组织蛋白酶D与消化道肿瘤的关系（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】组织蛋白酶D 消化道肿瘤
自Westley和Rochefort 1979年首次报道组织蛋白酶D（cathepsin D，CD）以来，许多学者对此产生了很大兴趣，并进行了大量的基础和临床研究，特别是在乳腺癌方面。与此同时，在子宫内膜癌、骨髓瘤、肺癌、胃癌、大肠癌等方面也有不少的研究与报道。本文就CD在消化道肿瘤中表达的研究情况做一综述。
1 CD的生物学特点
1.1 结构与理化性质
CD是一种糖蛋白，正常组织即可合成，在所有细胞中都以低浓度存在，主要分布在胞浆中，亦可见于胞膜上。CD在胞浆中储存于溶酶体内，是一种天门冬氨酸肽链内切酶，像其他的天冬氨酸酶如肾素、凝乳酶和胃蛋白酶（原）一样具有两叶结构，但与它们不同的是:CD 是通过细胞内的路径到达溶酶体内的[1]。能够在溶酶体内pH呈酸性的环境下分解蛋白质，在pH为2.8～5.0的范围内能够降解结构蛋白和功能蛋白、肽、肽前体和激素，在pH为4时可发挥最大的水解效
应,但pH大于5.5时就检测不到其活性。
1.2 合成、转运与定位
已知CD也可以由体外培养的乳腺癌细胞所分泌，并且有多种分子量的形式，最初合成的是52ku的蛋白质，然后该前体被转运到溶酶体内加工成分子量为48ku的中介蛋白质，最后转变成分子量为34000和14000的成熟形式[2]。与正常细胞相比，癌细胞中的CD 的加工过程要慢得多，结果在癌细胞中所能积累的52ku和48ku的蛋白比非恶性细胞中要高得多。
CD基因存在于人类靠近H ras原癌基因的11p15染色体上,并且包含有9个外显子[1]。有研究认为[3～4]，CD基因调控区染色体结构在雌激素依懒型和非依懒型乳腺癌细胞中排列不同，相关的DNA酶也不一样，在ER（+）的乳腺癌细胞中，CD在mRNA水平可能直接受到雌激素和生长因子的调节，由雌激素诱导产生；ER（-）的乳腺癌细胞CD调节机制尚不明，有待进一步研究。
1.3 CD具有丝裂原活性
在乳腺癌研究中[5]，CD被证明是一种丝裂原在起作用，其通过酶的非活性前肽促进细胞生长。在体外培养的乳腺癌细胞系中CD就表现出促有丝分裂活性。Glondu及其同事[6]报道通过反义基因的转入而下调CD基因的表达时可以抑制在人的MDA MB231乳腺癌细胞的实验性肺转移。CD的前体人工合成肽并没有促有丝分裂的作用，这就表明前体片段的受体并没有涉及到，进一步说，CD的丝裂原活性并没有因为抑制CD的前体与6磷酸甘露醇（M6P）受体[5]的相
互作用而受到阻断。过量的M6P部分的抑制了CD前体的结合和细胞内摄取作用，这表明对于有助于吞噬作用的M6P的相关受体可能与CD的丝裂原活性相关，这些结果表明CD作为一种蛋白质配体而存在，并与一种丝裂原受体相互作用，但是这种丝裂原活性作用机制仍然不清楚。
1.4 CD参与肿瘤免疫反应
巨噬细胞炎性蛋白（MIP）1α、MIP1β和次级淋巴组织趋化因子（SLC）可以被CD降解，并与在肿瘤组织中表达CCR1（也是MIP1α的受体）和CCR5（也是MIP1α/β的受体）的未成熟的树突状细胞（DCs）的转移有着复杂的关系[7]，未成熟DCs在与肿瘤细胞或基质接触后会成熟并使得SLC的受体CCR7的表达上调，而且在原位会发起破坏肿瘤细胞的免疫反应[8]，载有抗原的成熟的DCs能迁移到下一个淋巴器官引起抗肿瘤细胞的反应。在肿瘤原发部位由CD对MIP1α、MIP1β和SLC的降解使得它们对成熟DCs不再起趋化作用而不能迁移到下一个淋巴器官，此是一种抗肿瘤细胞免疫反应的逃避机制。上述表明CD降低抗肿瘤免疫反应是通过对DCs有激活和转移的趋化因子的降解来实现的。
1.5 侵袭与转移的作用机制
CD在恶性肿瘤中的侵袭转移过程中作用较大，其通过降解细胞外基质和基底膜，并激活其他组织蛋白酶B（CB）、组织蛋白酶L（CL）以及胶原酶等，从而触发链式反应,并诱导产生活化的尿激酶型纤溶酶原激活剂（u PA）、CB、CL、胶原酶及u PA有降解细胞外基质
（ECM）的能力，使正常组织结构破坏从而导致肿瘤的侵润与转移。CD表达水平高的病人发生浸润癌的机会远高于表达水平低的病人，然而究竟是肿瘤细胞中的CD还是间质细胞中的CD对侵袭和转移起作用，目前还处于研究中,但认为前者反映肿瘤细胞的侵袭能力，后者与远处转移有关。CD的表达水平与恶性肿瘤的预后也密切相关，表达水平高者预后较差，故可作为肿瘤侵润转移的标志物[2]。
2 CD的测定方法
目前对CD的测定以对肿瘤组织测定为主，有定量法和定性法2种。前者主要包括免疫放射测定法（IRMA）和酶免疫测定法（ELISA），它们的共同点是对肿瘤组织的匀浆进行测定，但不能区分CD是来源于肿瘤细胞还是间质细胞，并要求新鲜标本，实验条件要求高；后者以免疫组织化学法（IH）为主，自1990年以来得到广泛应用，优点是不需要新鲜标本，能在病理玻片上观察，方法易掌握，能定性测定肿瘤细胞和间质细胞内CD的表达，特异性强，有利于对CD在不同的细胞内表达的意义进行评价。
3 CD 与消化道肿瘤
3.1 CD与食道癌
到目前关于CD与食道癌的报道很少，国内谷化平等用IH对65例食管磷癌组织进行CD15、C erbB2、PCNA和CD检测，检测到CD的阳性率为64.6％，与肿瘤的分化程度、浸润和转移及预后有关，并提示CD具有破坏宿主间天然屏障的作用，有利于肿瘤的浸润与转移。在他与其他学者分别作CD与CD15、C erbB2和CD44v6[9]
在食管癌方面相关的后续研究发现：CD15、C erbB2和CD44v6表达分别与食管癌患者分化程度、浸润深度、淋巴结转移和患者生存状况有明显相关；对判断恶性程度、预测侵袭转移和评估预后是一种可靠的指标。CD分别与上三者在食管癌中的阳性表达率呈正相关，提示CD与以上三者在食管癌发生发展过程中起协同作用。
3.2 CD 与胃癌（GC）
通过IH分析胃组织中CD的分布情况，发现这种蛋白水解酶普遍存在于正常胃黏膜中各种类型的细胞中，也存在于良性和恶性的胃疾病中，但是它在GC的恶性侵润过程中的具体作用并不清楚[10]。早期并没有弄清楚这种蛋白水解酶在正常胃黏膜与炎性胃疾病中的重要区别，而且这些研究在肠化生或者高分化的胃腺癌中没有发现对CD有任何的免疫反应，但是在低分化胃腺癌和印戒细胞癌中可以观察到CD强而弥漫的染色。表明CD的表达水平与GC的分化程度相关，只是没有阐明其是否在GC的进展中起到了特定的作用，但是临床的观察支持CD可能在这个过程中起到了重要的作用的假设，很可能使肿瘤细胞变的更具有侵袭性。通过IH对肿瘤细胞中的CD进行染色发现染色最强的部位在肿瘤进展的边缘，这一特殊的部位与胃癌进展的某些临床参数非常相关，比如临床分期和淋巴结转移。Allgayer 等[11]对203例患者通过IH进行的持续性研究表明CD的水平与总存活期和很短的无病间期密切相关，多变量分析认为CD可作为反应无病间期的一种独立参数。Goishi等[12]对浸润到黏膜下层和固有肌层的136例患者的研究表明：CD表达高时淋巴转移的几率就增加。
