农民工医疗保险存在的问题及对策研究
摘要
农民工是现代社会倍受关注的群体，由于农民工医疗保险制度不完善，引发了很多问题。妥善解决农民工急需的医疗保险及有关社会保障问题，不仅是解决“三农”问题，促进经济社会可持续发展的需要，也是维护农民工权益、构建和谐社会的政治任务。本文通过我国现阶段农民工医疗保险现状，分析农民工医疗保险问题的原因，从而探讨解决农民工医疗保险问题的对策。
关键词
农民工；医疗保险；参保率；医疗保险制度
Analysis about the Problems of the Mig rant Worker’s Medical Insurance and the Countermeasures
Abstract
Migrant workers are highly concerned group of modern society. Because the medical insurance system of migrant workers is imperfect, it leads many problems. The medical insurance and social security issues which are needed by migrant workers properly resolved, which not only can solve the “three rural” issue and promote social economic developing sustainably, but also maintain migrant workers’rights, and the political task to build a harmonious society. In this article, we analyze the problem of migrant workers’medical insurance through the statues in China; thus, explore the solutions to resolve the problems of migrant workers’ health insurance.
Keywords
Migrant workers; Medical insurance; Insurance rates; Medical insurance institution
目录
引言 (1)
一、农民工医疗保险的发展现状 (1)
（一）农民工和医疗保险的概念 (1)
1、农民工 (1)
2、医疗保险 (2)
（二）农民工医疗保险的现状 (2)
二、目前农民工医疗保险的问题以及原因分析 (3)
（一）农民工医疗保险的主要问题 (3)
1、农民工参保率低 (3)
2、医疗保险制度不完善 (4)
3、农民工社会保障法制不健全 (5)
（二）农民工医疗保险问题原因分析 (5)
1、农民工自身的原因 (5)
2、用人单位的原因 (6)
3、政府方面的原因 (6)
三、完善农民工医疗保险的政策 (7)
（一）提高农民工医疗保险意识，鼓励农民工参保 (7)
1、加强农民工医疗保险制度的宣传 (7)
2、增强农民工的维权意识 (7)
（二）强化医疗保障中的政府责任 (8)
1、加强农民工医疗保障建设 (8)
2、针对用人单位和农民工实行缴费优惠政策 (9)
3、加强对农民工医疗保险的监督 (9)
结论 (10)
参考文献 (11)
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引言
随着现代工业化、城镇化进程的不断加快以及农业生产力的逐步现代化，越来越多的农村进城务工人员涌入城市，这部分人被称为“农民工”，这个庞大的群体是全面建设小康社会的突出力量和重要方面军，2008 年末全国农民工总量为22542 万人，其中外出农民工数量为14041 万人。由于我国长期以来实行的城乡二元制度一直束缚着农民工在城市的工作和生活，加之农民工群体受教育程度普遍不高，综合素质低，一般从事高风险作业，并且生活条件艰苦，使得这一群体较容易面临疾病的风险，因而也是最需要医疗服务的群体，但是偏低的工资待遇又使得他们付不起医疗费用，因此，农民工“看病难、看病贵”问题显得尤为突出，急需获得医疗保障，然而当前针对这一群体的医疗保障却相对欠缺，农民工这个介于农村与城市之间的特殊边缘群体，因其特殊的身份特征以及保障制度间的冲突，成为被医疗保障“遗忘的角落”。而农民工的医疗保障问题不仅关系到他们自身的生存发展和家庭的稳定，还关系到我国各项事业能够顺利地建设和完成，以及社会的和谐稳定，因此，现阶段，基于农民工健康保障问题的重要性和农民工对医疗保险需求的迫切性，就农民工医疗保险问题进行研究具有重大的理论意义和实践意义。
一、农民工医疗保险的发展现状
（一）农民工和医疗保险的概念
1、农民工
农民工是我国改革开放和工业化、城镇化进程中涌现的一支新型劳动大军，具体指得是具有农村户口、有联产责任制的承包土地，但不从事农业生产，主要在非农产业，依靠工资收入维持生活的人员。其特征是持农村户口但在城市或乡镇企业工作，同时并没有放弃农村土地承包经营权，以进城务工为主要谋生手段。
我国农民工群体的出现的根源大致有三个方面：第一，农民工是工业化、城市化的必然产物，是农村剩余劳动力的必然表现形式；第二，它也是我国长期以来社会政治经济体制发展不平衡的产物；第三，这一群体的出现及其发展过程是农民寻求自身发展道
路的必由之路。
2、医疗保险
医疗保险是指以保险合同约定的医疗费用为给付保险金条件的保险，即提供医疗费用保障的保险。医疗费用是病人为了治病而发生的各种费用，它不仅包括医生的医疗费和手术费用，还包括住院、护理、医院设备等的费用。医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，医疗保险机构给予一定的经济补偿。
（二）农民工医疗保险的现状
随着工业化、城市化进程的加快，农民工队伍不断扩大，已经日益成为一个不容忽视的群体。农民工进城务工会面临与城镇工人相似的失业、养老、疾病、工伤、生育等风险，但其保障方式却还是传统的农业社会的保障方式，这种风险与保障方式的不匹配不仅给农村的社会保障带来巨大压力，同时也将外出打工的农民工暴露在更大的风险之中。
在农民工所面临的所有风险中，健康风险尤为突出。健康不仅是人类发展的目标之一，而且是重要的人力资本。虽然进城务工的农民工大部分处在青壮年时期，平均健康状况并不差，但多数农民工处于非正规就业状态中，其工作条件和工作环境比较恶劣，会对其健康造成影响。一些调查显示，农民工的医疗保障覆盖率只有23.4%。在缺乏有效的医疗保障条件下，农民工“小病扛，大病拖”，最终对其健康造成严重损害。因此，随着农民工对医疗保险需求的日益强烈，针对农民工的医疗保障制度便显得尤为重要。
我国自从1958年实行户口登记制度以来，就由于城市和非城市户口的类别划分而形成了我国的城乡分割的二元体制，长期以来使得广大的农民由于身份的差别而无法享受到与城市居民相同的待遇。农民离开赖以生存的土地来到城市成为城市工人的一部分后，由于政策的限制仍不能轻易地改变自己的农村户口和农民的身份特征，始终游离在城市的边缘，无法得到平等的城市的社会保障的待遇，一旦遇到工伤、疾病或者年老、失业等状态的时候就将处于孤立无助的艰难境地。
广大的农民工进入到城市之后既难以保持原来的生活救济方式，又由于非城市的户籍身份无法得到与城市居民同等的医疗保险及相关社会保障，使农民工更容易处于危险的生活境况中。此外，农民工在城市中大多从事的是城里人不愿干的“险、脏、难、累”的工作，而且经常是超负荷的工作或经常要接触危险品，又由于劳动保护意识不到位，
保护设施差，因此很容易遭遇工伤事故和患上“职业病”。这样，社会保险对于农民工相对于城市工人更为重要。然而现实的情况却是：一方面农民工冒着断指断臂、伤筋伤骨、烧伤烧死、高空摔伤摔死的危险，做着脏、累、差、重、险的工作；另一方面，他们一旦碰上伤亡事故，一些没有良心的雇主和用人单位就把他们扫地出门，好一点的会给一点抚恤金，差的连一文都不给，并弃他人生死不顾。此外，由于农民工在城市里的居住环境和生活条件普遍恶劣，各种疾病特别是传染病也对他们构成了一大危害。所以，当他们在城市中由于缺乏基本生活保障而可能或已经陷入困境时，就难免会采取违法行为以获取基本生活所需，将给城市的社会治安带来极大的隐患。因此，给予广大的农民工以医疗保险和相关的社会保障待遇，使其基本生活得到保障、基本医疗服务得到满足，不仅仅是对他们的利益给以极大的关注和保护，而且有利于社会的稳定和协调，更是建设和谐社会的重要保障。
