医疗核心制度解读及案例分析
一、首诊负责制会诊制度（院内）
（一）、首诊负责制度
1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
（二）、履行首诊负责制度应做到：
1、接诊
（1）、首诊接诊医师首先应对病人进行详尽而又重点突出的病史采集--问诊，其中包括病人的重要病因+时间即主诉；主要的阳性症状和主要的排它阴性症状，患病以来诊疗经过、病情主要变化即现病史，既往健康状况，包括主要所患疾病的时间，传染类在前，非传染类在后，以时间先后记录，重点强调输血、手术史的采集即既往史；另外还要强调与此次所患疾病可能有关的家族史、遗传史、疫区接触史等。
（2）、对病人应进行全面认真而又重点突出的体格检查，尤其是对急危重症病人，最突出的是生命体征的检查即T、P、R、Bp。其次是重要的脏器检查，如心肺肝肾的检查，神经系统检查。应予强调的是医生必须动口动手，一定要携带听诊器，一定要亲自听诊。因为老百姓把听诊器视为“听病机”，若没听诊，患者视为你没给他看病，易产生纠纷。
（3）、要询问重症病人已做相关检查及诊疗情况。
（4）、在此基础上，医生要针对病人病情及检查作出判断，即诊断。力求简明扼要，重点突出。能明确的要予以明确。确属不能明确的要酌情考虑1-3个诊断。并按其可能性大小，依次排列。
（5）、视诊断及病情需要，并开具最必须的检查，最必须的治疗。以少花钱、少检查、少用药、少侵害来获取最大的医疗利益为出发点。力戒乱检查、乱开药及普遍撒网也没逮着鱼。由此不断地积累经验，培养自己的诊断思维能力和办事干练的工作作风。
(6)、对以上内容，首诊医生必须详实且重点突出地记录在病历中。若病人病情危重，或需特殊诊疗，应在病历上以文字形式作出告知。并让患者或其代
理人签署意见並签字。对一些患者不能遵医嘱进行诊疗者，也应进行告知让其签字认可。
(7)、若首诊医师对患者身份识别存在异议或怀疑有冒名顶替、借故他用如服刑人员、索取诊断证明、需住院以明确身份等情况，应患者提供其身份证明如身份证、驾驶证、户籍证明、工作证件，若不能提供且难以辨认时，最好常备印泥，让患者本人用右手食指按压指纹，以防出现不测之纠纷或无意中被他人利用，招惹事端。
案例1：
因病史采集不全面、体格检查不详尽、既往史了解不充分而引发纠纷。
某女52岁因车外伤来某医院就诊，医生没有做仔细询问其受伤情况，也没记录其检查受伤情况。病历上是草草记录了几句话即：被车撞伤二小时，自述胸痛、头痛、头晕，神志清，头部擦伤2处，四肢擦伤3处，未见骨折。诊断复合外伤，收观察室转入观察，并处理皮肤擦伤。未记录其生命体征、腹部检查。于留观室2小时，患者昏迷，经诊查以创伤加休克收入普外科，抢救2小时后死亡，发生纠纷。经医疗专家委员会分析认证认为：1、病史采集不全面：无受伤经过记录、无现病史既往史记录；2、体检不全面：无生命体征记录、胸部肋骨骨折未检测，血气胸未诊断、腹部未检查、肝破裂及腹腔出血未检出；3、外伤打击至糖尿病酮症酸中毒未诊断未处理；4、留观期间静注5%糖液，加重病情；5、由于对该病人重视程度不够，没有认识到该病人可能发生危重情况，未与家属病危告知；6、违反医疗核心制度--首诊负责制、危重病人抢救制、违反诊疗常规规范--DM诊疗规范。结论：医疗机构的医疗行为存在过错，该病
人的死亡与医疗机构的医疗行为间存在因果关系。且医生存在过错--麻痹大意、不负责任，构成一级甲等医疗事故，承担主要责任。经法院调解，赔偿患者各种费用18万元。
案例2：
李某，男，46岁，因肺门处结节就诊，当地及北京某专科医院诊断为“肺Ca”，拟于次日行“肺叶切除+隆突成形术”，其为某市书记，术前一天就诊于中国社科所一名家，专家诊查后认为其所患疾病并非肺癌，而是结节病，让其观察治疗半月后再酌情考虑手术。一周后复查，结节明显缩小，排除肺癌诊断。该大师一句名言：当医生要不断积累经验，对复杂疑难杂病人，要在别人诊断不清的基础上另辟蹊径。根据临床经验进行排它性诊断，且不可人云亦云。对于一般病人而言，能一个诊断绝不下第二诊断，能简单医疗的决定较复杂医疗，否则浪费患者的时间、浪费患者的钱财、浪费有限医疗资源，而你却无所获，没任何经验的积累。但对特殊的病人（高干，VIP等），要善思考、慎诊断、重点要突出、用药明确，以免受到问责。
案例3，王某，男，28岁，因“肝痛、尿黄一月”为主诉，经检查诊断为“肝硬变腹水、肝源性黄疸”，但经分析认为，1、该病人肝病10年，肝大，后脾大，腹水黄疸明显，而肝功能中的A却正常；2、所有肝硬变相关病原学，理化因素均为阴性；3、该患者下肢水肿；4、尽管肝硬化十年，而其肝尾状叶增大，其他肝叶均缩小；5、肝静脉变、门V明显变宽。6、明显右心衰之表现。综合以上重点，考虑其与一般的肝硬化有所不同，可能为下腔静脉狭窄所致淤血型肝硬化，即布卡氏综合症。建议彩超检查（八十年代末，商丘市仅有一名彩超，
且技术尚不成熟），检查结果为下腔V狭窄约1.5CM，后经河南医科大学第一附属医院血管造影得以确诊，经介入治疗后康复。现身体状况良好，家庭美满幸福。这说明作为医生，要勤学习、善思考、重实际、明目标、重检查、明诊断、恰治疗、保健康、切莫人云亦云、一般般，要创出自己的特色、树自己的品牌，即学有所长，人有特色。
案例3
黄某，女，46岁，因涉嫌盗窃被公安机关关押，因消化道出血入住某县医院。受公安机关委托，我和本院某科主任前去鉴定，该科主任听明白任务后，因无法识别该病人身份（当时第一代身份证尚未办理），加之当时管理较为混乱，唯恐鉴定错了人，不敢去，我告诉他：“老师你别怕，到某县医院后我让被鉴定人在鉴定材料其姓名上按手印，并将其病历、检查资料均进行复印，让其在其姓名上按手印，即可确定我们的鉴定真实，我们只对此鉴定人负责，若出错也是他们之错，绝对与我们无关。”这时老师才同意前往，并圆满完成鉴定任务。这是识别病人（被鉴定人）的绝招。
2、会诊
若病人有其他科的情况，首诊医师应立即通知相关科室人员，立即（十分钟之内）到达现场进行会诊，以协助诊疗。参加会诊医师应为主治医师及其以上人员执业医师（省厅规定），但不尽客观。因为1、病房、门诊值班医师不都是主治医师及以上人员；2、在县级医院相关科室仅有1-2名主治医师，不可能为会诊而全天值班；3、执业医师有资格参与本次会诊，若存在困难，可请其上级医师协助。会诊医师到达后首诊医师应该简明扼要的向会诊医师汇报病
人病情，及专科情况，提出会诊目的。会诊医师应按规范立即再询问相关病史，进行重点突出的专科检查，根据情况作出判断，下达诊疗意见，并协助会诊医师进行救治。切不可到后一站，观摩为主，你被邀请会诊你就承担责任，你也是主角。最起码你是你专业病情救治的主角，且会诊医师应将会诊情况（现病史、体检、诊断、诊疗意见）记录在病历上，专科诊疗意见要详实具体，且有指导性，需专业性操作，应亲自实施。若因本人技术问题难以满足会诊要求，应立即报告上级医师及时指导。会诊结束后首诊医师负责执行会诊意见，并将会诊意见执行情况记录在病历上。
3、检查
首诊医师根据病人病情，开据最必须完善的检查。视病情，若病情危重应先抢救同时完善必要检查，经抢救病情稳定在允许检查的情况下，再搬动病人完善必要检查，且应亲自陪同作为抢救准备。
4、住院
若经诊查诊断明确需住院治疗，且不需紧急抢救，应有首诊医师按诊疗规范收住相关专科诊疗，住院途中应视病情由护工亲自陪同，病情较为危重者，由首诊医师陪同住院。
5、转科
若经专科会诊，诊断明确，属其专科疾病，应按救治原则和诊疗规范要求，由会诊科室写出会诊意见后，转入相应科室治疗，首诊医师并与该科室会诊医师交接病人，由专科医师陪同转诊。
6、转院
若病人病情需要，且本院因技术设备等原因不能满足救治要求，在病人病情允许的情况下，首诊医师负责联系转院治疗。但若病人病情危重应按救治原则需就地抢救，不得转院。若家属强烈要求转院者，首诊医师应给家属讲明情况，同时可请上级医院医师前来指导救治。转院时首诊医师负责联系所转医院，让其做好接诊准备，协调救护车辆及医生护士陪同转院。并将转院危险以书面形式告知患者或家属，签署意见并签字后实施切记所有转院病人必须经科主任或上级医师亲自诊查同意，后方可实施，并将其意见记录在病历中。
7、急诊留观
根据病人病情需要，暂不需住院转科转院且病情需要进一步观察治疗者，可进行留观，留观不能超过72小时。首诊医师应负责完成留观病历及各种诊疗文书记录，且要与接班医师严格交接，接班医师应全面负责该病人的病情改变及进一步的治疗，即你接到了责任且不可认为你不是首诊医师，不负责任。
8、在履行首诊负责制，会诊制度应力戒