这些观察结果与Ikeguchi 等[13]的研究结果相一致，其对160例早期GC患者的研究表明CD的表达水平与淋巴结转移之间密切相关，并对这些患者的进一步研究发现CD阳性的癌细胞百分数在弥散型GC要高于肠型GC。而且Ikeguchi等[14]进一步报道CD在弥散型和肠型GC中的表达水平与肿瘤侵润深度和很低的五年存活率有关。这些结果说明间质细胞的CD在这种类型肿瘤浸润中起到了活性作用,并能够很大程度的影响这种酶的预后意义。尽管通过对CD可能诱导GC生长和蔓延的研究并不能完全阐明机制，但是它们可以为在临床上把CD作为涉及淋巴结转移的标志提供了依据，并且提示这种蛋白水解酶可以作为GC患者临床预后的指标。
3.3 CD 与肝癌
一些研究提出CD也可能与肝癌的发病与进展有关，比如在体外和体内都可以观察到在生长很快的Morris777肝癌细胞内CD的前体的加工过程与生成量的改变，而在小鼠腹水和血浆中植入Yoshida AH130肝癌细胞时发现CD的活性上升[15]。把人肝癌组织与正常组织进行对照时发现CD的活性增高，这些研究结果得到了临床观察的肯定：在与健康受试者的对照研究中发现慢性肝病患者血清中的CD的活性或含量显著增加，比如活动性肝炎，肝硬化和原发性肝癌（HCC）[10]。这些结果表明在肝癌的恶性进展中CD起到了积极作用。对CD可能触发病理学改变的机制进行的实验研究表明这种蛋白水解酶可能使肝癌细胞增生和播散得更快。在活体小鼠的腹腔里注入经过纯化的CD制剂时，在这些小鼠完好的肝脏中能激发DNA的合
成和有丝分裂。根据CD在体外能促使肿瘤细胞增生可以提出这种蛋白水解酶是通过其丝裂原活性激发肿瘤增生的假设，然而能支持这个假设的实验性证据到目前并没有找到。现在的研究也发现脂肪肝患者血清CD水平要显著高于健康受试者，但又明显低于肝硬化或者HCC 患者[16]。这些结果表明与其他蛋白水解酶一样在肝硬化的进展中CD参与了组织改建的过程，这个过程也可能与肝组织的恶性转变有关，进而可以推测在硬变组织中CD有助于恶性损伤的始动。这些看法表明CD可以作为在肝硬化向HCC发展的危险的生化标志。
3.4 CD与大肠癌（CRC）
研究表明在大肠癌中CD的水平是改变的,并且这种现象往往与CRC的进展有关[17]，这就说明CD在CRC的生长与蔓延中起到了积极的作用,但是CD是如何使这个过程变得容易的机制并不完全清楚。由于CD 可能涉及到细胞程序性凋亡的生物调节，可以设想它生成的变化可以扰乱正常凋亡的过程，从而使得肿瘤细胞变得更易于生长。然而另一些研究表明CD可能是通过其他的机制来诱导肿瘤的生长与蔓延：比如通过在转移过程中的其他蛋白水解酶前体的活性。早期对68个CRC与正常组织样本匀浆进行的配对研究发现肿瘤组织中的CD活性水平要明显高于癌旁正常黏膜，提出在CRC早期CD 水平也要显著高于其后期[17]，但是后一结论没有被后来的学者证实。Arao等[17]报道CD的表达水平也是与淋巴转移显著相关，而不是与CD阳性肿瘤的发生率有关，而且Oh e等[18]对254个具有侵袭性的CRC细胞内的CD表达情况进行评估时指出在基质细胞中
CD的阳性表达与淋巴转移发生率之间存在着显著相关性。因而对肿瘤或基质细胞中CD表达的分析可视为是否发生淋巴转移的预警器，进而在临床上对患者进行预后分析。
4 CD在消化道肿瘤治疗方面的展望
临床与实验都表明CD在肿瘤的进展过程中起到了作用，这就意味着通过其抑制剂或抗体可以调整其在生物方面的活性进而在临床上对肿瘤起到治疗效果。目前对抗CD抗体的研究较少，更多的研究集中在其抑制剂方面，比如胃蛋白酶抑素A，但对其药理学与毒理学及活性方面的研究尚在进一步深入中。由于CD在消化道方面的研究尚不多，虽然在食道癌、胃癌、大肠癌的浸润、转移和预后方面的价值得到了相关研究人员的肯定，但是仍然有很多的问题有待进一步研究和解决。
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肿瘤科专业知识考试试题（A卷） 一单项选择题（在备选答案中选择一个最佳答案，每题1分，共45分） 1 化疗最常见的主要限制毒性反应为（A ） A骨髓抑制 B 疼痛 C恶心 D恶吐E 脱发 2 乳腺癌最常见的症状是（ A ） A乳房肿块 B乳头溢液 C乳房皮肤异常 D乳房乳头内陷 3 抽取抗肿瘤药物应用一次性注射器，且抽出药液不超过注射器的（B ） A2/3 B3/4 C 4/5 D1/2 E1/3 4 化疗药物不慎入眼，应立即用哪种溶液清洗（ A ） A生理盐水 B 碳酸氢纳 C碘酊 D过氧化氢 5 化疗药物所致的心血管系统的反应常见的是（D ） A高血压 B冠心病 C心肌梗死 D心肌损伤 6 下列属于恶性肿瘤的是（D ） A 子宫肌瘤 B纤维囊性乳腺病 C皮肤乳头状瘤 D无性细胞瘤 7 恶性肿瘤病人心理变化哪一期会表现为哭泣。警惕。易出汗等（B ） A怀疑期 B恐惧期 C平静期 D体验期 E幻想期 8 食管癌手术后极为严重的并发症是（A ） A吻合口瘘 B伤口出血 C神经损伤 D感染 E疼痛 10 女性乳腺癌的好发年龄是（ C ） A 20~30岁 B 30~40岁 C40~49岁 D50~55岁 11 疼痛三阶段给药第三阶段多使用（B ） A曲马多 B吗啡 C可待因 D布落芬 12 在完成全部肿瘤药配制后，×109应用哪种消毒剂擦试操作台面（ C ） A95%酒精 B2%碘酊 C75%酒精 D3%过氧化氢 13 化疗期间应注意病人血常规变化，白细胞低于多少是应采取保护措施（A ）A1.0×109 2.0×109 C3.0×109 D4.0×109 14 卫生部护理质量评比主要指标——病人对护理工作满意率为（C ） A ≧93% B≧94 % C ≧95 % D≧96% 15 化疗后静脉局部中度疼痛，轻度肿胀，灼热，评估属于静脉炎（D ） A0级 B1级 C 2级 D3级 E4级 16 PICC冲管时不能使用小于多少毫升注射器（B ） A5毫升 B10毫升 C20毫升 D 50毫升 17 肠内营养液的温度一般以多少为宜（C ） A20~30℃ B 30~33℃ C38~40℃ D40~42℃ 18 化疗废弃物处理要放入哪种颜色标记废弃物容器（A ） A红色 B黄色 C黑色 D白色 19 重组粒细胞刺激因子最好在化疗后什么时候使用（B ） A12小时 B24小时 C 36小时 D48小时 20 化疗废物容器装满多少时不再使用（ A ） A2/3 B1/3 C3/4 D1/2 21 环磷酰胺不易溶于水需加热才能完全溶解但需小于多少度（ D ）
记者,个人工作总结 篇一：新闻记者年度考核个人总结大全 新闻记者年度考核个人总结大全 新闻记者年度考核个人总结2篇 范文一： 转眼一年又过去了，对于本人来说，又积累了一年的经验。在这短暂的一年中，由于上级、报社和部门领导，各位同行同事以及亲友的帮助，圆满地完成了自己的本职工作，让本人在稿件撰写、新闻摄影、政治敏锐力和组织协调能力等方面有了更深层次的认识与提高。总结过去，展望未来，现将20XX年工作简要总结如下： 一、学而时习之，不断提高 作为一名党报记者，在20XX年的一年工作和学习生活中，本人不断提高自己的政治素养和业务水平，在思想上、政治上和行动上与上级部门、报社保持一致，做到正确宣传党的纲领、路线、方针、政策，以及中央、省和市的各项中心工作，加强群众观点，贯彻群众路线。本人重视理论学习，利用工余时间加强业务知识的学习，温习新闻学、经济学、汉语言文学、社会学等学科知识，不断拓展知识和认知面，时刻关注世界和中国传媒界的信息，真正做到边工作边学习，边实践边提高。 二、吃得苦中苦，爱岗敬业
