颈椎损伤病人的护理
术前护理：
1.心理护理：护士理解、关心、鼓励患者，介绍疾病相关知识，消除患者顾虑
使患者产生安全感。
2.体位训练：拟行颈椎后路手术病人，术中患者需俯卧在手术台的支架上，以
两肩、上胸及两髋部为支撑点，胸腹部悬空以减轻腹压，减少术中椎管内出血，并有利于呼吸。因为手术中俯卧位时间较长，病人在手术中难以耐受，常感呼吸困难，因此术前训练尤为重要。首先应反复强调体位训练的重要性，提高患者对其意义的认识。在指导病人体位训练时，护士要首先向主管医师了解病人的基本情况，以免盲目进行训练，瘫痪的病人不宜进行此训练，避免加重脊髓损伤而危及生命。方法：将被褥与枕头垫起放于床的中间，患者俯卧位其上，头颈前倾，双上肢自然后伸，同时可将小腿下方垫枕，保持膝关节适当屈曲以缓解肌肉紧张及痉挛抽搐。开始时10-30分钟/次，2~3次/天，逐渐增加至每次2~4小时，初练时感呼吸困难，3~5天后即能适应。颈前路手术患者指导患者去枕仰卧位，肩部垫枕，使颈稍后伸并制动。同时指导术后卧位训练，仰卧位时枕既不能高也不能悬空颈部，砂袋固定颈两侧，侧卧时枕与肩宽同高，使颈部与躯干保持一直线不向任何方向偏移，教会患者翻身方法并使其理解其重要性。术前还要训练患者床上大小便及卧位进食。3.气管、食管推移训练：这种操作易刺激气管引起反射性干咳等症状，因此，
必须向家属及病人反复交代其重要性，如牵拉不合乎要求，不仅术中损伤大和出血多，而且可因无法牵开气管或食管而发生损伤，甚至破裂。方法：患者取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，嘱患者用自己的第2~4指在皮外插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处，持续的向非手术侧推移，尽量把气管及食管推移过中线。开始用力尽量缓和，训练中出现不适，如局部疼痛、恶心呕吐、头晕等，可休息10~15分钟后再继续，直至患者能适应。训练时间：术前3~5天开始，第一天，3次/天，15~20分钟/次，每次间隔2~3小时。以后每天逐渐加量，增加至4次/天，20~30分钟/次左右，直至符合手术的要求为止，训练时注意不要过于用劲，以免造成咽喉水肿、疼痛。
4.呼吸功能训练：术前指导患者练习深呼吸，通过导管向盛有水的玻璃瓶内吹
气或吹气球等肺功能训练，以增加肺的通气功能，增加肺活量。鼓励患者咳嗽咳痰，可用超声雾化吸入，以稀释痰液，利于痰液咳出，减少气管及肺内分泌物。
5.安全护理：应防烫伤和跌倒，不要自行倒开水，嘱患者穿平跟软底鞋，并保
持地面干燥，走道、浴室、厕所等日常生活场所置有扶手，以防步态不稳而摔倒；椎动脉型颈椎病患者，应避免头部过快转动或屈伸，以防猝倒。颈部制动，卧床期间头颈两侧各放置一个砂袋固定，外出检查或下床活动予以颈托或颈围固定，以限制颈椎过度活动，防止术前病情加重。
6.术前肢体运动感觉情况评估：包括四肢肌力、肌张力、各种反射、感觉异常
平面、括约肌的功能及其它症状，以备术后提供对比。
7.术前一般护理：配合做好各种辅助检查，正确评估手术的耐受力。术前常规
备血，备皮，加强呼吸道管理，患者送入手术室后，床边备好氧气、负压吸引器。心电监护仪。
术后护理：
1.生命体征监测：术后严密监测生命体征，患者术后回病房时向麻醉师或医生
了解患者术中情况，同时连接心电监护仪，每小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化。注意呼吸频率、深度的改变，脉搏的节律、速率变化，血压的波动及脉压差的变化。保持呼吸道通畅。予以低流量给氧。同时应注意观察患者的神志、面色、口唇颜色、尿量的变化。
2.脊髓神经功能观察：患者可出现声嘶，四肢感觉运动障碍，大小便功能障碍，
与术前进行比较，但损伤是可逆的，渐进的，故及时发现处理至关重要。3.切口引流管的护理：密切观察伤口局部渗血、渗液情况，特别观察颈深部血
肿，多见于手术后当日，尤为术后12小时内应特别注意，并准确记录。如短时间内出血量多或少，并伴有生命体征改变或由颈部增粗、创口周围皮肤张力增高、发音改变、胸闷、气短、呼吸困难、口唇紫绀等症状时。应立即通知医生处理。观察切口有无感染迹象，监测体温，做好口腔护理。保持切口敷料干燥，进食时勿污染敷料。在引流过程中防止引流管扭曲、松动、受压、漏气及脱出，确保通畅，严格无菌操作，防止逆行感染。注意观察引流管的色、质、量等变化并记录。如24小时出血超过200ml，检查是否有活动性出血，以防伤口内积血致局部肿胀，压力增高而压迫气管，乃至窒息。若引流液多且呈淡红色，考虑有脑脊液漏发生，应及时报告医生处理。
4.体位护理：术后返回病房时应保护颈部，术后三人同时经病人移至床上，动
作要协调，一人固定头部，保持头颈胸在同一平面，切忌扭转、过伸或过屈，勿使颈部转动。术后6小时可进行轴线翻身，注意观察患者有无面色青紫、口唇发绀、心悸、胸闷、四肢麻木等表现，如果发现此种情况则立即将患者置于平卧位，并测量血压、脉搏、呼吸，或报告医生。
5.饮食护理：术后6小时可给予半流质饮食为主，温度不宜过高，吞咽速度不
宜过快。
6.并发症护理：
（1）预防窒息：床边常规准备气管切开包、负压吸引器、开口器、拉舌钳；术后严密观察患者的呼吸频率、节律和深度以及监测血氧饱和度，以早期发
现组织缺氧。呼吸困难是前路手术后最危险的并发症，一般多在术后1~2天内，尤其在24小时内。当患者出现呼吸费力，张口呼吸、应答弛缓、紫绀等症状时，应立即通知医生，必须马上行气管切开或切口开放引流。（2）神经损伤：是手术的主要并发症，喉返神经损伤表现为声音嘶哑，憋气和伤侧声带运动麻痹，喉上神经损伤表现为患者吃流质及饮水时易发生呛
咳。
（3）植骨块的脱落，移位：多发生在手术初期，术后5~7天内，所以术后体位护理关键在于防止颈椎过度屈伸，禁止旋转。在搬动患者或翻身时，保持头颈和躯干在同一平面，维持颈部的相对稳定。
（4）食道漏：属罕见并发症。凡颈椎前路术后颈部切口肿胀、疼痛、发热。咽痛均应引起重视。口服美蓝、瘘管造影、食管钡餐、颈椎X线均可确诊。
发现食道损伤应立即手术缝合伤口引流，禁食，用胃管鼻饲，营养支持，充分引流，控制感染。
骨盆骨折的护理
急救护理：
（1）急救：病人入院后应迅速建立两条静脉通路，且输液通道应建在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环。及时输血，
输液，必要时应行静脉切开，快速、有效地补充液体。
（2）迅速有效的止血、止痛是抢救的关键。由于骨盆多为骨松质，其邻近有动脉和静脉丛，而静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，所以骨盆骨折后，
病人常出现失血性休克。应及时对骨折部位进行复位固定，防止血管
进一步损伤，减轻疼痛。
卧位：不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立。伤后1周可取半卧位；影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，且应减少搬动。必须搬动时则由多人平托，以免引起疼痛、增加出血。尽量使用气垫床，可减少翻身次数，又能预防压疮，但床垫充气要足，以不影响骨折稳定为原则。
术后护理：
1.生命体征观察术后严密观察生命体征及神志，与麻醉科医生交班，了解病人
术中情况，应使用心电监护仪，留置导尿，准确记录尿量。注意病人神志及皮肤黏膜出血征象，并作记录。
2.心理护理：因术后卧床时间较长，易产生厌烦情绪，应多开导，并取得家属
的支持，共同为病人制定比较周密的康复计划并督促实施，适时鼓励，提高病人治疗的积极性。
3.饮食：术后继续高蛋白，高维生素，高钙，粗纤维及果胶成分丰富的食物，
多吃含粗纤维果胶成分较多的蔬菜、水果。
4.体位：尽量减少大幅度搬动病人，防止内固定断裂。脱落。术后置于气垫上，
或给予骶尾部垫水垫，每2~3小时更换1次，平卧和健侧卧位交替换位，以预防压疮。
5.伤口观察：若有渗血渗液情况应及时更换，保持敷料清洁干燥，以防感染。
观察患肢的血液循环情况。妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、脱落，保持负压引流瓶适当负压，以便及时引流出伤口积血，密切观察引流液的色、质、量，并做好记录。
6.并发症的观察与处理
（1）出血性休克护理
1）尽量减少搬动，如需搬动，应由3~4个人将病人置于平板担架上，动作应协调一致、平缓，以免增加出血和加重休克。
2）两条静脉通道补液，应及时给予面罩吸氧，改善缺氧。
