医院获得性肺炎临床路径
（一）适用对象。
在院期间发生医院获得性肺炎（包括呼吸机相关肺炎）(ICD-10：J18.8)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）
I.住院≥48小时后在医院内发生的肺炎；呼吸机相关肺炎指气管插管/切开和机械通气48小时后发生的肺炎。
II.临床诊断依据同社区获得性肺炎：
（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难、咯血。
（2）发热。
（3）肺实变体征和（或）闻及湿啰音。
（4）外周血白细胞（WBC）＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
但需要注意：
（1）咳嗽、脓痰是医院获得性肺炎主要症状，但可能因咳嗽反射受抑制而不明显；在机械通气患者可仅表现为缺氧加重、呼吸支持条件提高或人机不协调。
（2）在因应用糖皮质激素或基础疾病导致机体反应性减弱的患
者中，发热或白细胞升高等表现可不明显。
（3）肺实变体征和（或）啰音的诊断意义较小。
III. 胸部影像学检查新出现或进展的肺部浸润性病变。
符合以上I+II中任何1项和（或）III，并除外肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。应当注意的是，粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可能阴性；正压通气模式对胸部影像学可能产生影响；接受机械通气、脓痰增加但影像学表现阴性，可诊断气管-支气管炎而不一定诊断肺炎。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，1999年版）
1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四）标准住院日：10-14天。
（五）进入路径标准。
1.诊断符合ICD-10：J18.8 医院获得性肺炎疾病编码。
2.患者因其他疾病诊断入院，但在治疗期间发生了医院获得性肺炎，则进入路径。
（六）进入路径后第1-3天
1.必需检查项目：
（1）血常规、血气分析；
（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）；
（3）病原学检查及药敏：标本包括下呼吸道标本、无菌体液，检查项目包括细菌及真菌涂片、抗酸染色、细菌及真菌培养，注意各种机会感染病原体；
（4）胸部正侧位片或床旁胸片。
2.根据患者情况进行：胸部CT、D-二聚体、G试验、GM试验、以及支气管镜（支气管肺泡灌洗液、气管内吸出物、支气管镜毛刷刷片、经支气管肺活检、支气管粘膜活检等）和经皮穿刺肺活检（病理、穿刺物活检）等有创检查。
（七）治疗方案与药物选择。
1.评估特定病原体的危险因素，尽快给予抗感染药物。病原学诊断在医院获得性肺炎中的意义更大。机械通气患者的痰标本(包括下呼吸道标本)病原学检查中应注意排除假阳性。培养结果意义的判断需参考细菌定量培养结果。
2.初始药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（2015修订版）和《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，1998版），结合患者病情合理使用抗菌药物。
3.初始治疗2-3天后进行临床评估，根据患者病情变化及病原学结果调整抗感染药物。
4.对症支持治疗：退热、止咳化痰、氧疗；必要时采取更高级别
的呼吸支持，如机械通气、体外膜肺等。
（八）出院标准。
院内获得性肺炎没有统一标准。应个体化。治疗长短取决于感染的病原体、严重程度、基础疾病及临床治疗反应。
（九）变异及原因分析。
1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。
2.常规治疗无效或加重，转入相应路径。
内一科细菌性肺炎临床路径标准住院流程 一、细菌性肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为细菌性肺炎（非重症） （二）诊断依据： 1. 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛、呼吸困难； 2. 发热； 3. 肺实变体征和(或)闻及湿性啰音； 4. 白细胞数量>10×10 9/L或<4×10 9/L，伴或不伴细胞核左移； 5. 胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。 （三）治疗方案的选择： 1. 支持、对症（包括吸氧、退热等）治疗； 2. 经验性抗菌治疗； 3. 根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。 （四）标准住院日为 7-12天。 （五）进入路径标准： 1.第一诊断必须符合细菌性肺炎疾病编码 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后1-3天： 1.必需检查项目： （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝肾功能、血糖、电解质（必要时可查） （3）痰培养+药敏（必要时可行） （4）胸正位片、心电图 2.根据患者情况可选择进行的检查项目：C反应蛋白、血气分析、感染性疾病筛查、痰涂片查抗酸杆菌、血培养+药敏、血沉、结核菌抗体、支原体抗体、胸部CT等。 （七）治疗方案与药物选择： 评估特定病原体的危险因素，入院尽快（4小时内）给予经验性抗菌药物治疗。 药物选择： 初始治疗第 2-3天进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。对症支持治疗：退热、止咳、化痰、吸氧、维持水及电解质平衡、加强营养支持治疗； （八）出院标准 1.症状明显好转，体温正常超过72小时； 2.生命征平稳，可以接受口服药物治疗； 3.肺部病灶基本吸收（或明显吸收消散），血常规基本正常。 （九）有无变异及原因分析：