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消化内科护理常规
目录 1.危重病人护理常规 2.内科一般护理常规 3 消化内科疾病一般护理常规 4.胃炎护理常规 5. 消化性溃疡护理常规 6.上消化道出血护理常规 7.急性胰腺炎护理常规 8.胆囊炎、胆石症急性发作护理常规 9. 溃疡性结肠炎护理常规 10.肝硬化护理常规 11. 肝性脑病护理常规 12..消化道肿瘤化疗护理常规 13.内镜下胃肠道息肉摘除术护理 14.经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）护理 15. 胃镜检查护理常规 16.肠镜检查护理常规 17. 食管癌支架置入术护理 18. 腹腔穿刺术护理 19.胃肠减压护理常规
一、危重病人护理常规 ⒈热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。 ⒉及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。 ⒊急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等 ⒋卧位与安全 ?根据病情采取合适体位。 ?保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。 ?牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。 ?高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。 ?备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。 ⒌严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；
常用消化道肿瘤化疗方案 发表者:马春华2942人已读 一、胃癌 辅助化疗常用方案： 1、卡培她滨单药方案 卡培她滨：850?1250m必2,口服，一日2次，第1?14天;每3周重复，共8周期2、卡培她滨联合顺钳（XP）方案 卡培她滨：1000?1250m g/fn 2,口服，一日2次，第1?14天，间歇7天 顺钳:60?80m g/fn 2,静脉滴注，第1天或顺粕20mg/（m2 d）,静脉滴注，第1?5天每3周重复1次，共6?8周期 3、氟尿喀呢联合顺钳＜FP）方案 氟尿喘喘:一日425?750m g血2,静脉滴注24h,第1_5天。顺钳:60?80m g/in 2,静脉滴注，第1天或分2?3天用）;或顺钳:一日15?20m加2,静脉滴注，第1?5天每3周重复1次，共6?8周期 4、卡培她滨联合奥沙利钳&EL0X /CapeOX） 卡培她滨：850?1000m加2,口服，一日2次，第1?14天，间歇7天。奥沙利 钳:130m g/fn 2,第1天;或奥沙利钳65m g4 2,静脉滴注，第1、8天;每3周重复1次，共6?8周期 5、简化氟尿喀噪亚叶酸钙方案（s亚叶酸钙5FU2） 亚叶酸钙：200?400m g.4 2,静脉滴注2小时，第1、2天 氟尿喘噪:一日400m * 2,静脉注射，然后再用一日600 m妣2,持续静脉滴注22小时，第1、2天 每2周重复1次，共8?12周期 6、奥沙利钳-亚叶酸钙施尿喀噪方案（F0LF0X4） 奥沙利钳:85m gh 2,静脉滴注2小时，第1天;亚叶酸钙:一日200m g/fn 2,在氟尿喀嗟前2小时静脉滴注，第1、2天； 氟尿喘啜:一日400m g.4 2,静脉注射,然后再用一日600 m g/in 2,持续静脉滴注22小时，第1、2天 每2周重复1次，共8?12周期 7、奥沙利钳-亚叶酸钙施尿喀噪6F0LF0X6） 奥沙利钳:85?100m g.4 2,静脉滴注2小时，第1天。亚叶酸钙:一日400m g.4 2,在氟尿喘喘前2小时静脉滴注，第1天； 氟尿噺庭:一日400m加2,静脉注射,然后再用一日2400m gzfn 2,持续静脉滴注44?48小时 每2周重复一次，共8?12周期 8、奥沙利钳-亚叶酸钙施尿喀旋方案6F0LF0X7） 奥沙利钳：85?100m g/in 2,静脉滴注，第1天;亚叶酸钙:一日200?400m gXn 2,
一、A型选择题 1 早期食管癌是指 A.未转移癌 B.原位癌 C.局限于粘膜浅层癌 D.病变长度小于3cm E.局限于粘膜或粘膜下层，不管有无淋巴结转移。 2 早期胃癌是指 A.未转移癌 B.仅限于粘膜层内癌 C.超过粘膜下层或浅肌层 D.癌细胞异型性小 E.以上都不是 3 慢性活动性肝炎特征性病变是 A.气球样变 B.嗜酸性小体 C.毛玻璃样肝细胞 D.淋巴细胞和浆细胞 E.碎片状坏死 4 B型萎缩性胃炎的特点是 A.胃体弥漫性病变，很少或不累及胃窦 B.胃分泌功能严重损害，维生素B12吸收障碍 C.血清胃壁细胞抗体阳性 D.常伴有恶性贫血 E.病变主要在胃窦部．与幽门螺杆菌感染有关 5 慢性胃溃疡肉眼形态特点是 A.直径2cm以上火山口样或不规则溃疡 B.直径2cm以内圆形溃疡，贲门侧边缘呈阶梯状 C.直径2cm以上圆形溃疡，幽门侧边缘呈阶梯样 D.直径2cm以内圆形溃疡，贲门侧边缘呈潜掘状 E.直径2cm以内圆形溃疡，周围粘膜皱襞排列紊乱 6 大肠癌最多见的部位是 A.直肠 B.乙状结肠 C.盲肠 D.横结肠 E.升结肠 7 关于慢性萎缩性胃炎的镜下改变叙述，下列哪项是错误的 A.病变区腺上皮萎缩，腺体缩小 B.在幽门窦病变区，幽门腺萎缩甚至消失 C.病变区有淋巴细胞浆细胞浸润 D.病变仅限于粘膜浅层 E.在胃底或胃体部病变，壁细胞减少或消失
8 下列哪项与溃疡病的发生无关 A.胃液的消化作用 B.交感神经过度兴奋 C.胆汁反流入胃 D.精神过度紧张 E.遗传因素 9 胃及十二指肠溃疡病的病理改变可分为四层，由浅到深可分为 A.坏死层、渗出层、肉芽组织层、瘢痕组织层 B.渗出层、坏死层、瘢痕组织层、肉芽组织层 C.渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕组织层 D.坏死层、肉芽组织层、渗出层、瘢痕组织层 E.以上都不是 10 溃疡病在病理上组织损伤至少要深达哪一层 A.粘膜层 B.粘膜肌层 C.粘膜下层 D.肌层 E.浆膜层 11 下列哪项是肝硬化的典型病理改变 A.纤维组织增生 B.细胞变性坏死 C.不同程度的炎细胞浸润 D.再生结节及假小叶形成 E.呈小胆管样结构的新生肝细胞 12 关于肝硬化腹水的形成因素，下列哪项是错误的 A.门脉压力增高 B.白蛋白降低 C.抗利尿激素减少 D.醛固酮增加 E.肝小叶静脉压增加 13 肝硬化最常见的并发症是 A.上消化道大出血 B.自发性腹膜炎 C.肝性昏迷 D.原发性肝癌 E.功能性肾衰竭 14 我国肝硬化的最常见原因是 A.慢性酒精中毒 B.病毒性肝炎 C.肝寄生虫病 D.营养缺乏 E.化学药品中毒 15 易引起消化性溃疡的最可能的部位是 A.胃小弯近幽门部
