医疗机构现场检查基本内容和评分标准
（门诊部、诊所、卫生室、社区卫生服务站等未设置床位的医疗机构）
注：1、各项分扣完为止，不计负分；2、标化分≥80分的医疗机构为合格单位；3、标化分＜80分的医疗机构为限期整改单位。被查医疗机构负责人（签字）：现场检查人员（签字）：
年月日现场检查时间：年月日
1. 开展静脉用药的医疗机构至少应备有以下急救药品：
急救药品：盐酸肾上腺素5支（）、异丙肾上腺素5支（）、可拉明5支（）、洛贝林5支（）、西地兰5支（）、安定注射液5支（）、非那根5支（）、复方氨基比林（）、氨茶碱5支（）、阿托品5支（）、止血敏5支（）、地塞米松5支（）、 10%葡萄糖酸钙（）、10%葡萄糖注射液（）、 50%葡萄糖注射液（）、安定片（）、2%碘酊和70%乙醇等。
2.口腔诊所至少应配备以下急救药品
肾上腺素针5支（）、地塞米松针5支（）。
3. 设备
（1）基本设备：
诊桌（）、诊椅（）、方盘（）、纱布罐（）、诊察凳（）、听诊器（）、血压计（）、体温表（）、压舌板（）、药品柜（）、紫外线消毒灯（）、污物桶（）、高压灭菌设备（）、处置台（）。
口腔诊所：光固化灯（）、超声洁治器（）、空气净化设备（）、高压灭菌设备（三次预真空）（）、
（2）急救设备：
氧气瓶（袋）（）、开口器（）、牙垫（）、口腔通气道（）、人工呼吸器（）。
一、总经理工作标准 (一)、职权 在董事会授权下，主持公司全面工作。 1.组织指挥公司的日常经营管理工作 2.以法人代表的身份代表公司签署有关协议、合同、合约和处理有关事宜。 3.决定组织体制和人事编制，决定公司员工的聘请、辞退、任免、薪酬、奖惩。 4.审批各项财务支出。 5.审批公司方针、目标、发展规划和各部门业务计划、规划；.原材料计划和大型设备购臵计划；审批采购物质价格。 6.审批公司产品标准、管理手册、管理程序、公司行政公文和有关人事、财务的管理制度。 （二）、职责 1.主持制订公司中长期发展规划和年度经营计划并组织实施，保证经营目标的实现。 2.指导协调公司各职能部门工作，考核教练各职能部门负责人，完善公司各项管理制度，保证公司管理体系科学、有效、高速运行。 3.致力于培育公司核心竞争力，建设保证公司永续经营的企业文化。 4.主持办公例会、管理评审会议、年终总结会议、厂庆大会。 5.及时处理好职权范围内的各项日常事务
二、副总经理兼管理者代表工作标准 （一）、职权：经总经理授权 1.协助总经理主持公司日常行政管理工作，直线领导生产部、技术质保部、人事部、 综合办公室。 2.审核分管部门的工作计划，人员配臵方案。审核管理手册、程序文件、行政公文、 人事管理制度 4.审批技术文件、质量记录、除人事、财务外的管理文件；审批生产用品用具申购。 5.提名所分管部门人员的任免、奖惩。 （二）、职责 1.协助总经理制定公司中长期发展规划和年度经营计划及实施。 2.在总经理领导下，负责公司质量管理体系的策划、运行、维护、监控、持续改进。 3.组织制（修）订公司各种管理手册、程序文件、技术文件、管理文件并监督执行。 4.组织协调生产、技术品保部工作，保证生产计划和质量目标的实现；组织协调人 事部、综合办工作，推动企业文化建设和员工综合素质的提高。 5.检查指导、帮助所分管部门主管工作。 7.督导人事部做好劳动工资、绩效考核工作 8.组织筹备各种会议、庆典、文体活动 9.完成总经理交办的其它工作 三、技术质保部经理（兼工艺师）工作标准 （一）、职权 1.受副总经理委托，组织领导全公司技术工作、质量管理工作。 2.主持技术质保部日常工作。对部门员工有工作分配、指挥调度、绩效考核、奖惩建议的权力。 3.审核、审批技术文件、本部门文件报表，依据质量奖罚文件做出质量奖罚决定。 4.公司有关管理制度授予的权力 （二）、职责 1.组织指挥、指导督促技术质保部全体人员忠于职守、努力工作，全面履行技术质保部职能，完成各项本职工作任务。 2.根据公司发展规划和年度经营目标，结合行业发展动向，主持制定年度工作计划（含新产品开发计划、技术改造计划、质量改进计划），并组织实施；根据年度工作计划和公司生产经营实际需要制定月度工作计划并组织实施。 3.主持制订修订、审核（审批）、宣传贯彻、监督执行出厂产品、工序产品、原辅材料、工装设备、工位器具、计量器具企业标准和操作规程、作业指导书等技术文件。 4.审核助理工艺师所编制的工票（配方）、工艺流程、作业指导书；跟进助理工艺师日常工艺、工序质量问题的处理。 5.密切监控质量管理体系的适宜性和有效性，组织内审和管理评审；主持修改质量管理体系三层文件；持续改进公司质量管理体系。 6.协助经营部、出口部了解市场需求，评审订货合同和供应商，处理客户投诉；协助人事部技术培训工作；协助生产部设备管理工作。 7.跟进原辅材料检验员、质量检验员的工作，主持重大质量事故的调查处理；主持制定纠正、预防措施并监督执行和评估。 8.设计各种技术试验方案并组织实施。 9.分析日常监视测量数据和技术试验数据，不断改进配方、工艺、原材料控制指标、工
