急诊ICU翻身叩背护理规范
一、评估和观察要点:
1、核对患者，评估病情、意识状态、皮肤情况、活动耐力及配合程度。
2、评估自理能力，有无导管、牵引、夹板固定，身体有无移动障碍。
3、评估患者体位是否舒适；了解肢体和各关节是否处于合理位置。
4、翻身或体位改变后，检查各导管是否扭曲、受压、牵引。
5、问候清醒患者：告知操作的目的、方法、配合要点以及操作的必要性。
二、操作要点:
1、根据评估情况准备用物。
2、关闭门窗，确保室温适宜；屏风遮挡；检查并确认病床处于固定状态。
3、听诊患者胸部。如患者存在人工气道，评估气道，据情况吸痰。
4、妥善安置各种管道，防止导管过度牵引、脱出、受压、扭曲及引流液逆流。
5、放低床头，据情况协助移动患者至一侧床边。
6、协助患者取对侧卧位，至对侧床旁，据情况为患者叩背。
7、据情况在患者后背、两膝之间和胸腹前放置软枕及枕头，下腿稍伸直，上腿弯曲；保证体位舒适，肢体处于功能位。烦躁患者适当约束。
8、指导患者咳嗽，或据情况为患者吸痰。
9、妥善处理各种管路，置于合适位置，防止扭曲、牵引、受压、脱出，保证引流通畅。
10、抬高床头至适宜位置。
11、整理用物，洗手，记录。
三、指导要点:
1、告知患者及家属体位转换的目的、过程及配合方法。
2、告知患者及家属体位转换时和转换后的注意事项。
四、注意事项：
1、注意各种体位转换间患者的安全，保护管路。
2、注意体位转换后患者的舒适；观察病情、生命体征的变化，记录体位维持时间。
3、协助患者体位转换时，不可拖拉，注意节力。
4、被动体位患者翻身后，应使用辅助用具支撑体位保持稳定，确保肢体和关节处于功能位。
5、注意各种体位受压处皮肤情况，做好预防压疮的护理。
6、颅脑手术后，不可剧烈翻转头部，应取健侧卧位或平卧位。
7、颈椎或颅骨牵引患者，翻身时不可放松牵引。
8、石膏固定和伤口较大患者翻身后应使用软垫支撑，防止局部受压。
9、轴线翻身时，保持整个脊椎平直，翻身角度不超过60度，有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转患者的头部，保护颈部。
五、有效咳嗽：
1、协助患者取正确体位，上身微向前倾。
2、缓慢深呼吸数次后，深吸气至膈肌完全下降，屏气数秒，然后进行2～3声短促咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做2～3次，休息或正常呼吸几分钟后可重新开始。
六、叩背原则：
1、从下至上，从外向内；
2、背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部：
3、注意避开乳房及心前区，力度适宜。
七、叩背禁忌：
活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压。
；
翻身(单人法) 目的: 避免病人同一部位受压 第一步:护理者一手托住病人肩部,另一手托住其臀部,将其上半身先移向近侧床边。 第二步:护理者一手托住病人腰部,另一手托住其臀部,将其下半身先移向近侧床边。 第三步:将病人双手交叉放于胸腹部,两腿屈曲,护理者用双手分别托住病人近侧的肩部与臀部,使病人背向护理者站立侧 第四步:将病人肢体摆放舒适后,在其背部及两膝间各置一软垫。 翻身(左侧卧,双人法) 1.准备:取翻身用枕头置床尾,俩人分别站在左右床边检查各导线、导管位置, 移尿管于左侧 2.俩人同时平抬移动患者头胸部至右侧 3.同样移动臀及下肢至右侧 4.头枕薄冰或冰枕 5.患者右上肢置胸前,右下肢屈曲位 6.左侧护士一手扶患者右肩部,一手轻压患者右膝部,右侧护士一手推患者左肩 胛,一手推患者臀部,俩者同时用力使患者左侧卧位,翻身过程中要观察病人情况 7.