医院支气管肺炎临床路径 一、支气管肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。 2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。部分患儿两肺可闻及固定性细湿罗音。叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。 3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况。 4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，
可发生局部肺不张或肺气肿。也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。 5.实验室检查： （1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。 （2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.一般治疗：保持适当的室温（18－20℃）及湿度（55%）注意休息，保持呼吸道通畅。如患儿烦躁不安，可给适量镇静药物。供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。 2.支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆等支持疗法，提高机体抵抗力。 3.抗生素治疗：合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用。 4.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘药；有低氧症状者吸氧；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压；并发脓胸、脓气胸者
临床路径在肺炎护理中的应用观察 发表时间：2017-02-07T17:07:03.957Z 来源：《医药前沿》2017年1月第1期作者：丁皎皎 [导读] 临床护理路径能够提高患者的治愈率、缩短康复时间、降低并发症的发生率，具有广泛的临床推广价值。 （苏州工业园区星海医院内科江苏苏州 215000） 【摘要】目的：探讨临床路径在肺炎护理中的应用观察。方法：随机选取我院40例肺炎患者。分为实验组和对照组，每组20例患者。两组均给予日常治疗，实验组采用临床护理路径，对照组采用常规护理，比较两组患者治愈率、康复时间、并发症的发病种类及发病率。结果:实验组患者治愈率比对照组治愈率高，实验组康复时间也比对照组康复时间短。实验组并发病的发病几率小。结论:临床护理路径能够提高患者的治愈率、缩短康复时间、降低并发症的发生率，具有广泛的临床推广价值。 【关键词】临床护理路径；肺炎疗效；护理应用 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）01-0255-02 肺炎是一种由疾病微生物、理化因素，过敏或药物导致人体免疫损伤从而使终末气道，肺泡和肺间质等部位发生炎症，临床出现咳嗽、气喘等症状，严重者可合并心力衰竭及呼吸衰竭。细菌性肺炎是最为常见的一种感染性肺炎，在抗生素是治疗肺炎的特效药。临床护理路径是一种现代综医疗护理工作模式，其主要操作是针对根据某种诊断、疾病或手术，按照临床路径表的标准化提供护理流程，让病人从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理治疗的一种治疗护理模式[1]。具有临床应用观察价值。 1.资料与方法 1.1 一般资料 随机选取我院肺炎患者40例，均分为实验组和对照组。实验组男12例，年龄在23～78岁，平均年龄在（43.5±3.4）岁，女8例，年龄在21岁～75岁，平均年龄在（45.1±3.2）岁。对照组男11例，年龄在21～76岁，平均年龄在（43.2±3.2）岁。女9例，年龄在22～76岁，平均年龄在（43.5±3.3）岁。 1.2 病例选择标准 40例患者均符合肺炎的临床诊断标准，年龄在21～78岁，平均年龄在（43.2±3.2）岁。排除心，肝，肾等重要器官疾病。所有患者在知情同意下签署相关协议，均为自愿参与本次实验，能配合复查随访工作。 1.3 方法 实验组患者入院后即进入临床护理路径，确定责任护士，入院第1天，责任护士据医嘱迅速建立静脉通道，正确配制药液，保持呼吸道通畅，必要时吸痰、吸氧。给予雾化吸入方法。留取尿便标本，化验病毒系列、反应蛋白、肝肾功能、血清支原体抗体测定，必要时行血气分析、心肌酶谱检查、准确入院评估，每小时观察生命体征、肺部症状以及用药反应。入院第2～4天完善各项检查并将送检化检查项目结果，及时向主管医师汇报。教会家属拍背方法，观察生命体征，肺部症状，观察药物不良反应，预防心力衰竭、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓气胸、肺大泡、渗出性胸膜炎等并发症。入院第5～9天：巩固各项治疗措施，必要时做支气管镜、血清过敏原检查，观察体温波动，肺部症状。鼓励患者多饮水。复查血常规、肝肾功能，复查X线胸片。入院第10～14天：交待出院后注意事项[2]。在患者住院期间，护士长督促责任护士检查各项工作完成情况，护士长每天下班前给予评价指导。责任护士据患者疾病发展情况修订护理计划并记录并发症发生例数、并发症种类、康复时间、治愈例数。对照组:采用传统医疗护理模式，主管医师据临床经验习惯制订治疗方案，护士机械地执行各项医嘱、各种检查化验、病情观察以及健康宣传等，据当日工作量随机完成。 1.4 诊断标准 肺炎的诊断标准主要有以下几项：（1）临床发病急，出现咳嗽，吐出腥臭粘痰并伴有高烧等临床表现。（2）血常规检查：白细胞总数超过10×109个/ L，中性白细胞百分比超过70%。（3）动脉血分气析：动脉血氧分压下降、二氧化碳分压下降。（4）X线胸片检查：肺纹理增粗或斑片状或斑点状影。 1.5 观察指标 治愈：临床症状消失，血常规检查、动脉血氧分析以及X线胸片检查中各项数据恢复到正常水平。 1.6 统计学处理 采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（x-±s）表示，计数资料用（n，%）表示，P<0.05表示有统计学意义。 