2013 苗圃点题串讲
《妇产科》57-65 分，产科30 分，妇科27 分
1.大阴唇：女性局部外阴受损，无论何种损伤，损伤部位一定是大阴唇。
2.前庭大腺：最容易发生堵塞，阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的沟内。
3.阴道：前短后长，阴道后穹窿（怀疑异位妊娠时行后穹窿穿刺，其它妇科检查都是B 超）。
4.子宫峡部：非孕时约1cm，妊娠末期7-10cm，既不属于子宫颈也不属于子宫体；上口解剖学内口（姐姐），下口组织学内口；宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。
5.功能层：随着月经周期而脱落，子宫内膜表面2/3；
基底层：不受月经周期的影响，靠近子宫肌层的1/3 内膜；
6.圆韧带：维持子宫颈前倾；
阔韧带:有动脉、静脉、神经和淋巴管；
主韧带：防止宫颈下垂；
卵巢固有韧带：子宫与卵巢内侧之间为卵巢固有韧带，卵巢外侧与骨盆壁之间为骨盆漏斗韧带，卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过。切除子宫和卵巢要切除卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）。
7.输卵管：最狭窄输卵管间质部，宫外孕好发于输卵管壶腹部。
8.卵巢：表面无腹膜，由生发上皮覆盖；卵巢既是内分泌腺又是性腺。女性一生中一般只有400-500 个卵泡发育成熟。排卵后14 天来月经（排卵多发生在下次月经来潮前14 天），排卵后7-8 天黄体体积和功能达到高峰，排卵后9-10 日开始退化。出现双相体温说明排卵。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为14 日。萎缩的卵泡壁形成黄体。
9.女性生殖器官血管、神经、淋巴：
除了卵巢动脉自腹主动脉发出，其它统统来自髂内动脉；
10.乳房发育是第二性征发动的标志，月经来潮是第二性征的最重要的标志。
11.雌、孕激素：
雌激素2 个来源两个高峰，孕激素1 个来源一个高峰。雌激素2 次高峰：第一次高峰来源于
卵泡壁细胞，第二次来源于黄体。孕激素1 个高峰来源于黄体。
雌激素生理作用：帮助受精（准备）；子宫口扩张，子宫内膜增厚，宫颈粘液稀薄，促进水钠潴留。
孕激素生理作用：保护受精卵（保护）；
12.子宫内膜的组织学变化：
分泌早期：能够出现糖原小泡。
13.宫颈粘液：雌激素呈羊齿状，孕激素呈椭圆体。
14.正常产科：
（1）受精部位：输卵管壶腹部与峡部的连接处（排卵后12 小时内受精，整个受精过程约需
24 小时）。所有女性结核中输卵管结核最常见。受精后6-7 天着床。
（2）不同孕龄胎儿发育：
12 周外生殖器发育，16 周鉴别性别，20 周胎心，28 周呼吸。
（3）胎盘形成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜；
chg.（人绒毛膜促性腺激素）：合体滋养细胞合成，妊娠8-10 周血清达高峰，产后2 周消失。
（4）脐带：脐带长度30-70cm，2 条脐动脉1 条脐静脉（简称：3721）。
（5）羊水：妊娠38 周约1000ml（羊水最多）趣味记忆：38 妇女节；
早期羊水：来源于母亲血清；
中晚期羊水：来源于胎儿尿液；
（6）妊娠期母体变化：随着妊娠月份增加母亲膈肌抬高使心脏向左上前方移位。
妊娠32-34 周心脏负担最大。
（7）妊娠诊断：3721
13 周以前称早期妊娠，14-27 周称中期妊娠，28-41 周称晚期妊娠。
早孕：停经，黑加征（停经6-8 周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连）和
蒙氏结节（乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节）提示怀孕。4-5 周B 超（阴道），6-7 周腹部B 超。黄体酮试验阳性没怀孕，阴性怀孕。
手测宫底高度：口诀“三月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突剑下二”
正常胎心音：110-160 次/分。
胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系；
胎方位：胎儿的枕骨贴在母体骨盆的左前方（胎儿脸在右后）。
胎先露：头先露：小囟门（后囟）在骨盆左前为枕左前，大囟门右后；矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。
（8）孕期监护与孕期保健：
胎儿监护：1）早期减速：胎头受压，胎心率曲线与宫缩曲线同时开始；2）变异减速：脐带受压，兴奋迷走神经引起，胎心率曲线与宫缩曲线没有关系（早期减速与变异减速为正常现象，对胎儿没有影响）；3）晚期减速：宫内窘迫，胎心曲线出现晚，宫缩曲线出现早。无应激试验（NST）：阳性胎儿正常，阴性胎儿缺氧。缩宫素激惹试验（OCT）：阳性缺氧；（趣味记忆：N 负,O 正）。
胎儿成熟度检查：查**磷脂：肺，查**肌酐：肾，查**胆红素：肝。
评价胎儿胎盘功能：首选雌三醇；最容易导致胎儿畸形是12 周（3 个月为药物致畸期），死胎20 周。
记忆283742：＜28 周为流产，28-37 周为早产，37-42 过期产。
推算预产期：按末次月经第一日算起，月份减3 或加9，日数加7。闰年二月29 天，非闰年
28 天，能被4 整除的为闰年。例如2011 年5 月27 日末次月经第一天，预产期应该是2012 年3 月5 日。
（9）骨盆测量*****（3 个平面5 条径线）
1）骨盆入口平面：
A.骶耻外径：第5 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点，正常值18-20cm；
B.对角径：为骶岬上缘中点至耻骨联合下缘的距离，正常值：12.5-13.5cm；
C.真结合径：骨盆入口前后径的长度，耻骨上缘和骶髂上缘，正常值11cm；
2）中骨盆平面：坐骨棘间径：骨盆最狭窄的平面正常值10cm；坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。
3）出口平面：
坐骨结节间径：正常值8.5-9.5cm，如果坐骨结节间径＜8cm 加测出口后矢状径。
出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至耻骨尖端的长度，正常值8-9cm，出口后矢状径与坐骨结节间径值之和＞15cm。
怀孕24-36 周内只能测对角径和真结合径。
（10）产力：极性、节律性、对称性和缩复作用，肛提肌收缩力：协助胎头的仰伸和旋转，协助胎盘娩出。
宫颈管消失：临产前宫颈管2-3cm，初产妇是宫颈管先消失，宫口后扩张，经产妇多是宫颈
管消失与宫口扩张同时进行。
双顶径：胎儿足月双顶径9.3cm；衔接就看枕额径（11.3cm)，俯屈就看枕下前囟径（9.5cm). 临产：规律宫缩，规律腹痛。
（11）分娩产程：
第一产程：潜伏期：规律宫缩到宫口开大3cm，正常时间8 小时，最长不超过16 小时；
活跃期：宫口开大3-10cm，正常时间4 小时，最长不超过8 小时；3-4cm 为加速
期（1.5 小时），4-9cm 为最大加速期（2 小时），9-10cm 为减速期（半小时）。
坐骨棘平面是判断胎头高低的标志，胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系：平坐骨棘平面
S0，坐骨棘平面上S-,坐骨棘平面下S+。
第二产程：宫口开全至胎儿娩出，（保护会阴为重点）。宫口开全是第二产程开始的标志。胎肩娩出后止血用缩宫素10-20 单位，胎盘娩出后止血用麦角新碱0.2-0.4mg（20 单位）。缩宫素用于加强宫缩乏力的单位是2.5 单位。
第三产程：胎盘娩出，产后止血。
胎盘附着部位全部修复需至产后6 周，产后4 周宫颈恢复至非孕形态。产后10 日子宫降入
骨盆腔。产褥热（24 小时不超过38°）、产后宫缩乏力、产后宫缩痛均无需治疗。急性乳腺炎常发生在产后第1 个月。产后6 周禁止夫妻生活。
恶露：血性（3-4 日）、浆液性（10 日）、白色（3 周）；
15.病理产科：《病理妊娠》和《异常分娩》重中之重********
（1）流产最典型表现：停经后阴道流血和腹痛；
先兆流产：宫口关闭，子宫大小正常，无妊娠物排出；首选保胎（肌注黄体酮10-20mg，
每日或隔日一次口服黄体酮）。
难免流产：宫口松弛或扩张，宫腔大小正常（相符或略小），所有流产中腹痛最剧烈，
首选清宫；
不全流产：宫口开大，可见宫腔内容物堵塞宫口，子宫大小小于停经月份，已经确诊应
尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织，阴道大量出血伴休克者，同时输血输液，并给与抗生素预防感染。
完全流产：宫口关闭，子宫大小正常，宫腔内容物全部排出，无需处理。
（2）早产最常见的原因：胎膜早破，妊娠34 周之前早产在分娩前7 日内地塞米松针6mg, 每12 小时一次，共4 次，预防新生儿呼吸窘迫综合征，促进胎儿肺成熟。
（3）异位妊娠：输卵管炎症是异位妊娠最常见的病因。
输卵管妊娠：三大体征：停经、腹痛、阴道流血；宫颈举痛或摇摆痛是输卵管妊娠的重要体征（检查子宫有漂浮感）；腹腔镜是确诊的金标准，首选后穹窿穿刺。所有妇产科手术都把握一个原则：年轻又生育要求尽量保守，保留卵巢和输卵管；年轻有孩子没有生育要求切除子宫但要保留卵巢；老年人卵巢和输卵管全切。治疗：甲氨蝶呤。
（4）妊高征：妊娠20 周以后+高血压=妊高征，妊娠+高血压+蛋白尿=子痫前期；妊娠+高血
压+蛋白尿+抽搐=子痫，最严重的并发症：HEELP 综合征（血管内溶血，肝酶升高，血小板减少），体重骤增、水肿（最典型）。
子痫：轻度：血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h 或随机蛋白（+）；重度：血压≥
160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h 或随机尿蛋白≥（++），血清肌酐＞106umol/L,血小板＜100×109（主要看血压）。
首选治疗药物：硫酸镁，用药期间注意监测血清镁离子浓度，中毒时首先表现为膝反射消失，中毒首选葡萄糖酸钙拮抗。子痫前期的病人尽可能妊娠至34 周，子痫病人首先控制子痫，
2 小时候终止妊娠。
（5）胎盘早剥：题眼：子宫板状硬，孕晚期腹痛，阴道流血，
胎盘早剥的病理改变：底蜕膜出血；
胎盘早剥最常见及最严重的并发生：DIC；
胎盘早剥的治疗：I 度首选继续妊娠；II 度、III 度终止妊娠，首选剖宫产。
胎盘早剥最主要的原因：妊高征；
（6）前置胎盘：孕晚期无痛性阴道流血：
治疗：如果能延长可延长至34 周，期间避免做肛门阴道检查。如果前置胎盘病人出现宫口开大选择剖腹产。边缘性前置胎盘可以选择试产。
（7）双胎妊娠：第一胎肩先露或臀先露，第二胎必须剖宫产。
（8）羊水过多：羊水＞2000ml，B 超＞18cm 怀疑神经管缺陷、上消化道闭锁时首选检查孕妇血清AFP 检查。
（9)羊水过少：羊水＜300ml，B 超羊水指数≤5cm；
（10）胎儿发育指数：小于-3 提示可能为胎儿生长受限。
（11）胎儿窘迫：
胎心率：缺氧早期＞160 次，缺氧严重＜120 次伴有晚期减速；
胎动异常：连续监测12 小时胎动次数＜10 次；
羊水粪染：羊水呈黄绿色或棕黄色，稠厚；
头皮血：头皮血pH≤7.2 酸中毒；
雌激素/肌酐比值＜10；
羊水水平B 超指数＜2cm；
NST 阴性，OCT 阳性；
宫内窘迫治疗：产钳或剖宫产，胎头未入盆离分娩还有距离首选剖宫产，胎头下降S≥3 首选产钳。
（12）妊娠并发症：
一、妊娠合并心脏病
原因：妊娠32-34 周、分娩的第二产程、产后2 小时；
如病情尚可：先控制心衰，再产科处理；
如果病情特别严重，控制心衰的同时急诊刮宫；
二、妊娠期糖尿病：空腹血糖＞5.8 或餐后2 小时血糖＞8.6 可诊断妊娠期糖尿病，治疗：只能用胰岛素治疗。
（13）异常分娩：产力异常（宫缩乏力或宫缩过强）
【产力异常】之宫缩乏力：
协调性：宫缩＜2 次/10 分钟，子宫出现指压性凹陷；
不协调性：特点：极性倒置（胎位触不清，胎心听不清）；
考试难点宫缩乏力之治疗：协调性：1）宫缩时间比较短＜10 小时，血压临床表现正常，首选观察；2）宫缩时间＞10 小时，说明产程延长要干预，看宫口开大程度，若宫口开大＜3cm 首选静滴缩宫素，若宫口开大＞3cm 首选人工破膜。3）宫内窘迫：S≥3 产钳，S＜3 剖宫产。
不协调性收缩乏力：肌注杜冷丁。（杜冷丁治疗两个病：不协调性宫缩乏力和子宫破裂）
产力异常之宫缩过强：子宫破裂，病理性缩复环（先兆子宫破裂的标志）。
【产道异常】
入口平面狭窄：每个平面径线＜2cm 以上或真结合径＜8cm，提示明显狭窄，首选剖宫产；正常值之间狭窄（轻度）：胎儿体重＜3000g 试产，＞3000g 剖腹产；中骨盆平面或骨盆出
口狭窄：全部剖腹产。
【胎位异常】
持续性枕后（横）位：如果在常规产检发现，让产妇向开腹方向侧卧；如果分娩时发现：徒手转到前方；
臀先露：如果产前发现32-34 周胎位外转术，如果分娩时发现：剖宫产；
肩先露：如果产前发现直接剖宫产，如果分娩时发现胎内倒转术；
（14）分娩期并发症：子宫破裂、产后出血、羊水栓塞