用枕头固定患者背部、脚部,使其维持左侧卧位 8、检查受压部位的皮肤情况 9、检查吸氧管、鼻胃管、颅内引流管、尿管、输液管等 质量标准: 1.抬起患者移动,禁拖、拉移动,病人皮肤完整,不受凉,不骨折 2.翻身程序正确,运用节力原则,不损伤腰部 3.病人各部位处于舒适位或功能位,固定好,受压部位保护好 4.床单、枕套平整,体位舒适,各导线、导管在位 注意事项: ①协助病人翻身时,动作宜慢,宜轻,避免拖、拉拽等动作; ②冬天应注意保暖,防止感冒; ③如病人身上置有导管,应防止导管滑脱。 ④骨折病人翻身时,上下动作还应协调,保护好病人的肢体,以防骨折再移位
叩背的流程 拍背的准备: 拍背时应用单层薄布保护胸廓部位,避免直接叩击导致皮肤发红,避免过多覆盖降低拍背效果;叩击时避开乳房、心脏与骨突部位,避开拉链,纽扣等部位。 拍背的方法: 叩击时,病人取侧卧位,叩击者两手手指并拢,手掌握成杯状,以手腕的力量,从肺部自上而下,由外向内,迅速而有节奏的叩击胸部。 叩背的时间: 每次以5～15分钟为宜,应该在餐后2小时或餐前30分钟进行。叩背时注意观察患者的呼吸、咳嗽、咳痰等反应。
翻身叩背（2014-12-08制订） 项目评分标准分值得分 评估(10) 1、患者病情、意识状态、活动能力、心理状况及配合程度。 2、患者伤口情况、全身导管情况，有无手术、骨折和牵引。 3、护理记录单或翻身卡、患者卧位（现平卧位）及皮肤情况。 4、评估患者心功能状况，有咳血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、肺栓塞、低血压、大血管手术后、头部外伤急性期、颅内压升高等，禁止 拍背叩击。 2 3 2 3 准备(15) 1、护士：洗手、戴口罩 2、环境：关闭门窗、调节室温、拉上围帘 3、用物：护理车、R形枕头、软枕头两个、笔、手消毒液 5 5 5 流程(60) 1、核对病人、床头牌或腕带、解释操作目的 2、检查患者全身皮肤、手术伤口、导管情况，固定床脚刹车 3、夹闭管道、松绑引流袋，方便翻身 4、协助患者双手放于腹部、双腿屈曲 5、将患者肩部、臀部移向护士一侧的床缘（一只手臂托颈肩部，一 只手臂托臀部） 6、一手扶患者肩，另一只手扶患者膝，将患者推向对侧，使之背向 护士，胸前及双脚膝之间各置一个软枕，拉上近侧床栏。 7、护士站在病人面对面一侧给予患者叩背，促进排痰，将手指弯曲 并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量自下而上，由外向内，迅速而有节 奏的叩击背部（背部从第十肋间隙向上叩击至肩部），注意避开肩胛 骨和脊柱，力度适宜，每一侧叩击1-3分钟，每分钟120-180次 8、护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理 9、叩背结束，用R型枕垫于患者背部、必要时使用脚圈 10、整理线缆及所有管道、开放引流、妥善固定引流袋 11、整理床单元，上好床栏，交代注意事项 12、手消毒、记录翻身时间、皮肤情况 5 5 5 5 5 5 10 5 5 5 3 2 提问（5）1、翻身时有导管者，先安置妥当，翻身后再检查是否脱落、移位、 扭曲、受压，以保持通畅。 2、术后病人先检查敷料是否脱落、潮湿，应先换药再翻身；颅脑术 后病人不宜翻身，只能卧于健侧或平卧；牵引者翻身时不能放松；石 膏固定或大伤口的病人翻身后应将患处置于合适的位置，防止受压。 3、叩背禁忌症：有活动性内出血、咳血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、 肺栓塞、低血压、大血管手术后、头部外伤急性期、颅内压升高等 4、叩背时间以5～10min为宜，应安排在餐后2h至餐前30min完成 1 1 2 1 考核评价（10）1、向患者及家属讲解翻身/叩背的意义，方法及配合方法 2、卧位正确，肢体处于功能位、管道通畅、妥善固定 3、翻身/叩背时随时注意患者的保暖，避免拖拉患者。局部皮肤无擦伤，无其他并发症 4、翻身/叩背时应注意患者的病情变化，如有不适，应立即停止操作， 并给予适当处理 2 2 3 3
