XXX镇中心卫生院 高危人群健康教育及干预措施 男性＞55岁，女性＞65岁 健康教育及干预措施：1．正确对待本病，要有乐观主义精神。应认识到高血压病是一个进展缓慢的疾病，如不及早防治，会在多年后引起脑、心、肾等并发症而危及生命，所以对高血压病的预防要重视。2．工作和生活中，注意劳逸结合，避免过度疲劳、精神紧张及情绪激动。3．饮食上应限制食盐的摄入量，每天只吃6克食盐。4．饮食以低胆固醇、低脂肪为宜。少食肥肉、蛋黄、猪肝、猪肾等，多食富钾食物（豆类、蔬菜、瓜果等）。5．限制酒、香烟、咖啡等嗜好品。6．适当进行体力活动和运动保健。散步、慢跑、广播体操、打太极拳等。锻炼要长期坚持，但不能过量，以不引起不适为度。7．定期监测血压。 超重或肥胖（体重指数BMI≥24 kg/m2和/或腰围男性≥85cm，女性≥80cm）； 健康教育及干预措施：1．防治肥胖是贯穿一生的事情，在特定的时间段做好防治工作往往可以对战胜肥胖起到事半功倍的效果。主要包括以下几个时期：1)胎儿到5岁；2)青春期；3)50~65岁中老年期；4)健康恢复期；5)晚餐；6)冬季；7)节食的反复期；8)哺乳期；9)戒烟期；10)新婚期；11)职务晋升。以上的几个时期是最容易发生肥胖的阶段，尤其要注意做好预防措施。2．饮食以低胆固醇、低脂肪为宜。少食肥肉、蛋黄、猪肝、猪肾等，多食富钾食物（豆类、蔬菜、瓜果等）。3．限制酒、香烟、咖啡等嗜好品。4．适当进行体力活动和运动保健。散步、慢跑、广播体操、打太极拳等。锻炼要长期坚持，但不能过量，以不引起不适为度。5．定期监测血压。 高血压家族史（一、二级亲属） 健康教育及干预措施：1．正确对待本病，要有乐观主义精神。应认识到高血压病是一个进展缓慢的疾病，如不及早防治，会在多年后引起脑、心、肾等并发症而危及生命，所以对高血压病的预防要重视。2．工作和生活中，注意劳逸结合，避免过度疲劳、精神紧张及情绪激动。3．饮食上应限制食盐的摄入量，每天只吃6克食盐。4．饮食以低胆固醇、低脂肪为宜。少食肥肉、蛋黄、猪肝、猪肾等，多食富钾食物（豆类、蔬菜、瓜果等）。5．限制酒、香烟、咖啡等嗜好品。6．适当进行体力活动和运动保健。散步、慢跑、广播体操、打太极拳等。锻炼要长期坚持，但不能过量，以不引起不适为度。7．定期监测血压。 长期吸烟者 健康教育及干预措施：吸烟可使大量的尼古丁及烟碱进入体内，这两种物质都有明显的缩血管作用，引起血压升高，长接触必然会引起高血压。除了主动吸烟者外，在吸烟环境中被动吸烟者也同样会受到尼古丁和烟碱的危害，而且,其受害程度要大于主动吸烟者。所以，为了您及他人的健康，应及早戒烟。 长期过量饮酒（每日饮白酒≥100m1且每周饮酒≥4次） 健康教育及干预措施：当饮酒量超过40ml/d（或30g/d）时，饮酒量和血压间呈正相关，大量饮酒者高血压的发病率是非饮酒者的大约5倍，而且，大量饮酒还可减弱降压药的降压效果。为了预防高血压的发生及并发症出现，应做到：血压正常者最好不要饮酒或少饮酒，血压偏高者更应节制，已有饮酒习惯者应限制及减少饮酒量，每天不应超过20～30 ml[大约相当于40度白酒1～2两，啤酒（630 ml）1瓶]；节假日或亲友聚会等无法回避饮酒的场合以饮葡萄酒、啤酒和低度酒为宜；有心血管疾患者一定要戒酒。习惯性大量饮酒者，在节制饮酒后，大约两周可看到明显的降压效果。 缺乏体力活动 健康教育及干预措施：体力活动过少可引起中心性肥胖、胰岛素抵抗以及植物神经调节功能下降，从而导致高血压发生。不经常参加运动者发生高血压的危险性高于经常运动的人。运动——特别是适当
高血压病与心理社会因素 yuping 【关键词】高血压病、心理社会因素、心理特点 原发性高血压（以下简称：高血压病）是我国最常见的心血管疾病之一，多见于30~40岁以后中、老年，是以细小动脉硬化为基本病变的全身性疾病，绝大多数病程漫长，症状不明显，不易被发现，发现这也难以坚持长期治疗。同时，高血压也是冠心病和脑血管爱的以为最危险同时，高血压也是冠心病和脑血管爱的以为最重要危险因素之一，发展至晚期，常引起心、脑、肾及眼底的病变并有相应的临床表现，严重者可因心脏衰竭、脑中风和肾功能衰竭而致死。【1】 一、高血压病的发病机制（心理社会相关因素） 高血压病的病因和发病机制很复杂，近年的研究虽有较大的进展，但仍未完全清楚。但精神紧张、情绪压抑、心理矛盾等因素可以导致高血压病的病理过程已被国内外学者所公认。