静脉治疗护理技术操作规范 1、范围 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。 2、规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则 WS/T 313 医务人员手卫生规范 3、术语和定义下列术语和定义适用于本文件。 3.1 静脉治疗 infusion therapy 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。 3.2 中心静脉导管central venous catheter 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 3.3 经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 3.4 输液港implantable venous access port 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。 3.5 无菌技术aseptic technique 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。 3.6 导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 3.7 药物渗出 infiltration of drug
部位创伤的研究进展 作者：王正国 (中国工程院院士) (重庆市第三军医大学大坪医院, 重庆400042) 【关键词】创伤 创伤被认为是“现代文明社会的孪生兄弟”，从全球看，创伤呈不断上升趋势。在我国，创伤更是逐年增多，本文将某些部位创伤的研究进展分述如下。 1 颅脑伤 最近美国国立神经疾病与脑卒中研究所(NINDS)对大宗病例进行了分析，结果显示谷氨酸受体拮抗剂、激素、自由基清除剂、钙拮抗剂、生长激素/胰岛素样生长因子、缓激肽拮抗剂、抗癫痫药等药物对颅脑创伤都没有确切的临床治疗效果[1]。巴比妥类药物：可通过抑制脑代谢和减少脑血流量来降低颅内压，但不能改善患者预后。过度通气：通过使脑血管收缩、减少脑血流量来降低颅内压，但尚不能确定治疗重型颅脑损伤的利与弊。甘露醇：对逆转急性颅脑水肿有显著疗效，但对重型颅脑损伤持续治疗中的有效性仍有争议。亚低温治疗：多中心大样本的前瞻性随机临床研究发现亚低温治疗仅能提高Glasgow昏迷评分(GCS)6～8分、年龄<45岁、伤后6 h内达到亚低温水平患者的治疗效果，而对其他患者无效，临床上应注意掌握适应证和治疗时间窗。 目前认为有希望的药物包括：黄体酮、镁离子、大剂量白蛋白和胆碱脂能抑制剂安理申等，但尚需大量临床研究方可得出结论。 弥漫性轴索损伤(DAI)在重型颅脑损伤中发生率为28%～42%，DAI有2种形式，一种为原发性轴索断离，另一种为非断离性轴索损伤，后者占损伤轴索的80%～90%。创伤可引发非离断性轴索损伤，继而出现二次切割(second axotomyond)，继发断离，这一过程可能发生于伤后数小时至数十天，这也为DAI治疗提供了时间窗。胞浆蛋白降解酶，如Calpain抑制剂能减少伤后轴索肿胀及继发性断离。 多中心前瞻性临床对照研究发现对于重型颅脑损伤合并恶性颅内压增高者行标准外伤大骨瓣减压既简单又安全，疗效优于常用开颅骨瓣。颅脑伤后的继发性损伤已引起广泛重视。目前研究认为，内源性损害因子如乙酰胆碱、兴奋性氨基酸、内源性阿片肽、氧自由基以及炎症反应失控等是继发性脑损害发生的主要机制。已发现神经干细胞在一定条件下能分化成神经元，已有人从颅脑损伤病人的脑挫伤组织中分离出神经干细胞，体外增殖后再输入脑挫伤区，期望能促进脑功能恢复。 2 胸部伤
第一章创伤骨科一般护理常规 第一节骨折概论 【定义或简介】骨的完整性或连续性中断称为骨折。 【症状、体征】1.一般症状：疼痛或压痛、局部肿胀、功能障碍； 2.骨折专有体征：畸形、骨擦音或骨擦感、反常活动。 【骨折的治疗原则】：复位、固定、功能锻炼。 【骨折愈合过程】： 1、血肿机化演进期：（一般为伤后2－3周） 2、原始骨痂形成期：（一般为伤后3周开始） 3、骨痂改造塑性期：（一般伤后6周-8周开始） 【骨折并发症】： 1.早期并发症：休克、血管损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞、脊髓损伤、 内脏损伤。 2.晚期并发症：压疮、坠积性肺炎、骨化性肌炎、关节僵硬、创伤性关 节炎、缺血性骨坏死等。 第二节：骨筋膜室综合征 【定义或简介】骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。 【症状、体征】1.症状：局部肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧是最早期症状，患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状态，肌力减退。当肌肉广泛坏死时出现体温升高，脉搏加快，血压下降等休克症状、肾功能衰竭、甚至死亡。 【护理要点】： 1.心理护理：多与病人交流，给予安慰。 2.体位：骨筋膜室综合征一经确诊，立即松解所有外固定物，将肢体放平，切忌抬高患肢，以免加重缺血。 3.病情观察：对用各种外固定时要注意观察患肢远端的皮肤颜色、温度、动脉搏动、和毛细血管充盈时间的观察，及时调整外固定的松紧度，防止在伤后因肢体肿胀而使固定物过紧，导致骨筋膜室压力增高。 4、温度增高会使组织代谢和渗出增加，因此患肢避免热敷、烘烤、尽可能使患肢温度降低，必要时可给予冷敷。 5、肌肉缺血坏死时，白细胞增高，血沉加快，缺血4小时后尿中出现肌球 1
