人员进行医院感染知识培训。 1、每月科室根据本科业务开展情况组织医院感染相关知识培训一次，并做好记录。 2、积极参与院内组织的院感知识教育与培训，并将学习情况纳入科室考核。 3、对新上岗人员进行岗前培训，主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集处理，使其将院感意识贯穿到工作中。 4、加强护工的消毒隔离知识的培训，如护工的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序及个人防护措施等。 5、落实各级人员职责，做好隔离防护工作，避免交叉感染。 （二）加强院感监测与管理工作 1、充分发挥院感质控管理小组作用，通过每月的质控检查及时发现问题及时纠正。 2、根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每季度对科室的空气、
品管圈(QCC)活动成果报告书 圈徽
品管圈名称雨露圈 改善主题：提高母乳喂养成功率 活动单位：荔湾区中医医院广雅院区妇产科 活动期间：2016、1—2016、6 一、圈的介绍 (一)圈的组成 圈员：郭慧英、甘影珍、王若兰、詹少红、龚家梅、东燕、雪香、主要工作：由8名护士人员自愿组成1个圈,成立品管圈质量控制,确立提高母乳喂养成功率为活动主题,对活动前母乳喂养成功率低的原因进行统计分析并制定和落实整改措施。 活动期间：2016 年1 月至2016 年6 月
(二)圈名意义：母乳是婴儿最理想的天然食物，母乳喂养是大自然赋予的神圣权利，任何人不得侵权，母乳喂养帮助父母养育一个聪明健康的孩子。 (三)圈徽意义： 1、绿色爱心突出母乳是最健康最营养 2、露珠包裹着满满的母爱，也寓意母乳是绿色健之源 3、用叶子来象征宝宝是祖国的希望，寓意宝宝在母乳的喂养和护士们的精心呵护下必将茁壮成长 (四)圈活动特点：加强母乳喂养宣教，提高本科护士对母乳喂养指导技巧，提高在院产妇母乳喂养的成功率，提高产妇及家属满意度，达到爱婴医院的要求。 二、主题选定 (一)选题过程：
注：以评价法进行主题评价，共8 人参与选题过程；票选分数： 为本次活动主题。 本期活动主题：（主题说明）母乳是大自然赋予宝宝最好的食物，母乳喂养有利宝宝和妈妈的身心健康 (二)名词定义：母乳喂养是指用母亲的乳汁喂养婴儿的方式 (三)选题理由： 1.对而言：提高护理质量，完善护理缺陷 2.对医院而言：达到爱婴医院要求，提高满意度 3.对孕妇而言：有利于母婴情感交流，预防产后出血，防止乳腺癌 4.对领导而言：提高产科质量
品管圈活动内容 1 2 组圈 3 （1）根据同一部门或工作性质相关联、同一班次之原则，组成品管圈。 （2）选出圈长。 4 5 （3）由圈长主持圈会，并确定一名记录员，担任圈会记录工作。6 （4）以民主方式决定圈名、圈徽。 7 （5）圈长填写“品管圈活动组圈登记表”，成立品管圈，并向QCC 8 推动委员会申请注册登记备案。 9 活动主题选定制定活动计划 （1）每期品管圈活动，必须围绕一个明确的活动主题进行，结合部 10 11 门工作目标，从品质、成本、效率、周期、安全、服务、管理等方面，每12 人提出2~3个问题点，并列出问题点一览表。 （2）以民主投票方式产生活动主题，主题的选定以品管圈活动在3 13 14 个月左右能解决为原则。 15 （3）提出选取理由，讨论并定案。 16 （4）制定活动计划及进度表，并决定适合每一个圈员的职责和工作17 分工。 18 （5）主题决定后要呈报部门直接主管/经理审核，批准后方能成为正式的品管圈活动主题。 19 20 （6）活动计划表交QCC推行委员会备案存档。 21 （7）本阶段推荐使用脑力激荡法和甘特图。 目标设定 22 23 （1）明确目标值并和主题一致，目标值尽量要量化。
