一．Etomidate induced agitation during intraoperative sedation
V. Rakesh Sondekoppam, Komal Gandhi, and Y atindra Kumar Batra
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Drugs used for sedation are occasionally known to cause paradoxical reactions of agitation and abnormal behavior.[1–3] We report a case of paradoxical agitation observed after intraoperative administration of etomidate.
A23-year-old ASA-I male patient (72 kg) with anterior cruciate ligament tear was posted for arthroscopic repair under spinal anesthesia on a day care basis. Pre-anesthetic evaluation was unremarkable. No sedative premedications were administered. After shifting the patient to the operating room, baseline blood pressure, heart rate and oxygen saturation were noted and spinal anesthesia with 2.4 mL of heavy bupivacaine was administered to achieve a level of blockade at T10. After 15 min of surgery, the patient requested sedation for which 8 mg bolus of etomidate (Lipuro Etomidate 0.2%, Melsuengen, GMBH, Germany) was administered over 2 min followed by an infusion of 6 μg/kg/min (0.4 mg/min). Involuntary muscle movements above the level of blockade were noted by the patient, resulting in discomfort. V erbal reassurance was tried but soon he stopped responding to verbal communication and became silent. Shortly, the patient was delirious and physically violent, with aggressive upper limb and body movements above the level of blockade, requiring him to be physically restrained. Although there was no hemodynamic or respiration alterations, escalating doses of etomidate up to a total dose of 15 mg (0.2 mg/kg) administered subsequently over 10 min did not decrease agitation and needed interruption of surgery. Etomidate infusion was stopped and 1 mg IV midazolam was administered to calm the patient, but his agitation was sustained and further increased after about 5 min of midazolam. Further, 2 mg of IV midazolam was administered, which did not decrease the agitation and hence general anesthesia with IV thiopentone (250 mg) and vecuronium (6 mg) for muscle relaxation was administered so as to proceed with ongoing surgery. The total duration of surgery lasted for about 90 min, following which the neuromuscular blockade was reversed and the patient was extubated. He appeared confused to time and place in the post-anesthesia care unit (PACU) for about 30 min. Postoperative psychiatry evaluation was normal. In the ward, he did not have any recollection of events following the start of sedation, and rest of his hospital course was uneventful.
Our case probably represents the idiosyncratic psychomimetic effects of etomidate that were not relieved by midazolam. Delirium and agitation reactions are common following ketamine administration, and are usually observed with waning of sedation. The paradoxical reactions are also noted with the highly lipid-soluble class of benzodiazepine[1] and following propofol anesthesia.[2] A single report of etomidate-induced agitation in two cases was noted during decline in sedation,[3] in contrast to agitation at the start of etomidate sedation in our case. Such paradoxical reactions probably have more to do with the blood levels of the drug and their rate of increase or decrease than with onset or offset of drug action.
Etomidate binds to GABAA β2 receptor subtype causing sedation and to β3 subtype resulting in hypnosis and immobility.[4] Therefore, an idiosyncratic reaction at these receptors may cause
paradoxical effects of agitation and movement response, respectively. Midazolam has an additive effect on etomidate requirement and, also, premedication with midazolam decreases etomidate-induced myoclonus.[5] Also, midazolam may not be effective in decreasing movement response, myoclonus and agitation if given after the administration of etomidate, as seen in our case, and hence is best administered as a premedication to prevent such responses. Although speculative, such reactions are thought to involve multiple mechanisms including alterations in brain neurotransmitter levels, like GABA and serotonin and central cholinergic mechanism.[1] Because etomidate is not as commonly used as benzodiazepines for sedation, the paradoxical reactions with etomidate may also be under reported. Administration of benzodiazepines to treat etomidate-induced agitation may not be helpful, and the possibility of such reactions should be borne in mind.
REFERENCES
1. Mancuso CE, Tanzi MG, Gabay M. Paradoxical Reactions to Benzodiazepines: Literature Review and Treatment Options. Pharmacotherapy. 2004;24:1177–85. [PubMed]
2. Bhakta P, Mishra P, Tawfic QA. Psychomimetic manifestations following propofol in day care surgery--Case reports. Middle East J Anesthesiol. 2010;20:599–601. [PubMed]
3. Perrone J, Band RA, Mathew R. Agitation complicating procedural sedation with etomidate. Am J Emerg Med. 2006;24:511–2. [PubMed]
4. Forman SA. Clinical and molecular pharmacology of etomidate. Anesthesiology. 2011;114:695–707. [PMC free article] [PubMed]
5. Hüter L, Schreiber T, Gugel M, Schwarzkopf K. Low-dose intravenous midazolam reduces etomidate-induced myoclonus: A prospective, randomized study in patients undergoing elective cardioversion. Anesth Analg. 2007;105:1298–302. [PubMed]
二．Post-electroconvulsive therapy agitation with etomidate.
Freeman SA.
Department of Psychiatry, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX 75390, USA. scott.freeman@https://www.doczj.com/doc/2716044797.html,
Abstract
Agitation immediately after electroconvulsive therapy (ECT) is a common clinical problem. This can vary in severity from mild to severe and may necessitate the administration of sedating medications and at times physical restraint. There are many factors involved in the etiology of post-ECT agitation. One factor, the choice of anesthetic agent, is described in this case. Here, etomidate was associated with significant post-ECT agitation after several uneventful treatments with methohexital. The patient had no further episodes of post-ECT agitation after being switched back to methohexital.