骨科常见护理诊断与措施 1.疼痛：与创伤、骨折、手术切口有关； 措施：根据疼痛的刺激源，给予不同的方法，如遵医嘱给予止痛剂，护患沟通，转移患者对疼痛的注意力，或采用中医疗法，针刺止痛、按摩等以活血化瘀，疏通经络等，也有很好的止痛效果，也可物理止痛，如冷疗、热疗等。 2.知识缺乏：与角色突变，未接受相关知识有关； 措施：根据患者的健康状况，疾病的性质、原因、向患者及家属宣教医学知识，介绍有关治疗护理的方法和意义， 3.焦虑、恐惧：与意外受伤，无思想准备，担心不良预后有关； 措施：鼓励患者讲出自身感受（心理、生理等）给予针对性处理，介绍疾病相关知识，讲解成功病例，鼓励患者有战胜疾病的信心。 4.生活自理缺陷：与疾病和治疗限制，骨折后患肢功能受限有关； 措施：指导病人使用呼叫器，将常用物品放置病人易取到的地方，及时给予生活上的护理，协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其进行力所能及的自理活动，鼓励病人完成病情允许的自理活动或部分自理活动，使病人的生活需要得到满足。 5.躯体移动障碍：与受伤后肢体功能障碍和治疗限制有关； 6.有皮肤完整性受损的可能；与长期卧床有关； 7.有废用综合症的危险：与长期卧床及患肢制动，活动受限和减少有关； 措施：医护合作，鼓励并指导患者进行功能锻炼，做示范动作，教会病人并检查患者是否掌握。 8.睡眠形态紊乱：与疾病、心理因素、治疗限制和环境改变有关； 措施：给予心理护理，减轻患者对疾病及相关因素的紧张情绪，针对患者主诉及症状，配合医生给予相应的处理，保持病室环境安静整洁舒适，并给予患者讲解促进睡眠的方法。 9.体温升高：与手术创伤、感染有关； 措施：给予必要的解释工作，根据病因，遵医嘱给予降温措施，指导患者多饮水，按时进行病室内空气净化消毒。 10.潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓、便秘、心脑血管意外等 措施： （1）预防心脑血管疾病：如老年人骨折后，循环系统发生明显衰退性变化，心血管系统不能适应应激状态，加之受伤后疼痛刺激，易导致心脑血管疾病发生，要多巡视病房，严密观察血压、脉搏、患者神志、表情变化等，多与病人交流，倾听患者主诉，及时了解病情，发现问题及时处理。 （2）预防消化系统疾病：患者患病后由于长时间卧床，个别病人因生活不能自理，怕给他人增添麻烦，为减少大小便次数，而控制饮食。这样的病人应向其说明营养的重要性。因为胃肠蠕动慢，排空慢，易引起腹胀，便秘，应鼓励患者多进行顺时针按摩腹部，增强肠蠕动，从而预防并减轻腹胀、便秘。另外督促患者多饮水，饮食平衡，多吃新鲜蔬菜及粗粮等，饮食有规律、定时定量，并养成定时排便的习惯，必要时给予缓泻剂。 （3）预防呼吸系统疾病：老年人骨折后，呼吸功能相对减弱，长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此病人入院，要求不吸烟，讲清吸烟对术后身体的危害性。鼓励病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活动的作扩胸运动，增加肺活量。在协助病人翻身时，给予叩背，使积痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出，若痰液粘稠可给予雾化吸入。病房应经常开窗通气，保持空气新鲜，注意保暖，预防感冒。 （4）预防泌尿系统疾病：患者因卧床时间长，加之骨折处疼痛，怕多饮水排尿不方便，易发生泌尿系感染。要鼓励患者多饮水，定时改变体位，有利于尿沉渣的排出，保持会阴部清
运动医学对骨科运动损伤的新研究进展[摘要] 随着全民健身运动的实施和开展，我国的运动医学得到迅猛的发展，吸引了众多优秀的医学人才，并不断向康复医学、药学、生理学、遗传学、骨科等领域渗透，派生出骨科运动医学等诸多交叉学科。文章简要论述了运动医学的发展，着重归纳总结了运动医学对骨科的观点及发展，以期为骨科运动医学领域的相关研究提供借鉴和参考。 [关键词] 运动医学；骨科；关节镜；微创技术 [中图分类号] r873???[文献标识码] a???[文章编号] 2095-0616（2012）22-32-02 the new research progress of sports medicine for orthopaedic sports injury yang?moyuan1??wang?long2 1.hebei university faculty of medicine， baoding 071000，china； 2.hebei university sports mss， baoding 071000， china [abstract] with the implementation and carry of the national fitness campaign， sports medicine get rapid development in china， and attract many outstanding medical personnel. it has continually pemeateed to rehabilitation medicine， pharmacology， physiology， genetics， orthopedics and other fields. and has derived orthopedic sports medicine