2.结果 实验组治愈率高于对照组，康复时间短于对照组，发生并发症发生率低于对照组，并发症种类少于对照组，差异均有统计学意义，具体情况(见表)。 3.结论 肺炎是一种由疾病微生物、理化因素，过敏或药物导致人体免疫损伤从而使终末气道，肺泡和肺间质等部位发生炎症，临床出现咳嗽、气喘等症状，细菌性肺炎是最为常见的一种感染性肺炎。临床护理路径是一种现代综医疗护理工作模式，让病人从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理治疗的一种治疗护理模式。临床路径在肺炎护理过程中，主要体现了护理工作的规范化、人性化以患者为中心的服务宗旨，是完全从患者的角度出发，据患者的需求提供优质服务，临床路径是护理工作的一种深化，与常规护理相比，临床路径为患者提供有时限性的、有效的人性照顾，不再盲目地机械地执行医嘱，各项护理工作变被动为主动[3]。积极与患者或家属沟通，形成主动护理和主动参与相结合的工作模式，能及时有效的了解患者需求，减少或消除危险因素，预防了并发症的发生，提高了患者治愈率[4]。 本次试验对实验组患者实施临床护理路径，结果显示实验组患者治愈率为95%，治愈时间为（9±3）天，有1例患者出现并发症，并发
社区获得性肺炎临床路径（2016） 一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901) （二）诊断依据。 诊断依据根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 满足以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质 性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 （三）肺炎严重程度评估。 入院的社区获得性肺炎患者应进行病情严重程度评价，根据严重程度选择治疗地点和抗菌药物，并对预后进行预估。重症肺炎的诊断标准依照《社区获得性肺炎诊断和治疗指 南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）。当患者出现下列征象中１项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗：(1)意识障碍。(2)呼吸频率≥30次/min。(3)Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02 <300，需行机械通气治疗。(4)动脉收缩压<90mmHg，(5)并发脓毒性休克。(6) 胸部X线片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%。(7)少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾功 能衰竭需要透析治疗。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合社区获得性肺炎疾病编码（ICD-10：J15.901）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）住院期间的检查项目。 1.建议必须检查项目：
急性上呼吸道感染临床路径 （2017版） 一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为上呼吸道感染(ICD-10：J06.903) （二）诊断依据。 根据《普通感冒规范诊治的专家共识》（中国医师协会呼吸医师分会，中国医师协会急诊医师分会，2012年版），普通感冒一般急性起病，以鼻部卡他症状为主，可伴有喷嚏、鼻塞、咽部不适等症状，在排除流行性感冒、急性细菌性鼻窦炎、过敏性鼻炎等疾病的前提下确诊。 （三）治疗方案的选择。 由于感冒目前尚无特效的抗病毒药物，故以对症治疗、缓解感冒症状为主，同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发细菌感染。（四）标准住院日为3-5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J06.903上呼吸道感染疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-3天。 1.必需检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）鼻/咽拭子病原学快速检测； （3）肝肾功能、血糖、电解质、C反应蛋白（CRP）； （4）胸部正侧位片、心电图。 2.根据患者情况进行：血气分析、胸部CT、病毒核酸检测、病毒培养等。（七）治疗方案与药物选择。 1.适当休息。 2.使用减充血剂、抗组胺药、镇咳药、祛痰药等支持、对症治疗。 3.如发热、全身症状重可使用解热镇痛药。 （八）出院标准。 治疗后患者症状明显好转或消失。 （九）变异及原因分析。 1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。
2.病原学确诊流行性感冒，转入相应路径。 3.病情较重，上呼吸道感染累及肺部，按照肺炎诊疗常规转入相应路径。 4.常规治疗无效或加重，转入相应路径。