病例摘要： 某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。患者后因感染性休克而死亡，死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。 分析题： 1、该患者血栓形成的原因是什么？ 2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？ 参考答案： 1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。 2、属红色血栓。 大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。 镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状。
病例摘要： 一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良好。术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。经治疗后，最近数月来症状缓解。 分析题： 1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？ 2、左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的病理变化及发生机制是什么？ 参考答案： 1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变：变慢)都有助于血栓形成。 2、①左肺发生出血性梗死。②与血栓形成有密切关系。③病理变化：肉眼多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体形，尖向肺门，底部位于肺膜面，边界清楚；镜下，肺组织广泛坏死、出血。 发生机制：血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于肺，同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，使得肺有明显的淤血水肿，在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。
探索丙泊酚与依托咪酯不同比例合用在老年患者无痛胃镜检查中的应用 发表时间：2017-10-31T16:35:14.053Z 来源：《医药前沿》2017年10月第30期作者：张俊涛卢彬叶勇赵薇余璇 [导读] 随着我国老龄化社会的来临，老年患者越来越多，胃镜检查已成为消化道疾病的常规检查项目。 （自贡市第四人民医院四川自贡 643000） 【摘要】目的：探索丙泊酚与依托咪酯最佳合用比例在老年人无痛胃镜检查中的应用。方法：选择在我院胃镜室行无痛胃镜检查的老年患者150例随机分为三组，A组按丙泊酚：依托咪酯为2:1的比例（按丙泊酚1.5mg/kg与依托咪酯0.15mg/kg为等效药量计算）给药，B组按丙泊酚：依托咪酯为1:1给药，C组按丙泊酚：依托咪酯为1:2给药。必要时按初始量的1/4～1/3同比例药量追加。观察记录三组给药前（T0），给药后（T1），胃镜检查术中（T2），检查结束时（T3）患者的平均动脉压（MAP）、氧饱和度（SpO2）、心率、麻醉后苏醒时间和不良反应发生情况。结果：三组患者给药前平均动脉压、氧饱和度、心率水平比较无明显差异（P>0.05），组内比较，A组T1，T2与T0对比，T1时MAP明显降低（P＜0.05），T2时SpO2明显降低（P＜0.05）。组间对比，与B组对比，A组T1和T2时MAP明显降低（P ＜0.05），A组T1和T2时SpO2明显降低（P＜0.05），C组肌肉痉挛发生率明显高于B组（P＜0.05）。结论：本实验表明老年无痛胃镜检查时丙泊酚与依托咪酯最佳合用比例为1:1，对循环、呼吸影响最小，不良反应发生少。 【关键词】丙泊酚；依托咪酯；合用比例；老年患者；无痛胃镜 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0086-02 随着我国老龄化社会的来临，老年患者越来越多，胃镜检查已成为消化道疾病的常规检查项目[1]，随着患者对舒适化医疗的要求越来越高，对无痛检查的需要增加[2]，查阅了既往的相关文献，可用于无痛胃镜检查的麻醉药物很多，临床上常用的包括丙泊酚和依托咪酯[3]。这两种药物各有优缺点，丙泊酚起效快、苏醒迅速，但对心肌有抑制作用，对外周血管有舒张作用，导致外周阻力下降。从而易导致血压下降，对于心功能明显减退及血管弹性较差的老年患者来说，此作用引起的血压下降更为明显，严重时可能导致重要脏器灌注不足[4]。丙泊酚对呼吸有抑制作用，用量过大、过快时可导致一过性呼吸暂停[5]。丙泊酚静脉注射痛也是大家能观察到的问题，本研究通过按18ml丙泊酚和依托咪酯混合注射液+2ml2%利多卡因方法尽量降低注射痛的发生率[6]。故在老年无痛胃镜检查麻醉时丙泊酚与依托咪酯合用优于单用某药，可以充分发挥两药的优点，尽量避免各自缺点，但无俩药最佳合用比例报道，为了进一步探索俩药的最佳合用比例，进行了相关研究，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 在我院行无痛胃镜检查的老年患者（无麻醉药物禁忌证并获得患者同意），选择 65～85岁患者150 例，其中男性82例，女性68例，体质量35～80kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级，其中合并高血压38例。 1.2 方法 患者术前规禁食、禁饮6～8h，术前充分了解患者情况，排除重症器质性疾病，排除麻醉禁忌，按随机数字法入组，取左侧卧位，心电监护、检测血压、指脉氧饱和度，鼻导管吸氧3～5L/min，开放静脉通道，备好面罩、简易呼吸球囊，气管插管物品及抢救物品。所有患者均予0.04ug/kg舒芬太尼于检查前3分钟静脉注射，A组予1.05mg/kg丙泊酚+0.0525mg/kg依托咪酯，B组予0.75mg/kg丙泊酚+0.075mg/kg 依托咪酯，C组予0.525mg/kg丙泊酚+0.105mg/kg依托咪酯，均在20～50秒内缓慢匀速静脉推注，观察患者反应，酌情予同比例增减药量。待患者入睡，睫毛反射消失后轻托下颌辅助置入胃镜后开始检查。