创伤骨科患者的心理护理 摘要】创伤骨科患者心理状态与一般患者相比具有不同的心理特点、不同的生理、心理需求，尤其是不能面对事实，心理表现异常。运用全面的心理学知识， 了解不同层次、不同职业各个年龄段患者的心理状态，使患者获得较好的心身整 体护理。 【关键词】创伤骨科；心理护理；交流 【中图分类号】R640【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）02-0055- 02 健康和心理教育问题是21世纪人类关注的焦点，创伤在人们的日常生活和工作中极为常见，如各种车祸、工伤、意外伤害等。很多患者既往体健，突如其来 的伤害改变了患者的生理、心理及社会状况，易出现不良情绪反应，影响手术的 顺利进行及术后康复。因此，建立和谐的护患关系，有针对性的进行心理护理疏 导和健康教育，消除其急躁、悲观失望等不良心理，同时取得家属及亲友的支持，增强战胜疾病的信心，是骨科健康心理教育不可忽视的问题。 1临床资料 随机选择2010年1～8月间住院患者152例，其中男87例，女75例，年龄16～69岁，平均住院12d。其中，焦虑者62例，悲伤、抑郁者33例，无奈、懊 悔者41例，积极乐观者21例。经心理疏导和疼痛干预心情均有不同程度的好转，能顺利配合治疗。 2心理护理 2．1创伤后患者往往表现出对疾病的恐惧、焦虑、不思饮食睡眠不佳等反应，出现不同程度的心理障碍，一般情况下都要经过震惊、否定、抑郁、依赖、承认 与适应阶段，受伤初期处于一种麻木、冷漠、茫然状态，可能出现一些毫无目的、下意识的动作与行为。当认识到自己所受到的创伤将造成伤残时，常产生抑郁反应，表现出心情沉重、悲观、失望，不配合治疗或拒绝治疗，预后自卑不愿出院，不愿回归家庭和社会。为患者创造安静舒适的环境。利于休息和睡眠，因失眠会 加重患者的疼痛，使患者感到被理解、被关怀的温暖；热情主动的与患者交流， 平等的双向交流会产生强大的精神力量，使患者减轻心理负担。 2. 2手术期的护理 2．2．1手术前与患者的交流患者面对手术多顾虑重重，担心手术中出现意外、手术后疼痛，担心留后遗症，护士用自己丰富的知识，熟练的语言沟通技巧 讲解手术的必要性、安全性。讲解术者术式、配合手术的注意事项，解除患者的 顾虑及恐惧心理，用通俗易懂的语言，耐心解答患者的问题，并请手术成功的患 者现身说教，使其很好地配合手术。 2．2．2手术后交流护士给术后回房的患者安置合适、舒适的体位，用温和、诚恳的语言告知手术后的注意事项，对有切口疼痛、排尿困难、腹胀、发热等症 状者护士应安慰、体贴患者，耐心倾听患者的主诉，针对可能出现或已经出现的 情况做好解释，稳定患者及家属的情绪，并要求家属配合做好思想工作，通知医 生给予相应的处理，使患者产生一种信任感、安全感。 2．3心理护理护理人员要针对每一个患者进行个性化的分析全面评估患者受 伤的病因、造成的后果、伤后情绪变化、以及疼痛等不良刺激对患者的影响，了 解患者的心理状态，用真诚的态度与患者进行有效沟通。同情和尊重患者，以饱 满的工作热情、细致入微的观察、娴熟的护理操作技能取得患者的信任，使患者
( 工作总结 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 骨科护理年底工作总结范文 2020 Year end summary of orthopedic nursing 2020
骨科护理年底工作总结范文2020 20XX年在科主任、护士长正确领导下，本着“以人为本”的服务宗旨，深入开展优质护理服务，强化基础护理，圆满完成了各项护理工作，现将工作情况总结如下： 一、在思想政治方面： 积极拥护医院的各项方针和规章制度，遵守医德规范，操作规范，坚持以病人为中心，严格按一名优秀合格护士的标准要求自己，坚持以质量为核心，病人的满意度为标准，牢固树立团队精神。 二、工作学习方面： 努力学习专科知识，克服业务上的不足。积极参加科室的抢救工作，今年以来，一共参与大小抢救约5例;积极推行优质护理服务，做好各项基础护理，能身先士卒，积极参与其中，如为病人洗头、
剪指甲、擦浴等，不事事靠学生以及实习生，不摆高姿态，能起到带头作用。积极学习各项新技术、新业务。作为一名高年资护士，在工作中严格执行各项操作规程，遵守医院科室的规章制度，时刻注意保持无菌观念，对待工作认真负责，一丝不苟，加班加点，树立高度的集体责任感和荣誉感，团结同志，能克服各种困难，凡事以工作为重。尽心尽力做好带教工作，努力为科室培养新护士，我认为要做好护士，首先要有爱岗敬业的心，能安心护理专业工作，要有正确的人生观、价值观，以及良好的品德，因此，我带教时注重新学员思想素质的培养，其次进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作培训，今年先后带教了3名新学员，在日常护理工作中，不但严格要求自己，对护理工作中存在的问题也能积极发现提出，并加以解决，对年轻护士的工作更是严格要求，促进她们的成长;积极参加了科室组织的护士操作训练及考核：静脉输液、心肺复苏、静脉输液、无菌操作;全年撰写护理论文1篇，发表于护理管理杂志。 三、存在问题