胃十二指肠溃疡手术前后护理常规 （一）急性穿孔 1、术前护理 （1）、按外科一般术前护理常规护理 （2）、病人取半卧位，如有休克应取平卧位。 （3）、留置胃管、保持有效的胃肠减压。 （4）、禁食、输液，维持水电解质平衡及酸碱平衡，如有休克，应按休克处理。（5）、严密观察病情，如体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质、有无加重。（6）进行术前备皮等工作。 2、术后护理 （1）、按外科手术后及麻醉后护理常规护理。 （2）、回病房后立即接好各种引流管，如胃管、腹腔引流管等，注意观察引流液的性质及量。 （3）术后继续禁食，补液，保持胃肠减压通畅。 （4）、血压平稳后改半坐卧位，以利腹腔内渗液的引流。观察伤口出血，渗液情况，如敷料渗湿应及时更换。 （5）术后如有发热，腹泻及上腹疼痛，应通报医生作进一步检查，以排除腹腔脓肿，高热者按高热护理常规。 （二）、急性大出血 1、术前护理 （1）、严格执行饮食护理和管理。 （2）按外科一般术前护理常规护理 （3）、严密观血压、脉搏、呼吸、必要时吸氧。 （4）、记录咯血与便血的量，遵医嘱用止血药或输血等。 （5）、输液速度不宜过快，以血压略低于正常值为宜，避免因血压过高引起再出血。 （6）、病人应安静卧床休息，必要时给予镇静剂。 2、术后护理 （1）、按胃大部分切除术后护理。 （2）、每半小时测血压、脉搏及观察有否继续出血。 （3）、注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。 （4）、术后48小时，肠蠕动恢复并有排气排便，可拨除胃管，先饮少量水，如无腹胀、腹痛、术后72小时可进流质。 胃切除术前后护理常规 一、术前护理 1、按一般外科手术前护理常规护理 2、术前一天过流质饮食，术前12小时禁食。 3、术前留置胃管，抽空胃液。如幽门梗阻者，应于手术前三天开始洗胃。 4、需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道（包括进流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等。） 5 需要继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及咯血。 二、术后护理 1按外科麻醉后及手术后护理常规护理
选择题300 填空题50 名词解释20 问答20 病例分析10 带*者成人教育不要求 一、名词解释 1.Barret食管：食管粘膜因受反流物的反复刺激，食管与胃交界处的齿状线2cm 以内的食管粘膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代，称为Barret食管，是食管腺癌的主要癌前病变。 2.GERD:Gastroesophogeal reflux disease:胃十二直肠的内容物反流入食管导致的食管粘膜炎症，而产生的烧心、返酸的症状。称胃食管反流病。 3.HP ：幽门螺杆菌，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病相关。 4.球后溃疡（Postbulbar Ulcer）：DU发生在球部以下的部位，称为球后溃疡，多见于十二指肠降部。 5..复合溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡，称为复合性溃疡。 6..Zollinger-Ellison综合征：胃泌素瘤，是胰腺的非β细胞瘤，可分泌大量的胃泌素刺激壁细胞增生而引起大量的胃酸分泌，临床上表现为多发性消化性溃疡，不但常见部位，非常见部位也易发生溃疡伴腹泻，溃疡难治，易出血，穿孔。 7..消化性溃疡（Peptic Ulcer）：胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸、胃蛋白酶的消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃及十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近，以及含有胃粘膜的梅克尔憩室内。 8.炎症性肠病（IBD）：特发性炎症型肠病，包括溃疡性结肠炎、Crohn病。 9.中毒性巨结肠：多发生在爆发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠神经，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水和电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。 10.肝肾综合征：失代偿性肝硬化患者发生的功能性肾衰竭，主要由于肾脏有效循环血容量不足等因素所致，肾脏无明显的病理改变，表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠 11.肝肺综合征（HPS）：由于肝硬化时，引起低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加。临床上以严重肝病、肺内血管扩张，低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加组成的三联症。 *12.肝性脑病（HE）：严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合征，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。 13.肝硬化（Hepatic Cirrhosis）：是各种慢性肝病发展的晚期阶段。在病理上
首批甘肃省名中医名单 于己百甘肃中医学院教授 王自立甘肃省中医院主任医师 刘宝厚兰医二院主任医师 宋贵杰甘肃中医学院教授 周信有甘肃中医学院教授 郑魁山甘肃中医学院教授 裴正学甘肃省医科院主任医师 许自诚兰医一院主任医师 刘国安甘肃省中医院主任医师 马明非甘肃省中医药研究院主任医师张士卿甘肃中医学院主任医师 图布旦甘南州藏医药研究院主任医师赵健雄兰州医学院教授 贾斌甘肃中医学院教授 尹锡泰甘肃省中医学校副主任医师 华占福甘肃省中医学校副主任医师 李永寿陇南地区人民医院主任医师 王道坤甘肃中医学院教授 王德林甘肃中医学院主任医师
