产后大出血患者的护理体会
摘要：目的：本文将对产后大出血患者进行及时有效的护理措施，以探讨及时有效的护理措施对产后大出血患者的抢救成功率以及预后影响，从而提高产后大出血患者的抢救成功率，降低患者死亡率，提高产后大出血患者的生活与生存质量。方法：对32例出现产后大出血的产妇进行必要的临床抢救护理，注意对产妇进行及时保护措施，防止各类并发症的发生。在对产后大出血产妇进行临床护理的同时，还应进行必要的心理护理。结果：发生产后大出血的患者多为经产妇，且主要原因为宫缩乏力，经上述临床护理抢救措施进行配合抢救后成功率为93.75%，患者出血量大多小于
2000ml。结论：及时观察产妇分娩后的各项生命体征，以便产妇发生大出血后能够及早发现并进行抢救，从而提高产后大出血患者的生命安全。在对大出血产妇进行抢救护理的同时应进行心理护理等辅助工作，使产后大出血患者能够达到更好的预后效果，提高产后大出血患者的生活质量。
关键词：产后；大出血；护理
【中图分类号】r766.9【文献标识码】a【文章编号】1674-7526
（2012）06-0170-02
产后大出血是导致孕妇死亡的主要原因之一[1]，产妇往往突然发病，且病情凶猛，若不进行及时的救治则可直接对产妇的生命起到严重的威胁。临床研究表明，引起产妇出现大出血的因素为多方面的，主要包括产妇发生子宫收缩乏力、产妇分娩过程中造成的撕
产后出血的护理心得与体会 目的：分析产妇产后出血的护理心得与体会。方法：抽取在本院2016年4月-2017年4月接受治疗的43例产后出血的患者，通过专业护理对临床护理效果进行观察与探讨，并对产后出血的预防措施及心得进行探讨。结果：经过临床护理43例患者产后出血情况均好转，其中40例患者痊愈，3例患者情况有所好转，未出现死亡病例。結论：针对产妇的产后出血进行及时专业的护理具有十分重要的作用，在产前做好充分的预防准备与相应的应急措施对降低产后出血的情况十分有效。 标签： 产后出血；护理心得；体会； 1. 临床资料 在2016 年4 月- 2017 年4 月，本院共接收10360 例分娩孕妇，抽取其中43 例产后出血患者，其中20 例初产妇，23 例经产妇。产妇年龄范围在19 - 40 岁之间，平均年龄为23 岁，全部为单胎妊娠。孕期为36 - 40周，平均孕期为38 周。平产22 例，剖腹产21 例。出血原因：子宫收缩乏力19 例，胎盘因素9 例，子宫破裂7 例，软产道损伤8 例。转归：治愈40例，好转3 例，死亡0 例。 2. 护理 2. 1 做好心理护理工作。 产妇在面对分娩并发症时普遍会产生一定的焦虑情绪，这就要求护理人员在护理过程中需要针对产妇的情绪状况进行安慰、疏导[1]。在产妇入院后，通常会因情绪上的焦虑、紧张等问题而出现大脑皮层的功能紊乱现象，容易出现继发性宫缩乏力，导致产后出血。所以，护理人员要做好其心理护理工作。首先要针对产妇的情绪状况与心理感受进行询问以及评估，关心产妇的需要，并为产妇提供符合其心理要求的支持与鼓励，以便做好对产妇的情绪、心理等方面的疏导工作，稳定其紧张、焦虑的情绪。 2. 2 产前干预。 护理人员需要为产妇做好产前检查工作。在检查中，护理人员要明确产妇是否存在妊高症、白血病、再生障碍性贫血、子宫畸形、前置胎盘、多胎、巨大胎儿、产次过多以及难产史等问题。对高危孕妇加强管理，对于在检查过程中发现有高危因素的孕妇，必须列入专案管理、定期检查。此外，护理人员还要做好孕期保健工作，并对产妇定期进行检查。同时，要针对产妇开展健康教育，促进住院分娩，对社会成员进行有关高危妊娠因素及产前保健、住院分娩重要
产后出血的护理体会詹丽香 摘要】目的：探讨产后出血的护理体会及预防措施。方法：选择2008年8月～2012年8月期间在我院产科分娩出现产后出血的52例患者，针对出血原因，迅 速采取抢救措施并给予有效的护理干预。结果：52例患者采取观察、抢救及护理 等措施后，出现失血性休克1例，经子宫全切术后病情好转，其余51例均痊愈。结论：通过采取有效的预防对策，可以降低产后出血的发病几率。在临床上做好 观察、抢救及护理工作，是保障产妇健康及安全的重要措施。 【关键词】产后出血护理预防 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0277-02 产后出血是指产妇分娩胎儿后24h内出血量多于500ml以上，是一种常见的 产科并发症状。而晚期产后出血出现在分娩后24h，于产褥期时出现的子宫大量 出血，常发于产后1～2周[1]。该病发病凶猛且突然，为分娩期的严重并发症， 如不及时救治，可危及产妇生命安全。为了提升相应的护理方法及预防措施，本 文将选择2008年8月～2012年8月期间在我院产科分娩出现产后出血的52例患者，针对出血原因，迅速采取抢救措施并给予有效的护理干预，现总结如下。 1 资料与方法 1.1临床资料选择2008年8月～2012年8月期间在我院产科分娩出现产后出血的52例患者，年龄21～39岁，孕周32～40周，其中23例为阴道分娩，29例为剖宫产。31例患者出血量在500～1000ml，15例出血量在1001～1500ml，5 例2001～3000ml，1例在3000ml以上。出血原因：28例子宫收缩乏力，16例胎 盘原因，5例软产道裂伤，3例凝血功能障碍。 2 抢救护理 抢救的原则在于迅速补充血容量，及时止血，保持呼吸道的畅通，纠正休克 以及预防感染。①子宫收缩乏力引发出血的患者：采取增强宫缩是最为迅速及有效的止血方式。应用子宫按摩并给予宫缩剂或缩宫素，采用无菌纱布填塞也有显 著的止血作用。对盆腔血管进行结扎止血，必要时应用子宫全切术。②胎盘原因引发的大出血处理方法：及时把胎盘取出，准备好行刮宫术，如胎盘植入的患者，准备行子宫全切术。③软产道裂伤引发出血的处理：采取修补与缝合裂伤进行有效止血。④对于凝血功能障碍引发的出血：应针对患者的疾病病因与种类进行及时处理。 3 护理对策 3.1加强组织管理建立抢救小组，成员为院领导、产科、内科、外科、儿科 医生及护理人员。及时做好抢救准备，当出现产后出血时，马上组织抢救。加强 对医护人员业务的培训，特别是急救技术，全体产科护理人员应掌握并熟悉各种 危重患者抢救的常规技术及急救设施的应用方法。 3.2预防产后出血护理产前：做好产前各项常规检查，当出现高危孕妇时， 应定期进行检查，并加强管理与观察。产时：第一产程要注意胎心、产程、宫缩、定期肛查，通过产程图来记录监测产程的进展，及时的处理产程停滞和延缓。同 时有需要剖宫产或手术助产时，及时做好准备，以预防产后出血的发生。第二产 程时要注意胎心的变化，并注意避免软产道损伤，保护会阴。待胎儿娩出后，马 上观察并监测出血的情况。第三产程应识别胎盘剥离的征象，协助胎盘正确的娩出，防止牵拉脐带以及过早对子宫的大力揉挤，如有裂伤出现时，及时缝合。仔