骨科病人的常见护理诊断： 定义：1990年第9次护理诊断分类会议给护理诊断的下的定义是：护理诊断（nursing diagnosis）是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。 三部分陈述：即PES公式：P（problem）问题即护理诊断的名称、E（etiology）病因即相关因素、S（symptoms or signs）症状和体征包括实验室检查结果 护理诊断的排序 ．．．．．．． 排列顺序就是将列出的护理诊断/问题按其重要性和紧迫性排出主次，一般将威胁最大的问题放在首位，其他依次排列。 首优问题→中优问题→次优问题 值得注意的是，有危险但尚未出现的问题不一定都是不应首先考虑的问题。 临床常用到的护理诊断 1.疼痛：舒适的改变疼痛 护理措施：做好疼痛的评估工作 1）协助患者取舒适体位，以减少和限制增加疼痛的因素 2）疼痛较轻时指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法 3）合理使用止痛剂，注意观察、预防、处理不良反应 4）注意倾听病人对疼痛的述说，耐心解释疼痛原因，可能情况下告知疼痛维持的时间，给予心理安慰。 5）尽量在止痛剂起作用的最佳时间内（肌注30分钟后，口服1小时后）安排所需的治疗活动，如翻身、下床走动等 2.焦虑：与担心疾病预后病程长、治疗费用、学习工作中断或顾虑肢体伤残有关 3.活动无耐力 4.有感染的危险：与长期卧床缺少活动及抵抗力下降有关。 5.恐惧 6.生活自理缺陷：1）沐浴或卫生自理缺陷2）穿着或修饰自理缺陷3）入厕自理缺陷4）进食自理缺陷 相关因素：(1)活动无耐力，体力和耐受性下降；(2)神经肌肉受损；(3)肌肉骨骼受损；(4)疼痛不适；(5)感知或认知受损；严重焦虑、抑郁。(6)移动能力受损； (7)可活动状态受损。 7.营养失调 8.体温过高： 相关因素：(1)暴露在热的环境中；(2)剧烈活动；(3)药物或麻醉；(4)衣着不当；(5)代谢率增高；疾病或外伤； (7)脱水；出汗能力减低或丧失。 9.清理呼吸道无效 10.睡眠形态混乱：(1) 疾病因素，如心肺疾病致供氧不足，神经衰弱等；(2)心理应激；(3)工作、生活、学习负荷过重；(4)环境改变；(5)焦虑、恐惧。 11.气体交换受损 12.皮肤完整性受损 13.排便异常：便秘 1）指导并鼓励患者做力所能及的自理活动。 2）术前3天指导患者进行床上大小便的训练，建立正常排便总则 3）预防便秘：摄取充足的水分，多食用含粗纤维的食物，有便意时及时排空、勿憋大便 4）发生便秘的处理：肛门注入甘油10～20ml；便秘伴有肠胀气者用肛门管排气；在软化大便的情况下液状石蜡油保留灌肠；戴手套，用手指挖出粪便
创伤骨科的护理现状 济南显微外科医院临床检验科李新田 导读：济南显微外科医院是以外科，内科，中医科，美容整形科，康复医学科等为特色的经济南市卫生局批准成立的二级专科医院 现在骨科的护理现状在目前大多数医院还有提升的空间，对于创伤骨科来说护理是很重要的一部分，三分治疗七分养。下面谈一谈不同的创伤骨科不同的护理方式： 1 骨折合并创伤性休克的抢救及护理创伤性休克是严重创伤的常见并发症。现代创伤中多发伤发生率高，是平时、战伤都十分常见的，伤情重、变化大，且多合并休克及低氧血症，是现代创伤早期死亡的主要原因。多发伤的早期处理包括急救、复苏、重要脏器伤的专科处理等一系列问题，无论哪一个步骤处理不当都会影响病人的生命安全，而医院创伤急救室正确，合理的急救护理具有十分重要的地位[1]。创伤性休克的抢救必须迅速、准确、果断、有效[2]。Regel[3]指出从上世纪80年代起，现场抢救趋向更积极、更多应用液体复苏(80%～90%)。Lucas主张对严重创伤休克伤员一律在来诊前第1个15～30min内输入平衡液2000ml，在急救治疗中，护士应选择最佳给药途径，每15min测血压、脉搏、呼吸1次，以调整输液速度。血压和心率作为生命体征一部分，是常规循环监测指标。经皮氧张力监测、CVP监测、肺动脉导管等血流动力学监测都可准确判断循环，扩大循环监测视野和准确性[4]。现已广泛应用于临床。尿量监测，观察每小时尿量并记录，当每小时尿量低于30ml时，应继续加强抗休克措施。严重创伤病人则需注意某些外循环因素对尿量的影响。 2 脊髓损伤的护理 2.1 急性期[5] 将颈髓损伤病人移至旋转治疗床上，立即吸氧和颅骨牵引，为防止颈部转动，在头部两侧放置砂袋。病人在这段时间内要接受集中的治疗护理，以求把损伤控制到最低限度。少数高位截瘫、呼吸障碍者必要时行气管切开和安装人工呼吸机。若发生尿潴留，必须留置导尿管，还要观察瘫痪平面有无变化。对胸腰段压缩性骨折病人应卧于硬板床上，采取反张体位，垫腰枕。垫枕时间在病人第1次排便后进行。褥疮是急性期最容易出现的并发症，应及早预防。郝建春指出[6]:针对脊髓损伤，要勤翻身。30～60min翻身1次，以避免缺血、缺氧引起不可逆损伤及再灌注损伤。对膀胱麻痹者应尽早进行膀胱训练以利拔出导尿管后恢复膀胱功能。为防止泌尿系感染应鼓励病人多饮水，1300～1500ml/d，维持尿量在1500ml/d。脊髓损伤病人容易发生便秘，要劝病人多吃些粗纤维食物，必要时运用药物通便，逐渐养成规律排便习惯。对颈髓损伤病人鼓励其有效咳嗽及咯痰，训练深呼吸，变换体位，配合叩拍背部，雾化吸入与湿化吸入。 2.2 亚急性期[7] 此期将损伤部位用软性或硬性背甲固定，并允许病人变换体位为半卧位。颈髓损伤病人仰卧位时背甲上缘常易勒皮肤而致后头部疼痛，应用软枕衬垫。侧卧时，应选用防止颈部侧屈的软枕，保持病人体位舒适。 3 骨盆骨折的处理[8] 骨盆骨折一般采用股骨髁上牵引治疗。骨盆骨折多因强大暴力造成，常可合并膀胱、尿道损伤，有时合并直肠及髂内动静脉损伤造成大量出血。因此，常有不同程度的休克，有休克者先抗休克治疗，在抗休克的同时做必要的全身检查，以明确有无其他脏器和组织的损伤。骨盆骨折伴有后尿道损伤的发生率占4%～25%。任何膀胱和尿道手术，都有尿道和膀胱引流管，必须严加管理，以保证其通畅。如果骨盆前后环都遭破坏，需行骨牵引，治疗期间要注意牵引角度和重量是否正确。 4 上肢骨折的护理[9，10] 石膏固定在骨科领域中，常被用做维持骨折固定。上肢骨折在骨折中占首位，一般采用石膏或小夹板固定。肱骨髁上骨折因为移位而引起肱动脉的损伤，造成损伤性动脉痉挛、血栓形成及缺血性肌挛缩等许多不良后果。这在儿童是多见的，需要高度警惕。骨筋膜室综合征病人切开减压术后伤肢应平放，防止手的动脉闭塞。切开复位内固定患者要观察切口渗血情况，局部有无红、肿、热等。强调对上肢骨折合并肌腱、神经损伤的患者，要观察手的功能恢复，指导病人做好患肢功能锻炼。