夏永潮甘肃省中医院主任医师 高志林白银市白银区中医院副主任医师 王必舜兰大一院主任医师 王俭甘肃中医学院教授 王惠兰兰大一院主任医师 唐士诚甘肃省中医院主任医师 高冬来甘肃省中医学校副主任医师 丹增坚措甘南州藏医药研究院副主任医师 李少波甘肃中医学院主任医师 第二批甘肃省名中医名单 谢君国庆阳市中医医院主任医师 郭宪章兰州市城关区中医骨伤医院主任医师胡溶武威市凉州区医院副主任医师 吴永庆天水市中医医院副主任医师 朱生多武威市中医医院副主任医师 卓玛甘南州碌曲县藏医医院副主任医师 余元泰天水市中西医结合医院主任医师 杨积茂庆阳市庆城县岐伯中医医院副主任医师葛健文天水市中医医院副主任医师 张子俊平凉市红十字会医院副主任医师
赵斌陇南市成县中医医院副主任医师 何天有甘肃中医学院附属医院主任医师 张正海天水市中西医结合医院副主任医师 王文春甘肃中医学院主任医师 韩忠义平凉市华亭县中医医院副主任医师 王建平武威市凉州区医院主任医师 张延昌甘肃省中医院主任医师 高正星兰州市榆中县中医医院副主任医师 龙文君甘肃中医学院教授 赵文鼎甘肃省中医学校副主任医师 曹玉山甘肃中医学院附属医院主任医师 刘东汉兰州大学第一医院主任医师 王保林金川集团有限公司职工医院副主任医师周文祥武威市凉州区中医医院副主任医师 伊达伟甘肃省中医学校副主任医师 姜志芳定西市通渭县中医医院副主任医师 李九平平凉市红十字会医院副主任医师 第三批甘肃省名中医名单 李盛华甘肃省中医院主任医师
肿瘤科中医护理常规 一般护理常规 1. 病室环境 （1）病室环境清洁、舒适、安静、美观，保持室内空气新鲜。（2）根据病证性质，室内温湿度适宜。 2. 根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位。晚期重症者，卧床休息。 3.入院介绍 （1）介绍主管医师、护士，并通知医师。 （2）介绍病区环境及设施的使用方法。 （3）介绍作息时间及相关制度。 4.生命体征监测，做好护理记录。 （1）测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身高。 （2）新入院患者，若体温正常，每日测体温、脉搏、呼吸2次，连续3日。 （3）若体温在37.5—37.9℃者，每日测体温、脉搏、呼吸3次。若体温在38—38.9℃者，每日测体温、脉搏、呼吸,4次 （4）若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 （5）体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 （6）危重患者生命体征监测遵医嘱执行。
5. 每日记录大便次数1次。 6. 每周测血压1次，或遵医嘱执行。 7. 协助医师完成各项检查。 8. 遵医嘱执行分级护理。 9. 经常巡视病房，做好护理记录 （1）严密观察患者生命体征、瞳孔、神志等变化，发现异常，及时报告医师。 （2）了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。 （3）疼痛者，参照痛证护理常规护理。 （4）出血者，参照血证护理常规护理。 （5）遵医嘱准确给药。其服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果反应，并向患者做好药物相关知识宣教。 10. 遵医嘱给予饮食护理，鼓励患者多进滋阴、补血、益气等扶正的之品。 11. 关心体贴患者，注重情志疏导，消除各种不良刺激，遵守保护性医疗制度，使患者积极配合治疗。 12. 根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 13. 预防院内交叉感染 （1）严格执行消毒隔离制度。 （2）做好病床单位的终末消毒处理。
2015昭昭消化系统考试试题 一、单选题(共72 题共72分) 1.降低食管下括约肌压力应选择的药物是(1分) A、H2 受体拮抗剂 B、促胃肠动力剂 C、钙离子拮抗剂 D、质子泵抑制剂 E、糖皮质激素 2.在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是(1分) A、急诊胃镜 B、急诊X线钡剂造影检查 C、血常规 D、肝、肾功能检查 E、腹部B超 3.男，56 岁。反酸、烧心 5 年。胃镜检查：食管下段黏膜多发条形破损，相互融合。该患者首选的治疗药物是(1分) A、奥美拉唑 B、法莫替丁 C、硫糖铝 D、枸橼酸铋钾 E、铝碳酸镁 4.男，62岁。间断上腹痛10余年，加重伴餐后上腹胀3年，胃镜见幽门前区大弯侧直径1.5 cm范围黏膜不平，活检病理示重度异型增生。最适当的处理方式是(1分) A、近期进行胃镜下黏膜切除术 B、口服质子泵抑制剂治疗，近期复查
C、口服胃黏膜保护剂，近期复查 D、近期进行胃大部切除术 E、口服H2受体拮抗剂，近期复査 5.消化性溃疡最常见的并发症是(1分) A、穿孔 B、出血 C、癌变 D、腹腔粘连 E、幽门梗阻 6.男，45 岁。上腹部剧烈疼痛 3 小时，随即蔓延至全腹，呈持续性。查体：板状腹，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音消失。对明确诊断最有价值的检查是(1分) A、直肠指诊 B、诊断性腹腔穿刺 C、腹部立位X 线平片 D、腹部 B 超 E、血常规 7.与幽门螺旋杆菌感染相关性不确定的疾病是(1分) A、慢性胃炎 B、消化性溃疡 C、反流性食管炎 D、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 E、胃癌 8.慢性活动性胃炎最主要的病因是(1分) A、饮食和环境因素
人教版2021-2022学年高中语文必修一第10课短新闻两篇—别了，“不列颠尼亚”同 步练习A卷 姓名:________ 班级:________ 成绩:________ 一、选择题 (共4题；共8分) 1. （2分） (2017高一下·南昌月考) 下列注音全部正确的一项是（） A . 阜（fù）盛簇（zú ）拥悚（sǒng）然形骸（hái） B . 蹒（pán）珊吞噬（shì）臭（xiù）迹猿猱（róu） C . 朔（shuò）漠惘（wǎng）然宵柝（chè）裂帛（bó） D . 脊（jǐ）背攥（zuàn）住贬谪（zhé）商贾（gǔ） 2. （2分）下列词语中没有错别字的一项是（） A . 遐观孤鹜暇日锱铢必较 B . 鹧鸪南溟言筌云消雨霁 C . 盘桓耸萃岑寂轻鸢剪掠 D . 绣闼侥幸尺椟鱼舟唱晚 3. （2分）下列各句中，标点符号使用正确的一项是（） A . 沙子进入眼睛，非要泪水才能把它冲洗出来，难怪奥尔珂德说：“眼因多流泪水而愈益清明”了。 B . “本镇的二、三产业要同步发展，不能一条腿长，一条腿短……”松宜煤业有限公司董事长如是说。 C . 三峡工程启动175米实验性蓄水后，昭君镇有望通过开发昭君品牌，发展特色旅游，成为湖北省“两山一江”旅游线路（武当山、神农架、长江三峡）的重要游客集散地之一。 D . 作为一家拥有近60年历史的国际电子产业巨头，日本索尼公司不可能不知道侵犯其他企业专利权将意味着什么？ 4. （2分）(2017·珠海模拟) 依次填入下面一段文字横线处的语句，衔接最恰当的一组是（） 当年曹雪芹写完《红楼梦》后，曾在题诗中写下这样两句：