二、目前农民工医疗保险的问题以及原因分析
（一）农民工医疗保险的主要问题
从目前的情况来看，农民工是城市医疗保障的盲区。由于以户籍制为主要特征的城乡二元格局，以及我国分级财政的基本特征，对于外来流动人口，城市的社会保障制度始终是排斥的，农民工尽管为城市社会经济做出巨大贡献，但难以享受城市发展的成果，特别是城市的福利政策。长期以来，农民工被排除在城市医疗保障范围之外，农民工一旦患病，不能与正式工人享受应有的权力和相同的待遇，对于农民工来说，将辛辛苦苦赚来的钱花在治病上是十分不合理的。
新型农村合作医疗保险从2003年推行至今，全国参加人数已经达到8.14 亿，覆盖了全国91.5%的农村人口。参加新型农村合作医疗保险起到了在一定程度上缓解农民看病的经济压力的作用，但是对于患了大病重病的农民来说，当前的报销比例还很低，报销总额还太少，负担仍然很重，而且，当前农村基层医疗卫生机构的设备不足和人员短缺仍然在制造新的看病难问题。
农民工是处于城市和农村之间的特殊群体，城市医疗保障和新农合医疗保险不能有效针对这一群体，因此农民工参加医疗保险暴露出很多问题，主要有：
1、农民工参保率低
农民工参加城镇医疗保险的参保率长期维持在不到20%的水平，主要有下面几个方
面的原因：
（1）农民工文化水平低，参保意愿不强
我国农民工受教育程度普遍比较低，大多数只有小学或初中文化，在加上收入偏低，使他们参保意愿不强，主要是由于：第一，许多农民工想法单纯、对眼前的物质利益比较看重、对市场经济的风险认识不够是农民工的参保缴费意识较弱的主要原因之一；第二，特别是绝大多数青壮年认为得病几率小，没有必要参加农民工医疗保险，除非有的迫切参加医疗保险是处于逆向选择的考虑；第三，以家庭保障为主要形式的农民工群体，对城市没有归属感，不信任城市的医疗保障政策。
（2）法律维权意识差
农民工的低文化水平导致他们缺乏法制观念，更不懂得用法律来保护自己。在不了解法律的情况下，在工作中会受到不平等待遇，并且甘愿接受。《劳动法》规定，用人单位必须依法与劳动者签订劳动合同，并且要保障劳动者的劳动安全权和薪资获取权。但是许多用人单位根本就不与外来的农民工签订劳动合同，一旦发生安全事故用人单位则逃避责任，出现纠纷也难以取证；有的用人单位虽然会与农民工签订劳动合同，但他们所签订的合同要不保护的仅是企业的利益要不就是随意的解除劳动合同。即便如此，很多用人单位还肆意侵害农民工取得合理劳动报酬的权利，甚至会拖欠农民工的工资。更不用说会给农民工购买养老保险、工伤保险甚至医疗保险。这主要是因为农民工对保险合同的不了解，缺乏法律知识，对维护自己的基本权利缺乏意识，最终导致农民工参保率低。
2、医疗保险制度不完善
我国的社会保障体系包括医疗保险、社会保险、社会救济、社会优抚和社会福利等部分，经过近些年的改革发展已经有了相当大的进步，但是由于历史的原因和制度的限制，对广大的农民包括进入城市乃至已经定居城市的农民工则关上了大门。农民工大多分散地进入城市寻找工作，往往有很大的盲目性和随意性，而他们在城市里没有相对固定的住所和稳定的工作，一般是哪里有工作就去哪，所以农民工有很大的流动性。由于医疗保险各个方面的制度上的不健全，流动农民工的医疗保险很难顺利实施；同时，农民工医疗保险的原则一般为“保大病，保当期”，说明了农民工办理医疗保险不能像城镇职工医疗保险一样到达一定缴费年限后可以不用交费即享受保险，农民工后期医疗存在不公平现象；其次，农民工医疗保险保障水平较低，农民工很难享受到专门的医疗制度保障，不少农民得病后因病致贫，因病返贫。
3、农民工社会保障法制不健全
目前，我国还没有一部完整的、系统的、全国性的关于农民工社会保障的立法，现行的立法也都是行政立法，主要是国务院和各部委发布的指导性条例、通知、决定等，立法效力层次低。农民工社会保障法律的具体实行几乎都由地方政府制定，导致各地的法律规章不一，执行混乱。另外，在基金的征缴方面，也缺乏强有力的法律制度，如果用人单位拒不参保或欠缴，也无法通过司法途径解决，这就导致了企业参保率低、拖欠现象严重，为其逃避责任提供了机会。
（二）农民工医疗保险问题原因分析
1、农民工自身的原因
（1）农民工风险意识不强
农民工缺乏风险意识，不能认识到医疗保险的重要性，导致农民工参保低。农民工一般从事的城市中最低等、最累、最危险的工作，具有很大风险，出现疾病和事故的可能性也非常大，而农民工对此的意识不够强烈，不会主动购买医疗保险，在事情真正发生后，承担的医疗费用不能抵扣，对农民工未来的生活会产生很大的影响。
（2）农民工对医疗保险缺乏认识
调查显示，了解城镇职工医疗保险的农民工为0.78%，了解城镇居民医疗保险的农民工为0.56%，了解新型农村合作医疗保险的为86%。由于农民工对医疗保险认识不够，险种单一，导致其参保率低，主要表现在：
首先，农民工不愿参加新农合。由于农民工长期在外工作，而新农合制度是建立在户籍制度基础上，实行县级统筹，定点治疗的机构主要分布在县内，而农民工打工在外，农民工生病后不可能返乡治病，因此他们不能充分、方便、快捷地享受新型农村合作医疗政策，致使新型农村合作医疗制度对于农民工吸引力下降；其次，农民工参加城镇医疗保险困难重重。农民工对城市中的职工医疗保险和城镇居民医疗保险具体报销要求，报销情况等了解极少或者基本不了解，让他们参加难度较大。各种医疗保险制度是按照不同人群、不同原则、不同缴费标准以及不同报销比例建立和制定的，并且医疗保险制度之间难以转换和接续，由于农民工户籍的限制，农民工也不能选择城镇基本医疗保险；再次，农民工对商业保险的认识不足。这主要是由于农民工自身对商业医疗保险的认识和自身的收入水平有关，商业医疗保险属于补充医疗保险，缴费率较高，因此农民工很少关注，由于自身条件的限制，也就很少加入。
（2）农民工流动性大
农民工流动性大，工作不稳定，这就要求医疗保障能够随之进行迁移。但目前我国是以省作为医疗保险的统筹单位，实际上多数省份停留在市县统筹的水平上，农民工如果要再到其他省市或回农村工作时，其医疗保险关系无处接收，导致这些人只能选择退保，导致参保中断。而退保只能退个人账户部分，真正起到风险分担、互助共济作用的统筹部分是不能退的。这方面正是突显出我国的有关部门在社会保障制度的建立和管理中的不到位，没有设计和执行有利于农民工的跨区域流动性的特点的医疗保障制度，这就使得当前医疗保险制度对农民工来说缺乏吸引力。还体现了当前农民工医疗保险衔接存在很大问题，不能实行农民工医疗保险统一管理。
2、用人单位的原因
（1）用人单位参保主动性不强
使用农民工的单位往往是私营企业和个体工商户，他们认为让员工参加医疗保险，会增加产品成本，加重企业负担，因此他们对于参保缺乏积极性。据专家测算，如果完全建立和城镇职工一样的社会医疗保险制度，企业由此每年要为每个工人多支付3000余元，在现有的成本基础上增加30-40%，企业担心成本增加会降低竞争能力。因此，用人单位不愿意为农民工缴纳保费，更不要说参与医疗保险购买。
（2）用人单位社会保障责任意识薄弱
我国没有专门针对农民工医疗保险问题的法律法规，用人单位社会保障责任意识薄弱，在为农民工购买医疗保险上逃避责任，只考虑到自己的经济利益，而忽视农民工参与医疗保险的重大意义，给农民工的带来很大的伤害。
3、政府方面的原因
（1）医疗保障制度不完善
农民工是处于农村合作医疗与城镇职工基本医疗保险保障范围之间的特殊群体，处于农村和城市的中间地带，处于医疗救助的边缘。由于制度的不完善以至于很多农民工被排除在社会医疗保险制度范围外。制度不完善的主要原因在于：
首先，同一医疗保险制度不同地区之间缺乏衔接基础，由于各地经济发展水平不一，同一种医疗制度在不同地区的缴费和报销标准也不同，这是由于医疗保险制度统筹层次较低造成的。同时，农民工医疗保险原则一般为“低费率，保大病，保当期”，实行社会统筹，无个人账户，个人不缴费，由用人单位缴费的要求。由于没有个人账户，以前缴纳的医疗保险随着农民工与单位关系的解除也就同时消失。农民工的医疗保险只保当期，这就意味着农民工工作地点或单位变更就必须重新办理一次医疗保险。农民工一旦
发生流动，医疗保险的衔接则出现很大问题。
其次，不同医疗保险制度缺乏转换机制，我国主要的几种医疗保险制度之间由于服务目标对象不同，基本内容、缴费比率和报销上限等也不相同，造成医疗保险制度之间的衔接困难。
最后，现行的医疗保险制度比较固定，忽视了农民工个体的差异，尚未提供针对不同群体的农民工进行差异化设计的方案。
（2）对农民工医疗保险需求认识不足
首先中国政府对农民工医疗保险需求认识存在误区，认为农民工有土地和新农合保障，不需要其他的医疗保险。再者，国家财力不足，暂时还不能满足农民工的保障需求；其次政府对农民工的保险需求认识不够，政府目前保障项目过分注重农民工社会养老保险的未来收入保障项目，忽视工伤、失业、医疗、生育等短期保险项目。
