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TCI麻醉相关的药效学概念

TCI麻醉相关的药效学概念
TCI麻醉相关的药效学概念

TCI麻醉相关的药效学概念

1 . t 1/

2 ke0

血浆并不是静脉麻醉药作用的部位,生物相(效应室)才是静脉麻醉药发挥效应的部位。Ke0为血浆和效应室药物浓度达平衡的速率常数,t 1/2 ke0(0.693/ke0)是血浆和效应室药物浓度达平衡的时间。t 1/2 ke0越小,药物起效越快。例如,静脉给予单次负荷量后药物效应的达峰时间与t 1/2 ke0有关,使用硫贲妥钠(药效达峰时间100s)和阿芬太尼/瑞芬太尼(药效达峰时间82s)快速诱导时,药效同时达峰可以有效抑制气管插管时的应激反应。

芬太尼的t 1/2 ke0为4.7min,阿芬太尼的t 1/2 ke0为1.4min,静脉给予单次负荷量后,芬太尼的效应室浓度在3.6min达峰,此时的效应室浓度为初始血浆峰浓度的17%,阿芬太尼的效应室浓度在0.9min达峰,此时的效应室浓度为初始血浆峰浓度的37%。如果以芬太尼血浆浓度1ng/ml持续输注,在4.7min时效应室浓度为0.5ng/ml,经过4-5个t 1/2 ke0即20min时效应室浓度可达1ng/ml。

表1. 负荷量后药物效应的达峰时间及t 1/2 ke0

达峰效应时间 (min) t 1/2 ke0(min) 芬太尼 3.6(17%) 4.7

阿芬太尼 1.4(37%) 0.9

舒芬太尼 5.6(20%) 3

瑞芬太尼 1.6 1.3

异丙酚 2.2 2.4

咪唑安定 2.8 4

依托咪酯 2 1.5

硫贲妥钠 1.7 1.5

2 . Cp 50

指个体达到50%最大药效的血浆浓度,也是使50%的病人对于切皮、气管插管等伤害性刺激没有体动反应的血浆浓度。意义同吸入麻醉剂的MAC值,是衡量静脉麻醉剂药效强弱的一个指标。

表2. 药物不同效应的Cp50(ng/ml)

抑制切皮反应自主通气IsoMAC 减少 50% 最低有效镇痛浓度芬太尼4-6 2-3 1.67 0.5-1

阿芬太尼200-300 175-225 50 10-30

舒芬太尼0.3-0.4 0.15-0.2 0.145 0.025-0.5

瑞芬太尼4-6 2-3 1.23 0.5-1

3.持续输注半衰期t 1/2 cs

指持续输注某药物一定时间后停止输注,血浆药物浓度下降50%所需的时间,反映了药物输注时间与停药后病人苏醒时间的关系,可预测停药后的苏醒时间。与消除半衰期不同,t 1/2 cs不是一定值,它随药物输注剂量和时间的不同而不同。

比较持续输注芬太尼、阿芬太尼和舒芬太尼的t 1/2 cs:如输注时间≤15min,则三者的t 1/2 cs无区别。如输注时间为3h,阿芬太尼的t 1/2 cs为60min,芬太尼的t 1/2 cs>>阿芬太尼>舒芬太尼。如输注时间>8h,舒芬太尼的t 1/2 cs>阿芬太尼。

4.靶控输注TCI

是以药代-药效动力学理论为依据,利用计算机对药物在体内过程、效应过程进行模拟,并寻找到最合理的用药方案,继而控制药物注射泵,实现药物血浆浓度或效应部位浓度稳定于预期值,从而控制麻醉深度,并根据临床需要随时调整给药的系统。靶控输注可以迅速而平稳地达到目标浓度,因此在麻醉诱导时血液动力学平稳、术中麻醉深度易于调节、手术结束停药后可以预测病人的苏醒和恢复时间,使用简便、精确、可控性好。由于药代动力学模型的误差和病人的个体差异性,靶控浓度和病人的实测血浆浓度之间会有一定的误差,但事实上靶控浓度的变化与临床药效学指标如血压、心率、双频指数(BIS)有很好的相关性,因此这种系统误差造成的影响可以忽略。

根据靶控目标的不同,TCI可分为:①血浆靶控输注:t 1/2 ke0小的药物宜选择血浆浓度为靶浓度;②效应室靶控输注:t 1/2 ke0大的药物宜选择效应室浓度为靶浓度。以效应室浓度为靶浓度,起效快,但是血药浓度的高峰可能会影响血液动力学。

根据靶控环路的不同,TCI可分为:①开放环路:无反馈装置,由麻醉师根据临床需要设定目标浓度;②闭合环路CL-TCI:通过反馈信号(如BP、HR、BIS)自动调节给药系统。CL-TCI是最理想的靶控系统,它克服了个体间在药代和药效学上的差异,可以提供个体化的麻醉深度,靶控目标是病人的反应而不是确定的浓度,按病人的个体需要改变给药速度,避免了药物过量或不足,也避免了观察者的偏倚。

表3. 不同刺激所需的血浆浓度范围(复合66%N 2 O )

切皮大手术小手术自主通气苏醒镇痛 / 镇

芬太尼 (ng/ml) 3-6 4-8 2-5 <1-2 1-2 阿芬太尼 (ng/ml) 200-300 250-450 100-300 <200-250 50-100 舒芬太尼 (ng/ml) 1-3 2-5 1-3 <0.2 0.02-0.2 瑞芬太尼 (ng/ml) 4-8 4-8 2-4 <1-3 1-2 异丙酚 ( μ g/ml) 2-6 2.5-7.5 2-6 0.8-1.8 1-3 咪唑安定 (ng/ml) —50-250 50-250 150-200 40-100

TCI 麻醉相关的药物

1. 异丙酚

异丙酚的t 1/2 ke0为2.4min,静脉单次给予2.5mg/kg的药效达峰时间为100s,意识消失持续5~10min。异丙酚使意识消失的Cp50为3.3μg/ml ,Cp95为5.4μg/ml,抑制切皮体动反应的Cp50为16μg/ml,使病人对指令无反应的Cp50为2.35μg/ml,对指令无反应的BIS 95 值为51,对事件无回忆的BIS 95 为77。常用全麻诱导量为1~2.5mg/kg,维持量3~9m g﹒kg -1 ﹒h -1 ,镇静量为1.5 ~4.5m g﹒kg -1 ﹒h -1 。当持续输注>1.8 m g﹒kg -1 ﹒h -1 时病人可产生遗忘。

表4. 异丙酚TCI 的常用浓度范围

用途浓度范围 ( μ g/ml)

诱导和插管

无术前药4-8

有术前药2-6

麻醉维持(复合 N 2 O )

小手术 1.5-4.5

大手术3-6

苏醒<1.5

定向力恢复<1.2

镇静0.5-1.5

异丙酚和阿片类药物全静脉麻醉术后苏醒的快慢不仅与阿片药的种类有关,还与二者间药效学的相互作用有关。异丙酚 1.8μg/ml和芬太尼5.33ng/ml持续输注15min停药后的苏醒时间为20min。如果是异丙酚3μg/ml和芬太尼1.5ng/ml持续输注15min,那么停药后的苏醒时间为10min。当持续输注异丙酚和芬太尼>1h时,芬太尼1~1.5ng/m和异丙酚3μg/ml 既能维持满意的麻醉深度,又能使病人在停药后最快苏醒。也就是说,静脉麻醉时维持阿片药物的最低镇痛浓度即可,阿片药物的浓度增加会延迟停药后的苏醒时间。同样,当持续输注异丙酚和舒芬太尼、阿芬太尼时,维持舒芬太尼(0.15ng/ml)、阿芬太尼(80ng/ml)的剂量在镇痛浓度范围,能使病人在停药后最快苏醒。