浅谈产后出血的预防及护理体会 摘要：目的探讨有效的护理应用于产妇产后出血的效果。方法对我院在2016 年12月至2017年12月期间收治的52例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，根据不同病因制定不同的护理计划，对患者进行有效的护理。结果本组52例产后出血患者均痊愈出院，且无并发症发生。结论制定合理的护理方案配合医生进行治疗，可提高产后出血患者的生存质量，减少并发症的发生。 关键词：产后出血；预防；护理；体会 Abstract：Objective To explore the effect of effective nursing in postpartum hemorrhage of puerpera. Methods the clinical data of 52 cases of postpartum hemorrhage treated in our hospital from December 2016 to December 2017 were analyzed retrospectively. Different nursing plans were made according to different causes and effective nursing for the patients. Results 52 cases of postpartum hemorrhage were cured and no complications occurred. Conclusion a reasonable nursing plan and doctors can improve the quality of life and reduce the incidence of complications in patients with postpartum hemorrhage. Key words：postpartum hemorrhage；prevention；nursing；experience 产后出血是指胎儿娩出24h内，阴道流血超过500ml。在临床上若抢救不及时，则可危 及产妇的生命[1]，其预后随失血量、失血速度、产妇体质及是否及时有效地控制出血不同而异。因此，医生在针对病因迅速止血的同时，护士配合医生制定合理的护理方案，并实施相应的护理干预是十分必要的。我院自2016年12月～2017年12月发生产后出血52例，经过积极抢救治疗和精心护理，效果满意，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组52例产后出血产妇，年龄22～35岁，孕周32～41w。其中初产妇38例，经产妇14例；阴道分娩36例，剖宫产16例。产后出血原因宫缩乏力32例，软产道裂伤8例，胎盘粘连、胎盘残留5例，胎盘植入4例，凝血功能障碍3例。 1.2结果 6例行宫腔填塞，4例行子宫次全切除术，42例保全子宫，所有产妇均痊愈出院。 2护理 2.1迅速止血 止血是抢救失血性休克的关键，针对出血原因采取清除胎盘残留组织，修复裂伤的软产道，经手按摩子宫底，及时应用宫缩剂，据临床观察子宫颈或子宫体，有报道[2]注射欣母沛对子宫收缩乏力导致的产后出血效果显著，子宫动脉结扎或栓塞及子宫填塞纱条，必要时行子宫切除术等方法，以减少出血，防止休克继续加重。 建立2～3条静脉通道，尽量用套管针，以保证快速补充血容量，改善微循环，同时还要及时纠正酸中毒，视病情掌握补液速度，注意产妇主诉，预防心功能不全。 2.2宫缩乏力性出血 立即按摩子宫，同时注射宫缩剂，记录出血量，若按摩不理想必要时按医嘱做好子宫次全切的准备。 2.3软产道裂伤 软产道裂伤造成的为持续阴道出血，色鲜红。应及时准确地止血，并缝合裂伤，并观察缝合处渗血情况。 2.4胎盘因素 胎盘因素导致的大出血，根据不同情况处理，如胎盘剥离不全，应在无菌操作下人工剥离胎盘。胎盘滞留的，导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出。部分胎盘残留出血量多时，需行清宫术。
产后大出血的护理体会 发表时间：2012-03-15T16:18:52.490Z 来源：《中外健康文摘》2011年第48期供稿作者：王文珍[导读] 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。 王文珍（安徽省蚌埠市第一人民医院妇产科安徽蚌埠 233000） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0322-01 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。此为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，应特别重视。主要原因为宫缩无力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持 续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退后遗症，故应特别重视做好防治工作。现对产后出血的护理做一总结： 1 抢救护理 1.1一旦病人出现产后大出血，抢救人员应立刻到位，指定一人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊地进行。 