①读过《红楼梦》的人，自能体会书中诗的悲凉意味。 ②是的，没有作者、读者的一路同行，我们怎能在这漫漫长途上走到今天？ ③“字字看来皆是情，十年同路见真心。” ④“字字看来皆是血，十年辛苦不寻常。” ⑤今天，编者如果学着曹雪芹写诗的话，最想说的是： A . ④①⑤③② B . ③④②⑤① C . ①③⑤④② D . ④①③⑤② 二、现代文阅读 (共3题；共28分) 5. （9分）阅读下面的文字，完成问题。 材料一：最近，11岁的唐安琪将要动身去美国参加游学。为了短短13天的行程，她的妈妈秦女士支付了3万多元的费用。除了游学，秦女士还给女儿安排了暑期培训，花费5 000元。许多孩子的暑假，如今已经变成了不折不扣的“烧钱季”，不少家长感慨“月薪三万，还是撑不起孩子的一个暑假”。 其实，这种“烧钱游戏”的性价比并不高。一些游学机构动辄将出境旅游产品贴上“游学”的标签，改头换面之后抬高价格。实际上，很多项目仅仅是参观大学、博物馆、图书馆等公共设施而已。这类产品价格虚高，内容却是走马观花、蜻蜓点水、游而不学，很难实现拓展视野、丰富知识、提升创新与实践能力的效果。 另外，有的家长把孩子的暑假填得满满当当。在北京，一些培训机构里有的孩子一天5节课，10个小时的教学时间。在这种高强度的学习安排下，孩子不仅难以用心投入学习，反而容易滋生厌学情绪，结果可能适得其反。 (摘编自《暑假变烧钱季，金钱和时间堆不出牛娃》， 《中国青年报》2018年7月24日) 材料二：
1.因消化道恶性肿瘤转移最早受累的是 A 肺 B 肾 C 肝 D 脾 E 胰 2.恶性肿瘤早期常有 A 消瘦 B 无力 C 食欲不振 D 贫血 E 以上都不对 3.鉴别良、恶性肿瘤主要依靠 A 内镜检查 B 同位素检查 C 超声波检查 D 免疫学检查 E 细胞学检查 4.癌瘤广泛骨转移时可出现 A 血钙升高 B 血钙降低 C 血镁升高 D 血镁降低 E 血磷升高 5.慢性肝病患者，普查发现甲胎蛋白3次阳性，肝功能正常，肝区触诊无异常，诊断为早期肝癌。下列哪项检查对定位最有帮助 A 选择性肝动脉造影 B 放射性核素扫描 C 超声波断层扫描 D X线断层扫描 E 以上都不是 6.慢性肝病患者，普查发现甲胎蛋白3次阳性，肝功能正常，肝区触诊无异常，诊断为早期肝癌。理想的治疗方法是 A 力争手术切除 B 局部外照射 C 联合化疗 D 免疫疗法 E 中医治疗
7.胃癌好发于 A 胃小弯 B 胃大弯 C 胃窦 D 胃底 E 胃体 8.胃癌最常发生的转移途径 A 直接蔓延 B 血行转移 C 种植转移 D 淋巴转移 E 沿肠管转移 9.早期胃癌指 A 局限于胃窦部 B 局限于粘膜或粘膜下层 C 直径在2cm以内 D 尚无淋巴转移 E 尚未侵及浆膜层 10.提高胃癌治愈率的关键是 A 早期诊断 B 根治性手术 C 早期应用抗癌药物 D 术后放疗 E 综合治疗 11.胃癌的治疗方法哪项正确 A 早期化疗 B 扪到肿块者作全胃切除 C 化疗+放疗 D 早期胃癌作胃癌根治术 E 早期胃癌作胃大部切除术 12.胃癌在下列哪种情况下不能行根治性手术 A 肝总动脉淋巴结有转移时 B 腹腔动脉淋巴结有转移时 C 肝，腹膜，肠系膜广泛转移时 D 癌浸润到横结肠或脾脏时 E 肝左外叶局限性癌浸润时 13.提高早期胃癌诊断率的三项关键性手段是 A 纤维胃镜检查，胃液细胞学检查，X线钡餐检查
甘肃省大病智能审核数据分析报告 ——定西市、武威市 海南鹰海网络甘肃分公司 目录 一、背景 (1) 二、审核数据基本情况 (1) 1、数据概况 (1) 2、费用基本情况 (1) 三、数据质量简报 (3) 四、审核范围及概述 (4) 五、审核重点问题 (5) 1、诊疗项目违背基本政策支付现象尤为突出 (5) 2、部分病例疑似不符合大病支付范围 (6) 3、超物价文件限定支付 (8) 4、出现疑似大病病种范围挂靠病例 (9) 5、存在分解住院现象 (10) 附：规则内容列表 (10)
一、背景 根据甘肃省大病医疗保险的业务需求，海南鹰海公司按双方协议规定，已将大病医保智能审核系统部署完毕，实施情况见下表： 为测评系统及审核规则的有效性，特导入定西市及武威市部分历史数据，以此次规则体系（见P10附表）为核心，审核测试结果如下： 二、审核数据基本情况 1、数据概况 数据来源：定西市、武威市； 结算日期：为2014年9月1日～2015年8月28日（其中2015年1～2月以及3月1日～3月9日数据空缺）； 数据组成：此次审核的住院总病例数为281,041份。50种大病病种及其他重大疾病进行大病补偿的22,490份；其他病例中，诊断编码疑似属于50种重大疾病病种范畴未进行补偿的8,062份；两项共计30,552份。本次系统审核的数据以此为准。 2、费用基本情况 在审核的30,552份病案中，涉及医疗费用约5.2亿元，次均住院费用约1.7万元，大病补偿支出7,730万元，详见下表：
报销类型总病例数 （个） 医疗总费用 （千万） 大病补偿 费用（千万） 其他重大疾病16756 32.89 5.59 50种重大疾病 （进行补偿） 5734 14.13 2.14 50种重大疾病 （未进行补偿） 8062 4.96 0.00 合计30552 51.98 7.73 大病补偿费用前15名医院如下： 医院医疗总费 用(百万) 大病补偿 (百万) 大病补偿费用占 总大病费用 省外省级医院137.58 23.79 30.8% 兰州大学第二医院68.69 12.02 15.5% 兰州军区总医院40.43 7.18 9.3% 兰州大学第一医院33.74 5.66 7.3% 甘肃省人民医院27.74 4.26 5.5% 省外市级医院31.50 4.12 5.3% 定西市人民医院26.65 3.08 4.0% 甘肃省肿瘤医院14.75 1.97 2.5% 武威市肿瘤医院21.62 1.68 2.2% 甘肃省中医院10.64 1.52 2.0% 定西市第二人民医院9.43 1.33 1.7% 甘肃省妇幼保健院8.89 1.29 1.7% 武威市人民医院11.29 0.96 1.2% 凉州医院 6.65 0.73 0.9% 武警甘肃总队医院 4.72 0.72 0.9% 小计454.34 70.33 91.0% 按月份可显示出大病补偿费用的变化，若不考虑数据空缺的月份，其呈逐月增长趋势（见下图红线所示）。可见，随大病费用的不断增长，控费形式较为严峻。如下图：
消 化 内 科 疾 病 护 理 常 规 目录1 消化内科疾病一般护理常规
2 消化性溃疡护理 3消化道出血护理 4 急性胰腺炎护理(修订) 5 肝硬化护理 6 溃疡性结肠炎护理(修订) 7消化道肿瘤化疗护理(修订) 8内镜下胃肠道息肉摘除术护理(新增) 9 经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)护理(新增) 10 纤维胃镜检查术护理 11纤维结肠镜检查术护理 12 食管癌支架置入术护理(新增) 13 腹腔穿刺术护理(修订) 14 肝动脉栓塞化疗术(TACE)护理(新增) 15危重患者护理常规(修订) 消化内科疾病一般护理 一、按内科疾病一般护理常规 二、一般护理 1.休息合理安排生活,避免精神紧张、劳累,急性发作期应卧床休息,恢复期酌情适当活动。 2.饮食给予清淡易消化饮食,避免刺激性食物与饮料,少量多餐,忌烟酒。 3.掌握各种检查术前、术后护理与注意事项,以便配合。