当异丙酚和瑞芬太尼持续输注时,因瑞芬太尼的清除率高、持续输注半衰期短,增加瑞芬太尼剂量可以减少复合使用的异丙酚浓度,使病人在停药后快速苏醒。异丙酚3μg/ml和瑞芬太尼2.5ng/ml持续输注10h停药后的苏醒时间为12min。如果瑞芬太尼增加为5ng/ml,异丙酚的浓度降为2.5μg/ml,那么停药后的苏醒时间为6min。

表5. TCI 静脉麻醉时的最佳效应室浓度(Coptimal )

Coptimal :使95% 的病人对术中刺激无反应,并且在停止输注后病人能最快苏醒的浓度。

*Prop :μ g/ml ,opioid :ng/ml 。

2. 瑞芬太尼

属合成的阿片类药,由于其化学结构中有独特的酯键,容易被血和组织中的非特异酯酶代谢,t 1/2 keo1.3 min,负荷量后的药效峰值时间1.6 min,持续输注半衰期t 1/2 cs(3~5) min。静脉注射后起效快,分布容积小,能够快速再分布和清除,持续输注不同时间停药后(10~15) min自主呼吸能够完全恢复,主要被红细胞和组织中的非特异酯酶代谢降解。学龄儿童的药代学特点类似于成人。老年人起效减慢,敏感性增加,因此推荐老年人的负荷量应减少50%,持续输注速度应减少2/3,老年人的术后苏醒过程可能会有延迟。以降低异氟烷MAC值50%为指标衡量,芬太尼与瑞芬太尼、舒芬太尼和阿芬太尼的效价比分别为1:1.2、1:12和1:1/16,即瑞芬太尼与芬太尼接近等效。呼吸抑制程度与剂量相关。静注0.5μg/kg 瑞芬太尼后,呼吸抑制2.5 min达峰,15 min恢复。负荷量后以0.05 (μg﹒kg -1 ﹒min -1 )输注,呼吸抑制5 min达峰值。持续输注瑞芬太尼0.05~0.1 (μg﹒kg -1 ﹒min -1 )可使分钟通气量下降50%,但是持续输注0.5~2 (μg﹒kg -1 ﹒min -1 )3h ,停药后10 min自主呼吸即能恢复。因具有起效快和半衰期短的特点,更适于输注诱导和维持麻醉。常用诱导剂量为静注( 0.5 ~1) m g/kg 继而输注( 0.2 ~0.5) m g ﹒kg -1 ﹒min -1 ,麻醉维持剂量为(0.1 ~1) m g ﹒kg -1 ﹒min -1 ,当复合吸入麻醉药或异丙酚用于非心脏手术时(0.1 ~0.25) m g ﹒kg -1 ﹒min -1 ,当吸入66% N 2 O时(0.3 ~0.6) m g ﹒

kg -1 ﹒min -1 ,可有效抑制伤害性刺激引起的血流动力学反应并且术后能很快苏醒。瑞芬太尼起效快,当输注或反复追加使用时,停药后药效能够很快消退,术后很少因呼吸抑制而需要纳洛酮拮抗。

以瑞芬太尼复合N 2 O用于腹部大手术时,以瑞芬太尼1 μg/kg继而0.5μg﹒kg -1 ﹒min -1 输注复合异丙酚诱导能有效抑制插管反应,以0.25μg﹒kg -1 ﹒min -1 瑞芬太尼复合66% N 2 O、0.5%异氟醚能够维持术中血流动力学平稳,并且术后很快苏醒。以瑞芬太尼复合异氟醚用于腹部及妇科大手术时,以瑞芬太尼2μg/kg继而0.4μg﹒kg -1 ﹒min -1 输注复合异丙酚诱导能有效抑制插管反应,以0.2或0.4μg﹒kg -1 ﹒min -1 瑞芬太尼复合0.8%异氟醚维持麻醉术中血流动力学平稳,并且术后很快苏醒,拔除气管导管时间16 min。以瑞芬太尼复合66%N 2 O用于腹部及妇科大手术时,抑制手术刺激的ED 50 为0.52 μg﹒kg -1 ﹒min -1 ,当瑞芬太尼< 0.3μg﹒kg -1 ﹒min -1 时需要复合吸入异氟醚。

全静脉麻醉时瑞芬太尼负荷量(1~2)μg/kg,维持量(0.1~1) m g ﹒kg -1 ﹒min -1 ,追加量0.1~1μg/kg。Hogue以瑞芬太尼1μg/kg继而1μg﹒kg -1 ﹒min -1 输注,复合异丙酚4.5mg﹒kg -1 ﹒h -1 可以有效抑制插管反应,术中以瑞芬太尼(0.25 ~4 )μg﹒kg -1 ﹒min -1 复合异丙酚4.5mg﹒kg -1 ﹒h -1 维持麻醉,术后能很快苏醒,拔除气管导管时间( 6 ~7)min。Philip 以瑞芬太尼1μg/kg继而(0.5 ~0.25)μg﹒kg -1 ﹒min -1 输注复合异丙酚(2 ~9)mg﹒kg -1 ﹒h -1 用于门诊手术,术中血流动力学平稳,拔除气管导管时间4 min,Aldrete评分达9分的时间为10 min。用于喉罩等保留自主呼吸的全静脉麻醉时,瑞芬太尼应<0.05μg﹒kg -1 ﹒min -1 ,同时应复合异丙酚(7.2 ~8.4)mg﹒kg -1 ﹒h -1 。Gaundmann 将瑞芬太尼复合异丙酚全静脉麻醉用于儿童,以瑞芬太尼1μg/kg复合异丙酚(2 ~2.5)mg/kg诱导,以异丙酚3mg﹒kg -1 ﹒h -1 复合瑞芬太尼0.5μg﹒kg -1 ﹒min -1 维持麻醉,与吸入地氟醚比较,术后躁动较少,但自主呼吸恢复较慢,拔除气管导管时间11 min,离开恢复室时间为17 min。

全静脉麻醉所需的瑞芬太尼靶浓度(2~4)ng/ml,维持自主通气的靶浓度(0.3~0.6)ng/ml。Murdoch 观察了20例瑞芬太尼复合4.5μg/ml异丙酚靶控用于喉罩等保留自主呼吸的门诊手术,其中12例能够保留自主呼吸,瑞芬太尼的靶浓度为1.6 ng/ml (0.6 ~ 2.8 ng/ml )。8例不能成功保留自主呼吸,其中有3例当瑞芬太尼0.6 ~0.8 ng/ml 时即不能维持自主呼吸,另2例则当瑞芬太尼为(2.4 ~ 2.8) ng/ml 时仍有体动反应。因此,并不推荐用于保留自主呼吸的手术。

全静脉麻醉后以瑞芬太尼静脉镇痛时,个体间的药效学差异较大,当病人无痛或轻微痛时,78%的瑞芬太尼输注速率为( 0.05 ~0.15)μg﹒kg -1 ﹒min -1 ,5%的< 0.05μg﹒kg -1 ﹒min -1 ,17%的> 0.15μg﹒kg -1 ﹒min -1 ;瑞芬太尼的镇痛剂量为0.086 (0.04 ~0.26)μg﹒kg -1 ﹒min -1 。全静脉麻醉后以瑞芬太尼病人自控镇痛时,在术后18.9 min时病人能达到满意镇痛,瑞芬太尼镇痛浓度为2.02 ng/ml。术后以瑞芬太尼0.1μg﹒kg -1 ﹒min -1 镇痛时,病人应有监护,以防止呼吸抑制的发生。