（1）、务必亲自诊查病人，切不可视而不见，不问、不查、不听；
（2）、务必完善医疗文书记录，切不可不写不记；
（3）、危重病人按规范就地抢救，切不可让其检查、住院、转科、转院，以免错过最佳抢救时间，应充分体现“生命第一、健康第二”的医疗原则。
（4）、病情不稳定，存在生命危险可能的病人，医生要亲自陪同住院检查、转科、转院，切不可一查了之，一收了之、一收了之。
（5）、首诊医师实行严格交接班制度，切不可一接了之，再也不管不问，置之度外。
二、三级医师查房制度
(一)、三级医师查房制度
1、医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
2、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周2次；主治医师查房每日1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。
3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。
4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。
5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。
6、查房内容：
（1）住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意
见。
（2）主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。
（3）主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；决定患者出院、转院等。
（二）、履行三级医师查房制度应做到：
1、查房时间要求：
1.1住院医师：对所负责的病人实行24小时负责制，查房要做到早、晚二次。上午系统查房，晚上侧重查房。
1.2主治医师：对所属住院医师负责的病人，在住院医师陪同下实行1次/天，对新入普通病人应48小时内查房，对病危病人、术后病人（3日内）根据病人病情要求实行随时查房。
1.3副主任医师及其以上医师：对所属下级医师实行2次/周，对新入普通病人应71小时内查房，对病危病人、术后病人（3日内）根据病人病情要求实行随时查房。
2、查房形式、内容要求：
2.1上级医师查房时，下级医师全程陪同
2.2下级医师应引领上级医师进入病房时，应让上级医师先进，查床时，上级医生应站在病人头部右侧，下级医师应站在病人头部左侧；
2.3下级医师应先向上级医师简明扼要的汇报病情及目前诊疗情况，并提出需要上级医师解决的问题；
2.4上级医师听取下级医师汇报后，应亲自查阅病历，详细询问病史，且重点突出，全面认真查体后，分析讲评该病人目前诊疗情况。重点包括：a、诊断是否明确，b、诊疗措施是否得当，c、进一步诊疗措施及其事项，d、结合具体病人就其相关专业前沿进展及相关疾病鉴别，下级医师所提问题的解决方案等进行讲评指导，e、对于外科待术病人，还应就诊断是否明确，是否是完善术前检查，是否属手术适应征，是否存在手术禁忌，采取何种术式，选择何种麻醉方式，术中术后有何医疗风险及医疗风险处理预案如何，是否履行术前告知，手术级别及施术医师资质等进行逐一讲评安排。
3、上级医师查房记录：
上级医师查房后，下级医师应就上级医师查房内容归纳整理并记录在病历中，且应对上级医师查房意见执行情况一并记录在病历中。文书记录应系统、全面、规范且简明扼要、重点突出。上级医师应对下级医师记录的查房内容在48小时内完成修改并签字。修改应用红笔，将删除内容划二道红线，在适当位置添加修改内容。
案例：
2010年8月7日，XXX主任医师查房，今日某主任医师查房，某住院医师汇报：该病人，男，52岁，于2010年8月5日以“发热伴右上腹痛一月”
为主诉入院，病后体温波动在37.5-38.2度之间，无畏寒，右上腹痛为隐痛、持续性、不伴随呼吸加重，伴进行性消瘦，一月内体重减轻约5公斤。曾在当地查B超、CT，示右肝内占位。入院后在我院进行B超检查，右肝巨大占位：考虑肝脓肿、肝癌待排除。查体发现皮肤巩膜未见黄染，皮肤未见蜘蛛痣，心肺未见异常，腹平软，肝肋下可触约4CM度硬、边缘钝，触痛阳性，叩痛阳性，脾未触及，未及其它包块，腹水征阴性，肠鸣音正常，下肢无浮肿，神经系统未见异常，既往有乙肝患病史20年，家族无特殊病史。辅助检查示：右肝巨大占位，肝功正常。入院诊断：1、右肝肝脓肿2、肝癌待排除。给予抗生素应用：左氧氟沙星+替硝唑。为明确诊断拟进行肝穿抽脓或肝穿活检。请某主任医师就该病人诊断及进一步治疗给予指导。某主任医师认真听取汇报后，再次询问病史：该病人发病时无受凉感冒、无雨淋、无咳嗽咳痰、尿频尿急，及皮肤疖肿史，发病以来除低热、右上腹疼、消瘦外伴明显乏力，该病人肝肋下肿大约4cm，质硬，触痛扣痛明显，B超及CT示：该病人右肝占位为偏心性液化，其液化区边缘不规整，周边未见卫星灶，肝功正常，未检测AFP等肝癌相关标记物，结合以上情况，某某主治医师分析指出如下：①该病人中年男性，既往有乙肝携带史20年②近一月来低热、乏力、消瘦、右上腹疼，无呼吸、泌尿、消化、皮肤等系统感染症状；③肝大、质硬、有触痛叩击痛④B超及CT 为右肝巨大偏心性液化之占位。目前诊断考虑为右肝肝细胞肝癌、右肝细菌性肝脓肿待排除。进一步诊疗措施并完善：1、肝癌相关肿瘤标记物检查，如AFP；
2、行增强CT检查以充分显示占位局部情况即周边有无卫星灶；
3、必要时行肝穿活检以明确诊断；
4、目前继续抗感染药物应用及对症治疗；某主治医医
师讲评如下：肝癌及肝脓肿均是肝占位常见的两种疾病，结合该病人特征，尤其是占位局部液化为偏心性，且其周边不规整，是肝癌液化的特征。且肝癌病人可以出现低热、中等度发热，因为：①肝癌基础代谢增加；②肝癌液化坏死吸收后为内源性致热因子；③肿瘤细胞产生并释放许多肿瘤因子，亦作为内源性致热源引起发热等。许多肝癌液化与肝脓肿在临床上很难辨别，必须待肿瘤标记物、超声、CT及病理加以明确。以上某某主治医师查房意见已执行，详见医嘱。
4、履行三级医师查房制度应力戒：
4.1流于形势、走过场、蜻蜓点水、走马观花、更有甚者上级医师不亲自查房，下级医师凭空编造，应付检查。
4.2下级医师对所属病人病情不了解、不掌握，不学习、没问题，更有甚者病人诊断不清，治疗效差，也不请示不汇报，不让上级医生查看。
4.3上级医师查房时，不听汇报、不查看病历、不亲自询问、不亲自查看、不学习前沿知识、不了解最新进展、不掌握最新诊断技术，只是就病人而凭空高谈阔论或简单二句，应对了事。
4.4上级医师查房记录简单，三两行字，无任何实质内容。如：“上级医师查房同意目前治疗方案，已执行。”
4.5上级医师对其查房记录不签字、不修改、或签字修改不及时、不认真、不规范。
三、疑难病例讨论制度
（一）疑难病例讨论制度
1、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。
2、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
3、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。
4、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。
（二）履行疑难病例讨论应做到：
1、首先应明确什么是疑难病例，从字面上来看顾名思义疑难则在诊断、治疗、康复等方面存在有疑、有难，需召集相关人员分析讨论，解疑破难，为病人能够得到及时诊疗而制定的一项医疗核心制度。
2、疑难病例讨论的对象：
入院3日内诊断不明，治疗效果不佳、医疗风险较大，特殊病例或病种多样，诊治复杂疑难，或治疗不存在矛盾等均应进行疑难病历讨论。
3、讨论的形式
3.1责任医师根据病人病情提出或上级医师通过查房提出；
3.2科主任或副主任医师以上人员主持；
3.3科主任或副主任医师以上人员、护士长、责任医师、责任护士必须参加。其他医师均可参加；
3.4系科讨论：系科主任主持，相关人员参加，从低级职称到高级职，称逐级发言。本专业主任发言-系科主任发言--综述意见;