1.2迅速有效地补充血容量，建立两条以上的静脉通道，必要时使用留置针头。密切监测T、P、R、BP、皮肤颜色、表情等生命体征的变化，正确掌握静脉输液的速度，以免输液过快、过多而发生肺水肿。 1.3保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，采取双鼻导管流量4～6L/min。吸氧过程中应密切观察吸氧的效果，如面、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否通畅。 1.4经手按摩子宫底，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合。方法是：左手在耻骨联合上缘按压下腹，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四肢在后壁，做均匀有节律按摩，在按摩过程中将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩，从而达到止血的目的。 1.5迅速协助医生抢救，边查原因边及时有效地止血，做好各种检查和抽血交叉配血的相关准备。 1.6置导尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。做好各种记录，特别是生命体征变化及出入量。根据医嘱准确采集各种标本，及时送检。 1.7取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉血回流，注意保暖，预防并发症。 2 心理护理 2.1给予产妇心理支持。 2.2适当地告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，增强其安全感。 2.3传授产妇一些放松疗法。 3 预防感染的护理 3.1保持环境清洁，室内通风30min，每天2次，定期消毒。 3.2保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫，使滋生细菌的培养基减少。 3.3保持会阴清洁，1‰新洁尔灭抹洗会阴，每天2次。 3.4遵医嘱应用抗生素。 4 一般护理 4.1保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。可配些田七红枣炖鸡、红糖桃仁粳米粥、三七炖鸡蛋、归桂红糖粥等补血养血食疗。 4.2病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。 4.3早期指导，协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。 5 体会 产后出血为产妇重要死亡原因之一，做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。预防工作应贯穿在以下各个环节。 5.1做好产前产时的监测及时发现导致产后大出血的高危因素，及时给予恰当的预防治疗措施，对减少产后大出血的发生有着重要的意义和作用。 5.2及时发现与处理（1）产后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护，密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。每30分钟测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。(2)督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。(3)协助早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。(4)对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通畅，并做好产妇的保暖。当孕产妇出现产后大出血时，工作人员必须保持镇静，有条不紊地做好抢救工作，同时以良好的沟通技巧与产妇交谈，消除其恐惧心理。积极配合医生争分夺秒地做好各项工作，将产后出血的并发症降至最低。
产后出血护理计划 日期：2010-11-27 住院号：450197 ID号：1009931 床号：100 姓名：林富珍 病情介绍 患者林富珍，女，27岁，急诊以“剖宫产术后8天，阴道大量出血7小时”于4：27收入院，入院测血压105/65mmHg，心率85次/分。遵医嘱给于补液，输血及冷沉淀，缩宫，止血处理，至8：00阴道总出血量为880毫升，于10：10在局麻下行腹主动脉+双侧髂内动脉及右侧子宫动脉DSA+栓塞术，术后于12：00回病房，期间4小时出血量为350毫升，急诊床边彩超提示：子宫增大伴宫腔内混合性回声团，考虑血肿可能。因患者病情危重下达病重通知，一级护理。现拟定以下护理计划： 护理诊断 1．组织灌注量不足与大量阴道出血，贫血有关 2．营养失调，低于机体需要量与病人禁食有关 3、有逆行感染危险与留置导尿管有关 4、有感染的危险与机体抵抗力降低及侵入性操作有关 5、焦虑与担心病情及不能正常哺乳有关 6、有皮肤受损的危险与活动受限及下肢水肿有关 护理措施： 一、病情观察 （1）监测生命体征变化，观察血压，心率，体温，血氧饱和度的变化。 （2）观察小便的色，量，并做好记录。 （3）30分钟巡视一次，及时观察病情变化、重视患者主诉，发现问题及时报告医生及时处理。 （4）密切观察右侧腹股沟切口情况，制动24小时。 （5）准确记录阴道出血量及性状。 （6）备好抢救用品. 二、出血的预防 （1）在各项治疗操作中，应尽量减少对患者的损伤，如在静滴时，一针见血，避免多次穿刺，各种注射穿刺后，应加压至无渗血为止。 （2）观察右侧腹股沟穿刺点伤口敷料情况，注意伤口有无出血。 （3）按摩子宫30分钟1次，严密观察子宫收缩情况。 （4）严格控制输液，输血速度及输液量，遵医嘱用药，并观察药物的疗效及副作用。 三、饮食护理 （1）禁食 四、感染的预防 （1）检测感染征象：注意病人有无体温升高、寒战、疲乏无力、食物下降、尿路刺激、白细胞计数增多等。保留各种标本如痰液、尿液、血液等送检。 （2）预防感染：1、各项检查治疗严格无菌操作，避免不必要检查，特别注意有无留置静脉导管和留置尿管等部位的感染。2、加强生活护理，尤其是口腔及会阴的卫生。卧床并认定其翻 身，指导有效咳嗽。 五、心理护理 大量失血增加患者的心理压力，因此，应主动关心患者，做好患者家属的思想工作，尽快调整患者的心理状态，使其处于治疗最佳状态配合治疗。 护士：庄钦护士长：郝岚2010-11-27