麻醉学重点知识点总结

麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下隙阻滞间接作用(全身影响) (1)对循环系统的影响 血压下降回心血量减少;心输出量下降 周围循环变化皮肤温暖红润 心率减慢 心排出量减少 心脏功能做功减少 冠状动脉血流量减少,氧供减少,氧耗减少更多对循环系统的影响: (2)对呼吸的影响 低位脊麻对通气影响不大。 阻滞平面上达颈部时,膈神经被阻滞,可发生呼吸停止。 术前用药或麻醉辅助用药量过大。 高位脊麻时,PaO2降低,PaCO2轻度升高。 平面过高,诱发支气管痉挛。 (3)对胃肠道的影响 胃肠蠕动增强 胃液分泌增加 括约肌松弛 胆汁反流入胃 (4)对生殖泌尿系统影响 肾血管阻力不受交感神经控制,脊麻对肾的影响是间接的。 血压降至80mmHg时,肾血流量及肾小球滤过量下降,平均动脉压低于35 mmHg时,肾小球滤过停止。 尿潴留 常用局部麻醉药 普鲁卡因 ①纯度较高的普鲁卡因,150mg/支。 ②使用时用5%葡萄糖溶液或脑脊液溶解至总量3m1,使成5%浓度。 ③成人一次用量为l00-150mg,最多不超过180mg。 ④普鲁卡因的起效时间约l一5分钟,作用时间3/4一l小时。 ⑤为了延长作用时间,药液内常加0.1%肾上腺素0.2-0.3ml,这样作用可持续l-l.5小时。丁卡因 ①丁卡因白色结晶10mg/支。 ②使用时用脑脊液lml溶解,再加10%葡萄糖溶液和3%麻黄碱溶液各1m1,配成所谓1:1:1溶液,其丁卡因浓度为0.33%。也可用5%葡萄糖溶液溶解至1.8ml,加0.1%肾上腺素0.2m1,配成0.5%溶液。 ③丁卡因成人一次常用量为10mg,最多不超过15mg。 ④其起效时间较长,约5~lO分钟,作用时间2~3小时。 利多卡因 布比卡因 常用剂量为8~12mg,最多20mg。 浓度0.5%~0.75%,用10%葡萄糖配成重比重溶液。

麻醉药品和精神药品使用管理

麻醉药品和精神药品使用管理 1概述 1.1麻醉药品:麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性,能成瘾癖的药品,标签为白底蓝字明显标记。麻醉药品的种类有阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类以及卫生部指定的其它易成瘾癖的药品、药用原植物及其制剂。麻醉药品连续使用所产生的身体依赖性的特征是:(1)强迫性地要求连续用药,并且不择手段地去搞到药。(2)由于耐受性,有加大剂量的趋势。(3)停药后的戒断症状:精神烦躁不安、失眠、疼痛加剧、肌肉震颤、呕吐、腹泻、散瞳、流涕、出汗等。(4)对用药者本人及社会均易产生危害。注意区别于麻醉剂、麻醉药,如麻醉乙醚等全身麻醉药和普鲁卡因、利多卡因等局部麻醉药,它们虽然有麻醉作用,但不会成瘾。根据国食药监安[2005]481号文件公布的麻醉药品和精神药品种目录,麻醉药品品种为121种,我院目前使用的麻醉药品有:盐酸吗啡针、吗啡缓释片(美菲康)、盐酸哌替啶注射液(杜冷丁针)、盐酸哌替啶片(杜冷丁片)、枸橼酸芬太尼注射液、枸橼酸舒芬太尼注射液、盐酸布桂嗪注射液(强痛定针)、磷酸可待因片、磷酸可待因粉、阿片酊、复方樟脑酊、三氢埃托菲片、罂粟壳等。 1.2精神药品:精神药品是指作用于中枢神经系统,能使之兴奋或抑制,连续使用能产生精神依赖性的药品,标签白底绿字,明显标志。其精神依赖性的特征:(1)为追求该药产生的欣快感,有一种连续使用某种药物的要求(但非强迫性)。(2)没有加大剂量的趋势或这种趋势很小。(3)停药后不出现戒断症状。(4)所引起的危害主要是用药者本人。 依据精神药品使人体产生的依赖性和危害人体健康的程度分为第一类和第二类,第一类精神药品比第二类精神药品更易产生精神依赖性,且毒性和成瘾性较强。 根据国食药监安[2005]481号文件公布的麻醉药品和精神药品种目录,第一类精神药品有52种,第二类精神药品有78种,我院目前使用的第一类精神药品有:盐酸氯胺酮注射液、盐酸麻黄碱注射液。我院目前使用的第二类精神药品有很多,如安钠咖、咪达唑倾仑、劳拉西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮、苯巴比妥、氯硝基泮、扎来普隆、γ-羟丁酸等。 1.3癌痛的三阶梯止痛:根据癌症患者主述疼痛的程度,其中Ⅰ级(轻度):有疼痛但可以忍受,正常生活,睡眠无干扰;Ⅱ级(中度):疼痛明显,不能忍受,需要止痛剂,睡眠严重受干扰,可伴植物神经紊乱或被动体位。Ⅲ级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用止痛剂,睡眠严重干扰,可伴植物神经紊乱或被动体位。癌痛的三阶梯止痛就是根据癌症疼痛的轻、中、重不等的程度分别选择第一、

麻醉学试题档

上海第二医科大学2003年博士入学考试麻醉学试题 1、呼吸功能的监测主要有那些?并说明其生理意义 2、硬膜外麻醉的并发症及其防治。 3、后期复苏的主要步骤 名词解释 SPO2 ETCO2 TCI Premedicine induction 填空 臂丛的构成 颈丛的构成 procaine的最大量 lidocaine的最大量表麻神经阻滞 dicaine 的最大量 bupicaine 的最大量 上海第二医科大学2002年博士入学考试麻醉学试题 一、名词解释 电紧张扩布 心指数及正常值 降中峡V/Q 比顺应性 渗透性利尿 IPSP 应急 旁分泌 二、简答题 1. 试述钠泵及其意义 2. 试述心肌传导性的影响因素 3. 功能残气量及意义 4. 影响肾小球有效虑过压的因素; 肾小球毛细血管压和血浆胶体渗透压的特点 5. 大脑皮层功能运动区的功能特征 6. 生长抑素的作用和调节。 上海第二医科大学2001年博士入学考试麻醉学试题 一、选择 静脉全麻药对循环的抑制、作用机制 吸入全麻药肝毒性、心肌抑制、血/气分配系数、低流量麻醉冠脉血流调节、心衰的EF、心肌缺血ECG、正性肌力药物肌松药合用、TOF、残余肌松

二、简答 1.阴离子间隙?正常值? 2.BIS?全麻诱导、维持、苏醒时应维持多少? 3.ED95?肌松药的ED95? 4.静脉联合麻醉?有何优点? 5.PCA、PCIA、PCEA?有何优点? 三、问答 1.解释SvO2、DO2、VO2及其正常值,生理、病理性氧供依赖 2.腰麻、硬膜外麻醉的区别,二者联合应用的优点? 3.术前预测气道困难 4.BiPAP通气,优点? 5.WHO对高血压的规定标准,如何进行术前准备、全麻诱导,注意事项。 同济医学院历年麻醉专业考研题目 同济, 麻醉, 考研, 医学院, 题目 ××××××××××××××××××1994年××××××××××××××× 1.腰麻的常见并发症(术中术后)有哪些?怎样预防、处理? 2.何谓氯胺酮“分离麻醉”?简述氯胺酮的主要有缺点及禁忌症. 3.麻醉期间心律失常的处理原则有哪些?略述严重室性期前收缩及二,三度房室传导阻滞 的主要处理措施。 4.什么叫控制性降压?主要适应症有哪些?简述操作与管理的要点。 ×××××××××××××××××××1995年×××××××××××××× 1.全麻时循环系统常见并发症有哪些? 2.什么叫颅内高压?颅内高压的临床表现及处理办法? 3.硬膜外麻醉(CEA)术中,术后常见并发症有哪些?试述发生的原因及处理方法。 4.应用肌松药时的注意事项有哪些? 5.填空:1)局部麻醉药按其分子结构可分为两类A._________如_________, _________B._________如_________,_________ 2)肺动脉压高于_________mmHg以上时称为肺动脉高压 3)肺泡最低有效浓度 4)深低温 5)PEtCO2