翻身（单人法） 目的： 避免病人同一部位受压 第一步：护理者一手托住病人肩部，另一手托住其臀部，将其上半身先移向近侧床边。 第二步：护理者一手托住病人腰部，另一手托住其臀部，将其下半身先移向近侧床边。 第三步：将病人双手交叉放于胸腹部，两腿屈曲，护理者用双手分别托住病人近侧的肩部和臀部，使病人背向护理者站立侧 第四步：将病人肢体摆放舒适后，在其背部及两膝间各置一软垫。 翻身（左侧卧，双人法） 1.准备：取翻身用枕头置床尾，俩人分别站在左右床边检查各导线、导管位置， 移尿管于左侧 2.俩人同时平抬移动患者头胸部至右侧 3.同样移动臀及下肢至右侧 4.头枕薄冰或冰枕 5.患者右上肢置胸前，右下肢屈曲位 6.左侧护士一手扶患者右肩部，一手轻压患者右膝部，右侧护士一手推患者左 肩胛，一手推患者臀部，俩者同时用力使患者左侧卧位，翻身过程中要观察病人情况 7.用枕头固定患者背部、脚部，使其维持左侧卧位 8. 检查受压部位的皮肤情况 9. 检查吸氧管、鼻胃管、颅内引流管、尿管、输液管等 质量标准： 1.抬起患者移动，禁拖、拉移动，病人皮肤完整，不受凉，不骨折 2.翻身程序正确，运用节力原则，不损伤腰部 3.病人各部位处于舒适位或功能位，固定好，受压部位保护好 4.床单、枕套平整，体位舒适，各导线、导管在位 注意事项： ①协助病人翻身时，动作宜慢，宜轻，避免拖、拉拽等动作； ②冬天应注意保暖，防止感冒； ③如病人身上置有导管，应防止导管滑脱。 ④骨折病人翻身时，上下动作还应协调，保护好病人的肢体，以防骨折再移位
叩背的流程 拍背的准备： 拍背时应用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击导致皮肤发红，避免过多覆盖降低拍背效果；叩击时避开乳房、心脏和骨突部位，避开拉链，纽扣等部位。 拍背的方法： 叩击时，病人取侧卧位，叩击者两手手指并拢，手掌握成杯状，以手腕的力量，从肺部自上而下，由外向内，迅速而有节奏的叩击胸部。 叩背的时间： 每次以5～15分钟为宜，应该在餐后2小时或餐前30分钟进行。叩背时注意观察患者的呼吸、咳嗽、咳痰等反应。 （专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
流程图 翻身拍背前的解释说明 准备工作 翻身拍背前评估 翻身 翻身拍背操作流程 执行者具体内容附件文档 1.解释说明： ①．向患者、家属解释翻身拍背目的是为了减少褥疮，促 进排痰，预防肺炎。 ②．进而取得患者、家属配合。 2.准备工作： ①．环境准备：移开床旁凳子及桌子，掀开床子，拉起床 栏，移开枕头； ②．自身准备 A整理好患者身上各个引流管，避免翻身过程中脱落， 对折； B站好自己的位置，站在病人的同一侧。 居 3. 翻身拍背前评估： 家①．皮肤情况：判断患者的皮肤有没有红肿破，翻身过程 中以小心避开破损皮肤； 护 ②．患者体重：了解患者体重，判断是否需要助手帮忙一 理 起翻身； 员 ③．引流管情况：判断患者身上的各个引流管，是否连接 牢固，确保翻身过程不脱落； ④．肢体活动能力：了解患者四肢手脚是否能活动，有无 骨折，询问家属能不能移动患者身体，若不能移动，则不 能翻身。 4.翻身 ①．调整患者姿势：患者仰卧，双手放于腹部，双腿屈曲。 ②．翻身顺序：先移上半身移至近侧，再移下半身移至近 侧，再平移患者至同侧床旁，再向对侧翻转。 ③．检查皮肤：检查受压部位的皮肤，若皮肤出现轻微红 肿，则用酒精局部涂搽，轻轻按摩数次。 5.拍背