产后大出血护理体会 发表时间：2011-09-14T09:09:58.243Z 来源：《心理医生》2010年第12期供稿作者：侯君兰[导读] 这些患者产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘滞留致产道损伤、凝血功能障碍及胎盘因素。 侯君兰（安徽省巢湖市第二人民医院安徽巢湖 238000）【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）12-065-01 产后24小时内出血超过500毫升称为产后出血，是产科常见的并发症之一。产后大出血可致失血性休克，甚至危及患者生命，现将我对我院2009年3月～2010年4月收治的22例产后大出血患者的护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料本院22例产后大出血患者的年龄为21～38岁，其中出血量少于800毫升的14例、1000毫升的4例、1000毫升以上4例。经及时抢救和精心护理，22例中无一例死亡。这些患者产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘滞留致产道损伤、凝血功能障碍及胎盘因素。 2 体会 护士应详细询问病情，严密观察生命体征，正确处理产程。分娩时胎儿娩出后，可立即注射缩宫素促进宫缩。胎儿娩出不过早地揉挤子宫或牵拉脐带，产后留产妇在产房观察2小时。如果一旦发现产后出血，应立即报告医生并及时查明原因并做止血抗休克和抗感染治疗。 送产妇回病房时，护士要详细询问病情，观察血压、脉搏、面色以及子宫收缩和阴道出血情况。抢救大出血患者时，护士应及时配合医生进行抢救，抢救工作中应做到分秒必争、忙而有序。选择合适静脉建立静脉通道的同时应抽3毫升配备血。 发现产后出血应严防发生休克，仔细评估出血量及失血性休克表现。分娩及产后数小时内要观察生命体征和病情变化，注意宫缩和阴道出血情况，备好急救药物。让产妇平卧、保暖、遵医嘱给予补液、补血并记出入量，及时查明原因。（1）宫缩乏力性出血：可用腹壁按摩子宫并遵医嘱给子宫收缩剂，还可用宫腔内填塞纱布条来压迫止血，24小时后取出纱布条。（2）胎盘滞留性出血：行人工剥离胎盘术，取出胎盘，不易剥离者应做好手术准备。（3）软产道撕裂者为鲜红色，应及时缝合止血。出血为间歇性和暗红色则应紧急处理。由于产妇失血过多，使机体抵抗力下降，易导致产后感染。控制出血后给予抗生素治疗，预防感染，嘱加强营养，贫血严重者给予纠正。优质的产后护理是促其早日康复的主要原因之一。
产后大出血的预防及护理体会 发表时间：2014-06-25T16:04:26.687Z 来源：《中外健康文摘》2014年第3期供稿作者：李静 [导读] 正确处理产程、加强产后观察，严格掌握缩宫素的应用指征，使用缩宫素时要严格执行使用常规。 李静 （江苏省丰县梁寨镇中心卫生院 221700） 【摘要】目的：通过分析2012年1月～2013年12月该院住院的5例产后大出血产妇的临床资料，探讨产后大出血的预防、抢救及护理措施。总体来说，对产妇要做好产后出血的预防，对大出血产妇要进行及时抢救，采取必要的护理措施（包括心理护理）以降低产后出血的发生率及产妇的病死率。 【关键词】产后大出血预防护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）03-0202-02 【Abstract】 through the analysis from January 2012 to December 2012, the hospital clinical data of 5 cases of maternal postpartum hemorrhage in the hospital, discusses the prevention, rescue and nursing measures of postpartum hemorrhage. For women, in general, completes the prevention of postpartum hemorrhage, to timely rescue, bleeding women to take the necessary nursing measures (including psychological nursing) in order to reduce the incidence of postpartum hemorrhage and maternal mortality. 【Key words】postpartum hemorrhage Preventive care 产后大出血是指胎儿娩出2h内阴道出血量超过400ml或24h阴道内出血量超过500ml。其中以产后1～2h内出血最多、最常见，危险性最大，产后出血往往发病突然，危及母婴生命。目前它是导致孕产妇死亡的四大原因之一。现将预防与急救护理体会做以探讨。 1 临床资料 我院2012年1月～2013年12月，住院分娩产妇发生产后出血5例，年龄25～45岁，其中初产妇4例，经产妇1例，孕37～40周，出血量500～2000ml，其中因子宫收缩乏力引起4例，宫颈裂伤引起1例。 2 做好产前、产时、产后预防与监测 2.1 产前监测 2.1.1 加强门诊孕期保健工作，积极纠正营养不良及贫血，管理好高危妊娠，积极治疗妊娠高血压及妊娠并发症。妊娠期要查血常规、尿常规、肝功能。 2.1.2 产前检查时注意识别高危因素。对高危评分5分以上及有一项危险因素的产妇列入专案管理，定期产检。