子宫破裂：病理性缩复环+血尿，首选哌替啶。
产后出血：1）宫缩乏力：胎盘娩出后子宫轮廓不清的出血；2）胎盘因素出血：胎儿娩出后出血量极大；3）软产道裂伤：胎儿娩出后出血色鲜红；4）凝血功能障碍，出血不凝固。宫缩乏力出血因素治疗：缩宫素和麦角新碱；
胎盘因素出血因素治疗：若剥离困难有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除为宜；
软产道出血因素治疗：修复软产道；
凝血障碍出血因素治疗：输血；
羊水栓塞：分娩过程中突发呼吸困难，羊水检查到有形物质，水沉，先控制病情解决呼衰再终止妊娠。
（15）异常产褥：产褥病率是指分娩24 小时以后10 日内，每日口表体温4 次测量，间隔时
间4 小时，有2 次体温≥38℃。
典型表现：发热、疼痛、异常恶露。
16.妇科：
（1）女性生殖器炎症：
1）细菌性阴道病：外阴瘙痒，白带增多（均匀稀薄，臭味或鱼腥味，外观灰白色），线索细胞阳性，首选甲硝唑。
2）外阴念珠菌性阴道病：豆腐渣凝乳样白带，常用药物：咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲霉素；
3）滴虫性阴道炎：黄白稀薄泡沫状白带，夫妻同治（性病），首选甲硝唑；
4）萎缩性阴道炎：黄水样脓水样白带，酸碱失衡得病，治疗：补充雌激素；
5）盆腔炎：病前两周有带环、结扎或人流，现出现发热、下腹痛，直接诊断盆腔炎，治疗使用抗生素。
（2）外阴上皮非瘤样病变：
外阴硬化型苔藓：棘层变薄，首选雄激素；
外阴鳞状上皮增生：棘层变厚，首选糖皮质激素；
（3）妇科肿瘤********不会低于10 分
一、外阴癌：大阴唇，最常见鳞癌，最典型表现夜间顽固性瘙痒，确诊依靠病理活检。外阴癌分期：只有I 期外阴扩大局部切除术和和II 期（外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术）手术，
二、宫颈癌：接触性出血，HPV16、18；
宫颈上皮内瘤变（CIN）：
CIN1：上皮层的下1/3，轻度不典型增生；
CIN2：上皮层的下2/3，中度不典型增生；
CIN3：重度不典型增生，原位癌；
转移途径：直接蔓延（最常见）和淋巴转移；
宫颈癌分期：I 期宫颈累（A1 深度3mm，A2 深度5，B1 直径4cm）；II 期未达盆（阴上来
受
累，B 期旁浸润）；III 期肾盆累（B 期达盆壁）；IV 期肠受累（B 期远转移）。
宫颈癌的检查：首选宫颈刮片细胞学检查，确诊宫颈及宫颈管或组织检查；
宫颈癌治疗：CIN1：随访观察；
CIN2 和CIN3：宫颈锥切术；
宫颈浸润癌的治疗：只有II 期A 及以前的方可手术，II 期B 以后的放化疗；原则：有生育
要求切宫颈，无生育要求切子宫。
三、子宫肌瘤：题眼：经量多，经期长；
最常见的变性红色样变（怀孕**周或产后**天有发热腹痛而且既往有子宫疾病史即可诊断红色样变）；
治疗：雄激素，丙酸睾酮25mg 肌肉注射，每5 日1 次，月经来潮时每日1 次，每月总剂量
不超过300mg，以防发生男性化。
四、子宫内膜癌：题眼：绝经后阴道流血；
发病原因：雌激素；
最常见病理类型：腺癌；
三大危险因素：肥胖、高血压、糖尿病；
转移途径：直接蔓延和淋巴转移；所有的妇科肿瘤转移途径都是直接蔓延和淋巴转移。
子宫内膜癌分期：I 期宫体累，小半是B 期；II 期宫颈累，A 腺B 质累；III 期局部转，浆
膜附件A，扩散阴道B，盆腔腹主C；IV 期：远处移。
诊断：首选分段诊刮或B 超，确诊依靠病理活检。
治疗：I 和II 期手术，III 和IV 期姑息（孕激素）；I 期：子宫加双附件全切；II 期：子
宫+双附件+淋巴结清扫；III 和IV 期：孕激素。
五、卵巢癌：妇科肿瘤中最常见，恶性最高；
（1）上皮性肿瘤：
1）浆液性囊腺瘤：易出血；
2）粘液性囊腺瘤：体积巨大，预后较好；
3）卵巢内膜样肿瘤：
（2）生殖细胞肿瘤：
1）畸胎瘤：成熟性畸胎瘤（或称皮样囊肿）为良性，高度特异性畸胎瘤如卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素；未成熟畸胎瘤为恶性；
2）无性细胞瘤：
3）内胚窦瘤：卵黄囊肿瘤，AFP 升高；
4）性索间质肿瘤：
1）纤维瘤：梅格斯综合征，出现胸水、腹水；
2）颗粒细胞瘤：分泌雌激素，低度恶性；
3）卵泡膜细胞瘤：分泌大量雌激素，良性；
转移瘤：库肯伯格瘤：Greenburg 瘤，胃癌转移瘤；
并发症：蒂扭转，夜间排尿后腹部剧痛。
治疗：I 和II 期手术，III 和IV 期化疗，首选方案BVP；
（4）妊娠滋养细胞疾病
1）葡萄胎：子宫异常增大，chg. 增高；首选检查：B 超显示落雪状（宫腔弥漫分布的小光点和小囊样的回声区）。已经确诊立即清宫并送病理。年龄大于40 岁、子宫大于相应孕周、chg. 值过高者应行预防性化疗（三大）。葡萄胎一定要随访，随访1-2 年。葡萄胎清宫术后
首选避孕套避孕。
2）妊娠滋养细胞肿瘤
侵袭性葡萄胎：有绒毛，葡萄胎清宫术后半年以内，化疗：甲氨蝶呤；（怎样区分葡萄胎和侵袭性葡萄胎？绒毛在宫腔为葡萄胎，绒毛在子宫肌层为侵袭性葡萄胎）
绒癌：无绒毛，葡萄胎清宫术后一年以上，化疗：甲氨蝶呤，流产以后的宫腔增大绝大多数为绒癌；
随访：第1 年每月随访1 次，1 年后每3 月随访1 次共3 年，以后每年1 次共5 年。（5）生殖内分泌疾病
一、功能失调性子宫出血
无排卵：子宫内膜呈增生期改变，没有分泌期，月经周期完全紊乱，治疗：青春期雌激素疗法，更年期刮宫。
有排卵：黄体功能不全或子宫内膜脱落引起，
A.黄体功能不全：黄体寿命缩短，分泌期减短→月经周期缩短，基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，维持时间短于11 日；
B.子宫内膜脱落（黄体萎缩不全）：月经淋漓不净，月经周期正常，经期延长，出血量多；
二、闭经：最常见：下丘脑性闭经；
子宫性闭经中最常见的是：Sherman 综合征；
垂体性闭经最常见的原因：希恩综合征（产后大出血）；
闭经的诊断：I 和II 度闭经原因都在子宫；
孕激素试验→撤药性阳性，I 度闭经，子宫正常；
↓
撤药性阴性→雌、孕激素序贯疗法→撤药性阳性，II 度闭经，子宫有问题；
↓
撤药性阴性→卵巢查FSH，若FSH 高说明卵巢有问题；
若FSH 不高，注射促性腺激素释放激素；
↓
观察黄体生成素的分泌量，黄体生成素高，说明问题在下丘脑；
黄体生成素不高，说明原因在垂体；
三、多囊卵巢综合征：持续性无排卵，高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗。
（6）子宫内膜异位症：继发性痛经，进行性加重+子宫不大；
确诊：腹腔镜；
治疗：首选假孕疗法，激素（抑制雌激素的合成）；
子宫腺肌病：继发性痛经+进行性加重+子宫增大；
治疗：激素治疗无效，必须子宫切除术；
（7）子宫脱垂
题眼：分娩后重体力劳动；
首选手术：曼氏手术（Manchester 手术）。
（8）尿瘘：必须手术修补；
（9）不孕症：女性：输卵管因素和排卵障碍最常见。男性：精液异常和输精障碍。
（10）计划生育：3 分
1）宫内节育器：原理是阻碍受精卵着床，禁忌证：畸形、肿瘤、炎症、出血特别是宫颈糜烂，不能选择宫内节育器避孕。宫内节育器的放置或取出都是月经干净后3-7 日。不良反应：
不规则阴道流血。
2）药物避孕：口服避孕药原理是抑制排卵，禁忌证：哺乳期和更年期不能口服避孕药；所有内科疾病患者均不能选择口服避孕药；适应证：月经不调及月经量过多；
3）避孕套：适应证：新婚夫妻短期内要小孩；禁忌症：宫颈炎和宫颈糜烂；
4）输卵管绝育术：非孕妇女在月经干净后3-4 日，人工流产或分娩后48 小时内施术；5）人工流产术：从事遗传病诊断的省级机构有权限；
人工手术流产：怀孕10 周内选择吸宫术，怀孕10-14 周选择钳刮术；
人流术中出现大汗淋漓（人流综合征），首选阿托品；
人工药物流产：怀孕7 周以内，米非司酮和米索前列醇。
《儿科》50 几分
绪论：
受孕最初8 周为胚胎，8 周后出生前为胎儿。
围生期：死亡率最高，自胎龄满28 周到产后7 足天。
新生儿期：（爸爸新鲜期）自胎儿脐带结扎开始至产后28 天内。死亡率第二高。
婴儿期：生长发育最快，从出生到1 岁；
幼儿期：（妈妈烦恼期）意外事故营养性疾病，腹泻多见。
学龄前期：（戏称“学龄钱期”）1 周岁至3 周岁之前，智力发育最快；
生长发育：
体重：小儿近期营养状况，出生时3Kg，1 岁时10Kg,2 岁时12Kg；
体重公式：＜6 个月：出生时体重+月龄×0.7
7-12 月：体重（Kg）=6+月龄×0.25
2-12 岁：体重（Kg)=年龄×2+8
（＜7.5Kg 用第一个公式，＞7.5Kg 用第二个公式）
4-6 个月时为每月增长500-600g，2 岁后到12 岁前平均每年增长2Kg。
身高：反应小儿远期状况，出生时约50cm（1 岁时身高75cm，2 岁时87cm，姚明：无灵气507，无霸气587），2 周以后身高=年龄×7+75；前半年平均每月增长2.5cm，后半年平均每月增长1.5cm；记忆：前三等于后九；
头围：出生时34cm，15 岁时接近正常，1 岁时头围46cm，2 岁时48cm，5 岁时50cm；
囟门：额顶前囟合，一年半载合，后囟2 月合。
脊柱发育：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走；
三抬：颈曲，六坐：胸曲周会走：腰曲，
骨化中心：左手腕（年龄+1），10 岁出齐，共10 个；婴儿早期膝部骨化中心；
牙齿发育：（乳牙20 个，恒牙32 个或28 个）总数，（乳牙4-10 个月萌出，2.5 岁出齐；恒牙6 岁左右萌出）出牙时间和出齐时间；
儿童保健：
计划免疫：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎症好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑（乙脑不属于计划免疫）
营养和营养障碍疾病：
1 岁以内小儿需要100Kcal/Kg.d，以后没3 岁能量减少10Kcal，蛋白质1.5-3.0g/Kg.d，水
150ml/Kg.d；能量：8%的糖牛奶，100Kcal/100ml；
母乳喂养：维生素D 偏低，99%优点，含有saga（抗感染抗过敏），母乳喂养的婴儿肠道中最常见乳酸杆菌；断奶：1.5 岁-2 岁；
婴儿辅食：汁（1-3 月）泥（4-6 月）沫（7-9 月）碎（10-12 月）
蛋黄4-6 月，蛋清7-9 月；4-6 月不含肝泥；
（一）维生素D 缺乏性佝偻病：
题眼：冬季出生，
临床表现：初期：夜惊，枕凸；
活动期：颅骨软化3-6 个月，方颅7-8 个月，**畸形1 岁以上，X 线表现：毛刷
样、杯口样改变；
治疗：足月儿产后2 周每日400U，补2 个月；早产儿治疗：800U 每日，维生素D 一定配合
钙剂治疗；
（二）维生素D 缺乏性手足搐溺症
题眼：无热惊厥（典型发作），血清钙低于1.75mmol/L，隐匿型：血清钙1.75-1.88mmol/L，口眼抽动；腓反射：足外收；面神经征：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角见的面颊部；陶瑟征：手抽，血压维持在收缩压与舒张压之间；止抽：新生儿苯巴比妥，较大儿安定。（三）营养不良：最先出现的表现：体重不增，最先瘦的部位是腹部，皮脂厚度（），缺铁性贫血和维生素A 的缺乏，治疗：雄激素（苯丙酸诺龙）；
新生儿与新生儿疾病：
肺表面活性物质28 周突然增加，35 周达到高峰；
新生儿腰穿应在第L4、L5 之间进针；
体重1000g 早产儿保暖温度35℃，每增加0.5,体温降1℃；
阿普加评分（Agar)：呼吸、心率、皮肤颜色、肌力、对刺激的反应。带红带好大于100，2 分；出现弱、又红又紫小于100,1 分；出现白、无，0 分；手脚青紫1 分，全身青紫0 分；儿科心肺复苏仍然是ABC；
新生儿缺血缺氧性脑病：
所有新生儿脑病分为轻度、中度（激惹与淡漠相交替）、重度（惊厥，昏迷）；判断预后的首选检查：脑电图。
新生儿黄疸：
生理性：出现晚，消退早；
病理性：出现早，消退晚，足月儿＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl，或每日升高＞5md/dl；新生儿溶血病：贫血+黄疸+肝脾肿大，ABO 血型（母亲O 型，子为A 或B 型，第一胎发病）和Rah 血型（母为Rah 阴性，子为Rah 阳性，第二胎发病）。
预防胆红素脑病首选光照疗法；治疗首选换血疗法（Rah 溶血换血血型与子相同，ABO 溶血换
血血型与母相同）；Rah 阴性孕妇在娩出Rah 阳性婴儿3 天内肌注D-IgG300ug。
新生儿败血症：题眼：脐部脓性分泌物+出血+黄疸退而复现+皮肤大理石花纹；致病菌：
葡萄球菌；最常见原因：胎膜早破；确诊依靠血培养。
新生儿寒冷损伤综合征：题眼：低体温+皮肤硬肿（小腿最先硬肿），首选治疗方法：
复温，病情越重复温温度越低时间越长。复温关键是供给充足热量（开始每日热量按每日50Kcal/Kg(210KJ/Kg）；
遗传性疾病：
（一）21-三体综合征（先天愚型，Towns 综合征）
题眼：傻子+通贯掌+皮肤细腻+先心病+易感染+易患白血病；
标准型：47，XX（或XY），+21；