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 骨科护理的现状及展望 摘要：本文简要分析骨科护理的现状，并从整体护理的未来趋势和信息时代对骨科护理发展的影响两个方面对骨科护理的展望进行总结。 关键词：骨科护理；现状；展望 近年来，随着医学技术的不断提高，医疗设备的逐步完善，患者对护理需求的不断增加，骨科护理人员护理理念的不断增强，骨科护理的发展有了质的发展。下面结合实际简要分析骨科护理的现状，并从整体护理的未来趋势和信息时代对骨科护理发展的影响两个方面对骨科护理的展望进行总结。 1骨科护理现状 在我国骨科传统手术开展之初，为了促进骨科患者的早日康复，经常在术后为患者安上石膏或者支架，待彻底愈合后，才允许患者进行下床活动[1]。同时，对此类患者进行生活护理和术后并发症的预防护理。在对骨科患者进行护理的过程中，经常将生活护理作为护理 1 / 7
此类患者的重点。直至近些年来，才将康复训练指导广泛应用在骨科护理中。大量的实践和研究在时间、数量、方式方法上对功能练习也有了具体的数据和报道，如：术后3天开始指导患者进行直腿抬高功能练习，拆线后指导患者进行腰背肌练习，术后4-6周后指导患者带护腰进行下床活动，提醒患者半年内不许弯腰，植骨融合术卧床3个月后才允许患者进行下床活动，而显微镜下手术和经皮穿刺手术的患者，术后平卧24小时即可下床活动，48小时后开始练习腰背肌。对骨科患者实施护理的重点也由生活护理逐步转移到心理护理、功能训练上，为骨科患者术后恢复和康复提供了有力的保障。 1.1整体护理和人为关怀在骨科护理的实践 随着医疗模式的转变，患者对护理需求的不断增加，整体护理被广泛应用在骨科护理的实践当中。因伤情和治疗的需要，骨科患者需要长时间卧床休养，这样容易使此类患者产生诸多消极情绪，进而有导致并发症发生的可能性，对康复效果造成影响。因此，将整体护理应用于骨科护理当中具有十分重要的作用。经加强整体护理，重视对患者进行心理护理，可以使患者的安全感和舒适感得以增强，有助于提高患者对护理人员的信任度和配合度，融洽护患关系，促进护理工作的顺利进行，且利于患者的康复。为了满足骨科患者的护理需求，
股骨头骨折的治疗新进展 发表时间：2017-07-31T13:16:36.677Z 来源：《医药前沿》2017年7月第20期作者：王军 [导读] 本文就近年来国内外对此类骨折的损伤机制，治疗方法，手术入路，固定材料等研究现状综述如下。 （太原钢铁（集团）有限公司总医院山西太原 030012） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0008-02 髋关节后脱位合并股骨头骨折也称为pipkin骨折[1]多见于高能量损伤如车祸伤及高坠伤，据国外报道髋关节后脱位的5～15%[2]病例合并股骨头骨折，Hermus等[3]研究显示，pipkin骨折并发创伤性关节炎的发生率为50%～72%。随着车祸增高，此类骨折逐年增多，此种骨折股骨头缺血坏死及创伤性关节炎并发症高，所以在完善X光片检查后要行CT检查，避免漏诊[4]。本文就近年来国内外对此类骨折的损伤机制，治疗方法，手术入路，固定材料等研究现状综述如下，为临床治疗提供参考。 1.髋关节后脱位合并股骨头骨折的损伤机制 典型损伤是车祸发生时髋关节处于屈曲位，仪表盘挤压驾乘人员膝部，外力通过膝关节经股骨传导至髋关节，造成髋关节的后脱位，髋臼缘的剪切多致股骨头前下方骨折，骨折大小不一，有的仅表现为股骨头软骨面的挫伤，有的骨折很复杂，损伤程度不一，但股骨头的血运均受到了破坏。 2.髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗选择 髋关节后脱位合并股骨头骨折的治疗方法一直是骨科学者争论的问题之一，但早期复位髋关节已达成共识[5]。多数临床学者认为关节脱位后，局部血管处于扭曲压迫状态若不尽早复位，将加重股骨头缺血性坏死的发生率，认为早期闭合复位优于24H后复位，能减少创伤性关节炎的发生[6]。Marchetti[7]分析闭合复位后二期切开复位固定骨折块和急诊切开复位同时固定骨折块两组病例，治疗结果无统计学差异。许多学者认为对于闭合复位失败，全身状况允许时应急诊手术切开复位，减少对股骨头血运的进一步损害。 2.1 保守治疗 髋关节复位后，如果骨折解剖复位，CT示关节内无碎骨块，软骨屑，可以选择保守治疗，Chen等[8]研究认为闭合复位的治疗效果不如手术治疗。在I型骨折治疗时还有许多争议。El－Adl等[9]认为保守治疗或者骨折内固定术后无须使用牵引。但许多学者认为骨牵引可以减轻股骨头压力，有助于股骨头循环血供的建立，还可以防止髋关节再脱位，股骨头骨折经解剖复位后是否需牵引治疗仍有争议。 2.2 手术治疗 切开复位内固定仍是目前多数学者主张的治疗方法[10]。手法复位后骨折处不能解剖复位，关节间隙内有碎屑，骨片，软组织嵌顿都应及早手术，冲洗关节腔，复位和固定骨折块。 2.2.1骨折分型与治疗。 Pipkin分型一直沿用至今，其分型在临床上得到广泛的应用[11]，主要因为这种分型同时可以指导治疗。Pipkin根据骨折部位及程度分为如下4型：I型是股骨头圆韧带窝以下部位的骨折，如骨折片很小，固定困难，可以切除骨折片，如果骨折片较大，应尽量复位固定，Kashiwagi[12]等使用髋关节镜清除关节腔的碎屑和很小的骨折片，具有创伤小，恢复快等优点。Ⅱ型骨折是股骨头圆韧带窝以上部位的骨折，由于股折片位于股骨头负重区，骨折应该尽量解剖复位，如果去除骨块大于股骨头1/4时将使股骨头承受过大应力而造成坏死，因此大多数学者仍支持Ⅱ型骨折行手术固定骨块[13]。