种植义齿及手术的适
应证
1 种植义齿适应证
1）个别牙缺失：邻牙完好无损、不愿磨除牙体组织的患者；
2）少数牙缺失：不习惯活动义齿、不愿磨牙作固定义齿、
咬合关系正常的患者；
3）多数牙缺失的肯氏Ⅲ、Ⅳ类：常规采用可摘部分义齿修复，采用固定修复则桥体跨度大，种植义齿修复采用联合天然牙混合种植固定修复；
4）游离端缺失肯氏Ⅰ、Ⅱ类：种植体、天然牙混合桥
5）全口牙列缺失：覆盖式全口义齿
6）颌骨缺损常规方法失败者：种植体增加固位力
7）正畸治疗支抗
2 种植义齿禁忌证
1）全身因素
①心血管：冠心、风心、先心
②血液：血友、贫血、再障、白血病
③内分泌：甲亢、糖尿、类风湿
④泌尿：肾炎⑤神经：精神、癫痫
⑥代谢障碍
⑦对钛金属过敏
⑧精神紧张不合作
2）局部因素
①牙龈、粘膜病：扁平苔藓、复发性口炎、口腔白斑
②牙周病
③骨质和量
④颌骨疾
病：肿瘤、囊肿、血管瘤、骨髓炎、鼻窦炎
⑤缺失牙区矩离：不应少于高10mm，宽8mm
⑥严重错咬合、紧咬牙、夜磨牙症、不良习惯
3 种植手术的适应证
以下
情况的患者，可以接受种植体修复
（1）缺失1个牙、多个牙、全部牙的患者；
（2）戴用传统固定、可摘、全口义齿有困难者，如固位不良、功能较差者；
（3）因种种原因，不能用传统修复
方法修复或用传统方法修复较困难者；
（4）对义齿的美观、功能有特殊要求者；
（5）义鼻、义耳、假颜面及助听器等需要用种植体来固位者。
上述患者还必须完全具备以下几
个条件：
（1）身心健康的成年人，骨、牙齿发育已定型者；
（2）颌骨、牙槽骨手术、外伤、拔牙后至少3个月后，骨质良好者；
（3）口腔软组织无明显炎症、病损者；
（4）患者本人强烈要求，经济条件许可者。
4 手术时机
各类患者接受种植手术时机是不同的。一般来讲，通常应在拔牙、牙槽骨手术或轻型外伤后至少3个月以上，骨缺损处恢复、骨质较致密时方
可考虑种植手术；如果外伤伴有颌骨骨折，接受种植手术的时间应适当推后，一般为6个月，待骨折愈合、骨痂吸收稳定后才能进行；对于游离移植骨后需作种植体修复者，必须在植骨后十个月左右，大部分移植骨被新骨代替、新的哈佛氏系
统形成后才能进行；带血管骨移植因能及时建立移植骨的血液供应，骨的愈合与骨折愈合相似，植骨同时植入种植体，在接骨端愈合的同时，可以同期完成种植体界面的骨融合；恶性肿瘤术后患者，应在完成放射治疗后1年，经复查无肿瘤复
发迹象时慎重接受种植体修复。
另外，种植手术的时机应最好选在气候凉爽的季节，以避免天气炎热容易造成感染；女性患者应避开月经期接受手术，以免术后出血过多；患有轻度贫血、凝血机制障碍的患者，应先进行对症
治疗，待病情好转后再行手术；轻度高血压、冠心病等患者应先进行治疗，待症状、指标恢复正常后再行手术，以免发生意外。
5 患者年龄
一般来讲，种植手术本身并无特殊的年龄限制；但是，年龄过小的患者，骨骼、
牙齿尚未完全发育成型，不适合接受种植义齿修复；而年龄过大的患者，一般多为体弱多病、生活难以自理，无法承受手术创伤的痛苦或无法保证种植义齿修复后的保健和复诊。所以大多数年龄在20～70岁的患者从理论上讲只要没有外科
手术的禁忌证者可接受种植修复。
但是，由于种植义齿修复是一系列较为复杂、永久性的修复，患者不可能口内每缺一个牙就去医院作一次种植手术，因为这样不仅会使自己承受多次手术痛苦、增加了就诊次数、加重了医疗
费用，而且也给医生的修复设计造成了一定困难。因此，在目前医疗水平下，医生一般都较为慎重地为患者选择种植义齿修复，大多是选择全牙列缺失的患者或个别牙缺失而余留牙健康的患者；而像许多中年患者（年龄多为40～60岁），口
内牙齿因龋病、牙周病的影响，不是龋损、就是松动，并且病情发展迅速，口腔情况处于极不稳定时期，所以对于这一年龄段的患者应根据口腔情况来确定是否进行种植修复。
6 患者心理状态
患者的心理
素质状况是否稳定、健康对于他们能否接受种植义齿修复及修复效果有着密切的关系；因为种植义齿是一套计划性很强的永久性修复，不仅需要医务人员的精心检查、设计、制作，而且需要患者在经济上、时间上、信心上高度配合，才能达到
满意的修复效果。
种植医师应首先对患者的年龄、性别、职业、家庭状况、受教育程度、经济能力、既往病史、家族史等基本情况进行全面了解；然后应通过患者的叙述，了解要求作种植义齿的原因；通过全面的口腔检查及原有
全口义齿的制作流程图 一、制取印模 [操作要点] 1．用修改的旧义齿制取初印模。 2．通过初印模制作研究模型和个别托盘，制取终印模。 [注意事项] 1．根据临床的具体情况，制取相应的个别托盘。 2．取功能印模时要求所运用的印模材料流动性好、精细、有弹性。 二、制作工作模型 利用印模灌注石膏工作模型。 [操作要点] 1．围模。 2．灌注石膏。 3．模型的修整与完成。 4．上颌模型后堤区的形成。 [注意事项] 1．围模时应保护无牙颌印模的边缘和保持模型的厚度。 2．灌注硬石膏时，采用真空调拌和振荡器振荡来防止气泡产生。 3．注意上颌后堤区的解剖标志和刻画的深度。 三、颌位记录 对于无牙颌患者，必须借助于上下合托的均匀接触来记录上下颌的颌间关系，这一操作过程称为颌位关系记录。 [操作要点] 1．描记基托边缘线和记录标志线。标志线有利于合托高度的确认。合托标志线包括中线、口角线和唇高线、唇低线。 2．合托的制作合托由基托与合堤所组成.基托将成为终义齿的基托，合堤是相当于义齿人工牙的部分。 [注意事项] 1．制作蜡基托时应有足够的强度。可在足够厚度的蜡基托内放置不绣钢丝。最好是采用自凝树脂基托，以保证在口腔的温度下不变形，并能承受咬合压力。 2．合堤要保证足够的高度和宽度，用热蜡刀固定合堤与基托使之密合。 四、上合架 通过合托记录的上下颌位置关系，将工作模型转移到合架上的操作过程。合架可在口外模拟患者的口内情况，以便排牙及作排牙后的调合。 [操作步骤] 以Hanau H2合架为例： 1．调整好合架。 2．标记出髁突外侧面中央部的位置。 3．将合叉插入合堤内。· 4．将下合托和附有合叉的上合托分别就位于口内；按正中颌位记录使上下合托咬合在一起。5．固定面弓于合架上。 6．固定上颌模型。 7．固定下颌模型。 8．确定前伸髁导斜度。