4.备齐抢救药品与物品。 三、病情观察 1.观察呕吐物及大便颜色、性质及量,必要时送检。 2、注意并发症早期症状,如疼痛部位、性质及有无便血等。 四、健康教育 1、指导患者保持情绪稳定。 2.养成良好的饮食习惯,禁烟酒。 3、遵医嘱按时长期服药。 4、指导患者掌握发病的规律性,防止复发与出现并发症。 5、定期复查。 消化性溃疡护理 【一般概念】 消化性溃疡就是指发生在胃或十二指肠球部的慢性溃疡,也可发生在食管下段胃空肠吻合口周围。溃疡的形成与胃酸胃蛋白的消化作用有关,故称消化性溃疡。十二指肠溃疡多见于青少年,胃溃疡发病年龄较晚,男性多于女性,十二指肠溃疡多见。 消化性溃疡的形成就是与胃酸与胃蛋白酶分泌增多、幽门螺杆菌感染、胃运动功能障碍、十二指肠内容物反流、精神、遗传因素及其她因素如吸烟、药物、饮食习惯等因素有关。临床以慢性过程、周期性发作与节律性上腹部疼痛为主要特征。胃溃疡多在进食后半小时到一小时左右发生疼痛,持续1至2个小时才能缓解,下次进食后又可重复出现,故有进食,疼痛,缓解,进食的规律。十二指肠溃疡多在食后2至4小时发生疼痛,进食后则疼痛缓解,故有疼痛,进食,缓解的规律。 【护理常规】 一、一般护理 1、休息避免过度劳累,注意劳逸结合,急性发作期应卧床休息。 2、饮食定时进餐,少食多餐,避免粗糙、酸辣等刺激性食
第一章常见护理常规 肿瘤患者一般护理常规 （一）评估要点 评估患者病情、一般情况及其对疾病的认知程度，心理状态及社会支持。了解相关检查结果，做好入院指导。 （二）护理要点 1.患者入院后，按病情轻重及不同病证分别送至指定床位，向患者介绍环境和制度，介绍主管医生、护士。测体温、脉搏、呼吸、血压、脉搏、体重等，通知相关医生。 2.心理护理：在各种疾病中，很少有如癌症给人以巨大的精神压力，癌症不仅影响一个人的正常生活，也危害家庭，不仅破坏机体正常功能，也可造成身体形象的改变，以及病人在家庭中角色的转换，加重了恐惧、有罪、愤怒、抑郁、绝望等情绪反应，这些消极情绪对免疫功能有抑制作用，致使癌细胞活跃，肿瘤发展。因此，给予病人心理安慰，帮助建立积极的情绪，锻炼坚强的意志和对生活充满希望，是战胜癌症的精神支柱。 3.病室保持清洁、安静、空气流通，根据病症特点调节适宜的温度。 4.新患者入院后，每日测体温、脉搏、呼吸4次，连续3日：体温在37.5℃以上者每日测4次：体温达39℃以上者，每日4h次体温1次，体温恢复正常3日后改为每日1次。每日记录二便一次，每周测体重1次。 5.肿瘤轻症患者应鼓励参加适应体力的活动，晚期重症者应卧床休息。当血小板计数＜50×109/L时实施预防出血的措施。当血小板计数＜20×109/L时，严格卧床，限制活动，防止摔伤。 6.24h内留取三大常规标本送检。 7.输液时加强巡视，严防药液外渗，如有外渗应立即处理。 8.做好口腔护理工作。 9.维护病人最佳营养状态：表现为摄入足够的热量，出入量平衡，皮肤弹性好。 10.做好呕吐护理。剧烈偶吐时应及时汇报医生，并严密观察水电解质酸碱紊乱情况。 11.做好肛周护理。如有便秘及腹泻及时处理。 12.白细胞低的病人进行保护性隔离。 13.遵医嘱按WHO制定的三阶梯止痛方案进行疼痛治疗，并做好疼痛护理。 （三）出院指导 出院前做好出院指导，如疾病防治，饮食，用药指导，放射野皮肤护理指导，放射性口腔黏膜反应护理指导，头颈部放疗患者坚持张口锻炼方法，及定期随访。
. 胃肠道癌常用化疗方案： MayoClinic方案*： CF 20mg/m2 d 静推（bolus）d1-5 5-Fu 425mg/m2 d 静推（bolus）d1-5 每28天重复，用于大肠癌。 De Gramont （LV5FU2）*： CF 200mg/m2 d 静滴2h d1-2 5-Fu 400mg/m2.d 静推d1-2 5-Fu 600mg/m2..d civ 22h/ d1-2 每2周重复，适用于大肠癌及胃癌。 *上述方案为既往经典治疗方案，目前不常用 FP方案： 5-Fu 2500-3000mg/m2civ 120h DDP 60-75mg/m2静滴2h d1 每21天重复。适用于胃癌和食道癌。 ECF/ECX/ECS方案（表阿霉素+顺铂+5-FU/卡培他滨/替吉奥）EPI 50mg/m2iv d1 DDP 60mg/m2.d 静滴2h d1 5-Fu 2500-3000mg/m2civ 120h 或Xeloda 1000mg/m2 bid d1-14 或S-1 40-60mg bid，d1-14 每21天为一周期。适用于胃癌。 EOF/EOX/EOS方案（表阿霉素+奥沙利铂+5-FU/卡培他滨/替吉奥）: EPI 50mg/m2静推d1 OXA130mg/m2静滴3h d1 5-Fu 2500-3000mg/m2civ 120h 或Xeloda 1000mg/m2 bid d1-14 或S-1 40-60mg bid，d1-14 每21天为一周期，用于胃癌。 XELOX（奥沙利铂+ 卡培他滨）: OXA130mg/m2静滴3h d1（可总量分d1d8给予） Xeloda 1000mg/m2 bid d1-14 每21天为一周期，适用于胃癌和大肠癌。 FOLF0X4方案： OXA 85mg/m2静滴2h d1 CF 200mg/m2 d 静滴2h d1-2 5-Fu 400mg/m2 d 静推d1-2 5-Fu 600mg/m2 d civ 22h d1-2 2周为一周期重复。适用于大肠癌和胃癌。 mFOLFOX6方案: OXA 85 mg/m2静滴2h d1 CF 200mg/m2静滴2h d1 5-Fu 400mg/m2静推d1 5-Fu 2400mg/m2civ 46h 2周为一周期重复。适用于大肠癌和胃癌。 mFOLFOX7方案: OXA 85 mg/m2静滴2h d1 5-Fu 2400mg/m2civ 46h 2周为一周期重复。适用于大肠癌和胃癌。 FOLFIRI CPT-11 180mg/m2静滴90min d1 CF 200mg/m2静滴2h d1 5-Fu 400mg/m2静推d1 5-Fu 2400mg/m2civ 46h 2周为一周期重复。适用于大肠癌和胃癌。 紫杉醇/多烯紫杉醇+5FU+DDP方案（PCF/DCF）： 紫杉醇175mg/m2静滴d1 3h 或多烯紫杉醇60mg/m2静滴d1 1h 5-Fu 2500～3000mg/m2.d civ 120h DDP 60mg/m2静滴2h d1 注意：DDP在紫杉醇之后注入！ 21天为一周期，适用于胃癌。 紫杉醇+Xeloda方案： 紫杉醇80 mg/m2 静滴d1，8 Xeloda 1000mg/m2bid d1-14 21天为一周期。适用于胃癌。 