根据国外学者研究发现，痛苦、愤怒通过增加外周血管阻力而升高舒张压，恐惧则通过增加心输出量而使收缩压升高。人的个性也与高血压病的发生有密切关系，具有不稳定型个性的人长期紧张、压抑、忧虑，人际关系紧张，因此易患高血压病。由于高血压病的发生与心理因素关系密切，所以已被划入心身疾病范畴。【2】 在生物心理社会医学模式下，研究发现高血压病的心理社会行为因素主要有以下几方面【3】： （一）社会环境应激因素 流行病学调查证明，城市居民的高血压发病率高于农村、发达国家高于发展中国家、黑人高于白人。在城市高应激区（社会经济状况差、犯罪率高、暴力行为的发生较多、人口密度较高、迁居率和离婚率较高的地区）居民的高血压病的发病率较高。 注意力高度集中、精神紧张而体力活动较少的职业，以及对视觉、听觉形成慢性刺激的环境，可能是导致高血压病发病率升高的因素。如在高应激水平下工作的空间交通管理员和纺织工人高血压病的发病率较高。 动物实验也在一定程度上说明社会环境应激在高血压病形成中的重要意义。如果人为地制造环境紧张刺激，使动物长期处于应激状态，那么动物也可因此患上高血压。 （二）不良行为因素 不少研究证明，高血压发病率与超体重、食盐偏多、缺少运动及大量吸烟等因素有关，
特殊人群高血压的治疗原则 要点：1：2010年中国高血压防治指南要点 1．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5 个成人中就有1 人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2 亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。 2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增加。 3．我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。 4．降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg 以下；高危患者血压目标更宜个体化，一般可为130/80mmHg 以下。 5. 钙拮抗剂、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、？阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。 6. 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。 7．高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。 8. 我国每年新发生高血压1000 万，对处于正常高值血压范围内的高血压易患
人群，应特别注意改善不良生活方式，预防高血压发生。 9．关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。 10. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势，可能与北方年平均气温较低以及北方人群盐摄入量较高有关；不同民族之间高血压患病率也有一些差异，生活在北方或高原地区的藏族、蒙古族和朝鲜族等患病率较高，而生活在南方或非高原地区的壮族、苗族和彝族等患病率则较低，这种差异可能与地理环境、生活方式等有关 我国人群高血压发病的重要危险因素 1、高钠、低钾膳食 2、超重和肥胖 3、饮酒：过量饮酒、长期少量饮酒 4、精神紧张 5、其它危险因素：缺乏体力活动，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。 非药物治疗（生活方式干预） 减少钠盐摄入：钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄入