肺炎患者的临床路径护理 目的探讨临床护理路径在肺炎患者中的应用效果。方法将100例肺炎患者分为观察组和对照组，观察组50例，对照组采用常规护理。比较两组的护理效果。结果观察组PCO2显著低于对照组PCO2（P＜0.05），PEF显著高于对照组（P＜0.05）。观察组咳嗽、哮喘、肺体征的时间明显短于对照组（P＜0.05）。观察组患者均显著高于对照组（P＜0.05）。结论临床护理路径能显著提高肺炎患者的治疗效果，改善肺功能，缩短住院时间。 标签：肺炎；肺功能；护理 肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，临床表现为发热、呼吸急促、持续性咳嗽等，严重损害了患者的生活质量。及时有效的治疗和护理，对患者临床症状、减少并发症、改善预后有积极的影响。临床护理路径（CPN），也被称为临床程序，是用最优质的护理服务对象的管理模式，是一种品质保证，循证医学，整体护理质量的持续改进[1]。临床护理路径自上世纪90年代以来一直被引入我国，并在临床上取得了很好的效果。我院从2014年1月～2015年1月，50例肺炎按照临床护理路径进行护理，取得了满意的效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择肺炎患者100例为肺炎的诊断标准，根据血常规，尿常规，大便常规，胸片、心电图、肝肾功能检查。纳入标准：①经医院伦理委员会通过。他们都签署知情同意书；②有急性发病，发病率≦3d；③呼吸频率快，鼻扇，吸气三凹征，双肺可闻及细湿罗音和哮鸣音；④胸片显示肺纹理增粗或点件，斑驳的影子；无肝炎，肾炎和其他传染病。严重的心脏、肝脏、肾脏和其他肺部疾病的排除。其中64例男性，36例女性，年龄20～80岁，平均（49.2±11.5）岁。病程6个月～20年，平均（ 2.1～5.6）年。本组患者分为观察组和对照组，对照组50例。差异无统计学意义（P>0.05），与两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 1.2方法两组患者住院期间的治疗方法相同。对照组采用常规护理；观察组制定临床护理路径表，按照其内容对患者进行护理，具体方法如下。 1.2.1临床护理路径在临床护理路径组的第一部分，由护理部组织、科室主任和科室主任对所有医务人员参与临床护理路径的理论、操作要点及实施过程和培训。结合专家意见，结合实际情况和相关文献，制定护理路径表，严格按照，护理路径表方案，对标准流程进行处理和护理。 1.2.2临床护理路径的内容同一天病房环境的介绍，医院护理评估，医院环境，科室主任，护士长，护士长，护士对患者或家庭责任。医院系统和肺炎的医学知识。根据医生的建议，进行合理饮食，告知吸氧要注意事项，指导。第2d：根据患者的呼吸功能、临床症状和血气变化，在第1d的治疗，对患者的检查时
社区获得性肺炎诊疗方案 肺炎是指包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的炎症。肺炎根据病因分类可分为：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎及其它病原体所致肺炎。细菌性肺炎又分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。本临床路径实施对象专指社区获得性肺炎患者。 一、路径入选标准： 纳入标准：1、符合肺炎诊断标准。 2、年龄≥18周岁。 排除标准：1、合并肿瘤或其它可能影响治疗的其他疾病的患者； 2、妊娠及哺乳期妇女； 3、符合重症肺炎诊断标准的患者； 4、严重肝肾功能障碍。 二、中医诊断： （一）诊断标准 细菌性肺炎属于中医“风温肺热病”、“咳嗽”等范畴。 1、病一年四季均可见到，但以春季及冬季为多的外感热病。 2、病急骤，初起即见发热、恶风、咳嗽、口微渴、舌边尖红、脉 浮数等表现。 3、病变过程中，由初起邪犯肺卫转变为邪热壅肺等气分证，后期呈现肺胃阴伤证候等表现。 （二）辩证分型： 1、邪袭肺卫：发热、微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，咽痛，鼻塞流涕，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。或发热，畏寒，少汗，无口干，周身酸痛，咳嗽，咯白稀痰，舌淡红，苔薄白，脉浮。或夏日起病，发热，汗出热不解，头昏重胀痛，身重疲倦，胸闷，舌红，苔黄腻，脉濡数。
2、痰热壅肺：身热，汗出，咳嗽，咳痰黄稠，或痰呈铁锈色，或伴有胸闷痛，口干欲饮，舌红苔黄，脉滑数。 3、痰浊阻肺：咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，常伴有疲倦，纳呆，腹胀，大便溏。舌淡红，苔白腻，脉滑。 4、正虚邪恋：疲倦乏力，少许咳嗽，少痰，纳呆，腹胀。舌淡红，苔白腻，脉滑。 三、西医诊断标准 （一）肺炎诊断标准 1、新近出现的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 2、发热。 3、肺实变体征和（或）湿性啰音。 4、血常规：WBC>10×109/L或<4×109/L。伴或不伴核左移。 5、胸部X线检查显示片状、班片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。 （二）社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎： 社区获得性肺炎（CAP）：指医院外获得的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。本临床路径专指社区获得性肺炎中细菌性肺炎患者。 医院内获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处感染潜伏期，而于入院48h后在医院（包括老人护理院、康复院）内发生的肺炎。 （三）危险因素： 1、年龄大于65岁； 2、COPD、肺癌等基础肺疾病；
医院获得性肺炎临床路径 （一）适用对象。 在院期间发生医院获得性肺炎（包括呼吸机相关肺炎）(ICD-10：J18.8) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社） I.住院≥48小时后在医院内发生的肺炎；呼吸机相关肺炎指气管插管/切开和机械通气48小时后发生的肺炎。 II.临床诊断依据同社区获得性肺炎： （1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难、咯血。 （2）发热。 （3）肺实变体征和（或）闻及湿啰音。 （4）外周血白细胞（WBC）＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 但需要注意： （1）咳嗽、脓痰是医院获得性肺炎主要症状，但可能因咳嗽反射受抑制而不明显；在机械通气患者可仅表现为缺氧加重、呼吸支持条件提高或人机不协调。 （2）在因应用糖皮质激素或基础疾病导致机体反应性减弱的患
