肺通气功能检查图文报告解读
肺功能检查图文报告的解读和评估是肺功能检查应用于临床诊治的关键。图文报告中含有丰富的信息，如受试者的基本状况、检查的质量控制、疾病所致呼吸生理和病理损害的性质和严重程度及其对药物等干预的反应等。必须强调的是，报告的解读必须结合临床资料和知识积累，不能只看结果而不问过程。本文只作通气功能检查图文报告解读。
一、受试者信息
检查报告中的受试者信息部分应包括受试者姓名、性别、身高、体重、年龄、所患疾病或主要症状、吸烟史、受试者编号及检查日期等。这些信息看似简单，实则非常重要，对研读试验结果有时候会有重大影响。笔者就经常遇到由于年龄、身高或性别等患者资料的录入错误，导致计算得出错误的预计值，该预计值可反映在图文报告中，以此错误预计值判断受试者的肺功能可致误判。
二、检查质量控制的图形解读
解读报告的第二步应回顾及评价检查的质量控制，虽然不太理想的检查结果仍然包含了有用信息，但评价者应当识别这些问题并了解存在的潜在错误及其程度。只依靠计算机自动给出的评价虽然较为方便，但却容易忽略质量评估。
质控分析包括数据分析和图形分析。单纯依靠检查数据做出临床判断是常见易犯的错误，结合图形的判断会对检查的质量控制有很好的帮助。
1．流量-容积曲线质控解读：通气功能检查报告可同时提供流量-容积曲线和时间-容积曲线，实时了解受试者呼吸是否符合质控要求。作用力肺活量检查时，受试者的最大努力呼气配合是关键，但从数据中并不能很好地反映，而图形报告则-目了然。流量-容积曲线重点观察流量的变化，呼气流量尖峰迅速出现（图1），清晰地表明受试者尽了努力并且配
合良好；而如果呼气峰值滞后圆顿（图1），则提示受试者努力程度不够，没能很好配合，质量欠佳，结果可能出现偏差。
图1用力呼吸对流量-容积曲线的影响，可见随努力呼吸程度的加大，呼气早期的流量也渐次增大，爆发呼气，努力程度最佳者(A)可见呼气流量迅速上升至最大值，有尖峰出现；爆发呼气努力程度较低者(B)尖峰平顿，甚至没有尖峰出现(C、D)
2．时间-容积曲线质控解读：时间-容积曲线如出现呼气相平台（图2，虚线），则说明呼气时间充分，已将肺内全部气体呼出，如没有出现平台（图2，实线），则说明呼气时间不足，FVC变少，而FEV1不变时，FEV1/FVC比值则增大，可能误将阻塞性病变判断为混合型病变甚至限制性病变。
图2呼气时间不足导致FVC测量值偏低，实线为实际检查曲线，显示呼气时间只有1.6 s，尚未达到呼气相平台；虚线为延长呼气时间的检查曲线，显示足够呼气时间后达到呼气相平台，FVC增大
3．通气功能重复性质控解读：由于肺功能检查受受试者是否配合良好的影响很大，重复性检验是检查质控的必要步骤。通过图形解读，可以快速简易地判断检查的重复性是否符合要求。可将所有检查曲线在同-坐标中显示，如曲线基本重叠（图3），说明重复性较佳；如曲线不能很好重叠（图4），说明重复性较差，需要了解受试者的配合程度，或寻找影响重复性测试的原因（如反复用力测试导致气道痉挛发生）。
图3 肺通气功能检查的流量-容积曲线（A）和时间-容积曲线（B）显示3次测试曲线基本重叠，重复性良好
图4 肺通气功能检查的流量-容积曲线(A)和时间-容积曲线(B)显示测试曲线不能重叠，重复性欠佳
4．检查中干扰因素对结果的影响：如在用力呼气过程中出现剧烈咳嗽（图5），特别是在呼气早期咳嗽，也会较大地影响检查结果，提示需要重做或判断结果时予以考虑。
图5 用力呼气肺活量检查中咳嗽图形。该病例流量-容积曲线显示呼气相降支中后段出现显著锯齿波形(A)，在时间-容积曲线上显示在呼气早期（约用力呼气0.5 s后曲线不再平滑，有明显的顿挫）出现明显的咳嗽(B)
三、图形结果的临床评估
确保实验质量后，下-步将进行一系列比较，如测量结果与正常人参考值的比较，与已知疾病或异常生理状态（如阻塞性或限制性）的比较，自身比较等以评价患者个体的变化等。
肺功能检查结果是否正常，需与相同条件（如年龄、身高、体重、性别、种族及工作强度等）的正常人或所推导的正常预计值进行比较，判断是否在正常范围。超出95%正常值可信限范围的结果可考虑有异常因素的存在。
除将检测数值与正常参考值比较以外，相关指标的关系图（如流量-容积曲线、时间-容积曲线等）也是非常重要的检查结果，仅仅是指标数值的报告常常不够直观，一些重要的信息容易被忽视。而通过肺功能图形的研读除能了解肺功能检查的质量控制外，也能快速判断肺功能的损害性质及程度。
1．定性分析和判断是否有肺功能受损及其性质：通过将检查数据与正常预计值对比和图形分析，可做出肺功能是否损害、损害的性质、损害的严重程度等判断，而图形分析更直观易懂。如通气功能损害可依其性质分为阻塞性、限制性和混合性通气功能障碍，各种损害的时间-容积曲线和流量-容积曲线见图6。
图6 各种类型通气功能障碍的时间-容量曲线和流量-容积曲线特征
阻塞性通气功能障碍的流量-容积曲线的特征性改变为呼气相降支向容积轴的凹陷，凹陷愈明显气流受限愈严重。时间-容积曲线则显示相同时间内呼出气量减少，呼出气达到平台的时间明显延长（有些可能长达20多秒，甚至不能出现平台）。
限制性通气功能障碍的流量-容积曲线则显示呼气尖峰迅速出现，且流量曲线降支较陡直，肺容积减少。
混合性通气功能障碍兼有阻塞性和限制性通气功能障碍两者的曲线特征，表现为呼气相曲线凹陷和肺容积的明显减少。
