医生职业压力状况分析与对策鞍山市卫生计生委第一期青年干部培训班第三组
一、医务人员职业压力概述
目前，我国的医疗卫生服务环境存在着诸多的社会矛盾和体制弊端。一方面经济发展推动人民群众对健康提出了更高的要求，而与之对应的医疗服务质量、服务环境无法满足其越来越高的需求。另一方面，作为提供医疗服务的实施主体，医务人员直接面对面为广大患者提供医疗卫生服务，其工作压力大、任务繁重。许多医务工作者不仅承担着重要的医疗服务和救治工作，还要承担教学、科研等工作，经常性的加班加点工作。同时，因为医疗技术或不可预见的医疗意外造成医疗纠纷不断增多，加之媒体舆论报道不能够做到正确的引导，医务人员精神负担重，长期的体力透支和精神压力，严重危害了卫生医务人员的身体健康和心理健康。
2014年5月27日，中国医师协会健康传播专业委员会在京成立，并发布了《中国医师执业状况白皮书》，其中2014年的调查数据显示，近七成医务人员不希望子女从医，中国医师对执业环境不满意进而影响到职业成就感的评价。工作量大，医疗纠纷多，患者的期望值太高，伤医事件频发等，成为医生压力的主要来源。
二、医务人员压力过大对医疗质量的影响
医务人员长期持续的压力会引发其职业倦怠，主要表现为：工作热情降低、对工作缺乏耐心、专业服务能力得不到提高、职业成就感下降、缺乏人文关怀、冷漠对待服务对象等等。这样一来，医疗服务质量必然受到影响。近年来，我国多起医疗纠纷引发的治安事件与医务人员医疗质量和服务态度等因素有关，愈发加重紧张的医患关系。
三、导致医务人员压力大的因素（鱼骨图）
四、缓解医务人员职业压力的建议
如何缓解医务人员的职业压力，我们认为，既要做好细致的思想工作，又要营造良好的执业环境，切实做到统筹兼顾，标本兼治。
（一）尊重休息权
医疗工作确有其特殊性，但尽量保证医师的工作时间符合法律法规的要求是医院管理者的义务;
1、各级医疗机构要切实落实年休假制度;
2、医疗机构应当制定合理的值班制度和轮换制度，保障医师的休息权;
3、医疗机构应当制定超时工作的强制休息制度，防止过劳下的医疗行为;
4、若因医院编制、人员所限而不能完全杜绝医师超时工作时，医院应给予医师合理补偿。
（二）缓解紧张的医患关系
1、我们应该进一步加强行业队伍的建设问题。加强人文教育，加强医患之间的沟通十分重要，要换位思考，要以脱下白大褂，换上病号服的心态去体会患者。
2、广大医师应积极投身健康教育，让社会理解医学的能力界限，主动架起医患沟通的桥梁。同时我们也希望广大患者理解医师工作的性质是给病痛中的人们提供帮助，尚不能完全满足人们对疾病治疗的全部需求。我们应该建立起尊重生命规律、尊重医师劳动的社会氛围，让医师更专注于为人们的生命健康提供保障。
3、医疗机构作为医师的执业场所，对医师执业过程中的安全保障有着直接的法定义务，医院管理者应加强平安医院建设，减少伤医事件的发生，力争为医生创造更好的执业环境，也为患者创造更为有序的就医环境。
建议：
1、对医院的医疗暴力行为零容忍。
2、全社会都应关注暴力伤医事件，呼吁司法机关对伤医的犯罪分子，一定要从严、从快、从速严惩。
3、公安部门应该把医院作为公共场合并加以保护。医院是真正的公共场合，那里的群体多数是患者，也有医务人员。这样的场所，更需要保护，如没有安全，伤害的不仅是医生，还有患者。
4、医院的行政领导应该对伤医事件承担起第一责任，医生也要做好自我防范，印制防范指南，增强防范意识。
5、建立对受到伤害医务人员的赔偿制度，建议设立国家或者医院赔偿规定，对因公在岗位上牺牲的医务人员要给予荣誉认可。
6、公安部对于暴力伤医行为，各地公安机关要始终坚持零容忍，依法严厉打击各种侵害医务人员的违法犯罪行为，进一步加强对医院安全保卫工作的检查指导，切实维护医院正常的医疗秩序，坚决遏制侵害医务人员的违法犯罪行为发生。
（三）完善医院管理
全社会和各级主管部门都应该高度重视并关心医师的身心健康，定期为医师健康查体，及时发现医师身心健康问题。
医院各利益方共同参与讨论、制定与医务人员利益密切相关的管理制度并认真贯彻落实。包括绩效考核制度、休假制度、加班制度等，从而保障医务人员合法权益。
为医务工作人员提供良好、舒适的工作环境。修建医务人员休息室、文体活动室等，保证医务人员正常休息和丰富医务人员生活。同时，设置医务人员心理干预室，由专业人员定期帮助医务从业人员缓解压力。
开展人文关怀活动，使医务人员获得职业满足感，并帮
助医务人员使其家人理解医务人员的工作付出。
（四）减轻社会对医疗界的压力
1、医疗界尊重媒体的监督权。医患之间是最大的信托关系，医患之间不应有敌意，这一信息需要媒体向全社会予以转达。我们希望，对于不实新闻及突发公共卫生事件要及时、准确、客观的面向公众给出答复，必要时追究媒体不实报道的法律责任；我们希望，中国的新闻工作者成为医患之间最好的沟通桥梁；我们希望，媒体从业人员用手中的笔加强医患之间的良性互动，让我们的社会更加美好。
2、加大财政投入，保证医务工作人员良好的工作环境和正常的工资待遇。
3、大力打击非法行医行为，维护医护人员职业形象。
4、加强公共卫生知识宣传，提高普通百姓医疗卫生知识水平。
（五）为职业成长助力
1、努力提高个人业务能力水平，知识水平。最大限度的满足患者的期待值。
2、提高个人修养，积极应对各类工作事务。
3、合理规律的膳食，克服不良嗜好，积极参加社会活动。健康的生活习惯，可提高医务人员应对医疗事务的承受能力和降低医疗工作所带来的紧张情绪。
4、制定有利于中小医院医务人员职业发展的政策制度。
使其获得更多的培训、学习机会，职称晋级空间等。
五、干预医务人员职业压力的评价
提高医务工作人员的工作满意度，是提高医疗服务质量的重要方面。为了更好的促进医务人员培养积极的情绪和健康的心理，防止医务人员出现职业倦怠、抑郁甚至亚健康状态等严重情况发生，需要医疗卫生管理部门、医院管理层和医务人员个体三个方面共同努力，营造一个和谐、舒适的医疗大环境，降低医疗工作者工作的压力，并提升医疗服务水平和医疗服务质量。
人的生命健康需要医师的帮助，医患之间需要互信，在这一过程中，任何负责任的社会成员都应促进双方的沟通、和谐；各级行政机关有义务采取各种措施严格执法，维护医疗机构的秩序和医务人员的人身安全。
最后，我们向全社会呼吁：
1、全面加强医疗卫生法制建设，使医师权益保护、医疗纠纷的处理有法可依;
2、加强司法和执法力度，严厉打击涉医违法犯罪，为医师执业环境和患者就医环境的改善提供有力的执法保障;
3、希望媒体加大医患互信的正面宣传力度，做医患沟通的美好信使;
4、全国医师应当恪守执业道德、遵守《中国医师宣言》，为患者提供更为安全优质的服务;
5、希望广大患者加强和医师的交流，尊重科学，依法维权;