者中，发热或白细胞升高等表现可不明显。 （3）肺实变体征和（或）啰音的诊断意义较小。 III. 胸部影像学检查新出现或进展的肺部浸润性病变。 符合以上I+II中任何1项和（或）III，并除外肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。应当注意的是，粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可能阴性；正压通气模式对胸部影像学可能产生影响；接受机械通气、脓痰增加但影像学表现阴性，可诊断气管-支气管炎而不一定诊断肺炎。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，1999年版） 1.支持、对症治疗。 2.经验性抗菌治疗。 3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。 （四）标准住院日：10-14天。 （五）进入路径标准。 1.诊断符合ICD-10：J18.8 医院获得性肺炎疾病编码。 2.患者因其他疾病诊断入院，但在治疗期间发生了医院获得性肺炎，则进入路径。 （六）进入路径后第1-3天 1.必需检查项目：
临床护理路径在小儿肺炎中的应用进展 发表时间：2017-11-24T13:53:42.533Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第16期作者：林丽彭娜 [导读] 临床护理路径是现在临床上比较常见的一种护理管理方法，不但可以在很大程度上帮助患者减少住院时间，从而减少住院费用.宜春市第二人民医院 336000 摘要：临床护理路径是现在临床上比较常见的一种护理管理方法，不但可以在很大程度上帮助患者减少住院时间，从而减少住院费用，还可以帮助患者减轻疾病带来的痛苦，从而有利于护理质量的提高，对于护理技术的发展也有一定的推动作用。关键词：临床护理路径；小儿肺炎；应用；进展 小儿肺炎是现在临床上比较常见的一种疾病，比较好发于五岁以下的儿童，该病一般发病比较急，且病情发展迅速，一旦发病后，必须要及时采取积极的措施进行治疗[1]。小儿肺炎一般比较多发于冬春季节，发病后会导致患儿出现一系列的并发症，且临床死亡率相对较高，严重的还会导致患儿的脏器等受到累积。最近几年来，临床护理路径开始被广泛应用到临床上，不但可以减少患儿出现并发症的情况，还可以提高患儿及其家属对于护理人员护理质量的满意度[2]；其次，还可以增加患儿家属对于疾病相关知识的了解程度，采取有效的措施预防患儿出现小儿肺炎。 1临床护理路径的定义 临床护理路径是现在临床上比较常用的一种新型护理模式，主要是根据患者的具体情况具体病情，采取针对性的护理措施，不但可以提高护理质量，还可以有利于促进患者的身心康复，让患者早日康复出院。在对患者进行护理后，对效果进行评估和观察，总结护理经验，以便于为患者提高最优质的护理服务，是现在提高护理质量的一种比较科学有效的护理管理措施。 2临床护理路径的应用现状 临床护理路径作为一种比较受到患者和医护人员青睐的护理管理方法，其取得的效果较为显著，是现在很多学者研究的重点问题之一。有相关文献记载，我国是在1996年开始实施路径护理，在1998年的时候开始在北京、上海、广州等城市实施管理，并且由专业的人员对护理的结果进行评估总结，而像一些比较发达的国家，例如美国、日本、应该等，早在三十多年前便开始实施临床路径护理模式，并且得到广泛的应用于临床[3]。 3临床护理路径的模式 3.1人性化护理模式 人性化护理模式主要是指在尊重其人格或者是个人隐私的基础上，对患者采取个性化的针对性护理措施。如果小儿肺炎的患者入院后，护理人员必须要告知患儿及其家属为什么对其采取临床护理路径进行护理，并且告知家属临床护理路径的目的，措施、以及该方法的优势所在，以便于取得家属的信任，在患儿家属同意后方可开始实施临床路径护理。在患儿住院期间，采取积极有效的措施对患儿进行饮食指导，健康教育，以及用药护理指导等，对患儿的各项信息进行密切的记录。其次，在护理的过程中，要注意及时与患儿家属进行沟通交流，如果家属有疑问不明白的地方，及时告知，以免出现护患关系，影响人性化护理工作的顺利进行。 3.2绩效管理模式 在对小儿肺炎患者进行护理的时候，不但要注意护理的方式，还要注意患儿的病情发展情况，以患儿的身心健康为护理标准，尽可能减少患儿的住院时间和住院费用，减少患儿家属的经济压力。因为临床护理路径不但是现在比较使用广泛的一种标准化护理模式，还可以在很大程度上提高患儿家属对于护理人员护理的满意度，从而提高护理质量，促进护理事业的发展；此外，在有效提高护理质量的同时，还可以减少患儿的住院时间，减少费用支出，使得医院本就稀缺的医疗资源得到充分的利用，体现了绩效管理的主要理念[4]。 3.3循证护理模式 临床上又叫做实证护理，主要是指护理人员可以充分发挥自己的主观能动性，准确地把所学到的护理理论知识和护理经验技术应用到临床上，再根据患者的病情制定出一套有计划的护理方案。其次，要把护理过程中出现的问题及时进行处理，对存在的问题进行确认或者是证实后，为小儿肺炎的患儿制定出比较合理的护理模式。护理人员可以通过实证护理的过程中对患儿家属进行健康宣教，让患儿家属可以了解到一些与小儿肺炎相关的知识，以便于发病的时候紧张不知道怎么处理，耽误患儿的最佳治疗时间。 4临床护理路径的步骤 首先是计划准备，护理人员可以建立护理路径小组，再根据不同患儿的病情，制定出针对性的护理路径措施；其次是执行阶段，制定好措施之后，由经验丰富的护理人员去执行，要取得家属的认可，让其可以积极主动配合护理人员，减少患儿家属的焦虑恐慌感；第三是实施检查阶段，护理人员对其实施后的效果进行检查，例如护理的时候要密切关注患儿的各项生命体征，如果发现护理过程中存在不足，及时采取改正措施，并且对不足的原因急性统计分析；最后是评价处理阶段，主要的内容有家属对于疾病相关知识的了解情况，以及家属对于护理质量高低的满意度等，一般来说，患者的住院时间越少，说明家属对于疾病的掌握情况越好，患儿的身体康复越快[5]。 5临床护理路径的实施效果 自从开始实施临床护理路径后，不但患儿恢复的更快，而且患儿治疗后出现并发症的情况也明显减少，还提高了患儿家属对护理质量的满意度，增加了患儿家属对于疾病相关知识的认知情况，从而减少了患儿的住院时间爱和住院费用，提高了生活质量[6]。 6小结 临床护理路径在小儿肺炎患者的治疗过程中起到了至关重要的作用，不但可以有效提高患儿治疗效果，还可以在很大程度上减少患儿出现一系列的并发症，对于提高患儿家属对护理人员的满意度起到了积极的促进作用；此外，实施临床护理路径，还可以帮助患儿减少住院的时间，从而减少患儿家属的住院花费，减轻家属的经济压力[7]。综上所述，对于小儿肺炎的患者，对其采取临床护理路径进行护理，可以促进小儿肺炎患者的护理质量，以便于促进其身体健康和身心康复，值得在今后的护理过程中应用。 参考文献： [1]钱彩菊，闫虹.护理路径在小儿肺炎中的应用与健康教育作用研究[J].中外女性健康研究，2015，（22）：130.