实验考核评分标准 1. 用自然过滤法分离Fe(OH)3胶状沉淀。 （1）胶体或胶状沉淀不能直接过滤（应先加热破坏胶体，否则会透滤。稍加热示范即可。若学生不加热便过滤，则提示。） （2）自然过滤（滤纸折叠法、撕去一角、放入漏斗、调节水柱、玻棒引流、“三靠两低”等，先转移溶液、后转移沉淀，每次转移量不能超过滤纸高度的2/3。） 2. 现有由CuSO4与NaHCO3在水中反应制备的Cu2(OH)2CO3沉淀，利用倾析法将其与溶液分离并检查SO42-洗净否。 （1）倾析分离（静置、玻棒引流、蒸馏水洗涤两三遍。） （2）SO 42-检查（用小漏斗过滤法，过滤几滴溶液在试管中，因有CO 3 2-、需加几滴HNO 3 、 再加几滴BaCl2溶液检查。） 3. 在不增加溶液体积前提下除去硫酸亚铁铵过饱和溶液中的不溶性杂质。 热过滤操作（加热使硫酸亚铁铵晶体溶解完全、选无颈漏斗并注意预热、过滤时每次转移少量溶液、烧杯中剩余溶液保持加热。注意题目的前提条件，必要时提醒学生80°C以上硫酸亚铁铵晶体会溶解完全。） 4. 将CuSO4·5H2O晶体与母液分离并用乙醇洗涤晶体。 （1）抽滤操作（滤纸大小、润湿滤纸、稍抽气使滤纸紧贴、玻棒引流、注意加入的溶液不能超过漏斗容积的2/3、开大水龙头抽滤、滤饼要较均匀地铺满漏斗底、用药勺压实滤饼、抽滤至干、先拔橡皮管再关水龙头、玻棒轻轻揭起滤纸边、取出滤纸与沉淀、滤液从抽滤瓶的上口倒出。） （2）洗涤操作（2种方法：沉淀较多时，拔掉橡皮管暂停抽滤、加入洗涤剂洗涤；沉淀较少时，关小水龙头、加入洗涤剂洗涤。我们要求用前一种方法，所以要求学生过滤较多晶体。） 5. 将预先已称好的10.0 g CuSO4·5H2O晶体重结晶。 重结晶操作（按1:1量好10mL蒸馏水，先加部分水、几滴H2SO4，加热至沸，若晶体未完全溶解，则用滴管逐滴加水至晶体刚好完全溶解，停止加热，然后用水冷却或自然冷却。注：不允许浓缩、不用过滤。） 6. 水浴蒸发浓缩制备CuSO4·5H2O晶体。 （1）水浴加热（500 mL大烧杯、水量为其容量的1/2～2/3。） （2）蒸发浓缩（蒸发皿。先加硫酸酸化再加热、前期搅拌、发现有晶体析出时停止搅拌，浓缩至表面出现一层完整的晶膜即停止加热浓缩。） 7. 称取5.0 g NaCl固体并将其溶解。 （1）电子秤的使用（注意：不能用滤纸称量、不能将试剂撒在电子秤上。） （2）固体试剂的取用（试剂瓶盖子反过来放在实验台上、用干净药勺取试剂、取出试剂后立即盖紧瓶盖、取多的药品不能倒回原瓶） （3）固体溶解（加热、搅拌） 8. 将15.0 mL 0.1 mol/L Fe2(SO4)3溶液沉淀完全。 （1）沉淀操作（煮沸后边搅拌边滴加NaOH溶液、双手并用。沉淀完全后要煮沸一段时间，要学生口头说明即可。）
宁夏回族自治区二级医疗机构校验现场审查基本标准（试行） 机构名称：考核组长：考核人：成绩：年月日 审查项目审查内容审查内容和方法评审与扣分标准 分 值 扣分要素与 分值 得 分 一、 医疗机构基本标准符合情 况 20分（一）床位配置 1.核查实际开放床位数：床位达到执业 登记许可的要求(实际开放床位数/编 制床位数)。 综合医院（床位100—500张）： （1）实际开放床位数低于50张,扣1.0分; （2）实际开放床位数低于100张,扣1.5分。 专科医院（床位20—99张）: ⑴床位配置低于基本标准下限（20张），扣1.5分； ⑵开放床位数小于许可床位数10张以上，扣1.5分。 2 （二）诊疗科目 设置 核查科室设置：依据《医疗机构执业许 可证》核准注册的诊疗科目，符合《医 疗机构基本标准》、《医疗机构诊疗科目 名录》的名称要求。 ⑴一级临床科室：急诊科、内科、外科、妇产科、儿 科、中医科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、皮肤科、麻 醉科（手术室）、感染性疾病科、内、外科须分设4 个以上二级科目；医技科设：药械科、影像科、检验 科（输血科）、病理科、理疗科、功能检查科；必设门 诊：计划生育门诊、肠道门诊、发热门诊。缺一个扣 0.5分。 3
⑵专科医院科室设置符合专科医院《医疗机构基本标准》。 （三）建筑面积与布局流程核查医院的建筑面积与科室的布局流 程。 （1）建筑面积≥79㎡/床<200张；（2）建筑面积≥80 ㎡/床<400张；（3）建筑面积≥83㎡/床<500张； 未达标扣2分； 分业务用房等不能满足诊疗需要，扣1分； 诊疗分区、流程不合理扣1分/每处。 4 （四）人员配备人员配备符合标准要求，核查医师、护 士、医技人员名册和资格证、执业证、 职称证、医师定期考核合格证、大型设 备上岗证。 开放床位:卫技人员≥1:1.3,未达标扣1分； 卫技人员/职工总数≥75%，未达标扣1分； 开放床位:护士≥1:0.4，未达标扣1分； 各专科医院须有副主任医师≥3名、二级以上综合医 院各科主任应为副主任医师以上职称，未达标每人扣 1分； 抽查医用设备岗位人员相应上岗证，缺一项扣0.5分/ 人； 药剂、检验等人员配备未达标扣1分； 开展诊疗科目但无注册医师扣4分。 4
测生命体征操作考核评分参考标准 备注：考核时同学互测。全程操作10分钟，超时终止操作。 项目总分具体内容分值洗手，床旁评估：病情、意识、心理状态、有无影响准确测量的因 素等 6 病人准备：病人理解操作目的、配合要点等 2 环境准备：安静、整洁、光线充足 2 准备工作20 护士准备：着装符合要求、指甲已修剪、洗手（六/七步）、戴口 罩 4 用物准备并检查：体温计、听诊器、血压计、纱布、秒表、笔、记 录单、洗手液等 6 核对病人，安置体位 4 腋温测量：擦拭、放表、屈臂过胸 6 测脉搏：以食指、中指、无名指按于桡动脉上，计数不小于30s 5 测呼吸：似诊脉状，观察胸廓起伏，计数不小于30 秒 5 告知脉搏、呼吸结果 1 卷袖露臂，手心朝上 2 放平血压计并打开，缠绕袖带，下缘距肘窝2-3cm 4 测血压操作流程60 置听诊器于肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手 加压注气 6 缓慢放气 5 听音判断，告知结果 6 解开袖带，驱尽袖带内空气，整理并关闭血压计 3 取出体温表，擦拭 2 检视读数，告知结果 2 甩表，妥善放置 2 安置病人，终末处置 4 洗手，脱口罩，记录 3 安全意识、查对制度 5 终末质量15 交流技巧、人文关怀 5 程序正确、结果满意 5 理论回答 5 提问：目的或注意事项5
总分100 100