麻醉学中级考试之基础知识题

·(1). (2016年真题)下列关于吗啡药理作用的描述,错误的是( ) · · · · · ·参考答案:E本题解释 ··(2). 局麻药不能明显影响心肌组织的( ) · · · · · ·参考答案:D本题解释 ··(3). 需阻滞哪根神经才能使示指掌侧无痛( ) · · · · ·

·参考答案:B本题解释 ··(4). 药物消除半衰期最短的是( ) · · · · · ·参考答案:A本题解释 ··(5). 关于椎体间连接,哪一项不正确( ) · · · · · ·参考答案:A本题解释 ··(6). 正常人不出现肺水肿的因素,下列哪项是错误的( ) · · · · · ·参考答案:C本题解释 ··(7). 下列有关老年人心血管系统特点的描述,错误的是( )

· · · · · ·参考答案:B本题解释 ··(8). 以下哪种吸入麻醉药的MAC最小( ) · · · · · ·参考答案:A本题解释 ··(9). 下列关于低温对人体生理影响的描述,错误的是( ) · · · · · ·参考答案:B本题解释 ··(10). 下列关于影响肌松药作用因素的描述,正确的是( ) · ·

· · · ·参考答案:B本题解释 ··(11). 新斯的明的特点是( ) · · · · · ·参考答案:C本题解释 ··(12). 恩氟烷的特点是( ) · · · · · ·参考答案:C本题解释 ··(13). 门诊麻醉应用异丙酚,有关概念中错误的是( ) · · · ·

· ·参考答案:C本题解释 ··(14). 长期大量使用升压药治疗可加重休克的原因是( ) · · · · · ·参考答案:D本题解释 ··(15). TUR-Bt手术的腰麻平面上界应达到( ) · · · · · ·参考答案:D本题解释 ··(16). 有关理想的吸入麻醉药,下列哪项错误( ) · · · · · ·参考答案:C本题解释

麻 醉 学

麻醉学 Anesthesiology (专业代码100217) Ⅰ.医学学术学位硕士研究生培养方案 一、培养目标与要求 (一)基本要求 1.坚持四项基本原则,热爱祖国,热爱专业,具有良好的社会公德和医德修养,有较强的事业心和为麻醉医学事业献身精神。 2.坚持理论与实践相结合,强调运用辩证唯物主义的思维方法去分析和处理问题。 3.熟练掌握一门外国语,包括公共外语及专业外语。 4.进行系统的科学研究训练,具有初步独立从事科学研究的能力,完成较高水平的硕士学位论文。 5.努力锻炼身体,身心健康。 6.遵循学训:用心做人、做事、做学问。 (二)医学学术学位研究生的要求 1.在掌握相关学科基本理论、基本知识和基本技能的基础上,系统掌握麻醉学的基本理论和基本技术,临床实践侧重临床诊断、治疗技能的训练,能熟悉本学科常见疾病的处理。 2.具有深厚的基础理论和较宽的知识面。 3.接受系统的科学研究基本训练,具有初步独立从事科研工作的能力。 4.培养较好的表达能力和教学能力。 5.接受科室管理工作的初步训练。 二、学习年限和总体时间安排 (一)培养对象 1.具有两年以上麻醉学科和相关学科临床实践的临床医学或麻醉医学专业本科毕业生。 2.临床医学或麻醉医学专业应届优秀本科毕业生。 (二)培养年限:三年。 (三)总体时间安排 1.时间安排执行“四八制”,8个月学习基础理论,16个月进行科学研究,8个月进行

临床培训,具体如下: 第一年第一学期集中学习学位课程,包括公共必修课、指定选修课以及专业必修课的学习,参加学术例会。进行文献综述及开题报告准备。 第一年第二学期安排8个月临床培训或16个月科学研究,开始实验室基本技能培训。 第二、三年继续安排16个月科学研究(含撰写论文),或8个月临床培训。进行答辩工作。 2.三年学习期间不享受寒暑假,总休假日为60天,即每年20天,由研究生自己安排。 三、研究方向 1.围麻醉期间人体生理机能调控的研究 2.重要脏器(心、肺、脑)功能衰竭的机制及其防治的研究 3.疼痛信号传递及调控的研究 4.全麻药作用原理及药物相互作用的研究 5.药物依赖及其戒断的研究 四、课程设置与要求 根据培养目标、要求与年限,学习内容除按学院有关规定执行外,本学科的研究生将按思想品德、学位课程、外语水平、临床培训、科学研究、教学能力和学位论文等七方面进行考核、考试或评估。 (一)思想品德 1.坚持四项基本原则,热爱祖国,热爱集体,具有较强的学科发展意识。 2.献身科学、诚实守信、勤奋严谨、开拓创新。 3.遵守学训:用心做人、做事、做学问。 研究生在读三年期间,凡严重违反徐州医学院研究生教育记录规定并受到学院党政行政处分者即取消毕业资格。 (二)所修课程 包括公共必修课、指定选修课、专业必修课及选修课(详见课程设置表)。研究生所修总学分不得少于30学分。

麻醉药和第一类精神药品处方规范

1、使用麻醉药品和精神药品必须在病历上记载,并与处方记载的内容相一致,每张处方只限于一名患者的用药。使用麻醉药品必须用麻醉药品专用处方(淡红色处方)开具,处方右上脚分别标注“麻”,“精一”,第二类精神药品处方的印刷用纸为白色,处方右上角标注“精二”医学教育|网搜集整理。 2、麻醉药品、精神药品处方必须完整、字迹清晰;写明姓名,性别,年龄、身份证编号、地址、诊断,年、月、日等,医师应签全名。签名必须与各药房及医务科签名留样相一致。 3、医务人员不得为自己和家人开具麻醉药品和精神药品处方。 4、麻醉处方麻醉药品用量:麻醉药品、第一类精神注射剂处方为一次用量,麻醉药品控(缓)释制剂处方一次不超过七日用量,其他剂型的麻醉药品处方一次不超过三日用量;第二类精神药品处方一次不超过七日用量。 5、对不符合规定的处方,药剂人员有权拒绝发药。 6、中、晚期癌症病人及中、重度慢性疼痛患者,使用麻醉药品,第一类精神药品注射剂处方不得超过三日用量;其他剂型处方不得超过七日用量医学教育|网搜集整理。 7、为提高晚期癌症病人的生活质量,对癌症病人(有近期诊断证明书或麻醉药品专用卡)镇痛使用吗啡(制剂),可由有麻醉药品处方权的执业医师根据病情和患者耐受情况决定用量。

8、应积极推行规范化疼痛和慢性非癌痛治疗指导原则,提倡无创给药。盐酸哌替啶注射剂不宜长期用于癌症疼痛和其他慢性疼痛的治疗。 9、麻醉药品处方至少保存3年。精神药品处方至少保存2年,备查。销毁麻醉药品及精神药品处方需经医院主管领导批准,登记备案后,方可销毁。 定期报送所在地设区的市级人民政府卫生主管部门,并抄送同级药品监督管理部门。