儿科临床路径 急性上呼吸道感染临床路径 （县级医院版） 一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10：J06.902）。 （二）诊断依据。 根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）的临床表现+实验室检查。 A.临床表现： 1.一般类型急性上呼吸道感染： 常见病原体为鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见的为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体也可引起。该病主要侵犯鼻、鼻咽、和咽部。根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。 局部症状：可喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛、咽部不适等，多于3-4天自愈。 全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多为急性肠系膜淋巴结炎。 婴幼儿起病急，以全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻。多有发热，体温可高达39-40℃，热程2-3天至1周左右，起病1-2天内因发热引起惊厥。 体征：体格检查可见咽部充血、扁桃体肿大。有时可见下颌和淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染可见不同形态的皮疹。 2.两种特殊类型的急性上呼吸道感染：
（1）.疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇病毒A组。好发于夏秋季。起病急骤，表现为明显咽痛、高热、流延、厌食、呕吐等，病程约为1周。检查可见咽充血，咽腭弓、软腭、悬雍垂、咽的粘膜表面有多个2-4mm灰白色疱疹，周围有红晕，1-2日后破溃形成溃疡，周围有红晕。疱疹也可发生于口腔的其它部位。病程约为一周左右。 4.咽结膜热：主要由腺病毒3、7型引起。以发热、咽炎、结膜炎未特征。常发生于春、夏季，散发或小流行。临床表现有高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴有消化道症状。体检发现咽部充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性结合膜炎，可伴有结合膜出血；颈后及耳后淋巴结增大。病程1-2周。 B.实验室检查： （1）外周血常规和CRP：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高，CRP正常或轻度升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象,CRP有不同程度升高。 （2）病原学检查：视需要可进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体，可用免疫荧光法、免疫酶及分子生物学技术等方法确定病毒的类型，前降钙素原可区别病毒和细菌感染。 （3）ASO、ESR测定：ASO↑、ESR↑常提示有溶血性链球菌感染的证据。 （4）胸部X-ray:必要时做该项检查，以排除下呼吸道感染。大多数呈双肺纹理清晰、无炎症影像学改变。 （5）心电图：必要时做该项检查，以排除心肌炎。 （三）治疗方案的选择。 根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 1.一般治疗：保持适当的室温（18－20℃）及湿度（55%）注意休息，保持呼吸道通畅。开窗通风、供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。 2.支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血
各级医疗机构医院社区获得性肺炎临床路径 （2019年版） 一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。 以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.支持、对症治疗。 2.经验性抗菌治疗。 3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-3天。 1.必需检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）病原学检查及药敏； （4）胸部正侧位片、心电图。 2.根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。 （七）治疗方案与药物选择。
尿毒症常规血液透析合并社区获得性肺炎 治疗临床路径 （2011年版） 一、终末期肾脏病常规血液透析治疗合并社区获得性肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。 第二诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901) （二）诊断依据。 尿毒症根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1.终末期肾病或慢性肾脏病5期。 2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min·1.73m2）或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。 血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，或者半永久性深静脉置管。 社区获得性肺炎诊断依据根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，