XP方案（卡培他滨+DDP） Xeloda 1000mg/m2 bid d1-14 DDP 80mg/m2静滴2h d1 每21天为一周期。适用于胃癌. SOX方案（奥沙利铂+替吉奥） OXA85mg/m2静滴3h d1 S-1 40-60mg bid，d1-7 每14天为一周期。适用于胃癌。 S-1+ DDP方案 DDP 80mg/m2静滴2h d1 S-1 40-60mg bid，d1-14 每21天为一周期。适用于胃癌。 胰腺癌化疗方案 健择单药 Gemzar 1.0g/m2静滴30min 每周一次 连用7周休1周, 以后3周停一周。 或连用2周休1周，每3周重复。 健择+Xeloda方案： Gemzar 1.0g/m2静滴30min d1,8, Xeloda 1000mg/m2 bid d1-14 每21天为一周期。 健择+草酸铂方案： Gemzar 1.0g/m2静滴30min d1,8, OXA 130 mg/m2静滴3h d1 每21天为一周期。 靶向治疗 厄洛替尼（特罗凯）100-150mg Qd 食管癌一线治疗方案 紫杉醇+DDP方案： 紫杉醇175mg/m2静滴d1 DDP 60-75mg/m2静滴d1（或分2天给予） 21天为一周期。适用于食道癌。 食管癌二线 开普拓方案：mFOLFIRI CPT-11 130-150mg/m2静滴90min d1 CF 200mg/m2静滴2h d1 5-Fu 400mg/m2静推d1 5-Fu 2400mg/m2civ 46h 2周为一周期重复 食管癌术后辅助治疗 紫杉醇+DDP方案（目前没有循证医学证据）： 紫杉醇150mg/m2静滴d1 DDP 60mg/m2静滴d1（或分2天给予） 21天为一周期。 靶向治疗 曲妥珠单抗（Herceptin，赫赛汀） 8mg/kg，首次，之后6 mg/kg，3周重复 适用于HER-2阳性的晚期胃癌 西妥昔单抗（C225，爱必妥） 400 mg/m2第一周，之后每周250 mg/m2 适用于K-RAS基因野生型的转移性结直肠癌 贝伐珠单抗（Avastin，安维汀） 5mg/kg，2周重复 7.5mg/kg,3周重复 适用于转移性结直肠癌 尼妥珠单抗（泰欣生）（探索中） 200 mg，每周重复 适用于食道癌 神经内分泌肿瘤 醋酸奥曲肽微球（善龙） 20mg，臀部肌肉深部注射，4周重复 之前需先应用善宁0.1mg 皮下注射10-14天
常用消化道肿瘤化疗方案 发表者：马春华2942人已读 一.胃癌 辅助化疗常用方案： 1.卡培他滨单药方案 卡培他滨：850～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天；每3周重复，共8周期 2.卡培他滨联合顺铂(XP)方案 卡培他滨：1000～1250mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天 顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天；或顺铂20mg/(m2?d)，静脉滴注，第1～5天 每3周重复1次，共6～8周期 3.氟尿嘧啶联合顺铂(FP)方案 氟尿嘧啶：一日425～750mg/m2，静脉滴注24h，第1-5天。顺铂：60～80mg/m2，静脉滴注，第1天(或分2～3天用)；或顺铂：一日15～20mg/m2，静脉滴注，第1～5天 每3周重复1次，共6～8周期 4.卡培他滨联合奥沙利铂(XELOX / CapeOX) 卡培他滨：850～1000mg/m2，口服，一日2次，第1～14天，间歇7天。奥沙利铂：130mg/m2，第1天；或奥沙利铂65mg/m2，静脉滴注，第1、8天；每3周重复1次，共6～8周期 5.简化氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案(s亚叶酸钙5FU2) 亚叶酸钙：200～400mg/m2，静脉滴注2小时，第1、2天 氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日600 mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天 每2周重复1次，共8～12周期 6.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶方案(FOLFOX4) 奥沙利铂：85mg/m2，静脉滴注2小时，第1天；亚叶酸钙：一日200mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1、2天； 氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日600 mg/m2，持续静脉滴注22小时，第1、2天 每2周重复1次，共8～12周期 7.奥沙利铂-亚叶酸钙-氟尿嘧啶(mFOLFOX6) 奥沙利铂：85～100mg/m2，静脉滴注2小时，第1天。亚叶酸钙：一日400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小时静脉滴注，第1天； 氟尿嘧啶：一日400mg/m2，静脉注射，然后再用一日2400mg/m2，持续静脉滴注44～48小时 每2周重复一次，共8～12周期
肿瘤科专业知识考试试题（卷）A 一单项选择题（在备选答案中选择一个最佳答案，每题分，共分） 45 1 化疗最常见的主要限制毒性反应为（）A1 骨髓抑制疼痛恶心恶吐脱 发DB C EA 乳腺癌最常见的症状是（）A2 乳房肿块乳头溢液乳房皮 肤异常乳房乳头内陷D B A C 抽取抗肿瘤药物应用一次性注射器，且抽 出药液不超过注射器的（）B A2/3B3/4 C 4/5D1/2E1/3 化疗药物不慎入眼，应立即用哪种溶液清洗（）
生理盐水碳酸氢纳碘酊过氧化氢 C A D B 化疗药物所致的心血管系统的反应常见的是（）5 D 高血压冠心病心肌梗死心肌损伤C B D A 下列属于恶性肿瘤的是（）D 6 子宫肌瘤纤维囊性乳腺病皮肤乳头状瘤无性细胞瘤D B CA 恶性肿瘤病人心理变化哪一期会表现为哭泣。警惕。易出汗等7 （）B 怀疑期恐惧期平静期体验期幻想期E C D A B 食管癌手术后极为严重的并发症是（）A 8 吻合口瘘伤口出血神经损伤感染疼痛EC D A B 女性乳腺癌的好发年龄是（）C 10．
岁岁岁岁30~40 D50~55 A 20~30 C40~49 B 疼痛三阶段给药第三阶段多使用（）B 11 曲马多吗啡可待因布落芬D A C B 在完成全部肿瘤药配制后，应用哪种消毒剂擦试操作台面9 12 X 10（）C 酒精碘酊酒精过氧化氢D3% B2%C75%A95% 化疗期间应注意病人血常规变化，白细胞低于多少是应采取保护13 措施（）A 9999D4.0X 102.0X 10C3.0X 10A1.0X 10 卫生部护理质量评比主要指标病人对护理工作满意率为14 ）C A 却3%医94 %C 三95 %D^96% 化疗后静脉局部中度疼痛，轻度肿胀，灼热，评估属于静脉炎 15