其他特征性的通气功能图形改变有上气道阻塞( UAO)、单侧主支气管不完全阻塞、上气道咳嗽综合征等流量-容积图改变。(1) UAO：上气道是指气管隆凸以上至声门的气道。依阻塞部位在胸廓入口以外或胸廓入口以内可分为胸外型UAO或胸内型UAO。依梗阻时是否会受吸气或呼气流量的影响可分为固定型UAO或可变型UAO。可变胸外型UAO的流量-容积曲线表现为吸气相特征性的平台样改变（图7A）；可变胸外型UAO则相反，表现为呼气相特征性的平台样改变（图7B）；固定型UAO 的吸、呼气双相流量均显著受限而呈平台样改变（图7C）。(2)单侧主支气管不完全阻塞：流量-容积曲线的典型表现为双蝶形改变。即在呼气相及吸气相早期流量受限均不明显，但在呼气和吸气相后期其流量均受限明显（图7D）。此类型病者的呼气相曲线易与一般的阻塞性通气障碍混淆，因此单一做呼气相的流量-容积曲线无法进行鉴别。笔者强烈建议做用力肺活量检查时，在用力呼气后接着进行用力吸气检查，即进行完整的流量-容积曲线的检查，以获取有无吸气受限的信息，并结合吸气相改变及临床资料分析。(3)上气道咳嗽综合征（如慢性咽炎）所致咳嗽：流量-容积曲线呈现呼气相早期的高位小平台特征（图8）。，笔者研究发现有此特征的患者支气管激发试验95%为阴性，这与咳嗽变异型哮喘所致的咳嗽有很重要的鉴别意义，特别适用于无法开展支气管激发试验检查的基层医院等。
图7上气道梗阻( UAO)的流量．容积曲线的特征性表现。虚线为正常的流量-容积曲线。A图最示可变胸外型 UAO，以吸气流量受限为主要特征，吸气相流量呈平台样改变；B图碌示可变胸内型UAO，以呼气流量受限为主要特征，呼气相流量呈平台样改变；C图显示固定型UAO，吸气和呼气流量均明显受限，受呼吸时相改变的影响较少，呼、吸双相流量均呈平台样改变；D图显示单侧主支气管不完全性阻塞，流量-容积曲线表现为双蝶型改变，吸/呼流量受限主要表现在呼吸时相的后期
图8 上呼吸道咳嗽综合征的流量-容积曲线，显示呼气相高位小平台特征
2．定量分析：对肺功能检查结果的解读尚需对肺功能损害的严重程度进行评估，图形分析的量化强度不如数值分析，但也可协助临床医生快速粗略了解其严重程度。
3．随访分析（纵向比较）：进行支气管激发试验或支气管舒张试验时，因进行药物或刺激剂的干预，可使肺通气功能短期内出现变化，通过
图形报告比较试验前后的改变，可对试验结果进行评估。如图9显示舒张试验后肺功能的显著改善。
四、肺功能结果分析需与临床医生沟通
肺功能结果评估后应及时向临床医生反馈，有时会出现结果和临床的诊断意见不符的情况，例如，一个有气喘病史旬临床诊断为“支气管哮喘”的患者，肺功能检查结果提示其气道阻塞在上气道而非下气道，则需提醒临床“误诊”的可能；应提醒临床再对疾病做鉴别诊断。又如患者有明显的呼吸困难，但肺功能检查结果正常，则需考虑肺功能仪器的标化是否漂移或故障、质控不良等，需予重新标化。另外，需要切记的是不能脱离临床资料单独解释肺功能结果。完整临床资料的提供有助于准确地解渎肺功能结果，并向临床医生提出恰当的指导性建议。
图9 支气管舒张试验后（红色）呼气流量较舒张前（蓝色）有显著改善
肺功能仪检查指标及临床意义 肺功能检查指标及临床意义 一秒用力呼气量 正常范围:男3.18±0.12L;女2.31±0.05L. 检查介绍:一秒用力呼出量为深吸气末,以最快速度用力呼出的气量. 临床意义:正常者一秒用力呼出量=用力肺活量.在有气道阻塞时,一秒用力呼出量<用力肺活量,阻塞性通气障碍时一秒用力呼出量下降,呼出时间延长,限制性通气障碍时则呼出时间提前.用一秒用力呼出量和用力肺活量预计值比值可反映通气障碍的类型和程度. 呼气高峰流量(PEFR) 正常范围:正常参考值约5.5L/S(升/秒). 检查介绍:呼气高峰流量(PEFR):指在测定用力肺活量(FVC)过程中的最大呼气流速. 临床意义:需和其他肺功能检查综合判断. 最大中期呼气流速与最大中期流速时间 正常范围:男:3.369L/S(升/秒).女:2.887L/S(升/秒). 检查介绍:肺功能检查指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力,在临床上最常使用,也是敏感简便的最佳通气指标. 临床意义:将其所用时间称最大中期流速时间,正常人0.5秒左右.MMFR意义与(FEV1.0%)相同但更敏感,准确."MET"优越性在于不受性别,年龄,身高等影响.延长(超过0.5秒)程度标志阻塞性通气障碍严重程度,如肺气肿. 用力肺活量(FVC) 正常范围:男:3.179+0.117L 女:2.314+0.048L. 检查介绍:用力肺活量(FVC):也称时间肺活量.该指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力. 临床意义:实际上常用第1秒肺活量占整个肺活量百分比表示,称1秒率.正常人大于80%,低于80%表明气道阻塞性通气障碍的存在,如哮喘.医学上还用低于80%及60%评判支气管哮喘发病的轻重程度. 每分钟最大通气量(MVV) 正常范围:男:104+2.71L 女:82.5+2.17L. 检查介绍:每分钟最大通气量(MVV): 受检查者按每秒一次,以最大最快速度呼吸12次气量再乘以5测得. 临床意义:本项检查实质是通气储备能力试验.用以衡量胸廓肺组织弹性,气道阻力,呼吸肌力量.医学上多用实测值与理论预计值的比例来表示其大小.正常大于80%,低于60%为异常-通气储备能力降低. 每分钟肺泡通气量(VA) 正常范围:4.2L(升)左右 . 检查介绍:每分钟肺泡通气量才是有效通气量.由潮气量(VT)减去生理死腔量(VD),再乘以呼吸频率. 临床意义:需和其他肺功能检查综合判断. 每分钟静息通气量(VE) 正常范围:男:6.663+0.2L 女:4.217+0.16L.