术中若出现呛咳、体动等麻醉过浅的表现或检查超过10分钟时同比例追加初始剂量的1/4～1/3药量，患者若术中血压下降超过基础血压的 30%以上则给予麻黄素5～10mg，若心率低于55次/min时，静注阿托品0.2～0.5mg 提升心率，若SpO2下降先予以托下颌，增大氧流量，若SpO2低于90%，时间长于30s，面罩加压给氧辅助人工呼吸。 1.3 观察指标 记录患者给药前（T0），给药后（T1），胃镜检查术中（T2），检查结束时（T3）患者的平均动脉压（MAP）、氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、麻醉后苏醒时间和不良反应（注射痛、肌肉痉挛、术后恶心、呕吐）发生情况。 1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件包进行统计学分析，组间比较采用t 检验或χ2检验，以P＜0.05为差异，有统计学意义。 2.结果 2.1 麻醉前生命体征及麻醉后苏醒时间 三组患者MAP、SpO2、HR差异均无统计学意义（P＞0.05）见表2。三组患者麻醉后苏醒时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。 2.2 三组患者各时间点生命体征的变化比较 与T0相比：A组T1～T2时MAP明显降低（P＜0.05），T1时SpO2明显降低（P＜0.05）；组间比较：A组T1～T2时MAP明显低于B组（P＜0.05），T1时SpO2明显降低（P＜0.05），见表2。
依托咪酯与丙泊酚用于老年人麻醉诱导的临床效果分析 发表时间：2018-07-31T14:02:17.093Z 来源：《医药前沿》2018年7月第21期作者：康红霞[导读] 分析依托咪酯与丙泊酚用于老年人麻醉诱导的临床效果 康红霞 （乐山老年病专科医院四川乐山 614000）【摘要】目的：分析依托咪酯与丙泊酚用于老年人麻醉诱导的临床效果。方法：选取2016年5月—2018年5月于我院接受治疗的80例全身麻醉老年患者作为研究对象，以随机数表法分成观察组和对照组各40例。予以对照组患者丙泊酚麻醉诱导；予以观察组患者依托咪酯联合丙泊酚麻醉诱导。对比两组患者麻醉各时期血压与心率情况及总体不良反应情况。结果：两组患者麻醉诱导前和气管插管后的血压和心率对比无统计学差异，P＞0.05；观察组患者麻醉诱导后气管插管前的血压和心率明显高于对照组，P＜0.05；观察组患者不良反应率明显低于对照组，P＜0.05。结论：对老年患者实施依托咪酯联合丙泊酚麻醉诱导，更容易获得稳定的血流动力学，即平稳血压和心率，进而减少不良反应发生率，值得临床推广。 【关键词】依托咪酯；丙泊酚；老年人麻醉诱导；临床效果【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）21-0056-02 【Abstract】 Objective To analyze the clinical effects of etomidate and propofol in elderly anesthesia induction. Methods Eighty general anesthesia elderly patients who were treated in our hospital from May 2016 to May 2018 were selected as study subjects. They were divided into observation group and control group each with 40 cases by random number table method. The patients in the control group were induced by propofol anesthesia; the patients in the observation group were anesthetized with propofol and propofol. The blood pressure and heart rate and overall adverse reactions were compared between the two groups during anesthesia. Results There was no significant difference in blood pressure and heart rate between the two groups before induction of anesthesia and tracheal intubation, P>0.05; the blood pressure and heart rate before induction of tracheal intubation were significantly higher in the observation group than in the control group, P<0.05. The adverse reaction rate in the observation group was significantly lower than that in the control group, P<0.05. Conclusion The elderly patients with etomidate combined with propofol anesthesia induction, easier to obtain stable hemodynamics, that is, smooth blood pressure and heart rate, thereby reducing the incidence of adverse reactions, it is worth clinical promotion. 【Key words】Etomidate;Propofol;Elderly anesthetic induction;Clinical effect 老年人通常免疫力相对较差，加之心血管功能也大不如前，无法达到标准代偿，可以说老年患者的麻醉耐受性很差，因此，必须有效确保其血流动力学的稳定性[1]。目前，临床尚无统一的老年患者麻醉诱导最佳方案，各大医院均有自己的一套理论与实践标准。不过，临床相关研究显示，丙泊酚联合依托咪酯用于老年患者麻醉中可大幅度降低药物对老年患者的毒副作用，同时稳定老年患者的血流动力学[2]。