（2）不要设定太多的目标值，最好是一个，最多不超过两个。 24 25 （3）目标值应从实际出发，不能太高也不能太低，既有挑战性，又26 有可行性。 27 （4）对目标进行可行性分析。 28 现状调查数据收集 29 （1）根据上次的特性要因图（或围绕选定的主题，通过圈会），设计适合本圈现场需要的、易于数据收集、整理的查检表。 30 31 （2）决定收集数据的周期、收集时间、收集方式、记录方式及责任32 人。 （3）圈会结束后，各责任人员即应依照圈会所决定的方式，开始收 33 34 集数据。 35 （4）数据一定要真实，不得经过人为修饰和造假。 36 （5）本阶段使用查检表。 37 数据收集整理 38 （1）对上次圈会后收集数据过程中所发生的困难点，全员检讨，并提出解决方法。 39 40 （2）检讨上次圈会后设计的查检表，如需要，加以补充或修改，使41 数据更能顺利收集，重新收集数据。 42 （3）如无前两点困难，则圈长落实责任人及时收集数据，使用QC 43 手法，从各个角度去层别，作成柏拉图形式直观反映，找出影响问题点的44 关键项目。 45 （4）本阶段可根据需要使用适当之QC手法，如柏拉图、直方图等。 46 原因分析 47 （1）在圈会上确认每一关键项目。
品管圈(QCC)活动成果报告书 生生圈 改善主题：24小时尿蛋白定量标本的改进和管理 活动单位：福建省立医院妇产科3区 活动期间：2013年3月-2013年9月
一、圈的介绍 (一)圈的组成 (二)圈名意义： 生命健康，真诚护卫； 生发未燥，精心呵护； 生机蓬勃，风华正茂； 生生不息，繁衍昌盛。 (三)圈徽意义： 大圈代表产科护理人员筑起的健康防卫线 小圈代表产科护理人员的关心和呵护 绿笋代表母亲和新生儿，新生儿正在母亲的怀中茁壮成长
(四)圈活动特点： 生生圈以关爱母婴，呵护全家为服务宗旨，运用QCC品管手法，群策群力，发掘护理人员服务潜力，发扬护理人员互帮互助、奋发图强的精神。不仅提高服务质量，还要打破护理人员工作僵化思维，用创新的科学精神提高更好的优质护理服务。 二、主题选定 注：以评价法进行主题评价，共 6 人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。 (二)本期活动主题：（主题说明）
24小时尿蛋白定量标本的改进和管理 (三)名词定义：24小时尿蛋白定量是指收集24小时内排出 的所有尿液来做定性试验的一种尿液检测方法。 在正常情况下，肾小球滤过膜只能通过分子量较小的物质。正常人每天尿中蛋白质一般为40-80毫克，这一含量用蛋白质定性试验的方法一般不能检出。患某些疾病时，蛋白质漏出增加，就可被检出尿蛋白阳性。所以尿蛋白定性报告的结果是粗略的，24小时尿蛋白定量检验可以精确地测出小便中排出的蛋白量。 (四)选题理由： 1.对同仁而言：提高护理人员钻研精神，主动思考如何提供和改进服务，科学规范地完成工作。 2.对院方而言：提高妊娠高血压疾病诊断率，维护医院声誉。 3.对患者而言：缩短检查时间，减少检查带来的不便，获取自身疾病的相关知识，得到更好的护理。
品管圈会议记录（第 1 次会议） 编号： 01 会议时间2014 年 1 月 3 日 17 时会议地点护士长办公室主席罗艳平记录人高茜 应到人数20 人实到人数18 人出席率90% 出席者签名 : 缺席者： 会议内容本次会议主题：主要是组圈会确定圈员 第一次圈会，护士长召集全体护士，简单给大家讲解了品管圈的相关知识（事先已对品管圈相关知识详细培训），希望大家自发、自愿报名参加品管圈。如果一旦成为圈员，必须履行职责，善于发现问题，善于思考解决问题，遵守圈规，按时参加会议，按时完成圈会任务。持 之以恒，为品管圈的共同目的而努力。大家积极参加，报名人员 13 人，但暂时组成一个品管圈一般需要 6-10 人，护士长决定将哺乳、怀孕等在时间上不允许经常参加会议的，暂时不参加品管圈。遴选出圈员，护士长为圈长，高茜为圈秘，负责圈会组织与记录。其余为圈员， 负责阶段性工作。 确定圈员名单 人员名单姓名职称职务 圈长罗艳平主管护师护士长 高茜护师 白静护师 丁玲护师 决周薇护师 议圈员李春慧护师 事魏莎莎护师 项卢红颖护师 王惠莲护师 张苗苗护师 确定下次圈会时间，下次圈会内容主要是确定品管圈的圈名，希望大家利用业余时间认真思考、查阅资料，各抒己见。 下次会议时间： 2014 年 1月6日17时 辅导员意见 下次会议地点：护士长办公室 辅导员：刘冬梅圈长：罗艳平