编号：001 病例摘要： 患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。 1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个 月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。 查体：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌， 皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大. 化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5?109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一) 诊断： 1.缺铁性贫血月经过多所致3分 2.月经过多原因待查2分 (二) 诊断依据： 1.月经过多1分 2.化验：小细胞低色素性贫血1分 3.血清铁低1分 二、鉴别诊断(5分) 1.慢性病贫血2分 2.海洋性贫血 1.5分 3.铁幼粒细胞贫血 1.5分 三、进一步检查(4分) 1.骨髓检查+铁染色 1.5分 2.血清铁蛋白、总铁结合力 1.5分 3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮1分 四、治疗原则(3分) 1.去除病因：治疗妇科病 1.5分 2.补充铁剂 1.5分 编号：002 病例摘要： 男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊 患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、 食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。 查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅 表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。 化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2?109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200?109/L，网织红
1.如何理解人格的定义（1）人格：源与个体身上的稳定行为方式和内部过程。稳定的行为方式：可以跨时间、跨情境地来审查这些稳定的行为方式；内部过程：个体内部发生的所有动机、情绪、认知过程。从人的内心发生，影响着人怎样行为、怎样感觉的所有情绪、动机和认知过程。（2）人格概念的理解：A.人格是全部的心理组织 B.稳定的行为方式是人格的一种表现，只是人格的一部分。C.人格是遗传、环境（含文化）的产物 2.怎样理解人格心理学这门科学 （1）定义：人格心理学是研究人格现象的相互作用规律及人格的个别差异的科学。 （2）研究内容：A.人格过程（动态的作用规律）：如，遗传与环境对人格的影响；动机、认知、行为之间的关系；人格与健康、成长的关系。B.人格特征、人格类型（静态，个别差异）。 （3）人格心理学的4个基本关切：理论、研究、评价、应用。（4）人格心理学应用：将人格心理学的知识（包括人格理论、研究发现和测评技术）应用于生活实际，帮助人们更幸福、发展得更好。其中最重要的应用是促进心理健康、促进成长。 3.评价人格理论的标准 ①精确性②可检验性③概括能力④简洁性⑤逻辑一致性⑥有用性4.测量或评价人格的方法有 哪些。 自陈测验、投射测验、情境 测验 其他方法：品格教育测验、 角色扮演技术、无领导小组 讨论等。 5.简要回答人格的本质和核 心人格过程 人格的本质是实现自己的 价值目标，价值目标是人格 的中心，是人的最终追求， 人的一切心理过程都是围 绕价值目标进行的。核心人 格过程不断地设置价值目 标，调动自己的一切人格资 源去实现价值目标的过程， 是由动机单元、经验单元、 认知单元、监控单元、特质 单元这五个主要的功能单 元构成的。 6.人格研究有哪些途径 1.个案研究（弗洛伊德） 2. 相关研究：是指在相同条件 下测量一组被试的多个人 格变量然后运用统计方法 考察多个变量之间的相关 程度和相关方向，由此来确 定这些变量之间的关系，也 可以用差异比较的统计方 法比较不同群体在各个变 量上的差异3.实验研究：指 操纵变量，研究这个变量的 变化对另一个变量的影响， 从而揭示变量之间的因果 关系。 7.简要回答弗洛伊德人格结 构理论中的几种不平衡关 系 答：1、自我与本我之间的 不平衡关系：自我不能满足 伊底的要求自我不能控制 伊底 2、自我与超我之间的不平 衡关系自我不能满足良心 的要求自我不能自我理想 的满足良心的要求 3.本我 与超我之间的不平衡，包括 本我要求满足但超我却不 允许（超我过强）超我过强 不能约束本我 8.简要回答荣格的情结理论 答：情结：带有情绪色彩的 无意识心理丛。决定着我们 心灵的很多方面，驱动人的 行为。 情结的功能：当某人具有某 种情结时，往往执着于某件 事而不能自拔，同时却意识 不到自己的执着行为。情结 举例：自卑情结、英雄情结、 大学情结、军人情结、批评 情结等。正常的情结：促进 事业的追求，充满激情地投 入到喜爱的工作中去。病态 的情结：阻碍正常的心理机 能。 9简要回答压力的三种应对 策略及其效果 应对策略可以分为三种类 型，分别是：(1)问题中心策 略。问题中心策略直接关注 问题，是什么问题导致的压 力就处理什么问题。(2)情绪 中心策略。情绪中心策略关 注情绪，试图减轻面临压力 时产生的消极情绪。(3)回避 策略。回避策略通过把引发 焦虑的压力情境排除在意 识之外来处理压力。效果： 在帮助人们处理压力方面， 积极策略都比回避策略更 有效。回避策略有时可能在 短期内起作用，但这种策略 做多只是延缓了处理这些 问题，不管回避策略有多大 的短期优势，它的有效性都 有可能局限于相对适度的