易位型：D/G 易位：45，XX（或XY），-14，-21，+t（14q21q)；G/G 易位：46，XX(或XY），-21，+t（21q21q)；母方为D/G 易位，则每一胎都有10%的风险；父亲D/G 易位，风险率4%；
G/G 易位父母亲核型大多正常，风险率100%。检查：雌三醇（FE3)和AFP；
（二）苯丙酮尿症
题眼：傻子+毛发变黄+皮肤变白+鼠尿臭味；
发病原因：典型：缺少苯丙氨酸羟化酶；
非典型：缺少四氢生物蝶呤；
典型的新生儿筛查：Guthrie 细菌试验；较大儿：尿三氯化铁试验；非典型：尿蝶呤分析；治疗：典型低苯丙氨酸饮食，对非典型除饮食外还要给予BH4 和5-羟色胺、L-DOPA；
免疫和风湿性疾病：
（一）风湿热：
致病菌：溶血性链球菌，II 型变态反应；
临床表现：易累及心脏，主要表现：五环星光下，次要表现：增白常热痛。
五：舞蹈病；环：环形红斑；星：心脏炎；光：关节炎；下：皮下结节；
增：血沉增快；白：C-反应蛋白阳性；长：PR 间期增长；热：发热；痛：关节痛。
治疗：首选青霉素；预防复发青霉素服用不得少于5 年，有心脏炎的患儿延长至10 年，最好续至25 岁，有风湿性心脏病者终身预防。
（二）川崎病：粘膜皮肤淋巴结综合征
临床表现：粘膜充血，皮肤红斑，淋巴结肿大，高热找不到原因。累及心脏1-6 周。冠状动
脉损害发生在2-4 周，心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。
治疗：首选静注丙种球蛋白，次选激素和阿司匹林；
感染性疾病：
（一）麻疹：Kopi 斑，耳后最先出疹（发热3-4 日出疹），疹间皮肤正常，疹出热甚，最常见的并发症：肺炎。
麻疹患儿隔离5 天，合并肺炎时隔离10 天；
（二）风疹：题眼：出疹+耳后淋巴结肿大；
（三）幼儿急疹：或称婴儿玫瑰疹，题眼：疹出热退，1 天出齐；
（四）水痘：四世同堂（斑疹、丘疹、水疱疹、结痂疹）最容易好发皮肤感染。
（五）猩红热：疹间无正常皮肤，草莓舌，帕氏线，口周苍白圈；
（六）手足口病：疹子手足口臀，不痛不痒不留疤不结痂，肠道病毒71 型，柯萨奇A 组病毒16 型；
（七）中毒型菌痢：夏秋季2-7 岁健壮儿童不明原因腹泻，首选大便培养（福氏志贺菌）；结核病：4-8 周阳性反应，48-72 小时观察PPD 结果；
（一）原发性肺结核：
小儿肺结核不仅有低热、盗汗，而且容易出现过敏。
结核性炎症的主要病变特征是：上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞。
X 线表现：哑铃状双极影。
（二）结核性脑膜炎：3、4、6、7、12 对脑神经最容易损伤；
确诊：脑脊液找结核杆菌；外观毛玻璃样。糖和氯化物同时下降。糖正常值2.2-4.4mmol/L，氯化物117-127mmol/L。
首选治疗：HRPS（INH+RFP+PZA+SM)，2-4 个月强化；
【鉴别诊断】病毒性脑膜炎：糖和氯化物正常；
化脓性脑膜炎：大量白细胞增高；
消化系统疾病：
（一）先天性肥厚型油门狭窄：
题眼：上腹肿块+呕吐乳汁
（二）先天性巨结肠
题眼：排便延迟+顽固便秘；最常见的并发症：小肠结肠炎。
（三）小儿腹泻病：6 个月-2 岁
最常见的致病菌：轮状病毒；
【小儿补液】
（1）脱水程度：前囟、眼窝、皮肤弹性和尿量，
轻度：稍，尚字样的为轻度；30-50ml（水丢失量）
中度：介于轻度和重度之间；50-100ml；
重度：无尿+有花纹+昏迷；100-120ml；
（2）第一天的补液总量：轻度：90-120ml；中度：120-150ml；重度：150-180ml。
（3）脱水性质：
等渗性：130-150mmol/L，补液张力：1/2 张，2:3:1 液；
低渗性：＜130mmol/L，补液张力：2/3 张,4：3：2 液（糖：盐：碱）；
高渗性：＞150mmol/L；补液张力：1/3 张，2:6:1 液；
重度酸中毒有明显周围循环障碍者应先扩容，20ml/kg 等张含钠液,30-60 分钟内快速输完；呼吸系统疾病：
细菌肺炎：最常见溶血性链球菌和肺炎球菌；
疱疹性咽峡炎：柯萨奇A 组病毒；
咽结合膜热：腺病毒3、7 型；
婴儿哮喘诊断：见3 加3，见2 加2，有效加2，见1 加1；若出现持续干咳，抗生素无效，支气管扩张剂有效，X 线无异常可诊断咳嗽变异型哮喘。
支气管肺炎：婴幼儿肺部出现固定的中细湿啰音，发病机制：缺氧；合并中毒性脑病；首选青霉素2-3 周。
呼吸道合胞病毒肺炎：最常见的病毒性肺炎；题眼：喘憋+三凹征，最容易出现传染流行的肺炎；实验室检查：IgG3 和IgG4 特异抗体2 种；
腺病毒肺炎：题眼：频咳、剧咳+高热+中毒症状严重；
小儿先天性心脏病：红宝书上先天性心脏病诊断及鉴别诊断表有5 分题
卵圆孔解剖学上关闭：生后5-7 个月；
动脉导管解剖学关闭：生后1 年；
小儿血压：收缩压=（年龄×2）+80mmHg；舒张压=收缩压×2/3，收缩压高于或低于此标准20mmHg 可考虑为高血压或低血压。
（一）房间隔缺损：右房右室大，肺动脉增粗，P2 亢进伴固定分裂（胸骨左缘2-3 肋间），肺野充血，肺门舞蹈征。
（二）室间隔缺损：右室大（左室血射入右室受到右室的抵抗，久而久之可导致左室大，肌纤维增粗；当右室压力高于左室使右室血射入左室，导致艾森曼格综合征），左房可大，肺动脉增粗，肺动脉凸出，肺野充血，胸骨左缘3-4 肋间收缩期杂音，治疗：室缺＜3mm，3 个月可自然愈合，＞3 个月首选手术。
（三）动脉导管未闭：左室大，左心房可大，胸骨左缘第2 肋间连续性机器样杂音；治疗：长期应用吲哚美辛。
（四）法洛四联症：自由青紫，有蹲踞现象直接诊断法四；肺动脉段凹陷，靴型心，心尖圆钝上翘。
泌尿系统疾病：
尿量正常婴儿：400-500ml，幼儿：500-600ml，学龄前儿童600-800ml，学龄儿童：800-1400ml；急性肾小球肾炎唯一可以自愈的肾炎；
血压正常、肉眼血尿消失可以活动，尿Addison 计数正常可以参加体育活动，血沉正常可以
上学；
单纯性肾病和肾炎型肾病的鉴别：
大量蛋白尿及低蛋白血症为单纯性肾病；大量蛋白尿，出现高血压、氮质血症、低补体血症有任何一项诊断为肾炎性肾病。小儿肾病综合征最突出的临床表现是水肿，最容易栓塞在深静脉，治疗首选泼尼松；小儿肾病综合征最常见的并发症是感染；
小儿造血（2 分）：胚胎 6 周之前是卵黄囊、中胚叶造血，6 周-6 个月：肝脾造血；6 个月-
一辈子：骨髓造血；
学龄前期造血的红骨髓主要位于肋骨、胸骨和颅骨。
贫血：新生儿＜145g/L,1-4 个月＜90g/L,4-6 个月＜100g/L；
缺铁性贫血：匙状甲+异食癖；
巨幼细胞性贫血：虚胖，头发稀疏发黄，少哭，不笑，全身不规则震颤。大细胞性贫血，维生素B12 缺乏可靠而敏感的指标：尿甲基丙二酸；精神神经系统症状出现首选维生素B12；有精神神经系统症状肌注维生素B12 每日1mg，连续 2 周；没有精神神经系统症状每日100ug，
每周2-3 次，连用数周；叶酸缺乏的巨幼贫：维生素C 与叶酸同补；
神经系统症状：
热性惊厥：先发热后惊厥；
（一）化脓性脑膜炎：
2 个月以内常见致病菌：大肠杆菌；
2 个月-12 岁常见致病菌：脑膜炎双球菌和肺炎链球菌；
题眼：寒战高热+头痛、呕吐+脑膜刺激征=化脑
脑脊液：白细胞高，外观米汤样，糖含量显著降低；
最常见的并发症：硬脑膜下积液；化脑患儿经过治疗体温退而复升考虑合并硬脑膜下积液；确诊依靠穿刺，首选颅骨透光试验。
治疗首选三代头孢菌素；
内分泌疾病：1 分
（傻子病之三）先天性甲减：题眼：傻子+皮肤粗糙；
新生儿筛查：首先TSH，TSH 有问题继续查T3 和T4;
治疗：左旋甲状腺素终生服用；
《血液病》
贫血分类：
大细胞：巨幼贫
小细胞：缺铁贫
MCV 红细胞平均体积（fl)：80-100 刚正好，＞100 大细胞；
MCH 红细胞血红蛋白浓度：＜32 低色素，26-32 正细胞；
一、缺铁性贫血
铁吸收部位：十二指肠和空肠上段；
铁的转运：转铁蛋白，贮存：铁蛋白和含铁血黄素；月经过多+反复鼻出血=缺铁贫；
缺铁贫两大表现：咽下哽噎感（PV 综合征）+匙状甲+异食癖；
血涂片：中央淡染区扩大；
骨髓象：早期最敏感血清铁蛋白，确诊：骨髓小粒铁染色消失，铁粒幼细胞减少；血清铁蛋白是体内贮存铁的标志；治疗：硫酸亚铁，成人补3-6 个月，儿童补6-8 周；
二、再生障碍性贫血
原因：氯霉素、磺胺、放射线最容易引起再障。CD8+T 抑制细胞受
三系减少：白细胞少，红细胞少，血小板少，贫血+出血+感染+肝脾不大；
贫血患者巨核细胞减少亦可诊断再障；
治疗：急性再障首选骨髓移植，慢性再障首选雄激素（睾酮衍生物，司坦唑醇（康力龙）、丙酸睾酮），促进造血；
四、溶血性贫血：
题眼：贫血+黄疸；
腰背痛+酱油色尿=急性溶贫（血管内溶血性贫血）；
【分型及试验】自身免疫性溶血性贫血：抗人球蛋白（Coombs 试验阳性）；
阵发性睡眠性血红蛋白尿：糖水试验，酸Hams 试验（喝点糖水尿个尿，打个哈欠睡个觉）；蚕豆病：高铁血红蛋白试验阳性，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏；
遗传性球形红细胞增多症：渗透脆性试验阳性；
【治疗】所有溶血性贫血首选糖皮质激素，无效脾切除；只有遗传性球形红细胞增多症例外，首选脾切除；
五、白血病：
急性淋巴细胞白血病：
急性非淋巴细胞白血病：
M1：急性粒细胞未分化型
M2：急性粒细胞白血病部分分化型
M3：早幼粒细胞白血病
M4：急性粒-单核细胞白血病
M5：急性单核细胞白血病
M6：急性红白血病
M7：急性巨核细胞白血病
口诀：“不要一味而补，三年早该有了，四年前礼单也收了，我担心六月的花红能否带来七月最后的希望”
临床表现：胸骨压痛（白血病诊断题眼）
急淋：淋巴结肝脾肿大，容易侵犯睾丸和中枢神经系统；
M3：容易发生DIC，致死原因：颅内出血；
M4、M5：最容易浸润牙龈、皮肤；
化学染色：POX 强阳性：M3；PAS 阳性：急淋；NSE（非特异性酯酶）阳性，Nave 可以抑制：M5；
高细胞性白血病：白细胞超过100×109；
白细胞不增多性白血病：
化疗缓解：完全缓解，急粒（HA、DA)；急淋：VP；M3：全反式维甲酸；治疗效果最好的是M3。中枢神经系统白血病注甲氨蝶呤。
六、慢性粒细胞白血病
口诀：“费城慢粒脾气大，枪声一响尿哗哗”
临床表现：巨脾；实验室检查：费城染色体；治疗：羟基脲；
分期：
慢性期：
加速期：血或骨髓中原始细胞＞10%；
急性期：骨髓中原始细胞或原淋+幼淋或原单+幼单＞20%，外周血中原粒+早幼粒＞30%，骨髓中原粒+早幼粒＞50%，出现原始细胞浸润。
慢性患者碱性磷酸酶低；
七、骨髓增生细胞综合征：病态造血，最好的治疗方法：骨髓移植，不能移植小剂量阿糖胞苷化疗；
八、淋巴瘤：最典型表现：无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大；
霍奇金淋巴瘤：RS 细胞或镜影细胞，周期性发热
非霍奇金淋巴瘤：女性好发，最常见的是弥漫性大B 淋巴瘤；
淋巴瘤与EB 病毒有关；
分期：一个病灶为I 期，同侧两个病灶为II 期；有脾的累及为III 期，若膈上膈下都有病
灶为III 期；累及到肺、肝、骨髓为IV 期。有临床表现的为B 期（发热38℃以上连续3 天）；霍奇金首选化疗方案：MOPP；非霍奇金：CHOP；
九、过敏性紫癜：血管壁变态型反应性出血病
毛细血管脆性试验（束臂试验）：阳性；
治疗：激素；
十、特发性血小板减少性紫癜（ITP）
典型特征：巨核细胞增多伴成熟障碍；
急性ITP：好发于儿童；
慢性ITP：好发于成年女性；
临床表现：紫癜不对称，Paige、PAC3 两种特异抗体；
治疗：首选激素，无效脾切除；
十一、输血
有效保存：红细胞4℃，血小板：22℃，血浆：零下20℃；
携带病毒危险最大的血液制品：血小板；
携带细菌最大的血液制品：白细胞；
最容易发生过敏反应的血液制品：蛋白质；
（1）悬浮红细胞：老人、小孩、妊娠的贫血；外伤、手术的急性失血；一个单位悬红能够提高血红蛋白5g；
（2）洗涤红细胞：容易过敏的首选洗涤红细胞；
（3）新鲜冰冻血浆：需要凝血因子输新鲜冰冻血浆；
（4）去除白细胞的血液成分：适用于反复输血、器官移植；
（5）辐照血液：抗移植物宿主病；
急性失血失血量750ml 以下无需输血，失血量800-1500ml 先晶后胶，失血量1500ml 以上输
红细胞，失血量2000ml 以上输全血；
一个人若血红蛋白≥110g/L，没有传染病，需要输血首选自身输血；
安全输血：早期输血并发症常见发热；输血后数分钟出现局部皮肤反应为轻度反应，输血30-60 分钟体温升高为中度反应，输血后出现腰背痛+血红蛋白尿或酱油色尿为重度反应（急
性溶血反应），急性溶血最先累及肾脏。
新生儿溶血病最常见ABO 溶血；
输血时经治医生填申请表，主治医生签字。
输血前供血者血样至少保留7 天。
《消化系统疾病》
1.溶血无尿红，梗阻无尿原，肝细胞全部无：溶血性黄疸没有尿胆红素，梗阻性黄疸尿胆原阴性，肝细胞性黄疸尿胆红素和尿胆原均是阴性；
一、胃食管反流病
发病机制：一过性食管下括约肌松弛；药物：钙通道阻滞剂、地西泮；
临床表现：烧心反酸，常在餐后1 小时发生；
反酸的金标准：24 小时pH 监测；
胃食管反流病诊断的金标准：食管内镜；
治疗：奥美拉唑；
二、食管癌
最常见胸中段，最常见病理类型髓质型；
最常见淋巴转移；
早期特异表现：进食哽噎（X 线：局限性管壁僵硬），中晚期进行性吞咽困难（X 线不规则狭
窄和充盈缺损；
筛查：食管拉网脱落细胞检查；