无菌技术操作法考核评分参考标准 备注：1. 全程操作10 分钟，超时终止操作 2. 任何操作步骤出现跨越、污染，扣除该步骤的全部分值 项目总分具体内容分值环境准备：操作室安静整洁，温湿度适宜，光线适中；（ 1 分） 半小时内停止打扫、减少走动；（ 1 分） 3 操作台宽阔、清洁、干燥、平坦（ 1 分） 准备工作10 个人准备：着装符合要求（ 1 分），指甲已修剪（ 1 分），洗手（六步/ 七步法）（ 3 分）、戴口罩（ 1 分） 6 用物准备：无菌持物钳/镊、无菌巾包、无菌碗、无菌纱布罐、无菌溶 液、无菌手套；另备清洁干燥治疗盘、棉签、碘伏溶液、弯盘、纸、笔、 1 手消毒剂 检查物品：无菌持物钳/镊、无菌巾包、无菌碗、纱布罐、溶液、碘伏、 棉签、治疗盘、手套 10 将无菌包放置在操作台上打开 2 依次揭开左右两角，再解开内角 3 用无菌持物钳夹取无菌巾，置于备好的治疗盘内 5 按原折痕回包 3 注明开包时间，放置妥当 2 将取出的治疗巾双折铺于治疗盘内 2 治疗巾上层扇形折叠，无菌面向上 3 一次性打开无菌碗 4 放置无菌碗 5 去除瓶盖，消毒无菌溶液瓶塞 2 操作流程78 打开无菌纱布罐，用无菌持物镊夹取无菌纱布一块 3 垫纱布打开无菌溶液瓶塞 2 瓶签向手心，旋转冲洗瓶口，倒溶液于无菌碗内 5 盖瓶塞 1 记录开瓶时间并签名 2 移动无菌碗置中央，将上层无菌巾拉下，边缘对齐 3 折叠治疗巾 3 注明铺盘时间并签名 2 打开手套袋，取出手套 3 对好五指，戴手套，调整位置贴合紧密 6 翻转脱手套，置黄色垃圾袋内 3 终末处置 2 洗手、脱口罩2
现场检查考评内容及评分标准100+5 明查、暗查、互查、自查 一、参赛公示 5分1、在全部参赛时间内，须在营业场所醒目地点进行本单位参赛公 示，并公布 5 横额悬挂，电子屏（3～4 分钟可见一次），其他 二、服务环境及其设施 20分1、营业网点应按本系统统一、规范的形象标准，设置行（社）标、行（社）名、 行（社）徽、门楣招牌等形象标识。 2 每项1分 2、会员单位标识牌、营业网点名称标牌、营业时间牌等应有序排列， 保持整洁； 2 每项1分 3、营业厅内环境整洁，卫生状况良好，光线充足，空气清新，温度适 宜，放置花卉、植物鲜活洁净；设叫号机的应有客户等候座席，无叫号机的， 应设老弱病残等候座席；根据上级行规定提供便民设施。 3 每项1分 4. 电子显示屏正常工作，内容更新及时；利率牌、业务品种项目牌、产 品价格公告牌完整、规范、醒目；设置规范的公告板，没有不规范的随 意张贴。 3 未设置电子屏的应有公告板， 每项1分
5.在营业窗口或单设客户填单台，并有书写用具和书写整齐规范的 单据填写范例。3 每项1分，如全部业务处理不 需填单不可扣分 6.业务宣传折页规范、齐备，在填单台或折页架上摆放整齐。 2 每项1分 7.有反假钞的宣传义务，为客户提供点、验钞机，并能正常使用。 3 点、验钞机未设或不能使用，扣分 8.安全保障设施完备并运转正常；设置一米线或相应功能，安全警 示明显；保证客户在办理业务时相关信息安全、保密。 2 三、窗口开设及自助设备管理 10分1.根据接待客户数量合理安排营业窗口，在客户排队等候时间较长 时，应实行弹性营业窗口，已经设置的窗口应全部开足。 5 2.自助（指ATM、存取款机、缴费通）及查询设备工作正常。有专人（可由大 堂经理或导储兼）管理和提供援助服务。 3 检查时，自助设备不能正 常运转应扣分。 3.自助项目使用引导及宣传、提示规范，咨询工作到位；无强迫使用行为。 2 四、服务礼仪及行为规范 45分1、员工工作台干净整洁，无印泥渍，各种物品放置整齐有序，无 个人物品。 4 每项1分
江苏省医疗机构校验现场审查管理办法（试行） 第一章总则 第一条为加强医疗机构监督管理，规范医疗机构执业行为，保障医疗服务质量和医疗安全，依据《医疗机构校验管理办法（试行）》、《江苏省实施医疗机构管理条例办法》、《江苏省医疗机构不良执业行为记分管理办法（试行）》等有关法规、规章和规范，制订本办法。 第二条本办法所称现场审查是医疗机构校验审查的形式之一，是指卫生行政部门依法对医疗机构的基本条件和执业状况，在医疗机构执业地点进行现场检查、评估、审核，并作出相应结论的过程。 现场审查结论是依法作出校验结论的依据之一。 第三条本省行政区域内，经卫生行政部门执业登记，依法取得《医疗机构执业许可证》的各级各类医疗机构的校验现场审查适用本办法。 第四条省卫生厅负责全省医疗机构校验现场审查的管理工作。 县级以上地方人民政府卫生行政部门（以下简称“登记机关”）负责其核发《医疗机构执业许可证》的医疗机构校验的现场审查工作。 第五条医疗机构校验现场审查工作，由登记机关组织有关专家或者委托有关机构组织进行。第二章组织实施 第六条医疗机构应当根据《医疗机构校验管理办法（试行）》第七条规定于校验期满前3个月向登记机关申请校验，并提交校验申请材料。 第七条登记机关应当对医疗机构提交的校验申请材料进行审核，确认受理后开展校验现场审查工作。 第八条医疗机构校验的现场审查可实行分散审查和集中审查。采取集中审查的登记机关，应当集中受理校验申请，在受理截止日起30日内完成现场审查，做出校验结论，办理相应的校验登记手续。 第九条校验现场审查期由登记机关确定。有下列情形之一的，必须进行现场审查： （一）2个校验期内未曾进行现场审查的； （二）医疗机构在执业登记后首次校验的； （三）暂缓校验后再次校验的； （四）校验期内任一年度医疗机构不良执业行为记分累计≥6分。 第十条现场审查的主要内容包括： （一）医疗机构基本标准符合情况； （二）医药卫生相关法律、法规、规章执行情况； （三）医疗质量和医疗安全保障措施的落实情况。 第十一条现场审查人员一般不得少于3人（门诊部、诊所等小型医疗机构不得少于2人）；审核人员应熟悉、掌握医疗机构管理有关法律、法规、规章和医疗管理专业知识。 现场审查工作实行回避制度和责任追究制度。 第十二条现场审查人员应当坚持实事求是、公平公正、严格严谨的原则，按照《江苏省医疗机构现场校验基本标准》（见附件）进行审查，并形成现场审查报告和结论，及时提交登记机关。 第三章结论 第十三条现场审查结论包括“合格”、“基本合格”和“不合格”。 基本合格和不合格的应当明确提出整改要求。 第十四条登记机关根据书面审查和现场审查情况，作出校验结论。现场审查不合格的，登记