3.5院内讨论：医务部主任主持、相关专业参加、从低到高逐级发言，本专业主任发言到相关专业主任发言，医务部主任总结。并非指各级医师只有一个人发言，而是参与人员均应发言，发言顺序为：责任医师汇报病历并提出讨论目的，进修实习医师若干→住院医师若干→主治医师若干→副主任医师以上→主持人综合意见，最后形成综述性意见。但主持人意见并不代表综述意见，科主任上级医师仅代表个人发言。记录人记录讨论内容，参加讨论人员对自己意见实行实名制签字认可或修改。疑难病历讨论应另立页记录。
4、讨论要求及内容
4.1所有参加讨论的病历应在讨论前一天提交讨论人（即通知讨论人），并由责任医师或科主任提出讨论目的；
4.2参加讨论人员应亲自诊查病人查阅病历，结合病人及讨论目的进行准备（查阅文献、思考问题、准备发言）；
4.3主持人主持、责任医师汇报病历，做到三级医师均发言，且形成综述意见；
4.4责任医师负责按讨论综述意见实施，诊疗措施应体现在医嘱上，并将讨论综述意见记录在病程记录中；
4.5按综述意见执行后，责任医生应将执行情况及效果及时汇报主持人，并详加记录在病历中，必要时利用晨会向大家通报，以使大家对该病人破疑解难措施取得的效果得以明；
4.6各级医师发言应简明扼要、论点突出。不可一级重复一级，千篇一律，要充分体现个人学识知识水平。
5、案例
一个真实的案例，北京某大医院收治了一名发热病人，经积极诊治效果不佳，便组织了全市各大医院相关专家进行会诊，教授们听取了病情汇报，亲自查看病人，，查阅病历后逐一进行了发言，可谓头头是道、有理有据、有条不紊、思路敏捷，让人视野开阔。可是主持人忘记了会诊程序忽略了进修医师，主持人最后问还有没有别的意见。一名进修医师面对众多国家级大师勇敢的站了起来讲到：老师们的发言非常精彩，分析非常透彻、论点论据非常充分。但我有不同的看法，我认真的查看了该病人，发现其左侧腋下区有一皮下肿物，触之有波动感，怀疑是皮下脓中所致发热。众人哗然，立即前去查看，一看果然不错，该病人确有腋下皮下区占位有波动感、有触痛。立即行穿刺术抽取脓液40毫升，使该病人明确了诊断，得到了及时治疗。从此该进修医生在所进修医院一鸣惊人，让人刮目相看。这就是疑难病例讨论的重大意义。所以它能集百家之智慧破疑解难、它能使你视野开阔、它能使你集百家之长积累经验、它能促使你学习提高、它能使你提升才华。因此，对科内、系科、院内疑难病历讨论应应积极参加，并踊跃发言。
6、履行疑难病例讨论制度应力戒
6.1对何为疑难病例认识糊涂，总认为科内无疑难病人要进行讨论，使真正存在诊疗问题的病人，没能得到及时有效的治疗而耽误病情；
6.2疑难病例讨论目的不明确；
6.3疑难病历讨论随时召开，不提前一天提交，大家无任何准备，造成讨论内涵质量不高；
6.4参加讨论人员仅凭听取汇报、查看病历进行发言，而没有亲自检查病人（包括询问病史、全面体检等）；
6.5疑难病历讨论走过场，甚至应付检查，任何编造，把个人意见化为大家意见；
6.6记录内容千遍一律，不能体现个人学术水平、人云亦云，无个人建树；
6.7综述意见与科主任或上级医师总结混为一谈;
6.8综述意见条理不清、纲目不明，甚至不具体，无意见；
6.9综述意见未记录在病程中，未体现在医嘱上，即未被执行;
6.10综述意见执行情况及效果如何没向主持人汇报，没体现在病程记录中等。
四、死亡病例讨论制度
（一）死亡病历讨论制度
1、死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。
2、死亡病例讨论，由科主任主持，本科医护人员和相关人员参加，必要时请医政（务）科派人参加。
3、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡
诊断以及经验教训。
4、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。
（二）履行死亡讨论制度应做到
1、制度要求对所有死亡病例均应进行分析讨论；
2、明确讨论的意义和目的：即通过对每例死亡病例的讨论从中总结诊断治疗成功经验，更重要的是要查找工作中的不足甚至是失误，以能吸取教训，以有利于在工作中整改提高与完善，以此减少工作中存在的不足与失误，从而提高医疗内涵质量，提高抢救治疗成功率，减少死亡率，提升个人、团队、医院的声誉；
3、讨论的形式与要求：
（1）、对一般死亡病例要求在7日内完成，对特殊死亡病例（存疑）要求在24小时内完成，对政策性死亡病例（如非典、甲流、手足口），应在政策规定的时间内完成，如非典为4小时之内、手足口4小时之内、甲流2小时之内等。对有病理诊断的死亡病例，应在病理报告发出后一周内完成，此时间包括休息日（非工作日在内）；
(2)、科主任主、持特殊者应由院领导或医务科主持讨论；
（3）、参加人员：科内全体医师、护士长、责任护士、必要时要请相关专业人员参与，科内讨论由所在科室全体医师护人员及相关专业人员，必要时邀请院领导及职能部门领导参与。政策性死亡病例由院领导、职能部门领导及相
关专业专家专家组成员、科主任、护士长及科室全体人员参加；
（4）、责任医师应提前一天（非特殊病历）通知参加讨论人员，应向参加讨论人员提供完整病历，以备查阅；
（5）、参加讨论人员应提前一天亲自查阅病历、查找文献、做好发言准备。
4、讨论程序及内容
（1）、讨论程序：主持人主持并提出讨论目的与意义→责任医师汇报病历、死亡原因初步分析及死亡初步诊断→逐级若干医师发言→护士长发言→主持人发言→综述意见；
（2）、发言内容包括：2.1诊断是否正确，若有异议应考虑其他诊断；
2.2诊疗措施是否符合诊疗常规、规范要求；
2.3抢救措施是否及时得当；
2.4整个诊疗过程中是否存在违反诊疗护理常规规范及医疗护理核心制度之处；
2.5死亡原因分析；
2.6死亡诊断；
（3）、所有人发言应本着高度负责、科学求实、公平公正的态度，对事不对人，充分展示个人学识，做到言简意赅、观点明确、论据充分，切忌含糊其辞或词不达意；
（4）、讨论内容应另叶入病历并记录在科室死亡讨论本；
(5)、死亡讨论综合意见应记录在病程记录中。
(6)、对特殊死亡病例应将死亡讨论综述意见包括死亡原因、死亡诊断及
死亡诊断依据、死亡原因分析、诊疗过程是否存在不足或缺陷等向死者家属口头告知;
（7）、对政策性死亡病历讨论综述意见应按照规定及时汇报有关部门。
（三）履行死亡讨论制度应力戒
1、参加人员对死亡病历讨论的目的和意义不明确；
2、除特殊死亡病例外，没有提前一天通知参加讨论人员，使其有准备，讨论发言内涵质量不高；
3、讨论者不亲自仔细审阅病历，不查阅有关文献，不深思熟虑，甚至怕得罪人不敢触及矛盾，仅凭医师汇报或根据他人所述采取、人云亦云、不负责任的态度；
4、讨论者本人不了解该病人相关诊疗护理常规规范、不了解医疗程序、不掌握核心制度、故发言缺乏内涵，表现为：死亡诊断不明确、死亡诊断依据不充分，死亡原因不明确、死亡原因不分析不到位、不切实际。诊疗过程没能按诊疗护理常规规范、没能按医疗核心制度要求实施，其结果是查找问题不确切、部彻底，经验教训皆无，对责任医师、责任科室歌功颂德，呈现出天下红旗一片，而病人死而应当。没有达到讨论之目的；
5、讨论综述意见不对特殊死亡家属反馈或反馈缺乏技巧；
6、政策性死亡讨论没在规定的时间内完成，应绝对做到。否则问责你的法律责任及政治责任；
7、死亡讨论综述意见没有记录在病程中；
8、死亡讨论没有总结经验、吸取教训，只是泛泛为之，更有甚者死亡讨论
没有进行，只是让人编造而已。
（四）案例分析
某男，59岁，因“上腹痛、恶心、呕吐4小时”来院就诊，医师经诊查诊断为：“急性胃炎、胃痉挛”，给以治疗，2小时后上述症状加重伴胸闷心慌，查体：BP60/40mmHg，R26次/分，面色苍白大汗，肺呼吸音粗，心率108次/分，心音低钝，四肢稍凉，心电图示急性心梗，立即给予抢救，患者抢救无效死亡。患者死亡后，其家属对死因及治疗有异议。院立即组织有关专家讨论，讨论后大家认为：该病人来时确实是急性胃炎胃痉挛，后因其疼痛诱发冠脉痉挛至急性心梗。发现后立即组织抢救，因病人病情危重，抢救无效死亡。与医疗行为之间无任何关系，不属于医疗过失行为，不予以赔偿。后提交市医学会医疗事故鉴定：经鉴定认为医疗机构存在以下问题：1、病人初诊时即为AMI 之表现，医生认识不足，没能行心电图检查；2、仅以急性胃炎进行补液等治疗，延误了最佳治疗时机；3、发现心肌梗死时也未能按急性心梗救治规范进行救治。如溶栓等；4、该案例有损害结果-死亡，有主观过失即违规行为-误诊，违反救治规范；5、因果之间存在关系。结论：见于该病人系AMI，死亡率高等客观之事实。定为一级甲等医疗事故，医疗机构次要责任。经法院审理医疗机构赔偿患者16.5万元结案。通过此案例说明了什么？说明我们院内专家怕得罪人、不敢直言、不敢对照诊疗护理常规规范、不敢对照医疗核心制度认真审查，不敢查找工作中存在的问题与不足，更不敢负责任。造成问题没能得到及时解决，最终背了一级甲等医疗事故。且作出了大额16.5万元之赔偿，若是在院内当事医生、当事科室能自我审视、自我认知，院专家组能正确认识到问题的存在