健康管理对高血压高危人群危险因素干预的效果研究 发表时间：2019-05-15T11:08:11.027Z 来源：《航空军医》2019年第03期作者：左超 [导读] 健康管理教育后，对高血压患者加强综合管理，增加了患者的依从性，提高了治疗效果。 江苏省军区南京第十九离职干部休养所，江苏南京210000 [摘要]目的:探健康管理对高血压高危人群危险因素干预的效果分析。方法:对定点调研医院的高血压患者进行系统的管理和干预，选取2017年1月到2019年1月进行治疗的80患者，平均分为2组，普通组和干预组，对比干预前后所有高血压患者发病的危险因素控制情况和血压控制情况。结果:通过对比分析，健康教育后对高血压危险因素了解情况优越于教育前，排除心理影响，相比较有统计学意义(P<0.05)。结论：健康管理教育后，对高血压患者加强综合管理，增加了患者的依从性，提高了治疗效果。 关键词：健康管理；对高血压高危人群；危险因素；效果研究 Effect of Health Management on Risk Factors Intervention in High-risk Population with Hypertension Zuochao Nanjing, Nanjing of jiangsu province military area command the 19th cadre that leave office retreats jiangsu 210000 [Abstract] objective: to explore the effect of health management on the intervention of risk factors in hypertension high-risk population. Methods: systematic management and intervention were carried out on hypertension patients in the designated research hospital. 80 patients who were treated from January 2017 to January 2019 were selected and divided into 2 groups on average, the general group and the intervention group. The control of risk factors and blood pressure of all hypertension patients before and after the intervention were compared. Results: through comparative analysis, the understanding of hypertension risk factors after health education was superior to that before education, excluding the psychological impact, which was statistically significant (P<0.05). Conclusion: after health management education, comprehensive management was strengthened for hypertension patients, which increased the compliance of patients and improved the treatment effect. Key words: health management; High risk group of hypertension; Risk factors; Effect of research 医疗体制改革步伐的加快，传统临床护理模式已经不能满足社会大众对医院的护理要求。此种背景下，健康管理模式的出现，弥补了临床护理不足的这一弊端,而且能给患者带来一体化的高效医疗服务。高血压为心、脑血管疾病发病的重要因素和危险因素，可引发多种心、脑血管疾病，严重威胁患者的生命健康。 1资料与方法 1.1 一般资料选取2017年1月到2019年1月进行治疗的80例高血压病患者,均符合WHO高血压诊断标准[1]。其中男40例，女40例,年龄<60岁有40例,≥60岁有40例。学历:初中以下30例,初中以上50例；职业情况:在职30例,未工作或退休50例[1],大多数以收缩压、舒张同时升高,单纯舒张压升高较少见。有高血压病程为1-25年，有并发症者10例，有吸烟史者12例,有饮酒史者10例。 