对过去有凝血功能障碍史者，定期检查凝血功能。 2.1.3 凡有产后出血史、多胎、羊水过多、巨大儿、严重贫血、妊高症、产前出血、血液病等有出血倾向者在预产期前二周服VitC 、VitK等。 2.2 产时监测 2.2.1 详细了解既往史、流产史、分娩史，认真详细体检，发现异常或出血倾向者，应行血常规、凝血四项、血小板等检查，产时做好输液、输血准备。 2.2.2 第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛检了解宫口开大和胎儿先露下降情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，做好一切术前准备，预防大出血准备，正确使用缩宫素、使用缩宫素时要有专人守护严密监测；第二产程，注意胎心音的变化，注意保护会阴、防止软产道的损伤，正确掌握会阴切开的适应症和时间，切开的时间不宜太早，估计切开后，经1～2阵宫缩胎儿即可娩出。在宫缩时切开，以纱布压迫止血，如有活动性出血，应予结扎止血。有宫缩乏力者，当胎肩娩出后即给催产素注射；第三产程，需要识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带，粗暴揉挤子宫，正确助胎儿娩出。胎儿娩出后，胎盘未娩出而阴道出血超过200ml或30min胎盘未下，虽无出血，应行人工剥离胎盘术。仔细检查胎盘胎膜是否完整，有无副胎盘，认真检查软产道是否有裂伤及时缝合。 2.2.3 产后监测：采用聚血盆准备收集和测量产后2h的出血量，并严密观察生命征、全身情况、面色，检查宫缩和阴道出血情况，警惕产妇出血发生休克的一些症状。若产后2h出血量超过200ml应补液及配血。 3 急救护理 3.1 正常分娩产妇回病房第一小时内每20min巡视产妇一次，并按摩宫底2～3min，观察出血量，如出血量超过100ml，须继续按摩宫底至无出血为止。出血量达200ml应立即注射宫缩剂，并在腹部放置冰袋，继续按摩宫底，立即建立静脉通路、备血，并查明原因，对症处理。产后4～6h督促产妇排尿。 3.2 产妇一旦出现产后大出血，立即建立两条有效的静脉通路，平卧位，保暖、吸氧、流量4～6L/min，抽血、交叉配血、留置导尿、迅速通知抢救人员到位，指定1人负责，其它人员分工合作，迅速协助医生查找原因。若为宫缩乏力性出血，予以催产素10单位肌注或催产素10～20单位加入5％葡萄糖液体中静脉滴注。若用宫缩剂止血效果不理想时，可用卡孕栓1mg置阴道前壁三分之一处，待药物溶解后手指退出，或置肛门3～4cm处，或米索前列醇200ug舌下含化。大出血者或难治性产后出血用欣姆沛注射。同时双手按摩子宫，先挤压宫底清除宫腔内积血，再腹部阴道联合按摩子宫，减少子宫出血。并密切监测T、P、R、BP、SPO2、CVP，严密观察皮肤颜色、表情、尿量、神志等病情变化，保持呼吸道通畅，正确掌握输液速度，以免输液过快过多发生肺水肿。 4 体会 4.1 孕妇接受保健水平越低，产后大出血发生率越高，产后大出血后不良结局的危险就越高。因此，要重视产前保健、加强孕期知识宣教，定期接受产前检查，及时发现导致产后出血的高危因素，及时给予恰当的预防、治疗措施。对减少产后出血的发生有着主要的意义和作用。 4.2 正确处理产程、加强产后观察，严格掌握缩宫素的应用指征，使用缩宫素时要严格执行使用常规，严密专人观察并记录宫缩情况，确保产程安全有效，把产后大出血的发病率降至最低。 4.3 产后出血的抢救：其重要一环在及时发现及时处理，时间就是生命，因此，必须有高度的责任心，严谨的科学态度，做好病情观
产后出血的护理体会 目的探讨如何监测、预防、抢救和护理产后大出血。方法回顾性分析我院2010年2月～2013年4月住院的120例产后出血量500ml以上产妇的临床资料，总结护理产后大出血的体会。结果治愈113例，介入治疗4例，子宫全切3例。结论要做好产妇产后出血的检测和预防工作，及时抢救大出血的产妇并做好恢复期的护理工作，同时要积极地进行健康宣教和心理护理。 标签：产后出血；预防；监测；护理；抢救 产妇一般在产后1～2h内最容易发生出血，并且此时的危险性也较大。产妇发生大出血的原因是其子宫收缩能力差，还有撕裂伤、胎盘胎膜残留及子宫复旧不全等。产后出血往往发病突然，并且病情严重，若不及时抢救，产妇生命将面临严重的威胁，为了确保孕产妇的生命安全，预防和护理产后出血的工作非常重要，医生应该增加巡视房间的次数，了解产妇病情，要及时发现并早做。本文回顾性的分析了我院产后出血病例的临床资料，现总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2010年2月～2013年4月住院的120例产后出血量500ml以上产妇的临床资料。年龄22～45岁，孕周30～42w，其中经阴道分娩并发生产后出血的有62例；剖腹产发生产后出血的有58例，由此可知剖腹产发生产后出血的概率略高于阴道分娩的产妇。其中66例出血量为500～1000mL；26例出血量为1001～1500mL；13例出血量为1501～2000mL；10例出血量为2001～3000mL；5例出血量为3000mL以上。126例产后发生出血时间在产后2h 内的有116例，产后出血发生在产后2～24h内的有4例。产后发生出血的原因如下，凝血功能障碍的有4例，软产道裂伤的有8例，胎盘因素的有12例，子宫缺乏收缩的有96例。 1.2产前护理做好孕期保健的保健工作，定期做检查提高其保健能力，减少发生高危妊娠的概率。预防和检测产后出血状况，在进行产前检测时要识别高危因素，加强管理高危因素的孕妇。 1.3产时护理 1.3.1第一产程严密观察产妇产程、胎心及宫缩变化，定期进行肛查，观察宫口扩张情况及胎先露下降位置，用产程图对产程情况进行描述。派专人严密监测使用催乳素者，向产妇做心理护理，疏导心理；在使用镇静和降压药物时，注意合理用药。 1.3.2第二产程观察胎心的变化情况，分娩前做静脉留置针，便于给药或补液。分娩时要保护产妇会阴，防止对产道造成损伤，对于可能会出现产后出血的产妇，如滞产、羊水过多、胎盘早剥、经产妇等高危因素，及时做好处理准备。