第九章 冷、热疗法
【学习目标】
1．理解热疗的作用和禁忌，会根据病情需要选择和使用热疗技术
2．理解冷疗的作用和禁忌，会根据病情需要选择和使用冷疗技术
3．学习中要求态度认真，理解、关心病人
【内容精要】
一、概述
（一）冷热疗法的效应：生理效应、继发效应。
（二）冷热疗法的护理评估
1．病人身体评估。
2．病人心理社会评估。
（三）冷热疗法的作用
1．冷热疗法的作用：
（1）减轻局部充血或出血 （2）控制炎症扩散
（3）减轻痛苦 （4）降低体温
2．热疗法的作用：（1）促进炎症消退（2）解除疼痛
（3）减轻深部组织充血（4）保暖
（四）应用冷热疗法的禁忌
1．冷疗法的禁忌：
（1）循环障碍（2）组织损伤、破裂（3）水肿部位
（4）慢性炎症或深部化脓病灶
（5）冷过敏者（6）禁忌部位
2．热疗法的禁忌：
（1）软组织损伤、挫伤早期（2）未经确诊的急性腹痛（3）鼻周围三角区感染
（4）脏器出血（5）恶性肿瘤（6）金属移植物
【实践要求】
一、教师示教热水袋热敷法、红外线照射法、鹅颈灯照射法．湿热敷法、热水坐浴法、冰袋使用法和乙醇拭浴法。在操作中强调全面评估病人，保证病人安全，防止发生不良反应的重要性。
二、学生练习冷、热疗的有关操作，要求学会熟练使用热水袋热敷法、热水坐浴法红外线照射法、冰袋使用法和乙醇拭浴法。操作中要求严关心病人，注意安全。
【目标检测】
一、选择题
（一）单项选择题
1．在为病人作热敷时，如果有伤口应注意
A．首先打开伤口敷料
B．按无菌技术操作进行
C．水温不超过50℃
D．敷后伤口要清洁
E．用纱布敷盖固定
2．病人使用冰槽，体温低于30℃，可能导致
A．意识不清
B．心房、心室纤颤
C．组织水肿
D．呼吸困难
E．血压过低
3．炎症早期用热的主要目的是
A．使血管扩张充血
B．降低神经兴奋性
C．解除肌肉痉挛
D．促进渗出物吸收
E．溶解坏死组织
4．乙醇擦浴降温法,常用乙醇的浓度为
A．10%～20%
B．25%～30%
C．30%～50%
D．60%～70%
E．75%～80%
5．可用热敷的病人是
A．胃出血
B．金属移植物
C．术后尿潴留
D．踝关节扭伤早期
E．痛
6．湿热敷的操作方法有错的一项是
A．热敷部位下面铺橡皮单及治疗巾
B．患者皮肤涂70%乙醇防烫伤
C．用敷钳拧干敷布,以不滴水为度
D．手腕掌侧测试敷布温度后放患处
E．每3～5分钟敷布一次
7．冰槽降温时错误做法是
A．颈后部与冰槽接触处应垫海绵
B．两耳用脱脂棉花塞住
C．两眼用纱布覆盖
D．使头部置于冰槽中
E．测肛温观察体温情况
8．乙醇拭浴的正确方法是
A．
头部先放冰袋,足部放热水袋
B．擦拭时用力揉搓,按摩局部
C．腹部、足心擦的时间延长
D．病人发生寒战时应减慢速度
E．拭浴后2小时测体温
9．黄先生，28岁，高温作业8小时出现胸闷、口渴、面色苍白，出冷汗，体温38．6℃，脉细弱、血压86／50mmHg。不正确的护理措施是
A．立即搬至阴凉通风处
B．口服含盐饮料
C．取平卧位
D．建立静脉通路
E．头部置冰袋，四肢冰水敷擦
10．乙醇拭浴时，热水袋放置足底的作用
A．保暖
B．防止体温骤降
C．促进散热
D．防止病人虚脱
E．预防发生心律不齐