肺通气功能检查篇(1):菜鸟上手教你快速识别肺功能报告 肺功能检查是临床上常用的检查方法之一，在呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断，选择治疗方案和疗效评估等方面都有十分重要的意义。本文将教你如何快速识别肺功能报告。 首先看一份舒张报告患者，男，61 岁，因「反复咳嗽、气促 3 年余，再发加重 4 天」入院。 报告结果 极重度混合性通气功能障碍 支气管舒张试验阴性，吸入支气管舒张剂 400 μg 后，FEV1% 上升<12%，且绝对值 < 200 ml。患者配合欠佳，请结合临床。 临床上常用肺功能检查项目包括肺容量检查、通气功能、换气功能、小气道功能检查，而前两者最为重要和常见，故本文将着重介绍。 肺容量检查 肺容量的组成 注潮气呼吸均匀平静地呼吸；最大吸气在潮气呼气末，深吸气至肺总量（TLC）位；爆发呼气并持续呼气至残气量（RV）位；再次最大吸气从 RV 位快速深吸气至 TLC 位 PEF最高呼气流量；FEF25% 、FEF 50% 、FEF 75% 分别表示用力呼出 25%、50%、75% 肺活量位气体的瞬间流量。 肺通气功能检查 常用指标 用力肺活量（FVC）指最大吸气至 TLC 位后以最大的努力、最快的速度呼出至 RV 的呼出气量，正常情况下与肺活量一致，临床上常用来代替肺活量。 第一秒用力呼气容积（FEV1）指最大吸气至 TLC 位后 1 秒内的最快速呼气量，简称 1 秒量，常用来判断肺通气功能的损害程度。 1 秒率是指第 1 秒用力呼气容积与用力肺活量或肺活量的比值（FEV1/FVC 或FEV1/VC），常用以区分阻塞性还是限制性通气功能障碍。 第一步区分限制、阻塞还是混合型通气功能障碍临床上常用的指标是用力肺活量（FVC）
实验26 肺通气功能的测定 （浙江大学11级临床医学（八年制）专业 班 组， ） 【目的】学习和掌握人体肺通气量的测定方法和正常通气量。 1．材料 人；肺量计。 2．方法 2．1 仪器准备 FGC-A ＋肺功能测试仪连接好电源、传感器、IC 卡、数据连接线。开机自检并预热15分钟。自检后输入受检者信息。将一次性纸质吹筒与传感器进口连接。 2．2 肺功能测定 2．2．1 测定用力肺活量（forced vital capacity ，FVC ） 受检者面对仪器站立，加鼻夹，口含吹筒，先做数次平静呼吸适应，后做一次尽力的深吸气，直到不能吸气时，受检者以最大的力气、最快的速度呼气，直到不能呼气为止，测试仪记录用力肺活量曲线。 2．2．2 肺活量（vital capacity ，VC ）测试 嘱受检者面对仪器站立，加鼻夹，口含吹筒，受检者先平静呼吸四次，并在第四次平静呼气末（不换气）以中等速度和力气呼气，直至不能再呼气时开始作最大的吸气，再次以中等速度和力气吹气，直至不能再呼气为止；测试仪记录肺活量测试曲线。 2．2．3 测定最大通气量(maximal voluntary ventilation ，MVV) 受检者取立位，加鼻夹，含吹筒，平静呼吸4 -5次后，嘱受检者以最大呼吸幅度、最大呼吸速度持续呼吸12秒，记录最大通气量曲线。 3．结果 3.1 姓名 ，性别 ，年龄 ，肺活量： L ，最大通气量: L/min ，用力肺活量: L,FEV1.0(forced expiratory volume in one second ，FEV1.0) 、FEV2.0 、FEV3.0 值。结果曲线见附录。 4．讨论 4.1 肺活量的生理学意义 4.2 用力肺活量的生理学意义 4.3最大通气量的生理学意义 4.4用力肺活量FEV 1%低于正常值的可能情况 实验报告
常用肺功能指标 （一）、肺通气功能 肺通气指肺与外界环境所进行的气体交换。 1．肺容积 肺容积指肺在不同呼吸水平所能容纳的气体量。由八部分构成，即潮气量（TV)、补呼气量(ERV）、补吸气量（IRV）、残气量(RV)、深吸气量（IC）、功能残气量(FRC)、肺活量（VC）和肺总量（TLC)。..。。。.文档交流 （1）肺活量（VC）:指最大吸气后所能呼出的最大气量。正常VC％＞80％。反映肺脏的扩张能力。降低见于：肺扩张受限(如间质性肺疾病）、胸廓扩张受限（如脊柱侧突)、呼吸肌疲劳（如重度COPD)和神经肌肉病变(如脊髓灰质炎）等。。.....文档交流 (2)残气量（RV）:指最大呼气后剩余在肺内的气量。正常RV％为80％～120%。增加见于阻塞性肺疾病（如COPD），降低见于限制性肺疾病(如间质性肺疾病)。..。。.。文档交流 （3)肺总量（TLC）：指最大吸气后肺内所含的气体量。正常TLC％为80%~120%.增加见于阻塞性肺疾病，降低见于限制性肺疾病。..。...文档交流 4．残总比值（RV/TLC）：指残气量与肺总量的比值,正常RV/TLC＜35％。肺气肿时RV/TLC增加。.。....文档交流 2．通气量： （1）用力肺活量（FVC)
、一秒量（FEV1。0)和一秒率（FEV1。0％):FVC指最大吸气后以最大的努力和最快的速度呼气所得到的呼气肺活量。FEV1.0指做FVC时第一秒内所呼出的气量，实测值与预计值之比>80%为正常。FEV1。0与FVC之比为一秒率（FEV1。0％)，FEV1。0％是反映气道是否阻塞的指标,正常>70%，降低见于气道阻塞和/或肺气肿.。....。文档交流 (2）最大自主通气量（MVV）：在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。正常MVV%＞80％.它是反映肺通气功能的综合指标，降低见于：肺扩张受限、胸廓扩张受限、呼吸肌疲劳、神经肌肉病变、气道阻塞和肺气肿等。。。。.。.文档交流 3．小气道功能 小气道功能的主要测定方法为最大呼气流量-容积曲线.即受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积和相应的呼气流量描记成的一条曲线。它主要反映在用力呼气过程中,胸内压、肺弹性回缩压、气道阻力对呼气流量的影响。曲线升支的最大呼气流量与受试者的呼气用力有关，降支的最大呼气流量则取决于肺泡弹性回缩力和周围气道阻力，而与用力无关。。.。...文档交流 根据曲线形态和不同肺容积水平的呼气流速评价小气道功能。正常流速-容量曲线升支陡直，降支斜行下降，最大流量逐渐降低。小气道病变时，曲线降支凹向容量轴,坡度变小。在COPD患者，随慢支→肺气肿→肺心病的发展，最大呼吸流量进行性降低，曲线降支的坡度进行性减小。常用指标为:①。V50：呼出50％肺容积时的最大呼气