Ⅲ型骨折是I型或Ⅱ型骨折伴有同侧股骨颈骨折，此种骨折合并骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的并发率非常高，李继刚等[14]对于老年人该型骨折应适当放宽髋关节关节成型术的适应症，不但降低了并发症的发生率，而且减轻了患者的痛苦，减少卧床并发症的发生，降低死亡率。对于年轻的患者，有些学者认为除非有明显得手术禁忌症，均应首先考虑解剖复位，骨折端的解剖复位及坚强的内固定对于该型骨折更为重要。有些临床学者认为股骨头缺血性坏死和继发性关节炎发生率高，一次性行关节置换术，争论比较多。Ⅳ型骨折即I型Ⅱ型Ⅲ型骨折伴同侧髋臼骨折，由于波及髋臼后柱骨折，应在固定股骨头骨折的同时，髋臼钢板固定后柱骨折。Epstein[15]认为髋关节的稳定性影响治疗结果，复位固定较为困难且易造成术后严重的创伤性关节炎和股骨头缺血性坏死，如果老年患者应考虑关节成型术，但对于年轻患者，因存在假体松动，翻修等危险，仍应首先考虑解剖复位坚强的内固定。 2.2.2手术入路 手术如露的选择及随访结果国内外学者报道差别很大。Epstein等报告10例采用前侧入路的病例，预后评价均差，认为该类损伤禁忌采用髋关节前侧入路，一面破坏残存的股骨头血供。理论上髋关节后脱位，后关节破坏，旋股内侧动脉通过后关节囊营养股骨头的血供受到破坏，报告采用前侧入路，切开前关节囊，将破坏股骨头残存的血供[16]。但Swiontkowski等分析24例前侧入路，股骨头血液供应显示，该入路并没有明显影响外骺动脉的血供。目前临床上许多学者对于Pipkin I型和Ⅱ型骨折采用有限或简化S-P切口，便于复位和固定；对于需要探查坐骨神经，合并髋臼骨折由于全身状况没有及时手术的病例，采用后侧入路，有利于同时复位骨折和固定髋臼后壁骨。 2.2.3内固定材料 骨折复位后需要坚强的内固定，传统方法使用使用4.5mm松质骨螺钉，钉帽埋于软骨面下，随着生物学材料的发展，越来越多的学者开始使用可吸收内固定物自增强聚乙交酯和自增强聚丙交酯，具有良好的组织相容性，无任何毒性反应，强度可保持6～24周，在体内48h 后发生膨胀从而使固定更加牢固，避免因骨折块坏死塌陷导致内植物突入关节内，在骨内3～12个月逐渐降解，1～2年内完全吸收，可避免二次手术取钉的损伤。同时使用可吸收内固定有助于用MRI随访股骨头的存活情况治疗关节内骨折。许多研究说明可吸收内固定物与金属内固定物对于骨折愈合结果无明显差别。由于可吸收材料无需二次手术，无金属内固定留在体内的后顾之忧，越来越多的临床工作者选用此种固定。 总而言之，随着此种骨折的发生率增高，虽然目前临床学者还有许多争议，但是早期闭合复位髋关节，解剖复位骨折，坚强的内固定及术后早期康复功能锻炼是目前治疗的共同原则。 【参考文献】 [1]卢世壁，王岩.坎贝尔骨科手术学[M].第10版.山东科学技术出版社，2003:2810-2811. [2] Vedat MD Eyup S,Karakas MD,etal.Traumatic dislocation and fracture-dislocation of the hip;a long-term follow-up
创伤骨科患者全方位护理的运用 发表时间：2017-10-13T15:25:52.733Z 来源：《健康世界》2017年16期作者：刘坤明 [导读] 将全方位护理模式运用到创伤骨科患者的护理能够提高患者的临床治疗效果。 巴中骨科医院四川巴中 636000 摘要：目的：探讨创伤性骨科患者应用中的采用全方位护理模式的临床治疗效果。方法：选取我院2015年1月至2016年12月来我院进行治疗的创伤骨科的82例患者为研究对象，并且随机将此研究对象随机地分为对照组和实验组，每组各41例，其中对照组实施常规护理模式，而实验组则采取全方位护理模式。结果：实验组患者的关节功能康复优良率90.24%，而对照组患者的关节功能康复优良率73.17%（P＜0.05）；两组患者从两组患者治疗过程中的焦虑症状、抑郁程度进行评分比较，实验组的身心状况也优于对照组（P＜0.05）；并且从治疗过程中分析，可以得出，采用全方位护理的患者骨折术后的相关知识掌握、患者的满意度、功能恢复锻炼的依从性均高于对照组，并且实验组的住院时间显著低于对照组（P＜0.05）。结论：将全方位护理模式运用到创伤骨科患者的护理能够提高患者的临床治疗效果，全方位护理模式运用到创伤骨科患者治疗过程的理念值得在临床上推广。 关键词：创伤骨科；全方位护理；运用；临床效果 【Abstract】 Objective：To explore the clinical treatment effect of all-round nursing model in the application of traumatic orthopedic patients. Methods：A total of 82 patients with invasive orthopedic surgery were selected from January 2015 to December 2016 in our hospital. The subjects were randomly divided into control group and experimental group. Cases，in which the control group to implement routine care mode，while the experimental group to take a comprehensive nursing model. Results：The