3）加强生命体征、中心静脉压及尿量的监测：骨盆多为骨松质，其邻近有动脉和静脉丛，而静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，所以骨盆骨折后，病人常出现失血性休克。出血量若达1000ml以上，则可能合并有腹腔脏器损伤出血；如合并髂内、外动脉或股动脉损伤，可引起盆腔内更严重的出血。处理：迅速高流量给氧；快速补液输血；保暖（提高室温或用棉被和毛毯保暖，忌用热水袋，以免增加微循环耗氧）。
4）正确及时地采集标本，保证化验标本的准确性。
（2）腹膜后血肿护理：观察有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音和腹膜刺激征，并
定时测量腹围，以判断是否合并腹膜后血肿、腹腔脏器损伤及膀胱损伤。
处理：按损伤部位做专科处理。在病情稳定后，病人又出现腹胀、腹痛等症状，多为腹腔内血肿刺激而引起肠麻痹或神经紊乱所致，应给予禁食，肛管排气、胃肠减压等处理来缓解症状，同时还应观察病情变化。
（3）膀胱，尿道损伤护理：
1）观察患者有无血尿、排尿困难或少尿、无尿、以判断其膀胱、尿道损伤情况。2）尿道损伤护理：1.妥善固定导尿管，以防脱落。2.保持引流管通畅，预防血块及分泌物堵塞尿管。3.鼓励病人多饮水，以利于尿液的排出。4.尿道不完全撕裂时，留置导尿管2周并妥善固定；对于行膀胱造楼的病人，需保持引流管通畅，防止扭曲或折叠。造口管一般留置1~2周，拔管前先夹管，观察能否自行排尿，如排尿困难或切口处有漏尿则延期拔管。
3）会阴部护理：1.保持会阴部的清洁卫生，每日用温水擦洗会阴部，并消毒尿道外口，2天/次。2.对于会阴部软组织开放性损伤的病人，在分泌物多时，可用双氧水冲洗擦干，及时更换敷料。
（4）直肠肛门损伤：检查肛门有无疼痛、触痛、出血，必要时做肛门指诊，以确定直肠损伤的部位。护理：严格禁食，并遵医嘱应用抗生素预防感染。
若行结肠造口术，保持造口周围皮肤清洁干燥，观察有无局部感染征象（5）神经损伤：注意有无会阴区、下肢麻木及运动障碍，以判断有无腰骶和坐骨神经损伤。护理：及早鼓励并指导病人做肌肉锻炼，定时按摩、理疗，促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩；对有足下垂者穿丁字鞋或应用衬垫支撑，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。同时，辅以神经营养药物以促进神经恢复。
（6）压疮的护理：为防止骨折移位，切勿随意搬动或更换体位，但应避免局部皮肤长时间而导致压疮的发生，可每2小时用50%红花酒精按摩受压皮肤；合理使用防压器具，以预防压疮的发生。由于病人长期卧床，活动受限，所以要防止并发症发生，病人床铺要保持平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处，可每2小时用50%红花酒精按摩受压皮肤，合理使用防压器具，以防压疮的发生。
7.功能锻炼：手术后6小时，若病人疼痛不明显，可指导其行患肢的踝关节运
动，并鼓励其行腱肢的主活动；术后5天内，可指导病人行四头肌的静力收缩运动。
石膏外固定的护理
（一）一般护理
1.体位护理
（1）四肢石膏固定者，需将患肢抬高，以利静脉血液和淋巴回流，预防并减轻肢体肿胀，上肢可用托板或悬吊带，下肢可用软枕垫起，使患处高于心脏20㎝. （2）石膏固定防止足下垂及足外旋。
（3）髋人字石膏用软枕垫起腰凹，悬空臀部。
2.皮肤护理
（1）冬季注意石膏固定肢体的保暖，防止冻伤。
（2）保持石膏末端暴露的手指（足趾）、指（趾）甲的清洁，便于观察。
（3）协助患者翻身更换体位，保持床单位清洁、干燥、无碎屑，预防骨突处发生压疮。
（4）石膏内出现瘙痒时，嘱患者不要用筷子、棉签及毛衣针等伸入石膏内搔痒，以免损伤皮肤，继发感染。
3.石膏内出血的观察
（1）有伤口的患者，石膏固定后要观察其表面有无渗血。为了明确出血是否继续，在石膏上可沿血迹的边界用蓝色笔勾画，并注明时间。如发现血迹边界短时间内不断扩大，并伴有血压、脉搏的变化，则提示有活动性出血的可能应通知医生处理。
（2）石膏内伤口出血较多或有严重渗血时，血液可能渗不到石膏表面而沿着石膏内壁往低处流。如患肢抬高时，血液可流向患肢的低处。因此，观察时，不能只检查石膏表面，应查看石膏边缘血液可能流到之处。
4.肢体的观察
（1）注意观察患部肢端情况密切观察指（趾）端血运、皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况。
（2）正常时患部肢端的颜色红润，屈伸活动好，无麻木、无进行性或搏动性疼痛等，发现异常及时报告医生处理，以免引起永久性功能丧失。
5.功能锻炼
（1）石膏固定的当日，指导患者进行石膏内肌肉的舒缩活动，如股四头肌的等长收缩，防止肌肉萎缩，锻炼肌力的同时促进血液循环。
（2）加强未固定关节的主动功能锻炼，鼓励患者活动石膏固定肢体近端及远端的关节，防止关节僵硬。如臂部石膏固定者可活动肩关节和指关节。
（3）石膏拆除后每日按摩肌肉2~4次，并加强关节功能锻炼。
（4）卧床期间，协助患者翻身。病情允许时鼓励患者下床活动，首先在床边站立，适应后再扶拐短距离行走，循序渐进。
6.其它
（1）刚施行石膏固定的患者应列入交班项目，进行床头交接班。
（2）石膏边缘应修理整齐光滑，使患者舒适，避免卡压和摩擦肢体。
（3）如肢体出现肿胀，有神经、血管压迫症状，需要切开石膏时，应将石膏从头到尾全层切开。
（4）如肿胀消退至石膏松动，应及时更换石膏。
（二）并发症的护理
1.血液循环障碍
（1）由于石膏的固定，尤其是管型石膏，肿胀的肢体受压可发生血液循环障碍。（2）石膏固定后，应立即擦净肢端皮肤上的石膏，以利观察血液循环。
（3）抬高患肢，使患处高于心脏20㎝，以利静脉血液和淋巴回流。
（4）应加强巡视，如出现肢体末梢肿胀明显、肢端苍白、疼痛难忍、皮温较健侧低、感觉迟钝及足背动脉或桡动脉脉搏减弱，应立即通知医生处理。若指趾不能主活动，皮肤感觉减退或消失，但血液循环尚好，可能是神经受压，应立即在受压部位开窗减压或更换石膏。若血液循环障碍伴神经受压，必须立即拆除石膏，进行相应的护理。
2.受压
（1）多因石膏绷带凹凸不平使受压不均，或石膏塑形不好，或搬运石膏时未干固，或放置不当等原因，使石膏变形。压疮早期表现为局部持续性疼痛，，溃疡形成或组织坏死后，有臭味和分泌物，应及时开窗检查及处理。
（2）石膏固定时，衬垫要适宜，尤其是骨突处和关节处。
（3）石膏固定后，应用手掌托住固定的肢体，不能用手指抓捏，以免造成石膏上形成凹陷，对肢体形成局部压迫。
（4）石膏边缘应修整齐光滑，石膏床四周的内衬棉垫应超出边缘，以免卡压和摩擦皮肤。
（5）耐心听取患者主诉，如出现某一部位持续性疼痛，常表明是压疮的早期症状，应及时报告医生处理。
（6）如石膏内有异味，提示石膏内有压疮，已形成溃疡，组织发生坏死，应报告医生及时给予相应的处理，如在石膏上开窗，进行局部换药。
3.缺血性挛缩
（1）多发生于前臂及小腿，是由于动脉血液受阻时间过长，导致肌肉组织缺血性坏死，早期症状为疼痛、苍白、脉搏减弱或消失、麻痹。
（2）应立即拆除石膏固定，暴露患肢，循环多可恢复，如拆除石膏后仍无改善，则应及时手术探查。
4.石膏综合征
（1）躯干石膏固定后，发生以急性胃扩张为主要特征的一系列生理改变，如反复出现呕吐、腹痛甚至呼吸窘迫、发绀等现象，称为石膏综合征。
（2）由于躯干石膏将整个胸腹部包裹，患者进食后，胃的容纳和扩张受影响，导致肠系膜上动脉受牵引压迫十二指肠横部。其他原因有：脊柱腹部手术刺激神经及后腹膜引起神经性急性胃扩张；石膏固定后过度的寒冷、潮湿，也可导致胃肠功能紊乱。
（3）石膏固定时不宜过紧，上腹部应留有空隙。
（4）脊柱不要过度伸展。
（5）石膏固定后促进石膏快干
（6）嘱患者不要进食过饱，应少量多餐，进易消化的食物。
（7）如有异常情况，应及时处理。适当更换体位，予胃肠减压，禁食，补液，记出入量，纠正水、电解质紊乱。
（8）若上述处理，仍未见明显好转，应拆除躯干石膏。
5骨筋膜室综合征
（1）石膏绷带硬固后，内容量固定，没有驰张的余地，如石膏包扎过紧或肢体进行性肿胀，可造成骨筋膜室内压力增高，导致肌肉缺血、坏死，进而导致肢体坏死或缺铁性挛缩。
（2）早期肢体有持续性疼痛，进行性加剧，缺血30分钟即发生感觉异常，至晚期感觉消失，无疼痛感，指趾端呈屈曲状态，皮肤略红、温度增高、肿胀、有压痛，随着病情的发展肢体远侧脉搏逐渐消失。
（3）如疑有骨筋膜室综合征，为减轻肢体缺血，切不可将肢体抬高，一旦确诊，应早期切开减压以挽救患者的肢体和生命。
人工髋关节置换术的护理
定义：利用人工材料制的假体取代被疾病或肿瘤破坏的关节，以解决疼痛、畸形和功能障碍以重建一个接近正常功能的关节，并恢复和改善关节的运动功能．适应症
①晚期髋关节脱位
②类风湿关节炎、强直性脊柱炎
③股骨头缺血性坏死
④某些骨股颈囊内骨折
⑤骨性关节炎
⑥股骨头、髋臼等良性或恶性肿瘤
术前护理
1.心理护理：做好患者的精神安慰和心理疏导，讲解关节置换的有关知识，以增加患者对手术的认识和信心。鼓励家属多陪伴患者，减少孤独感。