鉴别诊断：吞咽时有咕噜咕噜声是食管憩室，剧烈呕吐后出血是食管撕裂伤，鸟嘴征是贲门失驰缓症；
治疗：70 岁以上身体不能耐受食管癌首选放疗，有严重进食困难首选胃造瘘；胸中段及胸上段、颈段首选颈上吻合术，胸下段首选弓上吻合术；
三、急性胃炎
1.发病原因：感染，急性胃炎合并出血：非甾体抗炎药（抑制前列腺素的合成）。
2.应激性溃疡：Cushing 溃疡：中枢神经系统疾病；Curling 溃疡：烧伤引起；
3.急诊胃镜检查：一般在出血24 小时-48 小时进行；
胃镜下表现：红白相间以红为主为浅表性（花瓣状）；红白相间以白为主为萎缩性（颗粒状）；
4.A 型胃炎和B 型胃炎的鉴别？口诀：“爱看自己的身体，别多问为什么”
A 型胃炎：内因子抗体和壁细胞抗体，恶性贫血，累及胃体及胃底，自身免疫反应引起，胃酸显著降低；
B 型胃炎：幽门螺杆菌感染（Hp)引起，累及胃窦部，胃酸正常或偏低；首选治疗：PKI, 我国采用7 天疗程，国外一般1-2 周；
四、消化性溃疡
发病原因：胃酸和胃蛋白酶的缺乏
1.十二直肠溃疡：十二指肠球部，胃溃疡：胃窦小弯侧；
2.腹痛几年：消化性溃疡的诊断
3.十二指肠溃疡：饥饿痛，胃溃疡：餐后痛；
4.并发症：（1）穿孔（前壁穿孔）1%-5%发生率，联想记忆：古代大钱（有孔）；肝浊音区的缩小和消失，确诊：X 线可见膈下游离气体。治疗：8 小时内首选胃大切，超过8 消失胃修
补术。
（2）出血：最罕见（后壁最常见），引起上消化道出血的疾病：消化性溃疡（第一位），大出血最常见的原因：食管静脉曲张；
（3）癌变：胃溃疡癌变，十二指肠溃疡不癌变。确诊：胃镜活检。
（4)瘢痕性幽门梗阻：呕吐隔夜宿食，无胆汁，可闻振水音，绝对手术适应证；诊断金标准：胃镜；年轻人首选胃大切，老年人首选胃空肠吻合术加迷走神经切断术。
5.检查方法：侵入性：快速尿素酶试验；非侵入性：C13或C14尿素呼吸试验，门诊复查的首
选；流行病学调查：血清抗幽门螺杆菌测定；
6.良性溃疡和恶性溃疡的鉴别：
良性溃疡：龛影在轮廓之外，恶性溃疡龛影在轮廓之内；
7.特殊类型溃疡：
巨大溃疡＞20mm；
球后溃疡：所有溃疡中最容易出血；
8.治疗：奥美拉唑（首选），硫糖铝，枸橼酸铋钾，前列腺素；四联疗法：PPI 或胶体铋+两
种抗生素，疗程1-2 周；胃溃疡6-8 周，十二指肠溃疡4-6 周；
手术治疗：胃大切：毕I 氏（胃溃疡首选，胃十二指肠吻合术），毕II 氏（十二指肠首选，胃空肠吻合术）；
9.手术并发症：
（1）急性输入段梗阻：（亦称急性完全性梗阻）呕吐少量食物；
（2）慢性输入段梗阻：（亦称慢性不完全性梗阻）呕吐大量胆汁；
（3）输出段梗阻：呕吐物既有食物又有胆汁；
（4）吻合口梗阻：呕吐物只有食物无胆汁；
（5）倾倒综合征：早期多在进食30 分钟内发生，循环血容量骤减所致；晚期餐后2-4 小时，
低血糖引起；
（6）营养性并发症：缺铁贫由于胃酸缺乏，巨幼贫由于内因子缺乏；
（7）残胃癌：良性病变手术后再复发，5 年；
五、胃癌：男性第一位，女性第一位宫颈癌
1.发病原因：幽门螺杆菌，我国感染率60%；
2.小胃癌：＜10mm
微小胃癌：＜5mm
3.转移途径：淋巴转移最常见，左锁骨上淋巴结；种植转移：库肯伯格瘤，种植在卵巢；
4.胃淋巴引流：
胃小弯上部淋巴液：腹腔
胃小弯下部淋巴液：幽门上
胃大弯右侧淋巴液：幽门下
胃大弯上部淋巴液：胰脾
5.临床表现：疼痛和体重减轻；
6.确诊：胃镜活检
7.手术：距离贲门部幽门部十二指肠近部3cm，距离胃壁5cm，切除淋巴网6cm；
六、肝硬化
1.假小叶：确诊肝穿刺；
2.发病原因：国外酒精中毒，我国乙肝病毒性肝炎；
3.早期肝脏体积增大，晚期体积缩小；
4.临床表现：最典型表现门静脉高压征（脾大、腹水、侧支循环形成），
肝硬化腹水漏出液，腹膜炎渗出液，肝硬化合并腹膜炎渗漏之间；
食管胃底静脉曲张形成：肝硬化最特异表现；
腹水是肝硬化失代偿期最突出的表现；
腹壁静脉曲张水母头状改变；
肝功能减退表现：出血倾向和贫血，雌激素灭活，凝血因子减少（II、VII、IX、X）；
5.并发症：（1）上消化道出血：最常见；
（2）肝性脑病：最常见；
（3）肝肺综合征：肝硬化患者出现动脉血氧下降；首选高压氧治疗，最佳治疗肝移植；6、辅助检查：（1）反映肝脏纤维化指标：血清III 型前胶原肽，透明质酸，板层素（穿了三层还透明）；（2）肝功能Child-Pugh 分级：肝性脑病，胆红素，白蛋白，腹水，凝血酶原时间（国外分级5 个指标），我国分级：在国外分级指标基础上+谷丙转氨酶；
（3）确诊：肝穿刺假小叶；
（4）肝震颤：肝包虫病；
7.治疗：首选高蛋白饮食，肝性脑病禁蛋白；抗纤维化首选秋水仙碱；肝硬化腹水首选螺内酯无效呋塞米；无水肿500g,有水肿1000g；
8.门静脉正常压力：13-24cmH2O，高压30-50cmH2O；
门脉高压症的治疗：
（1)分流术：最大弊端是引起肝性脑病，除外远端脾-肾静脉分流术（治疗门脉高压症的银标准大量腹水患者禁用）；
（2）断流术：贲门周围血管离断术，治疗门脉高压症的金标准；
贲门血管：冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉和左膈下静脉；记忆：该当何罪（GDHZ）；
七、肝性脑病：怕碱
1.发病原因：干扰大脑能量代谢；
2.影响氨中毒的因素：低血钾、上消化道出血
3.分期：
前驱期：性格改变，行为异常；
昏迷前期：典型扑翼样震颤，特异性脑电图deta 波
昏睡期：能够叫醒，
昏迷期：不能被叫醒，抑制谷氨酸；
4.治疗：
肝性脑病伴有pH 值升高首选精氨酸（碱中毒）；
肝性脑病降氨药物：谷氨酸钠和谷氨酸钾；
肝性脑病抗生素：口服新霉素；
5.鉴别诊断：
肝脓肿：寒战高热肝区特通肿胀，胆道疾病和胆道蛔虫最常见，首选 B 超检查；首选经脾肝
穿刺脓肿置管引流术；
八、肝癌：小2 小5
1.分型：小肝癌：＜2
大肝癌：＞2，＜5
巨大肝癌：大于5
2.肝癌最早表现：肝区疼痛，最特异表现：进行肝肿大，进行性AFP 升高；
3.诊断：AFP＞400ug/L 持续1 个月，AFP＞200ug/L 持续2 个月；
胆管细胞癌AFP 不高；
AFP 高及ALT 高：活动性肝病；AFP 高、ALT 不高：胆管细胞癌；
肝癌首选根治性肝切除。
肝癌不做全身化疗，只做局部介入。
有黄疸、腹水、脾功能亢进不做放疗。
九、胆道疾病
1.所有胆道疾病首选检查方法都是B 超；
2.胆囊三角区最容易误伤胆囊动脉；
（一）胆囊结石和胆囊炎均忌油腻食物，疼痛向右肩放射；阵发性胆绞痛。
胆囊炎：胆绞痛+墨菲征阳性；
胆囊结石：胆绞痛无墨菲征；
胆囊结石出现黄疸：Mirizzi 综合征；
（二）非结石性胆囊炎：腹痛症状轻，其它症状重。最容易坏疽穿孔。首选检查：CT；确诊：肝胆核素扫描。
（三）肝外胆管结石：腹痛，寒战高热，黄疸（Charcot 夏科三联征）记忆：飞虎队；腹痛特点：持续闷胀痛。
（四）急性梗阻性化脓性胆管炎
Reynolds 五联征：腹痛，寒战高热，黄疸，休克，中枢神经系统受抑制。
治疗：胆总管切开+T 管引流（肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎），引流管放置14 天。
（五）3 分胰头癌：进行性黄疸，大便陶土色，尿如深茶；上腹部肿块；特有标志物：CA-199；胆管癌：进行性黄疸，肝脏肿大，胆囊肿大，上段胆管癌胆囊不大；
壶腹周围癌：波动性黄疸；
（六）胰腺炎
1.我国：胆道结石；外国：过量饮酒；
2.引起急性胰腺炎的药物：硫唑嘌呤和四环素；口诀：留神秦始皇；
3.磷脂酶A 引起胰腺坏死；
弹力蛋白酶引起胰腺出血；
4.临床表现：上腹中部疼痛，向腰背部呈带状放射，不会出现腹泻；
Grey-Turner 征：腰部出现蓝-棕色斑；
Cullen 征：脐部蓝色改变；
钙灶斑，好发瘘管和胰腺假性囊肿（3-4 周好发）。
5.辅助检查：首选血清淀粉酶，8 小时开始上升，24-48 小时开始下降，历时3-5 天。
临床CT 作为首选检查，确诊增强CT。血钙降低（低于1.75mmol/L)、动脉血氧分压降低、血糖升高提示预后不佳；
血清正铁血红蛋白在出血性胰腺炎时常阳性，有助于诊断急性胰腺炎的预后；
6.治疗：腹痛首选杜冷丁；抑制胰脂酶分泌首选奥曲肽；
（七）胰头癌和壶腹周围癌
胰头癌：Courvoisier 征阳性；
十、肠道疾病：所有肠道疾病诊断的金标准：肠镜；
克罗恩病溃疡性结肠炎
病理特点匍行沟槽样、鹅卵石、铺路石、
裂隙状纵行溃疡，非干酪性肉芽
肿
隐窝脓肿，溃疡浅，粘膜弥漫性分布充血、
水肿，颗粒状，脆性增加
临床表现右腹左腹；腹痛、腹泻、粘液脓血便，抗生素
无效；
X 线线样征铅管状，粘膜颗粒状改变
分布阶段性分布连续性分布
部位回肠末端直肠乙状结肠
发病机制免疫遗传
治疗首选柳氮磺吡啶或美沙拉秦，如
果有发热，感染加重首选糖皮质
激素；
首选柳氮磺吡啶或美沙拉秦；腹泻每日6
次以上为重度，首选糖皮质激素；
并发症中毒性巨结肠（结肠袋消失）
（二）肠易激综合征：
题眼：腹痛+焦虑+大便无脓血
临床表现随精神因素加重，不干扰睡眠，腹痛排便排气后缓解；
首选药物匹维溴铵；
（三）肠梗阻：痛吐胀闭
最常见原因：肠粘连；
单纯性：阵发性腹痛，呕吐消化液；
绞窄性：见血，持续剧痛，呕吐血性液体；
电解质紊乱：低钾低氯型碱中毒+代酸；
高低位肠梗阻的鉴别：（1）梗阻部位：高位：空肠上段，低位：回肠、结肠；（2）呕吐：高位：早、频；低位：晚、少或无；（3）呕吐物：高位：多为胃内容物，渐少；
低位：量不定，粪性物；（4）腹胀：高位：不明显；低位：明显；（5）X 线检查：高位：无明显液平；低位：有多个液平，阶梯状。
（四）肠套叠：腹痛，血便，腹部肿块，果酱样大便，X 线：杯口状，弹簧状；
（五）肠扭转：小肠扭转好发于青壮年，饱餐后剧烈运动发生；乙状结肠好发于来年人便秘时，X 线马蹄状，鸟嘴状。
除了肠套叠晚期、肠扭转、绞窄性肠梗阻需要手术，其它均保守治疗；
十二、结肠癌：好发于乙状结肠
1.分型：
溃疡型：左半结肠，以局部表现肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著；
肿块型：右半结肠，以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；
浸润型：乙状结肠；
2.分期：口诀“结肠癌012，粘膜粘膜下肌层，BC 穿壁后淋转，C1 肠壁C2 系，腹腔广泛转移D”
3.临床表现：排便习惯及粪便性状改变；
4.确诊：结肠镜，CEA60%患者高于正常；
十三、肠结核
1.好发于回盲部；
2.经口腔感染；
3.分型：溃疡型：易腹泻；增生型易梗阻，易便秘；
4.确诊：结肠镜可见干酪性肉芽肿；
5.治疗：抗结核；
十四、结肠息肉：大肠息肉＞2cm 必须手术；家族性息肉恶变率高必须手术；
十五、阑尾炎：
1.最常见部位：回肠前位，最容易误诊的位置：盲肠后位；
2.最容易坏死的是阑尾动脉；
3.阑尾类癌（根部有嗜银细胞）；
4.发病原因：阑尾腔堵塞（淋巴滤泡，60%）；
5.临床表现：早期牵涉痛，最典型表现转移性右下腹痛；
6.试验：结肠充气试验：手压，
腰大肌试验：伸腿，说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位；
闭孔内肌试验：屈大腿，
7.Blumberg 征：腹膜刺激征，提示阑尾化脓、坏疽或穿孔。
8.最常见并发症：阑尾周围脓肿；X 线可以出现气液平面；若出现门静脉炎一定会出现黄疸；阑尾残株炎是指阑尾残端超过1cm；
十六、直肠肛管疾病
1.齿状线解剖：
（1）齿状线以上单层立方上皮，齿状线以下为复层扁平上皮；
（2）齿状线以上时粘膜，受自主神经支配，无疼痛感，以下是皮肤，受阴部内神经支配，痛觉敏锐；
（3）齿状线以上是直肠上、下动脉供应，以下属肛管动脉供应；
（4）齿状线以上时直肠上静脉丛经直肠上静脉回流至门静脉，以下是直肠下静脉经肛门静脉回流至腔静脉；
（5）齿状线以上的淋巴主要引流是腹主动脉旁或髂内淋巴结，以下引流至腹股沟及髂外淋巴结。
2.检查直肠肛管疾病最常见胸膝位；
3.肛裂：有痛性流血；好发于截石位6、12 点；
4.肛瘘：确诊瘘管造影；治疗：挂线疗法；
5.内痔：不疼，无痛性便后出血；好发于截石位3、7、11 点；
外痔：疼，有痛性便后出血+肛门突出物，好于截石位3、9 点；
十七、直肠癌
1.首选直肠指诊，确诊直肠镜；
2.手术：术式，口诀“奇脉，是滴，气死了”
3.化疗：FOLFOX6 化疗方案；5 年生存率A 期85%，B 期60%，C 期35%。
十八、消化道大出血；
1.以屈氏韧带划分上下消化道出血；
2.血尿素氮正常为下消化道出血；血尿素氮高位上消化道大出血；
3.发病原因：上消化道出血：消化性溃疡（首选急诊胃镜，次选奥美拉唑），肝硬化出血（急性出血首选急诊胃镜，但对胃底食管静脉曲张无效；次选药物止血，最次选三腔两囊管）
4.消化道出血：结肠镜检查，必要时可配合小肠钡剂造影，出血停止3 天检查。
十九、腹膜炎
（一）原发性腹膜炎：致病菌：溶血性链球菌和肺炎链球菌
精心整理慢支+肺气肿=COPD ?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 吸氧浓度（%）=21+4*氧流量 （1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱 （2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾） ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU提示结核性胸膜炎 ．Rivalta试验：阳性--渗出液。 胸膜间皮瘤---属于渗出的。 气胸：肺萎陷<20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可观察保守治疗； 肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现：急促，胸闷。