1.2 方法患者入院后次日由专职高血压健康教育护土进行个体化、针对性全面交流,全面评估患者个体情况及存在的危险因素；定期授课及发放高血压健康教育知识问卷，针对高血压危险因素护理指导，健康管理方法：普通组按照常规健康教育护理方法进行护理，干预组在实施原有的护理措施上实施健康教育护理管理模式，具体护理方法如下：第一，在科室选出优秀的人员组建家庭医生团队，专门负责高血压患者的病情监护和护理保健工作。第二，组建的家庭医生团队应该定期进行随访咨询，对所有患者提出的问题整理归档。第三：对相关工作人员进行定期的随访调研,实施记录调研结果并归档同时，对科室患者的生活方式和健康教育进行宣教，针对不同患者的病情严重情况和家庭状况，制定不同的生活计划，包括:①建立患者档案,并定期对患者进行随访，每次随访时监测血压；②用药指导；③开展主要危险因素(吸烟、饮酒、肥胖或超重、高脂高糖高盐等不良膳食习惯和精神紧张等)、诊断标准、主要危害及遵医行为等内容的健康教育；④开展戒烟、限酒、合理膳食、适量运动、养成乐观情绪等行为进行干预措施。 1.3 评价指标，由专职高血压病教育护士用自行设计的教育评估表进行评价。内容包括患者的一般资料,教育前后对高血压病并发症危险因素的了解。 1.4 统计学方法将所有的资料建立数据库,采用SPSS17. 0统计软件包进行计算,采用X2检验进行分析。 2结果前后社区患者高血压发病危险因素控制情况对比,见表1。 3讨论： 高血压[3]为临床上常见的慢性疾病，晚期合并严重并发症。通过采取健康管理模式对患者进行护理干预，能够有效控制患者血压，取
心理社会应激和生活方式与高血压脑出血的相关研究 发表时间：2012-09-25T16:40:20.233Z 来源：《医药前沿》2012年第8期供稿作者：张晓明1 朱榆红2 [导读] 本研究也显示吸烟和酗酒的比例在高血压脑出血所的比例明显高于对照组。 张晓明1 朱榆红2 （ 1 云南省盈江县人民医院中医科云南盈江 679300） （ 2 昆明医学院第二附属医院神经内科云南昆明 650101） 【摘要】目的：探讨心理社会应激和生活方式对高血压脑出血的影响，从而降低高血压脑出血的发生。方法：对58 例高血压脑出血患者的心理社会应激和生活方式进行调查，并与58 例健康体检者进行比较。结果：高血压脑出血在不良生活方式和心理社会应激中的不稳定及易激动型个性与对照组相比，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；而在心理社会应激方面的抑郁焦虑型情绪和负性生活事件与对照组相比较，差异也有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：心理社会应激因素和生活方式与高血压脑出血的发生密切相关。提高心理社会应激能力和改善生活方式对高血压脑出血的发生有着重要意义。 【关键词】心理社会应激生活方式高血压脑出血 【中图分类号】R743.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）08-0386-02 高血压脑出血是临床常见病，在发达国家占脑卒中的5% -10%，在我国占15% -30% [1]。其病死率和致残率也极高，严重威胁着人们的身心健康[2]。本研究通过对高血压脑出血患者的分析研究，探讨不良生活方式和心理社会应激与高血压脑出血的相关性，为更好地预防该病，提高健康和生活质量提供一定的依据，现将我们的研究报告如下： 1. 资料和方法 1.1 一般资料观察组58 例，为2010 年1 月-2012 年2 月收入我科及昆明医学院第二附属医院神经内科的高血压脑出血患者，其中男35例，女23 例，年龄45-72 岁，平均年龄（57.4±9.3）岁，为保证结果准确性，年龄大于72 岁和神志障碍者未纳入其中。对照组：选取性别、年龄等因素与高血压脑出血组相匹配的健康者58 例，男35 例，女23 例，年龄45-72 岁，平均（56.7±8.5）岁。 1.2 诊断标准高血压病诊断依据2005 年中国高血压治疗指南建议的标准[3]。脑出血诊断符合1995 年全国第4 届脑血管病会议制定的诊断要点[4]。并经头颅CT 或MRI 证实为脑出血。 1.3 方法对所有观察对象均采取询问方式回答研究项目，有些情况家属补充，负性生活事件为发病前6 个月；抑郁焦虑采用Z u n g 自评抑郁量表（S D S）及焦虑自评量表（S A S）测评，评分指数≧ 0.5 为抑郁焦虑。