11．关于热疗能促进炎症消散或局限以下哪种说法是错误的
A．降低细胞活力和细胞的代谢
B．促进炎性渗出物吸收消散
C．改善局部血循环,有助于坏死清除
D．热疗温度与体表温度相差愈大,热疗效应愈强
E．热效应与热敷时间成正比
12．王先生，40岁，发热待查人院，高热39．8~40.0度，神清。护士为其乙醇拭浴，错误的做法是
A．冰袋置头部，热水袋置足底
B．以拍拭方式进行，血管丰富处适当延长
C．出现寒战，加速拭浴速度
D．禁拭后项、胸前区、腹部、足底
E．拭浴结束取出热水袋
13．昏迷病人用热水袋，水温不可超过50℃的原因是
A．皮肤松弛，抵抗力减弱
B．血管反应敏感
C．可使昏迷加重
D．局部感觉迟钝或消失
E．对热特别敏感
14．下列可以使用60-70℃的热水袋的病人是
A．昏迷病人
B．瘫痪病人
C．腹泻病人
D．婴幼儿
E．老年人
15．昏迷病人在使用热水袋时发现局部皮肤潮红，错误的处理是
Ａ．停止使用热水袋
B．局部涂凡士林软膏
C．加强观察，询问病人感觉
D．加强皮肤护理，防止摩擦受损 E．作好交接班
16．诊断不明的急腹症忌用热疗的主要原因是
A．腹部忌热
B．热使肠蠕动减慢，而致便秘
C．用热可能会掩盖病情
D．用热使体温升高
E．热使炎症扩散
17．禁用热疗法的病情是
A．末梢循环不良
B．体温不升
C．肛门手术后
D．胃溃疡出血
E．消化不良及腹泻
18．热水袋使用完毕，不妥的保管方法是
A．余水倒净
B．开口朝下，倒挂凉干
C．排净袋内空气，旋紧塞子
D．保存于阴凉处备用
E．热水袋布套放入污物袋内送洗
19．红外线灯热疗，不正确的方法是
A．协助病人于舒适卧位
B．灯距30~50cm
C．注意保护眼睛
D．治疗时间20~30分钟
E．紫红色均匀斑快为追最佳效果
20．热疗的适应证是
A．牙痛
B．急性阑尾炎
C．急性乳腺炎
D．踝部扭伤8小时
E．鼻旁疖肿
21．热疗应用的目的是
A．促进炎症消退和局限
B．提高痛觉神经的兴奋性
C．抑制炎症扩散
D．传导发散体
内的热
E．使血管收缩减轻局部充血
22．热坐浴的禁忌证是
A．肛裂感染
B．子宫脱垂
C．肛周脓肿
D．急性盆腔炎
E．痔疮手术后
23．热疗适用于下列哪种情况
A．慢性腰扭伤病人
B．踝关节扭伤48h之内病人
C．皮肤湿疹
D．面部危险三角区感染时
E．脑出血
24．预防颅内水肿，通常采用冰槽以头部降温为主，应注意维持病人肛温在
A．26度
B．28度
C．30度
D．33度
E．37度
25．意识障碍病人用热水袋,水温不可过高的原因是
A．皮肤对热反应敏感
B．局部感觉迟钝或麻痹
C．皮肤抵抗力低
D．局部血液循环低下
E．热刺激可加重原发病情
26．以下哪种病人可用热水坐浴
A．会阴部充血、疼痛
B．阴道出血
C．急性盆腔炎症
D．妊娠8个月
E．月经量过多
27．下列哪种病人禁忌局部用冷疗
A．高热
B．牙痛
C．鼻出血
D．化脓感染
E．局部肤色紫绀
28．对鼻出血病人的处理方法中哪项不妥
A．头部置低部
B．用冰囊置于鼻根部
C．鼻腔填塞出血点
D．鼻腔内滴麻黄素
E．压迫鼻部软组织向中隔部止血
29．患者李某，65岁，主诉畏寒，需热水袋保暖，护士为其灌热水袋，下列哪项操作方法不正确
A．调节水温为60～70℃