拍背收尾工作 ①．拍背手法：手掌五指稍屈 ,握成空手拳状； ②．拍背顺序、次数：由下向上，由外向内，一分钟拍120-180 次； ③．拍背力度：空心掌以不引起患者疼痛为宜； ④．拍背时间：拍 1-3分钟。 ⑤．拍背要注意的地方：拍背时避开（心脏、脊柱、）拍背过程中观察患者面色、呼吸等，并注意保暖。 6.收尾工作 ①．姿势调整：把患者移为平躺的姿势，把枕头放患者在头下； ②．引流管整理：整理好身上各个引流管； ③．床铺整理：整理好床铺、被子
翻身叩背流程 评估年龄，体重，病情（有无手术、心功能，引流管，骨折，牵引等）——洗手、戴好帽子、口罩——入病房——核对并解释（您好，请问您叫什么名字？您今天感觉怎么样？有痰咳不出来是吗？不要着急，我帮您检查一下）——听诊评估（嘱患者做吸气呼气动作配合）——解释（**，您的肺部确实有痰液积存，我准备帮您翻身拍背，这样可以促使痰液松动容易咳出，防止痰液聚积引起感染，请您配合我好吗？我先检查下您的肢体。）——评估四肢活动及有无引流管、伤口——解释（**，我们准备开始了，操作过程中如有不适，请您及时告诉我。）——拉床帘——移开床旁桌——推车至对侧——固定脚刹——掀开盖被（嘱患者觉得冷应告知）——移枕头（如有伤口或引流管应先处置好）——协助患者双上肢交叉、屈膝——协助患者移动肩部、臀部、下肢至近侧——翻身（翻身过程中应随时观察病情变化）——取枕头（放于胸腹部、双膝）支撑体位（上腿弯曲，下腿伸直）——观察，询问感受（如有导管应处置）——检查皮肤——推车至对侧——解释（现在准备帮您拍背了，如有不适请您及时告知我）——拍背——示范有效咳嗽（现在我示范一下有效咳嗽，先深吸一口气，然后闭气，再用力咳痰，像我这样）——铺治疗巾——嘱患者咳嗽——擦净嘴角——协助漱口——询问感受（您现在感觉怎么样？痰液咳出来了么？我再帮您检查一下）——再次评估听诊——询问感受（您的痰液已经咳出来了，这样躺着可以么？）——取枕头支撑背部——盖被——整理床单位——上床栏——拉开床帘、移回床旁桌——询问是否还有需要，病情许可嘱患者平时多喝水及进行有效咳嗽进行排痰——交代注意事项——出病房整理用过的物品——洗手、记录 注意事项： 1.有多种引流管及输液装置，翻身时应先安置妥当。翻身后检查导管，防止引起导管扭曲受压、脱落，注意保持导管通畅。 2.为术后的患者翻身时，先检查敷料，如脱落或被分泌物浸湿，应先换药再翻身。 3.颅脑手术后，一般只能卧于健侧或平卧，翻身时注意头部不能翻转过剧，以防引起脑疝，压迫脑干，导致突然死亡。 4.颈椎、颅骨牵引的患者，翻身时不可放松牵引。 5.石膏固定或伤口较大的患者，翻身后应将患处放于适当位置，防止受压。 叩背1. 体位：病情许可情况下,选择病人坐位姿势比较理想.,也可以选择侧卧位. 2. 时间：进食前三十分钟完成或是在进食后2小时,饮水后30分钟之后进行. 3. 正确的手势：双手成杯状，从外向内，自下而上避开脊椎、肩胛骨、乳房、 心前区及脏器部分，背部从第10肋，胸部从第6肋间隙开始，每肺叶叩击1~3 分钟。同时嘱患者缓慢呼吸，避免在生命体征不稳定及进食前后叩击 4 .叩击的力度力度适中,以不引起病人疼痛为宜. 5.有活动性内出血，咯血,肺水肿，低血压，心血管重症疾病,肺水肿,未经引流的 气胸,肋骨骨折及有病理性骨折病史等禁止。 深呼吸和有效咳嗽:根据病情取坐位或半卧位，双脚着地，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部。开胸术后可用双手加压按住胸骨以下肋区，减轻伤口疼痛。无力咳嗽时可用一手食指和中指在胸骨上窝轻轻按压触及气管，引出咳嗽反射，当患者咳嗽时，迅速放开按压手指。家属帮助按压伤口，以减轻伤口疼痛。