体重和身高同时测得。 1.4 统计学处理采用S P S S10.0 软件分析处理。计量资料使用均数± 标准差表示，变量间比较用t 检验，计数资料间比较用卡方检验，以P ＜ 0.05 为有显著性差异。 2 结果 2.1 观察组与对照组在生活方式方面比较：高血压脑出血在吸烟、酗酒、体重指数和体育锻炼方面均有显著性差异（P ＜ 0.01）。详见表1. 表1 两组生活方式比较例（%） 注：体重指数（BMI）≥ 30 为肥胖 2.2 观察组与对照在心理社会方面比较高血压脑出血在不稳定及易激动型个性方面与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。在负性生活事件和抑郁焦虑型情绪方面，差异也有统计学意义（P ＜ 0.05）。详见表 2。 表2 两组社会心理应激比较 注：负性生活事件为发病前半年内 3 讨论 本研究在对58 例高血压脑出血患者的研究分析表明，不良的生活方式：吸烟、酗酒、肥胖和缺乏体育锻炼，以及心理社会应激：不稳定及易激动型个性、抑郁焦虑型情绪和负性生活事件对高血压脑出血的危害较为明显。这与国内外的报导相符。 3.1 吸烟、酗酒与高血压脑出血的关系：烟草中尼古丁可使血中CO 升高，CO 对Hb 具有亲和力，易引起氧缺乏，进而会导致脂质代谢障碍，导致L D L 升高，H D L 下降，提高血浆纤维蛋白原含量，增加血粘度及血管壁损伤，促进脑动脉粥样硬化形成[5,6]。吸烟还可刺激交感神经，使去甲肾上腺素升高，引起血管收缩，致高血压，又加速脑动脉粥样硬化，导致脑出血。而酗酒导致血浆皮质醇、肾素及加压素水平增高，使血压升高，并导致脂代谢紊乱，促使动脉粥样硬化形成，使脑血管弹性减弱。酒精还可直接抑制血小板生成与成熟，缩短血小板寿命，同时可伴发血液凝固功能障碍，肝硬化者凝血功能障碍更加显著，因而易发生出血性脑卒中。尤其是高度白酒、可使血压升高，损害止血功能，降低循环中肝脏合成的凝血因子水平，加速纤溶，易导致弥漫性血管内凝血（DIC），而引起脑出血[7,8]。本研究也
高血压分类分级管理培训资料 高血压分级分类管理 随着社会经济的发展，人口老龄化进程的加快，以及人们生活方式、饮食习惯的改变，高血压已逐步成为发病率最高的疾病之一。高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素，是全球人类最常见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长，估计现患高血压2亿人。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位，已成为威胁我国居民健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的关键。 高血压是可以控制的，大多数患者需要长期治疗。当前，我国高血压防治的首要任务是提高人群高血压的知晓率、治疗率、和控制率。因此，高血压的检出、诊断评估、治疗和管理工作至关重要。 一、高血压的检出 高血压通常无自觉症状，俗称“无声杀手”。建议正常成年人至少每两年测量1次血压，利用各种机会将高血压检测出来。 （一）血压测量 1．血压测量的重要性血压值是高血压诊断和疗效评估及考核的主要指标，因此测量的血压值应当准确。
2．血压测量要点 （1）应使用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子血压计。 （2）规范血压测量操作程序，如实记录血压数值。 （3）测压前被测者至少安静休息5分钟，被测者取坐位，测压时安静、不讲话、肢体放松。 （4）袖带大小合适，紧缚上臂，袖带与心脏处同一水平。（5）听诊以柯氏音第一音为收缩压，以柯氏音第五音为舒张压。（6）两次血压测量间隔时间1~2分钟。 （7）使用水银柱血压计测量，测血压读数取偶数，读数精确到2mmHg , 避免尾数“0”偏好；使用上臂式电子血压计测量时，以显示的血压读数为准。 （8）提倡高血压患者在家庭自测血压，如血压达标且稳定，一般每周自测血压1次；血压未达标或不稳定，则增加自测血压次数。 二、有计划的测量成人血压 有计划的测量辖区内全部成年人的血压，建议正常成人至少每2年测量血压1次。 三、机会性筛查 a)在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者。 b)利用各种公共活动场所，如老年活动站、单位医务室、居 委会、血压测量站等测量血压。