临床麻醉学试题及答案最新版

临床麻醉学试题及答案(1) 一、名词解释(每题2分,共20分) 1、ASA4级:有严重系统性疾病,重要器官病变严重,功能代偿不全,已丧失工作能力,经常面临对其生命安全的威胁。施行麻醉和手术均有危险,风险很大。 2、基础麻醉:应用全麻药使病人入睡但麻醉程度尚不足以施行手术或有创操作,称为基础麻醉。 3、全麻诱导:无论行静脉麻醉或吸入麻醉均有一个使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程,这一过程称为全麻的诱导。 4、局麻药毒性反应:血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力,引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状,称为局麻药的毒性反应。 5、神经阻滞:将局麻药注射至神经干、神经丛或神经节旁,暂时地阻断该神经的传导功能,使受该神经支配的区域产生麻醉作用,称为神经阻滞。 6、异常广泛阻滞:注入常规剂量局麻药后,出现异常广泛的脊神经阻滞现象,但并非是全脊麻,阻滞范围虽广,但仍为节段性,骶神经支配的区域,甚至低腰部神经功能仍保持正常。 7、呼吸抑制:是指通气不足,它可表现为呼吸频率慢及潮气量减低、PaO2低下、PaCO2升高。 8、中心静脉压:是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力,正常值为 5~12cmH2O。 9、眼心反射:是一种三叉神经-迷走神经反射,表现为心动过缓、过早搏动、二联律、交界性心律和房室传导阻滞,甚至引起心脏停搏。 10、门脉高压症:门静脉压力超过25cmH2O(2.45kPa)时可表现出一系列临床症状,称门脉高压症。 二、填空(每题1分,共15分) 1、阿曲库铵的代谢和排泄不依赖于肝、肾功能,主要通过非酶性的化学分解,称之为Hofmann 消除。 2、临床上常将两种或两种以上的麻醉药复合应用,称为复合麻醉,或将不同的麻醉方法联合应用,称为联合麻醉。 3、过去将慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者概称为慢性阻塞性肺病。 4、Langeron提出了五项与面罩通气困难独立相关因素;如年龄大于55岁,体重指数26kg/m2等。 5、心房颤动麻醉前宜将心室率控制在80次/分钟左右,至少不应超过100次/分钟。 6、围手术期保证病人呼吸道通畅和有效通气至关重要,呼吸功能管理是麻醉医师的重要职责。 7、气管插管禁忌证主要有喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿。 8、临床评价吸入麻醉药主要从可控性、麻醉强度以及对循环和呼吸的影响等方面进行比较。 9、颈丛神经阻滞常用局麻药有0.25%布比卡因,一般不主张在局麻药液中加入肾上腺素。 10、临床上常将感觉阻滞平面超过胸4者称为高位脊麻,胸10平面以下称为低位脊麻。 11、硬膜外间隙及蛛网膜下隙感染是椎管内麻醉最严重的并发症。 12、丙泊酚具有作用时间短、作用恢复较快、麻醉深度容易控制等优点。 13、控制性降压过程中,脑和心肌最易受损,适当的动脉血压对于脑循环尤其重要。 14、常用控制性降压方法为吸入麻醉药降压、血管扩张药降压。

麻醉药物不良反应防范预案

麻醉药物不良反应防范预案 临床药物治疗是疼痛科的一线治疗方法,不同的药物排列组合处方则是疼痛科医师区别于其他学科的标志。而如何使用同类型药物解决别人不能缓解的疼痛也是疼痛科医师的基本功。要做好这些工作,熟悉或深入了解疼痛科使用药物的不良反应是保证医疗安全的重要措施之一。 1 非甾体抗炎药(NSAIDs)不良反应的防范 1.1 掌握常用NSAIDs的适应证、禁忌证与注意事项。 1.2 尽量避免两种或两种以上NSAIDs同时服用。 1.3 对于高危因素患者,选用胃肠损害少的药物,减少剂量,并预防性使用胃黏膜保护剂。 1.4 尽量避免长期使用,或定期检测血红蛋白及大便潜血试验; 1.5 对于特殊患者要注意监测肾功能。 2 局部麻醉药的神经损伤、中毒反应、过敏反应的防范 2.1 提高操作水平,遵守操作规则和要领。 2.2 严格掌握药物剂量,注入药物时回抽,勿误入血管。 2.3 准备必要的抢救设备。 3 糖皮质激素的神经损害、代谢紊乱的防范 3.1 严格掌握糖皮质激素药物适应证、禁忌证与注意事项,并提高操作水平。 3.2 严格掌握药物剂量,注入药物时回抽,勿误入血管和蛛网膜下隙。 3.3 准备必要的抢救设备。 3.4 加强对患者的宣教。 4 抗生素的过敏反应、神经损害、器官损伤的防范 4.1 掌握常用抗生素的适应证、禁忌证与注意事项。 4.2 对于特殊患者要注意监测肝、肾功能。 4.3 备好抢救设备。

4.4 坚持多学科会诊。 5 阿片类药物的不良反应 阿片类药的不良反应主要包括:便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。除便秘外,阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。 5.1 恶心、呕吐、嗜睡、头晕等不良反应,大多出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天。初用阿片类药物的数天内,可考虑同时给予甲氧氯普胺(胃复安)等止吐药预防恶心、呕吐,如无恶心症状,则可停用止吐药。 5.2 便秘症状通常会持续发生于阿片类药物止痛治疗全过程,多数患者需要使用缓泻剂防治便秘。 5.3 出现过度镇静、精神异常等不良反应,需要减少阿片类药物用药剂量。 5.4 用药过程中,应当注意肾功能不全、高血钙症、代谢异常、合用精神类药物等因素的影响。

昆明医学院麻醉学专业教案

医学院麻醉学专业教案

麻醉学专业 2006年8月日 一、概述 1)概念 2)椎管麻醉根据注药部位不同分类 a)蛛网膜下腔阻滞 b)硬膜外腔阻滞 c)骶管阻滞 3)椎管的解剖 第一节蛛网膜下腔阻滞 一、概述 1、概念 2、麻醉分类 a.轻比重 b.等比重 c.重比重 3、麻醉平面(围)的分类 a.高位腰麻 b.低位腰麻 c.鞍麻腰麻 d.单侧腰麻 二、蛛网膜下腔阻滞的机制及其对生理的影响 (一)脑脊液的生理 (二)蛛网膜下腔阻滞的作用 1、直接作用 ①作用部位 ②阻滞顺序 ③阻滞平面差别 ④局麻药的临界浓度 2、间接作用(全身影响)

①循环系统的影响 a.血压 b.心率 c.心排出量 d.心脏功能 e.冠状动脉血流量 ②呼吸系统的影响 ③胃肠道影响及其他 三、蛛网膜下腔阻滞的临床应用 (一)适应证 (二)禁忌证 (三)麻醉前准备和麻醉前用药 1、术前访视病人 2、术前用药 (四)常用局部麻醉药 1、利多卡因(Lidocaine) 2、普鲁卡因(Procaine) 3、丁卡因(tetracaine) 4、布比卡因(bupivacaine) a.各种局麻药配制浓度 b.使用以上局麻药的注意问题 (五)蛛网膜下腔穿刺术 1、体位 ①侧卧位 ②坐位 2、穿刺部位及消毒围 3、穿刺方法 ①直入穿刺法 ②侧入穿刺法 (六)阻滞平面的调节(注意问题,影响扩散因素) 1、穿刺部位(节段选择) 2、体位和麻醉药比重 3、注药速度 4、穿刺针斜口方向

5、脑脊液压力和病人年龄及病情 (七)麻醉中管理 1、麻醉平面的调节(管理) 2、循环稳定 ①血压下降 ②心率缓慢 3、呼吸管理(呼吸抑制) 4、胃肠反应:恶心、呕吐诱因 ①血压骤降 ②迷走神经功能亢进 ③手术牵拉 四、蛛网膜下腔阻滞的并发症 (一)头痛 1、原因 2、症状与体征 3、预防及处理 (二)尿潴留自学 (三)神经并发症 第二节硬脊膜外阻滞 一、概述 1、概念 2、硬脊膜外阻滞方法有: (1)单次法;(2)连续法 3、根据硬脊膜外腔阻滞部位不同可分: (1)高位硬膜外阻滞(C6-T6) (2)中位硬膜外阻滞(T6-T12) (3)低位硬膜外阻滞(下肢、盆腔) (4)骶管阻滞(肛门、会阴) 二、硬脊膜外阻滞的机制及其生理影响 (一)局麻药作用部位