B．将热水灌入袋中1/2～2/3满
C．放平热水袋排尽空气
D．拧紧塞子，擦干
E．倒提热水袋轻挤，检查是否漏水
30．李小姐下楼不慎致踝关节扭伤，1小时来院就诊，你如何处理
A．热敷
B．冷敷
C．冷、热敷交替
D．热水足浴
E．按摩推拿
31．患者王某，骶尾部有一2cm×3cm破溃伤口不愈合，给予红外线灯照射创面，照射的灯距和时间为
A．15cm～20cm 10～20分钟
B．20cm～25cm 15～20分钟
C．25cm～30cm 20～25分钟
D．30cm～40cm 25～40分钟
E．30cm～50cm 20～30分钟
32．使用红外线灯时其灯距和时间一般为
A．20~30cm，5~l0min
B．30~50cm，20~30min
C．30~50cm，10~15min
D．50~60cm，20~30min
E．60~70 cm，20~30min
33．冷疗可减轻疼痛的机理是
A．降低细菌活力和细胞代谢
B．增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能
C．减轻炎性水肿及组织缺氧，加速致痛物质的运出
D．抑制细胞的活动，使神经末梢的敏感性降低
E．刺激神经末梢引起反射作用，使局部血管扩张
34．面部危险三角区感染化脓时，忌用热敷，其主要原因是
A．易加重患者疼痛
B．易加重局部出血
C．掩盖病情。难以确诊
D．易导致颅内感染
E．易导致面部皮肤烫伤
35．局部持续长时间用冷可使
A．肌肉、肌腱和韧带等组织松弛
B．局部细胞代谢发生障碍
C．使皮肤软弱，抵抗力减低
D．因神经末梢的反射作用而使局部血管扩张
E．病人体温下降过低
36．湿热敷比干热敷的穿透力
A
．相同
B．强
C．弱
D．小
E．慢
37．不可湿热敷的病情是
A．肌肉痉挛性疼痛
B．背部疖肿
C．静脉输液后2日穿刺部位瘀血
D．足扭伤3日
E．鼻尖部毛囊炎
38．应用冰帽降温不正确的一项是
A．以头部降温为辅，体表降温为主 B．可防止脑水肿
C．减少耗氧量
D．提高脑细胞对缺氧的耐受性
E．有利于脑细胞的恢复
39．下列冷疗方法中，错误的做法是
A．扁桃体摘除术后冰囊置于前颈颌下
B．高热病人降温，体温降至39℃以下取下冰袋
C．脑水肿病人头部降温，体温维持在30℃以下
D．乙醇拭浴病人出现发冷、寒战、立即停止操作
E．化学致冷袋冷敷固体变凝胶应立即更换
40．禁用冷疗的部位不包括
A．枕后、耳廓、阴囊
B．胸前区
C．后背
D．腹部
E．足底
41．冷热疗法的主要作用不包括
A．影响血管舒张与收缩
B．改变血液循环速度
C．杀死致病菌
D．影响组织新陈代谢
E．减轻疼痛，感觉舒适
42．冷疗的目的不包括
A．促进炎症消散
B．减轻出血
C．减轻疼痛
D．降低体温
E．减轻局部充血
43．乙醇拭浴时头部置冰袋的目的是
A．增强散热效果
B．避免反射性心率减慢
C．防止脑血流量增多而致头痛
D．增加病人舒适感
E．减慢血流速度
44．使用湿热敷可达到
A．消炎、消肿、解痉和镇痛
B．保暖、解痉和镇痛
C．解痉镇痛，利于组织生长
D．解痉镇痛，减轻瘀血
E．皮肤潮湿
45．扁桃体手术后预防出血的最好方法
A．病人取半坐位
B．颈部用冰囊
C．应用止血药