(全面预算管理制度)案例分析
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企业内部控制（全面预算管理）案例分析 ——以沃尔玛百货为例 【摘要】 对于现代企业而言，是否拥有健全而有效的内部控制体系直接决定了企业能否在未来激烈的市场竞争中取得优势。因此，制定科学合理的企业内部控制制度，规避人为风险已成为现代企业不得不面对的问题。这其中预算管理则起着重要的作用，是促进内部控制的有效措施。本文基于《企业内部控制》课程的学习，尤其是管理控制的探究，以零售业巨头沃尔玛公司为例，进一步分析沃尔玛公司内部控制管理的现状，以便更好地将理论和实际相结合。 【Abstract】 For modern enterprises, whether a sound and effective internal control system can directly determine the enterprise a competitive edge in the fierce market in the future. Therefore, formulate scientific and rational enterprise internal control system, and avoid artificial risk problem has become a modern enterprises have to face. The budget management plays an important role, is an effective measure to promote the internal control. This article is based on the enterprise internal control "course of study, especially the study of management control, Wal-Mart, a retail giant, for example, further analyzes the present situation of the company internal control management, in order to better combine theory and practice 【关键词】企业内部控制，全面预算管理，沃尔玛百货 【Keywords】internal control、budget management、Wal-Mart stores 企业内部控制是以专业管理制度为基础，以防范风险、有效监管为目的，通过全方位建立过程控制体系、描述关键控制点和以流程形式直观表达生产经营业务过程而形成的管理规范。内部环境、风险评估、控制活动、信息与沟通、内部监督这五项要素作为内部控制的五大要素，既相互独立又相互联系，形成一个有机统一体，并对不断变化的经济社会环境自动调节，自动反映。1 企业内部控制的基础就是全面预算，这种预算涵盖了企业经营、资本运营、员工管理的各个方面，是计划、协调、控制、激励作用的总合机制，为企业管理提供了有效的参考，2具体而言，内部控制和预算管理的目标一致、作用相互、效应协同；与此同时，预算管理在管理控制系统中同样具有重要作用，它在组织中的主要作用有两大方面，即资源配置决策和提供控制评价基础。3 1参考文献[8] 2参考文献[9]
医疗核心制度题库 一、单选题 1、关于首诊负责制，哪项是正确的 ( A ) A．首诊医师诊治困难，请上级医师指导 B．因存在他科疾病，在未请求会诊的情况下转入他科 C．经会诊明确为他科疾病，首诊护士不予处理病人 D．因家属强烈要求将病人转送他院，未派医护人员护送 2、关于“三级查房”，正确的是 ( C ) A．副主任以上医师每周查房1次 B．主治医师每天查房两次 C．主治医师遇有疑难、危急病例，及时向上级医师或科主任报告 D．主治医师无需检查住院医师、进修医师的医嘱 3、关于病历书写哪项是错误的 ( D ) A．药名不能用符号或缩写，一种药名不能中英文混写 B．患者姓名、性别、联系电话等基本信息由挂号人员或患者本人填写，但接诊医师应予以核实、完善 C．医务人员应签全名，随机3人不能辨认即认为不合格（潦草）签名 D．冒用或临摹代替他人签名 4、关于病历质量控制错误的是 ( D ) A．上级医师要履行职责，及时对病历进行督查、修改、考核 B．护理人员按照有关要求做好护理病历书写，粘贴检查报告等 C．医务处、护理部定期对在院病历、出院病历抽查考核 D．病案室对病历存在的问题未通知当事人修改 5、关于病案管理哪项错误 ( D ) A．病案室负责病案的装订成册，做好登记，按ICD-10国际分类法编码 B．病员住院时门诊病历应附在住院病历之后，出院时连同出院记录交病人保管 C．病员出院时，经治医师、责任护士应对病历进行完善，经上级医师、护士长、科主任审核、修改、签名后送交病案室 D．住院病历保管至少不少于35年 E．涉及重大医疗过失、事故的在处理终结后单列保管 6、关于“疑难危重病例讨论制度”哪一项是错误的 ( D ) A．必要时请相关科室的专家、医护职能部门、院领导参加或全院讨论 B．参加讨论的人员应对该病例充分发表意见和建议 C．讨论最后由主持人进行归纳总结，并明确下一步治疗方案 D．讨论由副主任以上医师记录
医疗核心制度考试试卷(卷5) 时间：90分钟共计100分 科室姓名分数 一、填空题（共10分，每空1分） 1. 病程记录：危重患者 1 天一记，病重患者 2 天一记，病情稳定患者 3 天一记，病情稳定的慢性病患者 5 天一记。 2.术前讨论的内容包括：术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防护措施。术前讨论应在手术前三天内完成。 3. 医患沟通的四种沟通主要形式分别是：床旁沟通、分级沟通、集中沟通和出院访视沟通。 4. 高年资主治医师是指从事主治医师岗位工作3年以上。 5. 科室病历质量管理小组负责对病历质量进行全程监控，并指定质控医师根据中华医院管理学会病案管理专业委员会推荐的《病历质量评估标准》对全部出科病历进行评价，并将评价结果列为各级医务人员的业务考核内容，作为晋级、竞聘考核的必备项目。 6.一般会诊应在24小时（假节日在48小时内）完成。 7. 临床用血前，应当向患者或其家属进行必要的告知，并由医患双方共同签署用血志愿书或输血治疗同意书并存入病历。 8、病情危重，随时需要进行抢救的患者；各种复杂或新开展的大手术后的患者；严重外伤和大面积烧伤的患者是需要进行特级护理的病情
依据。 二、不定项选择题（请将答案填入答题卡内，每题2分，共20分） 1.三级医师查房：医疗组长查房每周（）次，经管医师查房每日（）次。 A、1 1 B、1～2 至少2 C、1～2 1 D、3 至少2 2. 按手术分级管理制度，三级手术应由（）级以上医师主持完成。 A、住院医师 B、主治医师 C、高年资主治医师以上 D、副主任医师以上 3. 疑难、危重病例讨论目的在于（） A、是培养各级医师诊疗水平的重要手段。 B、制定最佳治疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全 C、是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施 D、尽早明确诊断 4. 死亡病例讨论记录由（）医师审签，并应当附病历存档。 A、主管医师 B、值班医师
十四项护理核心制度 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理值班、交接班制度 六、查对制度（一）医嘱查对制度 （二）、输血查对制度：取血时应和血库发血者共同查对。（三）、服药、注射、输液查对制度 （四）、手术查对制度 （五）、供应室查对制度 （六）、饮食查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房一般消毒隔离管理制度 十二、护理安全管理制度 十三、护理不良事件报告制度 十四、患者身份识别制度