医疗机构校验申请书 申请单位（章） 法定代表人 （主要负责人）（章） 登记号 （医疗机构代码） □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□申请日期年月曰
中华人民共和国卫生部制
附表14-1 填表说明 1. 此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验时专用。 2. 附表14-2医疗机构代码按照为统发（1991 ）第6号文件《卫生单位名称代码及数据 库管理办法（暂行）〉〉和补充规定的有关规定填写。 3.附表14-2 隶届关系在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。 4.附表14-2所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一 个。 5.附表14-2服务对象填写要求同4。 6.附表14-2法定代表人医疗机构为法人单位的，填写其法定代表人的姓 名；不届丁法人单位的，填写主要负责人姓名。 7. 附表14-3在每项空格中填写相应的人数。 8. 附表14-3管理人员指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员，财会人员除外。 9. 附表14-3康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言'语治疗、物理方法治疗和传统 康复治疗的人员。 10. 附表14-4普通设备按医疗机构基本标准逐贞填写。 11. 附表14-5出院者平均住院日计算公式； 出院者占用总床日数 出院人数 12. 附表14-5平■均每一门诊诊疗人次医疗费（元）计算公式： 上一年全年门诊诊疗费总数（元） 上一年门诊诊疗人次总数 门诊医疗费用包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。 13. 附表14-5平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式： 上一年全年出院者住院医疗费用总数（元） 上一年全年出院人次总数 住院医疗费用包括：住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入。 14. 附表14-5出院者平■均每天住院医疗费（元）计算公式： 平均每一出院者住院医疗费（元） 出院者平■均住院日
绩效考核评分标准说明 一、考核方法： 员工考核从业绩、能力、态度三方面进行考核，总分共计130分； 1.1 业绩考核：Ⅰ类、Ⅱ类员工参照各部门月度工作计划并依据各个部门员工的“岗位说明书”、“周工作计划、总结”、“月工作计划、总结”进行考核。 1.1.1考核指标除C类“工作质量”基数为20分外，其余基数均采用10分制评分。 a、重要性基数：反映各项工作内容的相对重要程度；针对直属上级分配强调重要性的工作任务，为完成指标的重中之重。 非常重要月度核心工作及总经理特别强调、督办的工作9—10 较重要月度A类工作计划占总计划的40%（含）以上7—8 重要月度A类工作计划占总计划的40%以下5—6 一般重要月度工作计划以B类、C类为主1—4 工作日）为标准。 提前完成工作计划 当月A类工作提前完成数量超过1项以上或B类工作提 前完成数量超过3项以上，同时所有计划内工作均按时完成 9-10 按时完成工作计划当月全部工作在计划时间内按时完成7-8 基本完成工作计划当月全部工作在计划时间内完成90%(含)以上5-6 没有完成工作计划当月全部工作在计划时间内完成90%以下1-4 工作质量优秀超过工作质量要求，有创新18-20 工作质量优良工作质量满意度在95%（含）以上13-17 工作质量合格工作质量满意度在85%（含）-95% 8-12 工作质量不合格工作质量满意度在85%以下0-7 工作量超饱和全部工作（包含新增工作）在计划时间内按质按量完成，新增工作 量增加30%以上 10 工作量饱和全部工作（包含新增工作）在计划时间内按质按量完成或新增工作 量增加10%以上 8-9 工作量一般处于忙闲不定，按计划完成5-7 工作量不饱和有效工作时间不足0-4 1.2 能力考核：通过员工的工作行为，观察、分析、评价其具备的工作能力； a、专业技能：包括任职者具有工作所需要的基础知识、专业知识以及相关的工作经验。 专业技能优秀连续三个月（含）以上满足其中任一条件：A、被安排非常重要 工作；B、提前完成月度工作计划；C、工作质量优秀。 10
医院关于卫计委医疗机构校验现场审查 问题的整改方案汇报 自治区卫生和计划生育委员会行政审批办公室： 由自治区卫计委组织的医疗机构校验现场审查专家评审组于年月日对我院进行了现场校验，针对开展的工作从四大项内容22条标准逐一进行了现场评审，在肯定亮点工作的同时，指出了存在的问题和不足。我院高度重视、积极响应，针对指出的问题逐一进行认真分析，积极落实整改，制订了整改工作实施方案，成立由院长任组长的整改小组，召开全院中层干部会议，亲自督促整改。现将具体整改情况汇报如下： 一、向全院通报了存在的问题，对相应负责人进行了约谈和通报批评 医院召开中层干部会议，就此次现场校验中存在的医院科室设置不规范、口腔科院感控制差、个别科室病历书写签字不及时、部分医护人员核心制度掌握不到位、个别处方药物用法不规范、产科剖腹产手术指针把握不严、用药不规范等问题及时进行通报，对普外科、产科、口腔科、检验科、血透室等科室负责人进行约谈，重点对口腔科、检验科、产科负责人近期工作进行了通报批评。 二、针对问题开展了全院性强化培训 针对此次校验中暴露出的问题及医院日常督导发现的问题，医院