肺通气 肺通气（pulmonary ventilation）是肺与外界环境之间的气体交换过程。实现肺通气的器官包括呼吸道、肺泡和胸廓等。呼吸道是沟通肺泡与外界的通道；肺泡是肺泡气与血液气进行交换的主要场所；而胸廓的节律性呼吸运动则是实验通气的动力。 肺通气的原理 完成从鼻腔到肺泡,和肺泡到鼻腔的气体传送,需要动力克服阻力。 肺泡与外界环境的压力差是肺通气的直接动力,呼吸肌的舒张收缩运动是肺通气的原动力. 肺泡的阻力包括:弹性阻力和非弹性阻力. 肺通气功能的评价指标 (一)肺容积 (二)肺通气量 （一）基本肺容积 肺的四种基本容积，它们互不重叠，全部相加等于肺的最大容量。 1．潮气量每次呼吸时吸入或呼出的气量为潮气量（tidal volume,TV）。平静呼吸时，潮气量为400-600ml,一般以500ml 计算。运动时，潮气量将增大。 2．补吸气量或吸气贮备平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气量为补吸气量（inspiratory reserve volume,IRV），正常成年人约为1500-200ml。 3．补呼气量或呼气贮备量平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气量为补呼气量（espiratory reserve volume,ERV），正常成年人约为900-1200ml。 4．余气量或残气量最大呼气末尚存留于肺中不能再呼出的气量为余气量（res idual volume,RV）。只能用间接方法测定，正常成人约为1000-1500ml。支气管哮喘和肺气肿患者，余气量增加。目前认为余气量是由于最大呼气之末，细支气管，特别是呼吸性细支气管关闭所致。 （二）肺容量 是基本肺容积中两项或两项以上的联合气量（图5-5右）。 1．深吸气量从平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量为深吸气量（inspiratory capacity），它也是潮气量和补吸气量之和，是衡量最大通气潜力的一个重要指示。胸廓、胸膜、肺组织和呼吸肌等的病变，可使深吸气量减少而降低最大通气潜力。 2．功能余气量平静呼气末尚存留于肺内的气量为功能余气量（functional residual capacity,FRC），是余气量和补呼气量之和。正常成年人约为2500ml，肺气肿患者的功能余气量增加，肺实质性病变时减小。功能余气量的生理意义是缓冲呼吸过程中肺泡气氧和二氧化碳分压（PO2和PCO2）的过度变化。由于功能余气量的稀释作用，吸气时，肺内PO2不至突然升得太高，PCO2不致降得太低；呼气时，肺内PO2则不会降得太低，PCO2不致升得太高。这样，肺泡气和动脉血液的PO2和PCO2就不会随呼吸而发生大幅度的波动，以处于气体交换。 3．肺活量和时间肺活量最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量称作肺活（vital capacity,VC），是潮气量、补吸气量和补呼气量之和。肺活量有较大的个体差异，与身材大小、性别、年龄、呼吸肌强弱等有关。正常成年男性平均约为3500ml，女性为2500ml。 肺活是反映了肺一次通气的最大能力，在一定程度上可作为肺通气功能的指标。但由于测定肺活量时不限制呼气的时间，所以不能充分反映肺组织的弹性状态和气道的通畅程度，即通气功能的好坏。例如，某些病人肺组织弹性降低或呼吸道狭窄，通气功能已经受到损害，但是如果延长呼气时间，所测得的肺活量是正常的。因此，提出时间肺活量（timed vital capacity），
实验 3 肺通气功能的测定 [ 目的 ] 掌握肺通气功能的测定方法。 [ 原理 ] 机体在进行新陈代谢时，不断地消耗氧和产生二氧化碳。为了实现机体与环境之间的 气体交换， 肺必须不断地与外界大气进行通气活动。 来评定肺的通气功能。 [ 对象 ] 学生或游泳运动员 [ 器材 ] 肺活量计、肺量计、橡皮吹嘴、鼻夹、消毒棉球、 [ 步骤 ] 1． FHL-I 型回转式肺活量计的结构和使用方法 示，主要由水槽（外筒）、回转筒（即内筒，带有肺活量刻度，精确度 20mL ，水温校正 尺、阀门和吹气嘴等组成。 使用时首先往水槽内倒入清水，使水面到达水槽内壁上的水位红线处，调节水槽下部 的调节螺钉， 使水面与红线平行。 再将温度计插入温度计夹内， 观察水温调整游标温度指示 器使之相一致。注意吹、放气阀门手柄位置，手柄竖直即为放气，拔向一侧即可吹气。 受试者取站立位，做1?2次深呼吸，而后尽力深吸气，吸气停止时憋住气向肺活量计 口嘴内尽力深呼气， 直到不能再呼为止。 回转筒停稳后， 按游标指示器指示位置进行肺活量 读数。每人测试 3 次，取最大值为受试者的肺活量值。 2． FJD-80 型肺量计（ Spirometer ）的结构和肺通气功能的测定方法 （ 1 ） FJD-80 型肺量计的结构和使用方法： FJD-80 型肺量计的结构如图 4-2 所示，为 一立式单筒肺量计。 除一般构造外尚有推动气流， 减少呼吸阻力的鼓风机， 仪器内装有可吸 收呼出气中 CO 2 的钠石灰，还有与平衡锤相连能在记录纸上进行曲线记录的描笔记录装置等。 专用记录纸上印有表示容积和表示走纸速度的直格与横格（ 1小直格为100mL —横格为 25mL ）。此外，在肺量计的侧面有进气管和出气管与水槽的中央进气管相通， 外面由两条螺 纹管与三通阀门相连，呼吸气即经此进入。肺量计顶部有排气开关，可供筒内充气，也可使 筒内气体由此推出。浮筒的实验使用容量为 6?8L 。 通过肺量计测定人体肺容量和肺通气量 1%过氧乙酸液。 回转式肺活量计的构造如图 4-1 所
潮气量检测报告参数指标 TV 潮气量 RF 呼吸频率 TV/Kg 每公斤潮气量 Vpef/TV 到达潮气呼气峰流量时的呼出气量/潮气量＝达峰容积比（VPF） Pef/TV 潮气呼气峰流量/潮气量 F75%/Pef 呼出75％潮气量时的呼气流量/潮气呼气峰流量 ME/MI 潮气呼气中期流量/潮气吸气中期流量 Tex Pef(sec) 到达潮气呼气峰流量时的时间/呼气时间＝达峰时间比(TPF) Tex(sec) 肺通气功能检查 肺的主要生理功能是进行机体与外界的气体代谢，包括吸入体外的氧气和呼出体内生命活动代谢后产生过剩的二氧化碳。要完成气体代谢需要2个重要的过程，即肺的通气和换气，其中肺的通气是机体呼吸生理的第一步。肺通气功能是指呼吸气体的流动能力，涉及肺功能的改变以及相应所需要得时间，因而是一个动态的过程。即随呼吸运动的时相改变而发生的肺容积的变化，即与时间有关的动态肺容积，包括每分钟通气量、肺泡通气量、最大分钟通气量、时间肺活量、通气储量。 肺通气功能的检查指标 1．每分钟静吸息通气量（MV或Ve）是指静息状态每分钟所吸入或呼出的气量，反应基础状态下机体所需的通气量。MV=潮气容积x呼吸频率；正常值约为6-8L/min, MV>10-12L/min为通气过度；MV<3-4L/min为通气不足。 2．肺泡通气量肺通气包括肺泡通气和死腔通气2个部分。 