一、护理质量管理制度 1、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 ⑴病区护理质量控制组(1级)：由2—4人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 ⑵科护理质量控制组(Ⅱ级)：由3—5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 ⑶护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由6—9人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温
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姓名成绩 温馨提示：同学们，经过培训学习，你一定积累了很多知识，现在请认真、仔细地完成这张试题吧。加油！ 一、单项选择题（每题1分） 1、住院医师应在病人出院前（ C ）小时内完成出院小结。 A、6小时 B、12小时 C、24小时 D、48小时 2、病人入院7天仍诊断不明或治疗效果不好的，应组织（ B ）会诊。 A、科内会诊 B、科间会诊 C、全院会诊 D、院外会诊 3、主治医师应对所管病人每（A ）天查房一次。 A、1天 B、2天 C、3天 D、4天 4、一般情况下，择期手术的麻醉术前谈话和手术前谈话及签字应在什么时间进行？(A) A、必须在手术前一日完成。 B、必须在手术前二日完成。 C、必须在手术前三日完成。 D、必须在手术前四日完成 5、医嘱必须每日总查对多少次？( A ) A、1次， B、2次， C、3次， D、4次 6、院区内急会诊要求会诊医师在多长时间内到位？( B )
A、5分钟， B、10分钟， C、15分钟， D、20分钟 7、病人入院10天仍诊断不明或治疗效果不好的，应组织（ C ）会诊。 A、科内会诊 B、科间会诊 C、全院会诊 D、院外会诊 8、主治医师应在（ C ）小时内对新入院病人完成检诊，提出诊断和治疗意见。A、6小时（节假日8小时） B、12小时（节假日24小时） C、24小时（节假日48小时） D、72小时 9紧急情况下住院医师可越级使用高与权限的抗菌药物多长时间的用量？( A ) A、1天， B、2天， C、3天， D、4天 10、每张门诊处方不得超过多少钟药品？( C ) A、3种， B、4种， C、5种， D、7种 11、会诊医师必须具备的最低职称条件是（B ） A、住院医师 B、主治医师 C、副主任医师 D、主任医师 12、病人出院前，哪级医师必须查房？（D ） A、住院医师 B、经治医师 C、主治医师 D、经治医师和上级医师 13、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（C ）小时内据实补记，并加以注明。 A、1小时 B、2小时 C、6小时 D、12小时 14、对新入院普通病人，住院医师应在（B ）小时内进行诊治并
十八项医疗核心制度考试题及答案 姓名：分数： 一、选择题（每小题2分，共20题，共40分）。 1、首诊医师接诊患者后，如刚好要下班，可以将患者做何处理？（） A、让患者到它院诊治。 B、移交给接班医师。 C、等上班后再继续诊治。 2、下列关于首诊负责制，理解正确的是：（） A、谁首诊，谁负责；首诊医生应仔细询问病史，进行体格检查，认真进行诊治，做好病历记录。 B、首诊医生发现患者所患疾病不属于本专业范畴，可以建议转相关科室，无需做病历记录。 C、对于新入院患者必须在1小时内诊治；危、急、重患者必须立即接诊，并报告上级医生。 3、入院3天未确诊，治疗效果不佳，病情严重的患者应：（） A、转入上级医院诊疗。 B、组织会诊讨论。 C、上报院领导处理。 4、高级专业技术职务医师每周查访至少：( ) A、1次 B、2次 C、3次 D、 4次 5、不属于医疗核心制度的是：( ) A、首诊负责制 B、三级医生查房制 C、医院感染管理制度 6、急诊会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内到位？( ) A、10分钟 B、 15分钟 C、20分钟 D、30分钟 7、按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是（） A、一类手术 B、二类手术 C、三类手术 D、四类手术 8、手术记录应当在术后（）内完成 A、6小时 B、12小时 C、24小时 D、三天 9、死亡病例，一般情况下应在（）内组织讨论，特殊病例（存在医疗纠纷）应在（）内进行讨论。（） A、1天、6小时 B、3天、12小时 C、1周、1天 D、5天、1天 10、给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意（）。 A 药物剂量 B 药物浓度 C 配伍禁忌 11、在抢救危重症时，未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后几小
医疗核心制度解读及案例分析 一、首诊负责制会诊制度（院内） （一）、首诊负责制度 1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 （二）、履行首诊负责制度应做到： 1、接诊
（1）、首诊接诊医师首先应对病人进行详尽而又重点突出的病史采集--问诊，其中包括病人的重要病因+时间即主诉；主要的阳性症状和主要的排它阴性症状，患病以来诊疗经过、病情主要变化即现病史，既往健康状况，包括主要所患疾病的时间，传染类在前，非传染类在后，以时间先后记录，重点强调输血、手术史的采集即既往史；另外还要强调与此次所患疾病可能有关的家族史、遗传史、疫区接触史等。 （2）、对病人应进行全面认真而又重点突出的体格检查，尤其是对急危重症病人，最突出的是生命体征的检查即T、P、R、Bp。其次是重要的脏器检查，如心肺肝肾的检查，神经系统检查。应予强调的是医生必须动口动手，一定要携带听诊器，一定要亲自听诊。因为老百姓把听诊器视为“听病机”，若没听诊，患者视为你没给他看病，易产生纠纷。 （3）、要询问重症病人已做相关检查及诊疗情况。 （4）、在此基础上，医生要针对病人病情及检查作出判断，即诊断。力求简明扼要，重点突出。能明确的要予以明确。确属不能明确的要酌情考虑1-3个诊断。并按其可能性大小，依次排列。 （5）、视诊断及病情需要，并开具最必须的检查，最必须的治疗。以少花钱、少检查、少用药、少侵害来获取最大的医疗利益为出发点。力戒乱检查、乱开药及普遍撒网也没逮着鱼。由此不断地积累经验，培养自己的诊断思维能力和办事干练的工作作风。 (6)、对以上内容，首诊医生必须详实且重点突出地记录在病历中。若病人病情危重，或需特殊诊疗，应在病历上以文字形式作出告知。并让患者或其代
炮车医院医疗核心制度考试卷（2018.6 ） 姓名科室得分单项选择题（每题1分） 1、会诊医师必须具备的最低职称条件是（B） A、住院医师 B、主治医师 C、副主任医师 D、主任医师 2、病人出院前，哪级医师必须查房？（ D ） A、住院医师 B、经治医师 C、主治医师 D、经治医师和上级医师 3、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（ C ）小时内据实补记，并加以注明。 A 、1小时B、2小时C、6小时D、12小时 4、对新入院普通病人，住院医师应在（ B ）小时内进行诊治并开具医嘱。 A、1小时 B、2小时 C、6小时 D、12小时 5、病人入院3天仍诊断不明或治疗效果不好的，应组织（ A ）会诊。 A、科内会诊 B、科间会诊 C、全院会诊 D、院外会诊 6、关于抢救中执行口头医嘱，下列说法哪些是错误的？（ D ） A、护士执行前必须复述一遍，确认无误后执行 B、保留安瓶以备事后查对 C、护理记录单要及时记录 D、来不及记录护理记录单的，可于抢救后12小时内据实补记，并加以说明。 7、一般处方不得超过（B ）天用药量；急诊处方不得超过（）天用药量。 A、3 天, 1 天 B、7 天, 3 天 C、7 天, 5 天 D、7 天, 1 天 8、一次用血、备血量超过（B ）时，《输血申请单》需要科主任和输血科主任签字，并报医务科批准。 