加强版贺银成病例分析 呼吸系统 老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%————COPD 鉴别：1支气管扩张2支气管哮喘3肺结核4肺癌 检查：1胸片2肝肾功能电解质血气分析3痰涂片培养+药敏4病情缓解后肺功能检查 治疗：1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭 2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素 3支气管舒张剂：抗胆碱药或B2受体激动剂4可短期经脉糖皮质激素 反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏 哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘 鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎 检查：1血气分析2痰涂片培养+药敏3肝肾功能电解质 4病情改善后复查肺功能和过敏皮试 治疗：1一般治疗：休息吸氧2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素 3抗感染治疗（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素4维持水电解质平衡健康教育 5严重时必要时写机械通气 中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌 鉴别：1肺结核2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张3肺部良性肿瘤 检查：1痰细胞学检查2胸部CT 3支气管扩张剂 治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除2放疗化疗（小细胞肺癌） 3免疫治疗中医中药治疗 青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核 鉴别：1支气管肺癌2支气管扩张3肺囊肿继发感染 检查：1胸部增强CT 2痰涂片培养找结核杆菌PPD实验 治疗：1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程 胸腔积液 老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液 鉴别：1细菌性胸膜炎2肿瘤性胸腔积液3结缔组织性胸腔积液4心衰所致的胸腔积液 检查：1胸片X线片胸部CT 2肝肾功能电解质3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查4必要时腹腔镜检查 治疗：1休息、对症治疗营养支持2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液 年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液 副诊断 ①低钾血症＜3.5mmol/L （3.5~4.5） ②高血压（病史+＞140/90mmHg） ③休克（病史+＜90/60 mmHg） ④贫血（病史+Hb＜120/110g/L） ⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186 umol）133~177 ⑥腹膜炎（腹肌紧张、压痛、反跳痛） 呼吸衰竭 病程短+PaO2<60mmHg ————————重症肺炎诱发的I 型呼衰 长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg 和PaCO2>50mmHg————COPD 所致的II 型呼衰胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折 胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸
化解工作压力的5个方法 当今社会，职场中每个人的压力都不小。在经过一天的职 场打拼后，很多人匆匆忙赶回家中，一路没有一点闲暇休整。 如此，回到家中身心依然无法放松。有时甚至会把工作中的不 愉快，带到妻子、儿女身上，带到父母身上。人总是把自己最 阳光的一面展现给外人，而把自己的“脾气”带回家里，这样 一来家里总会充满硝烟。后院不宁，工作心不安，这样一来， 恶性循坏，工作越来越不顺，家庭越来越不和睦。那么我们要 用什么方法，才能不把工作中的压力不带回家中，给家庭营造 好的情绪呢？ 一、不把工作带回家 多给自己留下一些私人空间，下班时，尽量把工作都留在 办公室，不要把工作带回家中，即使迫不得已把工作带回了家中，也尽量不要太多。 二、每日列工作清单 每日到办公室的第一件事，就是要列好工作清单。清单可详 可简，但每日重要事项必须列清，每天下班前必须完成，不要 因为重要事没有完成，造成自己延迟下班，也不要因为重要事 没有完成，而弄的自己下班后心神不宁。每天下班前两个小时，要对一天的重点工作进行一次回看，确保重点工作全部完成。
三、培养健康放松方式 要根据自己的喜好培养一个健康的放松方式，比如下班后 自己走一段路散散步放松一下，或去打会儿球，游会泳，但切 记放松方式不要太过劳累，不要给自己弄的过于疲劳，以致于 影响第二天的工作。 四、收拾整理家务 有一个整洁干净的家庭环境，对人的心情也有很好的影响。如果家里杂乱无章相信呆的也不会舒服。所以每天花上十几、 二十分钟，把家里整理的井井有条，每天给自己的一个阳光的 好心情。 五、享受下班路上的时光 下班的路上，是真正属于自己的时间，这段时间特别有助 于排解工作压力。驾车下班可以在车里备上点自己喜欢的音乐，放一放听一听；乘坐公交、地铁下班，可以看一会儿电影、电 视剧或自己喜欢的小说，在下班路上这段时间是最有助于缓解 工作紧张情绪的。 工作压力谁都会有，为什么有的人越压越勇，有的人一压 便倒，有的人每天充满阳光，有的人每天唉声叹气？有个人承 压能力的不同，也有各人排压办法的不同。工作的压力我们无 法避免，只能在解压上多想一些办法。以上这些笔者用过的小