品管圈会议记录（第2次会议） 编号： 02 会议时间2014年1月6日17时会议地点护士长办公室 主席罗艳平记录高茜 应到人数10 人实到人数10人出席率100% 出席者签名：缺席者： 本次会议主题：确定圈名圈徽 这次圈会，现场进行头脑风暴，确定圈名，大家各抒己见，积极性很高，最后提出“爱心圈” 、“绽放圈”、“齐心协力圈”几个圈名，圈长罗艳萍提出由大家投票决定圈名，现场进行投票， 结果公布：“爱心圈”得票输 4 票、“绽放圈”得票输 3 票、“齐心协力圈”得票输 3 票，根据投票结果选定圈名为“爱心圈”。 通过投票选定圈名后，爱心圈成立，大家一起确定圈的意义，制定圈的介绍，选定圈徽。 会圈名 得票数最后选定 议 内爱心圈 4 ※ 容 绽放圈 3 齐心协力圈 3 编号 001 通过投票选定圈名后，爱心圈成立，大家一起确定圈的意义，制定圈的介绍； 圈名：爱心圈 圈徽：
医院品管圈实施方案 为了调动全院职工的积极性和创造性，提升医院管理水平和医院品牌形象，持续改进服务质量，经讨论决定，即日起在全院范围内开展品管圈活动。为了使该活动广泛、深入、扎实、稳步地推进，实现全面、全员、全过程质量管理，特制定本方案，具体如下： 一、品管圈活动的内涵意义和实施目的： 品管圈（QualityControlCircle,缩写 QCC）是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，围绕某一个工作主题，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题，是一种自下而上的比较灵活的管理活动。组织员工参与“品管圈”活动，可以发挥每一位成员的聪明才智，从“要我做”变“我要做”，创建人性化的工作环境，增强工作责任感，从工作实际出发，发现问题，找到最佳的解决方法和工作方式，并不断地改进。最终达到规范医院的管理，提高服务水平，更好地满足患者需求的目的。 二、适用范围：适用于全院各科室。 三、活动内容及形式： （一）建立管理组织机构： 1.医院品管圈活动推进工作由医院全面质量管理委员会总体负责 职责： （1）研讨并确定QCC活动推行方针和决策。 （2）审定、指导及总结QCC的综合活动。 （3）定期进行QCC活动成效的评估工作。 （4）拟定有关QCC教育培训计划及筹办QCC成果发表会。
（5）安排和其它单位交流观摩QCC活动。 2.医院设立品管圈活动管理办公室（简称品管办），设在质量管理科。 职责：负责建立品管圈活动的各项工作机制，开展日常培训、管理工作，牵头组织活动成果的发表与评审。 3.各职能部门负责指导科室品管圈活动的开展。 4.各科室负责本科室品管圈活动的开展和推进。科室负责人应积极配合品管圈活动的开展，鼓励所属员工积极组圈。 （二）品管圈组织及活动流程： 1.品管圈(以下简称QCC)的成立与登记注册： （1）医院所有人员均可报名参加QCC活动。 （2）各QCC小组由同一工作场所或工作性质相近人员3~12人组成。 （3）决定圈名圈徽。由全体圈员共同选定，选择决定有一定代表意义的圈名圈徽，填写品管圈注册登记表（附表1），经科室负责人确认，报品管办登记备案；跨科室跨部门的攻关型课题，须经分管领导认可方可进行注册登记。未注册登记的品管圈视为无效。 （4）选出圈长。圈长由圈员民主选举产生，可连任。 圈长职责：了解圈员，整合全体圈员的意志、观念、作法，建立圈内良好的人际关系，鼓励圈员踊跃发言及养成自动自发的精神，领导圈员积极参与QCC 活动。拟定与执行QCC活动计划，向品管办报告QCC活动状况，与辅导员研讨活动开展事宜。参加圈长会议，提出并研讨QCC活动推进时所遇到的问题。 （5）确定辅导员，原则上由各科室负责人推荐担任。 辅导员职责：协助各圈选定QCC活动目标及拟定计划书，辅导圈员应用QCC 手法，开展QCC日常活动，协助解决圈内问题，以及质量改善问题。