1）肺泡通气量(V A )：每分钟吸入气量能到达肺泡并进行气体交换的有效通气量。 V A ＝MV－V D 呼吸浅快时潮气量（V T ）若 2）死腔通气量(V D )：包括解剖死腔量和肺泡死腔量，后者也称生理死腔量。成人的平均解剖死腔量140mi左右。 每分钟肺泡通气量（V A ）＝MVX(100-V D /V T )% 3.最大通气量（MVV）是在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。MVV一项负荷试验，其大小与呼吸肌的力量和气道阻力均相关；是 一项综合评价肺通气功能储备量的可靠指标。MVV和FEV 1呈正相关。MVV（L）= FEV 1 X35 或， MVV（L）= FEV 1 X33＋9 成人平均值约为：男：（104＋2.7）L/min 女：（82.5＋2.2）L/min 危险性：１２秒最大通气试验是较剧烈的呼吸运动，凡严重心肺疾病患者及咯血患者均不宜做次项试验。 ４．通气储量百分率：是反映肺通气储备能力的指标。 通气储量％＝（MVV－V Ｅ ）／MVVＸ１００％。正常值大于等于93％，低于86％提示通气不佳，胸部手术须慎重考虑；在70％－60％时为手术相对禁忌；60％以下一般为手术禁忌。 5．气促指数：是反映呼吸困难性质的参考指标之一。对阻塞性或限制性通气功能损害的鉴别有一定的价值。气促指数<1.0为阻塞性；>1.0为限制性。 6．呼气峰流量（PEF）是反映通气功能的常用指标。可由微型呼气峰流量测定仪测出，是反应通气功能的常用指标。 7．时间肺活量：是在用力呼气过程中各呼气时间段内发生相应改变的肺容积（FEV）
肺通气功能检查图文报告解读 肺功能检查图文报告的解读和评估是肺功能检查应用于临床诊治的关键。图文报告中含有丰富的信息，如受试者的基本状况、检查的质量控制、疾病所致呼吸生理和病理损害的性质和严重程度及其对药物等干预的反应等。必须强调的是，报告的解读必须结合临床资料和知识积累，不能只看结果而不问过程。本文只作通气功能检查图文报告解读。 一、受试者信息 检查报告中的受试者信息部分应包括受试者姓名、性别、身高、体重、年龄、所患疾病或主要症状、吸烟史、受试者编号及检查日期等。这些信息看似简单，实则非常重要，对研读试验结果有时候会有重大影响。笔者就经常遇到由于年龄、身高或性别等患者资料的录入错误，导致计算得出错误的预计值，该预计值可反映在图文报告中，以此错误预计值判断受试者的肺功能可致误判。 二、检查质量控制的图形解读 解读报告的第二步应回顾及评价检查的质量控制，虽然不太理想的检查结果仍然包含了有用信息，但评价者应当识别这些问题并了解存在的潜在错误及其程度。只依靠计算机自动给出的评价虽然较为方便，但却容易忽略质量评估。 质控分析包括数据分析和图形分析。单纯依靠检查数据做出临床判断是常见易犯的错误，结合图形的判断会对检查的质量控制有很好的帮助。 1．流量-容积曲线质控解读：通气功能检查报告可同时提供流量-容积曲线和时间-容积曲线，实时了解受试者呼吸是否符合质控要求。作用力肺活量检查时，受试者的最大努力呼气配合是关键，但从数据中并不能很好地反映，而图形报告则-目了然。流量-容积曲线重点观察流量的变化，呼气流量尖峰迅速出现（图1），清晰地表明受试者尽了努力并且配
合良好；而如果呼气峰值滞后圆顿（图1），则提示受试者努力程度不够，没能很好配合，质量欠佳，结果可能出现偏差。 图1用力呼吸对流量-容积曲线的影响，可见随努力呼吸程度的加大，呼气早期的流量也渐次增大，爆发呼气，努力程度最佳者(A)可见呼气流量迅速上升至最大值，有尖峰出现；爆发呼气努力程度较低者(B)尖峰平顿，甚至没有尖峰出现(C、D) 2．时间-容积曲线质控解读：时间-容积曲线如出现呼气相平台（图2，虚线），则说明呼气时间充分，已将肺内全部气体呼出，如没有出现平台（图2，实线），则说明呼气时间不足，FVC变少，而FEV1不变时，FEV1/FVC比值则增大，可能误将阻塞性病变判断为混合型病变甚至限制性病变。
第五章肺通气功能检查（肺量计检查） 广州呼吸疾病研究所 郑劲平 肺通气功能是单位时间随呼吸运动进出肺的气体容积，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、用力大小有关，是一个较好的反映肺通气功能的动态指标。凡能影响呼吸频率、呼吸幅度和气体流速的生理、病理因素均可影响肺通气量。 肺通气功能包括分钟通气量、肺泡通气量、最大分钟通气量和时间肺活量等，以后者最为常用。 肺量计（Spirometer）是最常用的肺通气功能检查设备，除肺泡通气量外其余参数均能直接测定，因而肺量计检查（Spirometry）亦是临床上最常用的检查方法。 一．分钟通气量 1．定义：分钟通气量(minute ventilation, V E)是指静息状态下每分钟所呼出的气量，即维持基础代谢所需的气量。正常值：约6～8 l/min。 2．测定方法：坐位，上鼻夹，经咬口器连接肺量计，平静呼吸30sec～1min，测定Vt及呼吸频率（RR），则V E＝V T×RR。 3．临床意义：V E是常用的肺通气功能指标，其与最大分钟通气量的函数关系是反映通气代偿能力的指标之一（后述），更是危重监护人工通气时的关键指标之一，对人工通气参数的设置至关重要。V E >10 ～12 l/min为通气过度，V E<4 ～3 l/min为通气不足。 二．肺泡通气量 1．定义：肺泡通气量(alveolar ventilation, V A)是指静息状态下每分钟吸入气能达到肺泡并进行气体交换的有效通气量。正常值：成人约4～5.1。 正常呼吸中，呼吸性细支气管以上的气道仅起气体传导作用，不参与肺泡气体交换，是为解剖无效腔和死腔，部分进入肺泡的气体因无相应的肺泡毛细血管血流与之进行气体交换则亦无法进行气体交换，是为肺泡无效腔，解剖无效腔和肺泡无效腔合称生理无效腔（生理死腔，dead space ventilation, V D）。正常情况下,因通气/血流比例正常，肺泡死腔量极小,可忽略不计，因此生理死腔量基本等于解剖死腔量。解剖死腔量一般变化不大(除支气管扩张以外)，故生理死腔量变化主要反映肺泡死腔量的变化。 2．测定方法：受检者取坐位,休息15min, 加鼻夹, 含咬口器, 待呼吸平稳后，收集呼出气，测定呼出气CO2分压（P E CO2），并在收集呼出气之末取动脉血或动脉化耳血测定PaCO2。依改良Bohr公式: V D/V T=(PaCO2—P E CO2) /PaCO2可计算出无效腔通气比值，则V A=V E×(100－