如何正确应对职业压力 压力的个人应对，也可以称为个人的压力管理，其中几种不同的定义，如美国心理学家福克曼与拉扎罗斯（Folkman&Lazarus）认为，“压力应对是指所有控制、减弱和耐受内部需求的认知方面或行为方面的努力”；美国心理学家肯尼斯.马塞尼（Matheny,K.B）认为压力应对是指“任何一种健康的或不健康的，有意识或无意识的努力，来预防、消除或减弱压力源或用最小的痛苦来耐受压力带来的效应”。 成功的或健康的压力应对目标或标志应包括：减轻或消除压力所致的不良生理、心理及行为反应的症状，以达到安全工作、健康愉快地生活。当压力出现的时候，每个人的反应可能不同，有人采用积极的应对方式，有人则采用逃避、攻击、退缩等不良的反应方式。其应对的结果可能是成功的、健康的、也可能是失败的和不健康的。 应对方式及其类型 压力应对方式又称应对策略，即人们在面对压力事件时的反应方式，是个体在应对过程中表现出来的类型或使用方式的概括。它是人们在生活中自然习得，代表着个体应对各种生活压力的一种倾向性。个体经常使用的应对策略代表着其应对风格。个人压力应对策略的一个重要方面就是要保持良好的应对习惯，改变自己不良的压力应对习惯。应对方式可根据指向解决问题或指向心理与情绪反应的不同，分为以下4种： 指向解决问题 解决问题（压力源）策略具有以下几个特征：直接处理问题或减少压力源，比如在职业压力方面，面对一项棘手的工作时可积极主动克服困难，及时将其完成；当个体感觉工作压力太大难以适应时，找有关管理人员要求减轻工作负荷；在压力应对过程中，通过提高自己的能力或改变自己的目标来应对压力；选择更好的问题解决策略，个体积极寻找解决问题的途径，这样可能有助于解决问题，从而降低压力水平或排除压力源。 攻击或逃避压力源 攻击，即破坏、去除或是减弱威胁；逃避压力源是指自己置身于威胁之外。比如当一个员工对所在岗位感到职业压力过大，管理人员粗暴，以及工作环境恶
1号题： 1站病史采集：男，35岁，不慎从马背上摔下来伤到右季肋区，皮肤苍白，冷汗，~~~7小时入院 病例分析：2型糖尿病，肾炎，心动过速原因待查（因为心率116次每分，其他检查等都没心脏的病症，当时考试时紧张忘了写了交了卷才想起来的） 2站胸壁的视诊；心脏的听诊顺序，听诊内容；脊柱弯曲度的检查，压痛，叩击痛；操作考的是背部脂肪瘤手术 3站：两肺哮鸣音伴湿罗音，右肺炎，舒张期隆隆样杂音，股骨颈骨折，正常心电图，室颤，消化道穿孔，医德医风考的是急诊病号做CT费用没交够，可以向医院值班总请示缓缴费用，先做CT 2号题：第一站：咯血；急性病毒性黄疸型甲型肝炎[/quote] 题，查体心肺复苏，液波震颤，巴彬斯基征[/quote] 3号题 病史是男21岁反复便血1年，加重一周 病例分析是男7岁，发热咳嗽五天。口服阿莫西林无效高热拍片右肺中叶片状阴影 身高的测量肺底移动度移动性浊音检查 穿脱隔离衣 4号题： 病史采集：咳嗽咳痰病例分析：异位妊娠破裂出血休克 体格检查：眼球运动的检查，心界叩诊基本操作：心肺复苏 心电图：窦缓房颤心音：心尖部听不出肺部：支管肺泡呼吸音CT：胰腺炎肠梗阻 4号题 第一站：病史采集：咳血黑便，乙肝病史。 病例分析：小儿11个月，上感史，治疗后无好转，体温38.1到38.9度，囟门张力正常，双肺底湿罗音，白细胞高，中性粒正常，淋巴细胞高，crp20. 第二站：眼球运动，心脏叩诊，移动浊音， 第三站，胰腺炎，肠梗阻，正常心电图，支气管呼吸音，6号题 15岁女性患儿因寒战高热伴右膝关节红肿一周就诊 助理：采集压榨性胸痛、大汗。 病例分析：结肠癌 安徽6号题 第一站，病史采集和病例分析 病史采集：一个男性三十多岁，咳嗽咳痰，咯血伴低热1周来诊。 病例分析：一个男的回到家，发现妻子昏倒在床上两个小时，床边上是取暖的火炉，地上有呕吐物，遂来医院急诊。 查体：口唇樱桃红，双肺可闻及广泛的湿罗音，双瞳孔（-），心脏基本（-），昏迷。实验室检查：肝肾功能。。。。。。（不记得了），K3.9，Na135，ECG基本（-）。 我写的是CO中毒，急性脑水肿，急性肺水肿。 依据，鉴别，进一步，治疗。。。。。。 第二站 体格检查：1，简述扁桃体的检查，2，在模拟人上只出下列体表标志：胸骨上窝，肩胛角，肩胛间区，还有两个不记得了。3，在模拟人上进行单手和双手的肝脏触诊检查。考官提问：在腹壁静脉检查见到水母头，试说出它的表现，意义和常见疾病。 基本操作：考的是手术区域的消毒，但是今年题目有所变化。 说一个女性已经做过胃部手术，现在手术切口破裂，需要再次手术，你已经换好手术室的衣服（说的是那种手术室的背心，不是特指手术衣），但是还没洗手。现在进行操作吧。 说实话这道题是我做的感觉最差的一部分，要不要说洗手过程？要不要说戴手套？简单说还是边操作边示范，我没把握，另外，刚刚在群里跟大家讨论，这个手术切口是污染的还是清洁的？消毒到底是从切口响外侧还是从外侧响切口，我也没把握。操作完考官提问碘酒和碘伏的区别，应用范围的不同。 第三站，多媒体： 我比较有把握的是两个心电图，一个正常，一个是室上速，两个X片，一个是气胸，一个是肠梗阻。另外一个CT片，题目是这样的：说一个老年女性出现口角歪斜，一侧手足不能活动半日，但是给的CT片是一个正常的图片（我个人认为），所以我选的是脑梗塞，其余还有脑出血，硬脑膜下、外出血选项。 最后一个医德不难，视频说一个护士进病房叫病人们自己摸脉搏数脉，选择：数脉是护士的职责，应当由护士完成，医生正好在病房，没有制止护士这个行为也是不对的。 7号题 采集病史是女性面色苍白伴巩膜黄染， 病例分析是小儿发热伴皮疹， 体查呼吸运动检查＋墨菲征＋脑膜刺激征， 技能是腰椎损伤的搬运，觉得还是挺简单的，战友们，加油了 9号题 男40岁多尿一个月 病历分析溃疡穿孔 山东9号考题1 女14岁寒战高热右膝关节红肿热疼5天 2 男性64岁咳嗽咳痰10年近发热呼吸困难3天 3 肛门指诊 10号题
工作压力太大应如何调适_职场攻略 《工作压力太大应如何调适》是一篇好的范文，觉得有用就收藏了，看完如果觉得有帮助请记得（ 工作压力太大的调适方法户外爬山 登高望远，人会感觉宁静、平和。未必挑战百岳，先从住家附近的小山坡爬起，登上山头往远处眺望，一整天都会有好心情。 喝薄荷茶或菊花茶 当你生气的时候，千万不要喝咖啡或红(绿)茶，它们会使你更加烦躁。你尝试着喝一杯安神的薄荷茶或是一杯清新的菊花茶。薄荷茶自古以来就有镇静安神，促进睡眠的作用。而菊花茶可以缓解肌肉紧张，帮助你放松下来。 来一场艺术盛宴 如果你不喜欢进行剧烈运动，那么也可以选择在休息时给自己和家人办一场艺术的盛宴。或者是参观一些博物馆类的会所，可以自己独自欣赏，或者约上朋友家人一起。 也可以听一场音乐会，在优美的音乐旋律中释放压力;还可以去看各种风格的画展，欣赏画师笔下的风景人物。艺术形式还有很多，像戏剧可以根据自己的喜欢来选择。 吃一些可镇静神经的食物 国外研究显示，碳水化合物进入体内后，会在脑中转换为血清素，这种物质有助舒缓焦虑。糙米、全麦面包都是不错的选择。 哭一场 医学心理学家认为，哭能缓解压力。心理学家曾给一些成