excellent rate of joint function rehabilitation was 90.24% in the experimental group and 73.17% in the control group（P <0.05）. The two groups of patients were evaluated from the two groups of patients with anxiety and depression Compared with the control group of physical and mental condition is better than the control group（P＜0.05）；and from the treatment process analysis，can be drawn，the use of all-round care of patients with fracture after the relevant knowledge to master，patient satisfaction，functional recovery exercise compliance（P <0.05），and the postoperative hospital stay was significantly lower in the experimental group than in the control group（P <0.05）. Conclusion：All-round nursing model can be applied to the treatment of patients with traumatic orthopedic surgery to improve the clinical treatment effect of patients. All-inclusive nursing mode is worthy of clinical application in the treatment of traumatic orthopedic patients. 【Key words】：traumatology orthopedic care using clinical effect 创伤骨科患者多是优于意外事故及灾害造成，而随着我国社会的进步和交通运输业的不断发展，各类创伤性骨折的发生概率也逐年上升，并且此类创伤与其他类型的有一定的差别，由于事故的突发性等因素，也严重地影响患者的生活水平和身心健康。由于患者的创伤程度不同，所以表现的疼痛等临床症状体征也不同，所以对应的治疗手段比如制动方式时间等也有很大的差异。有相关研究报告显示，对创伤骨科患者除做好基础护理外采用全方位护理对患者的临床治疗效果及防止不良心理的发生有着极其重要的作用。为了促使创伤骨科患者的有效治疗，特此我院将41例创伤骨科患者采用全方位护理与41例采用常规护理的患者进行对比分析，探究其临床治疗效果，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2015年1月至2016年12月来我院进行治疗的创伤骨科的82例患者为研究对象，其中，男性 55例，女性 27例，年龄 16--66岁，平均（41.7±12.6）岁。所有患者均经过临床的相关检查并且确诊为骨科创伤后入院。将 82例患者随机地分为对照组和实验组，每组分为41例，其中对照组中男 28 例，女 13例，平均年龄（45.9±10.7）岁；实验组中男 27 例，女 14 例，平均年龄（41.5±11.8）岁。并且两组患者的年龄、性别、患者临床症状及表现等一般资料都具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法 给与对照组患者进行常规的护理，并且指导患者进行常规的康复训练，并且以循序渐进的原则促使患者进行功能锻炼的实施。给与实验组患者全方位护理，全方位护理，主要包括五个方面，健康教育的干预、生活护理、饮食护理，心理干预及康复训练正确指导与干预。在对患者进行舒适护理的基础上，对患者多个临床治疗阶段的护理进行考虑，促使多角度、全方位护理治疗的实施。对患者从心理、生理，功能恢复等过程中进行护理，并且改善患者的环境来改善患者生理及心理的不良状态，为患者得到最佳的状态来接受治疗创造条件。全方位护理在治疗过程中分为术前，术中，术后出院后护理四个阶段。1.术前护理：做好术前准备工作对患者进行相关手术知识的普及，打消患者对手术的恐惧等不利于手术的心理，帮助患者以最好的状态迎接手术。2.术中护理：对患者的病情进行严格的观察，并且按照手术室章程进行严格的操作，依照医嘱进行相关的标准操作，确保患者接受手术治疗的规范性及有效性。3.术后护理：防止并发症的发生，对患者进行疼痛护理，功能锻炼制定适当、有效、严格的指导。手术中后期鼓励患者多下床，增加关节的活动量。4.出院后护理：出院后严格进行家庭护理，患者家属应该在相关护理人员的严格指导下进行护理，从而改善患者的病情和生活状况。 1.3临床观察指标 大体上来说主要是对两组患者的临床治疗效果和心理状况进行统计分析。临床治疗效果主要是考虑骨折的愈合率，按目前临床上的相关标准评估，评估方式参考如下，优：骨折愈合理想，患者能够恢复正常生活自理能力；良：骨折愈合，关节活动度能够达到患者受伤前活动度的 80%以上，虽伴有轻微疼痛，但总体上不影响患者日后的正常工作与生活；差：骨折虽然愈合，但关节活动度小，活动障碍或者活动受限，伴有疼痛，患者的生活不能够自理；（优良率=（优+良）例数/总例数×100%）。同时利用心理学上焦虑自评量表和抑郁自评量对患者的心理状况进行分析。此外，对两组患者的术后的相关知识掌握、患者的满意度、功能恢复锻炼的依从性、住院时间进行对比分析。 1.4统计学方法 本文研究获得的实验数据均采用SPSS17.0软件进行分析和处理。利用（x^2±s）表示计量资料，计数资料使用t进行检验。P<0.05，