第八章第二节复习题 一、选择题 1.覆盖基牙的位置取决J 口内余留牙的位置和健康状况，最理想的位置是( A.牙弓后部咬合力最大的位置 B.牙弓前部咬合力最小的位置 C.牙马的前后、左右均有基牙且位于咬合力最大的位置 D.牙弓的前后、左右均有基牙且位于咬合力最小的位置 E，以上都不对 2. 附着体在覆言义内中最后本、最重要的功能是 A.固位作用 C.缓冲作用 B.稳定作用 E 以上都不对 D.支持作用 3.按附者体位置及结构分类、覆盖文齿附着体可分为( A.刚性附着体、非刚作附着体.弹性附着体 B.根上附着体、根内内附著体、杆附着体,磁性附看体 C.根上阴着体、根内阴着 D.杆附着体、做性附着体 E 以上都不对 4.关于环基牙开放式基托设计的描述，不正确的是 A.其覆盖基牙的四周避免基托与基牙周围组织接触 B.不利于义齿清洁 C.避免了基托对牙龈直接的和机械的损伤 D.预防了因食物嵌塞引起的菌斑聚集 E.可避免因冠帽外形不是和口路卫生差所导致的牙展过度增生 5.关于磁性附着体在全口覆盖义齿中应用的描述，错误的是《) A.增强下领全口义齿的固位力，尤其是牙情峭吸收严重，常规修复方法效果差.口内又有少数余留牙或牙根者 B.提高咀嚼效率 C 显著缩短患者对义齿的适应时间 D.对共同就位道的要求高 E 可不使用或不暴露金属卡环，达到美观效果 6.关于戴用覆盖义齿后的预防措施的描述，错误的是( A.对所有覆盖基牙，无论有无金属顶盖，均应彻底清洁其四周及牙龈，但不宜使用化学方法防龋 B.夜间摘下覆盖义齿 C.每日用0.1%~0.2% 的氯己定溶液含激 D.每日将义齿浸泡在0.2%的氯己定溶液中10~ 15 分钟 美地内文通好 E.定期复查 7.短冠基牙一般在牙龈缘上保留( B.3mm 以下 A.3mm以上
种植义齿护理流程 术前准备 1.. 患者准备 ( 1 ) 进行血常规、尿常规、出凝血、血糖、血压、心电图测定。有条件可进行乙肝、丙肝、艾滋病血清等检查。评估全身状况, 排除手术禁忌证。 ( 2 ) 拍摄曲面体层摄影片, 必要时拍根尖片及咬合片。评估种植区牙槽骨的垂直高度及厚度, 骨密质分布以及牙槽嵴距上颌窦、下颌管及鼻底的距离。观察邻牙及颌骨内是否有其他病变。 ( 3) 术前1 周行全口洁齿, 保证牙龈、口腔黏膜无炎症, 种植区邻牙健康。特殊患者如近期术区周围有软组织感染者, 糖尿病患者, 多颗牙种植, 以及特殊手术如上颌窦提升术, 自体骨移植等可预防性口服抗菌药物。 ( 4)护患交流: 告知患者整个治疗流程, 让患者对手术有初步的了解。我科自开展工作以来对每个患者的资料进行电子存档, 包括术前、术中、修复后的摄片、摄像。列举成功事例进行宣教, 增强患者的信心, 取得主动配合。 2.. 环境及物品的准备 ( 1)环境准备: 包括地面、治疗台面用1: 500 含氯消毒剂擦试, 空气采用循环风紫外线消毒, 术前作空气培养及手术者手指培养, 杜绝引起感染的因素。 ( 2) 器械及物品的准备: 准备相应的手术器械, 负压吸引装置, 种植工具及不同型号的种植体。各种器械要求性能良好, 处于备用状态。消毒物品必须达到有效灭菌, 备好麻药及急救药品, 术前给予1: 5 000高锰酸钾含漱1 m in。 3.. 术中护理 3. 1.. 心理护理 患者对麻醉、手术有种本能的恐惧紧张, 护士可采用温和的语言做好解释工作, 告诉患者种植技术是一项成熟的高新技术, 创伤小, 麻醉安全, 不必过分担忧。术中动作轻柔忌粗暴, 告诉患者每步的操作及需要配合的动作及注意事项, 使手术达到互动、愉快。 3. 2.. 器械护士的配合 ( 1)严格无菌操作, 将各种手术器械分类、按序放置。种植工具合理摆放, 便于取用。与巡回护士一起连接好负压吸引装置。 ( 2)协助医师充分暴露术区, 准确传递器械, 及时吸除口内积水、血液, 保证手术野清晰。注意避免碰及咽喉部, 保证手术的顺利进行。 ( 3) 待种植床备好后, 配合医师准备种植体, 减少种植体在空气中的暴露时间, 避免污染。 ( 4)术后与巡回护士共同清点器械, 做好各种物品的分类浸泡、清洗、消毒、保管工作。 3. 3.. 巡回护士的配合 ( 1)根据种植牙位调节椅位、照明灯。 ( 2)观察患者的生命体征, 必要时进行心电监测, 发现异常及时处理。 ( 3)随时提供术中所需的各种物品, 根据手术需要调节种植机的参数, 控制钻速, 一般不超过1 500转/m in。保证内冷水的及时供给及有效冷却, 防止钻头过热灼伤骨组织影响种植体与骨的整合。 ( 4) 做好各项登记工作, 包括日期、姓名、性别、年龄、联系电话、复诊时间以及种植体的型号、数量等, 为下一步义齿修复作准备。
全口义齿制作流程（精） 一、印模 全口义齿印模的分类 1.根据取印模的次数 一次印模法：用牙合适的成品托盘以及海藻酸盐印模材一次完成 二次印模法：由初印模和终印模组成 2.根据取印模时，患者张闭口 开口式印模 闭口式印模 3.根据取印模时是否对黏膜造成压力 黏膜静止式印模 黏膜运动式印模 4.制作个别托盘 室温固化塑料制作的个别托盘画边缘线，适当添倒凹，涂分离剂，调拌自凝塑料材料，均匀涂布，个别托盘2——3mm就可以 然后用修改初印模的方法制作个别托盘在初印模组织面均匀刮去一层，四周边缘刮去1-2mm. 5.边缘整塑 6.取终印模 印模取出时候要注重让患者含漱或鼓气，从唇侧边缘滴水，使印模取下。 取印模的步骤 1.取印模前的预备 2.取初印模