D．嘱病人喝温开水
E．头部置冰槽内
46．李女士，76岁，晨间醒后出现头痛、眩晕、肢体麻木，诊断为“脑梗死”。此时不可应用的护理措施是
A．保持环境安静
B．避免搬动
C．禁止灌肠
D．头部置冰袋或者冰帽
E．血压监护，防止降压过快过低
47．王先生，30岁，面部感染化脓，不正确的治疗是
A．局部按外科换药处理
B．局部行热湿敷
C．局部放冰袋
D．口服抗感染药物
E．肌内注射抗菌素
48．刘先生，50岁，农民，田间劳动时突感腹痛难忍，拒按，立即就诊
不妥的处理方法是
A．立即通知医生
B．了解病史
C．观察生命体征
D．安慰病人
E．腹部置热水袋止痛
49．护士小张不慎将开水溅在脚背上，局部灼痛，皮肤潮红，立即用冷毛巾行局部冷敷。
其主要作用是
A．降低神经末梢敏感性，减轻疼痛
B．使局部血管扩张，血流加速
C．通过传导使局部散热
D．防止感染
E．增加局部代谢、加速愈合过程
(二)多项选择题
1．冷疗适用于
A．扭伤24h之内
B．牙痛
C．鼻出血
D．痛经
E．扭伤24h之后
2．面部危险三角区感染用热
疗时可引起
A．炎症扩散
B．颅内感染
C．败血症
D．疼痛加剧
E．疼痛降低
3．热疗方法包括
A．烤灯
B．局部浸泡
C．湿热敷
D．温水擦浴
E．干热敷
4．可用冷疗的病人是
A．肘关节挫伤5天
B．鼻出血
C．左小腿慢性炎症
D．中暑高热
E扭伤24h之内
5．高热降温，冰袋应放置在
A．足部
B．颈部、腋下
C．胸前区、腹部
D．前额、头顶
E．腹部
6．压疮溃疡期应用红外线照射创面的目的是
A．消炎、解痉、镇痛
B．促进创面干燥、结痂
C．保护肉芽组织
D．局部温暖、舒适
E．消菌
7．李先生，70岁，晨间醒后出现头痛、眩晕、肢体麻木，医生诊断为“脑梗死”。此时不可应用的护理措施是
A．保持环境安静
B．鼓励病人多活动
C．禁止灌肠
D．头部置冰袋或冰帽
E．绝对卧床
8．禁忌乙醇拭浴的部位有
A．胸前区 B．腋窝
C．腹部 D．腹股沟 E．四肢
9．护士给脑水肿病人使用冰帽的目的
A．降温
B．降低脑细胞代谢
C．减少脑细胞耗氧量
D．有利于脑细胞恢复
E．增加脑细胞耗氧量
二、填空题
1．冷热疗法是临床常用_______方法，冷，热刺激可改变机体各系统的_______和_______。
2．红外线照射手、足等小部位以_______w为宜，照射胸、腹、腰背部时宜用500~1000W的大灯泡。照射以皮肤出现桃红色________为合适剂量，如为________应立即停止照射。
3．乙醇拭浴时其浓度_______，温度_______。
4．热疗的作用包括： 、 、 、 。
5．热疗的禁忌证包括： 、 、 、 。
6．红外线灯照射法主要用于： 、 、 ，促进创面 和 生长。
7．冷疗的作用： 、 、 、 。
8．局部用冷是通过 散热，常用于 、 和 。
9．用冷易引起冻伤的身体部位是： 、 、 。
10．冷疗的方法可分为 和 两种。
三、名词解释
冷热疗法
四、简答题
1．冷疗的禁忌证有哪些？
2．简述乙醇擦浴降温的机理？
五、论述题
1．试述冷热疗法止痛原理的异同。
2．张女士，30岁，因肛门手术，术后用1：5000高锰酸钾坐浴，每日2次。应怎样指导病人进行热坐浴?