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/393164856.html, 产后出血的护理措施及常识 作者：周红伟 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第09期 【中图分类号】R194;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）09-0036-01 通常情况下孕妇分娩后，阴道有少量出血是正常情况，若在24小时内，分娩者出血量达到500mL甚至更高，说明产妇出血量过大，异常产后出血会危及产妇生命。可见生完孩子的女性还未度过危险期，必须做好日常观察和护理，才能降低出血概率，最大程度的保证女性健康。对于很多农村、山区来说，医院设备比较落后，这会增加产后出血机率，因此一定要将产后护理重视起来，不能拿自己的生命开玩笑。 1 什么原因导致产后出血？ 生产过程相当痛苦，有些女性产后出血在生产过程中就埋下诱因，导致产后出血现象的发生，产后出血原因可分为如下几类。 1.1 宫缩乏力。临床上有70%的女性产后出血都是宫缩乏力导致的，子宫肌纤维的收缩能力影响产妇出血情况，当生产过程完成，纵横交错的纤维肌对周围血管有压迫，纤维肌乏力情况下，血管受到的压迫消失，若此时产妇子宫血管还未完全愈合，就极易发生出血症状。导致宫缩乏力的原因包括：女性情绪过度紧张，害怕进行阴道分娩，在生产时容易出现乏力现象，乏力也与麻醉药剂量有关，有的人生产后麻药在短时间内并未消退，宫缩乏力情况随之产生;产科因素。即常见的难产，生产过程并不顺利，每次宫缩持续时间短，分娩时间过长，等到生产结束产妇完全脱力，导致宫缩乏力现象;产妇子宫本身就不健康，子宫异于正常女性，导致宫缩乏力，进而引发产后出血。 1.2 胎盘因素。有的产妇生产过程异常顺利，胎儿生出后并未仔细检查胎盘胎膜娩出是否完整。这可能使胎盘滞留在子宫内，影响产后女性进行正常宫缩。或者宫缩剂使用不当、医生错误使用按压方式让胎儿被动娩出都可能导致胎盘滞留，虽然胎盘已经脱离子宫，但在宫腔内迟迟不出来，这样会严重影响子宫的收缩，导致产妇产后出现出血现象的发生。 1.3 软产道裂伤。出现裂伤说明生产过程已经伤及软产道，子宫下段有明显撕裂伤，或者阴道有裂伤。由于阴道周围软组织弹性较差，导致软组织出现不可逆性撕裂。出现此现象可能是宫缩过强、分娩较急、用力过大导致的。后期检查忽略了阴道软组织的检查，未及时发现损伤，未进行全面止血。产后伤口愈合缓慢，产妇动作幅度过大就会导致出血。 1.4 凝血功能障碍。分娩者血液中血小板含量减少，生产时出现的伤口长时间不能愈合，影响产妇正常活动，产后出血几率较大。
产后出血的护理体会-妇产科护理论文 关键词：体会护理出血产后产妇抢救子宫做好因素心理 产后出血往往发病突然而且来势凶猛，常常出于意料之外，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命。目前仍然是导致孕产妇死亡的四大原因之一。且近年来是我国[1]、我省、我市[2]孕产妇死亡的第一位死因。因此，防治产后出血是妇幼保健、产科工作者的重要任务。本文对在我院住院的35例产后出血达800ml以上产妇的临床资料进行分析，并总结我们对产后出血的预防、监测、抢救、护理的对策、做法和体会，以供同行共同探讨。 1 临床资料 1996年－－1999年在我院住院产妇，产后出血达800ml以上产妇35例。其中在本院分娩33 例，外院分娩以产后出血转入院2 例，年龄最小20岁，最大38岁，平均28岁。2例为双胎妊娠其余为单胎妊娠。分娩方式：剖宫产20例，吸引产1例，臀位牵引2例，顺产12 例。出血量：800－－1000ml 18例，1100～1300ml 5例，1400－1600ml 5例，≤ 1700ml 7例。出血原因：子宫收缩乏力27例（占77.1％），胎盘因素3例（占8.5％），子宫破裂2例（占5.7％），软产道损伤 3例（8.5％）。有妊娠合并症10例，有产后出血高危因素31例。有产前检查30例，无5例。转归：治愈32例（占91.4％），死亡2例（占5.7％），转院 1例（占2.8％）。 典型病例 潘××，女，38岁，病案号：24923，以妊2产1宫内妊娠39＋6周，双胎，中度妊娠高血压综合征，中度贫血于1998年4月30日入院。护理体检：T 36.3 ℃，P 80次／分，R 20次／分，BP 18／12KPa ，双下肢浮肿＋＋＋，阴道无流血，胎膜未破，宫高47 Cm，腹围119Cm，胎方位：ROT／LSA，胎心音140、144次／分，皮肤无黄疸，无不良生育史，生活习惯，两便无异常，社会、家庭成员之间关系良好，对新生儿性别无要求，对疾病认识缺乏，对治疗方案能理解和配合，对分娩的疼痛耐受性较差，心理紧张，原因为
产后出血的临床护理体会 摘要目的探讨产后出血的临床护理方法及效果。方法104例产后出血孕产妇，均实施合理护理干预，分析产后出血因素及护理干预效果。结果患者产后出血原因主要为子宫收缩乏力、软产道受损、胎盘因素、凝血功能障碍等，本组患者因子宫收缩乏力而引起的产后出血有56例，发生率为53.85%，治愈率为96.43%。经合理护理干预后患者均治愈出院。结论对孕产妇实施合理护理干预能够减少产后出血的发生率，提高安全性，临床应用推广价值较高。 关键词产后出血；原因；护理 当胎儿分娩后24 h内，产妇阴道出血量超过500 ml则称作产后出血[1]。当产后大量出血会使得产妇生命受到极大威胁，也是导致产妇产后死亡的一个重要因素。在临床中采取合理护理干预能够最大程度降低产后出血对产妇造成的损伤。本文选取104例产后出血孕产妇，分析其出血原因，并实施合理护理干预，效果明显，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2012年2月～2014年3月104例产后出血孕产妇，年龄21～44岁，平均年龄（3 2.8±7.7）岁。初产妇48例，经产妇56例；单胎妊娠68例，双胎妊娠36例。 1. 2 方法 1. 2. 1 产前护理在孕妇分娩后为了防止其产后出血，在怀孕期间就需对产妇进行合理预防措施。