2.特殊准备
（1）患者身体状况的准备糖尿病、心脏病、高血压等经系统的内科治疗，病情平稳；类风湿性关节炎患者，血沉和C反应蛋白检测指标较好；停用非甾体药物以防止出血对肾功能的影响；全身隐匿性感染病灶经治疗已控制。
（2）患者心理状况的准备自愿接受人工髋关节置换术，了解术前各项准备工作，缓解紧张心理。
（3）制定功能锻炼计划，指导患者进行功能锻炼。
（4）术前训练患者体位、深呼吸、有效咳痰、床上大小便，有助于避免术后髋关节脱位、坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。
3.一般护理
（1）根据患者的年龄、全身情况，评估患者对手术的耐受情况，术前做好各项常规检查，以及根据内科病史所需要的特殊检查。
（2）常规术前准备备皮、备血、做好青霉素和普鲁卡因皮试。
（3）围手术期用药根据医嘱术前半小时使用抗生素一次。
术后护理
1.生命体征的观察术后24小时内密切观察患者意识、生命体征的变化，使用床边心电监护仪，监测血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度，持续吸氧4~6L/min,防止窒息、失血性休克、心律失常的发生。
2.切口引流管的观察密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色、质、量。术后24~48小时后，当24小时引流量﹤50ml即予拔管。在引流过程中要保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠和堵塞，每30分钟挤压记录一次，如发现引流流速过快﹥100ml/h时，应通知主刀医生，必要时予夹管30分钟后开放，并注意观察腹股沟、髋部和大腿外侧有无肿胀，防止引流液积聚在创腔。要保持切口敷料的清洁干燥一旦污染及时更换，按医嘱正确及时使用抗生素，防止手术切口感染。
3.体位护理术后去枕平卧6小时，患肢保持外展15°～30°中立位。术后1
天可半卧位休息，保持患肢外展位。做到三防:一防过度屈曲，术后在两大腿间垫一软枕;二防内旋，穿丁字鞋或下肢皮牵引固定，保持外展30度中立位;三防内收，双下肢间放一软枕，肢体呈外展位。同时翻身时用温水擦洗并按摩骨突出部位，促进局部血液循环。
术后3～5天，可扶步行器或双拐下地部分负重行走，术后1月可用单拐行走，逐步弃拐行走。
4.患肢肢端血循的观察密切注意观察患肢感觉、活动和肢端皮温、肤色的情况，出现异常及时通知医生处理。
5并发症的护理
（1）全身并发症的观察和护理肺部感染并发症在老年患者围手术期很常见，表现为一定程度的肺功能不全，而且年龄越高发生肺部并发症的危险性越高；心脏并发症常见为心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭和心律不齐。胃肠道并发症最常见是术后麻痹性肠梗阻，应激性胃出血；肾和尿道并发症主要由电解质紊乱（最常见的是低钠血症）、尿潴留和尿道感染。密切观察患者的呼吸、心律变化；按医嘱正确及时使用抗生素，注意观察体温的变化；做好饮食护理，一般应清淡宜消化，适当增加蛋白质、维生素、粗纤维食物，注意有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质和量；对老年患者要严格掌握和控制液体量、速度，但要鼓励患者多饮水2000～3000ml/d，记录24小时尿量，动态监测血电解质的变化，保持出量和电解质的平衡。
（2）血管和神经损伤的观察和护理在髋关节置换术中，发生血管损伤十分罕见，但坐骨神经、股神经、闭孔神经和腓神经都可发生损伤。术后要密切观察患者的肢体感觉、活动情况，尽早通知医生予营养神经等对症处理，必要时予手术探查松解，一般预后较好。
（3）骨折的观察和护理密切观察患肢肢端血运、活动、感觉情况，有异常及时汇报医生，尽早摄片明确诊断，及时处理。对近端假体周围骨折，骨折若无错位，稳定性良好，患者可早期下地，但避免负重，一般8～12周后骨折自行愈合；对不稳定性近端假体周围骨折，需解剖复位钢丝捆绑环扎，将骨折部位固定；对远端假体周围骨折或假体远外骨折，一般采用长柄假体。对术后发生的骨折，治疗的关键在于预防，平时要多做户外活动，预防骨质疏松的发生，日常生活要注意安全防外伤。
（4）出血和血肿形成的观察和护理出血常发生在术后24小时内，血肿形成发生在术后第一个48～72小时内。对于出血和血肿形成的关键是预防。密切观察患肢腹股沟及大腿外侧有无肿胀、波动感、皮肤发紧、发紫，有异常及时通知医生处理。
（5）肢体不等长的护理一方面要做好解释工作和心理安慰，使患者克服心理障碍，另一方面建议其加高短侧患肢鞋垫，以矫正残留的双下肢不等长，训练正确的步态，随着步态的熟练、骨盆倾斜的矫正，患者的症状也随之改善。
（6）脱位的观察和护理搬运患者及使用便盆时要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作。指导患者翻身、取物、下床的动作应遵循一个原则—避免内收屈髋。注意观察双下肢是否等长、肢体有无内旋或外旋、局部有无疼痛和异物突出感，如有上述异常情况应及时报告医生，明确有无脱位，及时给予复位。（7）深静脉血栓形成的观察和护理为最常见的并发症，术后应积极预防深静脉血栓的形成，应注意观察肢体有无肿胀情况，肢端皮肤颜色、温度及有无异常感觉、有无被动牵拉足趾痛，有无胸闷、呼吸困难，发现以上情况应警惕下肢深静脉血栓形成或继发肺栓塞。高龄、肥胖、心功能不全、长期制动等是血栓形成的危险因素，对此类患者可使用下肢静脉泵、足底泵或口服阿司匹林、华法令、低分子右旋糖酐、肝素等药物预防。同时要密切观察皮肤黏膜的出血情况，定时检测凝血酶原时间，预防突发性出血。
（8）感染的观察和护理感染是髋关节置换术后最严重的并发症。要密切观察切口有无红、肿、热、痛等局部感染症状，保持伤口敷料的清洁干燥，避免被大小便污染。如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧，血实验室检查提示白细胞、中性粒细胞百分比升高，胸部X线示正常时，要考虑切口感染。预防术后感染要严格手术操作和手术室环境，围手术期正规使用抗生素，尽量避免或缩短插导尿管的时间；出院时要告知患者，要防止髋关节的远期感染，及时治疗牙周炎，扁桃体炎、呼吸道感染、泌尿生殖系和皮肤感染。术后感染的治疗措施包括：抗生素治疗、髋部切开引流、清创和改良关节切除成形术、一期或分期全髋关节翻修术。
晚期并发症还有假体松动、异位骨化、骨吸收、骨溶解、假体柄损坏等。
骨科一般护理常规
[术前准备]
1.按一般外科护理常规
2.皮肤准备将准备范围内皮肤汗毛或毛发剃净和,再清洗擦干,用碘酊擦后再
用75%乙醇脱碘,或用苯扎溴铵酊于手术前日夜或手术日晨涂擦一次.
3.对全麻患者,术前晚行清水灌肠.
4.术日晨手术部位的开放性伤口应换药一次
[术后护理]
1.按各种麻醉后常规护理.四肢手术后,患肢予以适当抬高,以利于血液回流.对于
石膏外固定的肢体摆放,应予舒适,有利于静脉回流.不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则.对于脊椎手术后,给予平卧位,如需要翻身,给予轴线翻身.
2.按外科术后一般护理
3.正确执行医嘱
4.正确连接各种输液管和引流管,固定妥善,保持通畅.观察切口有无渗血,渗液,
如切口辅料污染,应及时通知医生换药.
5.严密观察生命体征变化,严密观察患肢的血液循环.对于胫腓骨手术患者,观察
患肢的足背动脉搏动情况.
6.疼痛采取宽慰患者,分散患者注意力,改变体位等措施缓解疼痛,如疼痛剧烈
者,可遵医嘱适量使用镇痛药物
7.活动术后1~2周,在护理人员的辅助下,活动量由轻到重,幅度由小到大.从手
术伤口愈合,拆线到去除牵引或外固定用物一段时间,可根据病情需要,在初期锻炼的基础上及时增加运动量,强度,时间,并配合简单的机械或支架辅助锻炼.
在恢复期可加强对症锻炼,并配合理疗,按摩,针灸等,使肢体功能尽快恢复.
8.骨科手术后一般10~14天拆线
9.病情危重者使用危重护理记录单,为治疗提供依据
[健康宣教]
1.指导患者及时恢复功能锻炼,目的是恢复局部肢体功能和全身健康,防止并发
症,使手术达到预期效果
一般术后锻炼可分为三期
(1)初期: 术后1~2周,在护理人员的辅助下,活动量由轻到重,幅度由小到大
(2)中期: 从手术伤口愈合,拆线到去除牵引或外固定用物一段时间,可根据病情
需要,在初期锻炼的基础上及时增加运动量,强度,时间,并配合简单的机械或支架辅助锻炼
(3)后期: 配合理疗,按摩,针灸等,使肢体功能尽快恢复.
2.鼓励患者早期床上活动,手拉吊环,抬高身体,增加肺活量及促进循环,防止肺不
张,肺部感染,下肢静脉血栓形成.