潮气量检测报告参数指标 q po 一 <\ °il PF | \?oV 一忡 临-込r\%T PF 喘联 j 25/ri-- r^V-PF4% 1.-1 两内熠上代握視凰⑥ /^fl* p ]--- 1 MrAlJ 4).7 V-Mt/MI 网定里ziifi 枚mi 严I ME^ff LO 一―r KIE：F/VI叫购咖应性毎￥.■，-jVr- ?24-6潮咒呼股逋■-審稅曲线［T0FV｝的几珅类型 338 潮气容量环正常预计值 达赊时问比％(门1TEITTE)ii蛛容枳比％ (VPEF.-VE) 潮％竝 (TV/Kg) 吸汽讨间呼*x恫间吸呼比 (TVTE) TEF75 .TEF50 1 TEF25 M3丹22.42 a#3?.5K24 #37,25,44#7.580-62090.66-LW6U.73#L073M#67.533-9^63.7253W-? 觸月23.08 W7.122451#3W 5.5?#SJ0 皿 099 = O.78-L22Q r67#0.99453^76.744.2UT1A3彌5氐$ U9月24.09 A3B.311543*37-67 5.84#au0,76-1J6O.&Hfll.O52.2*94.25l.om.4 12月23.NN 烘■25.39fl3S.2l6JS#9.?6fl.71-L09Q H884.52。成3肖 也;59 51.Ztf9L65L3WStS,939M9,^ 13月24.59 #42J12^11*41.29 6.83#9.410.R-1J41-04-1,560,?3M).8753.6m5M覘石a沁? 23月26.93 ML2726,翔幅八6B?5#9,550.84-1.24 1.11-L750*63 轴.8753加乩356,HW4.5■H.3"呦#2岁25.S4 *41.7627.43^41),77弘卿Q0,8&*L28 1.13-L750.64^(1.3?56J#110,5?6-5/M08,9 26.73^41.6728.2M417.7#9,940.89-1.29 I LI4-L720.67#(k?764.9# 1225633ffl2L7 S2J#14i . - F匚 硒d \
潮气量检测报告参数指标
TV 潮气量 RF 呼吸频率 TV/Kg 每公斤潮气量 Vpef/TV 到达潮气呼气峰流量时的呼出气量/潮气量＝达峰容积比（VPF） Pef/TV 潮气呼气峰流量/潮气量 F75%/Pef 呼出75％潮气量时的呼气流量/潮气呼气峰流量 ME/MI 潮气呼气中期流量/潮气吸气中期流量 Tex Pef(sec) 到达潮气呼气峰流量时的时间/呼气时间＝达峰时间比(TPF) Tex(sec) 肺通气功能检查 肺的主要生理功能是进行机体与外界的气体代谢，包括吸入体外的氧气和呼出体内生命活动代谢后产生过剩的二氧化碳。要完成气体代谢需要2个重要的过程，即肺的通气和换气，其中肺的通气是机体呼吸生理的第一步。肺通气功能是指呼吸气体的流动能力，涉及肺功能的改变以及相应所需要得时间，因而是一个动态的过程。即随呼吸运动的时相改变而发生的肺容积的变化，即与时间有关的动态肺容积，包括每分钟通气量、肺泡通气量、最大分钟通气量、时间肺活量、通气储量。 肺通气功能的检查指标 1．每分钟静吸息通气量（MV或V e）是指静息状态每分钟所吸入或呼出的气量，反应基础状态下机体所需的通气量。MV=潮气容积x呼吸频率；正常值约为6-8L/min, MV>10-12L/min为通气过度；MV<3-4L/min为通气不足。 2．肺泡通气量肺通气包括肺泡通气和死腔通气2个部分。 1）肺泡通气量(V A)：每分钟吸入气量能到达肺泡并进行气体交换的有效通气量。 V A＝MV－V D呼吸浅快时潮气量（V T）若 2）死腔通气量(V D)：包括解剖死腔量和肺泡死腔量，后者也称生理死腔量。 成人的平均解剖死腔量140mi左右。 每分钟肺泡通气量（V A）＝MVX(100-V D/V T)% 3.最大通气量（MVV）是在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。MVV一项负荷试验，其大小与呼吸肌的力量和气道阻力均相关；是一项综合评价肺通气功能储备量的可靠指标。MVV和FEV1呈正相关。MVV（L）= FEV1X35 或，MVV（L）= FEV1X33＋9 成人平均值约为：男：（104＋2.7）L/min 女：（82.5＋2.2）L/min 危险性：１２秒最大通气试验是较剧烈的呼吸运动，凡严重心肺疾病患者及咯血患者均不宜做次项试验。 ４．通气储量百分率：是反映肺通气储备能力的指标。 通气储量％＝（MVV－V ）／MVVＸ１００％。正常值大于等于93％，低于86％提 Ｅ 示通气不佳，胸部手术须慎重考虑；在70％－60％时为手术相对禁忌；60％以下一般为手术禁忌。 5．气促指数：是反映呼吸困难性质的参考指标之一。对阻塞性或限制性通气功能损害的鉴别有一定的价值。气促指数<1.0为阻塞性；>1.0为限制性。 6．呼气峰流量（PEF）是反映通气功能的常用指标。可由微型呼气峰流量测定仪测出，是反应通气功能的常用指标。 7．时间肺活量：是在用力呼气过程中各呼气时间段内发生相应改变的肺容积（FEV）
肺通气功能指标 1.潮气量（tidal volume,TV）：每次呼吸时吸入或呼出的气体量为潮气量。正常成年人平静呼吸时为 400-600ml。一般以500ml计算。 2、补吸气量或吸气贮备量：平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气体量为补吸气量（inspiratory reserve volume,IRV）。正常成年人为1500－2000ml. 3、补呼气量或呼气贮备量：平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气体量为补呼气量（expiratory reserve volume,ERV）。正常成年人为900－1200ml. 4、残气量：最大呼气末尚存留于肺内不能再呼出的气体量为残气量（residual volume,RV）。正常成年人残气量为1000-1500ml。 5、深吸气量：从平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气体量为深吸气量（inspiratory capacity,IC）。IC＝TV＋IRV 6、功能残气量：平静呼气末尚存留于肺内的气体量，称为功能残气量（functional residual capacity,FRC）。FRC＝RV＋ERV。 7、肺活量：尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气体量为肺活量（vital capacity,VC）。VC＝TV＋IRV ＋ERV。正常成年男性平均约3500ml，女性约2500ml。 8、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）：是指一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量。 