基于以上，本次我院选取80例全身麻醉老年患者作为研究对象，分组后实施丙泊酚单独麻醉诱导和丙泊酚联合依托咪酯混合麻醉诱导，并进行对比研究，现详述如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2016年5月—2018年5月于我院接受治疗的80例全身麻醉老年患者作为研究对象，以随机数表法分成观察组和对照组各40例。观察组：男22例，女18例；年龄60～82岁，平均（70.5±2.5）岁；ASA分级：I级14例，Ⅱ级26例；体重50～70kg，平均（58.5±4.0）kg。对照组：男23例，女17例；年龄61～81岁，平均（71.0±2.8）岁；ASA分级：I级15例，Ⅱ级25例；体重51～71kg，平均（58.6±4.1）kg。两组患者一般资料对比无差异，P＞0.05，具有可比性。纳入与排除标准：所有入选患者均为外科手术耐受者；ASA分级不超过2级者；同意参与本次实验并签署知情书者；按我方要求能顺利完成所有治疗者；排除手术禁忌症者；排除合并贫血、代谢异常、电解质失衡及精神障碍者；排除起搏器佩戴者。 1.2 方法 两组患者均经外科手术，观察组患者所用麻醉药物为依托咪酯（批准文号：国药准字H20020511；生产厂商：江苏恩华药业股份有限公司；规格：10ml:20mg）和丙泊酚，而对照组则仅用丙泊酚（批准文号：H20130504；生产厂商：意大利AstraZenecaS.P.A；规格：50ml:50mg）。具体如下：麻醉前半小时，分别肌注鲁米那0.1g、阿托品0.5mg。监测患者血压、心电图、血氧饱和度、呼吸频率、体温等生命体征，同时麻醉时静脉注射乳酸林格液8～10mg/(kg?h)。患者还接受吸氧辅助治疗，吸氧后依次静脉注射长托宁0.01mg/kg，利多卡因50mg，芬太尼3ug/kg。待满3min后，丙泊酚静脉推注0.8mg/kg、维库溴铵静脉推注0.12mg/kg。以上完成后，观察组患者使用依托咪酯0.3mg/kg，对照组患者则追加丙泊酚1mg/kg。待满2.5min后，仔细观察患者肌肉是否完全松弛，若未完全松弛，则待松弛完全后，予以气管插管。 1.3 观察指标 观察两组患者麻醉各时期血压（舒张压和收缩压）与心率情况；观察并记录两组患者总体不良反应情况，包括注射痛、恶心呕吐及肌阵挛。 1.4 统计学处理 用统计学软件SPSS18.0分析本次研究所统计数据，正态计数资料用百分数表示，采用χ2检验，正态计量资料用（平均数±标准差）表示，t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P＜0.05。 2.结果 2.1 两组患者麻醉各时期血压与心率情况对比两组患者麻醉诱导前和气管插管后的血压和心率对比无统计学差异（P＞0.05）；观察组患者麻醉诱导后气管插管前的血压和心率明显高于对照组（P＜0.05），详情见表1。
临床麻醉中依托咪酯的应用现状 发表时间：2017-11-10T14:23:41.440Z 来源：《医师在线》2017年8月下第16期作者：曾山[导读] 探究在临床麻醉中依托咪酯的使用效果及使用情况。 （绵阳市三台县人民医院；四川绵阳621100）【摘要】：目的：探究在临床麻醉中依托咪酯的使用效果及使用情况。方法：选取在我院中2014年~2015年期间医治的128例肾上腺肿瘤患者，将他们随机的分为对照组和观察组，其中对照组采用的是一般常规的麻醉方法，而观察组采用的是依托咪酯进行麻醉，进而比较在麻醉后患者桡动脉的有创动脉压波动的情况以及之后发病率的情况。结果：观察组的患者在进行治疗之后的舒张压，收缩压以及发病率都要好于对照组，并且差异具有统计学的意义（p<0.05）。结论：当加入一定的皮质激素后，使用依托咪酯在肾上腺的肿瘤切除术当中进行麻醉，能够稳定患者的血压，控制住肾上腺危象的发生。【关键词】：临床麻醉；依托咪酯；应用Application of Etomidate in clinical anesthesia [Abstract]: Objective: To observe the effect and application of etomidate in clinical anesthesia. Methods: 128 patients with adrenal tumor admitted to our hospital from 2014 to 2015 were selected as the subjects of this exploratory experiment. they were randomly allocated into control group and observation group, in the control group, the general routine anesthesia was adopted, while the observation group were treated with etomidate.Then, the invasive arterial pressure fluctuations in the radial artery anesthesia and the subsequent morbidity were also compared. Results: The diastolic pressure, systolic blood pressure, and morbidity of the patients in the observation group were better than those in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: After the addition of certain corticosteroids, using etomidate in the adrenalectomy of tumors during anesthesia can stabilize blood pressure and control the occurrence of adrenal crisis. 【Key words】: clinical anesthesia; Etomidate; Application 目前，肾上腺肿瘤主要的治疗方法就是根治性的手术治疗，它的并发症主要包括肾上腺的皮质功能发生异常以及循环衰竭等。肾上腺肿瘤与内分泌的变化是紧密相关的，内分泌变化的不同会产生不同临床表现。