临床麻醉学试题及答案

临床麻醉学试题及答案 一、单项选择题(每题1分,共30分) 1.双腔支气管插管的主要目的是()(16章) A有利于更好地控制呼吸 B使健康肺和病侧肺的气道隔离通气 C通气效率高 D手术视野清楚 E避免开胸侧肺萎缩,出现低氧血症 答案:B 2.下列静脉麻醉药中可引起CBF、CPP、CMRO2及ICP增高的药物是()(18章)A 硫喷妥钠B氯胺酮C异丙酚D咪唑安定E依托咪酯 答案:B 3.临床上可用于降低颅内压的方法有()(18章) A利尿剂和液体限制B过度通气C局部低温D皮质激素E以上均是 答案:E 4.腋路臂丛阻滞哪一项不正确:(10章) A 针随腋动脉搏动而摆动 B 入腋鞘突破感 C 注药有外溢 D 注药后呈梭形扩散 E 针刺有坚实骨质感 答案:E 5.哪一项不是腋路路丛阻滞的优点:(10章) A 不会引起气胸 B 不会阻滞膈神经 C 不会误入椎管 D 位置表浅,易于阻滞 E 桡神经阻滞完全 答案:E 6.关于颈丛阻滞,哪项错误:(10章) A.颈深丛与颈浅丛均属感觉神经丛B.C2~4神经构成颈丛 C.颈丛阻滞其骨性标志为C4横突D.甲状腺手术应同时阻滞双侧颈浅丛和颈深丛E.颈丛阻滞最易发生喉上神经阻滞 答案:D 7.成人脊髓终止于:(11章) A.胸12椎下缘B.腰1椎下缘C.腰2椎下缘D.腰3椎下缘E.腰4椎下缘答案:B 8.椎管内阻滞血压下降的主要因素是:(11章) A 肌肉麻痹 B 肾上腺阻滞 C 交感神经阻滞 D 副交感神经阻滞 E 中枢交感神经介质释放减少 答案:C 9.腰麻平面达T4,心率减慢的主要原因是:(11章) A 支配心脏交感神经节前纤维阻滞 B 血压下降 C 右房压下降 D 窦弓反射 E 肾上腺素能神经纤维阻滞 答案:A 10.为预防局麻药中毒反应,以下哪项错误:(10章) A 一次用药不超过最大剂量 B 使用最低有效浓度 C 避免注入血管内 D局麻药内都必须加入肾上腺素E 术前给予巴比妥类或地西泮

麻醉学中级模拟试卷三 基础知识

1、下列易被血浆胆碱酯酶分解的非去极化肌松药是: A.琥珀胆碱 B.泮库溴铵 C.维库溴铵 D.阿曲库铵 E.米库氯铵 米库氯铵也是琥珀胆碱的替代药,起效较快作用时间短、恢复迅速、无蓄积是其特点 2、双嘧达莫的主要药理作用是: A.直接抑制血小板的黏附与聚集 B.增加血浆中促凝血因子VIII的活力 C.与抗凝血酶III相结合 D.抑制多种蛋白酶 E.增强纤溶酶活性 双嘧达莫的主要药理作用为扩张血管,抑制血小板聚集及黏附,临床主要用于心绞痛的治疗 3、下列不释放组胺,对心血管影响小的肌松药是: A.琥珀胆碱 B.泮库溴铵 C.维库溴铵 D.阿曲库铵 E.米库氯铵 由于维库溴铵不引起心率增快,故适用于心肌缺血及心脏病人。本品组胺释放作用弱,也有支气管痉挛及过敏反应,但很少见 4、肝素的主要药理作用是: A.直接抑制血小板的黏附与聚集 B.增加血浆中促凝血因子VIII的活力 C.与抗凝血酶III相结合 D.抑制多种蛋白酶 E.增强纤溶酶活性 ATIII是一种血浆α2球蛋白,它作为肝素钠的辅助因子,可与许多凝血因子结合,并抑制这些因子的活性 5、新期的明的特点是: A.可拮抗琥珀胆碱的肌松作用 B.不增加乙酰胆碱释放 C.抑制胆碱酯酶活性 D.加快心率 E.减少腺体分泌 新期的明能与胆碱酯酶结合,其复合物,水解速度较乙酰化胆碱酯酶的水解速度为慢,故酶被抑制的时间较长 6、心肌能量的主要来源是: A.非酯性脂肪酸 B.葡萄糖 C.果糖 D.乳酸 E.氨基酸

正常生理条件下,心肌细胞维持心脏收缩和稳定离子通道所需的能量主要通过脂肪氧化来获取,游离脂肪酸供应心脏所需能量的40%~60% 7、恩氟烷的特点是: A.刺激性大 B.升高眼压 C.可诱导抽搐及脑电出现惊厥性棘波 D.循环抑制轻 E.禁用于糖尿病和哮喘患者 对中枢神经下行性抑制随吸入麻药剂量的增加而加深,深麻醉时,可出现癫样脑电波,2%病人可出现抽搐 8、下列哪种吸入药具有肾毒性: A.甲氧氟烷 B.恩氟烷 C.异氟烷 D.氟烷 E.地氟烷 麻醉药的肾内代谢理论认为,其在肾内直接代谢的无机氟或别的有毒物质是临床毒性的基础9、70kg健康人,Hb11g/d1 PaO2 60mmHg,SaO2 90%,CO(心排血量)5L/min,则O 2转 运到外周的速度大约是: A.300ml/min B.400ml/min C.500ml/min D.600ml/min E.700ml/min DO2=心排血量(CO)×动脉血氧饱和度(SaO2)×血红蛋白(Hb)×1.34 10、门诊麻醉药应用异丙酚,有关概念中错误的是: A.可用于小儿 B.婴幼儿诱导剂量为3~4mg/kg C.小儿可单独使异丙酚进行CT和放射治疗 D.应有必要的抢救设备 E.婴幼儿易发生术后呼吸抑制 静脉注射异丙酚后,收缩压下降30mmHg(4.00kPa)。常用诱导剂量2.5mg/kg静注后,有13%~83%的患儿发生呼吸抑制,甚至停止。因此异丙酚用于6个月至3岁的婴幼儿,严密观察呼吸变化。 11、在掌握控制性低血压的适应证和技术的情况下,平均动脉压(MAP)应控制的安 全范围是: A.90~100mmHg B.80~900mmHg C.70~80mmHg D.60~70mmHg E.50~40mmHg 控制性降压期间低压的安全界限认为以平均动脉压降至正常对照值的2/3为宜。平均动脉压不应<50mmHg,持续时间不得超过30min 12、40岁以后,年龄每增加10年,吸入麻醉药MAC下降百分之几:

麻醉学名词解释

麻醉学名词解释 Final approval draft on November 22, 2020

肺牵张反射(pulmonary stretch reflex) 亦称黑林-伯鲁反射(hering-breuerreflex),简称黑伯反射。由肺扩张或缩小而反射地引起吸气抑制或加强效应。包括两部分,最常见为肺充气时引起叹气抑制效应,称肺充气反射;其次,为肺放气时所引起的吸气效应,也称肺放气反射,此反射当用力呼气才发生。黑-伯反射的感受器位于支气管和细支气管的平滑肌层中,称为牵张感受器,主要刺激为支气管和细支气管的扩张。传入纤维为迷走的有髓鞘的a类纤维,传导速度约35~50米/秒,中枢为延髓呼吸中枢,作用为调节呼吸频率,并与脑桥呼吸调整中枢配合以维持呼吸节律性。这些结果皆取自对哺乳动物的观察。有的学者认为,当人体平静呼吸时,潮气量不太大,肺充气反射不起什么作用;当潮气量增加至800毫升,迷走神经传入冲动频率增加,才引起吸气动作抑制,认为在清醒人体,延髓吸气中枢的兴奋值较高。充气的肺牵张反射的生理意义在于防止肺扩张的过度。 Mendelson综合征 1946年,Mendelson描述了“哮喘样”综合征,指产科病人误吸大量胃液而引起的成人呼吸窘迫综合征,主要临床表现为喘鸣音。其机制是气管粘膜水肿(因pH 值低)及误吸物阻塞等引起的气管腔狭窄。现在指在误吸发生不久或者2-4小时后出现哮喘样综合征,病人呈发绀,心动过速,支气管痉挛和呼吸困难.在受累的肺野可听到哮