9、用力呼气量（forced expiratory volume,FEV）过去称时间肺活量（timed vital capacity）,是指一次最大吸气后再尽力尽快呼气时，在一定时间内所能呼出的气体量，通常以它所占的百分数表示。正常时FEV1/FVC约为80%，FEV2/FVC约为96%，FEV3/FVC约为99%。 10、肺总量：肺所能容纳的最大气体量为肺总量（total lung，TLC）。成年男性平均为5000ml,女性约为3500ml。 11、肺通气量（pulmonary ventilation）：每分钟吸入或呼出的气体总量。等于潮气量与呼吸频率的乘积。 12、最大随意通气量（maximal voluntary ventilation）：在尽力作深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气体量。 13、解剖无效腔：每次吸入的气体，一部分将留在鼻或口与终末细支气管之间的呼吸道内，这部分气体不参与肺泡与血液的气体交换，因此将这部分呼吸道的容积称为解剖无效腔。
潮 气量检测报告参数指标 TV 潮气量 RF 呼吸频率 TV/Kg 每公斤潮气量 Vpef/TV 到达潮气呼气峰流量时的呼出气量/潮气量＝达峰容积比（VPF ） Pef/TV 潮气呼气峰流量/潮气量 F75%/Pef 呼出75％潮气量时的呼气流量/潮气呼气峰流量 ME/MI 潮气呼气中期流量/潮气吸气中期流量 Tex Pef(sec) 到达潮气呼气峰流量时的时间/呼气时间＝达峰时间比(TPF) Tex(sec) 肺通气功能检查 肺的主要生理功能是进行机体与外界的气体代谢，包括吸入体外的氧气和呼出体内生命活动代谢后产生过剩的二氧化碳 。要完成气体代谢需要2个重要的过程，即肺的通气和换气，其中肺的通气是机体呼吸生理的第一步。肺通气功能是指呼吸气体的流动能力，涉及肺功能的改变以及相应所需要得时间，因而是一个动态的过程。即随呼吸运动的时相改变而发生的肺容积的变化，即与时间有关的动态肺容积，包括每分钟通气量、肺泡通气量、最大分钟通气量、时间肺活量、通气储量。 肺通气功能的检查指标 1． 每分钟静吸息通气量（MV 或Ve ）是指静息状态每分钟所吸入或呼出的气量，反应基础状态下机体所需的通气量。MV=潮气容积x 呼吸频率；正常值约为6-8L/min, MV>10-12L/min 为通气过度；MV<3-4L/min 为通气不足。 2．肺泡通气量 肺通气包括肺泡通气和死腔通气2个部分。 1） 肺泡通气量(V A )：每分钟吸入气量能到达肺泡并进行气体交换的有效通气量。 V A ＝MV －V D 呼吸浅快时潮气量（V T ）若
2） 死腔通气量(V D )：包括解剖死腔量和肺泡死腔量，后者也称生理死腔量。 成人的平均解剖死腔量140mi 左右。 每分钟肺泡通气量（V A ）＝MVX(100-V D /V T )% 3.最大通气量（MVV ）是在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。MVV 一项负荷试验，其大小与呼吸肌的力量和气道阻力均相关；是一项综合评价肺通气功能储备量的可靠指标。MVV 和FEV 1呈正相关。MVV （L ）= FEV 1X35 或，MVV （L ）= FEV 1X33＋9 成人平均值约为：男：（104＋2.7）L/min 女：（82.5＋2.2）L/min 危险性：１２秒最大通气试验是较剧烈的呼吸运动，凡严重心肺疾病患者及咯血患者均不宜做次项试验。 ４．通气储量百分率：是反映肺通气储备能力的指标。 通气储量％＝（MVV －V Ｅ）／MVV Ｘ１００％。正常值大于等于93％，低于86％ 提示通气不佳，胸部手术须慎重考虑；在70％－60％时为手术相对禁忌；60％以下一般为手术禁忌。 5．气促指数：是反映呼吸困难性质的参考指标之一。对阻塞性或限制性通气功能损害的鉴别有一定的价值。气促指数<1.0为阻塞性；>1.0为限制性。 6．呼气峰流量（PEF ）是反映通气功能的常用指标。可由微型呼气峰流量测定仪测出，是反应通气功能的常用指标。 7．时间肺活量：是在用力呼气过程中各呼气时间段内发生相应改变的肺容积（FEV ） （－）指标 1． 用力肺活量（FVC ）：指最大吸气至肺活量位后以最大的努力、最快的速度作呼气，直至残气量位的全部肺容积。用力肺活量占预计百分比FVC ％超过正常预计值上限，或>80％为正常（前者更为准确） 2． 第1秒用力呼气容积（FEV 1）FEV1：既是容量检查也是流量检查。 3． 1秒率（FEV 1/FVC ，FEV 1/VC ）正常70％－80％以上，COPD 的诊断指标中，如在吸
肺通气功能检查图文报告解读肺功能检查图文报告的解读和评 估是肺功能检查应用于临床诊治的关键。图文报告中含有丰富的信息，如受试者的基本状况、检查的质量控制、疾病所致呼吸生理和病理损害的性质和严重程度及其对药物等干预的反应等。必须强调的是，报告的解读必须结合临床资料和知识积累，不能只看结果而不问过程。本文只作通气功能检查图文报告解读。 一、受试者信息 检查报告中的受试者信息部分应包括受试者姓名、性别、身高、体重、年龄、所患疾病或主要症状、吸烟史、受试者编号及检查日期等。这些信息看似简单，实则非常重要，对研读试验结果有时候会有重大影响。笔者就经常遇到由于年龄、身高或性别等患者资料的录入错误，导致计算得出错误的预计值，该预计值可反映在图文报告中，以此错误预计值判断受试者的肺功能可致误判。 二、检查质量控制的图形解读 解读报告的第二步应回顾及评价检查的质量控制，虽然不太理想的检查结果仍然包含了有用信息，但评价者应当识别这些问题并了解存在的潜在错误及其程度。只依靠计算机自动给出的评价虽然较为方便，但却容易忽略质量评估。 质控分析包括数据分析和图形分析。单纯依靠检查数据做出临床判断是常见易犯的错误，结合图形的判断会对检查的质量控制有很好的帮助。 1．流量-容积曲线质控解读：通气功能检查报告可同时提供流量-容积曲线和时间-容积曲线，实时了解受试者呼吸是否符合质控要求。作用力肺活量检查时，受试者的最大努力呼气配合是关键，但从数据中并不能很好地反映，而图形报告则-目了然。流量-容积曲线重点观察流量的变），清晰地表明受试者尽了努力并且配1化，呼气流量尖峰迅速出现（图 合良好；而如果呼气峰值滞后圆顿（图1），则提示受试者努力程度不够，没能很好配合，质量欠佳，结果可能出现偏差。 图1用力呼吸对流量-容积曲线的影响，可见随努力呼吸程度的加大，呼气早期的流量也渐次增大，爆发呼气，努力程 度最佳者(A)可见呼气流量迅速上升至最大值，有尖峰出现；爆发呼气努力程度较低者(B)尖峰平顿，甚至没有尖峰出现(C、D) 2．时间-容积曲线质控解读：时间-容积曲线如出现呼气相平台（图2，虚线），则说明呼气时间充分，已将肺内全部气体呼出，如没有出现平台（图2，实线），则说明呼气时间不足，FVC 变少，而FEV1不变时，FEV1/FVC比值则增大，可能误将阻塞性病变判断为混合型病变甚至限制