气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙； 液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙； 颈静脉怒张，皮下气肿-----就是张力性气胸 纵膈肿瘤好发部位： 歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤) 胃溃疡（GU）好发于胃小弯，胃角；十二指肠溃疡（DU）好发于球前壁多见。 粘膜皱襞向其集中------良性溃疡； 粘膜皱襞中断或者断裂-----恶性溃疡； 十二指肠（D U）的这种穿孔多发生于球部前壁。 出血发生后部。
胃溃疡（GU）的穿孔发生于小弯 促胃液素瘤：亦称Zollinger—Ellison（卓艾）综合征：溃疡最容易发生的部位：不典型部位（十二指肠降段、横段、甚或空肠近端）歌诀：横空下降 胃大部切除术：①胃溃疡（GU）多选择胃十二指肠吻合术（毕I式） ②十二指肠溃疡(DU)首选胃空肠吻合术（毕II式） 术。 1.U波：低钾 2.不规则龛影---恶变，胃癌。 3、长期腹泻---酸中毒 肝脏的血液供应有：主要来自于门静脉占75%，肝动脉25%。
肝脏有两个管道系统：Glissom系统（格里森系统）和肝静脉系统。Glissom纤维鞘里包裹的管道有门静脉，肝动脉，肝胆管，这三者走形都是一致的。 歌诀：母（M）鸡（J）感(G)动(D)郭(G)德(D)纲(G) 寒颤和高热＋肝区疼痛和肿大=肝脓肿 肝癌：进行性肝肿大，这是个很特异性的表现（食管癌-进行性的吞咽困难；胆管癌 4.胆囊结石---梗阻---胆囊炎 只要题目告诉你“进油腻食物后加重”就选胆囊结石和胆囊炎 胆囊结石：无症状结石一般不需手术，有下列情况可考虑手术： 2类人群：（1）儿童胆囊结石（2）就医不方便的人群 2种质地：（1）胆囊壁增厚（2）胆囊钙化或瓷性胆囊
第一节运动系统概述 一、运动系统检查法 物理学检查，是运动系统最重要和最基本检查办法 二、肌力分级 0级肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力 1级肌肉有积极收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】 2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】 3级能对抗地心引力做积极关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸取力，能抬离床面 4级能对抗较大阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力运动】 5级正常肌力【肌力正常，运动自如】 伟大苗教师给咱们总结了“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全 一不动不能产生动作 二不抗不能对抗地心引力 三不阻不能对抗阻力 四不全能抗阻力，但不全面 第二节骨折概论 1、概论 一、骨折定义与成因 1.定义：骨折是骨完整性或持续性中断。 2.成因 （1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用部位，常伴有不同限度软组织损伤。 （2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。 （3）疲劳性骨折军人骨折和运动员骨折 积累性劳损：长期、重复、轻微直接或间接暴力可集中在骨骼某一点上发生骨折，骨折无移
位，但愈合慢。好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。 （4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。 二、分类 1.依照骨折与外界与否相通，骨折处皮肤与粘膜与否完整可分为：闭合性与开放性骨折。 2.依照骨折形态和限度分为 （1）不完全骨折骨完整性或持续性发生某些中断，按其形态分为： 裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。 青枝骨折：骨质和骨膜某些断裂。见于小朋友。 （2）完全骨折：骨完整性或持续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。上面记不住不要紧，只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其他类型全是完全骨折。 3.依照骨折稳定性分为 （1）稳定性骨折：复位后经恰当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折、压缩骨折。（记忆：分值很差呀） （2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。 2、骨折临床体现及影像学检查 一、全身体现 可以有休克（骨盆骨折和股骨干骨折）和发热（考虑浮现感染）。 二、局部体现 （1）畸形：骨折段移位所致。 （2）反常活动：无关节部位浮现活动。 （3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦导致。 （4）疼痛与压痛。 （5）局部肿胀与淤斑。
慢性支气管炎： 病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病 1、引起慢支的最主要原因是：吸烟；引起慢支发作的最主要原因是感染。 2、慢支感染最常见的致病菌：流感嗜血杆菌、肺炎球菌。（慢支感染球流感）。 3、慢支病人咳粘稠痰的原因是：杯状细胞增多。 4、慢支病人咳黄色浓痰的原因是：纤毛功能下降。 5、慢支的病人容易咳痰的病理基础是：粘液腺增生肥大。 6、慢支病理生理：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大， 肺动态顺应性降低。 7、慢支病人支气管病理变化：（整多花喂养）⑴支气管腺体的增生⑵粘液分泌增 多⑶粘膜的鳞化上皮化生⑷支气管软骨发生萎缩⑸支气管炎症细胞的侵润。 8、慢支诊断：咳嗽咳痰伴喘息，每年发病持续3个月（3M三妹），连续两年以 上。 COPD慢性阻塞性肺疾病 1、引起COPD最常见的原因是：慢支。 2、COPD发展到肺气肿的发病机制：宰相荣毅仁，狭窄、塌陷、融合、异常。 ⑴支气管管腔狭窄⑵支气管骨架塌陷⑶肺泡融合成肺大泡⑷α-抗胰蛋白酶异常。 3、COPD最大的气流特点：不完全可逆的气流受限。 做题方法介绍：确诊：病理﹥活检﹥镜。 4、COPD发展到肺气肿的诊断依据：⑴桶状胸⑵双肺透亮度增加⑶RV/TLC（残气量/肺总量）﹥40﹪。RV/TLC不能诊断COPD。 5、COPD分型：：a型：气肿型（红喘型）杨大爷（老年人）爱（a）穿红（红 喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）。心功能正常（氧分压， 二氧化碳分压正常）。 b型：支气管炎性（紫肿型） 6、COPD诊断：FEV1/FVC（一秒用力呼气容积/用力肺活量）﹤70﹪，正常FEV1/FVC为80﹪。COPD胸片无特异性。
加强版贺银成病例分析 呼吸系统 老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%————COPD 鉴别：1支气管扩张2支气管哮喘3肺结核4肺癌 检查：1胸片2肝肾功能电解质血气分析3痰涂片培养+药敏4病情缓解后肺功能检查 治疗：1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭 2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素 3支气管舒张剂：抗胆碱药或B2受体激动剂4可短期经脉糖皮质激素 反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏 哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘 鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎 检查：1血气分析2痰涂片培养+药敏3肝肾功能电解质 4病情改善后复查肺功能和过敏皮试 治疗：1一般治疗：休息吸氧2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素 3抗感染治疗（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素4维持水电解质平衡健康教育 5严重时必要时写机械通气 中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌 鉴别：1肺结核2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张3肺部良性肿瘤 检查：1痰细胞学检查2胸部CT 3支气管扩张剂 治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除2放疗化疗（小细胞肺癌） 3免疫治疗中医中药治疗 青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核 鉴别：1支气管肺癌2支气管扩张3肺囊肿继发感染 检查：1胸部增强CT 2痰涂片培养找结核杆菌PPD实验 治疗：1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程 胸腔积液 老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液 鉴别：1细菌性胸膜炎2肿瘤性胸腔积液3结缔组织性胸腔积液4心衰所致的胸腔积液 检查：1胸片X线片胸部CT 2肝肾功能电解质3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查4必要时腹腔镜检查 治疗：1休息、对症治疗营养支持2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液 年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液 副诊断 ①低钾血症＜3.5mmol/L （3.5~4.5） ②高血压（病史+＞140/90mmHg） ③休克（病史+＜90/60 mmHg） ④贫血（病史+Hb＜120/110g/L） ⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186 umol）133~177 ⑥腹膜炎（腹肌紧张、压痛、反跳痛） 呼吸衰竭 病程短+PaO2<60mmHg ————————重症肺炎诱发的I 型呼衰 长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg 和PaCO2>50mmHg————COPD 所致的II 型呼衰胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折 胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸
总论 重点：甲状腺疾病和糖尿病疾病 下丘脑 垂体（①神经垂体②腺垂体） ①甲状腺②肾上腺③性腺 1.人的最高司令部）下丘脑分泌→**释放激素（因子）、**抑制激素（因子），血管加压素（抗利尿激素）和催产素。 2.神经垂体（“仓库”储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素）←垂体→（不干活就督促干活）腺垂体（分泌促***激素、泌乳素PRL和生长激素GH） 3.甲状腺(甲状腺激素)、肾上腺(肾上腺激素)、性腺(卵泡刺激素和黄体生成素) 负反馈→甲减：T3T4下降告诉“包工头”给他们反馈TSH增多（老板说了算所以TSH更精确） 甲状腺滤泡上皮细胞----→T3T4 甲状腺滤泡旁细胞------→降钙素 甲状旁腺-------------—>甲状旁腺激素 （升钙降磷甲旁素，降钙降磷旁钙素） ①甲状腺→甲状腺素（甲状腺滤泡上皮细胞）→如果缺→甲减（呆小症） ②升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素(甲状腺旁腺分泌)→靶器官是骨、肾）， ③降钙降磷旁钙素（甲状腺滤泡旁细胞…C细胞’分泌） 4.诊断：内分泌系统检查：“功能检查是激素（最重要）(抽血也属于、但分段抽血除外)、定位检查是影像、定性是病理” 5.治疗： ①所有内分泌功能减退的疾病都选择激素的替代治疗（选择：生理需要量），但如果有发热、感染加重等存在---→激素加量到2-3倍 ②所有的垂体肿瘤都选择手术，只有“泌乳素瘤”除外！（闭经又泌乳→用溴隐亭或多巴胺受体激动剂） 垂体腺瘤 1.最常见：泌乳素瘤PRL 2.根据大小分：①大腺瘤＞10mm，②微腺瘤＜10cm（最常见） 3.根据功能性分：①功能性腺瘤（激素分泌过多）②无功能性腺瘤（不分泌激素，只能分泌α亚单位） 泌乳素瘤PRL 1.女人：闭经又泌乳，骨质疏松。治疗：多巴胺受体激动剂溴隐亭。 男人：一般是大腺瘤，①压迫甲状腺、垂体窝②性功能障碍ED。治疗：手术。 2.功能检查：泌乳素PRL。 定位检查：MRI。