牵引护理
（一）定义牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的，在牵引的同时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。
（二）目的
1．牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。
2．牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。
3．矫正和预防关节屈曲挛缩畸形，使关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。
4．稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用。
5．减轻局部刺激和炎症扩散，并解除肌肉痉挛，改善静脉血液回流，消除肢体肿胀，为手术创造条件。
6．使轻、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和神经压迫症状。
7．肢体制动防止病理性骨折。便于患肢伤口的观察、冲洗和换药，也便于病人的护理。
方法：
（1）皮牵引法此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼，故又称间接牵引法。
此种牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患
者痛苦少。缺点是不能承受太大的重量，一般不超过5kg，牵引时间
﹤2~4周，否则容易把胶布拉脱。所以，一般用于小儿或老弱患者的
骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。
（2）骨牵引法骨牵引法是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵引到骨骼，故可称直接牵引法，此种牵引的优点是牵引力量大（一般可
承受15-20kg ），效果好，可用于青壮年及需要重力牵引者。缺点是
患者有一定得痛苦，并有感染的机会。骨牵引经常穿针的部位有颅骨
骨板（颅骨牵引）、尺骨鹰嘴（尺骨鹰嘴牵引）、胫骨结节（胫骨结节
牵引）、股骨踝上（股骨踝上牵引）、跟骨（跟骨牵引）
（三）护理
1．对新牵引的患者，尤其皮肤牵引患者，应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻
木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠
绕，可解除压迫。
2．对皮肤牵引的患者，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。
3．为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10-15cm，骨牵引抬高20-25cm，而颅骨牵引则抬高床头。
4．为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正。
（1）被服、用物不可压在牵引绳上。
（2）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。
（3）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动。以致头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，也应及时纠正。
5．预防并发症
（1）预防褥疮：牵引患者由于长期仰卧，尾骶部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护理
时，用50%乙醇按摩骨突处，搽涂滑石粉。如要帮助患者改变体位，应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部
与身体保持一致。
（2）调节饮食，增加营养的摄入：由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。
（3）预防呼吸、泌尿系统并发症：由于牵引患者经常仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以
年老体弱者更易发生。应鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身，以加
强呼吸，促进血循环，并有助于排净膀胱尿液。
（4）预防垂足畸形（足下垂）：膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由于位置比较表浅，容易受压，腓总神经受伤后，可导致足背神经无
力，发生垂足畸形。所以牵引患者应防止被褥等物压于足背，保持踝
关节至90°。
6．防止感染可用75%乙醇每日2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。
7．注意检查皮肤牵引所引起的皮肤溃疡，胶布粘贴时会刺激皮肤，可引起皮炎或皮肤溃疡。采用一次性皮肤牵引带，可防止皮肤炎症的发生。8．定期做床上沐浴，以促进血液循环，并保持患者全身的清洁。冬天注意保暖，可用特制的牵引被盖严躯体。
9．功能锻炼在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。
截肢病人护理
术前护理：
1.心理护理
2.全身情况检查
3.急危重患者应首先考虑抢救生命，采取多种有效措施，纠正休克及水、电解质紊乱及酸碱平衡，预防重要脏器的病理损害和功能衰竭，既要抢救患者的生命，改善患者的全身状况，也要积极做好术前准备，为手术创造条件。
4.合理选择抗生素
5.控制和消除潜在性疾病
6.对有贫血，低蛋白血症，长期慢性消耗性疾病，恶液质等病人术前应补充高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时可输血或给予静脉高营养，以利于术后伤口的愈合。
7.对截肢部位皮肤完整者，术前应做好皮肤护理，肢体有开放性伤口、窦道、感染病灶时，术前应加强换药。
8.术前将病情告知，征得病人和家属同意并签字，报院领导审批，待院领导签字后方可施行截肢术。
9.下肢截肢病人训练床上使用大、小便器，指导学会拐杖的使用，进行手臂拉力训练，以便术后扶拐下地活动。
术后护理：
1.备止血带
术后24小时内应注意观察局部有无出血，在病人床边准备止血带，以便于随时处理出血情况，用止血带时切忌在伤骨肢体上扎，因为压不住血管起不到止血作用。如髋关节离端术后，为防止股动脉出血，可在床上备大量沙袋，以利压迫止血。
2.防止畸形
为防止畸形患肢残端，予以牵引或固定于功能位。
3.功能锻炼后安装假肢作准备。
4.严格床头交接班
尤其是对于严重创伤后感染、高龄或年幼患者，每班做到床头交接班，严密观察病人的生命体征，全身状况及残端伤口情况。
5、心理护理
理解病人烦躁、易怒行为，关心体贴病人，加强巡视，并鼓励家属多关心病人，给予心理和精神支持。介绍术后康复计划，鼓励病人积极回归社会、家庭的信心。
6.妥善固定引流管，防止折叠、扭曲、脱落、滑出，保持引流管通畅，维持负压状态，并观察引流液的颜色、性质、量并准确记录。
功能锻炼时间：
1、一般术后2周拆线，在伤口已完全愈合时可开始锻炼。目的是使关节活动灵活。
2、以后可逐渐按摩，拍打残肢，使之不会太敏感，有利于装假肢。
3、残端软组织较多时，可用弹性绷带。
骨科疾病中医特色康复和健康指导 一、锁骨骨折 辨证分型：气滞血瘀、气血不和、肝肾亏虚 1.生活起居：环境安静，空气流通，避免穿堂风。避风寒、慎起居、适劳逸，注意四时天气变化，及时增减衣物。三月内严禁患肢提拉重物。 2.饮食调理：注意饮食有节，骨折早期饮食宜清淡、富营养、宜消化，多食新鲜蔬菜水果及富含蛋白质食物，如牛奶、瘦肉、鸡蛋等。骨折中后期宜选补气益血食物，如猪肝、排骨、鸡汤等。避免辛辣、刺激性食物、忌肥厚、油腻、生冷、油炸食品，戒烟酒。 3.情志护理：注意调摄情志，保持情绪稳定，开朗乐观，即使疏导不良情绪，积极配合治疗。 4.用药护理：遵医嘱用药，中药汤剂两次间隔时间为4~6小时，宜饭后温服，应与西药间隔时间30分钟。丸剂用温开水服用。外敷药应观察有无过敏反应。伤科外敷散宜温热湿敷。 5.康复指导 （1）、患侧肌肉进行等长收缩即静力性收缩，每日至少三次，以不引起肌肉疲劳为度。 （2）、未固定的受伤临近关节做主动活被动运动，以不影响断端稳定为度。（3）、应鼓励患者在病情允许的情况下及早下床并做健身操，以保持良好的生理功能水平和良好的心理状态。 6. 健康指导 （1）、指导患者和家属正确掌握有关牵引、外固定的配合方法。 （2）、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。 （3）、指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼。 （4）、定期复查，逐步恢复功能活动。 二、肋骨骨折 辨证分型：气滞血瘀、气血不和、肝肾亏虚 1.生活起居：环境安静，空气流通，避免穿堂风。避风寒，注意四时天气变化，及时增减衣服。绝对卧床休息，取半卧位，不可随意翻身，严禁下床活动，以免肋骨骨折断端刺伤肺脏。强调一定遵照执行，即使自我感觉良好，也不可随意下床活动，不可私自拆除纸夹外固定。吸烟病人强调戒烟重要性，吸烟可刺激呼吸道引起痰液增多，如果痰液粘稠，不易咳出，更会加重呼吸困难。 2.饮食调理：注意饮食有节，骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，多食新鲜蔬菜水果及富含蛋白质食物，如牛奶、瘦肉、鸡蛋等。骨折中后期宜选补益气血之品，如猪肝、排骨、鸡汤等。避免辛辣、刺激性食物、忌肥厚、油腻、
骨科健康教育处方 （发稿时间：2008-04-25 阅读次数：3324） 如何看待骨刺？ 骨科门诊经常会碰到一些病人问骨头上长骨刺怎么办? 那么，有了骨刺是否一定需要治疗？治疗的方法又是什么？骨刺主要是关节周围骨膜下长期出血、骨化而形成，主要是关节周围的不稳。因此，一旦有了临床症状，一定要明确临床症状是否是由骨刺引起的，另外，骨刺是一种骨性生长物，某些药物可能阻止骨刺进一步生长，但不可能使骨刺变小或消失。如关节的稳定性加强了，骨刺的生长 也就停止了。 因此，一旦身体某部位长了骨刺，患者应首先去就诊专科医生，在医生指导下通过适当锻炼和治疗，减缓退变，恢复关节功能，而不能期望通过切除骨刺就解决一切问题 石膏包扎健康教育 1、石膏包扎具有固定肢体，防止骨折移位的作用。 2、石膏未干燥前，不应覆盖被物，夏季可用电扇，冬天可使用热吹风机或烤灯，以促 其速干。 3、抬起未干的石膏时要用手掌平托．防止石膏断裂。 4、抬高患肢，预防肿账 5、石膏内部肢体有剧痛时．应及时告诉医生。 6、保持石膏清洁干燥．防止大小便污染。 7、石膏内的肌肉应定期进行肌肉的舒缩活动。