试论骨科创伤患者护理中应用的安全护理模式效果 发表时间：2015-11-09T14:32:06.170Z 来源：《健康世界》2015年8期供稿作者：刘婷阳 [导读] 湘雅医院心血管内科湖南长沙为了能够做好患者的护理工作，采用安全护理方式进行护理工作的开展，已经得到了骨科临床护理工作人员的认同。 刘婷阳 湘雅医院心血管内科湖南长沙 410000 摘要：目的：对当代骨科创伤患者采用的安全护理模式的效果进行观察分析。方法：选取某院201X年X月到201X年X月进入我院骨科进行创伤治疗的患者40人作为研究对象，随机平均将其分为对照组与观察组两组。对照组则采用常规护理方法，观察组组在常规护理之上加设安全护理方法，针对两组患者的满意度进行调查。结果：在不良事故发生率上，观察组要明显低于对照组，且满意度较高，超过对照组，经数据分析后发现差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：将安全护理模式的护理方法合理的运用于骨科创伤患者的护理中，将能够有效的避免事故的发生，使患者早日康复，并获得其较高评价，值得临床推广。 关键词：骨科创伤患者；护理；安全护理模式 引言：骨科创伤患者一般身体会受到较大的疼痛折磨，在心理上也会受到影响。所以，在进行骨科创伤患者的临床护理中，基于常规护理为基础进行安全护理模式方法的运用，将能够有效的提高护理的质量，使患者能够早日康复出院，并取得良好的治疗效果。 一、资料与方法 1.1一般资料 针对某院201X年X与我至201X年X月骨科部门收录的40位患者进行护理研究，随机平均分成对照组与观察，其中男性23人，女性17人。两组患者在性别、性格、年龄、致伤原因等资料进行比较后发现，差异没有统计学意义，P＞0.05，具有比较性。 1．2方法 对照组患者采用常规护理模式进行护理。 观察组患者采用常规护理模式为基础，加设安全护理模式： 首先，需要防止患者出现跌倒坠床的问题。由于部分骨科患者行动不适很方便或者年龄较高自理能力较差，在入院后需要专业人员进行守护，并建议家属24h陪护。在病床上医院可设置栏杆保护或者安装约束带，并给予室内充足的光线，在走廊设置提醒语。若患者提出锻炼，护理人员应贴身陪同。并在患者日常活动中给予帮助，督促患者协助护理人员工作。 其次，做好心理护理。手术前患者可能出现焦虑不安等症状，护理人员可以对其进行安抚、鼓励，介绍手术注意事项以及方法，或者聊聊天分散患者注意力，消除患者的焦虑兴趣，使其能够配合医师进行手术。 第三，防止患者自杀。由于医院是深宅内院，气氛压抑，患者经过长期治疗好心理难免受到影响。所以护理人员应密切观察患者动向，及时与患者沟通，为患者解开心理困扰，帮助患者战胜精神敌人，重塑自信心。 第四，对深静脉血栓进行合理预防。若患者手术后逐渐康复并具备活动能力，则可以鼓励患者家属协同患者进行活动，促进体内血液循环。如果患者不能活动，家属可以帮助患者轻微活动身体。患者在进行输液治疗中应尽可能使用上肢输液，避免穿刺过大刺伤内膜，同时合理的太高患者的损伤肢体，可以降低对静脉的压迫。 第五，患者长期卧床，由于不能翻身运动就极易产生压疮，所以在治疗中应该使用电动床等一类设备，帮助患者翻身，同时及时清洁患者躯体同样十分重要。 第六：预防尿路感染。导尿管的置入需要结合患者的实际情况，对导尿管型号进行选择，并落实无菌操作，引流保证流畅无阻碍。留置过程中，需要采用封闭式导尿系统，从而减少细菌感染的机率。对于疑似存在感染的患者，需要进行诊断，并采用抗生素进行抗感染治疗。 第七，患者的导管护理。患者在治疗中应该固定好相关导管，并采用适当长度使患者获得一定的自由空间。导管的固定位置患者不应能够触摸，对于情绪激动的患者可以给予固定。对患者的引流状况进行严格观察，一旦导管脱落应该立刻处理。 第八，严格按照报告制度办事。护理人员应该及时向护士长汇报工作，并针对问题制定解决措施。遇上节假日应该留守有资质的护理人员，并严格按照护理制度处理突发状况。 1.3统计学方法 相关数据采用SOSS18.0软件进行处理，资料数据采用X2检验，经过数据分析后发现，差异统计学结果P＜0.05，具有意义。 二、结果 经过医院精心护理后进行调查发现，在护理不良事故发生中对照组要明显高于观察组的发生概率，在满意度方面对照组也要明显低于观察组，且数据差异统计学分析P＜0.05，具有较高可信度。见表1 表1 两组患者不良事故发生率及患者满意度比较 组别例数不良事故发生率患者满意度 观察组 20 5（25.0%） 19（95.0%） 对照组 20 2（5%.0） 15（75.0%） 三、讨论 骨科患者一般都是受到较大创伤后才入院治疗的，治疗的期限一般也比较长。患者在入院治疗的时候心里以及生理方面都接受了巨大的考验。为了能够做好患者的护理工作，采用安全护理方式进行护理工作的开展，已经得到了骨科临床护理工作人员的认同。骨科创伤患者一般受伤后自身的肢体运动能力都会受到极大的影响以及限制，由于部分患者受伤后会行动不便，需要进行长期的卧床，这就导致患者极易出现其他并发症，进而影响患者康复。所以，做好患者的安全护理工作，积极的对患者进行心理辅导、护理指导等，使患者能够正视相关问题，战胜不安因素就十分重要。其次，由于患者自身的心理承受能力不同，一旦患者在治疗中出现焦虑不安、厌世等状况，将对后续治疗工作带来极大的影响。所以，护理人员必须重视患者的心理健康教育，发挥安全护理模式的价值，使患者能够战胜心理病魔。同时