（3）对用人单位监管不力
地方政府担心为农民工办理医疗保险会增加企业成本，降低企业投资积极性，对个体私营经济少报漏报行为睁一只眼闭一只眼，或者迟迟不肯将个体私营经济纳入参保范围，因此，地方政府为了本地建设，增加地方财政收入，很可能对农民工医疗保险政策持消极态度或抵制心理。
三、完善农民工医疗保险的对策
（一）提高农民工医疗保险意识，鼓励农民工参保
农民工参保率低的主要原因在于农民工对医疗保险的认识不够，仅限于眼前，认为身体很少患病就不愿缴费，并且参加农民工医疗保障的积极性也不高，因此国家、政府应鼓励农民工参保，要做的一下几点：
1、加强农民工医疗保险制度的宣传
加强农民工医疗保险的宣传，可以使农民工更清楚地了解我国各个医疗保险的类型规定，找出自己最适合的医疗保险类型，通过宣传，可以增加农民工的风险意识，了解医疗保险的作用，提高农民工医疗保险的参保率。我们可以通过图片、讲座等形式对农民工进行医疗保险的知识普及，最终达到提高农民工对于医疗保险的认知水平。
2、增强农民工的维权意识
农民工对自己应享受到的权益根本不了解，各个部门应配合政府部门做好农民工法
律宣传工作，可以采取一下几种方式来解决：一是要加强对农民工的法律知识培训，定期举办一些有关《劳动法》和《劳动合同》的讲座和培训；二是要做好对农民工的法律服务和援助工作，把农民工列为法律援助的重点对象；三是要健全农民工维权举报制度，严查侵犯农民工权益的违法行为；四是将农民工纳入工会，强化工会维护农民工权益的作用。劳动力如果缺乏组织，就会缺少与资本讨价还价、与权利谈判协商的能力，将只能以个体的身份“打工”。农民工要维权，要改变与用人单位博弈的弱势地位，就一定要形成组织的力量。因此，要充分发挥工会在维护农民工权益方面的作用，同时配套自上而下的政策推动力，将会终结农民工权益无从保护的窘境。
（二）强化医疗保障中的政府责任
1、加强农民工医疗保障建设
（1）加快农民工医疗保障立法建设
目前，劳社厅制定的农民工参加医疗保险的原则是“低费率、保大病、保当期、以用人单位缴费为主”，但具体的费率如何拟定，“当期”是多久，用人单位究竟负担多少等细节都没有给出统一的标准，这些都需交给地方政府操作，无疑加大了医疗保险实施的难度，阻碍了医疗保险的进展。再者，就算各地政府出台了可行的政策，也是五花八门，缴费率、报销水平等都不同，导致了监管和转移的困难。所以说，应制订一部全国性的法律政策，加快农民工医疗保障的立法工作，从法律上保障农民工的权益。
立法建设主要包括国家法规建设和地方性法规的建设两个方面。我们必须通过法律手段来规范关于农民工医疗保险的各个方面，从个人、企业和相关监管部门各个方面进行行为规范。一方面提高农民工自身法律意识，使得农民工了解自身权利；通过法律规范企业行为也是必不可少的，现阶段农民工自身不缴费，企业为农民工缴纳医疗保险费用，这就要求企业应该实现自己的社会责任，而不应该为了降低成本，避免责任而不给农民工加入医疗保险范围；另一方面通过法律还可以规范相关监督部门，使得监管效率提高，切实保障农民工医疗保险的权利。地方政府应根据和结合本地实际情况，制定具体的保障方法，依法保障农民工的合法权益；还可以从法律上规范合作医疗管理机构对医疗保险基金的管理、运营，杜绝基金被挤占或被挪用的现象发生。
（2）完善农民工医疗保障制度
由于农民工工作流动性较大，医疗保险制度显现出较大问题，各地区不能很好地实现转移和连接。若要很好地保障农民工医疗权利，需要解决两个主要问题：即解决同一
地区不同医疗保险制度的转移问题和同一医疗保险制度不同地区的转移问题。
首先，需要打破户籍的限制。可以通过农民工职业或收入等方面作为认定标准。根据不同职业或收入水平，可以参加不同层次的医疗保险制度。这样，可以扩大农民工对医疗保险制度的选择范围，保障农民工权利。
其次，建立个人信息管理和个人账户。只要农民工与工作单位建立了劳动关系，就为其办理医疗保险和接续记录，保证农民工医疗保险缴费记录能够改变。对其以前参加的医疗制度的缴费有详细的记录，不同医疗制度之间和不同地区之间制定缴费的转换率，确保农民工转移过程中医疗保险的转移接续。
最后，实行农民工医疗保险资金的统一管理。实现农民工医疗保险转移接续，还要解决地方利益之间的问题。需要高缴费、高待遇的地区要做出一定的利益牺牲，认同低缴费、低待遇参保者。国家可以在一定程度上对利益问题进行资金支持，确保医疗保险在不同地区间的转移。
（3）分类建立不同的医疗保险机制
农民工的数量大，各自的具体情况不一样，对全体农民工采取同一种医疗保险模式并不科学，所以需要对不同类别的农民工制订不同的模式：第一，对拥有比较稳定职业且已在城镇就业较长时间（如三年以上）的农民工，应直接将他们纳入城镇职工医疗保险体系；第二，对于无稳定职业且流动性较大的农民工，可设定两种模式，一是将他们纳入户籍所在地的农村居民医疗保险体系，二是为他们建立一个暂时性的大病医疗互助机制，今后再逐步将他们纳入城镇职工医疗保险体系；第三，对于进入城市从事经营性的自雇性农民，可以参照城镇个体工商户的保障制度进行安排。
2、针对用人单位和农民工实行缴费优惠政策
按照目前的缴费基准和比例，农民工和企业的抵制情绪都很大，因此，应适当降低缴费，这可通过以下几种方式来解决，一是将缴费基准从城镇职工月平均工资改为农民工月平均工资甚至更低；二是在农民工参保初期（如三年内）确定较低的缴费水平，之后再逐渐提高，最终实现与城镇职工费率一致；三是降低农民工和企业的缴费比例，差额部分由政府补贴；四是将医疗保险费从企业成本中列支，可减少企业税收，提高企业参保积极性；五是采取费改税的方式，让农民工的医疗保险费通过税收形式来实现。
3、加强对农民工医疗保险的监督
各级劳动保障部门在开展劳动监察时，要把用人单位为农民工办理医疗保险作为检查重点。用人单位不为农民工参保的，农民工可以向用人单位所在地的劳动保障监察机构举报和投诉。凡是用人单位没有为农民工参加医疗保险的，该单位农民工发生医疗费
用时，仲裁机构裁决由用人单位根据医疗保险的规定给予相关待遇，承担仲裁费用，并给予行政处罚。所以只有在这种严格的监察环境下，用人单位对农民工才会“应保尽保”。
加强对农民工医疗保险的监督，尤其是要建立健全医疗保险基金的监督机制。建立并完善基金存储制度、开支记录制度，对农民工的每例病例的报销都要做到按规定程序办理，由卫生监督机构定期对各种实物、记录等进行审计检查，并且应及时地向农民工们公示其管理的业绩，赋予农民工对各项事务的知情权和监管权。同时，工会、共青团、妇联、各类民间组织以及大众传媒等也应在监督工作上有所作为。在监督制度建设上，应建立起一种自我监督、社会监督和政府监督的内、外结合监督体系。
结论
妥善解决农民工急需的医疗保险及有关社会保障问题，不仅是解决“三农”问题，促进经济社会可持续发展的需要，也是维护农民工权益、构建和谐社会的政治任务。我国农民工的医疗保险建设还面临着诸多困难，这些困难不是一朝一夕就能解决的，要想建立全面的农民工医疗保险体系，还需要中央政府、地方政府、企业、员工、专家学者等各方面社会力量的努力和配合，但不管怎样，中央及各省市政府的高度重视已经让广大的农民工看到了希望所在，但愿不久的将来，每一位离开土地的农民都能够欣慰地说一声“终于有医疗保险了，再也不用担心生病了！”，我们期待着这一天的到来。