踝关节骨折 1、踝关节骨折可有内踝、外踝及后踝骨折以及三角韧带、外侧副韧带及下胫腓联合的 损伤。 2、踝关节骨折必须解剖复位，并特别注意下胫腓联合的情况。 3、对不能解剖复位或下胫腓联合有分离的患者应及时切开复位固定，并尽可能修复损 伤的韧带。 4、石膏固定6周后行踝关节伸屈练习。 5、3个月后开始负重。 桡骨远端骨折（考雷氏骨折） 1、桡骨远端骨折是老年人常见的骨折 2、骨折与骨质疏松有很大的关系 3、骨折后给予手法复位，以石膏或夹板固定4周 4、固定期间须经常锻炼手指关节及肩、肘关节的活动 5、拆除固定后，可用中药熏洗等方法，促进腕关节的功能恢复。 肩关节脱位 1、肩关节脱位后须注意有无血管神经损伤
目录 第一篇入院宣教 第二篇相关检查 第三篇手术宣教 第四篇营养保健
第一篇 当您入院后因为对医院环境及各种规章制度一无所知，加上对疾病愈后的担忧，住院费用的问题，远离熟悉环境，朋友的陌生感，可能会给您的心里造成很大程度的压力，阅读下面的温馨提示，可使您清楚的了解我科的规章要求，便于您能在最短的时间熟悉环境，减轻心里障碍，让我们共同携手，使您的身体早日康复！
平时15:00-19:00 双休和节假日10:00-12:00 15:00-19:00 为了保持良好的住院环境，使您的亲友能在清洁、安静、舒适、安全的环境接受治疗，请各位家属自觉遵守我们的探视制度。 请遵守探视时间，由于病人患病期间抵抗力较低，过多的人群带来外界的致病菌，会危害到病人，请您配合我们的工作。 家属探视时请不要吸烟，因为清新的空气有利于病人康复。对于术后的病人，烟草气味会引起病人的剧烈咳嗽，导致伤口疼痛，对病人恢复健康不利。 为了确保床单位的整洁，避免交叉感染，请您在探视时不要坐在病床上。 为了保持病区的安静，利于病人的修养，请您在探视时注意交谈的音量，避免大声喧哗，打电话。 青少年尤其是婴幼儿吱声的抵抗力较成年人低，医院里各种传染病均有可能存在，为了您和家人的健康，请勿携带儿童探视病人。
早餐时间：6：30-7:30 午餐：11:30-12：30 晚餐：17:30-18：30 您可以在食堂自己或由家属打饭，也可以每天订餐由配餐工作人员将饭菜送到病区，生活不能自理的病人，可以由护理人员协助打饭。 家属送饭也可以，病区内有微波炉，可供热饭。使用微波炉时，请使用塑料饭盒或微波炉专用饭盒。 洗手间有热水锅炉，24小时供应开水。
骨科病人健康教育处方 入院后生活、饮食、活动、休息指导入院后立即剪短手指甲、脚趾甲、如有血迹病人应立即擦净血迹、男病人剃胡须，以防交叉感染。 饮食：创伤后，人体的消耗增加，此时摄入的营养必须要大于消耗，疾病才会有康复的可能。所以饮食总量要保证，饭菜要符合病人胃口，讲究色、香、味，胃口差的病人应少量多餐。创伤后机体出现一系列内分泌及代谢改变，合理及时的补充营养能减少感染和并发症的发生，有利于伤口迅速愈合和康复。 骨折早期饮食宜清淡，多汤水而富于营养，少食油腻、煎炸食物，口味不宜过于辛辣。不必太拘泥于民间种种“发物”之说，但是酒应尽量少饮或不饮，尤其是在打针吃药时。因为酒精与多种药物间有相互作用，可能会影响药效或产生不良反应。茶应少喝，茶中鞣质含量高，能影响钙、铁及蛋白吸收; 醋、菠菜应少食，因为它们酸化导致骨质脱钙。还有最重要的一点就是不要吸烟。吸烟可影响骨折愈合。并对同病室其他病人造成影响。 功能锻炼指导：功能锻炼具体方案应根据病人的损伤部位，手术方法及病人的全身健康来制订。功能锻炼原则以促进骨折愈合、功能恢复为前提，以恢复机体固有的生理功能为中心，必须在医护人员的指导 下，循序渐进地贯穿骨折愈合的全过程，只有正确的功能锻炼，才能促进病人早日康复。
作息时间：晨间我们会到每个房间整理床铺，请您尽量配合我们的工作使桌面和床下保持整洁，并要定时开窗换气，以便保持室内空气清新防止交叉感染。另外，请您遵守院规，不要在病房内使用电器，大声喧哗，打扑克下象棋等。 抽血化验及大小便化验：除急诊抽血随时进行外，晨间6：00-----7: 00抽血，晨间抽血前应空腹。 外三科全体医护人员祝您
外一科健康宣教（骨外、显微外、五官科）
宣教程序 一、入院宣教 1、介绍病房环境，住院规章制度，介绍负责医生及护士进行卫 生宣教，以帮助病人为尽快适应环境，使病人及陪护产生依赖及安全感。 2、说明减少探视及陪护的意义 （1）保持病房安静，减少对病人的刺激。 （2）保持病房空气新鲜，减少污染疾病机会，并为病人提供舒适 的休养环境。 二、疾病基本知识的宣教 1、了解病人的心理状态，调整病人的情绪，树立战胜疾病的信心。 2、为病人及陪护介绍病情的基本常识。 3、用药的基本情况及有关药物的副作用。 4、输液的有关常识及注意事项。 5、饮食与休息（具体的饮食类型，休息方式）。 6、功能锻炼（各疾病功能锻炼具体方法）。 三、出院指导 1、定期复查（多长时间）。 2、功能锻炼（各疾病功能锻炼具体方法）。 3、饮食与休息（具体的饮食类型，休息方式）。 4、用药及有关注意事项（作用、副作用、服药剂量时间、方法等）。
断指（肢）再植的健康宣教计划 一、心理护理：意外的伤残对患者的心理上是一种严重的打击，对术后效果、功能恢复及美观的担心，及对以后工作、生活、婚姻的忧虑，易使患者流露出悲观失落的情绪，护理人员应仔细分析患者心理，及时了解病人的需求，根据不同个体提供相应的心理支持和帮助。可介绍同类病人预后效果，通过以往成功病例的图片和文字资料，说服和引导患者，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。 二、环境：病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在22-25℃，为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射，灯距为30-40CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤或达不到温热作用，湿度60％ -70％，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。 三、体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持功能位。 四、再植指血运观察：术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。 1、术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出
肺炎健康教育处方 肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物，理化因素，过敏因素及药物引起。 【临床表现】 最常见的症状是寒颤，发热，胸痛，咳嗽和铁 锈色痰，呼吸困难，部分患者有消化道症状：如纳 差，恶心，呕吐，腹胀，腹泻甚至黄疸，而易与急 性胃肠炎或胆囊疾病向混淆。 寒颤高热：体温在数小时内升至39~40℃。高 峰在下午或傍晚，或呈稽留热，伴头痛，全身肌肉 酸痛，食欲下降。 咳嗽：痰少，可带血，典型者为铁锈色痰。 【用药指导】 积极控制感染，对症治疗及处理并发症。控制感染首选青霉素G，疗程一般为14天。遵医嘱应用抗生素：青霉素用药前应详细询问过敏史并准备好急救药物和抢救设备。红霉素胃肠道反应较明显，用药后可引起恶心，呕吐，腹痛，腹泻和注射部位疼痛等不良反应，静脉滴注时滴数要缓，药物浓度不易过高。喹诺酮类药物胃肠道反应较多见，偶有皮疹，头痛或精神症状，有癫痫病史者慎用。 【饮食指导】 给予高热量高蛋白，高维生素，易消化的流质或半流质饮食，少量多餐。鼓励病人多饮水，每日1000~2000ml，以补充丢失的水分并有利于稀释痰液。静脉补液者注意滴数，防止输液过快引起急性肺水肿。高热病人宜加强口腔护理，防止继发感染。 【运动指导】 根据年龄及病情选择慢跑，快步走，太极拳气功等运动。适当运动有利于大脑皮质功能恢复，还能增加病人对生活的信心。 【预后】 大部分肺炎球菌肺炎预后良好，易感者可注射流感疫苗等，减少肺炎的发生。
支气管扩张健康教育处方 支气管扩张：由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症损害管壁，导致支气管扩张和变形。 【临床表现】 一、长期咳嗽和大量脓痰： 由于长期、反复的呼吸道感染，形成的脓性痰，长时 间刺激支气管壁上的感受器，反射性引起咳嗽呼吸兴 奋，咳嗽一般为阵发性，常与体位变动有关，晨起及 晚上临睡时咳嗽和咳痰较多。 二、咯血 常为血痰或小量或大量咯血.由于病变部位常伴 有毛细血管扩张或支气管动脉与肺动脉终末支气管扩 张形成血管瘤，一旦破裂，常有咯血，甚至大咯血。 三、肺部感染 支气管扩张多见下叶，因下叶支气管引流较差，上下叶支气管较长，且受心脏的压迫，引流不畅，已引起继发感染，炎症向下蔓延，波及病变支气管周围的肺组织，出现肺部感染。痰呈粘液脓性或黄绿脓痰，如有厌氧菌混合感染则有臭味。 四、慢性感染中毒症状：因反复感染可出现发热、食欲下降、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。 【用药指导】 治疗原则控制感染促进痰液引流。合理使用抗生素、祛痰剂支气管舒张药和止血药，掌握药物的剂量、用法观察疗效和不良反应。 【饮食指导】 给予高蛋白、高热量富含维生素饮食。咯血期间，因过冷或过热食物均易诱发咯血，故温凉为宜，少食多餐。鼓励病人多饮水，每日1500毫升以上，稀释痰液。戒烟戒酒 【运动指导】根据年龄及病情选择慢跑、快步走、太极拳、气功等运动以增强机体抵抗力 【预后】支气管扩张，是一种慢性病发展缓慢，如得到正确合理的治疗，一般预后良好。