并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 满足以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。 （四）标准住院日为7–14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。 2. 合并症必须符合社区获得性肺炎疾病编码（ICD-10：
艾滋病合并细菌性肺炎临床路径 一、艾滋病合并细菌性肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为细菌性肺炎(ICD-10：J15.901)、第二诊断为艾滋病的患者。 （二）诊断依据。 根据《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分会，2011年）、《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》及《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）等。 1.出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，或者白细胞计数在原基础上明显升高，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，可伴有胸腔积液或空洞性渗出。 患者出现第5项加第1-4项中任何一项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分会，2011年）、《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》及《医院获得性肺炎诊断和治疗
指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）等。 1.支持、对症治疗。 2.经验性抗菌治疗。 3.根据病原学检查及治疗反应，调整抗菌治疗用药。 4.如已开始抗HIV治疗的患者，则继续治疗，但要注意药物之间的相互影响。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断为细菌性肺炎(ICD-10：J15.901)、第二诊断为艾滋病的患者。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1-3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、结核抗体、PPD试验、T细胞亚群； （3）痰涂片行抗酸染色、痰细菌培养、血培养； （4）胸部正侧位片、心电图。 2.根据患者情况进行：血气分析、痰涂片找肺孢子菌、胸部CT、D-二聚体、B超、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、CMV、EBV、梅毒等）、有创性检查等。 （七）治疗方案与药物选择。
支气管肺炎临床路径 （2019 年版） 一、支气管肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象第一诊断为支气管肺炎（ICD–10： J18.0 ）。 （二）诊断依据根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学（第8 版）》（人民卫生出版社，2015），《儿童社区获得性肺炎管理指南（2019 年版）》（中华儿科杂志）。 1. 一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。 2. 呼吸道症状与体征：咳嗽、喉部痰声、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。部分患儿双肺可闻及固定性细湿啰音。叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。 3. 其他系统症状与体征：重症肺炎常伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等。出现上述临床表现时，应警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、中毒性脑病等肺外并发症。 4. 胸部X 线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以双
肺下野、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。 5. 实验室检查： （1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细 胞多增多，CRP 有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数多正常 或减少，CRP正常或轻度升高。 （2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见 的呼吸道病毒抗原检测；支原体、衣原体抗体检查；细菌培养和药 敏试验。 （三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）；《诸福棠实用儿科学 （第8 版）》（人民卫生出版社，2015）; 《儿童社区获得性肺炎 管理指南（2013 修订）》（中华儿科杂志）。 1. 一般治疗：保持适当的室温（20℃左右）及湿度（60% 左 右），注意休息，保持呼吸道通畅。如患儿烦躁不安，可给适量镇静 药物。供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。 2. 抗菌药物治疗：细菌性肺炎时合理选用敏感抗菌药物，选择最 佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用，在 明确病原后则给予针对性治疗。 3. 抗病毒治疗：奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦是神经氨酸 酶抑制剂，可用于甲型和乙型流感病毒的治疗。重组人干扰素- α1b 雾化吸入或肌内注射治疗病毒性肺炎。更昔洛韦目前是治疗