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我市城镇居民医疗保险存在得问题及其对策? ?医疗保障问题一直就是倍受社会关注得热点与难点问题。城镇居民,包括城镇无业人员、职工家属、在校学生、未参加医保得困难企业职工及退休人员等,她们作为一个相对弱势群体得存在,缺乏医疗保障得矛盾十分突出,因病致贫、因病返贫得现象相当严重,因此,尽快落实建立城镇居民医疗保险体系已刻不容缓． 按照党中央、国务院得统一部署，我市作为国家批准得城镇居民基本医疗保险试点得城市,市政府决定从2００８年1月1日起全面启动五县四区得城镇居民基本医疗保险,并于2００7年12月2０日发布了《株洲市城镇居民基本医疗保险试行办法》,将所有城镇居民,特别就是无固定收入得城镇老年居民、儿童、中小学生及丧失劳动能力得城镇居民纳入医疗保障范围,按照家庭适当缴费,政府财政补助得原则筹集医疗保险基金,重点保障城镇居民大病医疗得需求. 目前,我市符合城镇居民医疗保险参保条件得城镇居民有５０.3万人,其中市辖区城镇居民16。8万人，县城镇居民3３．5万人.至１0月底止,全市已参保得人数16。8万人，参保率只有33％,也就就是说我市有７0%得城镇居民目前还游离于城镇居民医疗保险得体制之外。据我们调查，这7０%得人群基本上不属于在职职工医疗保险得范畴,同时能够参与商业保险得能力更就是有限,占不到总数得5%.也就就是说,我市城镇居民每年有至少６5%即32。7万人没有参与任何形式得医疗保险,显然这就是一组让人十分担忧得数字．一项惠民利民得好政策,为什么在启动一年之后,仍然会叫好不叫座呢?据我们对市医疗保险处、社区居民、医院及相关单位了解得情况分析,主要有如下几方面得原因:?第一,工作得推进机制不够完善，后劲乏力。 建立实施城镇居民基本医疗保险制度就是一个系统工程,只有具备了完善得工作机制,才能获得多方得互动。部分基层组织,特别就是市内区一级政府对该项工作还重视不够，因此在我市出现了市区得参保率低于县镇得情况.由于我市居民医保实施得就是市级统筹,制度得运行就是否平稳?参保人数得多少,以及运行得结果考核，均与区一级政府没有直接关系,甚至参保人数越多,财政补贴得压力越大。因此一些地方理所当然地把医保工作当作一件十分棘手得事情来抓，其表现就是没有任何得推进机制,也很少进行相关得投入，政策得宣传普及由开始得热度一下子冷却,对已有政策没有进行深入得宣讲,对执行过程中出现得新问题与新政策更就是缺乏针对性得解释宣传,造成了参保对象许多不必要得误解与误会，因此实施得后劲乏力.?第二,实施过程中得条规存在缺陷,尚需调整。?与居民对基本医疗保险得期望值相比,由于在实施过程中逐渐显现出来得缺陷,已经开始影响了参保率得提高。首先,很多参保人把城镇居民基本医疗保险与城镇职工医疗保险等同起来，从而抱怨报销比例过低、规定得病种限制过多等,从上半年我市城镇居民医疗保险运行情况来瞧，市区参保人数６万人，享受医疗保险得人数为120０余人,平均住院率只有2%,医疗费用平均补偿比例仅35％，这说明参保居民得医疗需求并没有得到真正释放，一些困难家庭由于自付较重仍然瞧不起病，从而也使群众对制度含义得理解与制度本身所遵循得原则存在一定得差距.其次就是对参保程序与报销程序有更快捷更就近得要求,甚至要求增设一些门市网点。再次就是人户复杂问题，如小孩出国、犯人服刑、夫妻离异、多人共户以及空挂户等,由于其受到多种因素得限制,这部分参保对象得参保始终会存在这样或那样得问题。还有诸如参保人对首诊医院得选择与医疗单位得非正常用医上存在顾虑,这些都影响了居民得参保率以及参保得巩固率。?第三，市场竟争方式单一,缺乏积极应对措施。?与城镇职工医疗保险与其它各类商业保险相比,城镇居民基本医疗保险得吸纳能力存在明显缺陷,方式单一，市场竟争力低弱.各类商业保险有灵活得运作激励机制与专业队伍加以推动,城镇职工医疗保险则具有很严谨得强制成份,而这些都就是城镇居民医疗保险所不具备得。由于其只就是一项政策性规定得任务，
医保审核工作总结 篇一：医保工作总结 XX年上半年医保科工作总结 XX年上半年医保科在我院领导高度重视与指导安排下，在各职能科室、站点大力支持帮助下，按照市医保处工作及我院实际工作要求，以参保患者为中心，认真开展各项医保工作，经过全院上下的共同努力，全院上半年门诊统筹结算人次，费用总额医保支付门诊慢病结算费用总额医保支付医保住院结算人次，费用总额，医保支付总额， XX年医保住院支付定额910万元，医保工作取得了一定的成绩，同时也存在许多不足之处，现一并总结如下： 一、院领导重视医保，自身不断加强学习 为保障医保工作持续发展，院领导高度重视，根据医院工作实际，加强组织领导，建立了由分管院长负责的医院医保管理工作领导小组，全面组织安排医院医保工作，各站点、门诊主任为医保工作第一责任人，负责点医保工作管理，同时指定各站点医保联系人，重点联系负责点门诊医保制度具体实施。自己作为医院医保科负责人，深知医疗保险工作的重要性，医保工作的顺利开展运行，其与医院整体及职工、参保人利益息息相关，所以自己不断加强医保业务学习，不
断提升对医保工作正确的认识，在领导与同志们的关心帮助下，积极投身于医院医保工作中，敢于担当，任劳任怨，全力以赴。 二、加强政策落实，注重协调沟通 为使医院参保患者全面享受医保政策，为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，将医保定点医疗机构服务协议逐一印发至各站点、门诊，将医保相关动态新政策及时公布于医院内网，加强与各站点主任沟通，认真督促指导学习落实相关内容，结合绩效考核，检查落实医保政策学习实施工作。 医保工作与医院各项医疗业务统一相联，所有工作的开展落实离不开相关科室的支持与配合，特别是财务科、信息科、医务科、药械科、办公室等其他相关科室都给予了大力支持与帮助，才使得全院医保业务工作正常开展。同时也着重加强与人社局医保处的工作联系，争取在政策允许范围内，最大程度的保障医院医保相关利益；上半年，医保处对我院各项医保工作也给予了大力指导和支持，促进了医保工作的有序开展，利用夜校时间，联系医保处来我院针对门诊统筹等相关医保政策的落实进行了全面讲解，更好保障了医保惠利报销政策在我院的推行，不断吸引医保患者来我院定点就医。
医保工作者个人年度工作总结 医保工作者个人工作总结 一年以来，在领导的悉心关怀下，在同事们的帮助下，通过自身的努力，各方面都取得了一定的进步，较好地完成了自己的本职工作。现将思想、工作情况作简要总结。 一、不断加强学习，素质进一步提高。 具备良好的政治和业务素质是做好本职工作的前提和必要条件。一年来，始终把学习放在重要位置，努力在提高自身综合素质上下功夫。一是重点学习了邓小平理论、“三个代表”重要思想和十六大报告、十六届三中、四中全会决定等篇章。二是学习了医疗保险相关的政策、法规等；三是参加了档案及财务举办的培训班。四是尽可能地向周围理论水平高、业务能力强的同志学习，努力丰富自己、充实自己、提高自己。同时积极参加单位组织的各种政治学习活动，通过实践有效地提高了理论水平和思想政治素质。 二、积极开展工作，力求更好的完成自己的本职工作。 （一）档案管理工作 为进一步做好本单位的档案工作，本人参加了市档案局举办的培训班，认真学习了档案管理业务知识，及时立卷、归档XX年档案。同时，根据 号文件精神，花了一个多月时间，整理了自XX年以来的业务档案，一共收集、整理、装订业务档案卷。 （二）办公室工作 从事办公室工作，本人深深懂得“办公室工作无小事”的道理。无论是待人接物、办文办会，都要考虑周全、注意形象，只有这样，才能更好地“服务领导、服务企业、服务群众”，树立办公室“高效办事、认真干事、干净做事”的良好形象。 （三）人事劳资工作 完成了本单位职工工资正常晋升及标准调整工作，准确无误填写个人调标晋档审批表，上报各种工资、干部年报，及时维护人事工资管理信息系统，切实保障了本单位职工的利益。 三、存在问题
定点医疗机构医保管理工作中存在的问题及建议 一、三大目录方面： 1.药品目录方面 1.1限药方面：目录中部分限药本身限制不合理或限制模糊，医院在实际操作中难以准确把握。如，部分抗生素，限重度感染，但血培养又是阴性，医生经验性用药后病情缓解；参麦“限急重症抢救”，到底是急症、重症和抢救还是急重症的抢救？卡文限小肠功能缺失，目前，医保审核要求卡文仅胃肠道器质性病变使用，实际上，胃肠功能缺失，有短暂性缺失，也有较长期的缺失，患者因各种疾病导致不能进食或肠道病变均应该算作小肠功能缺失；利伐沙班，目前仅用于关系关节置换预防血栓，实际上，发生了血栓的病人，更应该将其用于治疗。而且，现行药品目录已运行近6年，已不适应临床医学的发展。 因此建议：社保局召集专家制定“限药限制性规定解释”，对可具体化的规定进行具体化，难以具体化的规定明确病种范围等，避免医院因与贵局审核人员理解不一致损害患者利益，浪费医保基金。同时，对于限药，应该在系统中有提示，非限制范围内的疾病直接提示医生，自费处理。 1.2 建议对医保限制用药的药品目录及限制范围进行梳理并作适当的调整。尽量结合临床教科书和药品使用说明书。 1.3 药品最小分类方面：医保药品目录内存在每一最小分类同类药品不叠加存在与医疗原则不相符的问题。例如使用参松养心胶囊，同时给予速效救心丸医保违规；抗结核治疗利福平加异烟肼也得违规等。 因此建议：尽快修订该项规定，对符合诊疗常规的叠加用药不予处罚。 2.诊疗项目方面 目前的诊疗项目目录，几乎所有的理疗、针灸、康复项目均限定在理疗科或中医科使用。事实上，一些简单的不需要技术含量的理疗，临床科室均可进行。 另外，现行渝劳社办发【2008】275号、【2012】239号文对康复的相关规定，