骨科低年资护士及实习护士专业理论与实践能力培训内容及要求 （1）相关知识：熟悉科室情况、规章制度、岗位职责、工作流程、应急预案等。 （2）专业知识 1）掌握骨科常见疾病（如骨折、关节脱位、骨肿瘤、腰椎间盘突出症、颈椎病等）的病因、症状、体征、处理原则。 2）掌握骨科常见疾病的护理评估、病情观察、治疗要点、围手术期护理措施、手术后并发症观察与处理、出院指导。 3）掌握骨科常用治疗技术（如牵引、石膏外固定等）的配合与护理要点。 4）掌握肌力的评定。 5）掌握下肢深静脉血栓的预防及护理。 6）熟悉骨科常用药物（如抗菌药物、止痛药物、抗凝药物、急救药物等）的相关知识。 7）熟悉骨科常用化验检查（如血常规、血生化、尿便常规、肿瘤标记物等）结果的临床意义。 8）熟悉骨科常见急危重症患者的急救配合要点。 （3）专业技术 1）掌握骨折患者体位的安置。 2）掌握骨科常用护理操作技术，如移动和搬运、轴线翻身、助行器的使用、冷敷、压疮预防与护理、伤口护理、引流护理等。 3）掌握骨牵引、皮牵引技术的护理要点。 4）熟悉间歇充气压力装置的使用方法。 （4）健康指导 1）掌握骨科常见疾病患者的功能锻炼、康复促进及健康教育。 神经外科低年资护士及实习护士专业理论与实践能力培训内容及要求 （1）相关知识：熟悉科室情况、规章制度、岗位职责、工作流程、应急预案等。 （2）专业知识 1）掌握神经外科常见疾病（如颅脑损伤、颅脑肿瘤、脑血管疾病、脊柱脊髓病变等）的病因、症状、体征、处理原则。 2）掌握神经外科常见疾病的护理评估、病情观察、治疗要点、围手术期护理措施、手术后并发症观察与处理、出院指导。 3）掌握脑血管介入治疗的护理要点。 4）掌握腰椎穿刺的配合与护理要点。 5）掌握脑室引流的护理要点、瞳孔检查方法、GCS评分方法。 6）熟悉神经外科常用药物（如抗癫痫药物、脱水药物、神经营养类药、急救药物等）的相关知识。
骨外科规培计划 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
骨外科规培计划 一、入科教育 通过入科前教育对每位新入科医师进行培训学习，熟悉医疗环境，法规制度、临床诊疗常规及操作常规，提高工作质量，避免医疗差错。 科室规章制度：认真学习贯彻医院各项规章制度，尤其是18项医疗核心制度，包括病历书写制度、首诊医师负责制度、三级医生查房制度、值班交接班制度、医院感染控制制度、门急诊等基本规章制度，术前谈话制度、危重病人抢救制度、输血制度等。 医德、法规制度：认真学习医务人员应遵循的医德规范，医院行风建设的有关规定、《执业医师法》等，树立良好的医德风范和法制观念。 住院病历、处方书写：按照我院病历要求，根据临床规范进行病历书写，使医师进入科室后能尽快按本院规范书写医疗文书。 《医疗事故处理条例》讲解，增强安全防范意识，加强工作责任心，提高工作质 （二）培训要求
1.学习病种及例数要求： 常见部位骨折；常见关节脱位；腰椎间盘突出症；颈椎病；运动系统慢性损伤；骨与关节感染；骨肿瘤 2.临床操作技术要求： （1）在上级医师指导下完成以下手术： 常见骨折的手法复位、支具、石膏固定；常见部位的骨牵引；常见关节脱位的手术复位； （2）参加以下手术： 急诊外伤的清创、缝合手术；骨折的切开复位和内固定术；脊柱或关节其他手术；四肢常见的骨及软组织肿瘤手术 书写住院病历不少于10份；书写大病历不少于4份 （3）参阅相关专业书籍及杂志： 《实用骨科学》《坎贝尔骨科手术学》《骨科手术入路解剖学》 三，出科前轮转考核；由科考核小组（不少于5人）执行，包括以下内容: 临床工作能力考核（包括文书书写、管理病人、体格检查、技术操作、查房和病例讨论方面） 提交相关文献综述或读书报告1篇；工作表现和态度；临床能力理论考试（笔试），专业外语水平（面试）。
骨 伤 三 科 出 入 院 宣 教 手 册 脊柱 入院宣教（安全指导） 1、高龄或者行走不便的患者：如下床行走，必须有人陪同 2、年老体弱或行动不便的患者，请在床上大小便，不要下床入厕 3、沐浴时请不要穿泡沫底质的拖鞋，以免滑倒摔伤。（请穿防滑拖鞋） 4、患者一律不得热敷，防止烫伤（如确需热敷请在医护人员指导下使用）
5、病床为单人床，家属请勿与患者同睡，拉好床档以防止坠床等意外发生。切勿翻越床档。 6、如发现地面有水渍，请告知工作人员，并避免在有水渍的地方行走，以防跌倒。 7、请将物品尽量收于柜内，窗护栏上请不要随意晾晒衣物，保持走道畅通。 8、病房内夜间请使用地灯。 检查前后注意事项 一、入院当天检查 常规检查：心电图、胸片 二、入院次日检查 空腹抽血、空腹彩超、MRI(核磁共振)、CT、X片 检查指导： 1、空腹抽血：抽血当日0点始勿进食水 2、空腹彩超：检查当日禁早餐 3、MRI(核磁共振)：首先去除身上所有金属物品，包括：金银首饰、磁卡、钥匙、助听器等。若若您体内有金属物装置和异物，如心脏起搏器、骨科内固定术后、体内
手术金属夹，均不可做此项检查。 检查后请您将结果及时给大夫查看，为您的诊断和治疗提供依据。（采血结果不用您亲自去取，微机会自动传输） 三、各辅助科室部位： 1、心电图室：门诊楼3楼东 2、彩超室：门诊楼3楼东 3、检验科：门诊楼2楼西南 4、放射科：门诊楼2楼东 5、CT室：门诊楼1楼西南 6、MRI室：CT室南边（门诊楼外边西南侧） （脊柱）手术前宣教 1、卫生工作：修剪手脚指甲，术前一日洗澡，男病人剃净胡须并理发 2、手术当日更换清洁病员服，上衣反穿，纽扣向后，不穿内衣裤与袜子。取下身上所有物品包括：（眼镜、活动性假牙、耳环、项链、手表、戒指等） 3、肠道准备：手术前一晚照常进食，以流质、清淡饮食为主。晚8点以后即不能吃任何食物，10点以后不能喝水及任何饮
健 康 教 育 处 方 骨折后饮食注意事项 【忌盲目补充钙质】 科学研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合， 而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血 磷降低。因此适当地补钙足矣。盲目地补充钙质，并无益处，还可能有害。 【忌多吃肉喝骨头汤】 现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头， 非但不能早期愈合，反而会使早期愈合产生阻碍作用，延长骨折愈合时间。 但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲 作用，适量食用有益。 【忌偏食】 骨折后机体修复组织原料靠各种营养素，保证骨折顺利愈合的 关键就是营养。营养饮食以促进骨痂生长和伤口愈合。 【忌不消化食物】 骨折病人往往食欲不振，时有便秘，卧床病人更多见。 故食物既要营养丰富，又要容易消化及通便，宜多食含纤维素多的蔬菜、香 蕉、蜂蜜等。豆制品及高糖食物容易引起卧床病人腹胀不适，如豆奶、豆浆、 八宝粥等亦不可食用。 【忌少饮水】 骨折病人因行动十分不便常少饮水以减少小便次数。但卧床病 人活动少，肠蠕动减弱，易引起大便秘结，小便潴留，也易诱发尿路结石和 泌尿系感染。故卧床骨折病人更应适当饮水。 骨折后吃 什么？ 营养 全 面
骨折基本知识 【骨折】是指骨结构的连续性完全或部分断裂。 【骨折常见原因】1.直接暴力2. 间接暴力3. 积累性劳损。 【临床表现】1.全身表现：如休克、发热等2.局部表现：疼痛、活动受限等。 3.骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。 【 检查】X 线放射检查、CT 、MRI （核磁共振）。 【诊断】根据临床表现及影像学检查即可确诊或排除诊断。 【治疗】骨折治疗三大原则：复位、固定和功能锻炼。 功能锻炼
健康教育处方 骨折后饮食注意事项 【忌盲目补充钙质】科学研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。因此适当地补钙足矣。盲目地补充钙质，并无益处，还可能有害。 【忌多吃肉喝骨头汤】现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使早期愈合产生阻碍作用，延长骨折愈合时间。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，适量食用有益。 【忌偏食】骨折后机体修复组织原料靠各种营养素，保证骨折顺利愈合的关键就是营养。营养饮食以促进骨痂生长和伤口愈合。 【忌不消化食物】骨折病人往往食欲不振，时有便秘，卧床病人更多见。故食物既要营养丰富，又要容易消化及通便，宜多食含纤维素多的蔬菜、香蕉、蜂蜜等。豆制品及高糖食物容易引起卧床病人腹胀不适，如豆奶、豆浆、八宝粥等亦不可食用。 【忌少饮水】骨折病人因行动十分不便常少饮水以减少小便次数。但卧床病人活动少，肠蠕动减弱，易引起大便秘结，小便潴留，也易诱发尿路结石和泌尿系感染。故卧床骨折病人更应适当饮水。 骨折 后吃什营 面
健康教育处方 骨折基本知识 【骨折】是指骨结构的连续性完全或部分断裂。 【骨折常见原因】1.直接暴力2.间接暴力3.积累性劳损。 【临床表现】1.全身表现：如休克、发热等 2.局部表现：疼痛、活动受限等。 3.骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。 【检查】X线放射检查、CT、MRI（核磁共振）。 【诊断】根据临床表现及影像学检查即可确诊或排除诊断。 【治疗】骨折治疗三大原则：复位、固定和功能锻炼。功能 锻炼
健康教育处方 骨折后功能锻炼注意事项 有人用“三分治疗，七分锻炼”来形容功能锻炼，可见骨科病人功能锻炼的重要性：1、促进消肿，防止关节粘连和僵硬；2、促进骨折愈合；3、促进血液循环，预防血栓形成。4、减少并发症：关节粘连，关节囊挛缩，关节僵直及肌肉萎缩等多种并发症。 【骨折后功能锻炼应注意哪些事项】（1）鼓励病人积极活动，要循序渐进。活动范围由小到大，次数由少到多。（2）严格控制不利于骨折端稳定的活动，如前臂骨折不应做前臂旋转活动等。（3）功能锻炼以恢复肢体的生理机能为主，如上肢各种活动，以增强手的功能为主。（4）锻炼时不应急于施行手法牵拉和对骨折部位的被动按摩。锻炼不应让病人感到疲倦，与不应使骨折部位发生疼痛。（5）把功能锻炼的原则、方法、注意事项、重要性等向病人讲清楚，使之能有信心地、主动地、积极地进行功能锻炼。