品管圈实施方案
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医院品管圈实施方案 为进一步加强医疗质量管理，提高医疗服务能力，推动各项工作不断取得新的进展，医院决定在全院推行“品管圈”活动，为确保活动顺利实施并取得实效，特制定本实施方案。 一、活动的目的和意义 开展“品管圈”活动，是提升医院医疗服务品质管理， 持续改进医疗质量的重要举措。通过全院职工参与品管圈活 动， 激发工作主动性和创造性， 发挥每一位成员的聪明才智， 从“要我做”变“我要做”，创建愉快的工作环境，增强工 作责任感，进一步提高工作人员积极的工作态度以及解决问 题的能力，提高患者满意度、提高医院的整体管理和服务水 平。 二、活动内容及形式 （一）品管圈的内涵 品管圈（QualityControlCircle,缩写QCC）是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组），围绕某一个工作主题，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题，是一种自下而上的比较灵活的管理活动。 （二）品管圈组织及活动流程
1.组圈 ⑴组织圈员。 各科室依据同一部门或工作性质相关联、同一班次的原则组成品管圈小组若干组，每组8至12人。 ⑵决定圈名圈徽。 由全体圈员共同选定，选择决定有一定代表意义圈名圈徽，并报医院品管圈活动领导小组办公室备案登记。 ⑶选出圈长。 原则上由各科室负责人为圈长，负责执行圈内业务，并确定一名记录员，担任圈会记录工作。 圈长的职责是负责主持及召开圈会，圈员工作分配及激发圈员参与意愿，圈活动进度控制并报告活动进度，指导圈内活动记录统计；圈员的职责是参加圈会并提供个人创意及构想，配合主题提供改善意见及措施，完成圈长交办事项。 2.主题选择来源 重点关注护理、药剂、后勤保障和医疗品质方面的问题。 ⑴各科室年度工作计划中有关业务项目 ⑵各部门中所有业务工作程序 ⑶群众或媒体反映的问题事项 ⑷创新事项及其他选定的主题应以品管圈活动在5个月左右能解决为原则。 3.活动流程 （1）制定活动计划。 围绕确定的主题，结合工作实际，按照提出问题、分析问题、提出对策的步骤制定活动的完成计划表，并明确每一个圈员的职责和分工。 （2）目标设定。
人力资源品管圈活动步骤 品管圈(QCC)活动步骤步骤一:组成品管圈～选圈长 具有工作相关性的4-10人组成QCC圈～推举圈长。 圈长要求:圈长是未来QCC圈的灵魂人物～具有领导力和专业能力～由普通员工担任。 QCC圈是自发组织～圈长应能对圈员有引导和必要的约束能力。 步骤二:命名QCC圈圈名～确定圈徽 第一次圈会时～应将组成的QCC圈命名～并设计圈徽～为了今后开展工作和成果发表的需要～可以激发全体圈员的工作热情～维护QCC 圈集体荣誉。可以发动圈员的智慧～集体讨论或投票决定。 步骤三:掌握部门或圈员工作区域问题点 第二次圈会时～圈员应将各自收集的部门问题提出来讨论～一般可能包括如下问题,应是与圈员工作密切相关的问题,: a、医疗服务问题, b、患者安全问题, c、医疗质量问题, d、工作效率问题, e、成本问题, f、浪费问题步骤四:决定主题 经过步骤三～圈员们应定出解决问题的先后顺序～达成共识～并决定第一次挑战的主题。 可以通过评分的方式决定～首次选择主题应考虑是否超出自身工 作能力～否则会影响圈员士气～力争首战告捷。步骤五:确定目标 确定改善的主题后～就要制订改善目标～应注意如下问题: a、了解目前的实际状况, b、能有多少改进空间, c、目标是经过努力后能实现的, d、目标应量化～是可以测量的