A、1000ml B、2000ml C、3000ml D、5000ml 9、关于分级护理的描述，下列哪项是正确的？（ D ） A.特级护理：严密观察病情变化，一般每15-30min巡视病人一次。 B.一级护理：制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写危重患者护理记录。 C.二级护理：适用于病情较轻，生活能基本自理的病人。 D.三级护理：给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需求。 10、二级护理要求每（B ）小时巡视患者一次。 A、1小时 B、2-3小时 C、4小时 D、8小时 11、住院医师应在病人出院前（C ）小时内完成出院小结。 A、6小时 B、12小时 C、24小时 D、48小时 12、病人入院7天仍诊断不明或治疗效果不好的，应组织（ B ）会诊。 A、科内会诊 B、科间会诊 C、全院会诊 D、院外会诊 13、主治医师应对所管病人每（A ）天查房一次。 A、1天 B、2天 C、3天 D、4天 14、一般情况下，择期手术的麻醉术前谈话和手术前谈话及签字应在什么时间进行？（ A ） A、必须在手术前一日完成。 B、必须在手术前二日完成， C、必须在手术前三日完成，D必须在手术前四日完成 15、医嘱必须每日总查对多少次？（A） A、1 次， B、2 次， C、3 次， D、4 次 16、院区内急会诊要求会诊医师在多长时间内到位？（ B ） A、5分钟， B、10分钟， C、15分钟，D 20分钟 17、病人入院10天仍诊断不明或治疗效果不好的，应组织（ C ）会诊。 A、科内会诊 B、科间会诊 C、全院会诊 D、院外会诊
医疗核心制度考试试题 一、填空题（每空2分共44分） 1、凡住院死亡病例，必须在死亡后__7天____ 内进行讨论，特殊病例应及时组织讨论。 2、分级护理是患者在住院期间，医护人员根据_患者病情和（或）生活自理能力为依据，由医生以医嘱形式下达护理等级，护士按照不同的护理等级实施不同的护理措施。 3、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，处方量仅限于___1_天用量，越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并及时补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。 4、手术安全检查是指由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术护士，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 5、医疗机构三级医师治疗体系包括主任医师（副主任医师），主治医师和住院医师。 6、新入院患者，24小时内应有主治医师查房记录，72小时内有1次主任医师（或副主任医师）查房。 7、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。申请备血量在800-1600毫升的，由具有中级以上专业技术的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准，方可备血。 8、根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物划分成非限制使用和限制使用、特殊使用三级。 二、选择题（包括单选、多选题，每题1分，多选少选均不得分，共20分） 1、关于“首诊负责制”正确的做法有( ) A．如不属本科疾病或同时存在其他专科疾病时请求会诊，除参加会诊的专科同意外，首诊医师应负责对病员继续进行处理。 B．对急、危、重患者，首诊医师应首先抢救，并及时报告上
十八项核心制度 (1)首诊医师负责制度。 (2)三级医师查房制度。 (3)疑难病例讨论制度。 (4)会诊制度。 (5)急危重患者抢救制度。 (6)手术分级分类管理制度。 (7)术前讨论制度。 (8)死亡病例讨论制度。 (9)查对制度。 (10)病历书写与管理制度。 (11)值班与交接班制度。 (12)分级护理制度。 (13)新技术和新项目准入制度。 (14)危急值报告制度。 (15)抗菌药物分级管理制度。 (16)手术安全核查制度。 (17)临床用血审核制度。 (18)信息安全管理制度。 首诊负责制度 一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊； 三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 三级医师查房制度 查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，二级医师书写三级医师查房记录，一级医师书写二级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房质量。 1、三级医师查房规定 （1）每周查房1-2次，应由二级医师、住院医师、进修医师、护士长和有关人员参加。
安全生产警示教育制度 1、目的 为扎实开展“安全生产责任落实年”活动，认真贯彻落实《危险化学品化工医药领域安全生产强基工程工作方案》，深入查找企业安全生产方面存在的突出问题，打牢安全生产工作基础，形成自觉吸取事故教训，推动安全管理和提高职工的安全意识，确保公司安全生产形势稳定，特制订本制度。 1、事故案例收集分析制度，形成主动收集事故信息，加强分析研究，借鉴同行业事故暴露出的问题，查找事故隐患和类似事故风险的工作机制。 （1）企业根据生产实际和企业特点，有针对性的主动收集同行业企业事故信息、事故通报，充分利用现代网络信息平台，建立事故事件快报制度和案例信息库，实现基层单位、基层员工及时上报、及时查寻、及时共享事故事件资源。 （2）在案例收集基础上，认真学习研究事故案例的原因分析和防范措施，对照本企业安全管理存在的问题，从生产工艺、管理机制、制度建设、制度执行、设备设施管理等多方面提出改进措施，防止同类事故在本企业发生。特别要重视同行业企业的事故教训，举一反三，改进工作，切实提高自身防范同类事故的能力。要坚决防止用生命和鲜血去验证别人的教训。 2. 建立健全警示教育会议制度，形成自觉吸取事故教训推动安全管理工作提升工作机制。 （1）企业要定期召开主要负责人、领导班子成员、部门负责人、车间主任、班组长（工段长）和职工等不同管理层参加的事故案例分析会，查找本企业生产工艺、生产设备、安全管理等方面存在的问题，所有会议都要有会议记录或会议纪要。 （2）企业要建好事故台账，加强安全事件管理。应对涉险事故、未遂事故等安全事件（如生产事故征兆、非计划停工、异常工况、泄漏等），进行分级管理，制定整改措施，防患于未然；建立安全事故事件报告激励机制，鼓励员工和基层单位报告安全事件，使企业安全生产管理由单一事后处罚，转向事前奖励与事后处罚相结合；强化事故事前控制，关口前移，积极消除不安全行为和不安全状态，把事故消灭在萌芽状态。 3. 建立健全警示教育宣传制度，形成日常家庭温馨提示，关键时段、重要天气警示
十八项医疗核心制度考试题及答案 姓名科室得分 单项选择题（每题1 分） 1、会诊医师必须具备的最低职称条件是（B ） A、住院医师 B、主治医师C副主任医师D、主任医师2、病人出院前，哪级 医师必须查房？（D ） A、住院医师 B、经治医师C主治医师D、经治医师和上级医师 3、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（C ） 小时内据实补记，并加以注明。A、1小时B、2 小时C、6小时D、12 小 时 4、对新入院普通病人，住院医师应在（B ）小时内进行诊治并开具医嘱。 A、1小时 B、2小时 C、6小时 D、12小时 5、病人入院3 天仍诊断不明或治疗效果不好的，应组织（A ）会诊。 A、科内会诊 B、科间会诊 C、全院会诊 D、院外会诊6、关于抢救中执行口头 医嘱，下列说法哪些是错误的？（ D ） A、护士执行前必须复述一遍，确认无误后执行 B、保留安瓶以备事后查对C护理 记录单要及时记录 D、来不及记录护理记录单的，可于抢救后12小时内据实补记，并加以说明。7、一 般处方不得超过（B ）天用药量；急诊处方不得超过（）天用药量。 A、3 天，1 天 B、7 天，3 天 C、7 天，5 天 D、7 天，1 天 8、一次用血、备血量超过（ B ）时，《输血申请单》需要科主任和输血科主 任签字，并报医务科批准。 