缓解术后疼痛 疼痛是手术患者术后常见的症状之一，如何有效的缓解术后疼痛，同时又使麻醉性药物的不良反应降到最低限度，是护士面临的主要课题，下面介绍两种止痛方法。 （一）平稳止痛法 传统方法采用术后肌注一定剂量的麻醉剂，但其止止痛效果不佳，往往还有一些潜在的危险因素。采用连续的多种药物联合、多途径的给药方法，通常称平衡止痛法，这种止痛方法，既减少了单一药物的使用剂量，又消除了由此而产生的一些严重不良反应。 平稳止痛法通常包括三级止痛药物：麻醉药类、非甾醇类及局部止痛药。将上述这些药物配伍用，通过不同途径维持给药，不同药物联合应用，可增加药物疗效，减轻麻醉药的使用剂量，从而减轻由药量过大而引起的毒副作用，如恶心、嗜睡等。对术后中度疼痛的患者，应用平稳止痛法。可先用麻醉剂（如吗啡）静脉维持给药，在无禁忌的情况下，可口服或直肠给非甾醇类，如布洛芬等药物，以达到满意的止痛效果。对术后重度疼痛的患者，通常麻醉和局麻药配伍用，硬膜外维持给药，应用非甾醇类维持24-48h。采用小剂量硬膜外给麻醉剂及止痛剂是一行之有效的止痛方法。 此外，要使控制疼痛的方法更加有效，患者自身的作用是不可忽视的。一些药物方法诸如放松训练、应用想象技巧以及物理方法等，也对平衡止痛法起补充作用。 (二)呼吸训练止痛法 呼吸训练是一种非药物止痛方法。它可通过降低焦虑程度减轻疼痛，又可减轻肌肉收缩引起的疼痛，提高痛，迅速有效地减轻焦虑并帮助患者控制术后疼痛。在术前指导患者掌握这一技巧是非常必要的。但如果患者在术前不肯接受，术后亦可教其放慢呼吸节律。如何进行有节律的慢的呼吸训练，护士应尽可能创造安静的环境，帮助患者取舒适体位，再给患者讲解和示范，然后让患者练习，在患者练习时可闭上眼睛，亦可凝视一物，最好有书面材料，亦可将其录制成听力磁带，以方便患者在住院间及出院后使用。 具体步骤如下： 1.深而慢地吸气。
骨伤科中医健康教育 骨关节科健康教育处方2 骨科病人健康教育处方 骨科健康教育 腰腿痛（腰椎间盘突出） ：因腰椎间盘变性、纤维环断裂、髓核突出刺激或压迫脊神经根所致，以腰部疼痛或伴下肢放射性疼痛、麻木、无力为主要临床表现。好发于腰和腰骶等椎间盘。健康指导如下：1.饮食宜清淡，易消化的软食，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、瘦肉等，多饮水，忌酸辣、燥热，油腻之品，不宜食用山竽、 2戒除不良嗜好，戒烟酒。 3.保持心情舒畅，消除焦虑，恐惧心理。 4.腰围不可长期使用，通过功能锻炼的方法使腰背肌力量，以免肌肉退化萎缩。 5.纠正日常的不良姿势，拾物时应屈膝下蹲，不能从仰卧位直接起床等，增加自我保护知识。 6.卧硬板床休息，不宜久坐。 7.注意腰背部保暖，避免因受风寒，湿冷的刺激而诱发。 8.腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。 9.中药汤剂 健康教育处方 项痹病（颈椎病）:由于颈椎间盘退变、老化及继发性改变刺激压迫神经根、脊髓或影响椎动脉供血引起一系列症状体征。临床症状：颈肩痛、上肢及手指的放射性疼痛、手指麻木头晕恶心等。 健康指导如下： 1饮食宜清淡，易消化的软食，多食新鲜蔬菜及水果，多饮水，忌酸辣，肥甘厚腻之品，戒烟酒。 2保持心态平和，不宜过度紧张及情绪激动。 3.养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，经常活动四肢、颈部，消除颈部肌肉、韧带疲劳，不要躺在床上看书。 4.冬秋季节应注意保暖，避免各种诱因。 5.注意纠正坐姿，睡眠时，枕头不应太高或太低，一般高度10—20厘米为宜，以中间低两端高为宜。 6.中药汤剂宜温服，用药期间忌生冷寒凉食物。 7、避免颈部外伤，如突然转头、开车时避免急刹车。 健康教育处方 腰椎压缩性骨折：多因严重外伤引起腰椎骨压缩、脱位或断裂。病情较复杂，可并发脊髓损伤。 健康指导如下： 1.骨折早期饮食宜清淡，富营养，忌食肥甘，厚腻之品。骨折中后期宜选择气血之品，多饮水，多食新鲜蔬菜水果。 2. 保持心态平和，不宜过度紧张极情绪激动。 3. 中药汤剂宜温服，用药期间忌生冷寒凉食物。
骨与关节创伤 骨与关节创伤性疾病是目前临床常见的骨伤科病变，主要包括骨折与脱位。做好疾病发生发展过程中的预防、治疗以及生活和饮食调理，对提高治疗效果、改善生活素质有积极的意义。 一、预防 注意交通安全，运动前做好准备运动及防护措施。老年人尽量避免爬高及在湿滑不平处行走，夜间起床时要特别注意，勿使绊倒。 二、生活调护 1、面对现实，尽快消除不良情绪，配合好医务人员尽快将病治好。 2、管理好受伤肢体的外固定器具，如夹板、石膏等。注意伤肢末端（手指或脚趾）的感觉、活动、肿胀、血运等情况，若出现麻木、淤暗、肿胀较甚、疼痛加重时请及时告知医生。有时伤肢皮肤较痒，不要自行拆除外固定器具，可请医生检查处理。 3、保持室内空气新鲜，多晒太阳，饮食宜清淡，多饮水，进食易消化、高营养均衡食物。应戒烟酒。 4、在医务人员的指导下，积极进行功能锻炼。方法可因伤情和个体而异，一般早期活动肢端（如握拳），中后期开始活动伤处邻近的关节。健康肢体在不影响伤肢的情况下也应多活动。 5、卧床的病人应多做呼吸及自体腹部按摩，可预防肺部感染及改善胃肠蠕动消化功能，定期翻身、拍背及揉按骨突处周围软组织，防止褥疮发生。 三、饮食调护 1、受伤早期或手术后常出现食欲较差，这时不宜进食肥腻、生冷
的食物，应进食清淡、可口的食物。有伤口者暂不进食虾、蟹、鹅、鸭等易引起身体反应的食物。 2、田七炖田鸡：田七15克，大枣5枚，田鸡200克，生姜2片。用于创伤早期。 3、祛淤生新汤：田七12克，生地30克，大枣4枚，瘦猪肉300克，用于创伤早期。 4、长骨滋补汤：党参25克，杞子15克，淮山25克，田七10克，猪脊骨500克，鸡脚100克。用于创伤中后期。 咨询电话：83654791 骨伤科饮食调养 骨折对机体创伤以后，对营养物质的需求量相对增高，需增加营养物质的摄入，饮食一般无明显的禁忌。为了调理消化吸收功能，保证营养的供应，需在以下方面适当注意： 1、损伤早期：此期肿痛明显，消化功能减退，饮食以清淡可口、润肠通便为原则，如豆制品、牛奶、面条、水饺、瘦肉、鱼、各类蔬菜、水果等。此期，应尽量避免食用油腻、油炸、辛辣刺激性食物，以防引起食欲不振、便秘等。 2、中期：此期肿痛已消，骨痂开始形成，宜进食高蛋白、高维生素，含丰富钙、铁、锌的食物，如：牛奶、鸡蛋、鱼、骨头汤、猪蹄、海产品等。如食欲不振，可服用山楂花、山楂粥，以促进消化功能。 3、后期：以补充气血、强筋壮骨为原则，可在中期基础上增加动物内脏、肉桂炖鳖鱼等，全面调理人体气血功能。
骨科学出科考试题 姓名：科室：得分： 一单选题：（2分*30） 1．骨折愈合的第三期是（C） A.血肿机化演进期 B.原始骨痂形成期 C.骨痂改造塑形期 D.膜内化骨吸收期 E.软骨化骨吸收期 2．X线检查对骨折的意义主要是(B) A.了解受伤机制 B.明确诊断 C.判断骨折预后 D.了解伤情 E.了解骨质密度3．男性青年，因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨折片，术后行牵引治疗8个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是(C) A.骨折处血液供应差 B.伤肢固定不确切 C.清创时摘除了过多的碎骨片 D.功能锻炼不够 E.未做内固定 4．关节内骨折最常见的并发症是(A) A.创伤性关节炎 B.缺血性骨坏死 C.骨化性肌炎 D.骨生成异常 E.骨折不愈合5．男性，28岁。外伤致肱骨中下1/3骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是(B) A.手指不能靠拢 B.伸指、伸腕功能丧失 C.屈指、屈腕功能丧失 D.屈指、伸指功能丧失 E.伸腕功能存在、伸指功能丧失 6．骨折临床愈合标准，不确切的是(D) A.患肢无纵轴叩击痛 B.局部无异常活动线摄片骨折线消失 D.解除外固定后不变形 E.受伤上肢向前平举l公斤持续1分钟 7．可能出现杜加（Dugas）征的疾病是(D) A.肩关节周围炎 B.肘关节脱位 C.锁骨骨折 D.肩关节脱位 E.肱骨外科颈骨折8．骨折的治疗最正确原则是(A) A.复位、固定和功能锻炼 B.一般要求解剖复位 C.坚持固定与活动相结合 D.骨与软组织并重 E.局部与全身治疗兼顾 9．属于骨折全身表现的是(A) A.休克 B.肿胀 C.疼痛 D.畸形 E.瘀斑 10．骨折急救固定的目的是(E) A.止痛 B.防止骨折断端再发生移位 C.防止再损伤 D.便于伤员搬运 E.以上都是 11．关于急性血源性骨髓炎的叙述不正确的是(C) A.常见于10岁以下儿童 B.多发生在长骨的干骺端 C.最常见的致病菌为链球菌 D.早期确诊主要依靠局部分层穿刺线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应 12．影响骨折愈合最重要的因素是(B) A.外伤所致的骨折类型 B.骨折部位的血液供应情况 C.病人的年龄 D.病人是否有代谢性疾病 E.全身营养状态 13．16岁男性患者，洗浴时无意中触及右大腿下端内侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动良。最可能的诊断是(B) A.软骨瘤 B.骨软骨瘤 C.骨巨细胞瘤 D.骨囊肿 E.骨化性肌炎
骨科住院医师培训计划 一、入科教育 通过入科前教育对每位新入科医师进行培训学习，熟悉医疗环境，法规制度、临床诊疗常规及操作常规，提高工作质量，避免医疗差错。 1、医院及科室概况：介绍医院环境、等级、床位、科室设置及专业、及物品放置、护理方面情况的介绍。 2、科室规章制度：介绍科室的各项制度，包括病历书写制度、三级医生查房制度、值班交接班制度、医院内感染控制制度、门急诊等基本规章制度，术前谈话制度、重病人抢救制度、输血制度、12小时留院制度等。 3、医德、法规制度：讲解医务人员应遵循的医德规范，医院行风建设的有关规定、《执业医师法》等，树立良好的医德风范和法制观念。 4、基本操作：一类手术切口严格的无菌观念，骨科基本操作。掌握各种外科伤口换药操作技术，了解并掌握常见类型骨折的手法复位技术，石膏固定技术以及随访中的重要注意事项。 5、住院病历、处方书写：结合本院病历要求，根据本科室临床规范进行讲解，使医师进入科室后能尽快按本院规范书写医疗文书。 6、《医疗事故处理条例》讲解，增强安全防范意识，加强工作责任心，提高工作质量，掌握与病人的沟通技巧，确保医疗安全。