年人测量血压，结果87%的血压正常的人都说他们偶尔有过哭泣，而那些高血压患者却大多数说从不流泪。看来，让情感抒发出来要比深深埋在心里有益得多。 充足睡眠 每天我们感到疲惫时，那是因为身体在释放压力激素，比如肾上腺的皮质醇，它会使我们的血压和心率加快，让我们感到疲劳。但在它们发作前，我们可以防止哦，那就是多睡觉即可。 研究证明，充足的休息能使你身体内分泌减少37%。身体需要以休息来修补伤害，大约50%的人有这样的体会，晚上良好的睡眠可以使人次日感到平静而精力充沛。 选择大笑 在专业笑疗师的指导下学习释放压力的减压笑，不管是疯狂大笑，还是微微露齿，只要是发自内心的，都可以在笑声中释放压力。 把负面的想法写在纸上，撕毁丢弃 日本精神行为专家建议，将自己的不安与焦虑以书画的方式写在记事本里，便能成功将坏情绪从大脑转移出去，减轻压力。或者把不满都写在纸上，然后大力撕破、揉成纸团丢掉，让心毒像垃圾一样被丢掉。 处理不用的物品 房间可以表现一个人的心理状态，当房间凌乱不堪的时候，可以想见住在里面的人一定也有处理不完的烦恼。 因此，在打扫房间时，不妨冷静下来，让多出来的空间能注入正面能量。并藉由这类轻度的劳动行为，稍微转移自己的注意力。 工作压力大的应对方法1、压力大身心疲劳容易，长期恐
"在繁忙的日常生活中,人们每天将会愈来愈多地面对各种各样、大大小小、程度不同的压力。压力目前已成为人们无法回避,并愈来愈被普遍关注的课题,人们常把不正常的行为方式,如烦恼、焦虑、消沉、疾病、精神耗尽等归属于压力过大所致。 一、压力及其所产生的正负面影响 什么是压力,我们如何来解释,又如何定义它呢?在当代科学文献中,压力这个概念至少有三种不同的含义。 第一种,压力指那些使人感到紧张的事件或环境刺激。 第二种,压力指的是一种主观反映,是紧张或唤醒的一种内部心理状态,它是人体内部出现的解释性的、情感性的、防御性的应对过程。 第三种,压力也可能是人体对需要或伤害侵人的一种生理反应。 生活中,压力发生在人们处于某些事件下,而这些事件将危及人们的身体或心理健康状况。压力会产生各种不良的影响,特别是对人们身体与心理健康的影响。所以人们又把压力定义为:受外部环境与条件影响令人产生不舒服和紧张的感觉。并把压力与烦恼相提并论把压力理解成威胁、挫折或超乎自己能力的情况;一种愤怒、恐惧和激愤的状态。 产生压力的事件,我们称之为压力源。不同的个体在相同的压力源面前心理过程是不同的,所表现的反应亦不同。压力给人们在一定程度上造成的负面影响是可以肯定的,但干脆就认为压力是不好的,是一种具有破坏性的或不偷快的体验,并把它坚决否定掉,我认为这是一种消极的观点。积极的观点则认为,压力是一种愉快的满意体验,是一种欢乐的享受,是改变现状奋发进取的推动力,并强调压力所能带给我们的是好的和积极的一面。压力可以加深我们的意识,增强我们的心理警觉,导致高级认知与行为表现。正像铁人王进喜说的那样:""人无压力轻飘飘,井无压力不出油。""压力会给一个个体提供创造性完成一项艺术工作的唤醒动机,给另一个个体提供一副急救的药品,而给第三个个体提供一条科学理论。压力是挑战、是竞争、是机会,它可以让你承受更大的风险,并获得比你想象得更为辉煌的成功。 二、压力所造成的身心症状 有些常见的压力源:如人们无法控制的事件、不可预测的事件和超出我们能力极限的事件等,会引起人们产生不同程度的压力反应。 对事件控制能力的研究显示:对事件愈无法控制,所观察到的压力反应就会愈明显,如交通拥挤、噪音污染、被动吸烟等,这些所造成人们的焦虑、紧张、不安等负面情绪,将对我们的身心产生不同程度的影响。 对事件的预测:能够预测压力的出现,即使无法控制也能减少人们压力反应的严重性。你愈无法预测未来事件,压力反应就愈强烈。如你的主管通知你下午要对你的工作做绩效评估。再有,你到一家公司进行面试想申请一份你认为很适合你的工作,你在不确定的状态下会对事件进行标定、猜测,并寻求一切可能的信息,在无法预测未来结果的情况下,你会产生焦虑、烦躁、压抑等负面情绪。 挑战我们的能力极限:虽然一些事件我们能够控制或预测,但它们已远远超出了我们能力的极限,结果仍会造成我们对该事件产生压力反应。如要求在非常短的时间内完成大量的工作,若这种要求超出人们成功完成所需的时间时,将会产生压力反应。 当人们遇到压力时,在心理方面可能出现:焦虑、紧张、担心、悲痛、绝望和急躁;气愤、性情暴躁;沮丧;冷漠、消沉;做噩梦、失眠;退缩和忧郁;孤独感和疏远感;注意力分散;情绪过敏和反应过敏:交流的
2016年临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总 2016年临床执业医师实践技能常考病例分析题汇总：距离2016年临床执业医师实践技能考试已经不足半个月的时间了，为帮助广大考生备考，乐教考试网搜集整理了临床执业医师实践技能考试历年常考病例分析题，希望能给考生带来帮助，预祝大家能顺利通过2016年临床执业医师考试。 闭合性腹部损伤：肝破裂 [病例摘要]男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时 患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安 既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。 查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。 化验：Hb 92g/L, WBC 12×109/L .腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂 (二)诊断依据 1.右上腹暴力撞击史 2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 4.血红蛋白偏低 二、鉴别诊断(5分)
1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 3.肋骨骨折 三、进一步检查(4分) 1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 3.胸片 四、治疗原则(3分) 1.注意病情发展，必要时输血 2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽 急性阑尾炎 [病例摘要] 女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时 于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。 既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25。 查体：T38.7℃, P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音 10-15次/分。