肺通气功能障碍指标研究进展 肺功能检查是呼吸内科重要的检查方法之一，在呼吸系统疾病的诊断、严重程度分级、治疗及预后评价等方面起到关键作用。肺功能检查主要包括通气功能和换气功能检查两部分，临床上以通气功能障碍最为常见，分为阻塞性、限制性和混合性通气功能障碍，这一标准沿用多年，也被大家广为接受。 然而，关于判定通气功能障碍性质和严重程度的争论并没有停止。目前阻塞性通气功能障碍的诊断主要依靠FEV1/FVC，但其存在早期诊断敏感度欠佳、老年或者病情较重的患者完成困难等问题；FEV1 占预计值% 主要用于判断阻塞性通气功能障碍的严重程度，但对于混合性通气功能障碍的患者，由于FEV1 的降低受阻塞和限制两方面的影响，FEV1 占预计值% 难以准确评价其阻塞程度。 因此，近年来许多学者对FEV3、FEV6 和校正的FEV1 等指标进行了研究，希望能够弥补FEV1/FVC 和FEV1 占预计值% 的缺陷。此外，临床上经常见到非特异性通气功能指标异常的肺功能，近年来有学者提出非特异性肺功能(nonspecific pulmonary function，NSPF) 的概念，并认为这是一种独立类型的肺功能，有一定临床意义。本文就近几年肺通气功能检查方面的一些研究报道进行综述。 一、阻塞性通气功能障碍的诊断 1．FEV3: 气道阻塞早期多表现为小气道功能障碍。由于小气道总横截面积大，对气流的阻力仅为总气道阻力的20% 以下，因此在病变的早期，FEV1 和FEV1/FVC 并无明显下降。近半个世纪以来，人们一直在寻找一种敏感可靠的检测轻度阻塞性肺功能异常的指标。大多数研究关注于FEF25-75，目前公认的
实验二肺通气功能测定 实验目的：掌握肺通气功能测定方法 实验原理： 机体在进行新陈代谢时，不断消耗氧气和产生二氧化碳，为了实现机体与环境之间的气体交换，肺必须不断与外界进行通气活动。通过肺量计测定人肺 容量和肺通气量来评定肺的通气功能。 实验对象： 普通大学生或体育系学生 实验器材： 双锤式肺量计、橡皮吹嘴、鼻夹、75%消毒棉球 实验步骤： 1.肺活量计的结构和使用方法 2.潮气量的测定：（约500ml） 测量时，不要用力呼吸，记录气量并重复3次，然后计算平均潮气量填入表中。 3、补吸气量测定: （约2800ml） 正常呼吸2～3次后尽量深吸气，随后呼入肺量计内，只是肋骨复位的正常呼气，不要用力，记录其气量并重复3次。用测得数字减去潮气量即补吸气量，重复3次，取平均值。 4、补呼气量测定: （约1000ml） 正常呼吸2～3次后再用力呼气，重复3次，取平均值。 5、肺活量测定: （约4500ml） 正常呼吸2～3次后，用力吸气，再用力呼出的气体量，即肺活量，重复3次，取最大值。 6、最大通气量的测定: （成年男子104min-1, 成年女子82.5min-1） 测定时受试者口衔吹嘴，主试者发出开始口令，并同时按动秒表，受试者立即开始作最深最快的呼吸，5s到主试者发出停止口令，将5s内最深最快的呼吸气量总和起来，再乘12，即为每分的最大通气量。
呼吸通气量的测定 min 男子约为62mL·kg-1体重，女子约为51mL·Kg-1体重。40岁以上的人肺活量有逐渐减少的趋势。运动员肺活量一般大于正常人，尤其是划船和游泳运动员可达到5000mL以上。但是该指标只表示一次呼吸运动的幅度，不能反映呼吸的时间和速度，故不能显示呼吸功能的动态过程。 时间肺活量比肺活量更能反映肺组织的弹性和呼吸道的畅通能力。健康成人时间肺活量第1s为83%，第2s为96%，第3s为99%，其中以第1s的意义最大。
肺通气功能检查图文报 告解读 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
肺通气功能检查图文报告解读肺功能检查图文报告的解读和评估是肺功能检查应用于临床诊治的关键。图文报告中含有丰富的信息，如受试者的基本状况、检查的质量控制、疾病所致呼吸生理和病理损害的性质和严重程度及其对药物等干预的反应等。必须强调的 是，报告的解读必须结合临床资料和知识积累，不能只看结果而不问过程。本文只作通气功能检查图文报告解读。 一、受试者信息 检查报告中的受试者信息部分应包括受试者姓名、性别、身高、体重、年龄、所患疾病或主要症状、吸烟史、受试者编号及检查日期等。这些信息看似简单，实则非常重要，对研读试验结果有时候会有重大影响。笔者就经常遇到由于年龄、身高或性别等患者资料的录入错误，导致计算得出错误的预计值，该预计值可反映在图文报告中，以此错误预计值判断受试者的肺功能可致误判。 二、检查质量控制的图形解读 解读报告的第二步应回顾及评价检查的质量控制，虽然不太理想的检查结果仍然包含了有用信息，但评价者应当识别这些问题并了解存在的潜在错误及其程度。只依靠计算机自动给出的评价虽然较为方便，但却容易忽略质量评估。 质控分析包括数据分析和图形分析。单纯依靠检查数据做出临床判断是常见易犯的错误，结合图形的判断会对检查的质量控制有很好的帮助。
1．流量-容积曲线质控解读：通气功能检查报告可同时提供流量-容积曲线和时间-容积曲线，实时了解受试者呼吸是否符合质控要求。作用力肺活量检查时，受试者的最大努力呼气配合是关键，但从数据中并不能很好地反映，而图形报告则-目了然。流量-容积曲线重点观察流量的变化，呼气流量尖峰迅速出现（图1），清晰地表明受试者尽了努力并且配合良好；而如果呼气峰值滞后圆顿（图1），则提示受试者努力程度不够，没能很好配合，质量欠佳，结果可能出现偏差。 图1用力呼吸对流量-容积曲线的影响，可见随努力呼吸程度的加大，呼气早期的流量也渐次增大，爆发呼气，努力程度最佳者(A)可见呼气流量迅速上升至最大值，有尖峰出现；爆发呼气努力程度较低者(B)尖峰平顿，甚至没有尖峰出现(C、D) 2．时间-容积曲线质控解读：时间-容积曲线如出现呼气相平台（图2，虚线），则说明呼气时间充分，已将肺内全部气体呼出，如没有出现平台（图2，实线），则说明呼气时间不足，FVC变少，而FEV1不变时，FEV1/FVC比值则增大，可能误将阻塞性病变判断为混合型病变甚至限制性病变。 图2呼气时间不足导致FVC测量值偏低，实线为实际检查曲线，显示呼气时间只有 s，尚未达到呼气相平台；虚线为延长呼气时间的检查曲线，显示足够呼气时间后达到呼气相平台，FVC增大3．通气功能重复性质控解读：由于肺功能检查受受试者是否配合良好的影响很大，重复性检验是检查质控的必要步骤。通过图形解读，可以快速简易地判断检查的重复性是否符合要求。可将所有检查曲线在同-坐标中显示，如曲线基本重叠（图3），说明重复性较佳；如曲线不能很好重叠（图4），说明重复性较差，需要了解受试者的配合程度，或寻找影响重复性测试的原因（如反复用力测试导致气道痉挛发生）。