A、1000mlB 、2000ml C、3000mlD 、5000ml 9、关于分级护理的描述，下列哪项是正确的？（ D ） A. 特级护理：严密观察病情变化，一般每 1 5-30min 巡视病人一次。 B. 一级护理：制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写危重患者护理记录。 C. 二级护理：适用于病情较轻，生活能基本自理的病人。 D. 三级护理：给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需求。10、 级护理要求每（ B ）小时巡视患者一次。 A、1 小时B 、2-3 小时C、4 小时D、8 小时11 、住院医师应在 病人出院前（ C ）小时内完成出院小结。 A、6 小时 B、12小时 C、24小时 D、48 小时 12 、病人入院7 天仍诊断不明或治疗效果不好 的，应组织（ B ）会诊。 A、科内会诊 B、科间会诊 C、全院会诊 D、院外会诊13、主治医师应对所管病人每（A ）天查房一次。 A、1 天 B、2 天 C、3 天 D、4 天 14、一般情况下，择期手术的麻醉术前谈话和手术前谈话及签字应在什么时间进行？（ A ） A、必须在手术前一日完成。 B、必须在手术前二日完成，C必须在手术前三日完成， D、必须在手术前四日完成15、医嘱必须每日总查对多少次？（A） A、1 次， B、2 次， C、3 次， D、4 次16、院区内急会诊要求会诊 医师在多长时间内到位？（ B ） A、5分钟，B、10分钟，C、15分钟，D、20分钟 17、病人入院10 天仍诊断不明或治疗效果不好的，应组织（C ）会诊。A、科内会诊B、科间会诊C、全院会诊D、院外会诊
精心整理 医疗质量安全核心制度培训考核试卷 一、单择题（共20题，每题2分，共计40分） 1、《医疗质量管理办法》第八章第四十七条明确规定：医疗质量安全核心制度指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度，定义后共列举了（）项制度。 A 、10 B 、18 C 、15 D 、13 2、下列制度中，不属于医疗核心制度的是哪一项？ A 3A 成 4A 、B 记录； C 检查当 D 5A 、三级B 判定；转科、转院等问题；协助护士长做好病房管理。 C 、三级医师查房内容：及时解决疑难病例的诊断和治疗，并能体现出当前国内外最新医疗水平的进展；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作，包括对各级医师的指导，重点帮助二级医师解决在诊疗中未能解决的问题；决定患者出院、转院等。 D 、查房时三级医师站患者的左边。 6、按三级查房制度要求，下列有关上下级医师关系的说法错误的是？ A 、上级医师必须对下级医师的工作进行指导、检查，对下级医师的工作做出指示。 B 、具有下级医师任职资格的医师，不能承担上级医师的工作职责，但特殊情况下可以越级承担；
C、下级医师必须执行上级医师指示，如下级医师按规定向上级医师汇报、请示或执行了上级医师的指示，其责任由上级医师负责；如下级医师不按规定向上级医师汇报、请示或不执行上级医师的指示，其责任由下级医师负责。 D、具有上级医师任职资格的医师，根据科室工作安排，可以履行下级医师的工作职责。 7、三级查房制度要求，术者必须亲自在术前和术后（）小时内查房。 A、24 B、48 C、72 D、96 8、按急缓分为急会诊和普通会诊，急会诊要求（）分钟之内到位，普通会诊不超过（）小时完成。 A、5，24 B、5，48 C、10，24 D、10，48 9、疑难病例讨论是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，是培养各级医师诊疗水平的重要手段。难病例讨论制度规定入院（）个工作日内未明确诊断的、住院期间实验室或其他辅助 A 10 A 11 A 12 A 13 A 14处方量 A、 15 A 16、特殊使用级抗菌药物急诊处方须具有高级以上专业技术职务任职资格医师或科室主任开具，一次处方不得超过（）天，必要时应请具有特殊使用级抗菌药物会诊资格的医师或药师会诊同意后使用。 A、1 B、2 C、3 D、7 17、Ⅳ类手术是指（）。 A、手术难度和风险较大，较复杂的手术 B、手术难度和风险极大，新开展手术，需要多科合作同时进行的手术 C、简单、易操作，手术难度和风险较小的手术 D、手术难度和风险一般，比较容易操作的手术 18、案例：黄某，因排便异常伴血入住县医院，医生确诊为直肠癌并接受保肛直肠癌根治术。7月6日，医生拆线时发现黄某手术切口有大量血性液体涌出。7月19日，黄某转至市某医院治疗，随后进行横结肠双腔造口术和盆腔脓清创引流术。黄某术后病情未见好转，且病情越来越严重。9月25日，黄某又转到省级医院继续治疗。在10月8日进行的手术中，医生在黄某盆腔内取出一块
新制度经济学的案例分析-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
【案例分析】 中国资本市场外资并购制度的制度演进：缘起、消亡与再生 2002年注定会被载入中国证券市场开放的史册，不仅是因为有QFII，而且还有外资直接并购的重新启动。更为重要的意义是中国长久以来主要依靠绿地投资来吸引外资的情形极有可能被早已急流暗涌的并购式投资所代替。如果是这样，中国利用外资的情形将注定有又一次的波澜壮阔。问题是外资并购这一重要的交易制度在中国的出现、消失、再出现是偶然还是必然为什么一个制度会如此颠沛流离，而又再次出现得掷地有声让我们仔细回顾中国资本市场外资并购制度的演进过程吧。 20世纪90年代，在中国利用外资水平持续拔高和证券市场规模快速扩大的背景下，证券市场上通过直接并购来获取股权的交易方式早已经是蠢蠢欲动。然而，中国资本市场上特有的情况是，少量的国有上市公司向外发行了吸引境外投资的B股，有的还发行了H股。但是这在公司总股本中所占比例微不足道，在A股流通股市场上可以收购大量股份，但是，一是成本较高，更重要的是法律和实践完全拒绝其可行性。于是在上市公司股权中占有大量比例的国有股、法人股成为外资并购的首要目标。正是这样，在中国股市上一项新兴交易方式（制度）产生了……。1995年8月9日，北旅汽车(600855)发布公告，日本五十龄自动车株式会社和伊藤忠商事联合
协议受让公司未上市流通法人股4002万股（占公司总股本25％），成为公司第一大股东。由此开创了中国上市公司法人股向外资转让的先河。之后，江铃汽车(000550)在1995年8月与美国福特汽车公司签署协议，福特公司认购江铃亿B股，占江铃发行B后公司总股本的20%，成为江铃汽车第二大股东。外资并购国内上市公司这种交易方式一诞生,就迅速生成蔓延之势。但在1995年9月23日国务院办公厅以《转发国务院证券委员会关于暂停将上市公司国家股和法人股转让给外商请示的通知》（国办发〔１９９５〕４８号）明令禁止向外商转让国家股和法人股。暂停向外商转让上市公司国家股和法人股的通知无情地把外商打入了上市公司收购的“冷宫”。1996年广华化纤（600672）曾试图“犯戒”。公司在1996年1月公告拟将3500万国家股（占总股本的％）转让给美国凌龙，但中国证监会立刻宣布这一股权转让违规，并会同有关部门对“广华事件”进行严肃查处。有了广华化纤的“前车之鉴”，外资并购彻底被隔离在上市公司并购门外。外资并购上市公司国有股和法人股的蜜月期提前结束了。眼看着中国国内证券市场的迅速发展，心中不甘的外资不得不采取收购上市公司大股东股权的方式间接收购上市公司，（如法国圣戈本集团1996年间接收购福耀璃(600660)），或者与上市公司进行产业合作，谋求共同利益。而在证券市场的实践中，通过各种形式和外资沾边的上市公司早已经在几十家之上。1999年8月，国家经贸委颁布《外商并购国有企业的暂行规定》，明确了外商可以参与购买国有企业，但审批之复杂令并