步骤六:制订达成目标的工作计划目标制订后～全体圈员应探讨达成目标的具体做法～并将每一个做法制订时程。 各圈员对所分配的任务设定工作计划～计划的进展状况可以应用检查表定期检查。 步骤七:掌握改善主题的重点 对于改善的主题～使用层别法将需要的资料加以统计～并使用柏拉图法将状况加以分析～找出重要的关键项目～改善工作应从重要的项目开始。 步骤八:探讨原因某一结果的产生必然有原因～应设法将原因找出来。 此时可以应用要因分析图,鱼刺图,～全体圈员用脑力激荡法,头脑风暴法,～在圈会时做动脑会议～将可能的原因一一列出～最后再决定几个主要原因。 步骤九:提出对策 针对找出原因～将需要消除的项目列出～并研讨一份改善计划表。计划表内容应包括如下内容: 步骤十:对策实施 a、改善项目,原因, b、发生的原因, c、对策措施, d、对策实施责任人, e、预定完成时间 提出对策实施方案～应拟定具体实施方法～实施前应召集相关人员进行说明和教育训练。 实施过程中～负责专项责任的圈员～应负起教导的责任～并控制过程的做法。 步骤十一:效果确认 实施过程中督导人员可以使用“实施评鉴表”进行评价。 效果确认可以使用管制图、直方图、推移图等,推移图最佳,～从图表上看出对策的结果如何～是否达到预定的目标～或者效果不理想,如果没有达到预期的效果～使用PDCA循环重新来过,。
品管圈活动计划表品管圈计划表导读:就爱阅读网友为您分享以下“品管圈计划表”的资讯，希望对您 有所帮助，感谢您对的支持! 附表4 qcc活动计划表圈长: 辅导员: 上报日期: 年月日篇二:护理品管圈活动计划 表护助圈活动计划表辅导员: 圈长: 圈员:篇三:品管圈活动计划 风湿免疫病区成立品管圈活动计划一、7月份动员学习、了解品管圈二、8月13日第一次召开会议 内容:1、认识品管圈由护士长、高年资护士讲解有关品管圈知识 2、通过头脑风 暴法，确定圈名、圈徽、圈呼 3、确定下次会议时间三、 8月27日第二次开会 1、确定圈长、副圈长、记录员、圈员品管圈构件图 2、明确各岗职责圈长职责 1、带领及激励圈员参加活动 2、统一全体圈员的意志、观念及做法 3、圈活动计划的拟定与执行 4、率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解决问题的能力 5、汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动 6、发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动副圈长职责 1、了解品管小组对活动的想法及做法 2、教育训练提高活动能力 3、帮助活动主题的选 定 4、协助品管小组解决问题
5、教导正确品管手法的使用时机及技巧 6、公正评价活动过程并促使标准化 7、辅导活 动推行的持续性圈员职责 1、积极参与圈活动 2、积极发言，发挥创意 3、服从群体意见，从事改良活动 4、接受培训，提升能力 5、培养 高度的使命感 6、重 视每个人潜力的无限性 四、9月10日 qc七大手法培训 五、qcc小组活动程序 六、确定第一次品管圈活动主题名称、时间。篇四:品管圈计划表 篇五:品管圈活动计划 品管圈活动内容 组圈 (1)根据同一部门或工作性质相关联、同一班次之原则，组成品管 圈。 (2)选出圈长。 (3)由圈长主持圈会，并确定一名记录员，担任圈会记录工作。 (4)以民主方式决定圈名、圈徽。 (5)圈长填写“品管圈活动组圈登记表”，成立品管圈，并向qcc推动委员会申请注册 登记备案。 活动主题选定制定活动计划 (1)每期品管圈活动，必须围绕一个明确的活动主题进行，结合部门工作目标，从品质、