一、城镇居民基本医疗保险制度概述。 城镇居民基本医疗保险制度是面向不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民的一项保险制度。它坚持低水平起步，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，其基金筹集是以家庭缴费为主。政府给予适当补助。参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇。 二、当前居民基本医疗保险制度中存在的问题 居民医保作为一项全新的医疗保险制度，虽然已经取得了明显的成效， 但还是存在着一些亟待解决的问题。 （一）制度覆盖未实现应保尽保。 制度安排的广覆盖不等于现实中的全覆盖。目前很多地区对于是否应该 将灵活就业人员、大学生和进城农民工纳入城镇居民医疗保险制度没有明确 规定．导致他们的参保率不高。广大弱势贫困群体经济收入非常微薄，无力 加入城镇居民基本医疗保险制度，他们大多是享受城镇居民最低生活保障制 度的贫困人员，由于参与社会事务的能力比较差，获取的经济收入或靠最低 生活保障制度得到的教助金紧紧能够勉强吃饱饭。但由于没有经济能力加人 医疗保险。无法享受到最基本的医疗保障。 （二）居民医保制度统筹层次低。 我国城镇居民医疗保险制度的统筹层次一般为县、市级统筹。统筹层次 低，不仅不利于进一步分散风险，也不利于资金在全国范围内调剂和发挥更
大的医疗互助共济作用。从保障水平来看，由于我国各地区经济发展水平呈现出很大的不平衡性，导致现有保障水平尚难以满足人民群众的需求。所以许多地区还是以保障住院和门诊大病医疗支出为主．最高报销上限也有待进一步提高。 （三）医疗服务水平亟待提高。 由于大多数医疗机构存在逐利要求．带来医疗行为不规范．如过度用药、滥检查、乱收费等，造成医疗费用的不合理暴涨。个别地方还出现医疗机构或个人弄虚作假．违规套取或骗取医保基金问题。此外，部分定点基层医疗机构人才缺乏。医疗技术水平低下，妨碍了医疗保障水平的提高。 三、完善城镇居民医疗保险制度及其服务体系的政策建议 为进一步完善我国城镇居民医疗保险制度及服务体系，政府需重点抓好以下几项工作： （一）、调整完善政策，努力扩大城镇居民医保覆盖面。 要逐步将灵活就业人员、大学生和进城农民工纳入到城镇居民医疗保险范围，并在具体制度设计上充分考虑他们的特点。要想方设法出台一些优惠政策，增强政策的吸引力。要明确政府责任，加大公共财政资金的补贴力度。公共财政要全过程支持城镇居民医疗保险制度建设，降低居民参保门槛，提高保障水平。努力提高支付水平．在物价及生活水平不断上涨的情况下．高额的医疗费用和药品费用成为普通家庭难以承受的经济负担，因而不能将医疗保障标准定得过低，否则，将使得城镇居民医疗保险失去了应有的保障意
医院医保工作人员工作总结 医院医保工作人员工作总结 总结是在某一特定时间段对学习和工作生活或其完成情况，包扌舌取得的成绩、存在的问题及得到的经验和教训加以回顾和分析的书面材料，写总结有利于我们学习和工作能力的提高，让我们一起来学习写总结吧。总结怎么写才不会千篇一律呢？以下是为大家整理的医院医保工作人员工作总结，有所帮助。 XX年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下： 一、领导重视，宣传力度大 为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责木科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。
为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全而的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。 二、措施得力，规章制度严 为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明口白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院
2020年医保工作总结3篇 20XX年医保工作总结1 一、努力学习，提高素质，为做好本职工作打下基础 一个人不论干什么工作，处在什么位置，都必须把学习放在首位。只有不断加强学习，提高自身的政治、业务素质，才能做好工作。 在不断提高自身政治思想素质的同时，我还抓紧时间学习业务知识，提高自己的业务水平，我认真学习医疗保险各项政策法规和规章制度，阅读大量有关医疗保险内容的报刊书籍，增强自身业务能力，熟练掌握工作业务流程每个环节，经过几年来的不懈努力，我具备了一定的理论文化知识和专业技术知识，积累了一定的工作经验，政治业务素质得到了全面提高。 二、爱岗敬业，扎实工作，全心全意为参保职工提供服务 从事医疗保险工作期间，我积极参与了医保中心的筹建工作，参加了调查、测算和宣传动员及相关配套文件的制定实施，负责综合股以来，我积极做好本职工作，认真完成基本医疗保险的扩面和基金征缴工作。一是做好调查研究和基础数据采集工作，上门宣传医保政策法规，动员参保;二是发放各种证、表、卡、册，热情为参保单位和职工办理各种参保手续;三是接待来信来访，提供咨询服务;四是积极主动与地税、财政等单位密切联系，开展基金征缴工作，定期与财政、银行、地税等单位核对征
缴数据。目前，我县参保人数已达1.xxxx余人，大大超过了上级下达的扩面任务，每年的基金征缴率都在95以上，各项工作都能够顺利完成，获得了领导和同事的好评。 三、培养情操，警钟长鸣，树立良好的医保工作者形象 在工作和生活中，我始终严格要求自己，发挥党员先锋模范带头作用，一贯保持着共产党员应有的道德品质和思想情操，强化廉洁自律意识，加强自我约束能力，积极投入警示教育活动中，时时自律、自警、自励、自省，从讲学习、讲政治、讲正气的高度，树立正确的世界观、人生观、价值观，强化法制观念，提高政治素质，踏踏实实做事，老老实实做人，切实转变工作作风，内强素质，外树形象，在广大参保职工和社会各界面前树立了良好的医保形象，同时努力做到尊敬领导、团结同志、关心集体、服从组织，与时俱进、开拓创新。 几年来，我虽然取得了一定成绩，但在工作和学习中也存在着一些缺点和错误，如工作中有时出现求快失稳，学习上不够高标准、严要求等问题，取得的一点成绩与医保工作的实际需要相比，与领导的要求相比，都还存在着一定的差距。今后，我将进一步加强学习，提高工作能力和水平，努力争取工作学习更上一层楼，为更好地完成本职工作打下坚实的基础。 20XX年医保工作总结2
一、引言 国家快速发展政治、经济和文化的根本目的是发展好和维护好最广大人民的根本利益。思民之所想，急民之所急，提升居民的幸福指数，关键在于完善现有的社会保障制度，不仅因为它是衡量一个国家文明程度的标准，更是一个国家的“稳压器”。只有完善了社会保障体系，拥有一个安定祥和的内部环境，国家才更有余力去应对经济快速发展所带来的各种挑战。社会保障的一个重要方面就是基本医疗保险制度，它是针对居民的医疗保险事业，采取国家强制、政府承办、费用分担、保障基本和普遍享受的形式。然而，这种医疗保险只适用于低水平医疗保险的需要。企业作为国民经济的细胞对经济发展具有重要的作用，企业的发展主要依靠职工，社会低水平的医疗保险不利于发挥职工的主动性，很难稳定职工队伍，发挥职工的创造力，为企业创造更多的财富，进而实现企业的可持续发展。因此必须要对本企业医疗保险存在的问题进行具体的分析，并加以完善，才能促进企业的深入发展。 二、我国企业当前医疗保险存在的主要问题 （一）个人账户金额偏少。企业和个人不合理的缴费比例，使得个人账户中金额偏少，基本的医疗保险的保障远远低于职工实际医疗的消费，许多职工在生病后，多集中于三级医院，治疗的长期性和特殊性造成治疗时花费较高，尽管基本医疗能承担很大一部分费用，但是病患的基本支出费用仍然较高，即使只承担了一小部分，但也超出了个人能力。此外，基本医疗保险面向大多数人，具有广覆盖、保障低的特点，使得职工账户金额较少，从而降低了一些人的医疗保障水平，成为基本医疗前进道路上的障碍。 （二）定点医院单一。在职职工定点医院往往只是企业所在地的一个医院，这种医院其实很多东西得不到保障：硬件设施跟不上，医疗器具老化，医生临床经验不足，医术较低，医院环境卫生差和医生不够负责。职工到定点医院看病，多是些头疼、发烧、感冒等小病。因为小病不用住院，但不住院又不能报销，职工不得已住院，而小病住院又造成浪费。若患上大病去小医院不放心，需要去大医院就医，可不去定点医院又不给报销。因此没有从根本上解决职工看病难的问题。 （三）退休人员政策过于宽松。由于退休人员居住地的影响，政策规定在卫生院以上级别的医院的花费可报销，因此，自己支付的金额相对较少。同时也使得花费不合理：小病上大医院成为惯例，进而造成浪费;若家中有一位退休职工，其余人员也可随便享受医疗保险政策，造成医疗保险金的不合理利用，不能充分发挥其应有的功能。 （四）监督管理措施不到位。在审核职工现金垫付的医疗费报销中，医疗保险的药品报销范围，没有及时更新，发现了超用量，超范围