第十二章心血管系统（50分） 第一节心力衰竭 一、基本知识 （一）心力衰竭的基本病因及诱因 1、基本病因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）。 （1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见 （2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。 如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）和肺动脉高压。 ?记忆：后夫（后负荷）提刀（高血压）宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊 记忆：落后了就有压力了，就是狭窄+压力增加。 （3）前负荷（容量负荷）增加 1）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全 2）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。 3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。心脏的容量负荷也必然增加。 ?记忆：关（关闭不全）心（先心病）前（前负荷）夫评（贫血）价（甲亢） 2.诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。 呼吸道感染是心力衰竭最常见，最重要的诱因。 3、发病的基本机制：心室重构 （二）心功能分级（难点） 1、Killip分级（用于急性心梗）：记忆：有急性心梗的就要快（K）抢救，为Killip。 Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音； Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭； Ⅲ级：肺部啰音>1/2（急性肺水肿）； Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg） Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克； 注意：心梗的临床表现：疼痛是心梗最早、最突出的症状。必须有这个症状。 2、用NYHA分级（用于心衰无心梗）： 记忆：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。 Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼能爬顶楼】 Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼梯到3楼】 Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼梯到2楼】 Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。【在底楼喘气】 NYHA分级记忆：1无2轻3明显；4级不动也困难（不能平卧） 二、慢性心力衰竭 （一）临床表现 1、左心衰：●左心衰=高血压+劳力性呼吸困难（常考点） 症状：主要为●肺淤血+心排出量下降的表现。 临床表现：3大临床表现 1)●呼吸困难：劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）→端坐呼吸→急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）。 I●劳力性呼吸困难可为首发症状（最早出现）。 II随着病情的发展演化成夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）。 2)咳嗽可粉红色泡沫痰（或者白色泡沫痰） 3)两肺底湿啰音和喘鸣音：I两肺底常可闻及湿啰音（中小水泡音）和喘鸣音； 心脏听诊可闻及II肺动脉第二心音（P2）亢进； III舒张期S3奔马律（心衰特有体征之一） 注：心源性哮喘（也叫夜间阵发性呼吸困难）有高血压史，禁用肾上腺素； 支气管哮喘无高血压史，禁用吗啡（抑制呼吸）； 氨茶碱两者都可用。 左心衰的病人一般有高血压病史，因为有体循环高压。●高血压引起的急性左心衰首选硝普钠（考点）2、右心衰：最常见的疾病是●三尖瓣关闭不全
第18章：内分泌系统 第1节：内分泌及代谢疾病概述 一．内分泌概念、组织器官及生理功能 首先要搞清楚内分沁的轴： 下丘脑（党中共）—发布命令--垂体（省级政府）--传递命令---靶腺（市级政府）-执行命令 还有一种机制是负反馈，比如： 靶腺（市级政府）分泌多了，就会上向级垂体（省级政府）反应情况，使垂体 往下传的命令少一点。下级分泌少了，也会上向级反应多下传点命令。。 1.下丘脑它分泌的是：促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素（TRH）、促肾上 腺皮质激素释放激素（CRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、生长激素释放激 素（GHRH）、生长激素释放抑制激素（SS）、泌乳素释放因子（PRF）、泌乳素 释放抑制因子（PIF）、黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）和黑色素细胞刺激 素抑制因子（MIF）。 诊断内分泌疾病：看轴，测激素的多少。 反正记住下丘脑是党中央（最高司令），它分泌的就是什么什么释放激素英文HR 还有少量的抑制激素 2.垂体：分为腺垂体和精神垂体，腺垂体属于中间机构，它接收上级的命令，再 把命令传给下级，它分泌的都是促什么什么激素，如：促甲状腺激素（TSH）、 促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH） 神经垂体：下丘脑的储藏室。内有：血管加压素（抗利尿激素）和催产素的贮藏和释放的地方 下丘脑分泌血管加压素（抗利尿激素）和催产素的，有神经垂体储藏。 3.靶腺 （1）甲状腺：作用-促进代谢，提高代谢率。分泌甲状腺激素，对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。甲 状腺上皮细胞分泌：T3T4. （2）甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素（CT），降低血钙和血磷（3）甲状旁腺分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的，降低血磷的。 （4）肾上腺分泌肾上腺素，α受体作用于血管，β受体作用于心脏。肾上腺素释放儿茶酰胺。儿茶酚按由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。肾上腺素用 于强心，去甲肾上腺素用来升压。间断的释放儿茶酰胺—阵发性的高血压 就是嗜铬细胞瘤 （5）性腺分泌睾酮、雌激素和孕激素 （6）胰岛胰岛A细胞分泌胰高糖素跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。1型于 胰岛素有关。 胰岛B细胞分泌胰岛素
慢支+肺气肿=COPD ?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 吸氧浓度（%）=21+4*氧流量 （1）可同时用于两种疾病的药：氨茶碱 （2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾） （3）只能用于心源性哮喘的药：吗啡（抑制呼吸，降低心肌耗氧量）进行性呼吸困难就是ARDS（呼吸窘迫综合症），氧疗不管用，只能用PEEP（呼吸末正压通气） PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg（只要PaO2<60mmHg 可以诊断为呼衰） 吸入氧浓度=21+4*氧流量 胸水：有积液不一定有体征，胸水<300ml可无症状；300~500ml为少量积液，出现症状；>500ml，出现呼吸困难，出现症状少量（300~500ml）见肋膈角变钝；小于300x线不可见。 大量（>500ml）积液见弧形上缘的积液影（呈“抛物线”）；纵膈推向键侧。 包裹性积液呈“D”字型。不随体位改变而变动。 。LDH（乳酸脱氢酶）：>500IU提示恶性胸液。 ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU提示结核性胸膜炎 ．Rivalta试验：阳性--渗出液。 胸膜间皮瘤---属于渗出的。
气胸：肺萎陷<20%，无症状，伤后1-2周可自行吸收恢复，可观察保守治疗； 肺萎陷>20%，行胸腔穿刺、闭式引流术。临床表现：急促，胸闷。 气体引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙； 液体引流则在腋中线和腋后线6~8肋间隙；颈静脉怒张，皮下气肿-----就是张力性气胸 纵膈肿瘤好发部位： 歌诀：前面的机场(畸胎瘤)，后面的神经(神经源性肿瘤)，快看前上方有个胸(胸腺瘤)大的。 胃周围淋巴依据主要引流方向分为4群： ①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴结群； ②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴结群； ③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴结群； ④胃大弯上部淋巴液引流到胰脾淋巴结群。 歌诀：小弯上腹腔，大弯上胰腺。 小弯下幽门上，大弯幽门下 溃疡： Curing—“r”像高的火苗，是烧伤引起的。 Cushing—脑肿瘤，脑外伤引起的。 十二指肠悬韧带（treitz）是空肠起始部的标志。长25cm。 A型胃炎发，胃酸贫血差。
一、感冒 1. 2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮 5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤 二、咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤 4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤 5. 痰热郁肺：清热化痰肃肺－清金化痰汤 6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤 三、肺痈 1. 初期清肺解表－银翘散 2. 成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤如金解毒散 3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤 4. 恢复期：养阴补肺－沙参清肺汤、桔梗杏仁煎 四、哮证 1. 发作期 1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤2. 缓解期 1）肺虚证：补肺固卫－玉屏风散 2）睥虚证：健脾化痰－六君子汤 3）肾虚证：补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸 五、喘证 1．实喘 1）风寒袭肺：宣肺散寒－麻黄汤 2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤3）痰热郁肺：清泄痰热－桑白皮汤 4）痰浊阻肺：化痰降气－二陈汤合三子养亲汤 2．虚喘 1）肺虚：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤2）肾虚：补肾纳气 肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散 肾阴虚－七味都气丸合生脉散 六、肺胀 1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤 2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤五苓散 3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤七、肺痨 1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸 2）阴虚火旺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤 4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸八、痰饮 1）脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2）饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤已椒苈黄丸2．