3．患儿，陈宝宝，流感发热，体温40℃，神志清楚。
问：(1)最适合采取何种物理降温措施?
(2)操作中应注意什么?
【参考答案】
一、选择题
(一)单项选择题
1．B 2．B 3．D 4．B 5．C 6．B 7．B 8．A 9．E 10．C 11．A 12．C 13．D 14．C 15．C 16．C 17．D 18．C 19．E 20．C 21．A 22．D 23．A 24．D 25．B 26．A 27．E 28．A 29．A 30．B 31．E 32．B 33．D 34．D 35．D 36．B 37．E 38．A 39．C 40．C 41．C 42．A 43．C 44．A 45．B 46．D 47．B 48．E 49．A
(二)多项选择题
1．ABC 2．ABC 3．ABC 4．BD 5．BD 6．ABD 7．BD 8．AC 9．ABCD
二、填空题
1．物理治疗 体液
循环 新陈代谢
2．250 均匀红斑 紫红色
3．25％~35％ 27~37℃
4．促进炎症的消散与局限 减轻深部组织的充血 缓解疼痛 保暖
5．急腹症未明确诊断时 面部危险三角区感染 各种脏器内出血 软组织损伤或扭伤早期
6．消炎 解痉 镇痛 干燥结痂 肉芽组织
7．控制炎症扩散 减轻局部充血和出血 减轻疼痛 降温
8．传导 降温 止血 缓解局部疼痛
9．枕后 耳廓 阴囊处
10．局部用冷 全身用冷
三、名词解释
冷热疗法是临床常用的物理治疗方法，冷热等温度刺激可反射性地引起皮肤和内脏器官的血管收缩和扩张，从而改变机体各系统的体液循环和新陈代谢，达到治疗目的。
四、简答题
1．⑴循环障碍 ⑵组织损伤、破裂 ⑶水肿部位
⑷慢性炎症或深部化脓病灶 ⑸冷过敏者
⑹冷疗的禁忌部位：枕后、耳廓、阴囊；心前区；腹部；足心
2.乙醇降温是利用蒸发散热的原理，通过乙醇的蒸发即由液态转变为气态，同时带走大量的热量。
五、论述题
1．热疗时：
(1)温热刺激使痛觉神经兴奋性降低。
(2)改善血液循环，加速了致病物质如组胺的稀释与排出。
(3)刺激血管扩张，降低了肌肉组织紧张性如使肌腱、韧带组织松弛，从而缓解疼痛。
冷疗时：
①使局部血管收缩，减慢神经冲动传导，降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛。
②冷使血管收缩，降低了毛细血管通透性，使渗出液减少，减轻了组织肿胀压迫神经未梢而引起的疼痛。
2．（1）嘱病人坐浴前先排空大小便，洗净双手；（2）病人肛门部有伤口，指导病人使用无菌坐浴盆和药液，坐浴后配合医生换药；（3）教会病人坐浴的方法，调节水温在40～45℃，水量为浴盆的1／2满，坐浴时间15～20分钟，中途添加热水，臀部应偏离浴盆；（4）嘱病人若出现乏力、眩晕．立即停止坐浴呼叫责任护士；（5）：向病人解释热水坐浴有镇静催眠作用，应注意安全防止跌倒。
3．(1)温水拭浴。
(2)操作中注意：①以拍拭方式进行，不用摩擦方式，在拍拭腋窝、腹股沟等大血管
丰富处适当延长时间，以利散热；②水温应接近体温．避免过冷刺激使大兴奋，促使横纹肌收缩，使体温继续上升；③禁拭后项、胸前区、腹部和足底等处，以引起不良反应；④拭浴过程中随时观察病人情况，如出现寒战、面色苍白、脉搏呼吸异常，应立即停止拭浴，并及时与医生联系；⑤拭浴后30分钟测体温并记录。