临床护理路径在肺炎患者中的应用效果 发表时间：2018-04-03T11:12:14.530Z 来源：《健康世界》2018年1期作者：李宏伟 [导读] 随着临床护理学的不断进步，临床护理路径在多种疾病中广泛应用，有效提高治疗效果，缩短住院时间，提高护理质量[1]。 黑龙江省传染病防治院第二院区 150500 摘要：目的探讨临床护理路径在肺炎患者中的应用。方法选择我院2016年2月~2017年2月收治的肺炎患者34例，将所有患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各17例，对照组患者采取常规护理措施，观察组患者采取临床护理路径；对比两组疗效、住院时间、住院费用及护理满意度。结果观察组总有效率为94.1%；对照组总有效率为70.6%；差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者平均住院时间为（13.1±5.1）d，住院费用为（3823±388）元；对照组患者平均住院时间为（18.5±6.7）d，住院费用为（6122±517）元；差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度为100%；对照组护理满意度为82.4%；差异具有统计学意义（P<0.05）。结论临床护理路径在肺炎患者中有重要应用价值，缩短住院时间，减少住院费用，提升护理质量，值得临床推广应用。 关键词：临床护理路径；肺炎 随着临床护理学的不断进步，临床护理路径在多种疾病中广泛应用，有效提高治疗效果，缩短住院时间，提高护理质量[1]。本研究通过对我院2016年2月~2017年2月收治的肺炎患者采取临床护理路径，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院2016年2月~2017年2月收治的肺炎患者34例，所有患者均有不同程度的咯痰、咳嗽、呼吸急促、喘息、发热等临床症状，经临床X线检查显示呈片状阴影；明确诊断为肺炎；患者均知情同意自愿参加本试验；排除严重呼吸系统疾病患者、精神疾病患者、妊娠或哺乳期妇女。将所有患者按照随机数字表方法分为观察组和对照组，观察组患者17例，男7例，女10例；年龄22~63岁，平均年龄为（41.8±3.4）岁；对照组患者17例，男8例，女9例；年龄21~65岁，平均年龄为（42.1±4.1）岁；两组患者在年龄、性别等一般资料对比，差异不具有统计学意义（P>0.05）。 1.2方法 对照组患者采取常规护理措施；观察组患者采取护理干预措施。具体方法如下： 1.2.1入院介绍 患者入院后，护理人员为患者介绍医院情况、医护人员情况，病房设施，消除患者对医院的陌生感，减轻紧张、焦虑的心理；为患者介绍主治医生、责任护士，建立起良好的护患关系，增加信任感；通过开展健康讲座、宣传栏等方式向患者讲述肺炎的病因、治疗措施、注意事项等情况，使患者充分做好住院准备，保持良好的心态。 1.2.2制定临床护理路径表 临床护理路径表有科室主任、护士长、主治医生、护士共同制定完成，针对患者的病情及检查结果，制定出合理的护理计划[2]；通过护理计划对饮食、心理、运动、检查、治疗、健康教育、出院指导等制定出具体的计划；同时对护理人员进行临床护理路径岗前培训，保证护理人员达到专业的路径护理水平，达到良好的护理效果；责任护士通过护理路径表对肺炎患者进行护理，包括基础护理、生命体征监测、生活护理等，保证护理合理性、紧凑性及规范性。 1.2.3护理评估 护理人员应严格按照临床护理路径表进行评估，根据患者病情改善情况、治疗情况进行综合分析，对路径表的实施情况进行客观性评价及改善，对于出现的问题及时处理和说明，完善护理路径，改善护理质量。 1.3疗效判定标准 疗效判定根据患者症状改善程度及胸片结果进行判定，分为显效、有效、无效。显效：患者症状基本改善，胸片有明显吸收；有效：患者症状有所改善，胸片有所改善；无效：临床症状无改善或加重。总有效率=显效率+有效率。观察两组患者的住院时间、治疗费用及护理满意度。护理满意度通过自制调查量表由患者进行填写，分为非常满意、满意、不满意；护理满意度=（非常满意+满意）/总例数 ×100%。 1.4统计学方法 本研究所得数据均采取SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计量资料采取均数±（ ±s）表示，采取t检验，计数资料采取卡方检验，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。 2结果 2.1疗效对比 观察组患者显效8例，有效8例，无效1例，总有效率为94.1%；对照组患者显效5例，有效7例，无效5例，总有效率为70.6%；观察组患者总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 2.2住院时间及住院费用对比 观察组患者平均住院时间为（13.1±5.1）d，住院费用为（3823±388）元；对照组患者平均住院时间为（18.5±6.7）d，住院费用为（6122±517）元；差异具有统计学意义（P<0.05）。 2.3护理满意度对比 观察组患者非常满意12例，满意5例，不满意0例，护理满意度为100%；对照组患者非常满意8例，满意6例，不满意3例，护理满意度为82.4%；差异具有统计学意义（P<0.05）。 3讨论 肺炎是临床上常见疾病，是由不同病原体导致的肺部炎症，患者主要表现为咳嗽、咯痰、呼吸急促、发热等临床症状，严重影响患者身体健康。传统路径为医生的个人方法，不同医生诊断疾病有不同的治疗方案和常规护理措施；近年来提出的对一种疾病的诊断、治疗制