帮助员工缓解工作压力的方法 一家公司如果有人有压力，作为一名主管，你该怎么办？除了帮助解决他们的压力，以下几点也可以作为参考。 1．注意观察异常行为 需要注意观察下属的异常行为，然后采取适当的措施。例如，有一天早上上班时老板看到公司某小姐脸色不好，就问她有心事吗？她笑笑说没有，身体不舒服？她说没有，老板当然不便再追问了，于是邀请她中午一起吃饭。中午吃饭时一聊，才知道那天早上她和她老公吵架了。他们夫妻吵架虽然是私事，但某小姐是公司的采购科科长，手上掌握着公司1亿元的预算，万一她跟她老公一吵架，把这1亿元的预算花错了可不得了，所以老板注意到她的异常行为。中午常常故意与下属吃饭，其实是聊一聊，经理也好，副经理也好，主任也好，副主任也好，甚至有时连门口的警卫他都会请去吃饭，因为各个不同的阶层会有各个不同的想法与意见，可以听听他们说些什么。 2．给下属各种沟通的渠道 既然要跟下属好好地沟通，就要无事不谈，就应给他们各种沟通的渠道。一个开明的总经理办公室的门是永远不关的，原因首先是不喜欢关门讲话，让别人觉得自己在悄悄地跟下属讲什么秘密，其次让下属随时都可以进来，自然有无事不谈这种感觉。这就保持了良好的沟通渠道。 3．要让下属知道你对他有什么希望 下属最害怕的就是被丢到那里不管，他努力工作，但不知道你的希望在哪里，也不知道你是不是很满意。这种生活在一个不知不觉的过程中，也是一种压力。 4．听取下属的意见 情况只要许可，在做决策时，不妨听听下属的意见。哪怕他的意见不成熟，也先赞美一下，让他提出一些他的想法，这对他来讲是一种激励，其实就是一种压力的减轻。你做过吗，曾经让下属参与过你的决策吗？ 5．给下属适当的压力 不要把下属累垮，也不要让部门内有闲人。太闲是压力，太忙也是压力。不要把下属搞得要么累个半死，要么闲得没事干。不要一天到晚加班。很多主管是工作狂，自己一天到晚加班，还要下属陪着他加班，下属走了就说没有向心力，这也是不对的，也是给下属造成一种压力。前面讲过，美国人是下班钟一敲就走了，反正重要的事情统统做完了，没有什么可加班的。再其次，不要一天到晚在下属面前神经兮兮，动不动就冲动得不得了。这种主管紧张兮兮，好像随时随地都有大事发生一样。其实要处之泰然，甚至碰到大事都要非常轻松地四两薄千金，让大家感觉到与你做事情很愉快，而不是一天到晚紧张兮兮的。 6．带领员工改善生活品质
压力与应对压力的策略
在繁忙的日常生活中,人们每天将会愈来愈多地面对各种各样、大大小小、程度不同的压力。压力目前已成为人们无法回避,并愈来愈被普遍关注的课题,人们常把不正常的行为方式,如烦恼、焦虑、消沉、疾病、精神耗尽等归属于压力过大所致。 一、压力及其所产生的正负面影响 什么是压力,我们如何来解释,又如何定义它呢?在当代科学文献中,压力这个概念至少有三种不同的含义。 第一种,压力指那些使人感到紧张的事件或环境刺激。 第二种,压力指的是一种主观反映,是紧张或唤醒的一种内部心理状态,它是人体内部出现的解释性的、情感性的、防御性的应对过程。 第三种,压力也可能是人体对需要或伤害侵人的一种生理反应。 生活中,压力发生在人们处于某些事件下,而这些事件将危及人们的身体或心理健康状况。压力会产生各种不良的影响,特别是对人们身体与心理健康的影响。所以人们又把压力定义为:受外部环境与条件影响令人产生不舒服和紧张的感觉。并把压
力与烦恼相提并论把压力理解成威胁、挫折或超乎自己能力的情况;一种愤怒、恐惧和激愤的状态。 产生压力的事件,我们称之为压力源。不同的个体在相同的压力源面前心理过程是不同的,所表现的反应亦不同。压力给人们在一定程度上造成的负面影响是可以肯定的,但干脆就认为压力是不好的,是一种具有破坏性的或不偷快的体验,并把它坚决否定掉,我认为这是一种消极的观点。积极的观点则认为,压力是一种愉快的满意体验,是一种欢乐的享受,是改变现状奋发进取的推动力,并强调压力所能带给我们的是好的和积极的一面。
压力可以加深我们的意识,增强我们的心理警觉,导致高级认知与行为表现。正像铁人王进喜说的那样:""人无压力轻飘飘,井无压力不出油。""压力会给一个个体提供创造性完成一项艺术工作的唤醒动机,给另一个个体提供一副急救的药品,而给第三个个体提供一条科学理论。压力是挑战、是竞争、是机会,它可以让你承受更大的风险,并获得比你想象得更为辉煌的成功。 二、压力所造成的身心症状 有些常见的压力源:如人们无法控制的事件、不可预测的事
2020年最新安徽省医师多点执业管理办法 为了能够更好的管理省医师多点执业的管理，下文是为大家收集的关于安徽省多点执业的管理办法全文。 拟多点执业的执业医师应 在第一注册地点医疗机构备案后，向多点执业所在地医疗机构备案、卫生计生部门注册，并提交下列材料： (一)《安徽省医师多点执业备案表》; (二)《专业技术资格证书》复印件、《医师执业证书》原件; (三)第一执业地点全日制工作的执业医师须提供医疗机构多点执业备案同意书。 除医疗机构法定代表人或主要负责人外，符合条件的执业医师可备案增加注册第二、第三执业地点，其中一个为基层医疗卫生机构。 第六条下列情况医师多点执业由第一执业地点医疗机构统筹安排，无须办理多点执业备案注册手续。
(一)一体化管理的医疗机构内执业;(二)第一执业地点医疗 机构分院或者托管的医疗机构内执业;(三)第一执业地点医疗机构主导的医疗联合体内执业。 第七条多点执业所在地卫生计生部门应在受理备案材料后10个工作日内完成审核。不符合多点执业条件的，出具不同意多点执业备案意见书。符合多点执业条件的，办理登记。 第八条下列情况不属多点执业范畴： (一)突发事件、灾害事故、急救现场的紧急救治; (二)承担政府指令性任务，参与实施基本、重大公共卫生服务、救灾、对口支援、支援基层、卫生帮扶项目 (三)医疗机构间的会诊、进修等; (四)经当地主管部门备案同意的义诊活动。
第九条多点执业医师应当与多点执业医疗机构签订劳务协议，约定执业期限、时间安排、工作任务、劳务报酬、医疗责任。退休执业医师、非全日制工作的执业医师在新增执业地点执业前，应向第一执业地点知情报备。 第十条多点执业医师应合理安排工作时间，保质保量完成各执业医疗机构安排的诊疗工作任务。执业期间不得担任第二或第三执业地点医疗机构的法定代表人或主要负责人(离退休和紧密型医联体内人员除外)。 第十一条医师多点执业必须按照注册的执业类别、范围开展执业活动，严格遵守法律法规、诊疗技术规范，规范诊疗服务行为。 第十二条医师多点执业过程中应当恪守职业道德，不得为谋取不正当利益不合理转介患者，扰乱医疗秩序，损害患者利益。 第十三条医师多点执业应按照医师定期考核相关规定，接受各执业地点医疗机构的定期考核。第一执业地点医疗机构负责综合各其他执业地点医疗机构的考核意见，归入医师定期考核档案。