依托咪酯是一类很好的麻醉药物，尤其在肾上腺肿瘤的切除术中，加入皮质激素，能够出现良好的麻醉效果。因此，我院选了128例肾上腺肿瘤患者进行不同治疗，从而观察患者的治疗效果，具体的报告如下： 1.资料与方法 1一般资料 1.1选取我院找那个2014年~2015年当中的128位肾上腺肿瘤的患者为目标对象。这128名患者当中有69例男性，59例女性，平均年龄为40.2岁，将这128位患者随机的分为对照组和观察组，各为64例。在这其中，观察组中有男性35例，女性29例，年龄在25岁到60岁之间，体重在45到70 kg之间，平均的体重为50.4 kg，他们当中有43例患有皮质部肿瘤，21例患有髓质部肿瘤。对照组当中有男性35例，女性29例，年龄在25岁到60岁之间，平均年龄大约为41.2岁，体重在45到70 kg之间，平均的体重为51.2 kg，他们当中有41例患有皮质部肿瘤，23例患有髓质部肿瘤。将这两组患者的性别，年龄，体重以及病程等进行对比，发现差异不具有统计学的意义（P＞0.05）。 1.2 方法 1.2.1 观察组：观察组的患者使用依托咪酯进行全身麻醉，在手术前的半个小时给患者的静脉滴注氢化可的松100mg，当麻醉开始以后，用0.2mg/Kg的依托咪酯，4ug/Kg的芬太尼，0.2mg/Kg的维库溴铵来麻醉诱导，当进行到气管的插管后术中采用0.8mg/(Kg.h)的依托咪酯，3ug/（Kg?h）的芬太尼来进行麻醉的维持，然后依据监测的情况间断的给予维库溴铵等药物。 1.2.2 对照组：对照组的患者采用肾上腺肿瘤中常规的麻醉方法，即使用1.2mg/Kg的异丙酚，0.2mg/Kg咪唑安定，4ug/Kg的芬太尼，0.2mg/Kg的维库溴铵来开始麻醉的诱导，在气管插管之后，采用80ug/（Kg?min）的丙泊酚进行微泵静脉的输注，在麻醉的过程中要依据监测的指标间断使用麻黄碱以及芬太尼等药物。 1.3观察指标 比较两组患者麻醉诱导前血压与麻醉中有创动脉压的波动情况，以及在麻醉治疗后患者的发病率。 1.4 统计学方法 采用了统计学软件的SPSS 19.0对得到的数据进行了分析，对计量资料运用t检验，对计数资料运用x 2 检验，当P＜0.05当作差异具有统计学的意义。 2 结果 2.1 经过治疗后比较了桡动脉有创动脉压的波动情况，可以看出观察组的肾上腺肿瘤患者的收缩压以及舒张压的指标都好于对照组的（P＜0.05）。具体数据见表1。
论述题1.（1）诊断：①慢性肺心病失代偿期②II型呼吸衰竭；③呼吸性酸中毒④肺内感染（2）还需完善的辅助检查有：①X线检查胸部②心电图检查③超声心动图④血液化验⑤肺部CT （3）治疗原则：①控制感染②控制呼吸衰竭③控制心力衰竭④通畅呼吸道，改善呼吸功能⑤纠正酸中毒和二氧化碳潴留⑥防治并发症 论述5.（1）诊断：①二型糖尿病②轻度肥胖③微血管病变 ( 2)治疗原则：以饮食控制,运动治疗为前提，应避免进食糖及含糖食物，减少进食高脂肪及高胆固醇食物,适量进食高纤维及淀粉质食物,进食要少食多餐.运动的选择应当在大夫的指导下进行,应尽可能做全身运动,包括散步和慢跑等，用适当的胰岛素增敏剂类药物或是其他降糖药,才能达到长时间有效地控制血糖的目的。 论述3 （1）诊断：重症急性胰腺炎诊断依据：1.诱因：饮酒 2. 临床表现：症状：左上腹胀痛，呈持续性，伴进行性加剧，呕吐胆汁样液体，伴胸自觉伴有胸闷、呼吸困难。体检：BP85/50mmHg，急性病容，心率144次/分，呼吸30次/分，腹膨隆，左上腹压痛，反跳痛阳性，肠鸣音2次/分。③实验室检查： WBC16.4×109/L N88%,生化检查：ALT45U/L，TBIL55.6umol/L， DBIL27.7umol/L,GLU14.5umol/L，血Ca1.5umol/L,血淀粉酶128OU/L。心电图检查提示窦性心动过速，轻度心肌复，极异常。 （2）治疗原则：1.常规基础治疗：禁食，胃肠减压，静脉补液，积极补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡。止痛，抗生素治疗，抑酸治疗 2.内科治疗：监护，纠正水电解质平衡失调和休克，抑制或减少胰液分泌：奥曲肽。镇痛解痉，抗生素治疗。肾上腺糖皮质激素。抑制胰酶活性：抑肽酶 3.内镜下oddi括约肌切开治疗 4.中药治疗 5.外科治疗：腹腔灌洗，手术治疗 6.积极治疗并发症 论述4.（1）诊断：急性早幼粒细胞白血病（2）诱导分化治疗，全反式维A酸及砷剂治疗，中药治疗等。（3）检查得到的结果：99%的M3有t(15；17）（q22；q21),该易位使15号染色体上的PML(早幼粒白血病基因)与17号染色体上的RARA（维A酸受体基因）形成PML-RARA融合基因。
丙泊酚与依托咪酯和舒芬太尼联合诱导对老年患者血流动力学的影 响 目的观察丙泊酚、依托咪酯和舒芬太尼联合用于全麻诱导对老年患者血流动力学的影响。方法将90 例行择期手术的老年患者随机分成三组:丙泊酚+舒芬太尼组(A组),依托咪酯+舒芬太尼组(B组),丙泊酚+依托咪酯+舒芬太尼组(C组),每组30例。观察全麻诱导期入手术室静卧10min后(T0)、诱导后1min(T1)、插管后即刻(T2)、插管后2min(T3)4个时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)。结果与T0相比,三组SBP、DBP在诱导后均下降(P＜0.05),下降幅度(T1-T0)為A组>C组>B组;插管后SBP、DBP均上升(P＜0.05),升高幅度(T2-T1)A组>B 组>C组,同时HR的升高幅度(T2-T1)C组0.05),具有可比性。 1.2方法患者入手术室后开放静脉通路,持续监测心电图（ECG）,脉搏血氧饱度(SPO2)和无创血压（NIBP）,局麻后行左侧桡动脉穿刺置管监测有创SBP和DBP。面罩吸氧去氮3min后开始诱导。三组均先给予咪唑安定0.05mg/kg,舒芬太尼0.5μg/kg,注药时间为30s。之后A 组静注丙泊酚2mg/kg,B组静注依托咪酯0.3mg/kg,C组静注丙泊酚1mg/kg+依托咪酯0.15mg/kg,然后三组均静注顺式阿曲库铵0.2mg/kg,3min后行气管插管。 1.3监测指标记录入手术室静卧10min后(T0)、诱导后1min(T1)、插管后即刻(T2)、插管后2min(T3)共4个时点的SBP、DBP、HR。 1.4统计学分析采用SPSS13.0软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用方差分析q检验,P＜0.05认为有统计学意义。 2结果 三组麻醉诱导期血流动力学变化见表1。 三组T0的SBP、DBP、HR差异无统计学意义(P>0.05)。 3讨论 老年患者各脏器功能减退,对麻醉药物的耐受性显著降低,在全身麻醉诱导过程中易出现血流动力学的急剧波动,而血压波动超过静息状态的30%则围术期心血管致险事件的发生率显著提高。丙泊酚、依托咪酯和舒芬太尼均是常用的全身麻醉诱导药物。丙泊酚是一种快速短效的静脉麻醉药,具有强烈的舒张血管和心肌抑制作用,导致外周血管阻力下降,心排血量减少,而对于血管弹性较差的老年患者来说,此作用引起的血压下降更为明显,但对插管刺激的抑制作用较强。依托咪酯对血流动力学影响轻微,主要用于年老体弱或合并心血管疾病患者的全麻诱