槽嵴外形的凹形，医生要站在患者的右后方，用右手持托盘，左手示指拉开患者的左口角，将托盘旋转进入患者口内，托盘柄对准面部中线，拉开上唇，托盘对向无牙颌，向上后方加压，以右手中指和示指稳定托盘，左手拇指置于颊的外侧，示指在颊的内侧，向下前内运动数次，另一侧同理，换手。唇侧，两手中指稳定托盘，拇指在唇的外侧，示指在唇的内侧，牵动上唇向下内运动多次。 二、模型 1.围模灌注法 2.一般灌注法：a.注重后堤区的制作b.硬石膏硬固时间大约一个小时c.普通石膏硬固时间大约半个小时 三、颌位关系记录 颌位记录是指用牙牙合托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系。包括垂直和水平关系记录两部分区分下列几个位置：正中关系位;正中牙合位;前伸牙合位和侧方牙合位。 确定垂直距离 垂直距离：为天然牙列成正中牙合时，鼻底到颏底的距离，也就是面下1/3的距离。 1.方法 利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙 瞳孔到口裂的距离等于垂直距离的方法 面部外形观察法 垂直距离恢复不正确：恢复过大，面下1/3增大;恢复过小，面下1/3减小 水平颌位关系记录 1.哥特式弓描记法 2.直接咬合法：卷舌后舔法吞咽咬牙合法后牙咬牙合法 3.肌监测仪法 确定垂直距离和正中关系位记录的具体步骤
活动义齿种植术与固定义齿在口腔修复中的应用效果对比 发表时间：2016-05-16T15:29:57.280Z 来源：《医药前沿》2016年1月第2期作者：贺玉付强（通讯作者）余汉文张瑜朱金娟王敏[导读] 华润武钢总医院口腔科活动义齿种植术与固定义齿在口腔修复中都能起到一定的效果。 （华润武钢总医院口腔科湖北武汉 430080） 【摘要】目的：观察和比较活动义齿种植术与固定义齿在口腔修复中的应用效果。方法：将我院收治的进行口腔修复的患者96例随机分为对照组与观察组各48例，其中对照组48例予以传统的固定义齿修复方式，观察组48例则采用活动义齿种植术进行修复。对比分析两种不同的修复方式的治疗效果、基牙出血指数和口腔功能恢复时间。结果：观察组总有效率为89.58%，明显高于对照组的72.92%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前基牙出血指数无明显差异（P＞0.05），治疗后均显著降低（P＜0.05），且观察组低于对照组（P＜0.05）；观察组的口腔功能恢复时间与累计治疗时间均较对照组显著缩短（P＜0.05）。结论：活动义齿种植术与固定义齿在口腔修复中都能起到一定的效果，但活动义齿种植术口腔修复效果明显优于固定义齿，值得在临床中进一步推广。【关键词】口腔修复；活动义齿种植术；固定义齿；应用效果 【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0070-02 口腔修复指的是应用人工装置对缺失牙及辅助组织和颌面部的缺损进行彻底恢复并保持相应生理功能的一门科学。传统的卡环固定修复会伤及邻牙，并发症较多。而种植义齿是口腔修复中新出现的修复手术，由于其简单的操作，术后功能恢复和外形美容效果方面较为理想，因此受到广大患者和医务人员的欢迎[1]。本研究主要通过对两组患者分别采用活动义齿种植术与固定义齿进行口腔修复应用效果的对比，探讨更安全有效的口腔修复方式。 1.资料及方法 1.1 一般资料 将我院收治的进行口腔修复的患者96例随机分为对照组与观察组各48例，其中观察组女性20例，男性28例，年龄43～74岁，平均年龄(39.51±4.38)岁，对照组女性21，男性27例，年龄45～73岁，平均年龄(38.76±4.84)岁。观察组与对照组患者在性别、年龄方面差异不具有统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 1.2.1观察组口腔修复方法观察组采用活动义齿种植术进行修复，在进行修复前，对患者进行常规X线检查，确定其颌骨的结构、密度以及生理解剖的形态等情况，然后按照临床上规定的程序为患者安装活动义齿。其中，对于进行活动义齿种植体支持术的患者，可为其种植多个支持种植体，并用义齿基托填充牙槽嵴吸收留下的空间。对于进行活动义齿种植体与黏膜混合支持术的患者，可将其义齿基托的伸展范围阔大，以便使其牙槽嵴黏膜分担部分压力。在完成活动义齿种植术后，检查义齿与周围牙齿的邻近度[2]。 1.2.2对照组口腔修复方法对照组采用传统固定义齿进行修复，完成后常规检查义齿与周围牙齿的邻近关系。 1.3 观察指标 口腔修复完成后观察和记录两组患者缺损、疼痛症状缓解情况；统计两组口腔功能恢复时间以及累计治疗时间（不包括种植体的颌骨生长时间）[3] 1.4 疗效判定标准 治愈：患者疼痛、缺损症状彻底消除，口腔生理功能恢复；有效：患者疼痛、缺损症状降低，口腔生理功能明显改善；无效：疼痛、缺损症状无变化，口腔生理功能与治疗前无明显改善。总有效率=（治愈+有效）/总例数。 1.5 统计学方法 数据均利用统计学软件 SPSS17.0进行统计分析，其中对于符合正态分布的定量资料的比较采取配对t检验，计数资料比较采用配对χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1两组治疗效果对比 观察组总有效率为89.58%，明显高于对照组的72.92%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
人工种植牙的手术配合及护理 发表时间：2013-07-25T10:42:14.230Z 来源：《医药前沿》2013年第17期供稿作者：周颖陈中坚李瑞 [导读] 美观、舒适、方便及良好的咀嚼功能，类似天然牙；避免了传统修复中缺牙两侧牙齿的大量牙体的磨除。 周颖陈中坚李瑞（苏州口腔医院/苏州大学附属口腔医院 215005） 【摘要】目的探讨人工种植牙手术的临床配合与护理要点，增加患者舒适度、缩短手术时间、减少并发症、提高牙种植手术的成功率。方法根据牙种植手术的特点，在手术前做好术前准备，手术中采取相应的配合和术后正确的护理措施。结果我科2009年1月–2012年10月共完成人工种植牙常规手术患者401例，植入植体560枚，正确的手术配合与术后护理，缩短手术时间、减少并发症、保证了手术的治疗效果。结论正确的种植牙手术配合与术后护理，可缩短手术时间、增加患者舒适度、避免伤口感染，促进伤口愈合，提高种植牙手术的效率和成功率。 