病例分析 1、慢性阻塞性肺气肿 诊断:=吸烟+咳嗽、咳痰+冬秋季发作+双肺干湿性啰音+桶状胸 鉴别:哮喘+支气管扩张+肺结核+弥漫性泛支气管炎+特发性肺纤维化 进一步检查:肺功能检查+血气检查+胸部CT+痰涂片、痰培养、药敏+肺纤支镜 治疗原则:稳定期(戒烟+氧疗+康复治疗+支气管扩张剂+糖皮质激素+药敏抗生素) 急性期:通畅气道(支气管扩张剂+糖皮质激素)+抗感染治疗(药敏+止咳、祛痰)+合并2型呼衰治疗(持续低流量给氧)+合并肺心病、右心衰治疗(利尿、扩管、强心) 2、肺炎 诊断:=诱因(受凉、疲劳、醉酒感染)+咳嗽咳痰(脓性)+发热(高热、寒战)+肺实变(语音震颤)、湿性啰音+WBC↑中性粒、核左移+X线(大片状渗出或实变影、胸腔积液) 鉴别:各种致病菌引起的肺炎之间的鉴别+肺结核+急性肺脓肿+肺癌+急性支气管炎 进一步检查:病原学(痰涂片、痰培养、药敏)、胸部CT+肺纤支镜+血气分析+肝肾功能 治疗原则:休息对症(退热、止咳、祛痰、吸氧)+抗感染(药敏)+重症(抗休克、机械通气) 3、支气管哮喘 诊断:=变应原(冷空气、化学刺激、花粉)+反复发作喘息、气急胸闷、咳痰+哮鸣音(呼气相)+哮喘家族史 鉴别:心源性哮喘+COPD+支气管肺癌+支气管扩张 进一步检查:肺功能+血气分析+特异性变应原检测 治疗原则:脱离过敏原+氧疗+支气管扩张剂+糖皮质激素+抗感染+特异性免疫治疗(脱敏) 4、支气管肺癌 诊断:=老年吸烟男性+刺激性干咳+痰中带血+杵状指+ X线(团块状阴影) 鉴别:肺结核+肺部良性肿瘤+肺囊肿继发感染 进一步检查:胸部CT(增强)+支气管镜活检+肿瘤标记物+痰找瘤细胞 治疗原则:一般治疗(休息、营养、能量支持)+手术为主+化疗+放疗 5、呼吸衰竭 诊断:=原发病(COPD+哮喘+肺实质、间质病变、肺血管病变等)+病史体征(呼吸困难+发绀)+血气分析(PaO2<60mmHg(PaCO2>50 mmHg) 鉴别:原发病之间的鉴别、心脏内解剖分流等引起的低氧血症 进一步检查:病原学检查(痰涂片、痰培养、药敏)+原发病检查+动态血气分析+心肝肾功能+电解质酸碱+胸片 治疗原则:营养支持+保持气道通畅(抗感染、祛痰、气管插管人工通气)+氧疗(持续性低流量)+改善通气(支气管扩张剂+糖皮质激素+呼吸兴奋剂)+纠正水电解质酸碱+预防并发症(消化道出血+肾衰) 6、肺结核(结核性胸膜炎) 诊断:=结核中毒症状(低热、乏力、盗汗、消瘦)+咳嗽咳痰(咯血)+ESR↑+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例↑+胸片(片状阴影有空洞)+痰涂片抗酸杆菌+肺活检(干酪性坏死)+抗生素无效 鉴别:细菌性肺炎+肺脓肿+肺癌+支气管扩张+淋巴瘤 进一步检查:痰涂片染色、痰结核培养+PPD+胸片(CT)+支气管镜(活检) 治疗原则:抗结核(早期、联合、适量、规律、全程-异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素)+营养支持+大咯血治疗(垂体后叶素+酚妥拉明+支气管动脉栓塞)+外科手术(内科无效) 7、结核性心包炎 诊断:=结核中毒症状+其她(心前区疼痛、呼吸困难、干咳声音嘶哑吞咽困难、心包积液心脏压塞、)+心包摩擦音+心尖搏动弱心音遥远+心包镜活检 鉴别:化脓性心包炎+中肿瘤性心包炎+心脏损伤综合征 进一步检查:ESR↑+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例↑+心脏X线+心脏彩超+心电图+MRI+心包镜活检 治疗原则:一般治疗(吸氧、营养)+心包穿刺减压+抗结核+心包切除术(心包狭窄) 8、肠结核
随着国内多家通信运营商地出现，昔日，独占市场鳌头地中国电信不在是一支独秀，蛋糕被瓜分地格局越发严重，市场竞争和企业经营与发展地难度也越来越大.在这样地背景下，中国电信以积极地态度面对新形势、新情况，创新工作，一方面从企业文化入手，锤炼企业精神，树造企业形象，一方面实施企业战略转型，立志做世界综合信息服务提供商.在企业内部以人力资源管理、精确化管理、绩效目标考核、内控制度、创建学习型组织等为手段，打破了百年老店地陋习，给企业地发展注入了生机和活力.随着企业改革力度逐年加大，在员工层面淤积地压力也越来越大，如果不能正确地输导和转化，势必会给中国电信地转型与发展带来障碍.因此，缓解员工地工作压力，把员工地工作压力转化成企业转型地动力，调动员工工作热情十分重要.下面以本人观点谈谈探索缓解员工工作压力，变压力为动力地途径和方法. 压力来源与压力表现 首先，对压力来源分析，中国电信员工地压力来源于内部压力和外部压力两个方面. 外部压力. 市场主导地位发生变化，供方市场已转变成买方市场.今天地市场是随着客户需求地变化而变化，市场不是由企业主导，而是由不同客户需求构成多样化地买方市场.企业新地产品推出必须考虑到客户地需求和客户地价值，否则便会遭遇市场冷门，而中国电信传统地基础网络服务已显得势单力薄，转型业务还较单一，满足不了客户对综合信息地需求，很难刺激客户消费，实现不了企业地连年增长地要求，企业必须努力寻找新地增长点.因而，买方市场成为企业外部压力地重要来源.资料个人收集整理，勿做商业用途 同质与异质地竞争.通信市场格局多元化是社会发展与改革带来地，它是不可回避地事实.目前，在通信市场打斗地多家运营商各施解索，有地占据政策堡垒庇护优势，扩张市场分额；有地不顾国家利益，浪费资源打消耗战、价格战；有地专营打洞挖墙脚暗里干扰电信经营市场.在中国通信市场法规制度尚未健全地现阶段，企业面临地同质与异质地竞争是外部压力地另一个重要来源.资料个人收集整理，勿做商业用途 买方市场地形成和通信市场地竞争构成现阶段员工对企业发展前景地堪忧，造成一定程度地心理压力. （二）内部压力来源. 、上面布置地工作事项多员工承接能力跟不上，造成工作压力.俗话说：“上面千条线，下面一根针”，省一级公司近年不断在为所属部室专业管理岗位扩员，吸纳人才，使得本地网一批经过实际锤炼，有谋更高职位地管理人才上移.由于大量“金子”在上面，自然“点子”就多，下面承接地事就多.而员工“零增长”地限制，少量新招地大学生多半只能放在技术岗位，前端营销、末梢维护岗在业务不断增长地同时不能同步补员，员工素质受限，过多地工作内容和要求（如绩效考核，业务量收、劳动竞赛、欠费收缴、服务指标、维护指标、内控、检查通报、精确化管理、企业文化宣贯、学习型组织等等）分散了员工地精力，造成员工有“身心疲惫”地压力感.