翻身叩肺流程 用物准备（医嘱单、三个枕头、弯盘、漱口水、痰杯、纸巾、听诊器）必要时呼吸皮 囊 入病房——核对并解释（阿姨，您好，我是您的责任护士，请问您叫什么名字？您今天感觉怎么样？痰咳不出来是吗？不要着急，我帮您检查一下）——听诊评估（嘱患者做吸气呼气动作）——解释（**，您的肺部确实有痰液积存，我准备帮您翻身拍背，这样可以促使痰液松动容易咳出，防止痰液聚积引起感染），您先休息一下，我去准备用物。——评估：患者无叩肺禁忌症，肺部听诊痰鸣音，能配合。 自身准备，洗手、戴口罩，用物准备，携用物至床旁，拉床帘，核对腕带、解释——放治疗盘-----（我现在准备给您翻身）推车至对侧——掀开盖被（这个过程如果觉得冷及时跟我说）——（如有伤口或引流管应先处置好）——协助患者双上肢交叉、屈膝——协助患者移动肩部、臀部、下肢至近侧——翻身（翻身过程中应随时观察病情变化）——取枕头（放于胸腹部、双膝）支撑体位（上腿弯曲，下腿伸直）——观察，询问感受，这位置还舒服吗？（如有导管应处置）——检查皮肤——推车至对侧——解释（现在准备帮您拍背了，如有不适请您及时告知我）——拍背——示范有效咳嗽（现在我示范一下有效咳嗽，先深吸一口气，然后屏气，再用力咳痰，像我这样）——嘱患者有效咳嗽——协助漱口——询问感受（您现在感觉怎么样？痰液咳出来了么？我再帮您检查一下）——再次评估听诊——询问感受（您的痰液已经咳出来了，这样躺着可以么？）——取枕头支撑背部——盖被——整理床单位——上床栏——拉开床帘——询问是否还有需要，呼叫器放在床头，我也会经常来巡视病房的。嘱患者平时多喝水及进行有效咳嗽进行排痰——交代注意事项——洗手、记录---拉开床帘。 注意事项： 1.有多种引流管及输液装置，翻身时应先安置妥当。翻身后检查导管，防止引起导管扭曲受压、脱落，注意保持导管通畅。 2.为术后的患者翻身时，先检查敷料，如脱落或被分泌物浸湿，应先换药再翻身。 3.颅脑手术后，一般只能卧于健侧或平卧，翻身时注意头部不能翻转过剧，以防引起脑疝，压迫脑干，导致突然死亡。 4.颈椎、颅骨牵引的患者，翻身时不可放松牵引。 5.石膏固定或伤口较大的患者，翻身后应将患处放于适当位置，防止受压。 叩背1. 体位：病情许可情况下,选择病人坐位姿势比较理想.,也可以选择侧卧位. 2. 时间：进食前三十分钟完成或是在进食后2小时,饮水后30分钟之后进行. 3. 正确的手势：双手成杯状，从外向内，自下而上避开脊椎、肩胛骨、乳房、 心前区及脏器部分，背部从第10肋，胸部从第6肋间隙开始，每肺叶叩击1~3 分钟。同时嘱患者缓慢呼吸，避免在生命体征不稳定及进食前后叩击 4 .叩击的力度力度适中,以不引起病人疼痛为宜. 5.有活动性内出血，咯血,肺水肿，低血压，心血管重症疾病,肺水肿,未经引流的 气胸,肋骨骨折及有病理性骨折病史等禁止。 深呼吸和有效咳嗽:根据病情取坐位或半卧位，双脚着地，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部。开胸术后可用双手加压按住胸骨以下肋区，减轻伤口疼痛。无力咳嗽时可用一手食指和中指在胸骨上窝轻轻按压触及气管，引出咳嗽反射，当患者咳嗽时，迅速放开按压手指。家属帮助按压伤口，以减轻伤口疼痛。
如何帮助卧床老人翻身 扣背 文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
如何帮助卧床老人翻身扣背 来源：二毛照护 长期卧床的老人失去了生活自理的能力，在家中需要人照顾，那么作为没有经过专业培训又毫无护理经验的家属，怎么才能护理好家中卧床的老人呢? 本期我们为大家讲一讲怎样帮助卧床老人翻身扣背。 一、目的 1.帮助老人变换体位，使其感到舒适； 2.预防并发症，如减轻局部受压，预防压疮发生； 3.促进痰液排出，改善呼吸状况，防止发生坠积性肺炎； 4.改善血液循环，防止肌肉萎缩，维持正常生理功能。 二、具体操作步骤 （一）仰卧位变侧卧位 1.