浅议城镇居民基本医疗保险工作面临的问题及对策 摘要:党的十七大提出加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系,保障人民基本生活的社会建设要求。全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设,使人民病有所医。在此,针对当前我国城镇居民基本医疗保险试点工作的开展情况,较为全面地分析所面临的困境,并提出相应的对策讨论。
开展城镇居民基本医疗保险工作是党和政府解决人民群众最关心、最直接、最现实利益问题做出的一项重大决策。2001年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度, 2006年又启动并推广新型农村合作医疗制度试点,建立了城乡医疗救助制度,2008年启动城镇居民基本医疗保险。就景谷县情况来看，在三年多试点工作中，,参保面不断扩大，把不属于城镇职工基本医疗保险范围内的学生、少年儿童和其它非从业居民全部纳入基本医疗保险范围。并从实际出发确定了缴费标准，2010年统计，全县居民人数3.5万人,参保人数11000人，主要参保人员集中在县城四个社区。每年个人交纳费用和材政补贴共计150万元，每年发生报销费用110万元，处于收支平衡，略有节余的状态。在工作中积累了较多宝贵的经验，但也发现了许多问题，只有认真分析问题并解决问题,才能更好地推进居民医疗保险工作的顺利进行,现就目前的困难和问题，以及今后采取的对策作分析。 一、城镇居民基本医疗保险工作存在的问题 我县在推行城镇居民基本医疗保险制度过程中，基本做到了“低标准、广覆盖、保基本、多层次、可持续”的要求。但在开展城镇居民基本医疗保险工作的过程中，还是存在一些问题 （一）城镇居民参保意识不强 在推进城镇居民基本医疗保险过程中，一是过分强调政府引导和推动，忽视了增强城镇居民自觉参保的意识；二是基层部门在引导社区居民参保时的宣传不到位；三是实行首诊制和转诊转院制度，导致部分城镇居民和对医疗服务机构，特别是社区卫生服务机构等基层医
篇一:《医保办个人总结》 个人小结 近年来，在市卫生局的正确领导下，在医院各位领导的精心指导下，本人坚持以“三个代表”重要思想为指导，以加强医德医风和能力建设为契机，身体力行“八荣八耻”要求，不断提高自身服务群众水平。现将本人有关情况总结如下 一、工作指导思想 （一）强化服务理念，体现以人为本 一直以来，本人始终坚持把群众是否满意作为自己工作的第一标准，把病人的呼声当作第一信号，把病人的需要当作第一选择，把病人的利益当作第一考虑，扎实开展医疗服务工作。切实将以人为本、以病人为中心、以质量为核心的服务宗旨渗透到医疗服务的各个环节之中，把病人满意作为第一标准。 牢固树立以病人为中心的意识，努力为病人提供热情周到的服务。在工作当中，积极主动帮助病人解决就诊中遇到的各种困难，让病友感受到热情周到的服务，感受到医护人员的关心和体贴。细心听取社会各界群众、病人及家属对我们
医务工作的意见和建议，能改的则改，能帮的尽量帮，能协调的尽量协调，及时为病人排忧解难。 （二）提高水平，打造医护品牌 高质量、高水平的医疗服务是病人、家属、社会评价医务工作者满意度的一项重要指标。本人始终把强化医疗质量、提高专业技术水平、打造过硬技术品牌作为提高群众满意度的一个重要抓手。严格落实了医院各项规章制度，定期自查，找出问题，采取措施，加以改进。 （三）以德为先，树新形象 本人根据“正规诊疗、优质服务、求实创新、永攀高峰”的新形象和新要求，不断规范自身的言行，振奋自身的蓬勃朝气、昂扬锐气、浩然正气，真正体现白衣天使的崇高风貌。一颗红心中始终嵌入两个“人”字。“以人为本”、“以病人为中心”，时刻把病人放在心中，奉献一片爱心。注意用语文明、温馨、富有亲情。 “以我热心关心细心换你舒心放心安心”、“生命至上、质量为本、关爱健康、呵护生命”、“比海洋、比天空更为宽广的是奉献之心”、“珍惜每一次服务机会，播撒每一份真情”，虽然上述这些都是支言片语，但它们都是我工作中不折不扣的座右铭，被压在办公桌上，摆在案头边上，始终时刻提醒并引领我成为一名优秀的医务工作者。
年医保工作总结3篇 年医保工作总结3篇医保是对人民群众看病的一个保障，也是减轻病人经济负担，让病人能够得到及时治疗的一个保险.以下是大家创业网分享的年医保工作总结3篇，希望能帮助到大家年医保工作总结1 一、努力学习，提高素质，为做好本职工作打下基础一个人不论干什么工作，处在什么位置，都必须把学习放在首位。只有不断加强学习，提高自身的政治、业务素质，才能做好工作。 在不断提高自身政治思想素质的同时，我还抓紧时间学习业务知识，提高自己的业务水平，我认真学习医疗保险各项政策法规和规章制度，阅读大量有关医疗保险内容的报刊书籍，增强自身业务能力，熟练掌握工作业务流程每个环节，经过几年来的不懈努力，我具备了一定的理论文化知识和专业技术知识，积累了一定的工作经验，政治业务素质得到了全面提高。 二、爱岗敬业，扎实工作，全心全意为参保职工提供服务从事医疗保险工作期间，我积极参与了医保中心的筹建工作，参加了调查、测算和宣传动员及相关配套文件的制定实施，负责综合股以来，我积极做好本职工作，认真完成基本医疗保险的扩面和基金征缴工作。一是做好调查研究和基础数据采集工作，上门宣传医保政策法规，动员参保;二是发放各种证、表、卡、册，热情为参保单位和职工办理各种参保手续;三是接待来信来访，提供咨
询服务;四是积极主动与地税、财政等单位密切联系，开展基金征缴工作，定期与财政、银行、地税等单位核对征缴数据。目前，我县参保人数已达1.xxxx余人，大大超过了上级下达的扩面任务，每年的基金征缴率都在95以上，各项工作都能够顺利完成，获得了领导和同事的好评。 三、培养情操，警钟长鸣，树立良好的医保工作者形象在工作和生活中，我始终严格要求自己，发挥党员先锋模范带头作用，一贯保持着共产党员应有的道德品质和思想情操，强化廉洁自律意识，加强自我约束能力，积极投入警示活动中，时时自律、自警、自励、自省，从讲学习、讲政治、讲正气的高度，树立正确的世界观、人生观、价值观，强化法制观念，提高政治素质，踏踏实实做事，老老实实做人，切实转变工作作风，内强素质，外树形象，在广大参保职工和社会各界面前树立了良好的医保形象，同时努力做到尊敬领导、团结同志、关心集体、服从组织，与时俱进、开拓创新。 几年来，我虽然取得了一定成绩，但在工作和学习中也存在着一些缺点和错误，如工作中有时出现求快失稳，学习上不够高标准、严要求等问题，取得的一点成绩与医保工作的实际需要相比，与领导的要求相比，都还存在着一定的差距。今后，我将进一步加强学习，提高工作能力和水平，努力争取工作学习更上一层楼，为更好地完成本职工作打下坚实的基础。
医保工作中存在的困难和问题 医保工作中存在的困难和问题近两年来，县医保中心在县委、县政府的领导下，在各级各部门的大力配合下，做了大量卓有成效的工作，但由于受现行医疗体制、政府财政状况以及其它各方面因素的影响，也存在一定的困难和问题。 （一）职工参与统筹面较小，社会化程度不高 按基本医疗保险“全面覆盖”的要求，基本医疗保险的参保对象将从财政供给人员、国有企业职工、集体企业职工向城镇个体工商业者、城镇居民、最后拓展到农村群众，但就目前我县基本医疗保险参与统筹的情况来看，财政供给人员全部参与医保统筹，上划单位和国有企业人员参保比例为56.8%，县烟草公司和供电公司直接没有参与。全县没有一家集体企业参与基本医疗保险统筹，城镇个体工商业者、城镇居民和农村群众就更不用说。由于参与统筹面较窄，基本医疗保险统筹金的抗支付风险能力较弱，社会共同参与、共同监管的基本医疗保险体系难以形成，从而进一步影响医保的社会化服务水平和社会保障作用的充分发挥。 （二）多种原因导致公共财政实现基本保障支付风险加大
一是职工老龄化问题进一步凸现，参保人员中危重病人逐年增加，职工住院费用进一步加大，尤其是退休人员住院人数增多、住院费用加大，2005年住院人数中，退休人员住院人数超过住院人员总数的40%，住院发生费用和报销的费用则超过50%；二是医院职工部分工资依靠自找，受利益驱使导致无病查病、小病大治的情况仍然一定程度存在；三是同类药品五花八门，政府对药品价格难以实现宏观管理；四是对参保人员监督不力，导致利用医保卡进行挂靠或冒名住院看病的情况一定程度存在，按照现行医保政策的规定，属于职工医保个人账户只能是参保对象本人使用，但如果监督不力，一张医保卡全家都可以住院看病的话，财政对医保支付的风险状况显而易见；五是药品流通环节的利益分割，转化为财政对医保统筹的支付风险；六是医保工作管理各环节人、财、物的投入也转化为财政的支付风险。正是由于以上几种原因，职工个人出了钱，报销比例也降低了，但财政对医疗保障的支付却依然居高不下，按3%配套，财政每年要拿出720万元，按5%配套则每年要支付近1200万元，而医保启动以前每年公费医疗报销费用不到400万元，与医保启动前的公费医疗相比，财政负担有增无减。 （三）医保用药价格偏高，医院药品价格和市场药品价