无痛胃肠镜麻醉中联合应用依托咪酯与丙泊酚的效果观察【摘要】目的：分析依托咪酯和丙泊酚联合应用在无痛胃肠镜麻醉中的效果。方法：选择 60例患者划分为丙泊酚组、依托咪酯组以及联合组，各20例，使用不同的麻醉方法，对比 分析三组患者在苏醒时间、MAP、HR和SpO2在不同时间点的指标值以及不良反应发生率。 结果：三组患者的苏醒时间之间的对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；依托咪酯组和联合 组MAP、HR和SpO2在不同时间点的指标值无统计学差异（P＞0.05），丙泊酚组和联合组MAP、HR和SpO2在不同时间点的指标值差异显著（P＜0.05）；联合组的不良反应发生率低 于其他两组，差异显著（P＜0.05）。结论：在无痛胃肠镜麻醉中联合应用依托咪酯和丙泊酚，效果良好，且不良反应发生减少，值得被应用和推广。 【关键词】无痛胃肠镜麻醉；依托咪酯；丙泊酚；联合应用 1 引言 无痛胃肠镜是一种新的无痛的胃肠镜检查技术，患者可在无痛状态下完成整个胃肠镜检查和 治疗过程，一般胃镜检查只需10-20min，结肠镜只需20-30min。而检查和治疗后，患者一般 休息30-60min左右就能回家。传统的胃肠镜检查，会给患者带来较大的痛苦，出现呕吐、恶心等症状，患者会产生较大的恐惧心理。而无痛胃肠镜技术具有安全、诊断率高、无损伤等 优点，因此得到广泛应用。在进行无痛胃肠镜检查时，必须的一个环节就是麻醉，为了提高 检查效果，需要科学选择麻醉方案。本次研究就是分析依托咪酯联合丙泊酚进行无痛胃肠镜 麻醉的麻醉效果，现报告如下。 2资料与方法 2.1 材料 选择我院于2017年4月-2018年4月收治的需要进行无痛胃肠镜检查的患者60例作为研究 对象，按照不同的麻醉方式将所有患者分为三组：丙泊酚组、依托咪酯组和联合组，各20 例。所有患者都不并发严重的肝肾、心脑血管和内分泌疾病。其中男性患者38例，女性患 者22例，年龄22-54岁，平均年龄（36.5±1.2）岁；麻醉分级（ASA）Ⅰ-Ⅱ级，体重47-82kg。除了麻醉方式的不同，三组患者在临床资料方面的对比，差异不显著，无统计学意义（P＞ 0.05）。 2.2方法 对患者进行常规胃肠镜检查的前置准备，比如做胃镜时8小时不能进食，做肠镜时需要检查 前8-10小时口服泻药清理干净肠内容物，同时注意患者各项生命体征的检测。进行无痛胃肠 镜检查前3min内，给予患者静脉注射芬太尼50μg。之后，联合组：先给予1-1.5mg/kg的丙 泊酚，再推注0.15mg/kg的依托咪酯；依托咪酯组：静脉注射依托咪酯0.2-0.3mg/kg；丙泊 酚组：静脉注射丙泊酚0.2-0.3mg/kg。等到患者睫毛反射消失后停止给药，并根据患者的麻 醉表现，适当增加药量，比如同时表现出偏浅麻醉的丙泊酚组和联合组，适当增加丙泊酚的 注射量；如果同时表现出偏浅麻醉的是依托咪酯组和联合组，则增加依托咪酯的注射量。另 外还要根据患者的生命体征变化，注射多巴胺、阿托品等药物维持生命体征平稳 2.3观察指标 分别观察并记录三组患者的苏醒时间、不同时间点平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧 饱和度（SpO2）的指标值，以及不良反应发生率，评价三组的麻醉效果。 2.4统计学处理
丙泊酚与依托咪酯靶控输注在支气管镜麻醉效果的比较 发表时间：2018-07-30T14:20:41.690Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年2期作者：刘永贤[导读] 支气管镜检查是一种常用的检查方法，检查过程中，支气管镜需经过声门进到气管、支气管与其他远端位置。 长沙市中心医院麻醉科主治医师 410004 【摘要】目的探究支气管镜检查中丙泊酚与依托咪酯靶控麻输注的麻醉效果予以对比。方法纳入本院2016年8月~2017年9月收治的94例进行麻醉支气管镜检查患者，并按照治疗时间的先后分为2组，对照组予以依托咪酯麻醉，观察组予以丙泊酚麻醉。并对两组患者的自主恢复呼吸时间、苏醒时间、心率、收缩压、血氧饱和度水平以及不良反应发生率进行比较。结果观察组患者自主恢复呼吸时间与苏醒时间均少于对照组（P<0.05）；检查后两组患者心率、收缩压以及血氧饱和度水平均优于检查前，且观察组检查后心率、收缩压以及血氧饱 和度优于对照组（P<0.05）；观察组患者不良反应发生率0%，低于对照组患者的14.89%（P<0.05）。结论与依托咪酯相比，支气管镜检查中丙泊酚靶控输注的麻醉效果更好，安全性更高。 【关键词】丙泊酚；依托咪酯；靶控输注；支气管镜；麻醉效果 支气管镜检查是一种常用的检查方法，检查过程中，支气管镜需经过声门进到气管、支气管与其他远端位置，对以上部位病变予以有效观察，随后按照病变情况实施针对性的治疗。但在检查时，患者会承受一定痛苦与危险，实施科学的麻醉诱导，可使检查顺利进行[1]。本研究探究了支气管镜检查中丙泊酚与依托咪酯靶控麻输注的麻醉效果予以对比，报道如下：1资料与方法 1.1一般资料 纳入本院2016年8月~2017年9月收治的94例进行麻醉支气管镜检查患者，并按照治疗时间的先后分为2组，对照组47例患者中，有男24例，女23例，年龄24~66岁，平均（40.23±3.45）岁。观察组47例患者中，有男25例，女22例，年龄24~68岁，平均（41.56±2.45）岁。两组性别等基本资料的对比（P>0.05）。 1.2方法 做好检查准备工作后，给予两组患者0.5mg的阿托品肌肉注射，用于静脉全麻。基于此，两组患者都进行局部表面麻醉，观察组采用0.4μg/mL瑞芬太尼联合2.0μg/mL丙泊酚，分次由鼻部滴入与喷喉，并采用雾化的方式使患者吸入定量的瑞芬太尼，采用1.5~2mg/kg丙泊酚溶液静脉输入，将200~400剂量丙泊酚于40ml的生理盐水中溶解，从而微泵静脉输入，用于维持麻醉，气管吸氧，进行支气管镜检查。对照组采用1μg/kg的依托咪酯与6ng/ml的瑞芬太尼予以面罩通气，达靶麻醉浓度后指导患者入镜。 1.3观察指标 观察与统计两组患者自主恢复呼吸时间、苏醒时间、心率、收缩压、血氧饱和度水平以及不良反应情况。 1.4统计学分析 借助SPSS21.0统计软件分析，计量资料如自主恢复呼吸时间等用（±s）表示、t检验，计数资料如不良反应发生率用%表示、X2检验，P低于0.05，有统计学意义。 2结果 2.1自主恢复呼吸时间与苏醒时间 如表1：观察组患者自主恢复呼吸时间与苏醒时间均少于对照组（P<0.05）。