悬饮 1 2）饮停胸胁：逐水祛饮－十枣汤控涎丹 3）络气不和：理气和络－香附旋覆花汤 4）阴虚内热：滋阴清热－沙参麦气汤、泻 白散 3）饮退正虚：温补脾肾、兼化水饮－金匮 肾气丸 九、自汗、盗汗 1）肺卫不固：益气固表－玉屏风散 2）营卫不和：调和营卫－桂枝汤 3）阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤 十、血证 1．咳血 1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏 汤 2）肝火犯肺：清肝泻肺凉血止血－泻白散 合黛蛤散 3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血－百合 固金丸 2．吐血 1）胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血－泻心 汤十灰散 2）肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血－龙胆 泻肝汤 3）气虚血溢：益气、健脾、摄血－归脾汤 3．尿血 1）下焦热盛：清热泻火、凉血止血－小蓟 饮子 2）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏 地黄丸 3）脾不统血：补脾摄血－归脾汤 4）肾气不固：补益肾气、固摄止血－无比 山药丸 十一、心悸 1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神 定志丸 2）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王 补心丹、朱砂安神丸 3）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁 红花煎 十二、胸痹 1）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛－血府 逐瘀汤 2）痰浊壅塞：通阳泻浊、豁痰开结－瓜萎 薤白半夏汤 3）阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒－瓜蒌 薤白白酒汤 4）心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神－左归 饮 5）气阴两虚：益气养阴、活血通络－生脉 散合人参养营汤 6）阳气虚哀：益气温阳、活血通络－参附 汤右归饮 十三、不寐 1．实证 1）肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神－龙胆 泻肝汤 2）痰热内扰：化痰清热、和中安神－温胆 汤 2．虚证 1）阴虚火旺：滋阴降火、养心安神－黄莲 阿胶汤、朱砂安神丸 2）心脾两虚：补养心脾、以生气血－归脾 汤 3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志－安神 定志丸 十四、厥证 1．气厥 1 2）虚证：补气回阳－四味回阳饮 2．血厥 1 2）虚证补养气血－独参汤 3）痰厥行气豁痰－导痰汤 十五、郁证 1．实证 1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中－柴胡 疏肝散 2）气郁化火：清肝泻火、解郁和胃－丹栀 逍遥散合左金丸 3）气滞痰郁：行气开郁、化痰散结－半厦 厚朴汤 2．虚证 1）心神惑乱：养心安神、甘润缓急－甘麦 大枣汤 2）心脾两虚：健脾养心、益气补血－归脾 汤 3）阴虚火旺：滋阴清热、补益肝肾－滋水 清肝饮 十六、癫狂 1）痰气郁结：理气解郁、化痰开窍－顺气 导痰汤 2）心脾两虚：健脾养心、益气安神－养心 汤 3）痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火－生铁 落饮 4）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志－二阴 煎 十七、痫证 1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫 丸 2）痰火内盛：清汗泻火、化痰开窍－龙胆 泻肝汤合涤痰汤 3）心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰－大补 元煎、六君子汤 十八、胃痛 1）寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛－良附 丸 2）饮食停滞：消食导滞－保和丸 3）肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛－柴胡 疏肝散 4）瘀血停滞：活血化瘀和胃理气－失笑散 合丹参饮 5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪 建中汤 十九、噎膈 1）痰气交阻：开郁、化痰、润燥－启膈散 2）津亏热结：滋养津液、泻热散结－五汁 安中饮 3）瘀血内阻：破结行瘀、滋阴养血－通幽 汤 二十、呕吐 1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊－藿香 正气散 2）饮食停滞：消食化滞、和胃降逆－保和 丸 3）痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆－小半 夏汤合苓桂术甘汤 4）肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕－半夏 厚朴汤合左金丸 5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆－理中 丸 二十一、呃逆 1）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕－丁香 散 2）胃火上逆：清热和胃、降逆止呕－竹叶 石膏汤 3）气机郁滞：顺气降逆－五磨饮子 4）脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆－理中 汤 5）胃阴不足：益气养阴、和胃止呃－益胃 汤 二十二、泄泻 1）湿热内盛：清热利湿－葛根黄芩黄连汤 2）食滞胃肠：消食导滞－保和丸 3）肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方 4）脾胃虚弱：健脾益胃－参苓白术散 5）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神 丸 二十三、痢疾 1）湿热痢：清热解毒、调气行血－芍药汤 加银花 2）疫毒痢：清热凉血解毒－白头翁汤 3）寒湿痢：温化寒湿－胃苓汤 4）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－桃花汤、 真人养脏汤 5）休息痢：温中清肠、佐以调气化滞－连 理汤 二十四、腹痛 1）寒邪内阻：温里散寒、理气止痛－良附 丸合正气天香散 2）湿热壅滞：通腑泄热－大承气汤 3）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛－小建 中汤 4）气滞血瘀：疏肝理气、活血化瘀－柴胡 疏肝散、少腹逐瘀汤 二十五、便秘 1）热秘：泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸 2）气秘顺气导滞－六磨汤 3）虚秘： 气虚：益气润肠－黄芪汤 血虚：养血润燥－润肠丸 二十六、胁痛 1）肝气郁结：疏肝理气－柴胡疏肝散 2）肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤 3）肝阴不足：养阴柔肝－一贯煎 二十七、黄疸 1）热重于湿：清热利湿、佐以通腑－茵陈 蒿汤 2）湿重于热：利湿化浊、佐以清热－茵陈 五苓散合甘露消毒丹 3）阴黄：健脾和胄、温化寒湿－茵陈术附 汤 4）急黄：清热解毒、凉营开窍－犀角散加 减 二十八、积聚 1）肝气郁滞：疏肝解郁、行气消聚－逍遥 散 2）食滞痰阻：导滞通便、理气化痰－六磨 汤 3）气滞血阻：理气活血、通络消积－金铃 子散合失笑散 4）瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃－膈下 逐瘀汤 二十九、鼓胀 1）气滞湿阻：疏理肝气、行湿散满－柴胡 疏肝散、胃苓汤 2）寒湿困脾：温中健脾、行气利水－实脾 饮 3）湿热蕴结：清热利湿、攻下逐水－中满
病理学 第一节细胞、组织的适应、损伤和修复 细胞受到外界刺激做出应答反应①适应②损伤 一、适应性改变 1、萎缩：细胞体积缩小“脂褐素” ①生理性---成人胸腺萎缩，更年期性腺萎缩，老年各器官萎缩 ②病理性 2、肥大：体积大 ①代偿性肥大 ②内分泌性肥大：雌激素---导管 3、增生：数量多 心肌、骨骼肌只有肥大，没有增生。 4、化生：一种成熟—变为-另一种成熟。适应性改变最常见的是化生，占70%。 ①鳞状上皮化生：主要发生在支气管、宫颈、膀胱 ②肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎 ③结缔组织化生：骨化性肌炎 二、损伤 （一）可逆性损伤 变性：出现异常物质或正常物质异常增多。 1、细胞水肿（又叫水变性，最常见变性）：ATP生成减少，钠水潴留，形成水肿。 电镜可以看到肿胀的线粒体和内质网， 常见于病毒性肝炎（又叫气球样变----里面是水）
2、脂肪变性（脂肪沉积）：脂滴可被苏丹Ⅲ染成橘红色 脂肪沉积在肝—脂肪肝； 脂肪沉积在心脏----黄色斑纹—虎斑心， 电镜可以看到大小不等的空泡 3、玻璃样变性（透明变性）蛋白质聚集 分为：(1)结缔组织玻璃样变：----纤维 (2)血管壁玻璃样变：-----见于高血压，发生在细动脉 (3)细胞内玻璃样变：XXX小滴、小体。 病理性钙化：除了骨骼、牙齿以外，有了钙化，就叫…… (二)不可逆性损伤——细胞死亡 1．细胞核的变化-----细胞坏死的主要形态学标志 核固缩，核碎裂，核溶解 坏死的4大类型： (1)凝固性坏死（最常见），多见于心、肝、脾、肾等实质器官和干酪性坏死（结核） (2)液化性坏死：脑（乙脑）和胰腺（急性胰腺炎） (3)纤维素样坏死：和变态反应、免疫反应有关， (4)坏疽：坏死+腐败菌感染 ①干性坏疽：见于四肢末端 ②湿性坏疽：与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊 ③气性坏疽：深达肌肉的开放，厌氧菌感染。-捻发感。 细胞坏死的结局：
大苗课堂笔记：备注本笔记纯属个人手记，请到大苗官方购买正版。慢性支气管炎（45分）2分 病程发展（一个轴）：吸烟-慢支-COPD-肺动脉高压-肺心病 1弓I起慢支最常见的原因（或高危因素）是：吸烟。 2、慢支病人咳粘液痰的原因是：杯状细胞增多。 3、慢支病人咳黄色脓痰的原因是：纤毛功能下降。 4、慢支急性发作的最主要原因是：感染。是所有呼吸系统疾病急性发作的原因。 5、慢支感染最常见的致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌。（慢支感染球流感）。 6、慢支病理改变：1）早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低一增加，即闭合容积大，肺动态顺应性降低，肺的静态顺应性增加。 2）中后期大气道功能异常，表现1:肺通气功能障碍2：FEV1和最大通气量下降。 7、慢支诊断标准：咳痰喘，每年发病持续3个月（三妹3M）,连续两年以上。 8辅助检查：慢支、肺气肿.、COPD、支气管哮喘、ARDS首选肺功能。9?治疗：慢支发作首选抗感染，痰多不易咳出可用祛痰剂，如氨溴索。但绝对禁用中枢镇静剂如可待因，因为会加重呼吸道阻塞，导致病情恶化。 10补充知识点：1）慢支早期X线无特异表现。 2）与慢支发病有关最常见的病毒是鼻病毒、流感病
毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。 3）小气道指内径v 2mm的气道。 4）潮气量VT ,平静呼吸每次吸入或呼出气量，成人约 500ml。5）肺活量VC深吸气末再做呼气所能呼出的最大 气量。 6）残气量RV深呼气末肺内剩余的气量。 7）功能残气量FRC平静呼气末肺内剩留的气量。 8）肺总量TLC深吸气后肺内所含的气量。 9）用力肺活量FVC深吸气后以最大的力量所呼出 的气量。 10）阻塞性通气障碍先表现为FEV1/FVC下降。 11）肺气肿时TLC增加。 COPD慢性阻塞性肺疾病3分 1、引起COPD最常见的原因是：慢支。慢支+肺气肿=COPD 2、COPD的病理改变：狭窄（慢支使细支气管管腔狭窄）、塌陷（慢性炎症破坏小气管软骨发生塌陷，肺泡弹性回缩力下降）、融合（反复肺部感染的慢性炎症导致肺泡融合成肺大泡，其炎症感染主要来自于中性粒细胞的活化聚集）、异常（a l-抗胰蛋白酶异常）。宰相荣毅仁，先天性a1-抗胰蛋白酶缺乏是欧洲人的发病原因，不是我国的发病原因。最重要的病理改变是肺泡融合成肺大泡。 3、临床表现：1）气短是COPD的标志性症状，看到直接诊断COPD。