【关键词】种植牙手术配合护理 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）17-0286-02 由于牙周病、龋病、外伤等原因导致牙齿或牙列缺失，在牙槽骨上植入人工牙根,作为自然牙根的替代物,利用种植体与牙槽骨的良好骨结合,为上部义齿结构提供稳固的基础,是义齿修复的最先进的方法[1]。美观、舒适、方便及良好的咀嚼功能，类似天然牙；避免了传统修复中缺牙两侧牙齿的大量牙体的磨除；传统固定修复中不能修复的（如游离端缺失的）患者可通过种植进行修复；全口牙缺失固位效果不好的患者也可通过种植来解决固位问题；种植义齿更有利于保持缺牙区牙槽骨，以免压迫或废用性吸收。基于上述优点，人们把种植牙誉为人类“第三副牙齿”。在临床工作中，我们认识到良好的手术配合及护理可以提高手术效率，增加患者舒适度、保障手术顺利实施及病人的康复，为后期的义齿修复打下良好的基础。现将我们的护理经验总结如下。 1 临床资料 2009年1月-2012年10月为401名患者平均年龄38.5岁,男性197例,女性204例,560枚种植体,其中frialit-2植体27枚、straumann植体488枚、BLB植体45枚。其中84枚同期进行GBR、上颌窦提升等骨增量术。 2 护理 2.1 术前准备（1）完善并落实管理制度和各项操作指引:工作制度是管理的重要手段，是提高工作效率和护理质量、杜绝护理差错的重要保证[2]。因此，必须建立管理制度，如核对制度、消毒隔离制度、感染检测制度、手术登记制度、交接制度和安全防护制度等。（2）随着医学模式的转变，整体护理已成为现代护理的发展趋势，心理护理越来越受到医学界的重视。手术作为一种应急刺激，能引起病人不同程度的应激反应，如果过于强烈会对患者的神经、内分泌、循环系统产生不良影响。目前，种植牙作为牙齿缺失修复的手段之一，已经迅速普及，受到越来越多医生及患者的欢迎[3]。然而，口腔种植是个价格相对昂贵的修复方法，作为侵入性的手术，治疗过程长，复诊次数较多，就诊病人在心理上承受着不同程度的压力，比如害怕牙科治疗、疼痛、种植效果、美容等问题，做好心理护理工作就显得非常重要。术前与患者充分沟通，了解患者缺牙原因，并详细介绍种植牙与其他常规义齿修复比较的优点，种植牙的手术治疗过程，种植后的效果，相关的费用及有可能存在的风险。了解患者的期望值，并努力增强患者对种植手术的信心，减少对种植手术的恐惧感。（3）仔细询问病史，了解患者有无高血压、心脏病、出血性疾病、糖尿病、传染病等病史，了解女性患者的月经期及婚育情况。协助医师完成对患者全身健康状况的临床检查和辅助检查。检查口腔及缺牙区颌骨、黏膜及邻牙情况，口腔卫生不良者术前进行全口洁牙处理。建议患者建立良好的口腔卫生习惯，戒烟限酒。（4）手术环境及种植器械准备：种植室台面、地板用含有效氯0.05%的消毒药水抹拖。室内用紫外线照射消毒处理，照射完毕避免走动、开窗。常用器械打包，清点种植器械盒中的各种器械，查对是否有缺失，将手术工具盒和种植专用器械盒，种植手机，高温高压消毒灭菌，备用。检查种植机能否正常工作。按需要准备种植体，查对种植体的型号、类型。（5）手术前日与患者再次确认手术时间。嘱患者注意休息、手术当天应适当进食。手术当日，术前提早进入手术室，检查吸引器、心电监护仪、手术椅等功能是否完好，呈备用状态。将手术所需用的种植机、无菌器械包、种植器械包、手术衣、手套、种植体、骨粉、0.9%冰生理盐水以及其它相关材料和用品正确摆放呈备用状态。 2.2 术中配合。引导患者进入手术室后，核对患者姓名，同时告知与手术有关的注意事项，检查是否已与患者签署种植手术同意书。检测血压脉搏等各项生命体征，尤其注意患者的开口度情况。用浓替硝唑含漱液稀释后漱口，预防感染。手术中护士应熟悉种植机基本操作。消毒口腔后，调节种植机的速度、冷却水流速、照明灯光，显露好手术野；器械护士同时做好种植系列钻针的区分，按种植专用手术器械盒内的顺序摆放，帮助和提醒医生顺序选择使用；注意手术进程，适时递送相应的器械；用生理盐水冲洗术部以降低温度，同时用吸唾器吸出口腔内的液体，以保证手术野清晰；巡回护士严格按产品说明，根据医生要求，核对种植体规格后，打开种植体盒，递给器械护士；器械护士遵循无菌操作原则，准备相应规格的种植体，传递给手术医生，减少种植体在空气中暴露的时间，避免污染。种植体植入后，配合医生严密缝合创口。巡回护士妥善保存种植体的外包装，清点剩余种植体并详细记录。为了保证手术安全，术中护士要密切观察患者的血压、脉搏、心率等变化，经常与患者进行沟通，缓解患者的紧张情绪，及时给予心理支持。同时注意倾听患者的主诉，发现异常及时报告医生进行处理。术毕注意吸干口腔内液体，检查有无活动性出血灶，有无器械或异物遗留在口腔内。 2.3 术后护理。术后将纱球置于术区，嘱患者咬住纱球至少30分钟，压迫止血。术后2h可进食，根据手术大小选择进食温凉的软食，避免用患侧咀嚼。术后24h内不要刷牙，以免破坏伤口凝血块引起出血。为预防创面感染，常规应用抗生素5～7天，用浓替硝唑含漱液稀释后含漱，每天3次，保持口腔卫生，同时向术后患者做好宣教工作。术后注意观察伤口局部变化。术后7～10天拆除口腔内的缝线，术后坚持主动随访，若发生伤口裂开，应及时进行处置。种植牙对口腔卫生要求较高，应注意保持口腔卫生尽量避免吸烟和饮酒，防止因感染或牙槽骨进行性吸收而导致种植体松动脱落。种植义齿复诊次数多，间隔时间长，每次手术后护士要耐心交待注意事项，医生医嘱及复诊时间，嘱患者注意保持口腔卫生，进食后及时漱口。并将患者的基本情况，如地址、联系方法、种植手术资料、X线片等资料妥善归档，为复诊及随访提供方便。建立患者回访制度，记录患者复诊复查信息，电话回访患者。了解患者术后反应，指导患者保持口腔清洁，消除患者的紧张情绪，电话提醒患者复查复诊。同时做患者满意度调查，统计满意度，填写患者满意度调查表。 2.4 加强器械、仪器的管理。从术前器械的准备、消毒灭菌，到无菌手术台上的铺置以及术中使用，到术后器械消毒、清洗以及保存，都必须遵循消毒隔离制度和无菌操作原则。器械彻底的清洗是消毒灭菌成功的首要保证，因此清洗时必须认真、细致，特别注意齿