鸣音或罗音.肺组织损害程度与胃内容物的PH直接相关,还与消化酶活性有关.胸部的X线检查特点是受累的肺野旦不规则.边缘模糊的斑状阴影,一般多在误吸后24小时才出现.引发的最关健因素是误吸物的PH. 误吸物PH小于2.5会导致严重的吸入性肺炎.误吸的量也会影响吸入性肺炎的严重性.循证医学研究资料表明25ml或者 0.4ml/kg的误吸量是导致吸入性肺炎的界限值。即使误吸少量高酸性胃液(PH2.5)也可引起化学性肺炎(Mendelson综合征),来势凶猛,病人很快出现脉速、紫绀、血压下降、呼吸困难且呈哮喘样发作,甚至肺水肿和ARDS。麻醉前应用H2组胺受体拮抗剂如西咪替丁有一定的防治效果,预防误吸仍是最主要的途径。 CO2排出综合症 CO2排出综合症是指患者在PaCO2较高且持续状态下,血液中的CO2快速排出时出现血压降低,心率减慢,心律失常,甚至心搏骤停等症状,常见于高碳酸血症型呼吸衰竭行机械通气治疗的患者。PaCO2愈高,持续时间愈长,CO2快速排出后血压愈易下降,而且下降程度愈压甚,甚至可致心跳停止。这种CO2排出综合征在肺心病人不适当地使用呼吸机治疗后常可遇到。急性高CO2血症,PaCO2不超过60~70毫米汞柱,同时也没有血容量不足,CO2排出后血压常不受影响。1.CO2快速排出后,血中儿茶酚胺浓度也随之下降;2.用呼吸机进行正压通气时胸内压增高,静脉回流受阻,加之CO2排出后骨骼肌等组织的血管扩张,使回心血量减少,易致心脏充盈不足;3.高CO2血症使脑和冠状血管扩张,CO2骤然排出后脑和冠状

麻醉学中级模拟试卷四 基础知识

1、人体体温下降1℃,耗氧量降低约: A.5% B.10% C.12% D.15% E.20% 人体体温下降1℃,耗氧量降低5%~6% 2、下列不释放组胺,对心血管影响小的肌松药是: A.琥珀胆碱 B.潘库溴铵 C.维库溴铵 D.阿曲库铵 E.米库溴铵 由于维库溴铵不引起心率增快,故适用于心肌缺血及心脏病人。本品组胺释放作用弱,也有支气管痉挛及过敏反应,但很少见 3、肝素的主要药理作用是: A.直接抑制血小板的黏附与聚集 B.增加血浆中促凝血因子VIII的活力 C.与抗凝血酶III结合 D.抑制多种蛋白酶 E.增强纤溶酶活性 ATIII是一种血浆α2球蛋白,它作为肝素钠的辅助因子,可与许多凝血因子结合,并抑制这些因子的活性 4、新期的明的特点是: A.可拮抗琥珀胆碱的肌松作用 B.不增加乙酰胆碱释放 C.抑制胆碱酯酶活性 D.加快心率 E.减少腺体分泌 新期的明能与胆碱酯酶结合,其复合物水解速度较乙酰化胆碱酯酶的水解速度为慢,故酶被抑制的时间较长 5、心肌能量的主要来源是: A.非酯性脂肪酸 B.葡糖糖 C.果糖 D.乳酸 E.氨基酸 正常生理条件下,心肌细胞维持心脏收缩和稳定离子通道所需的能量主要通过脂肪酸氧化来获取,游离脂肪酸供应心脏所需能量的40%~60% 6、恩氟烷的特点是: A.刺激性大 B.升高眼压 C.可诱导抽搐及脑电出现惊厥性棘波 D.循环抑制轻

E.禁用于糖尿病和哮喘患者 对中枢神经下行性抑制随吸入麻药剂量的增加而加深,可出现癫样脑电波,2%病人可出现抽搐 7、下列哪种吸入麻醉药具有肾毒性: A.甲氧氟烷 B.安氟烷 C.恩氟烷 D.氟烷 E.地氟烷 麻醉药的肾内代谢理论认为,其在肾内直接代谢的无机氟或别的有毒物质是临床毒性的基础 8、术前肺活量、最大通气量低于预计值的多少时,术后有可能发生呼吸功能不全: A.90% B.85% C.80% D.70% E.60% 术前肺活量、最大通气量低于预计值的60%时,术后有可能发生呼吸功能不全 9、术中输血最重要的目的是: A.纠正血容量丢失 B.补充凝血因子 C.改善氧的运输能力 D.改善微循环 E.提高机体免疫能力 术中输血最重要的目的是改善氧的运输能力,其次可补充血容量 10、正常脑组织每分钟脑血流量平均是: A.30ml/100g B.50ml/100g C.70ml/100g D.90ml/100g E.100ml/100g 正常成人的脑血流量基本是恒定的,约为每分钟50ml/100g脑组织 11、大量出血是指失血量至少占全身血容量的: A.<20% B.20%~30% C.30%~40% D.40%~80% E.>80% 大出血是指一次性失血超过全身总血量的20%以上,在成人约为800~1200ml以上,并引起休克的症状和体征 12、40岁以后,年龄每增加10岁,吸入麻醉药MAC下降百分之几: A.1% B.2% C.4% D.8%

17级临床课程:麻醉后恢复室-2020医大理论课[一中心麻醉学]

第 15 章 麻醉后恢复室 Postanesthesia Care Unit 天津市第一中心医院 王清平 天津医科大学临床理论课——麻醉学

?当日手术麻醉后患者在完全清醒/转入普通病房前,提供密切监护和治疗 ?保障患者安全度过麻醉恢复期 ?如需进一步加强监护治疗——转入ICU 普通病房 术后病人 ICU PACU

Recovery Room Postanesthesia Room Postanesthesia Care Unit Postoperative Care Unit Nightingale F. Notes on hospitals. 3rd ed., London: Longman, Roberts, and Green, 1863:89

术后24h内死亡的主要原因JAMA,1947 病人管理不当 (Inadequate patient management) 给氧不足(Poor oxygenation) 麻醉药物过多 (Excessive anesthesia agent) 判断失误(Error in judgment) 麻醉药物选择不当 (Poor choice of anesthesia agent) 指导不够 (Inadequate supervision) 技术失误(Error in technique) 镇静剂使用不当 (Problems with sedation) 手术中呼吸道阻塞 (Intraoperative respiratory obstruction) 喉头痉挛 (Laryngospasm)

1951年纽约手术委员会PACU标准?麻醉医生负责(Supervised by trained anesthesiologist)?外科医生可到(Surgeons must be available) ?复苏室护士应受过专科训练(Staffed by trained recovery nurses) ?氧气,吸引器,气道用品,药品,液体(Unit supplied with oxygen, suction, airways, medications, and fluids)?手术床:PACU 床位=1:2(Two beds for each operating room) ?和手术室在同一楼层(Located on the same floor as operating rooms) ?昼夜开放(Ideally opened 24 hours)