怀孕过程中需进行合理保健工作，按时产前检查，注意观察胎儿是否具有良好发育状况、是否胎位正常等。医护人员需详细询问患者妊娠史、是否有家族遗传疾病等，特别是存在凝血障碍症状时需定期对凝血功能进行检查，防止患者分娩时出现产后出血症状。根据患者产前具体情况应用适宜分娩方式，且产前进行有效预防，若产后出血则及时予以救治。而且患者应注意产前保持合理饮食、睡眠等，使得精神及精力保持在最佳状态，为顺利分娩积极准备[2]。 1. 2. 2 产中护理分娩时各个产程均针对性实施合理护理能够防止产后出血。第一产程实施护理时需注意严密观察产程、宫缩、胎心跳动情况，需定期检查，注意宫口具体开合情况，及早发现是否出现产程延长甚至停止情况，若发生异常则需立即实施抢救。若孕妇需剖宫产则需及早做好术前准备及预防术后产后出血相关措施。第二产程护理过程中需严密注意胎心跳状况，应用科学接生方法使其分娩，在分娩时需注意实施合理会阴护理措施，防止软产道损伤，导致产后出血发生。当胎儿正常娩出后需立即测量产妇出血量，且准确记录具体出血量。第三产程中进行护理时通常是观察胎盘剥离是否完整，胎盘剥离子宫时注意动作保持轻柔，不可胎盘未完全剥离子宫时对脐带大力牵拉或对子宫
产后出血的护理体会 【关键词】产后出血；护理体会 产后出血是胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。一般多发于产后的2个小时以内，是分娩期严重并发症，为产科急危症之一，是导致我国产妇死亡的最主要因素。其发生主要与胎盘因素、子宫收缩乏力、软产道损伤及凝血功能异常有关，以上原因共存或相互影响。临床表现为阴道流血过多及因失血引起休克等相应症状和体征。产后出血的预后比较严重，对出血量较大持续时间较长或发生有严重休克的产妇，一般多合并有继发性垂体前叶功能减退，即席汉综合征（sheehan syndrome），因此，一定要做好产后出血的防治工作。 1临床资料 本院52例产后出血患者的年龄为19-38岁，其中出血量少于800毫升的28例、800-1000毫升的19例、1000毫升以上5例。经及时抢救和精心护理，除羊水栓塞致产后出血导致产妇死亡1例外，余产妇均平安出院。这些患者产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍及胎盘因素。 2抢救护理 2.1患者一旦发生产后出血，抢救人员要马上就位，专人指挥，分工合作，密切配合。针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。 2.2迅速有效地补充血容量，使用留置针，建立两条以上的静脉
通道。给予心电监测，密切监测t、p、r、bp、皮肤颜色、神志等各项生命体征，调节好静脉输液的速度。 2.3保持呼吸道的畅通，及时有效地吸氧，吸氧可以采用面罩给予的形式，每分钟流量4-6l。吸氧过程中要注意患者吸氧后的效果如何，监测指脉氧浓度，还要留意口唇、面色是否转红润。 2.4迅速协助医生抢救，要做好及时有效地止血，还要查找出血的原因，做好相关检查及配血试验的准备。置导尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。 2.5按摩子宫，刺激子宫收缩，能迅速有效止血。方法是：左手置于子宫下腹部位，拇指及其余四指分别置于下腹两侧，上扶子宫，右手置于宫部，拇指置于前壁，其余四肢在后壁，进行有节律地按摩，同时将子宫腔内积血压出，直至子宫恢复正常收缩为止。 2.6在按摩的同时，可肌注缩宫素10u，继以静注或肌注麦角新碱0.2mg，合并有心脏病的产妇慎用。然后将10-30u的缩宫素加入500ml10%的葡萄糖液内静脉滴注，以维持子宫良好的收缩。 2.7采取上述措施后，仍达不到有效止血的效果，可以采取如下措施。 2.7.1宫腔纱条填塞法对产妇进行宫腔纱条填塞，填塞后要密切观察产妇的血压、脉搏及其他的一般情况，还要注意子宫的大小及宫底的变化情况，要考虑到是否存在纱条填塞不紧，或纱条在宫腔内的位置过低，而发生宫腔出血，而阴道却不见出血的假象。如果产妇达到有效止血，并经抗休克处理，情况有所好转，在24h之后
4 产后大出血的护理措施 4.1 急救护理（1）嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。（2）迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液输血，以维持足够的循环血量。（3）准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减少产后出血的并发症，降低死亡率有重要意义。临床上测量出血量的方法有面积法、称重法和容积法，我院采用容积法和称重法，取得较好的临床效果。（4）遵医嘱应用止血药或宫缩剂。（5）密切配合医生积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作。 4.2 心理护理（1）耐心听取病人的叙述，给予心理支持。（2）适当地告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，增强其安全感。（3）传授产妇一些放松疗法:参与照料婴儿、与婴儿沟通，听音乐等，分散其注意力。（4）医护人员在为产妇诊疗护理过程中，以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，增强其战胜疾病的信心。 4.3 预防感染的护理（1）保持环境清洁，室内通风30min，每天2次，定期消毒。（2）保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫，使滋生细菌的培养基减少。（3）保持会阴清洁，1‰新洁尔灭抹洗会阴，每天2次。（4）遵医嘱应用抗生素。
4.4 一般护理（1）保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。（2）病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。（3）早期指导，协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