氧化应激与高血压的论述 高血压是一种常见的心血管疾病，但高血压的发病机制仍不清楚。研究数据表明，氧化应激与相关的氧化损伤是导致血管损伤的主要因素，其与高血压的发病机制具有较大关系。因此，分析氧化应激与高血压之间的关系，能够为预防或治疗高血压提供依据。近年来，国内外对于氧化应激在心血管疾病治疗方面取得一定的成就。本文对氧化应激在高血压发生发展中的作用以及调节机体氧化应激水平治疗高血压方面展开论述。 【關键词】活性氧；氧化应激；高血压；抗氧化治疗 高血压的发病机制复杂，但大量证据表明，活性氧簇（ROS）的水平升高，导致氧化应激水平增加，氧化应激的病理生理过程在高血压的发病机制中起着核心的作用，由于氧化应激反应导致血管内皮功能紊乱，从而破坏血管结构并且加速动脉硬化，最终引发高血压的产生[1-2]。这些发现已经刺激了针对降低ROS 产生和/或增加NO生物利用度的抗高血压疗法的兴趣，以及抗氧化剂在预防或治疗这种疾病中的用途。 1 氧化应激在高血压发生发展中的作用 1.1 NADPH氧化酶 NADPH氧化酶（NADPH oxi-dase，NOX）是血管系统中的ROS，特别是超氧化物的主要生化来源。许多证据表明血管系统中ROS的主要来源是膜相关酶复合物NADPH氧化酶，在氧化应激的病理条件下发生血管损伤[3]。该系统由NADPH还原催化分子氧作为电子供体，从而产生超氧阴离子（O2-）和过氧化氢（H2O2）。血管紧张素II（AngⅡ）是研究最多的NADPH氧化酶上调的刺激物，很多注射AngⅡ的动物模型血压都升高。有研究表明，在免疫细胞中表达的AngⅡ1型受体已被证实与AngⅡ诱导的高血压有关[4]。 1.2 eNOS脱偶联 eNOS主要的功能是产生NO，具有调节血管舒张的功能。当组织发生氧化应激时，会导致eNOS解偶联的发生。其发生的机制是当缺乏或氧化的L-精氨酸和四氢生物蝶呤（BH4）两个必需辅因子与L-精氨酸-NO通路的解偶联，耗竭NOS合成的重要辅因子四氢生物嘌呤（BH4）[5]，造成NO生成受到抑制，而O2则大量生成，最终导致O2-/NO失去平衡损伤血管的结构和功能；内皮细胞因氧化还原状态发生改变，进而使细胞内Ca+浓度增加而调节血管收缩，最终使内皮功能损伤成为恶性循环。 1.3 黄嘌呤氧化酶 黄嘌呤氧化酶也是血管内皮中ROS的重要来源。它催化嘌呤代谢的最后两
基本公共卫生服务高血压管理考试试题及答案 单位: 姓名：得分: 一、填空（每空２分) 1、对第一次发现收缩压(≥１40）mmHｇ和(或)舒张压（≥9０）mmHg的居民去除可能引起血压升高的因素后预约其复查,经非同日(一般间隔1—2周）(3)次测量,血压≥（ 1４０/90)mｍHg，可考虑确诊为高血压。对高血压患者规范化管理一年至少面对面随访(4)次。２、高危人群包括:(超重加中心肥胖）、（长期高盐膳食）、(长期过量饮酒）、（高血压家族史）、（吸烟);高危人群每半年至少测量(1）次血压,并接受医务人员的生活方式指导。 3、血压控制目标：普通高血压患者血压降至（140／９0)ｍmHｇ以下；老年(6５岁）高血压患者的血压降至( １50/９0）mｍHg 以下；伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病高血压患者治疗更宜个体化,一般可以将血压降至(1３0/8０)mｍＨg。 4、高血压生活方式干预包括（戒烟）、（限酒）、（低盐低脂饮食）、(适量动动）、(心理调整）、（控制体重）。 5、高血压每次随访均要测量（体重）、(心率)和（计算体质质数）。 6、高血压患者未满６5岁以上，(每)年进行（１)次较全面的健康体检，可与随访相结合。 ７、２016年高血压管理目标:高血压患者管理率≥（３５)%;高血压患者规范管理率≥( 5０)％。 ８、对辖区内（3５）岁及以上常住居民每年在其第 (1） 次到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压。