资料个人收集整理，勿做商业用途 、人力资源管理与绩效考核带来地压力.其主要反映企业人事改革与员工利益分配地矛盾，由于管理人员地压缩和精简，管理职责下移，文件、分析材料量大让员工用脑耗时多；员工面对新业务、新地资费调整得不到及时培训或仓促培训就上阵，缺乏精炼有效地业务脚本和工作方法地支撑，带来了管理与运用面地难度；而绩效考核，它直接关系到员工地切身利益，由于岗位设置不同，岗位之间绩效落差造成一部分人员攀比心重，如考核任务重地岗位因下达指标难度大造成绩效结果低，员工带着担心受怕地心情去看绩效考核结果.有地员工认为绩效考核不能向辛苦地专业倾斜，经常加班加点，任务年年增，而绩效提高不明显，有地感觉“鞭打快牛”.此外，由于企业转型机构调整过于频繁，人员变动大，一部分员工人心不稳形成思想负担.资料个人收集整理，勿做商业用途 、内部通报带来地压力.目前，诸多企业管理与经营服务指标推行通报制，企业通报也越来
员工工作压力的主要管理策略 在员工个人职业发展过程中会或多或少地受到来自生活的、工作的及社会的压力影响。 那么，作为一名管理者对于员工的压力要针对性做好哪些管理策略呢?下面就随爱汇网一 起来了解下吧!员工工作压力的主要管理策略篇 1 一、员工职业发展“中国职业发展现状调查 结果表明：人们对职业发展的满意程度是一般偏向不满意。 普遍为未来的职业发展感到困惑。 呼叫中心 对于工作不满意的四个主要因素是：薪资待遇差、没有成长空间、工作环境和 气氛不好、认为目前工作不符合自己的能力、兴趣。 调查表明：员工都非常看重自身的职业发展，若对此不满意感强则可能选择跳槽重新寻求 发展机会。 员工职业发展包含着：一是对员工个人而言都有从工作中得到成长发展和满意感的愿望， 为了实现这种愿望会不断地追求理想的职业并切合自身实际设计着职业生涯， 通过企业和个人 的认可找寻并适应职业角色，最终在职业中获得成功;二是企业应重视和鼓励员工制订个人职 业生涯并结合企业的需求和发展， 为员工提供咨询和指导并要创造条件帮助员工实现个人职业 发展目标。 切实促进各项制度的执行力度远比仅制定制度来的要好，企业要为促成员工事业的成就、 满足感和发展途径与时俱进地创造条件， 真正切合实际地帮助员工做好事业发展规划且采取必 要的措施激励员工保持工作的进取心、工作与生活状态的动态和-谐平稳，寻求员工个人职业 发展与企业发展的和-谐并进途径。 员工个人在具备团队精神、敬业精神、创新精神等的前提下，为获取持续的职业发展一要 不断提高个人职业技能， 二要进行自我职业发展设计， 三要提高持续学习能力并坚持终身学习。 二、 员工职业发展中的压力在员工个人正视职业发展中的压力并努力通过正常渠道得以释 放的前提下，企业也必须正视员工职业发展中的压力问题。 在管-理-员工压力活动时，首先要弄清楚导致员工压力的起因，要清楚地知道：员工压力 是来自工作?来自生活?还是来自社会?找到员工压力的来源和起因方可做到有的放矢、事半功 倍。 比如：来自工作的压力是否因工作超载、工作欠载、工作条件差、时间压力、员工在企业 中的角色冲突、角色模糊、个人职责不清、无法切身参与职业生涯设计、晋升迟缓、缺乏工作 安全感、抱负受挫、与上司、同事、下属关系紧张、不善于授权下属处理业务、工作与家庭的 冲突、机构体制变革的压力、学习新技能、适应新角色等等。 找准员工职业发展中来自工作的压力来源方可为有针对性地舒缓和释放员工压力提供有 效渠道和方法。 来自生活的压力是否因配偶去世、离婚、夫妻不和睦、孩子问题、经济拮据、家庭成员去 世、家庭成员伤病、结婚、复婚、退休考虑等等。 活生生的人在生活中的每一件事情都可能会成为生活压力的来源。
安徽省医师多点执业管理办法 第一条为促进医师合理流动，优化医疗资源配置，规范医师执业行为，根据《中华人民共和国执业医师法》、《关于印发推进和规范医师多点执业若干意见的通知》（国卫医发〔2014〕86号）和《安徽省人民政府关于印发安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知》（皖政〔2015〕16号）等，制定本办法。 第二条医师多点执业是指医师于有效注册期内在两个或两个以上医疗机构定期从事执业活动的行为。鼓励本省临床、口腔和中医类别执业医师多点执业。 第三条积极引导医师到基层、非公立医疗卫生机构多点执业。医师任期内在农村基层医疗卫生机构多点执业时间累计超过半年的，在申报晋升专业技术资格时视为支援基层服务年限。医师在基层医疗卫生机构多点执业，其诊查费、手术费等价格按照鼓励城市优质资源下沉的原则核定。 第四条医师多点执业应当符合下列条件 （一）取得执业医师证书；（二）具有中级及以上专业技术职务任职资格;（三）第一执业地点全日制工作的执业医师须取得医疗机构备案同意；(四）执业时间安排合理，接受执业医疗机构管理；（五）身体健康，胜任多点执业工作。 精神病、儿科、院前急救等紧缺专业的医师，或选择乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构、康复、护理、养老、采供血机构作为第二、第三执业地点的，其专业技术职务任职资格条件放宽到具有5年以上临床工作经历的执业医师。 中医类别执业医师多点执业不受专业技术职务任职资格条件限制。
第五条医师多点执业实行备案管理。拟多点执业的执业医师应在第一注册地点医疗机构备案后，向多点执业所在地医疗机构备案、卫生计生部门注册，并提交下列材料： （一）《安徽省医师多点执业备案表》；（二）《专业技术资格证书》复印件、《医师执业证书》原件；(三）第一执业地点全日制工作的执业医师须提供医疗机构多点执业备案同意书。 除医疗机构法定代表人或主要负责人外，符合条件的执业医师可备案增加注册第二、第三执业地点，其中一个为基层医疗卫生机构。 第六条下列情况医师多点执业由第一执业地点医疗机构统筹安排，无须办理多点执业备案注册手续。 （一）一体化管理的医疗机构内执业；（二）第一执业地点医疗机构分院或者托管的医疗机构内执业；（三）第一执业地点医疗机构主导的医疗联合体内执业。 第七条多点执业所在地卫生计生部门应在受理备案材料后10个工作日内完成审核。不符合多点执业条件的，出具不同意多点执业备案意见书。符合多点执业条件的，办理登记。 第八条下列情况不属多点执业范畴： （一）突发事件、灾害事故、急救现场的紧急救治；（二）承担政府指令性任务，参与实施基本、重大公共卫生服务、救灾、对口支援、支援基层、卫生帮扶项目；（三）医疗机构间的会诊、进修等；（四）经当地主管部门备案同意的义诊活动。 第九条多点执业医师应当与多点执业医疗机构签订劳务协议，