活动义齿种植术与固定义齿在40例口腔修复中的应用效果对比 发表时间：2019-03-27T14:18:46.297Z 来源：《心理医生》2019年第5期作者：唐胜剑李征钢[导读] 为了探究口腔修复最佳的治疗方法，以固定义齿和活动义齿为例。方法：随机抽取2017年期间我院治疗的80例口腔修复患者， 唐胜剑李征钢 （建德市第一人民医院浙江建德 311600） 【摘要】目的：为了探究口腔修复最佳的治疗方法，以固定义齿和活动义齿为例。方法：随机抽取2017年期间我院治疗的80例口腔修复患者，基于病床单双号将其划分为对照组和观察组，对照组接受固定义齿治疗方案，观察组接受固活动义齿种植术修复方案，对比两组临床治疗效果。结果：通过不同方案治疗后，观察组临床总有效率高于对照组，且基牙出血指数、口腔颌面部功能恢复时间及总治疗时间均更低（P＜0.05）。结论：活动义齿种植术修复治疗方案理应成为口腔修复的首选方法，临床应积极借鉴与学习。【关键词】口腔修复；固定义齿；活动义齿；种植术 【中图分类号】R783.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）05-0153-02 临床上，口腔修复是指借助人工装置对患者牙列、颌面部及辅助组织缺失情况进行有效修复，进而改善口腔生理功能的一种有效治疗方法，广泛运用于口腔科。义齿种植术是口腔治疗修复的有效方法，在缺牙区牙槽骨中种植种植体，并在成活的种植体上端予以修复的义齿修复技术。本研究选取特定对象，分组对比了活动义齿、固定义齿两种种植术的临床效果，现总结如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本研究对象为我院2017年口腔科收治的80例口腔修复患者，均存在不同程度的牙缺失、牙缺损，签订了本次研究的同意书。同时，这些患者中并不存在意识障碍、精神混乱、认知缺陷的患者，可对自己的意愿进行正常表述。其中男女比例为48:32，平均年龄为（35.68±4.21）岁。基于病床单双号将其划分为对照组和观察组，应用数据统计软件将两组患者一般资料进行逐一统计分析，统计结果差异不大（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组接受固定义齿修复治疗方案，具体操作为：根据患者病情，精心制作基牙、临时冠、圆锥型活动义齿、可卸代型义齿、内外冠等，并指导患者试戴内外管，将舒适度最佳的内外冠放入硅橡胶印模中，最后在内冠组织上涂抹凡士林，灌注树脂材料，并安插固定钉。 观察组接受活动义齿种植术，种植前全面检查与有效处理牙齿，接受X线片检查，从而对患牙位置、生理解剖结构、颌骨高度、宽度及密度情况予以充分了解，尤其是上颌窦、鼻底及可能影响到的下齿槽神经管部位，根据实际情况制定有效的种植计划，对种植体的位置、高度予以有效确定。同时，将手术治疗方法及注意事项详细告知患者，针对患者出现的心理问题予以有效疏导，促使其积极配合临床操作。种植义齿时，应严格按照口腔种植中心编订的有关操作流程进行操作，采用CDIC-Ⅱ型牙种植机和配套的种植工具开展手术，甲基丙烯酸甲酯作为修复材料；种植完成后，对义齿同邻近牙齿毗邻关系予以细致检查；告知患者术后应定期复查，并注意口腔清洁的保持，尽可能减少修复体的使用率。如果义齿感到疼痛或损坏，应迅速到医院接受处理。 1.3 观察指标 对两组患者进行三个月的随访调查，重点观察对比两组治疗效果，并对基牙出血指数（出血等级分为0～5级）、口腔颌面部功能恢复时间以及总治疗时间等数据进行统计分析。其中参考《口腔修复学》[1]中提到的疗效评价标准对两组患者的临床效果进行评价，共分为显效、有效、无效3个层次：义齿稳固，内外冠无缝贴合，无疼痛感，通过测试咀嚼能力佳为显效；义齿固定较好，然而咀嚼能力较差，还需进一步修复处理为有效；义齿稳固性差，咀嚼能力较差，患者疼痛感强烈，还需进一步修复处理为无效。 1.4 统计学分析 本文数据统计应用SPSS21.0数据统计软件，患者例数用（n）表示，基牙出血指数、口腔颌面部功能恢复时间以及总治疗时间用均数标准差（x-±s）表示，用t检验；临床疗效用（%）表示，用χ2检验，当P＜0.05时表示差异显著。 2.结果 2.1 两组临床效果对比 通过不同治疗方案后，观察组临床总有效率相比于对照组更高（P＜0.05），详见表1。
全口义齿修复学 全口义齿修复学是研究用符合生理的方法修复牙列缺失的一门学科。 概论 无牙颌(edentulous jaws)：在人体上下颌骨上，因龋病、牙周病及老年退变等原因，逐渐失去所有天然牙，称无牙颌或无牙状态。 颌弓：牙列缺失的牙弓不再称牙弓，而称无牙颌弓。 单颌牙列缺失：指上颌或下颌的天然牙全部缺失，其对颌可能是完整的，也可能伴有牙列缺损。 双颌牙列缺失(edentulous)：上下颌所有天然牙全部缺失。 覆盖全口义齿：由天然牙根支持的全口义齿为覆盖全口义齿。 种植全口义齿：由种植体支持的全口义齿为种植全口义齿。 无牙颌病人的病因、年龄与发病率 病因：龋病、牙周病、老年生理性退变、肿瘤、外伤、畸形、不良修复等原因。 年龄：从青年到老年均可发生，60岁以上多见。 第一章牙列缺失的组织改变 牙列缺失后，由于咀嚼功能遭受破坏，不仅口腔软硬组织会发生改变，而且相邻器官也会产生失调现象。 组织改变颌骨的改变 软组织的改变 颞颌关节的改变 颌骨的改变：牙列缺失后，颌骨的改变主要表现在牙槽骨的吸收。牙槽骨逐渐变圆钝，随着吸收的不断进行，上下颌骨逐渐失去原有的形状和大小。上下颌前牙区吸收速率快，后牙区、腭穹隆、上颌结节、下颌磨牙后垫的改变最少。剩余牙槽嵴的吸收将终身持续，稳定在每年约0.5 mm的水平。 牙槽骨的吸收速度有关因素：缺牙原因 缺牙时间 骨质致密度 全身健康情况 是否修复及修复效果 1·缺牙原因：牙周病所致牙列缺失，牙槽骨吸收的速度远比龋病、外伤等快。 