医保科个人工作总结 我今年8月份来到社区，主要协助搞好退休人员社会化管理工作，现就个人的思想和工作等方面，向各位领导做一简要汇报： 自从进入到社区以来，始终以***理论，“三个代表”重要思想为指导，坚持把“以人为本，服务居民”来作为自已的工作宗旨。百姓之事无小事。在进社区之前，就做好了思想上的准备。社区工作者，尤其是我从事退休人员管理工作，就是要为退休人提供各项优质服务，让党和政府的关怀真正落实到实处，让居民满意。我认为能为居民百姓做好事我非常荣幸。同时，我认为这项工作因涉及居民的切身利益，又深感责任重大，不能有任何的马虎。 抱着以上的思想和工作的理念，我始终如一协助做好为退休人员的各项服务，正是这是思想和理念，促使我下定决心，把每项工作做的尽量完美。 我刚进社区，虽然，在各方面已做了比较充分的准备，但是，面对退休人员的工作性质，我深感自己在提供咨询和电脑知识方面所具备的技能还很不够。为了更好地为退休人员提供优质服务，我到图书馆买来有关书籍，放弃了中午休息时间，利用双休日，认真学习医疗保险，养老保险知识以便更好地为退休人员提供政策咨询。为了提高工作效率，精心钻研电脑，力求把退休人员的管理工作与电脑的应用结合起来。虽然，那段时间，正值为退休人员办理市民卡，每天，要接待200名退休人员的申办及咨询等事项。白天，根本没有时间，但是，就在这种情况下，我毅然利用晚上的时间，学习有关的政策文件，经过二月多月的潜心钻研，电脑知识在退休人员管理工作中也得到广泛的应用。今年12月份，开始准备发放市民卡，市民卡中心建议：根据其它街道的经验，由小组长上门将号码送到居民手中，我们社区就需要80多名小组长上门服务。经过潜心钻研，我利用电脑知识，经过2天时间，把市民卡发放前期工作全部做好了，真正尝到了电脑应用带来的工作上便利。大大提高了工作的效率。 自从来到社区，紧紧围绕退休人员的各项服务，协助做了如下几个方面的工作。 1、搞好各项慰问亲情服务 对首次进社区的退休人员进行家访，做到三个认：“认人、认门、认院落”。对他们的家庭情况，经济情况，及存在的困难，做详尽的了解和记录，并送去爱心联系卡。以便，能及时得到我们的帮助。并为每位退休人员建立了健康档案。对于住院病人，我密切配合、协调好手头上的工作，及时到医院探望慰问。同样对死亡家属进行上门慰问并送去花圈。 认真及时做好节日慰问费的发放工作。由于这项工作涉及居民的切身利益，并且是现金的发放，所以，我们特别的小心，仔细。以保证发放准确无误。中秋节共发放金额38580元。11月份，发放XX年慰问费增补金额共计102880元。 2、努力做好市民卡申请办理工作 来到社区的第三天，根据社区领导的工作安排，开始着手为退休人员办理市民卡，我根据所居的院落、楼层、单元写通知。和社区工作者一道挨家挨户发放办理市民***知，并
关于医保整改工作情况的汇报 市人社局： 根据市医疗保险管理中心医保字（2012）12号文件精神，我院按照整改标准逐条逐项的进行了落实，对存在的具体问题进行了认真的查找和深刻的剖析，并进行了积极整改，完善了规章制度和保证措施。经过近两个月的时间，整改工作已经基本完成。现将整改工作情况汇报如下： 一，加强医院对医保工作的领导，进一步明确了相关责任。 一是院领导班子重新进行了分工，法人院长同志亲自负责基本医疗保险工作。 二是完善了医院医保办公室建设，配备了专兼职人员。财务科长兼任医保办主任。 三是完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在市医保中心的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。 二、加强了全院职工的培训，使每个医护人员都切实掌握政策 一是多次召开领导班子扩大会，和职工大会，反复查找医保工作中存在的问题。对查出的问题进行了分类，落实了负责整改的具体人员，并制定相应的保证措施，是整改工作有条不紊的进行。 二是组织全院员工的培训和学习。从8月10日起，医院围绕医保整改工作先后组织了5次全员培训，重点学习了国家和各级行
政部门关于医疗保险政策以及相关的业务标准，强化了医护人员对医保政策的理解与实施，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定。 三是利用早会时间以科室为单位组织学习医保有关政策、法规以及《基本医疗保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉各项医保政策，自觉成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。 三、加强医疗护理等业务学习，全面提高医疗护理质量和服务水平 一是完善医疗质量管理体系，组织医护人员认真学习《病历书写规范》，责成业务副院长每周一次到科室抽查住院病历，每月月底检查出院病历并评分，重点督查病历书写及时性、治疗计划的合理性、病情告知的有效性、病程记录的完整性等各方面问题，做到及时发现、及时反馈、及时更正。 二是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程以及医疗核心制度。 三是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。健全和完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、个人三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移。主管院长和院医管办管理人员要经常深入到临床一线，及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。 四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。
浅谈医院医疗保险管理中存在的问题及措施 【摘要】在医疗事业的深化改革发展下，医疗保障制度得到进一步推进发展，覆盖面逐渐扩大，对人们的基本利益进行了维护，促进了对有限医疗保险资金的有效利用，并成为我国现阶段医疗保险管理工作的重点容。文章根据医院医疗保险管理中存在的问题，为如何更好的实现医院医疗保险管理发展进行策略分析。 【关键词】医疗保险医院管理问题 随着社会的发展，我国医疗保险制度不断完善，医疗保险实现了从城镇到乡村的全覆盖，在解决人民群众看病难、看病贵等方面发挥了重要的作用。但是现阶段医院医疗保险管理还存在一些问题，制约了医疗保险机构保险管理发展。 一、医院医疗保险管理存在的问题 （一）医疗保险管理信息系统不完善 在社会信息技术的不断发展下，信息系统在医疗保险管理工作中发挥了重要的作用，通过完善医疗保险信息系统，能够减少医疗保险工作不必要的麻烦。但是实际情况是，很多医院医疗保险管理信息系统不完善，医疗保险办公室无法对医疗保险行为进行及时的监控，做不到事中监控、事后监管工作。一些具有医疗保险待遇的人由于缺乏对医疗保险管
理工作的正确认识，导致其难以及时享受到医疗保险待遇。 （二）医保政策普及性不够 医疗保险工作开展的质量对医院医疗事业的发展具有 重要影响意义，需要医院医保管理工作人员加强对医保政策的普及和宣传，提升医保在社会上的影响力，从而进一步促进医保政策制度的贯彻落实。但是在医疗保险制度的不断改革下，政府和社会保险部门相应出台了更多的医疗保险政策，加大了医疗保险工作的难度。复杂化的工作影响，新医疗保险政策也无法得到有效的宣传。 （三）医疗保险管理机构不完善 医药卫生体制改革发展落后于医疗保险体制改革发展，医疗保险管理机构采用的是收支平衡、总量控制的管理手段，具体来说医院根据医疗保险改革标准要求为患者提供更为完善的医疗服务，但是在实际操作中因医保资金有限，无法支付医院的医疗费用，导致医院在为患者提供服务的时候，受到资金的限制，无法充分满足患者的就医需要。另外，医院遇到的参保患者类型较多，包括城镇职工、学生医保、工伤保险、生育保险等多种类型的医疗保险，不同医疗保险对应不同的需求，在具体的操作执行上存在很多困难，不利于医院医保工作的顺利开展。 （四）医院医保基金的有限性和医疗保险服务无限性之间的矛盾