序论 1、胎儿期：静卵结合→分娩 40周胚胎期：前8周 2、围生期：妊娠28周到产后1周 ⑴死亡率最高 ⑵评价产科、新生儿科的质量 ⑶评价医疗卫生水平的重要标志之一 3、新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天（围生期的替补） 4、婴儿期：出生后到1岁⑴生长发育最快 ⑵最容易发生各种传染病 5、幼儿期：1岁到3岁⑴最容易发生意外 ⑵语言发育最关键 6、学龄前期：3岁到6－7岁⑴性格发育 ⑵智力开发最关键 ⑶传染病明显减少 7、学龄期：入小学起（6－7岁）到青春期（13－14岁） 8、青春期：⑴生长发育第二快 ⑵生殖系统发育最快 生长发育 1、连续性、阶段性 2、神经系统：先快后慢 生殖系统：先慢后快 淋巴系统：先快后慢 3、儿生长发育的一般规律： 由上到下，由远到近，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。 体格生长（体重、身高、头围、胸围） 1、体重反映近期营养状况 ⑴出生体重2500-4000 足月儿 <2500 低体重儿 <1500 极低体重儿 <1000 超低体重儿 ⑵生理性体重下降：吃饭好、睡眠好、精神好 病理性体重下降：>10天，体重下降>10% ⑶出生时体重3KG 1岁时体重10KG 2岁时体重12KG
公式计算小于6月月龄×0.7＋出生体重 6－12月月龄×0.25＋6 1—12 岁年龄×2＋8 前3月：600-1000 g/月 4-6月：600-800 g/月 7-12月：300－400 g/月 2、身高 出生：50 1岁：75 2岁：.87 2-12岁体重年龄×7＋75; 3、胸围出生：32 1岁：46 4、头围：出生：34 1岁：46 2岁：48 5岁：50 骨骼生长 1、颅骨发育 前囟门：1－1.5岁闭合。 后囟门：6－8周闭合。 2、脊柱、脊髓 生理弯曲颈曲3月 胸曲6月 腰曲1岁 3、腕骨骨化中心①出生0个 ②3月腕部 ③3月以内膝部 ④10岁出齐，共10个 ⑤骨化中心=年龄+1 4、牙齿总数出牙时间出齐时间 乳牙20 4-10月2-2.5岁 最晚不超过12月 恒牙28 6岁20-30岁2岁以内乳牙=月龄1（4到6） 运动功能 3抬4翻6会坐7滚8爬周会走
妇科 第1节：女性生殖系统解剖 外生殖器 外阴的范围和组成 外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴，前为耻骨联合，后为会阴。 1.阴阜位于外阴最前面，上面有阴毛，呈倒三角形生长 2.大阴唇为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。皮下为疏松结缔组 织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。（只要说外阴受伤疼痛肿胀，那就是大阴唇血肿） 3.小阴唇 4.阴蒂 5.阴道前庭又称巴多林腺，腺管细长（1～2mm），向内侧开口予阴道前庭后方小阴唇与处 女膜之间的沟内。如果发炎等原因引起腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。 内生殖器及其功能 女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。输卵管和卵巢可以并称为子 宫附件。 一、阴道 1.它的黏膜层由复层鳞状上皮 2.阴道的下端开口于阴道前庭后部。 3.上端包绕宫颈阴道部，形成阴道穹隆，分前、后、左、右4部分，阴道后壁短（7～9cm），后壁长（10～12cm），所以后穹隆最深，卧位时是人体最低点，常用来穿刺。 二、子宫 1.子宫的形状像一个倒置的梨形，重50克；长7-8mm；宽4-5mm；容量5毫升；上部较宽为宫体，顶部为宫底，宫底两边为子宫角，下部为宫颈。 2.宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，它连接宫体与宫颈，它既不属于宫体也不 属于宫颈，没怀孕时长约1cm，怀孕时长约7-9cm。 3.子宫峡部有上下两个口，上口窄，为解剖学内口。下口宽，为组织学内口（子宫内膜与宫 颈黏膜的交界处）。 4.宫体与宫颈的比例：女童为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。 1.组织结构 子宫内膜属于柱状上皮分为两部份 （1）上2/3为功能层，每月定期脱落，形成月经 （2）下1/3为基低层，作用就是形成功能层。 2.子宫韧带 （1）圆韧带起源于两侧子宫角，往前下终止于大阴唇的前端，它维持子宫前倾位置。
第一节食管、胃、十二指肠疾病 1、胃食管反流病（反流性食管炎） 1、发病机制：①一过性食管下端括约肌松弛，最为主要。②食管酸廓清能力下降。③胃排空延迟。④食管粘膜屏障破坏。此病与幽门螺杆菌毫无关系。 2、临床表现：典型表现烧心反酸或称胸骨后灼烧感，非典型症状为胸痛，食管外症状为咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。反酸出现在餐后1小时。攻击因子是胃酸和胃蛋白酶。胃酸、胃蛋白酶破坏碳酸氢盐屏障（胆汁反流的攻击因子是非结合胆盐和胰酶） 3、实验室检查：确诊选胃镜活检，主要看食管黏膜的损害程度并分级。本病是否有胃酸反流：24小时PH值监测。 4、两大并发症：①食管下段鳞状上皮被柱状上皮替代：Barrettle食管，属癌前病变应定期随访检查而不是手术。②食管狭窄。③食管溃疡。④食管腺癌 5、首选治疗抑酸：奥美拉唑（或称洛赛克、PPI），避免食用浓茶、咖啡、高脂肪食物。 2、食管癌 1、好发部位：胸中段。（颈段：咽——食管入口、胸上段：食管入口——主动脉弓、胸中段：主动脉弓——肺下静脉、胸下段：肺下静脉——贲门） 2、病理分型：髓质型（最常见），缩窄型（最容易发生梗阻），蕈伞型，溃疡型最容易发生食管气管瘘（一厚、一窄、一突出、一凹陷）。食管最常见鳞癌，最容易出现淋巴转移。 3、临床表现：①早期：早期最典型的症状，进食哽噎感。典型X线：局限性管壁僵硬②中 晚期：进行性吞咽困难。典型X线：充盈缺损、狭窄梗阻。 确诊中晚期的食管癌。 ①如癌肿侵犯喉返神经——声音嘶哑；中晚期的食管癌，侵犯喉反。 ②压迫颈交感神经——Horner综合征（单侧瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷）； ③侵入气管、支气管——吞咽水或食物时剧烈呛咳 4、实验室检查：确诊食管镜活检。筛查：食管拉网脱落细胞学检查。 5、鉴别诊断：①贲门失弛缓征：x线：成鸟嘴状（乙状结肠扭转也会出现此征）、漏斗状。 ②食管静脉曲张：X线：串珠样、虫蚀样、蚯蚓样。③食管憩室：吞咽时有咕噜咕噜声。④胃底静脉曲张：X线：菊花样。④食管平滑肌瘤：是食管肿瘤中最常见的良性肿瘤。x线：半月状切迹，绝对禁忌黏膜活检。 6、治疗：①首选手术：胸下段选弓上吻合术，余下的选颈部吻合术；②年龄70以上或身体不耐受手术者首选放疗。放疗时白细胞小于3、血小板低于80，暂停放疗。严重饮食困难先胃造瘘。 3、胃基础知识 1、胃部淋巴引流： ①胃小弯上部淋巴液引流到腹腔淋巴群------小沈阳很肤浅。 ②胃小弯下部淋巴液引流到幽门上淋巴群-----小侠女很友善。 ③胃大弯右侧淋巴液引流到幽门下淋巴群-----罗大佑是游侠。 ④胃大弯上淋巴液引流到胰脾淋巴群----骑着一匹马来到达上海。 2、区分幽门和十二指肠的解剖标志是幽门前静脉。 4、急性胃炎
精神神经系统,大苗老师讲义，非常精彩！！ 神经病学概述 神经系统病变包括运动障碍和感觉障碍。运动神经为传出通路，运动障碍时病变在前，感觉神经为传入通路，感觉障碍时病变在后。运动系统由上运动神经元和下运动神经元组成。 上运动神经元： 1.终止于脊髓前角细胞 2.上运动神经元损伤导致中枢瘫又叫硬瘫，表现为肌张力增强，腱反射亢进，病理征阳性（巴宾斯基征-最有意义） 下运动神经元 1.起始于脊髓前角细胞 2.下运动神经元损伤导致周围瘫又叫软瘫，表现为肌张力下降，腱反射减弱或消失，病理征阴性，最常见的疾病是小儿麻痹。 定位诊断： 上运动神经元 1.皮层：破坏导致对侧单瘫；刺激导致为杰克逊癫痫 2.内囊：对侧三偏。对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲 3.脑桥、脑干：同侧面部周围瘫，对侧躯体硬瘫。（TMDQ）（瞳孔没问题，因为动眼神经在中脑）。 4.脊髓：1）颈膨大以上损伤导致上下肢均为硬瘫。 2）颈膨大损伤导致上肢的软瘫，下肢的硬瘫。 3）胸髓受损导致下肢的硬瘫，上肢正常。 4）腰膨大受损导致下肢软瘫，上肢正常。（只要上面出问题，下面全是硬瘫，只要自己出问题就是软瘫） 记忆：皮层受损是单瘫，内囊对侧三偏见，脑干受损交叉瘫， 上软下硬颈膨大，颈大以上是硬瘫，对浅同深是半切。 5.脑神经所在部位：3.4中，5-8桥，9、10、12在延脑 下运动神经元损伤导致节段性迟缓性瘫痪
感觉障碍 1.浅感觉：指痛、温觉和粗触觉。传导束：躯体皮肤黏膜痛温觉周围感受器→脊神经节（第一神经元）→脊神经后根后角细胞（二级神经元）灰质前联合交叉→脊髓丘脑侧束→脑干丘脑核团（第三级神经元）→丘脑皮质束→经内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。 2.深感觉：震动觉、位置觉。传导束：深部感受器和精细触觉感受器→脊神经节（I）→脊神经后根入脊髓后索组成薄束/楔束上行→延髓薄束核和楔束核（Ⅱ）→发出纤维交叉到对侧形成内侧丘系→丘脑核团（Ⅲ）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。 3.脊髓半切：对侧浅感觉，同侧深感觉障碍（同学情深） 椎体外系 管理肢体的协调运动，使拮抗剂协调收缩。 1.帕金森：病变在黑质，表现为铅管样强直、齿轮样强直和手的静止性震颤（最 有意义）、面具脸。 2.手足徐动：不自主的手脚抽动。 3.抽动症：脸、面部抽动，喉部发出异常声音，神经系统检查一切正常。 4.肌张力障碍：颈部肌张力障碍叫痉挛性斜颈。 5. 舞蹈样动作：它的病变在纹状体（能文能武的女人） 小脑损害 小脑支配同侧肢体的共济运动。小脑损害会出现同侧躯干共济失调，即平衡障碍，表现为站立不稳，（像喝醉酒的人）。典型表现为指鼻试验阳性；Romberg征阳性（闭目难立征） 小脑蚓部是躯干的代表区，小脑球部是四肢的代表区。 脑神经 视神经 1.视神经受损：该眼全盲。 2.视交叉受损：双眼颞侧偏盲。见于垂体瘤
大苗笔记内分泌全 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】
总论 重点：甲状腺疾病和糖尿病疾病 下丘脑 垂体（①神经垂体②腺垂体） ①甲状腺②肾上腺③性腺 1.人的最高司令部）下丘脑分泌→**释放激素（因子）、**抑制激素（因子），血管加压素（抗利尿激素）和催产素。 2.神经垂体（“仓库”储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素）←垂体→（不干活就督促干活）腺垂体（分泌促***激素、泌乳素PRL和生长激素GH） 3.甲状腺(甲状腺激素)、肾上腺(肾上腺激素)、性腺(卵泡刺激素和黄体生成素) 负反馈→甲减：T3T4下降告诉“包工头”给他们反馈TSH增多（老板说了算所以TSH更精确） 甲状腺滤泡上皮细胞----T3T4 甲状腺滤泡旁细胞------降钙素 甲状旁腺-------------—>甲状旁腺激素 （升钙降磷甲旁素，降钙降磷旁钙素） ①甲状腺→甲状腺素（甲状腺滤泡上皮细胞）→如果缺→甲减（呆小症） ②升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素(甲状腺旁腺分泌)→靶器官是骨、肾）， ③降钙降磷旁钙素（甲状腺滤泡旁细胞‘C细胞’分泌） 4.诊断：内分泌系统检查：“功能检查是激素（最重要）(抽血也属于、但分段抽血除外)、定位检查是影像、定性是病理” 5.治疗：
①所有内分泌功能减退的疾病都选择激素的替代治疗（选择：生理需要量），但如果有发热、感染加重等存在---→激素加量到2-3倍 ②所有的垂体肿瘤都选择手术，只有“泌乳素瘤”除外！（闭经又泌乳→用溴隐亭或多巴胺受体激动剂） 垂体腺瘤 1.最常见：泌乳素瘤PRL 2.根据大小分：①大腺瘤＞10mm，②微腺瘤＜10cm（最常见） 3.根据功能性分：①功能性腺瘤（激素分泌过多）②无功能性腺瘤（不分泌激素，只能分泌α亚单位） 泌乳素瘤PRL 1.女人：闭经又泌乳，骨质疏松。治疗：多巴胺受体激动剂溴隐亭。 男人：一般是大腺瘤，①压迫甲状腺、垂体窝②性功能障碍ED。治疗：手术。2.功能检查：泌乳素PRL。 定位检查：MRI。 生长激素分泌腺瘤GH 1.临床表现 青春期前分泌多--→巨人症（容易诱发糖尿病） 成人期分泌多----→肢端肥大症 分泌严重不足----→侏儒症 2.实验室检查： 最可靠指标：GH和IGF-1。 GH兴奋试验：阳性提示生长激素不足，提示侏儒症。