2·缺牙时间：不同缺牙时间，牙槽骨吸收速度不一样。两年半时间内牙槽骨体积变化为100%，各时期吸收累积比例为：拔牙1m：40 %。牙后3m：60 %；拔牙后六个月：80 %；拔牙后一年：90 %；牙后两年半：100 % 3·骨致密度：骨致密度不同，吸收程度和速度不同，骨松质比骨密质吸收速度快。所以不同部位吸收情况不同。上颌骨外侧骨板较内侧骨板疏松，而下颌骨内侧骨板疏松。因此上颌牙槽骨吸收向上向内，外形逐渐缩小，下颌骨向下向外吸收，外形相对变大。 4·全身情况：质与营养，特别是钙、磷、维生素A、C、D的代谢与骨吸收有关。 5·修复情况：牙列缺失后，未作修复者其牙槽嵴萎缩程度较大。不良修复体也会加速牙槽骨吸收。 软组织的改变：唇颊舌系带附丽过低，唇颊舌沟变浅。 面部外形改变 舌体变大、功能异常 口腔粘膜变薄，失去正常的湿润、光泽，敏感性增强易感到疼痛和压伤。 肌肉失去正常的张力和弹性。 涎腺退变，唾液的质与量改变。 颞颌关节的改变：髁状突向后移位，撞击鼓板，压迫神经、血管，导致颞颌关节紊乱症状。
活动义齿种植术与固定义齿在口腔修复中的应用效果对比汪洋 发表时间：2019-04-01T11:07:14.140Z 来源：《中国医学人文》2019年1月1期作者：汪洋 [导读] 目的观察不同口腔修复方法的应用疗效，为临床采取合理的口腔修复方案，提高治疗效果提供参考。 汪洋 （南阳市口腔医院；河南南阳473000） 【摘要】目的观察不同口腔修复方法的应用疗效，为临床采取合理的口腔修复方案，提高治疗效果提供参考。方法选取2016年7月至2018年7月在我院修复科接受口腔修复治疗的患者120例作为研究对象，对照组患者60例采取固定义齿方式进行修复，观察组患者60例采取活动义齿种植术修复。观察两组患者的治疗总有效率和基牙出血指数以及恢复时间等方面的差异。结果观察组患者中的有效人数为58人，总有效率为96.67%；对照组患者中的有效人数为42人，总有效率为70.00%；组间对比差异明显（p<0.05）。观察组患者的基牙出血指数明显低于对照，口腔功能的恢复时间及疗程明显短于对照组（p<0.05）。结论活动义齿种植术可以有效的降低基牙出血指数，促进口腔功能的恢复，缩短疗程时间，减少患者痛苦，极大的改善了口腔修复的效果。 【关键词】活动义齿；固定义齿；口腔功能 【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2019）01-0152-01 口腔修复是用人工材料对有缺损的牙体和颌面进行修复，恢复其生理功能的一种方法。口腔修复的方法有活动义齿种植术和固定义齿两种方法，固定义齿是传统的修复方法，通过卡环固定的方式改善口腔功能，但是容易对临牙造成损害，出现并发症的几率较高，给患者造成困扰。活动义齿种植术是指医生在患者口腔内牙损部位对应的牙槽骨中植入种植体，等待种植体成活后于上端制作修复体[1]。该手术的操作比较简单，手术后外形美观，而且可以达到与自然牙相同的舒适感，恢复并改善咀嚼功能。本文中选取了120例进行口腔修复的患者，对两种口腔修复方法进行了研究，具体内容如下。 1、资料与方法 1.1一般资料 选取2016年7月至2018年7月在我院修复科接受口腔修复治疗的患者120例作为研究对象：对照组患者60例采取固定义齿方式进行修复，男28例，女32例，年龄在24岁至63岁之间，平均年龄（38.93±10.41）岁。观察组患者60例采取活动义齿种植术修复，男31例，女29例，年龄在25岁至62岁之间，平均年龄（37.16±10.15）岁。使用SPSS18.0软件对两组患者的年龄和性别等一般资料进行统计分析，结果无明显差异，p>0.05，无统计学意义，可以进行对比。 1.2方法 1.2.1对照组患者采用固定义齿术进行口腔修复的治疗：用X线平片检查患者牙齿的病变状态，掌握颌骨的结构和密度等情况，选择合适的方式固定义齿，一般采用的固定方式为粘固剂或者螺钉固定。 1.2.2观察组患者采用活动义齿种植术进行修复治疗：首先用X线平片检查患者牙齿的病变状态，掌握颌骨的结构和密度等情况,然后使用义齿基托填充牙槽嵴吸收后的残留空间进行义齿种植[2]。对于有种植体与黏膜混合支持需求的患者，可以适当的扩展义齿基托的伸展范围，使牙槽嵴黏膜分担部分压力。种植10天左右进行拆线，对临时冠进行修复，根据种植效果在3个月至6个月以后做永久性修复，修复材料一般使用甲基丙烯酸甲酯。 1.3效果判定标准 1.3.1出血指数：①0级：龈缘和龈乳头外观健康，轻轻触探牙龈沟没有出血现象。②1级：龈缘和龈乳头有轻微的炎症，轻轻触探牙龈沟没有出血现象。③2级：牙龈有轻度的炎症，颜色有所改变，轻触龈沟出现点状出血。③3级：牙龈出现中度炎症，有轻度水肿现象，轻触后出血，血溢在龈沟内。④4级：牙龈出现重度炎症，颜色明显改变，肿胀程度较高，轻触后出血，血溢在龈沟内[3]。⑤5级：颜色改变明显，肿胀程度高，偶尔还会发生溃疡，轻触后有出血现象，或者自动出血。 1.3.2治疗效果：①显效：治疗后疼痛感消失，牙体缺损感消失，口腔生理功能完全恢复。②有效：疼痛感和牙体缺失感都比治疗前有所改善，口腔功能有所恢复。③无效：疼痛程度没有减轻甚至更加严重，口腔功能没有得到缓解。 1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计学对两组患者治疗前、后的情况进行统计分析，计量资料以（）表示，以t检验；计数资料以百分数表示，以x2检验；P＜0.05代表差异有统计意义。 2、结果 2.1两组患者经过治疗后的总有效率对比观察组患者中的有效人数为58人，总有效率为96.67%；对照组患者中的有效人数为42人，总有