照护者站在床一侧，一只手托起老人的头后部，另一只手握住枕头边，双手配合把枕 头和头部同时轻轻转向一侧。 2.照护者站在床一侧，将老人从床中间水平移至床边。嘱老人健侧右手抱住患侧左臂于 胸前。 3.健侧右膝屈曲，足底支撑于床面上以保持平衡。 4.照护者一手扶老人肩部，另一手扶屈曲膝部，同时让老人主动配合将身体轻轻翻转至 侧卧。观察老人背部皮肤，如无异常，为老人扣背。 5.照护者一手扶老人肩膀或髋部，一手四指并拢稍曲，拇指稍曲，紧靠四指，呈环杯 状。使用腕部力量自背部肋缘上侧向上沿脊柱两侧，自下而上到肩部叩击。 6.叩完一侧再叩另一侧，每侧叩2-3遍。每次叩击部位与上次重叠1/2。
7.扣毕整理老人衣服及床铺，必须保持平整。在老人的背部、胸前各放一软枕，患侧腿 可伸直，健侧腿略向前方曲屈，以老人自感舒适为度。两膝之间垫以软枕，防止压疮。 （二）侧卧位变仰卧位 1.首先撤掉垫在老人背部、胸前和夹在两腿间的靠垫，照护者站在老人的对面，嘱老人 转头脸朝上（老人不能自己转头的可帮助转，但动作一定要缓慢）。 2.然后将老人双手放置胸前，照护者分别把手放在老人的朝上的肩部和臀部，同时翻转 老人的身体至仰卧位。 3.最后把老人的身体水平移到床中间，调整好枕头的位置。 三、注意事项 1.坚持“以人为本，自立自援”的照护原则，对于神志清醒的老人，要教会老人在照护 者翻转身体时做配合，用健侧肢体协助做翻转动作。 2.在每次操作前都要向老人解释，说明目的，取得老人的同意和配合。 3.通常每2小时翻身一次，或视老人的皮肤情况缩短翻身间隔时间，防止压疮的产生。 4.每次翻身都要检查老人皮肤情况，发现异常及时处理。 5.翻身后用软垫为老人的肢体和关节处垫妥，使老人肢体放松，减少受压。 结语： 如果您需要专业护理，欢迎您致电二毛，我们会为您提供专业的服务，家人般的关怀。
翻身叩背的方法精编 W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】
翻身（单人法） 目的： 避免病人同一部位受压 第一步：护理者一手托住病人肩部，另一手托住其臀部，将其上半身先移向近侧床边。第二步：护理者一手托住病人腰部，另一手托住其臀部，将其下半身先移向近侧床边。第三步：将病人双手交叉放于胸腹部，两腿屈曲，护理者用双手分别托住病人近侧的肩部和臀部，使病人背向护理者站立侧 第四步：将病人肢体摆放舒适后，在其背部及两膝间各置一软垫。 翻身（左侧卧，双人法） 1.准备：取翻身用枕头置床尾，俩人分别站在左右床边检查各导线、导管位置，移尿管 于左侧 2.俩人同时平抬移动患者头胸部至右侧 3.同样移动臀及下肢至右侧 4.头枕薄冰或冰枕 5.患者右上肢置胸前，右下肢屈曲位 6.左侧护士一手扶患者右肩部，一手轻压患者右膝部，右侧护士一手推患者左肩胛，一 手推患者臀部，俩者同时用力使患者左侧卧位，翻身过程中要观察病人情况
7.用枕头固定患者背部、脚部，使其维持左侧卧位 8. 检查受压部位的皮肤情况 9. 检查吸氧管、鼻胃管、颅内引流管、尿管、输液管等 质量标准： 1.抬起患者移动，禁拖、拉移动，病人皮肤完整，不受凉，不骨折 2.翻身程序正确，运用节力原则，不损伤腰部 3.病人各部位处于舒适位或功能位，固定好，受压部位保护好 4.床单、枕套平整，体位舒适，各导线、导管在位 注意事项： ①协助病人翻身时，动作宜慢，宜轻，避免拖、拉拽等动作； ②冬天应注意保暖，防止感冒； ③如病人身上置有导管，应防止导管滑脱。 ④骨折病人翻身时，上下动作还应协调，保护好病人的肢体，以防骨折再移位