组织全院职工重点针对院感防控、病历书写规范、核心制度落实、抗菌药物使用指导原则、依法执业、行业建设等方面的相关内容进行了强化培训，并对培训效果进行了现场考核，达标率为98%。 三、对暴露出的问题安排限期整改。 重新规划了科室设置 结合我院目前实际工作开展情况，将我院科室重新设置如下： 1、临床一级科室：设置为麻醉科、眼科、耳鼻喉科、重症医学科、康复医学科、急诊医学科、传染科。 2、临床二级科室：儿科设置为普儿科和新生儿科两个专业科室;妇产科设置为妇科和产科两个专业科室;内科设置为呼吸内科、神经内科、心血管内科、消化内科、肾内科五个专业科室，考虑内分泌疾病和营养代谢性疾病、血液系统疾病、风湿性疾病等没有专业科室，特申请增加综合内科专业科室;外科设置骨科、普外科、泌尿外科、神经外科四个专业科室;中医科设置中医内科、中医针灸、中医推拿三个专业组。 3、门诊科室：设置为儿科、呼吸内科、消化内科、心血管内科、神经内科、传染科、康复科、骨科、眼科、泌尿外科、神经外科、妇科、产科、肾内科、中医科、急诊科、口腔科、预防保健科、皮肤科;增设体检科、疼痛科、计划生育、优生学、生殖健康与不孕症、结核病科、精神科、公共卫生科等门诊。 4、医技科室：设置为检验科、医学影像科、病理科、药剂科、理疗科、消毒供应室、病案室、血库、手术室。
医疗机构校验管理办法（试行） 第一章总则 第一条为加强医疗机构监督管理，规范医疗机构执业行为，保障医疗服务质量和医疗安全，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等有关法律、法规和规章，制定本办法。 第二条本办法所称校验是指卫生行政部门依法对医疗机构的基本条件和执业状况进行检查、评估、审核，并依法作出相应结论的过程。 第三条取得《医疗机构执业许可证》的机构，其校验适用本办法。 第四条卫生部主管全国医疗机构校验管理工作。 县级以上地方人民政府卫生行政部门（以下简称“登记机关”）负责其核发《医疗机构执业许可证》的医疗机构校验工作。 第五条地方卫生行政部门建立医疗机构不良执业行为记分制度，对医疗机构的不良执业行为进行记录和评分，记录和评分结果作为医疗机构校验的依据。 医疗机构不良执业行为记分以一年为一个周期。
医疗机构不良执业行为记分的具体办法和记分标准由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门制定。 第二章校验申请和受理 第六条达到校验期的医疗机构应当申请校验。医疗机构的校验期为： （一）床位在100张以上的综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院以及专科医院、疗养院、康复医院、妇幼保健院、急救中心、临床检验中心和专科疾病防治机构校验期为3年； （二）其他医疗机构校验期为1年； （三）中外合资合作医疗机构校验期为1年； （四）暂缓校验后再次校验合格医疗机构的校验期为1年。 第七条医疗机构应当于校验期满前3个月向登记机关申请校验，并提交下列材料（以下称校验申请材料）：（一）《医疗机构校验申请书》； （二）《医疗机构执业许可证》及其副本； （三）各年度工作总结； （四）诊疗科目、床位（牙椅）等执业登记项目以及卫生技术人员、业务科室和大型医用设备变更情况；
体格检查考核评分标准（模块一）姓名：班级：学号：实得分：
头颈部检 80 分）9、头颅视、触诊（ 4 分）： ⑴ 应注意大小、外形、毛发分布、异常运动等（各 0.5 分，共 2 分）； ⑵ 用双手分开头发，观察头皮（ 1 分）； ⑶ 触诊头颅有无压痛、包块等（ 1 分）。 10、颜面视、触诊（ 22 分）： ⑴ 视诊颜面（ 0.5 分）、双眼（含眉毛、睫毛、眼睑、角膜、眼 球、巩膜、 瞳孔）（各 0.5 分，共 3.5 分）； ⑵ 分别检查左、右眼近视力（ 2 分）。 ⑶ 检查下睑睫膜、球睫膜和巩膜（ 3 分），检查泪囊 （ 1 分）；⑷ 检查上睑结膜、球结膜及巩膜（ 3 分）。 ⑸ 检查面神经运动功能（ 2 分）； ⑹ 检查眼球运动功能（ 2 分）； ⑺ 检查瞳孔直接对光反射（ 1.5 分）； ⑻ 检查瞳孔间接对光反射（ 1.5 分）； ⑼ 检查集合反射（ 2 分）。 11、耳及耳后区视、触诊 （ 6 分）： ⑴ 视诊双侧外耳及耳后区 （各 ⑵ 观察外耳道（ 1 分）； ⑶ 触诊双侧外耳及耳后区 （各⑷ 触诊颞颌关节及 其运动（各 ⑸ 检查双耳听力（ 2 分）。 0.5 分，共 1 分）； 0.5 分，共 1 分）。 0.5 分，共 1 分）； 12、外鼻视、触诊（ 10 分）： ⑴ 观察外鼻，注意有无鼻翼扇动（1 分）； ⑵ 触诊外鼻（ 1 分）； ⑶ 观察鼻前庭、鼻中隔（各 0.5 分，共 1 分）； ⑷ 检查左右鼻道通气状况（ 1 分）。 ⑸ 检查上颌窦、额窦有无压痛或叩击痛，检查筛窦有无压痛（共 6 分）。 13、口腔检查（ 18 分）： ⑴ 观察口唇、牙齿、上腭、舌质、舌苔和口腔黏膜（各0.5 分，共3 分）； ⑵ 用牙舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底（各 0.5 分，共 2 分）； ⑶ 检查口咽部及扁桃体（各 2 分，共 4 分）； ⑷ 检查舌下神经（ 2 分）； ⑸ 检查面神经运动功能（ 2 分）； ⑹ 检查三叉神经运动支（ 2 分）；
医疗机构效验整改报告 篇一：XXX医院一级医院资质效验整改报告 中南厂职工医院一级医院资质效验整改报 告 六月十三日，由卫计委率组来我院进行了一级医院资质校验，并对我院存在的问题进行了反馈。我院领导班子对检查中存在的问题和要求高度重视，并于近两日连续展开各科室负责人和相关人员通报会。针对问题，要求各职能科