附表4 qcc活动计划表 圈长：辅导员：上报日期：年月日篇二：护理品管圈活动计划表 护助圈活动计划表 辅导员：圈长：圈员：篇三：品管圈活动计划 风湿免疫病区成立品管圈活动计划 一、7月份动员学习、了解品管圈二、8月13日第一次召开会议 内容：1、认识品管圈由护士长、高年资护士讲解有关品管圈知识 2、通过头脑风暴法，确定圈名、圈徽、圈呼 3、确定下次会议时间三、8月27日第二次开会 1、确定圈长、副圈长、记录员、圈员 品管圈构件图 2、明确各岗职责圈长职责 1、带领及激励圈员参加活动 2、统一全体圈员的意志、观念及做法 3、圈活动计划的拟定与执行 4、率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解决问题的能力 5、汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动 6、发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动副圈长职责 1、了解品管小组对活动的想法及做法 2、教育训练提高活动能力 3、帮助活动主题的选定 4、协助品管小组解决问题 5、教导正确品管手法的使用时机及技巧 6、公正评价活动过程并促使标准化 7、辅导活动推行的持续性圈员职责 1、积极参与圈活动 2、积极发言，发挥创意 3、服从群体意见，从事改良活动 4、接受培训，提升能力 5、培养高度的使命感 6、重视每个人潜力的无限性 四、9月10日 qc七大手法培训 五、qcc小组活动程序 六、确定第一次品管圈活动主题名称、时间。篇四：品管圈计划表篇五：品管圈活动计划 品管圈活动内容 组圈 （1）根据同一部门或工作性质相关联、同一班次之原则，组成品管圈。 （2）选出圈长。 （3）由圈长主持圈会，并确定一名记录员，担任圈会记录工作。 （4）以民主方式决定圈名、圈徽。 （5）圈长填写“品管圈活动组圈登记表”，成立品管圈，并向qcc推动委员会申请注册登记备案。 活动主题选定制定活动计划 （1）每期品管圈活动，必须围绕一个明确的活动主题进行，结合部门工作目标，从品质、成本、效率、周期、安全、服务、管理等方面，每人提出2~3个问题点，并列出问题点一览表。 （2）以民主投票方式产生活动主题，主题的选定以品管圈活动在3个月左右能解决为原则。 （3）提出选取理由，讨论并定案。
妇产科品管圈q c c活动成果报告书修改 Coca-cola standardization office【ZZ5AB-ZZSYT-ZZ2C-ZZ682T-ZZT18】
品管圈(QCC)活动成果报告书 圈徽 品管圈名称雨露圈 改善主题：提高母乳喂养成功率 活动单位：荔湾区中医医院广雅院区妇产科活动期间：2016、1— 2016、6
一、圈的介绍 (一)圈的组成 圈员：郭慧英、甘影珍、王若兰、詹少红、龚家梅、杨东燕、刘雪香、 主要工作：由8名护士人员自愿组成1个圈,成立品管圈质量控制,确立提高母乳喂养成功率为活动主题,对活动前母乳喂养成功率低的原 因进行统计分析并制定和落实整改措施。 活动期间：2016 年 1 月至 2016 年 6 月 (二)圈名意义：母乳是婴儿最理想的天然食物，母乳喂养是大自然赋予的神圣权利，任何人不得侵权，母乳喂养帮助父母养育一个聪明健康的孩子。 (三)圈徽意义： 1、绿色爱心突出母乳是最健康最营养 2、露珠包裹着满满的母爱，也寓意母乳是绿色健之源 3、用叶子来象征宝宝是祖国的希望，寓意宝宝在母乳的喂养和护士们的精心呵护下必将茁壮成长 (四)圈活动特点：加强母乳喂养宣教，提高本科护士对母乳喂养指导技巧，提高在院产妇母乳喂养的成功率，提高产妇及家属满意度，达到爱婴医院的要求。
二、主题选定 (一)选题过程： 注：以评价法进行主题评价，共8 人参与选题过程；票选分数： 为本次活动主题。 本期活动主题：（主题说明）母乳是大自然赋予宝宝最好的食物，母乳喂养有利宝宝和妈妈的身心健康 (二)名词定义：母乳喂养是指用母亲的乳汁喂养婴儿的方式 (三)选题理由： 1.对同仁而言：提高护理质量，完善护理缺陷 2.对医院而言：达到爱婴医院要求，提高满意度 3.对孕妇而言：有利于母婴情感交流，预防产后出血，防止乳腺癌 4.对领导而言：提高产科质量 5.对宝宝而言：保护婴儿，提高免疫力，促进脑细胞和智力发育