翻身扣背操作流程及评分标准 一、操作目的 预防压疮，通过扣背使痰液松动、容易排出。 二、物品准备 小治疗本、翻身卡、治疗车、垫枕、洗手液。 三、操作流程 报告：我是××科护士××，我操作的项目是翻身叩背，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！→洗手（六步洗手法）带口罩→取治疗单核对垫枕→口述：请二人查对→推车进病房→问候病人（您好！）→拿治疗单，核对床头卡→走到患者床前（您是×床××吗？遵医嘱我要为您翻身扣背更换体位，这样可以预防压疮，帮助您排痰预防肺部感染，请您配合一下）。→护士1站在病人患侧一手托肩部，一手托腰部→护士2站在病人患侧一手托患肢腘窝，一手握踝部（请您左（右）腿屈膝，脚踩于床面，我们协助您平移向患侧）→护士1、2转至病人健侧→协助病人向健侧翻身（护士1站在平病人胸部位置，（请您双臂抱于胸前，我协助您翻向我这边。）护士1一手从对侧插入肩下，一手从对侧插入病人腰部，护士2站在平病人膝部位置，一手握住病人踝部，一手托住病人膝部，两护士配合轴位翻身）→护士2托膝部的手拿垫枕，垫于两腿之间（保持患肢外展中立位）→固定好患肢→护士2转至病人背部进行扣背（手掌面呈杯状扣拍病人肺部，自下而上，自边缘到中央，用大臂发力带动手掌扣击，时间不少于15秒。）→扣背结束取垫枕置于病人腰背部→嘱病人深吸气，咳痰→整理病人枕头及衣被（口述：您要多喝水，可以稀释痰液，请您好好休息，过一会儿我来看您，再帮您调整体位）→取翻身卡签字，插于床尾→报告操作完毕→洗手。 四、应知应会 1、翻身扣背注意事项？ 答：①翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部皮肤，正确使用床档。烦躁患者选用约束带。②翻身时，根据病情需要，给予患者拍背，促进排痰。扣背原则：从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜。
翻身（单人法） 追求： 避免病人同一部位受压 第一步：护理者一手托住病人肩部，另一手托住其臀部，将其上半身先移向近侧床边。 第二步：护理者一手托住病人腰部，另一手托住其臀部，将其下半身先移向近侧床边。 第三步：将病人双手交叉放于胸腹部，两腿屈曲，护理者用双手分别托住病人近侧的肩部和臀部，使病人背向护理者站立侧 第四步：将病人肢体摆放舒适后，在其背部及两膝间各置一软垫。 翻身（左侧卧，双人法） 1.准备：取翻身用枕头置床尾，俩人分别站在左右床边检查各导线、导管位置，移尿管于左侧 2.俩人同时平抬移动患者头胸部至右侧 3.同样移动臀及下肢至右侧 4.头枕薄冰或冰枕 5.患者右上肢置胸前，右下肢屈曲位 6.左侧护士一手扶患者右肩部，一手轻压患者右膝部，右侧护士一手推患者左肩胛，一手推患 者臀部，俩者同时用力使患者左侧卧位，翻身过程中要观察病人情况 7.用枕头固定患者背部、脚部，使其维持左侧卧位 . 检查受压部位的皮肤情况 . 检查吸氧管、鼻胃管、颅内引流管、尿管、输液管等 质量标准： 1.抬起患者移动，禁拖、拉移动，病人皮肤完整，不受凉，不骨折 2.翻身程序正确，运用节力原则，不损伤腰部 3.病人各部位处于舒适位或功能位，固定好，受压部位保护好 4.床单、枕套平整，体位舒适，各导线、导管在位 注意事项： ①协助病人翻身时，动作宜慢，宜轻，避免拖、拉拽等动作。 ②冬天应注意保暖，防止感冒。 ③如病人身上置有导管，应防止导管滑脱。 ④骨折病人翻身时，上下动作还应协调，保护好病人的肢体，以防骨折再移位
叩背的进程安排 拍背的准备： 拍背时应用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击导致皮肤发红，避免过多覆盖降低拍背效果。叩击时避开乳房、心脏和骨突部位，避开拉链，纽扣等部位。拍背的方法： 叩击时，病人取侧卧位，叩击者两手手指并拢，手掌握成杯状，以手腕的力量，从肺部自上而下，由外向内，迅速而有节奏的叩击胸部。 叩背的进度： 每次以～分钟为宜，应该在餐后小时或餐前分钟进行。叩背时注意观察患者的呼吸、咳嗽、咳痰等反应。