室认真研究及时整改。 一、定期组织全院专业技术人员认真学习《医疗机构管理条例》、《医师执业法》、《护理条例》、《省医疗机构管理办法》及《处方管理办法》等法律法规。学习完毕，医院组织抽考，检查学习情况。 二、针对医院床位数与职工人数的差距，护士人员数与床位比及卫生技人员比例不匹配，医院领导层一致同意，积极招收培养相关人员，提高相关人员待遇，留得住人才。 三、加强医院设施配备和科室配置，努力提升信息化建设质量，完善科室设置和建设，改善医疗废物暂存点的简陋
现状。 四、关于院感染：加强医院感染管理制度的完善，并依有关法律法规、规章和规，常规要求开展工作。制订全院各类人员预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核计划，并在工作中组织实施，有考核，有记录。进一步完善有关预防和控制院感规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。同时根据抗菌药物分级管理，定期对抗生素使用情况进行检查，严格规抗生素的使用。 五、提高医护质量：认真学习和落实医疗护理核心制度，执行好、省《临床技术操作规》、《临床诊疗指南》、《临床护理实践指南》等相关技术操作规程，
结合我院实际，组织相关人员制订好医疗质量监督体系，护理年度工作计划及目标管理责任。认真做好“三基”培训，定期进行考试、考核，有容，有记录。各科室业务学习中，认真学习医疗文书书写规，科室主任、护士、长药房主任每周查病例、护理记录、处方书写，医院组织相关人员不定期检查，以求各项文书规化，同时对病例加强管理，制订病案管理制度体系。 六、重视医疗安全，化解医疗纠纷，成立医疗安全防控体系，成立领导小组，注重与病患的沟通随访，注重投诉，发放问卷，注重反馈，留存档案及记录，且写出问题和整改落实措施。
现场管理星级评价标准 为引导组织建立安全、规范、有序、优质、高效的生产制造现场管理系统，提高组织在产品和服务的质量、成本、交付能力等各个方面的绩效水平，从而更好的满足顾客需求，基于PDCA循环原则和精益生产理论，特制定本标准。本标准可用于生产制造型组织进行现场管理的星级评价也可用于组织的自我评价。 （标准模式图：上图为现场管理标准模式图。其意义为：第一部分，现场管理推进要素是现场管理的驱动力；第二部分，现场过程管理系统构成标准的支柱，各种工具方法的系统运用构成了现场三大管理过程的基础；第三部分，为现场管理相关结果。） 1 推进要素（150分） 组织领导者对现场管理的重视是推进现场管理的重要因素，组织的领导应确保营造一个良好的氛围，引导和激励员工广泛参与组织的现场管理，同时加强有关现场管理的教育培训。 1.1领导重视（75分） 说明组织领导如何发挥领导作用，提高现场的作业管理水平。 1.1.1领导作用 高层领导应在提高现场管理水平中发挥领导作用，明确现场管理要求、指标及期望，并对杜绝或减少浪费、提高效率、降低成本等做出承诺。
1.1.2战略秉承 组织的现场管理应秉承组织文化的要求，与组织的使命、愿景、价值观、发展战略及战略实施计划相协调一致。将战略和战略实施计划相关要求展开为现场管理的具体要求和指标，如质量提高、交付准时、成本降低、资源节约、安全保障、环境保护等要求，同时将相关要求和指标纳入组织的绩效考核系统。 1.2人员素质（75分） 组织应对现场管理人员满足当前或未来现场管理所需的能力进行确认，说明组织人力资源管理系统如何提高现场管理人员的素质，满足现场管理要求。 1.2.1教育培训 组织应根据现场管理当前和未来的需求，建立起与人力资源管理体系相协调的现场管理培训机制。组织可采用分层、分类等培训方法，开展现场管理的理论和工具应用等系统培训。可通过建立交叉培训、定期轮岗等多项培训制度，鼓励员工一专多能，提高员工现场管理水平。 1.2.2员工参与 组织应营造员工积极参与现场管理和持续改进的氛围。在组织内部建立授权机制，通过对生产一线员工的充分授权，使其主动承担现场管理的责任。组织须建立并完善员工激励机制，将员工参与改进的成果作为员工薪酬增加和职位晋升的重要依据，以激发员工的主动性和潜能。 2 现场过程管理系统（600分） 组织的主要过程管理系统是现场管理的核心部分。组织应对生产涉及到的主要过程实施有效的控制，确保组织战略实施计划的完成。 2.1产品开发过程（100分） 说明组织如何设计、控制、改进产品开发过程。 2.1.1过程要求确定 组织应该重视市场调研和产品策划，识别对于产品开发过程的主要要求。这些要求来自于顾客、供应商、员工、股东、社会等各利益相关方，特别是顾客对
医疗机构校验管理办法 卫生部关于印发《医疗机构校验管理办法（试行）》的通知 卫医政发〔2009〕57号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为加强医疗机构监督管理，规范医疗机构执业行为，保障医疗服务质量和医疗安全，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等有关法律、法规和规章，我部在总结各地医疗机构校验管理经验的基础上，组织制定了《医疗机构校验管理办法（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。 二○○九年六月十五日 医疗机构校验管理办法（试行） 中文名医疗机构校验管理办法 文号卫医政发〔2009〕57号 发布时间二○○九年六月十五日 发布单位卫生部 第一章总则 第一条为加强医疗机构监督管理，规范医疗机构执业行为，保障医疗服务质量和医疗安全，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等有关法律、法规和规章，制定本办法。 第二条本办法所称校验是指卫生行政部门依法对医疗机构的基本条件和执业状况进行检查、评估、审核，并依法作出相应结论的过程。 第三条取得《医疗机构执业许可证》的机构，其校验适用本办法。