依托咪酯与咪达唑仑辅助麻醉临床比较分析 发表时间：2017-12-25T15:40:42.177Z 来源：《健康世界》2017年21期作者：董家福 [导读] 麻醉属于临床治疗过程中比较重要的辅助治疗手段，其不仅能够有效的减弱内交感神经兴奋性。 浙江萧山医院 311200 摘要：目的分析和探究依托咪酯与咪达唑仑辅助麻醉的临床方法及效果。方法随机选择了2016年3月-2017年3月我院收治的120例区域麻醉患者作为研究对象，将其分成对照组和实验组，对照组给予咪达唑仑辅助麻醉，而实验组患者给予了依托咪酯辅助麻醉，然后对两组患者的麻醉效果进行统计与分析。结果麻醉后两组患者的平均动脉压、动脉血氧饱和度、心率等出现了不同程度的降低，但是实验组患者的平均动脉压、动脉血氧饱和度、心率等指标降幅低于对照组，同时麻醉5min（4.35±0.81）、10min（4.70±0.89）后Ramsay评分均高于对照组（3.13±0.57）、（2.98±0.47），他们之间的数据差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论在对患者麻醉的过程中，为其提供依托咪酯辅助麻醉，不仅可以达到预期的麻醉效果，而且还可以降低麻醉对身体各项生理指标产生的影响，具有较高的安全性，因此值得临床推广和应用。 关键词：依托咪酯；咪达唑仑；辅助麻醉；临床效果 麻醉属于临床治疗过程中比较重要的辅助治疗手段，其不仅能够有效的减弱内交感神经兴奋性，而且还可以确保血压、心率等临床指标保持在正常范围内。目前，临床上常用的麻醉药物有依托咪酯与咪达唑仑，虽然他们都可以达到比较理想的麻醉效果，但是也会对心血管系统产生不同程度的负面影响，因此本文将会对其辅助麻醉效果进行分析。 1.临床资料与方法 1.1临床资料 本文研究随机选择了2016年3月-2017年3月我院收治的120例区域麻醉患者作为研究对象，纳入标准：（1）不存在严重的肝肾等器官疾病；（2）排除气道异常者；（3）在治疗同意书上签字。将其分成对照组和实验组，对照组中男性患者34例、女性患者26例，年龄在22-68岁，平均（43.7±1.6）岁，体重在46-78kg，平均（60.4±1.5）kg，ASA分级中Ⅰ级38例、Ⅱ级22例；实验组中男性患者35例、女性患者25例，年龄在23-69岁，平均（43.3±1.5）岁，体重在49-80kg，平均（59.3±1.7）kg，ASA分级中Ⅰ级39例、Ⅱ级21例。两组患者在性别、年龄、体重、ASA分级等临床数据方面的差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），但具备可比性。 1.2方法 两组患者均选择了硬膜外及腰硬联合阻滞麻醉处理，待患者进入手术室后，需要按照要求对患者实施麻醉治疗，麻醉效果出来后，对照组患者又给予了咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；国药准字：H10980025）辅助麻醉，主要是将0.05mg/kg的咪达唑仑通过静脉进行注射，随后以0.03mg/kg?h继续泵入。而实验组患者又给予了依托咪酯（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字：H32022379）辅助麻醉，主要是将0.2mg/kg的依托咪酯通过静脉进行注射，随后以微量泵10μg/kg?min继续泵入。两组患者麻醉过程中不再使用其他镇静镇痛药物，并对其泵速进行有效的调整，以确保其可以达到OOA/S评分Ⅳ级，并对两组患者的各项指标进行密切的观察和记录。 1.3疗效评价标准 （1）对两组患者麻醉前后的平均动脉压、动脉血氧饱和度、心率等指标进行记录和对比。（2）借助Ramsay镇静机制对两组患者5min、10min后进行评估，并对其评估结果进行记录和对比。 1.4统计学处理 两组患者的临床数据借助SPSS20.0统计学软件进行统计与分析，计量资料采用均数±标准差表示，比较采用t检验，如果P＜0.05，则说明数据差异存在统计学意义。 2.结果 2.1两组患者麻醉前后平均动脉压、动脉血氧饱和度、心率等指标对比 通过针对性治疗后，麻醉前两组患者的平均动脉压、动脉血氧饱和度、心率等指标差异不明显，不具备统计学意义（P＞0.05）。而经过相关麻醉后两组患者的平均动脉压、动脉血氧饱和度、心率等出现了不同程度的降低，但是实验组患者的平均动脉压、动脉血氧饱和度、心率等指标降幅低于对照组，他们之间的数据差异具备统计学意义（P＜0.05），如表1所示。 2.2两组患者麻醉5min、10min后Ramsay评分结果对比 统计发现，实验组患者5min、10min后Ramsay评分均高于对照组，数据差异具备统计学意义（P＜0.05），如表2所示。
依托咪酯临床应用指导意见 曾因明邓小明刘进黄宇光姚尚龙 于布为王志萍王国林王俊科古妙宁吴新民张宏李文志李立环郭曲练熊利泽 【编者按】依托咪酯临床应用已有30年的历史，国内临床应用约有一千万例次，积累了丰富的实践经验，但临床医师对依托咪酯的认识程度和应用方法各地仍然有较大差异。为此，恩华药业建议由中华医学会《国际麻醉学与复苏杂志》编辑部组织国内专家撰写一个比较完整科学的《依托咪酯临床应用指导意见》（以下简称《意见》），以能对该药的临床应用起到指导和规范作用。制定一个科学合理指导意见的过程是一个学习的过程、一个集思广益的过程，有助于一些模糊或有争议的问题得到清晰的认识，同时也可规范临床用药。历经了半年时间，经过3次集体审修，其中一次到会专家达50余人，在恩华药业的大力支持和专家们的辛勤努力下，《意见》终于与读者见面。今天的《意见》只是一个起点，全国麻醉科医师的实践将检验并充实这个《意见》，进一步深入研究将对有争议的问题做出科学的结论，这是广泛、科学推广于临床应用的基础。特别期望得到读者的支持与参与，提供宝贵意见以能今后不断对《意见》进行修订与充实。 理想的全身麻醉要求具备以下四个基本条件，即镇静（无不愉快记忆）、无痛、肌松和合理控制应激反应。由于迄今尚无一个药物同时满足上述四项基本要求，因此，临床上常用多种药物进行组合，相互取长补短，达到既能满足上述基本要求，又能最大限度地减轻对病人生理机能的干扰，这种麻醉方法称为复合麻醉，又称平衡麻醉。因此，镇静是全身麻醉的基本要素，镇静包括安定、催眠直至病人意识消失，全身麻醉时镇静的最低标准应是无术中知晓