产后出血护理查房记录 时间：2018年5月21日 地点：妇产科护士办公室 参加人员：产科全体护士 主题：产后出血患者的护理 主讲人：护士长 记录人：杨伟灿 责任护士杜玲丽介绍病情：患者，廖满芝，女，40岁，患者平时月经规则，LMP 2017-11-2，EDC 2018-8-9，自停经以来，无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，活跃至今，孕期产检6次，孕19+周做21-三体、18-三体及13-三体检测示低风险。孕中期在我院做检测发现有地中海贫血（轻型），做系统彩超发现胎儿双侧肾盂分离均约3mm。孕23+周在我院做系统彩超示宫内妊娠横位，胎盘低置状态，当时建议复查。未做。未做糖尿病筛查，4月13日在我院B超示宫内单活胎约32周3天，臀位，脐带绕颈一周。上次产检时间1月26日，今日18时左右出现腹部阵痛，不规则，无阴道见红及流液，遂在家属陪同下来我院，测胎心音76次/分，拟1.宫内妊娠35周单活胎2.疤痕子宫3.急性胎儿宫内窘迫收住我科。 患者入院予以完善相关检查，血常规示大致正常，血型O RH+.因胎儿濒死、产妇不能排除内出血，病情紧急，拟立即剖宫产终妊，开放静脉通道，备血，通知新生儿科医师刘磊监产，通知科主任胡金甫及副主任吴娟医师参与抢救，通知手术室做好抢救准备，立即入手术室手术。术中进入腹腔，见大量暗红色血液涌出，胎儿及完整剥离的胎盘位于腹腔内，于19：25娩出一重度窒息早产儿交台下新生儿抢救小组新生儿医师刘磊及产科副主任医师吴娟抢救。子宫前壁体部及子宫底部完全破裂，子宫已收缩，裂口呈T型，收缩后子宫底部裂口横径约10cm，体部裂口纵径约8cm，裂缘处有渗血。组织钳钳夹，拭净宫腔，扩张宫颈，1号可吸收线间断缝合子宫体部及子宫底部
产后出血护理措施 1.预防 1）加强孕期保健，全面了解孕妇健康情况，对贫血，血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症，可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产。已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生DIC.2）分娩期加强观察，正确的处理，护理三个产程，预防产后出血。 第一产程加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，注意休息，睡眠，加强能量补充，保持精神愉快，避免体力过度消耗，严密观察产程，防止产程的延长，有诱发产后出血因素者，应做好输液，输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。 第二产程宫口开全后，勿使胎头娩出过快，胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出。以免软产道的损伤。助产手术时，避免操作粗暴，严格执行操作规程。 第三产程 ①对有诱发产后出血因素者，于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10～20u. ②正确处理第三产程，正确判断胎盘剥离征象，在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带，以免扰乱正常宫缩。引导适时娩出胎盘。 ③胎盘娩出后，要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，有无遗缺。 ④仔细测量和认真估计出血量，特别对于少量持续出血者，以免延误病情。注意血液的凝固状态以便及早发现凝血障碍。 ⑤阴道手术助产后，应常规检查软产道有无损伤。 产后出血多发生于产后2h内，所以尤其在这段时间内要严密观察子宫收缩力及阴道出血量，出血的时间和出血的形式。膀胱充盈更引起出血量多。还应注意失血的全身症状。充分做好输血和急救的准备。 2.配合急救一旦发生产后大出血应沉着冷静，反应迅速，在针对不同原因 采取止血措施同时，立即通知医生，尽快地恢复血容量，维持各组织、脏器的正常功能状态。切勿惊慌失措。立即采取有效的止血措施，并观察止血效果。 1）子宫收缩乏力：立即以一手在耻骨联合上压制子宫下段，另一手按摩子宫底，压出宫腔内的积血和凝血块，给予缩宫素，肌内或静脉注射、宫底注射。
产后出血护理常规 产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。 病因 产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。 1.宫缩乏力 是产后出血最常见的原因，占70%。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血；②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。 2.胎盘因素 占产后出血原因的20%左右。根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果；胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。如胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血过多；也可由于既往多次刮宫或宫腔操作使，使子宫内膜损伤而易引起胎盘粘连或植入。 3.软产道裂伤 软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。常见因素：外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变；急产、产力过强，巨大儿；阴道手术助产；软产道检查不仔细，遗漏出血点。缝合、止血不彻底等。 4.凝血功能障碍