第四条卫生部主管全国医疗机构校验管理工作。 县级以上地方人民政府卫生行政部门（以下简称“登记机关”）负责其核发《医疗机构执业许可证》的医疗机构校验工作。 第五条地方卫生行政部门建立医疗机构不良执业行为记分制度，对医疗机构的不良执业行为进行记录和评分，记录和评分结果作为医疗机构校验的依据。 医疗机构不良执业行为记分以一年为一个周期。 医疗机构不良执业行为记分的具体办法和记分标准由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门制定。 第二章校验申请和受理 第六条达到校验期的医疗机构应当申请校验。医疗机构的校验期为： （一）床位在100张以上的综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院以及专科医院、疗养院、康复医院、妇幼保健院、急救中心、临床检验中心和专科疾病防治机构校验期为3年； （二）其他医疗机构校验期为1年； （三）中外合资合作医疗机构校验期为1年； （四）暂缓校验后再次校验合格医疗机构的校验期为1年。 第七条医疗机构应当于校验期满前3个月向登记机关申请校验，并提交下列材料（以下称校验申请材料）： （一）《医疗机构校验申请书》； （二）《医疗机构执业许可证》及其副本； （三）各年度工作总结； （四）诊疗科目、床位（牙椅）等执业登记项目以及卫生技术人员、业务科室和大型医用设备变更情况；
医疗机构校验现场审查基本标准（二）（医院及设置床位的其它医疗机构） 审查项目审查要求审查方法 分值 （200 分） 扣分标准得分 一、医疗机构基本标准符合情况1.床位配置符合《医疗机构基本标准》要求及《医 疗机构执业许可证》登记内容 核查实际开放床位数10 床位配置低于基本标准低限， 每下降2%扣1分 2.科室设置达到《医疗机构基本标准》要求，符合 《医疗机构执业许可证》登记内容 核查医疗机构科室设置15必设诊疗科目每缺1个扣5分3.人员配备达到相应的《医疗机构基本标准》 核查医生、护士、卫技人员花名册和资 格、执业、职称证，人员与科目相符。 25 每床位配备卫生技术人员比例 每下降2%扣1分；床护比每下 降2%扣1分；人员职称不达标 每人扣5分；每个必设诊疗科 目无注册医师扣5分，每个非 必设诊疗科目无注册医师扣5 分；其它人员配备不达标扣5 分/人 4.业务用房达到《医疗机构基本标准》，诊疗功能分 区合理 核查建筑面积、业务用房、诊疗室、输 液室、处置室等。业务用房能满足诊疗 要求，诊疗功能分区、流程合理。 10 建筑面积不合要求扣5分，诊 疗功能分区、流程不合理扣5 分。 5.设备配备达到相应的《医疗机构基本标准》；甲、 乙类大型医用配置符合规定 核查基本设备配备和专科设备。核对医 院甲、乙类大型医用设备配置许可证 10 设备配备不合要求,每缺1件扣 5分。设备无配置许可证,每缺1 件扣3分。 6.医疗机构工作制度、人员岗位职责齐全、实用。核查医疗机构工作制度、人员岗位职责。 5 医疗机构工作制度、人员岗位 职责每少1项扣2分；不实用
扣1分 二、依法执业情况1.医疗机构依法执业情况 1、核查《医疗机构执业许可证》核准登 记项目与医疗机构实际情况（核准项目 变动应先办理申请变更登记手续）； 2、医疗机构的名称及各专科名称命名符 合规范要求，未经批准，不得以“中心” 等冠名； 25 实际开放床位数增加未及时变 更，床位数每超10%扣5分； 超范围（超核准诊疗科目、超 技术准入项目）执业扣20分/ 项；无人员配备的诊疗科目未 及时注销扣5分；其它项目变 动未办理申请手续扣5分/项； 名称使用不规范扣5分 2.医护人员依法执业 对照值班表或处方、医嘱，核查《医师 资格证》、《医师执业证》、《护士执业证》 及其他岗位证书，审查依法执业情况。 25 发现无资格、非卫技人员执业 扣20分/人；医师超执业范围执 业扣5分/人；无本机构注册证 书扣5分；实习、进修医生独 立执业扣3分/人 3.医院感染管理符合相关规定 查医疗废物处理、消毒隔离和重点部门 的管理情况（感染性疾病科、口腔科、 手术室、重症监护室、新生儿病房、产 房、内窥镜室、血液透析室、导管室、 临床检验部门、消毒供应室等）。 10一处不符合规定扣3分。 4.病案及时归档，按规定时间妥善保存，无丢失等 现象 检查病案室，随机抽查病案归档情况。5 管理混乱、病案管理不到位， 扣3分，发现病案丢失扣5分。 三、医疗质1.成立医疗质量、病案、药事、设备、输血等管理 委员会及医学伦理委员会，人员结构合理、分工明 确，能按计划定期活动 查阅文件、记录及有关资料。5 无管理组织不得分，质量管理 组织缺一个扣2分，人员结构 不合理扣2分；管理组织不按 时活动扣2分。
临床实习技能操作考核评分标准 ***********医院
目录 (一)内科部分（总分200分）． 必考项目： 1.内科病史询问、体格检查评分标准(50分)……………( ) 2.内科病历质量评分标准(50分) ……………………… ( ) 以下任选一项(100分) 1.胸腔穿刺术评分标准附参考答案………………( ) 2.腹腔穿刺术评分标准附参考答案………………( ) 3.腰椎穿刺术评分标准附参考答案………………( ) 4.骨髓穿刺术评分标准附参考答案………………( ) 5.心肺复苏术评分标准附参考答案………………( ) 6.肌肉注射法评分标准附参考答案………………( ) 7.静脉抽血法评分标准附参考答案………………( ) 8.静脉输液法评分标准附参考答案………………( ) 9.氧气吸入法评分标准附参考答案………………( ) 10.穿、脱隔离衣评分标准附参考答案………………( )
内科病历质量评分标准 主考教师签名：年月日
内科病史询问、体格检查评分标准 注：1．时间安排：病史询问1O分钟，体检40分钟，病历书写60分钟2．分数计算：病史询问、体检50分，病历书写50分，总分100分。 主考教师签名：年月日