麻醉药品、精神药品使用处方制度

麻醉药品、精神药品使用及处方管理制度 1.总则:为严格我院麻醉药品、第一类精神药品和二类精神药品的管理,保证正常医疗工作需要,根据《中华人民共和国药品管理法》及实施条例、卫生部《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《处方管理办法》并结合本院实际,制定本规定。 2.建立由分管院长董国托负责,医务科徐忠相、药剂科叶玉芬、护理部周艳珍、保卫科鲍加俊、麻醉科李季等临床备用科室等部门参加的“麻醉药品和精神药品管理委员会”,指定专职人员季群花负责麻醉药品、精神药品日常管理工作。 3.麻醉药品和精神药品管理委员会每季度组织一次对麻醉药品、第一类精神药品储存科室和临床使用进行专项检查,并做好检查记录,及时纠正存在的问题和隐患。 4.麻醉药品、第一类精神药品管理人员应当掌握与麻醉、精神药品相关的法律、法规、规定,熟悉麻醉药品、第一类精神药品使用和安全管理工作。 5.药剂科应当配备工作责任心强、业务熟悉的药学专业技术人员负责麻醉药品、第一类精神药品的采购、储存保管、调配使用及管理工作,人员应当保持相对稳定。 6.医院麻醉药品和精神药品管理委员会应当定期对涉及麻醉药

品、第一类精神药品的管理、药学、医护人员进行有关法律、法规、规定、专业知识、职业道德的教育和培训。 7.麻醉药品、第一类精神药品的采购、验收、储存、领用管理 (1)本院麻醉药品和精神药品使用由药剂科编制计划,在指定的麻醉药品和精神药品经营单位采购。 (2)麻醉药品和第一类精神药品必须严格按照《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》填写并凭《印鉴卡》向本市范围内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品,并保持合理库存。购买药品付款应当采取银行转帐方式。 (3)购进的麻醉药品、第一类精神药品药品入库验收必须货到即验。 药库人员以购药发票(供货单位、开票日期、凭证号)、印鉴卡为依据:认真检查核对麻醉药品、第一类精神药品的剂型、规格、单位、数量、批准文号、生产批号、生产日期、有效期、生产单位、药品价格、外观及包装(查有无变质、破损、缺数、内外包装及品种是否一致、特殊标识),并按批号逐批检查,清点验收到最小包装,验收后记录在麻醉药品一类精神药品入库验收记录专簿与进出库专用帐册,按购药发票及时完成电脑录入,打印入库验收单,药库管理人员、采购人员签字后保存。并及时将发票交药品会计进行财务验收按规定办理药品付款工作。 (4)在验收中发现缺少、缺损的麻醉药品、第一类精神药品应当双人清点登记,及时向供货单位查询、处理。

临床麻醉学试题及答案

临床麻醉学试题及答案(7) 一、名词解释(每题2分,共20分) 1、排尿困难:包括排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等,由膀胱以下尿路梗阻所致。 2、全脊麻:行硬膜外神经阻滞或颈部神经阻滞时,如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现,将超过脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下隙,产生异常广泛的阻滞称为全脊髓麻醉 3、休克:是由多种病因(如创伤、感染、失血、过敏等)造成组织有效流量减少的急性微循环障碍,导致细胞代谢及重要器官功能障碍的综合征。 4、PEEP:是指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生,而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置,使气道压力高于大气压。 5、甲状腺功能亢进症(简称甲亢):是指甲状腺本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症,其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。 6、PCWP:肺小动脉楔压。在肺小动脉的楔入部位所测的压力。 7、代谢性脑病:是指由于麻醉手术后发生全身代谢性紊乱导致CNS抑制,但需与麻醉药的残余效应加以区别。 8、创伤后机体反应:是指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌系统反应为主的、多个系统参与的一系列非特异性适应反应。 9、全麻诱导:无论行静脉或吸入麻醉均有一个使病人从清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态的过程,这一过程称为全麻诱导。 10、呼吸抑制:是指通气不足,它可表现为呼吸频率慢及潮气量减低、PaO2低下、PaCO2升高。 二、填空题(每题1分,共10分) 1、正常颅内压为70~200mmH2O ,颅腔内容物由神经组织、脑脊液及血液三部分组成。 2、控制性降压时,低血压最大的危险在于脑血流不足和脑缺氧性损害。 3、全脊麻的处理原则是维持病人循环及呼吸功能。 4、重型再障的中性粒细胞绝对值小于×109/L;血小板小于_20×109/L。 5、正常人铁剂吸收的部位是__十二指肠和空肠上段__。 6、血流动力学监测常用方法:有创和无创监测。 7、分钟肺泡通气量正常值为min,它反映肺真正的气体交换量。 8、带状疱疹的病原体是水痘—带状疱疹病毒。 9、手术创伤可使大量功能性细胞外液进入新形成的急性分隔性水肿间隙,此间隙又称为第三间隙。 10、发现过敏性休克时,立即注射肾上腺素。 三、单选题(每题1分,共10分) 1、肾移植病人,充分的血液透析是尿毒症病人术前最重要的一项准备,下列哪一项是透析的目标。( C ) A、纠正贫血 B、改善病人的凝血机制 C、改善术前的血液生化紊乱 D、防止感染 E、避免排斥反应的发生 2、一身高120cm,体重24kg的儿童其体表面积为下列哪一项:( A ) A、㎡ B、㎡ C、㎡ D、㎡ E、㎡

2016年麻醉学教研室选修课程

2016年麻醉学教研室选修课程课程结构:临床操作课程 授课内容:经口气管插管 学时:2 教学方法和手段:模拟人 教学程序讲解+示范+辅导操作 授课老师:鲁应军 最佳学生人数:3人

经口气管插管 1、教学程序:讲解+示范+辅导操作 2、教学方法和手段:模拟人 3、具体要求 ⑴讲解(30min) (一)适应证 1. 绝对适应证:指病人的生命安危取决于是否采用气管内插管,否则禁忌在全麻下手术。计有:①全麻颅内手术;②胸腔和心血管手术;③俯卧或坐位等特殊体位的全麻手术; ④湿肺全麻手术;⑤呼吸道难以保持通畅的病人(如颌、面、颈、五官等全麻大手术,颈部肿瘤压迫气管病人,极度肥胖病人等);⑥腹内压增高频繁呕吐(如肠梗阻)或饱胃病人; ⑦某些特殊麻醉,如并用降温术、降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等;⑧需并用肌松药的全麻手术。 2.相对适应证:取决于麻醉医师个人技术经验和设备条件,一般均为简化麻醉管理而选用,如时间长于2小时的任何全麻手术;颌面、颈、五官等中、小型全麻手术等。 (二)禁忌证 1. 绝对禁忌证:喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血,除非急救,禁忌气管内插管。 2. 相对禁忌证:呼吸道不全梗阻者有插管适应证,但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病(如血友病、血小板减少性紫癜症等)者,插管创伤易诱发喉头声门或气管黏膜下出血或血肿,继发呼吸道急性梗阻,因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者,,插管可能导致动脉瘤破裂,均宜列为相对禁忌证。如果需要施行气管插管,动作需熟练、轻巧,避免意外创伤。鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者,禁忌经鼻气管内插管。麻醉者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者,应列为相对禁忌证。 (三)优缺点 1.可有效保持呼吸道通畅,便于清除气管支气管系分泌物。 2.对呼吸功能不全或喉反射不健全病人,可有效施行辅助呼吸(assisted ventilation)或控制呼吸(control respiration),避免胃膨胀并发症。 3.对胸腔内手术病人或需要呼吸治疗病人,可按需施行各类正压通气。 4.允许手术者将病人安置在任何体位(俯卧、侧卧、坐位和头低脚高位等),病人不致产生过分的通气障碍。 5.允许麻醉科医师远离病人继续有效操作麻醉与通气。 (四)插管前检查与估计 1.牙齿 (1)有无松动吁齿,或新近长出的乳齿或恒齿,其齿根均浅,缺乏周围组织的有力支持,易被碰落。乳齿一般于出生后6个月长出;恒齿于6岁时长出,至12岁换全。因此,在6~12岁期间要特别重视保护牙齿。牙周膜炎可致齿槽骨疏松和牙龈萎缩,由此会导致牙齿松动,原则上均应于手术前拔除。 (2)有无固定牙冠或牙桥,注意其部位,多数用瓷釉制作,质地较脆易碎,操作喉镜时

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