和术后无不愉快记忆。此外镇静在合理控制应激反应中也是具有重要意义的环节。 指导意见：应当重视手术麻醉期间乃至整个围术期的镇静。 第一部分 依托咪酯的药理学基础 一、依托咪酯的制剂特性 依托咪酯为非巴比妥类静脉镇静药，是咪唑的羟化盐，其结构式如下图所示，分子式 C14H16N2O2，分子量244.29。依托咪酯不溶于水，中性溶液中不稳定。 目前在临床应用中主要有两种剂型：①水剂：依托咪酯溶于35%丙二醇中制备而成的注射液； ②脂肪乳剂：依托咪酯溶于20%中长链甘油三脂中制备而成的注射液。两种剂型除主要溶媒不同外，最主要的区别是渗透浓度不同。水剂的渗透浓度为4640mOsm/L，远远高于生理渗透浓度；乳剂的渗透浓度为390mOsm/L，接近生理渗透浓度范围。因此与水剂相比较，脂肪乳剂可显著减少注射痛和血管损伤等副作用。依托咪酯与临床麻醉常用药物如肌松药、血管活性药或利多卡因等混合时不发生沉淀。依托咪酯注射液宜在2℃~25℃温度下保存，不宜冰冻。 二、依托咪酯的药代动力学特点 1. 分布与结合依托咪酯静脉注射后，很快进入脑和其他血流灌注丰富的器官，其次是肌肉、脂肪组织等摄取较慢的组织和器官，其分布符合三室开放模型（图1）。依托咪酯的初始分布半衰期为 2.7 min，再分布半衰期为29min，消除半衰期为2.9~5.3h。单次静脉注射的依托咪酯的起效时间与初始分布半衰期相关，通常30~60s内起效。依托咪酯的稳态分布容积（Vdss）为2.2~4.5L.kg-1。76.5%的依托咪酯与血浆蛋白（主要是白蛋白）结合。 图1 0.3mg/kg单次注射依托咪酯时血浆清除的时程变化 2. 代谢与排泄依托咪酯在肝脏和血浆内可被酯酶迅速水解而失去活性，其主要代谢产物为羧酸，只有2%的药物以原形排出，其余以代谢产物形式从肾脏（85%）和胆汁（13%）排出。其肝脏清除率很高，达18~25ml/(kg.min)，肝脏摄取率为0.5~0.9。 依托咪酯代谢迅速，代谢产物没有药理活性，再次分布半衰期较短。随着静脉持续输注时间的延长，时量相关半衰期（context –sensitive half-time，CSHT)无显著延长，因此停药后可以比较准确的预测苏醒时间，通常患者停药后可在10~15min苏醒。图2比较了五种常用静脉麻醉药的CSHT，说明依托咪酯可在静脉麻醉中进行长时间稳态输注. 图2 常用静脉麻醉药的CSHT 三、依托咪酯的药效学特点 1. 心血管系统依托咪酯对心血管功能影响轻微。在临床常规剂量下，心脏病患者和普通患者的心率、平均动脉压、平均肺动脉压、肺毛细血管楔压、中心静脉压、心脏每搏量、心脏指数、肺血管阻力及外周血管阻力几乎无变化。
病例分析参考答案 第三章呼吸系统疾病病例分析 病例分析一 （1）初步诊断：急性上呼吸道感染 诊断依据：因突然高热，体温39.5℃，伴头痛6小时，轻度咽痛及鼻塞。查体：急性面容，咽充血，扁桃体I度肿大，充血，无分泌物， （2）进一步检查：血常规检查 （3）治疗：①对症治疗休息、降温、多饮水等；②药物治疗依据血常规结果给予合适用药 病例分析二 （1）初步诊断：慢性阻塞性肺疾病 （2）诊断依据：男性，65岁。慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年。 5天前又因感冒，上述症状加重，同时伴有发热，咳痰带血丝，活动时胸闷，气短。有长期吸烟史。查体：体温38.0℃。双肺可闻及散在干性罗音，咳嗽后可减少。血常规白细胞总数11.8x109/L，中性粒细胞0.78。胸部X线摄片：两肺纹理增粗、紊乱，肺透亮性增加。 （3）进一步检查：肺功能 （4）治疗措施：①对症治疗氧疗、易消化饮食、停止吸烟；②药物治疗控制感染：合理使用抗生素，如阿莫西林、红霉素、环丙沙星、阿齐霉素等。 支气管扩剂应用。 病例分析三 （1）初步诊断：支气管哮喘 （2）诊断依据：女性，40岁。鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘，呼吸困难。患者既往有“哮喘”史。查体：神清，端坐呼吸，口唇发绀，鼻翼扇动，颈静脉怒，胸廓对称膨隆。双侧语颤触觉减弱。叩诊呈过清音。两肺满布哮鸣音。 （3）进一步检查：血气分析胸片血常规特异性过敏原体外试验（4）治疗措施：①对症治疗氧疗、休息、保持呼吸道通畅；②药物治疗平
喘药、抗炎药应用 病例分析四 （1）初步诊断：肺炎 （2）诊断依据：患者男性，17岁，学生患者于3天前淋雨后出现发热，体温39℃，同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。来诊前咳痰带血丝。查体：体温39.2℃，呼吸稍促，唇有疱疹，无发绀。右上肺语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音。 （3）进一步检查：血常规胸片 （4）治疗措施：①对症治疗；降温、休息、给易消化食物等②药物治疗控制感染，首选青霉素（若过敏可选红霉素），可用化痰药物 第四章心血管系统疾病病例分析 病例分析一 （1）患者在输液中突发心悸、气促，不能平卧，咳大量粉红色泡沫痰，查体：心界向左下扩大，心尖区收缩期杂音，应考虑在心脏病基础上，因输液过多或过快，造成急性左心衰、肺水肿突然发作。 （2）治疗以静脉使用快速利尿剂、洋地黄、血管扩剂、减慢静脉输液速度、吸氧等为主。 病例分析二 1.诊断与诊断依据：本病初步印象：高血压，高血压性心脏病，全心衰竭（心功能3级)。其诊断依据是： （1)有病因：高血压10年，控制不佳。 （2)左心衰表现：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，发绀，心动过速，呼吸急促，肺部干湿性啰音，左心扩大。 （3)右心衰表现：水肿（踝水肿，重度水肿，指凹性水肿，体重增加)，胸腔积液，肝大，肝颈征阳性。 （4)检查：左室舒末容积(LVEDV) 60mm，射血分数（EF）为35％，B型脑钠肽(BNP) 5700pg/ml。 2.进一步检查： （1)血气分析：明确有无低氧血症。