胸腔穿刺术评分标准 主考教师签名：年月日
胸腔穿刺术提问答案供参考 l.胸腔穿刺的适应症： 1)诊断性穿刺：确定胸腔内有无气体、液体，其量及性质，送化验及病理， 以明确病因。 2)治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺部的压力，局部给 药。 2.胸腔穿刺的禁忌症? 出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染。 3.胸腔穿刺的注意事项： 1)操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半时 给地西泮10mg，或可待因O.03g以镇静止痛。 2)操作巾应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸胸部压 迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射0.1％肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其它对症处理。 3)一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-lOOml即可；减压抽液，首次 不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需lOOml，并应立即送检，以免细胞自溶。 4)严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 5)应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 6)恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与 壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。 4.胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理? 主要为血胸，气胸，胸膜反应，穿刺点出血，脓胸，空气栓塞等。 1)血胸：多由刺破肪间动、静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察 血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。 2)气胸：可因胶管未夹紧漏气所致，少量气可以自行吸收，不必处理，气胸 呼吸困难者，予以气胸闭式引流。 3)穿刺点出血：局部按压。 4)空气栓塞较少见，多见于人工气胸治疗，应密切观察。 5.胸膜腔闭式引流的拔管指征是什么?应如何拔管? 指征：胸膜腔引流后，如24小时内水柱停止流动，且不再有气体或(和)液体排出，经X线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。 拔管时：应嘱病人深吸气后屏气，迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布紧盖引流伤口，并用胶布固定，或收紧结扎已放置在引流管切口的缝线。
内三科第四季度专科操作考核项目操作流程及评分标准 保留灌肠操作流程 将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗疾病的目的。 目的 1、镇静、催眠 2、治疗肠道感染 操作前准备 1、评估患者并解释 （1）评估患者：了解患者病情，意识状态，临床诊断，治疗目的，肠道病变部位，排便情况，肛周皮肤、理解配合能力。 （2）向患者解释目的、操作程序和配合要点。 2、准备 （1）工作人员准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手、戴口罩。 （2）用物准备：量杯、灌肠袋、润滑剂、棉签、清洁手套、卫生纸、治疗巾、小垫枕。（3）溶液遵医嘱准备，灌肠液不超过200ml，溶液温度为38℃。 （4）环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡患者。保持合适的室温。 (4)实施 （1）核对解释：物品备齐携至床旁，核对床号、姓名及灌肠液，解释目的，嘱患者排尿、排便。 （2）环境、体位：关门窗，拉窗帘或用屏风遮挡。根据病情选择卧位（慢性细菌性痢疾病变多在直肠或乙状结肠，取左侧位；阿米巴痢疾病变多在回盲部，取右侧位） （3）抬高臀部：垫治疗巾于臀下，抬高臀部10cm。 （4）排气、插管、注液：戴手套，润滑肛管前端，排气后轻轻插入肛门15—20cm，缓慢注入药液，使管内溶液全部注完。 （5）拔管：反折肛管，拔出肛管，用卫生纸擦净肛门，取出治疗巾，脱手套。嘱患者尽可能忍耐，使药物保留1小时以上。 3、操作后处理 （1）整理床单元、清理用物 （2）洗手，记录（灌肠时间，灌肠液的种类、量，患者的反应）。 4、操作评价护患沟通有效，患者能配合操作。操作方法正确。达到保留灌肠的目的。 注意事项： 1、保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于药液吸收。了解灌肠目的和病变部位，以确 定患者的卧位和插入肛管的深度。 2、保留灌肠时，应选择稍细的肛管并且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度 宜慢，以减少刺激，使灌入的药液能保留较长时间，利于肠粘膜吸收。 3、肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。