全口义齿制作流程 一个成功的修复体，是医生和技工按照患者的要求和其自身的口腔状况，共同合作的结晶。如何满足医生和患者的要求，如何把临床要求在制作中完美的体现出来，是许多义齿加工厂现在阶段急需解决的问题。许多义齿加工厂的技术水平完全有能力，满足临床医生的合理的制作要求。但是有许多医生备牙、取模、设计不符合要求,从而导致义齿经常返工。 全口义齿制作失败原因简要分析(6点): ⒈正中咬合:关系记录错误是最主要的返工原因。义齿制作时很多因素可导致关系改变。我指的是义齿完成后戴入口，发现下颌处于比建时更后退的领位。如后退程度在1 mm之，因调量少，基本上还能在保持原有解剖形态下重建良好的关系而不致返工。如超过1 mm，调经常会破坏人工牙应有的解剖外形，尤其瓷牙，调更为困难。颌位记录的不正确，不可否认和医生经验及患者配合有关，但是，最直接的原因还是和无牙颌患者颌位的不稳定性有关。为无牙颌患者确定颌位关系时,常见的错误是下颌前伸或出现偏侧咬。如误将下颌前伸位当做正中关系位,那么戴义齿时患者的下颌退回正中咬位时,就会呈现前牙水平开,后牙呈尖对尖咬,因而垂直距离也相应增高。造成前伸的原因,应从患者和医师两方面分析。从患者角度分析,无牙颌患者常习惯于下颌前伸位进食,不易退回正中咬位。有些患者则由于就诊时心
情紧而不由自主地前伸下颌。从医师的角度分析:一是未能向患者交待清楚做咬动作的具体要求,特别是医师与患者的语言不完全相同时致使患者未能理解医师的意图。患者为配合医师而尽量将下颌向前伸。医师方面的第二个原因是未做认真检查或虽然检查了而未发现实际上存在的问题,出现偏侧咬。个人认为咬好蜡堤后再嘱患者作正中咬，医师双手尾指按压在双侧外耳孔颞下颌关节区，嘱患者作正中咬动作，检查尾指有否弹力，如果有弹力即为正中咬，否则应重新咬蜡堤（上咬合时一定要将咬蜡削到最薄以达到咬合正确）。 ⒉垂直距离过高:正常人在咀嚼、吞咽时上下颌牙齿的咬面相互接触。其余时间上下牙之间都有一边2～3mm的间空隙,即息止颌间隙。间空隙的存在保证了升颌与降颌肌群的休息与平衡。制作全口义齿时,如咬垂直距离等于或大于休息位垂直距离,升颌肌群和降颌肌群就会始终处于紧状态,患者就会出现颞颌关节区和颞部疼痛,面部变形,说话时上下牙发出碰撞声,进食时口度要比平时的口度更大,因而影响义齿的固位,牙槽嵴因压力过大而产生疼痛等症状.有时定垂直距离时宁低勿高,对下颌牙槽脊条件差的患者要适当将垂直距离减小约 1~2mm. ⒊反复压痛:一般有明显原因的疼痛，如系带、骨尖等部位的基托缓冲不足、基托边缘过长或过锐等等，（需要提醒的是切牙乳头受到压迫时，会引起头昏，头痛等症状，）一旦原因去除疼痛即消失。
活动义齿种植和固定义齿在口腔修复中的应用价值比较 发表时间：2019-04-17T12:05:17.717Z 来源：《医药前沿》2019年5期作者：牛玉娜1 樊洪2（通讯作者）[导读] 目的：探讨活动义齿种植和固定义齿在口腔修复中的应用价值。 （1天津医科大学研究生院天津 300041；2天津市口腔医院天津 300041）【摘要】目的：探讨活动义齿种植和固定义齿在口腔修复中的应用价值。方法：选用我院2017年1月—12月所收治的进行口腔修复的患者42例，平均分为两组，对照组应用传统的固定义齿修复方式，研究组应用活动义齿种植术对患者进行修复。对比分析两种不同的修复方式的治疗效果、基牙出血指数和口腔功能恢复时间。结果：研究组的治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）；两组治疗前基牙出血指数无 显著差异（P＞0.05），治疗后研究组显著低于对照组（P＜0.05）；研究组的口腔功能恢复时间与累计治疗时间显著少于对照组（P＜0.05）。结论：在进行口腔修复的过程中，活动义齿种植术的治疗效果更加满意，可以在临床上的应用。 【关键词】活动义齿种植；固定义齿；口腔修复；应用价值【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）05-0081-03 口腔修复的意思是应用人工装置对患者牙列、颌面部、辅助组织的缺失进行修复，从而使患者口腔生理功能得到修复，是口腔科比较常见的一种治疗技术。随着口腔修复技术的快速发展，目前应用义齿种植修复法对牙齿进行修复是比较有效的方法，也得到了广泛应用，获得患者以及口腔医生较高的评价。种植义齿一般是将种植体植入患者的口腔缺牙区所对应的牙槽骨中，当种植体成活后，在上端进行修复体的制作，将种植义齿修复工作做好。此方式不但具备与真牙相似的舒适感，还可以对患者的咀嚼功能显著提高[1]。其种植义齿的方式分成活动义齿和固定义齿两大类，其两种方式的治疗效果不同。本次研究将对这两种不同种植义齿方式进行对比，研究其对患者口腔修复的作用及应用价值，以下将对其研究结果进行汇报。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选用我院2017年1月—2017年12月所收治的进行口腔修复的患者42例，平均分为两组，其中对照组21例，男10例，女11例，年龄28～72岁，平均年龄(38.4±3.8)岁，研究组21例，男8例，女13例，年龄34～76岁，平均年龄 (41.7±4.6) 岁。两组患者的一般资料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。 1.2 方法 对照组应用传统的固定义齿对患者进行修复，单颗牙进行种植固定，当修复结束后正常要为患者的义齿和周围牙齿的邻近度进行检验。研究组应用活动义齿种植术对患者进行修复，开始要进行常规的X线检查，确定其患者的颌骨密度和结构以及生理解剖形态，然后按照流程进行安装活动义齿。对于需要应用种植体辅助支持的患者，可以种植出与之对应的多个种植体，利用义齿基托进行填充牙槽嵴吸收后的多余空间[2]。对于需要种植体及黏膜混合支持的患者，可以扩大义齿基托的伸展范围，使牙槽嵴黏膜可以分担部分压力。种植结束后，为患者的义齿和周围牙齿的邻近度进行检验。 1.3 观察指标 对其患者治疗效果的判断标准是，显效：患者的缺损和疼痛病症彻底消除，而且其口腔生理功能以及完全恢复；有效：患者的缺损和疼痛病症有所好转，其口腔生理功能也有所提高，但没有完全恢复；无效：患者的缺损和疼痛病症以及口腔生理功能没有任何改变。治疗的总有效率=(显效+有效)／总例数×100％。