十八项医疗核心制度考试题及答案 姓名：科室：分数： 一、选择题（每小题2分，共20题，共40分）。 1、首诊医师接诊患者后，如刚好要下班，可以将患者做何处理？（） A、让患者到它院诊治。 B、移交给接班医师。 C、等上班后再继续诊治。 2、下列关于首诊负责制，理解正确的是：（） A、谁首诊，谁负责；首诊医生应仔细询问病史，进行体格检查，认真进行诊治，做好病历记录。 B、首诊医生发现患者所患疾病不属于本专业范畴，可以建议转相关科室，无需做病历记录。 C、对于新入院患者必须在1小时内诊治；危、急、重患者必须立即接诊，并报告上级医生。 3、入院3天未确诊，治疗效果不佳，病情严重的患者应：（） A、转入上级医院诊疗。 B、组织会诊讨论。 C、上报院领导处理。 4、高级专业技术职务医师每周查访至少：( ) A、1次 B、2次 C、3次 D、 4次 5、不属于医疗核心制度的是：( ) A、首诊负责制 B、三级医生查房制 C、医院感染管理制度 6、急诊会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内到位？( ) A、10分钟 B、 15分钟 C、20分钟 D、30分钟 7、按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是（） A、一类手术 B、二类手术 C、三类手术 D、四类手术 8、手术记录应当在术后（）内完成 A、6小时 B、12小时 C、24小时 D、三天 9、死亡病例，一般情况下应在（）内组织讨论，特殊病例（存在医疗纠纷）应在（）内进行讨论。（） A、1天、6小时 B、3天、12小时 C、1周、1天 D、5天、1天 10、给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意（）。 A 药物剂量 B 药物浓度 C 配伍禁忌 11、在抢救危重症时，未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后几小时
医疗事故案例分析 案例1卫校毕业学生替医院护士上班,输液致人死亡 ?一.事故经过 某卫生院值班护士由于家中有事，就让一位刚刚卫校毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗.夜里,当第一瓶液体滴完后,病人家属找护士续下一瓶液体。该学生睡意朦胧，在昏暗的房间中信手拿起一个“葡萄糖”液体瓶，以为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液体后，继续给病人滴注。大约１0分钟后,病人突然大声惊叫，继之抽搐,迅速死亡.再仔细检查输入药物,发现是将装在葡萄糖瓶中的煤油误输给病人了。 二.事故分析 1.本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何部门的批准和认可,不属于医务人员。但由于是因学生的过失导致了病人的死亡,根据《刑法》的规定,该学生应承担刑事责任．而正是由于值班护士的严重不负责任才导致了事故的发生。如果值班护士不让学生顶替自己值班或该学生稍加查对，这起严重的事故就不会发生了。 2.医疗事故,是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。医疗事故的责任主体必须是医疗机构及其
医务人员 3.医疗事故责任主体中的医务人员也应包括取得了相应资格、从事医疗管理、后勤服务并直接造成医疗事故的人员 三．教训和防范措施 1.加强职业道德教育,提高医务人员综合素质，强化医务人员的责任 意识和法律意识，树立忠于职守，尽职尽责，全心全意为人民服务的敬业精神. 2.认真落实各级人员岗位责任制,严格遵守各项医疗卫生管理法律 法规，坚守岗位,遵守劳动纪律， 3.严格执行各项操作规程,认真学习并全面理解医疗护理核心制度 内涵,执行医嘱及各项处置时要做到全面的“三查，七对”。 4.完善医疗差错上报制度,无论是个人或科室,一旦发生医疗差错都 应及时上报,由当事人写出发生差错的全部经过,科室负责人负责组织调查,实事求是写出调查报告,组织科室人员进行讨论，定性和提出处理意见,根据造成差错的环节提出防范措施,并上报医务科备案。不允许瞒报,漏报或迟报情况的发生。
目录 一、护理质量管理制度 (2) 二、病房管理制度 (4) 三、抢救工作制度 (6) 四、分级护理制度 (7) （一）特级护理 (7) （二）一级护理 (7) （三）二级护理 (8) （四）三级护理 (8) 五、护理交接班制度 (9) 六、查对制度 (11) 七、给药制度…………………………………………………………………… 14 八、护理查房制度 (15) 九、患者健康教育制度…………………………………………………… 17 十、护理会诊制度………………………………………………………… 18 十一、患者身份识别制度………………………………………………… 19 十二、护理安全管理制度…………………………………………………
20 十三、护理不良事件报告制度………………………………………… 21 十四、病房一般消毒隔离管理制度…………………………………… 22 护理核心制度 一、护理质量管理制度 （一）医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 （二）护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 1、病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 2、科护理质量控制组（Ⅱ级）：由3-5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。
医疗核心制度考试题 姓名：科室：职称：分数： 一填空题（每空1分，共100分） 1. 18项医疗质量安全核心制度分别是 ⑴首诊负责制度⑵三级查房制度⑶会诊制度 ⑷分级护理制度⑸值班和交接班制度⑹疑难病例讨论制度 ⑺危急重患者抢救制度⑻术前讨论制度⑼死亡病例讨论制度 ⑽查对制度⑾手术安全核查制度⑿手术分级管理制度 ⒀新技术和新项目准入制度⒁危急值报告制度⒂病历管理制度 ⒃抗菌药物分级管理制度⒄临床用血审核制度⒅信息安全管理制度 2．首诊医师在诊疗中有困难，首先找本科室上级医师会诊，若仍然有诊疗困难，要书写会诊申请（普通会诊）或电话通知相关专业医师（急会诊）请其他专业医师会诊。 3．复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确患者最终由哪一科室主管之前，由急诊科负责，邀请相关专业进行协同抢救，被邀请科室或专业人员不得推诿，并分别做好病历记录。在病人收治专业发生分歧情况下，急诊科有权决定收治科室，相关科室不得拒绝。 4．《三级查房制度》中规定，主任（副主任）医师每周至少查房一次，主治医师每日至少查房一次，住院医师每日查房2次。对于主治以上医师直接管理病人写病历的情况，可以请同级别的医生查房来弥补不足三个级别医师查房的情况，病历中至少有3人查房的记录。
5．会诊类型包括科内上级医师会诊、科间会诊、全院会诊（多学科联合会诊）、院间会诊。紧急会诊医师必须在10分钟内到达申请科室进行会诊。普通会诊时间不能超过48小时。会诊医师，原则上要具有本专业主治及以上职称医师参加会诊。科室提出会诊时，须经科主任或上级医师同意后方可请求会诊。 6．邀请院外专家来院会诊，由邀请会诊科室填写《院外专家会诊邀请函》，提交到医务科，医务科与对方医院医务处/科联系后，传真发出会诊邀请函。邀请专家的当事医生负责提醒专家会诊时携带出诊单来院会诊，会诊结束一周内科室填写《邀请院外专家会诊情况反馈表》发回医务科，医务科反馈到出诊专家医务处/科。 7．根据患者病情和生活自理能力，护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。生活完全不能自理且病情不稳定的患者需实施一级护理。 8．对于危重病患者、新入院患者、当日或次日手术患者、对医疗服务有争议的患者，要床边交班。值班人员不得擅自换班，特殊情况需经科主任批准，并告知科室其他值班人员。各班次值班人员之间要衔接，需要24小时服务的科室要保证24小时有人值班，不能出现空岗，如果一线人员临时离开科室（如会诊等）必须向值班护士及同楼层或邻近科室的一线值班人员说明以便患者出现特殊情况及时处理，如果一线值班人员离开时间较长应呼叫二线或三线人员到岗。 9．疑难病例讨论由科主任或主任（副主任）医师主持。门诊病人就诊3次不能明确诊断的，提交门诊部，由门诊部组织相关科室或专业进行疑难病例讨论。入院后3天不能明确诊断的要进行科室内讨论；入院后7天仍不能明确诊断的申请全院讨论。危重病人入院24 小时内科内讨论，病情复杂或治疗效果不好，提请全院讨论。