第二年住院医师:着重于骨科基本技能的训练掌握，担任各类手术助手，熟练掌握手术基本操作，熟练掌握骨科常见病的诊断治疗，包括骨科病人病史采集，体格检查及特殊检查，病人的术前准备及术后处理，各类石膏固定的技巧，通过国家执业医师考试，取得相应资格。第三年住院医师:着重培养独立工作能力。能独立开展骨科一类手术，如各类牵引术、清创术，在上级医师指导下开展二类手术，如各类肌腱吻合术，内固定取出术等，参加病房值班，在当日值班主治医师指导下，负责骨科急诊病人的处理。 第四年住院医师:着重骨科知识的加强，同时对科内各种分支如创伤骨科，关节外科，脊椎外科，小儿骨科，手外科特殊诊断法，围手术期处理作更深入的研究。在此年内在上级医师指导下选择研究题目，完成第一篇论文写作。能独立完成骨科一、二类手术，包括简单的四肢长骨干骨折切复内固定术。参加急诊值班。 第五年住院医师:在此年完成骨科专科医师的训练。在骨科一二类手术中担任主刀，并在上级医师指导下可进行三类骨科手术，如较复杂的四肢骨干粉碎性骨折切复内固定术，关节内骨折内固定术等，对骨科各分科有深一步的了解，本年住院医师负责协助骨科行政工作推行，完成第二篇论文写作，完成住院医师规范化培训，为晋升主治医师做好准备。 3，工作量要求 （1）参加骨科一二类手术：每年＞300例。 （2）参加骨科三四类手术：每年＞50例。 （3）完成住院病历每年＞250份。 4，要求精读书刊杂志： 《实用骨科学》 《骨科手术学》 《实用小儿骨科学》 《坎贝尔骨科手术学》 《中华骨科杂志》 《骨与关节杂志》 三，考核 1，轮转出科考核 由科考核小组执行，包括以下内容: 本人小结1份，手写规范化大病史1份。 工作量考核。（参考本人工作量统计） 医师职业道德，科室医疗质量考核（参考每月科室质量考核情况，医院病历检查情况）。 临床能力理论考试（书面），临床病例诊疗及操作技能。 出勤率考核，包括12小时留院制度执行情况。 2，年度考核 由科考核小组执行，包括以下内容: 本人小结1份，综述1篇，或参与论文2篇。 手写规范化大病史5份。 医师职业道德考核，科室医疗质量考核（参考每月科室质量考核情况，医院病历检查情况）。。临床能力，理论考试（书面），临床病例诊疗及手术，操作技能。 出勤率考核。工作量考核。（参考本人工作量统计）
骨科中医健康教育处方 IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】
骨与关节创伤骨与关节创伤性疾病是目前临床常见的骨伤科病变，主要包括骨折与脱位。做好疾病发生发展过程中的预防、治疗以及生活和饮食调理，对提高治疗效果、改善生活素质有积极的意义。 一、预防 注意交通安全，运动前做好准备运动及防护措施。老年人尽量避免爬高及在湿滑不平处行走，夜间起床时要特别注意，勿使绊倒。 二、生活调护 1、面对现实，尽快消除不良情绪，配合好医务人员尽快将病治好。 2、管理好受伤肢体的外固定器具，如夹板、石膏等。注意伤肢末端（手指或脚趾）的感觉、活动、肿胀、血运等情况，若出现麻木、淤暗、肿胀较甚、疼痛加重时请及时告知医生。有时伤肢皮肤较痒，不要自行拆除外固定器具，可请医生检查处理。 3、保持室内空气新鲜，多晒太阳，饮食宜清淡，多饮水，进食易消化、高营养均衡食物。应戒烟酒。 4、在医务人员的指导下，积极进行功能锻炼。方法可因伤情和个体而异，一般早期活动肢端（如握拳），中后期开始活动伤处邻近的关节。健康肢体在不影响伤肢的情况下也应多活动。 5、卧床的病人应多做呼吸及自体腹部按摩，可预防肺部感染及改善胃肠蠕动消化功能，定期翻身、拍背及揉按骨突处周围软组织，防止褥疮发生。 三、饮食调护
1、受伤早期或手术后常出现食欲较差，这时不宜进食肥腻、生冷的 食物，应进食清淡、可口的食物。有伤口者暂不进食虾、蟹、鹅、鸭等易引起身体反应的食物。 2、田七炖田鸡：田七15克，大枣5枚，田鸡200克，生姜2片。用于创伤早期。 3、祛淤生新汤：田七12克，生地30克，大枣4枚，瘦猪肉300克，用于创伤早期。 4、长骨滋补汤：党参25克，杞子15克，淮山25克，田七10克，猪脊骨500克，鸡脚100克。用于创伤中后期。 咨询电话： 骨伤科饮食调养 骨折对机体创伤以后，对营养物质的需求量相对增高，需增加营养物质的摄入，饮食一般无明显的禁忌。为了调理消化吸收功能，保证营养的供应，需在以下方面适当注意： 1、损伤早期：此期肿痛明显，消化功能减退，饮食以清淡可口、润肠通便为原则，如豆制品、牛奶、面条、水饺、瘦肉、鱼、各类蔬菜、水果等。此期，应尽量避免食用油腻、油炸、辛辣刺激性食物，以防引起食欲不振、便秘等。 2、中期：此期肿痛已消，骨痂开始形成，宜进食高蛋白、高维生素，含丰富钙、铁、锌的食物，如：牛奶、鸡蛋、鱼、骨头汤、猪蹄、海产品等。如食欲不振，可服用山楂花、山楂粥，以促进消化功能。 3、后期：以补充气血、强筋壮骨为原则，可在中期基础上增加动物 内脏、肉桂炖鳖鱼等，全面调理人体气血功能。 人工髋关节置换术后注意事项
骨科常见疾病健康宣教 肩周炎健康教育 1，经摄片检查未发现肩周其他病变的前提下，可采取体育锻炼，持之以恒。为防止引起剧烈疼痛，可逐步增加关节的活动幅度，这对于分离粘连功能有良好效果。 2，开展肩部摆动活动；即患肩的手前后左右画圈摆动，一日多次。但不要用力过猛，要循序渐近，防操之过急。 3，开展爬墙活动；即患肩的手顺墙壁向上移动，一日多次，以恢复肩部伸展。 4，双手交叉在头后，做向后掰肩的动作或浴巾擦背式动作。 5，将手臂上举，前臂曲至手触摸到对侧耳部。 6，可用局部按摩，热敷或其他理辽法。并注意肩部保暖，防止受凉。7，参加生产劳动时，应注意肩关节的承受能力，避免用力过猛和过大强度。 骨质疏松的健康教育 1，骨质疏松症是老年人常见一种退行性病变，随着年龄增加而发生率也明显升高，女性绝经后雌激素分泌减少，引起骨中矿物质含量丢失而更易发病。 2，本症的症状有周身骨痛，身材变矮驼背，腰肌痉挛，易骨折。 3，骨质疏松症，易发生于身材瘦小，体重过轻，营养不均 衡和吸烟及少活动的人。女性停经年龄越早，越易发病。4，本症尤应重视早期预防。（1），多晒太阳，使皮肤维生素D合成增加，有利于钙质的吸收。 （2），坚持运动可以改善骨骼的血液供应，增加骨密度，并可增加和保持肌力，维持躯体关节的稳定性。 （3），多吃含钙及蛋白质的食物，牛奶及豆制品含钙较多，鱼肉禽蛋则蛋白质含量丰富。（4），防止各种意外伤害，尤其是跌跤容易造成前臂及股骨等处的骨折。 下肢骨折病人的健康教育 1，说明饮食及多饮水的重要性，多吃富有维生素的食物，可防止便秘，多喝水，预防泌尿系统感染和结实。 2，说明骨牵引的目的及注意点，维持骨折复位，为了使牵引有效，使骨折早日康复，不可随意调试装置。 3，上石膏肢体要垫高至合适的位置。如髌骨骨折维持伸展180度，防止石膏折断，并及时报告石膏处感觉，如压迫，剧痛，脚，下肢颜色是否变紫，变黑。 4，讲明卧床的意义，手术病人卧床2-6周，过早下床活动会因肌肉强烈收缩造成髓内针折弯，骨折移位，畸形愈合等严重后果。 5，指导病人在床上进行肌肉舒缩活动，每日不少于1000次，预防深静脉的发生。去除固定后1-2周，下床进行适 当功能锻炼，髌骨骨折的病人在医务人员的指导下进行股 四头肌功能训练和小幅度的膝功能活动，4-6周后开始活动膝关节，其幅度应逐渐增加，但负重需要等骨折愈合后。 上肢骨折病人的健康教育 1，多吃高营养的食物，蔬菜，水果，等以防止发生便秘。 2，了解夹板或石膏固定后注意事项，肢体抬高于心脏水平15CM-20CM逾越或下床时，上肢用三角巾悬吊。 3，上石膏后如发生以下症状及时报告：肿胀、发凉、皮肤颜色发紫、伤口渗血、剧痛。4，说明石膏的保洁工作，避免石膏与硬物撞击，脏时可用布沾洗涤剂擦洗，清洁后立即擦干。 5，功能锻炼应尽早开始，教导病人运动石膏的上下关节，每一小时一次。手指的屈伸及握
骨科健康教育标准内容 骨科手术一般健康知识宣教 手术是骨科的重要治疗手段，其种类很多，范围广泛，包括了四肢与躯干的骨、关节、肌肉、肌腱以及脊髓、周围神经和血管的各种手术，还有部分整形手术。手可影响手术术效果是否理想，不仅仅取决于手术本身的成功，手术前的准备与手术后的配合都效果。为了让病人积极配合治疗护理，请按以下指导进行。 一.术前指导： 1.饮食： ⑴进高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果胶成分丰富的食物，多饮水，以保证营养供给，并保持大便通畅。 ⑵一般手术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。 2.活动与休息： ⑴卧硬板床，以预防骨折后骨折端刺伤血管、神经肌肉而加重损伤。 ⑵脊柱结核病人绝对卧床休息，以预防病变组织压迫脊髓而致瘫痪或病情加重。 3.特殊检查指导：磁共震检查前应去除身上的金属物如项链、手表、骨牵引针等，以免相互干扰。 4.特殊治疗指导：高压氧治疗常用于外伤后肢体血运不良或神经营养障碍的病人。进入氧舱前，应穿纯棉制品，拿掉身上所有易燃易爆用物（如打火机），以免产生火花或引起火灾。 5.胃肠道准备： ⑴术前3日训练床上大小便，以防术后不习惯卧床排便而致便秘或尿潴留。 ⑵连续3日无大便者，需告诉护士，以便使用药物通便。 ⑶术前一日需排除肠道淤积大便，以减轻术后腹胀，并有利于胃肠功能恢复，还可预防麻醉
后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染。 6.进行手术后适应性锻炼，如深呼吸、咳嗽咳痰。 7.个人卫生指导： ⑴皮肤准备：骨科手术皮肤准备需超关节范围，而且3天前即应开始准备，具体方法如下：手术前3日开始清洗切口局部及其周围皮肤，连续2日，术前一日剃除手术区毛发后再次清洗。 ⑵洗澡、洗头，更衣，剪指（趾）甲。 ⑶若有手、足癣或皮肤溃烂时尽早报告医护人员。 二.术后指导： 1.饮食： ⑴全麻及硬膜外麻醉术后6小时进流质，慢慢过渡到半流质或普食，臂丛麻醉术后4小时进食。 ⑵饮食宜进高蛋白、高糖、富含胶原、微量元素（铜、锌、钙、铁）及含维生素A、C丰富的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。 2.体位： ⑴全麻术后病人在未清醒前平卧，头偏向一侧，防止因呕吐而引起误吸。 ⑵四肢手术后，用枕头、支架等抬高患肢使之高于心脏水平，远侧端高于近侧端，以利于血液回流，消除水肿。 ⑶对石膏外固定术后的病人也应抬高患肢，其肢体摆放，应以舒适、有利于静脉血回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。石膏未干前，避免移动肢体，且勿用手托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。 ⑷大手术后及双下肢不能活动的病人卧气垫床，术后4 小时开始翻身与按摩，以后每2-3小时重复1次，以预防压疮。 3.护理： ⑴出现下述情况表明肢体受压、血液障碍，应及时告诉医护人员处理：肢体剧痛、由痛转为无痛、苍白、失去知觉、发凉、肿胀、麻木等。 ⑵有伤口引流装置者，防扭曲、松动，保持伤口引流通畅，并保持伤口敷料周围皮肤清洁。