观察并记录两组患者手术前后基牙出血指数的变化、口腔功能恢复时间以及累计治疗时间。 1.4 统计学方法 数据统计应用SPSS18.0，计数计量资料应用χ2（%）以及t检测（-x±s），P＜0.05为有统计学意义。 2.结果 研究组的治疗效果显著优于对照组（P＜0.05），见表1。 表1 两组患者的治疗效果对比（例） 3.讨论 口腔修复主要是应用人工装置修复患者的牙缺失、辅助组织以及颌面部缺损，以此来保证其生理功能的一种治疗方法。在选择修复方法中，有关研究指出，应用传统固定义齿的修复方式，可能会造成患者邻牙的损伤，而且其并发症发生率较高，不适合广泛的推广应用[3]。而在口腔修复技术的不断发展中，活动义齿的种植成为了一种新的修复方式，其具备操作简单的优势，而且修复后对患者的功能恢复和美容外形具有有效的作用。义齿种植术可分成固定义齿种植和活动义齿种植，为了两种方式进行更好地对比，对其进行口腔修复患者术后情况的比较，
无牙颌杆卡式种植辅助覆盖义齿 无牙颌种植义齿效果循证医学证据 关于无牙颌种植义齿效果是不是有一些循证医学证据呢？如何证明我们推荐的治疗方案是否有效？对于无牙颌患者，与传统全口义齿相比，种植义齿是否是最佳的选择？ 目前已有大量的关于传统全口义齿与种植义齿的功能（客观）和感觉（主观）对比的前瞻性、随机临床试验研究发表。 对于传统全口义齿，国外发达国家的众多学者的多项研究表明，经传统全口义齿修复后，66.7%的患者完全满意，25.6%的患者基本满意、7.7%的患者不满意。其中一项研究表明，对于牙槽骨严重吸收、传统义齿存在问题的患者，行种植义齿修复后，显著增加患者满意度、提高咀嚼效能。 种植式全口义齿分类 应用种植体的全口义齿，大致可分为种植固定式和种植覆盖式两大类，后者又包括机械式附着体和磁附着体两类。杆卡式附着体属于机械式附着体，其设计形式也应依据颌骨的具体状况来定。颌骨密度越低，种植体的数量应增加，骨密度高，则种植体数量可相应减少。另一方面牙槽嵴吸收的程度与种植体数有关，吸收多则种植体数量应增加，反之应减少。 杆卡式固位体的固位效果 杆卡式固位体属机械式固位体，利用杆的倒凹部分与尼龙或金属卡之间的弹性卡抱作用，使修复体获得固位。曾有研究表明，在杆卡式固位体中，每只卡可获得4.6 N 的固位力。口内实测表明，2只卡即可使义齿的固位力增加约10 N ，3只卡可使固位力增加15 N ，有研究数据表明固位良好能满意行使功能的下颌全口义齿固位力约为10.78 N ，因而用2只卡就可满足义齿的固位要求。适当增加1~2只卡，使固位更为可靠。 杆卡式种植辅助覆盖义齿的优缺点 种植体----杆卡式覆盖全口义齿改变了种植固定式全口义齿中种植体与义齿间的固定连接，使义齿可以方便的取戴，便于粘膜及种植体的清洁和休息。由于固位杆和粘膜之间保持2 mm 左右的空隙，且杆底部厚度仅为1 mm ,不必拆下杆式支架即可对种植体龈上部分进行清洁，方便了患者。同时，与种植体固定全口义齿相比，可以明显地减少种植体数量，节省费用，并缩短制作时间，由于不暴露种植体，因而有更好的美观效果。 这种种植义齿，杆将几只种植体连成一个整体，增强了对抗侧向力的能力，因而较其它单独安装在种植体上的种植体全口义齿，更有利于种植体周围组织的健康，也具有更强的支持力。 与其它附着体一样，杆卡式附着体经1~2年的反复取戴摩擦后，其材料疲劳，弹性减弱，与固位杆间的弹性卡抱力逐渐变小，而使固位力不足，此时即需要更换弹性卡。此外，由粘膜支持的义齿部分，经较长时间使用后，还需作基托衬垫。 种植体--杆卡式全口覆盖义齿的适应证较广泛，但通常应满足下述条件： （1）单颌间距离大于8mm，以便有足够的空间设置固位杆和足量的义齿空间。 （2）余留颌骨密度正常。 （3）无其它外科禁忌症。 （4）有良好的口腔卫生习惯。
全口义齿制作流程（精） —、印模 全口义齿印模的分类 1?根据取印模的次数 一次印模法：用牙合适的成品托盘以及海藻酸盐印模材一次完成 二次印模法：山初印模和终印模组成 2.根据取印模时，患者张闭口 开口式印模 闭口式印模 3.根据取印模时是否对黏膜造成压力 黏膜静止式印模 黏膜运动式印模 4.制作个别托盘 室温固化塑料制作的个别托盘画边缘线，适当添倒凹，涂分离剂，调拌自凝塑料材料，均匀涂布，个别托盘2——3mm就可以 然后用修改初印模的方法制作个别托盘在初印模组织面均匀刮去一层，四周边缘刮去l-2mm. 5.边缘整塑 6.取终印模 印模取岀时候要注重让患者含漱或鼓气，从唇侧边缘滴水，使印模取下。 取印模的步骤 1?取印模前的预备 2.取初印模槽垮外形的凹形，医生要站在患者的右后方，用右手持托盘，左手示指
拉开患者的左口角，将托盘旋转进入患者口内，托盘柄对准面部中线，拉开上唇，托盘对向无牙颌，向上后方加压，以右手中指和示指稳定托盘，左手拇指置于颊的外侧, 示指在颊的内侧，向下前内运动数次，另一侧同理，换手。唇侧，两手中指稳定托盘，拇指在唇的外侧，示指在唇的内侧，牵动上唇向下内运动多次。 二、模型 1.围模灌注法 2.—般灌注法：a.注重后堤区的制作b.硬石膏硬固时间大约一个小时c.普通石膏硬固时间大约半个小时 三、颌位关系记录 颌位记录是指用牙牙合托来确定并记录在患者面部下1Λ的适宜高度和两侧探突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系。包括垂直和水平关系记录两部分区分下列儿个位置：正中关系位;正中牙合位;前伸牙合位和侧方牙合位。 确定垂直距离 垂直距离：为天然牙列成正中牙合时，鼻底到须底的距离，也就是面下1/3的距离。 1.方法 利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙 瞳孔到口裂的距离等于垂直距离的方法 面部外形观察法 垂直距离恢复不正确：恢复过大，面下仍增大;恢复过小，面下M减小 水平颌位关系记录 [?哥特式弓描记法 2.直接咬合法：卷舌后舔法祥咽咬牙合法后牙咬牙合法 3.肌监测仪法 确定垂直距离和正中关系位记录的具体步骤 1.上颌牙牙合托的制作