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/2313943939.html, 医保档案管理存在的问题及建议 作者：杨亚伟 来源：《卷宗》2016年第03期 摘要：随着社会科学的进一步发展，对医保档案管理提出了更高的要求。本文针对现阶 段医保档案管理存在的问题进行分析研究，认为现阶段存在的主要问题有：缺乏专业档案管理人才，缺乏先进档案管理专业设备，缺乏科学合理的管理方法。并认为，医保档案管理需要各部门全力配合，通过加强档案管理人才的培养以及引入先进科学设施、方法等措施才能推动医保档案管理步入现代化进程。 关键字：医保；档案；管理 1 序言 档案事业是一项崇高的事业，是党和国家事业发展的一个不可缺少的方面。借助档案管理，可以更快捷便利地查阅信息，大大提高了各项工作的效率。医保档案是医保管理及各项医疗卫生活动形成的历史资料，为医保管理提供大量的参考信息，对提高医保服务决策的准确化和科学化信息化医保建设极为重要。伴随医保改革的不断深入发展，医保服务模式的不断改变，医保档案管理存在的问题显现出来，如何实现医保档案信息的科学规范化管理，提高医保档案管理的工作效率，日益受到更多人的关注。 2 医保档案管理存在的问题 2.1 医保管理机制不健全 随着社会的进步发展，使得档案管理工作形式多样化，档案范畴也逐渐扩大，但目前看来，医保管理模式仍不健全，制约了医保档案管理现代化进程。医保大量档案管理材料分散管理，缺乏相关规章制度制约，没有严格的考核，管理体制不够健全，或有相关管理体制，但是缺乏监管制约机制，执行不力，形同虚设等大大浪费了档案管理的人力物力，严总影响医保档案管理的现代化建设。同时缺乏相关档案管理技术，网络技术的发展已覆盖各行各业，当档案管理技术没有跟上时代发展。 2.2 专业档案管理人才缺乏 档案管理专业研究人才的缺乏是制约医保档案管理发展的重要因素之一，随着社会科学技术的发展，档案管理专业的研究进一步深入，不断涌现出大量专业从事档案研究的人才，各大高校的档案学专业学生也日益壮大起来，但通过调查发现，大批量的档案管理专业人才从事的职业往往倾向于专业研究机构馆员或是图书馆馆员一类更具专业性岗位，医保档案管理往往由其他专业人员负责。这在很大程度上限制了医保档案管理的现代化进程及进一步发展，缺乏相
对当前医疗保险基金风险分析及几点建议 对当前医疗保险基金风险分析及几点建议 陈建成 医疗保险基金是根据国家的有关法律、法规和政策的规定，为实施社会保障而建立起来的专项专用资金。医疗保险基金是社会保障基金中最重要的组成部分，在整个社会保险制度中占有重要地位。 医疗保险制度的改革，是对过去公费、劳保医疗制度的制度创新和机制的转换，是改变过去国家和企业包揽职工医疗费为单位和个人共同缴费，增加了个人自我保障责任，实现了权利与义务的统一；由过去国家承担无限责任改为保障职工基本医疗，实现福利保障到社会保障有限责任的转变，采取了医疗保险基金统筹调剂，共同防范风险的方式运作。从河北省秦皇岛市医疗保险制度改革二年多的实践看，能否保证基金的安全，是新旧体制平稳过渡的关键。随着经济结构调整和企业改制、破产等改革力度的进一步加大，医疗保险扩面工作任重道远，基金运行的社会性、可靠性及风险意识必须加强。否则，我们刚刚起步的医疗保险制度改革工作就会前功尽弃。 对医疗保险基金运行风险的分析 医疗保险基金稳定的资金来源和科学的管理手段，对实现基金的安全、完整和保值增值，保证参保职工医疗保险待遇支付，有十分重要的意义，当前，在医疗保险制度改革中，用人单位和广大参保职工对已经建立了新的医疗保险制度在思想认识上存在着严重的误区，普遍缺乏费用意识和基
金的风险意识，有限的筹资水平与参保职工就医的无限费用矛盾逐步显现。 目前，我们的医疗保险政策和制度还不够完善，缺乏医疗消费“需方——患者”的费用分担机制，监察手段不够，对不规范的就医行为监管不力，造成了大量资金流失，给基金支付带来了压力。医疗保险制度改革初期，多数参保职工费用意识差，缺乏自我保护意识，尤其是在认识上的误区短时间内是无法解决的。一些单位把基本医疗保险理解为医疗消费的全部，抱着过去“公费医疗”、“劳保医疗”的观念不放，一旦报销费用达不到个人要求，就会采取消极行为，甚至医患合谋骗取医疗保险基金。再加上一些定点医疗机构管理水平低，仍然采用落后的手工处方和计算机二次录入的形式，给不规范的就医行为开了绿灯，造成了资金的流失。 从医疗保险制度改革二年多的实践看，有一些企业缴费意识差，欠费现象时有发生，或是对基本医疗保险的现收现付制认识不足，权利和义务分不清，不是先尽义务后享受，而是不尽义务也享受或少尽义务多享受；短期行为，缺乏长远打算，有病参保无病观望，政府又缺乏强制手段，造成参保人群不大，基金积累不雄厚，抗风险能力差。 中央和省属单位执行属地管理原则性不强，影响了医疗保险统筹地区的扩面和社会医疗保险大数法则难以体现，互助互济优势难以发挥。 我国加入世贸组织后，经济发展面临的国际环境更加严竣，改制和破产企业增多、特别是困难企业职工的医保问题日益突出。这些问题只靠短期内积累的一部分资金去解决是远远不够的。 对抵御医疗保险基金风险的几点建议
医保办个人工作总结 【篇一：医保中心个人年终工作总结】 2011年工作总结 医保中心：代宏伟 一年来，我热衷于本职工作，严格要求自己，摆正工作位置，时刻保持“谦虚”、“谨慎”、 “律己”的态度，在领导的关心栽培和同事们的帮助支持下，始终勤奋学习、积极进取，努 力提高自我，始终勤奋工作，认真完成任务，履行好岗位职责。现将一年来的学习、工作情 况简要总结如下： 一、严于律己，自觉加强党性锻炼，政治思想觉悟得到提高。一年来，始终坚持运用马克思列宁主义的立场、观点和方法论，坚持正确的世界观、人 生观、价值观，并用以指导自己的学习、工作和生活实践。热爱祖国、热爱党、热爱社会主 义，坚定共产主义信念，与党组织保持高度一致。认真贯彻执行党的路线、方针、政策，工 作积极主动，勤奋努力，不畏艰难，尽职尽责，任劳任怨，在平凡的工作岗位上作出力所能 及的贡献。 二、强化理论和业务学习，不断提高自身综合素质。作为一名医疗保险工作人员，我深深认识到自身工作的重要性，所以只有不断加强学习， 积累充实自我，才能锻炼好为人民服务的本领。这一年来，始终坚持一边工作一边学习，不 断提高了自身综合素质水平。全面贯彻党的十七大全会精神,高举中国特色社会主义伟大旗帜， 以科学发展观引领工作，全面贯彻实施公务员法，认真学习业务知识，始终保持虚心好学的 态度对待业务知识的学习，认真学习法律知识。 三、努力工作，认真完成工作任务。一年来，我始终坚持严格要求自己，勤奋努力，时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨，
努力作好本职工作。我主要承担的工作有稽核、“两定”的管理、转 外就医票据的审核报销、 工伤保险票据的审核报销、慢性病的管理、医保刷卡软件的管理。 (一) 稽核、“两定”的管理。（1）采用定期检查与不定期抽查相结合，明查与暗访相结 合方式，稽核人员每周分两组下医院对参保患者住院对照检查，主 要看是否存在冒名住院、 挂床住院、分解住院、假报虚报单病种、病种升级结算及医院对病 人结算是否存在违规行为 和乱加费用等专项稽核，目的是防止医患双方合谋骗取医疗、工伤 保险基金情况的发生。（2） 定时检查定点零售药店执行医疗保险协议情况。重点查处以药换物、以假乱真用医疗保险卡 的钱售出化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的情况。通过联合检查整顿对医 药公司5个定点进行了停机刷卡15天，责令检讨学习整改，收到了良好的效果和服务管理。 （3）为进一步加强和完善定点医疗机构管理，建立健全基本医疗保 险定点医疗服务的诚信制 度，使参保人员明白看病，放心购药，全面提高我市定点医疗机构 管理水平，更好地保障了 广大参保人员的合法权益。从今年起，我市将对实行定点医疗机构 等级评定管理。（4）为进 一步深化医疗卫生体制改革，便利医保人员看病购药，实行定点医 院竞争机制。4月份，我 们对青海石油管理局职工医院进行了考察，并在5月份确定为敦煌 市医保定点医疗机构。 （二）慢性病的管理。今年5月份积极配合市人力资源和社会保障局，对我市新申报的 574名慢性病参保人员进行了体检，6月份对300名已建立慢性病 档案的参保人员进行了复检。为了进一步方便慢性病患者看病、购药，保障参保人员基本 医疗需求，根据我市慢性病门诊医疗费支付实际情况，结合我市实际，9月份组织人员对2000