9、高血压管理对象是指辖区内 (３5)岁及以上(原发）高血压患者。１0、高血压患者健康管理率= （年内已管理的高血压人数)/ 年内辖区内高血压患病总人数×100%。 1１、辖区内高血压患病总人数估算(辖区内常住成年人口总数)×(15%）。 1２、体质指数BMＩ＝( 体重KＧ)/（身高平方)。 1３、对筛查发现的慢性病、高血压、２型糖尿病及重性精神疾病患者需要及时纳入慢性病患者健康管理,并建立( 健康档案)，每年（4）随访，每年一次（全面体检),资料完整且及时更新为主要内容的管理。 14、按我省估算,成年人高血压患病率为（15%)。 １5、一份完整的慢性病患者档案包括(患者个案记录）、（患者管理卡)、(随访记录)、(年度体检表）等几项内容。 二、问答（总分4０分，每题１0分） 1、正常高血压值？高危人群有超重加中心肥胖者的判断标准? 正常高值血压：收缩压12０－13９ｍmHｇ和（或)舒张压8０-8９m ｍHg；超重≥２4kg/ｍ2,中心肥胖者:男性腰围≥９0ｃｍ，女性腰围≥85ｃm, 2、根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预分哪几类??（１)对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。 (２)对第一次出现血压控制不满意,即收缩压≥１40和(或)舒张压≥90ｍmHｇ，或药物不良反应的患者,结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，２周时随访。 （３)对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及
2016年高血压、糖尿病、高危人群 干预计划及实施办法 糖尿病可以防治，前提是尽早确定糖尿病危险人群，早期进行管理、教育和治疗，而且要医患联手。 为此，中心针对糖尿病特点实施了五项糖尿病干预计划：一、饮食干预：根据病人身高、体重、生活习惯、工作方式等为病人开出“饮食处方”； 二、运动干预：根据病人身体情况为病人开出“运动处方”； 三、药物干预：向病人宣传药物作用、进食与服药的关系等； 四、知识教育：定期邀请患者及家属来院听取知识讲座，解答病人疑问； 五、跟踪随访：对体重超重、高脂血症、高血压等高危人群进行筛查，为每位糖尿病病人建立健康档案，对病人血糖、血脂、血压、糖耐量等指标进行动态观察，以尽早发现并发症，给予积极治疗。 干预措施的落实，主要是提高了患者对糖尿病知识的认识和对治疗的依从性，筛查出大量糖尿病前期病人，达到了早诊断、早治疗的目的。
高血压流行是一个群体现象，群体的疾病应该用群体的方法来防治。控制高血压最有效的方法是社区防治。社区防治应采用“高危人群策略”（只对高血压病人进行检出、治疗减少并发症）和“全人群策略”（对全体人群进行预防，减少发病）相结合的方法。 社区高血压防治计划的根本目的是：在社区人群中实施以健康教育和健康促进为主导，以高血压防治为重点的干预措施，提高整个人群的健康水平和生活质量。其主要目标是在一般人群中预防高血压的发生；在高危人群中降低血压水平，提高高血压病人的管理率、服药率和控制率，最后减少并发症的发生。 一、健康教育 社区控制计划成功的三个关键因素是：公众教育、专业人员教育和高血压病人教育。全社区和个人的参与是防治计划成功的关键，主要方法是面对面的教育（常用于高危人群）和利用媒体（常用于全人群）进行教育。对高血压病人进行面对面咨询可提高他们的健康知识、技能、自信心和配合治疗的顺从性。可使用电话作为咨询工具。优良的健康教育材料是基础，文字简练，短小精悍，通俗易懂，深入浅出，主题突出，标题醒目，形式多样。广播和电视等传媒是开展健康教育的有力手段，应充分利用。内容要适合当地情况和群
高血压预防保健知识 范小广 一、高血压的定义与概念 非同日三次血压测量，血压≥140/90mmHg，诊断为高血压。 高血压是最常见的慢性病之一。 ●高血压是心脑肾疾病的主要危险因素。 ●高血压常常无症状，也称为“无声杀手”。 二、高血压的流行情况 ●全球高血压患者15亿，每年700万人死亡与高血压有关。中国高血压患者至少2亿，每年200万人死亡与高血压有关。 ●高血压是心脏病、脑卒中、肾脏病和糖尿病发病和死亡的最大的危险因素,心脑血管病死亡占总死亡的41%。 三、生活方式与高血压 ●生活方式与血压水平、高血压的发生关系密切。 ●不良生活方式是导致我国人群高血压患病持续增长的主要因素。 ●不良生活方式主要指高盐饮食、摄入过多脂肪及垃圾食品、过量饮酒、菜果摄入少、体力活动不足等。 ●高盐饮食增加高血压患病率；北方人群食盐摄入量高于南方几乎1倍，北方人群高血压患病率高于南方几乎1倍。 ●过量饮酒增加人群高血压患病率，每天饮白酒2两以上人群，高血压患病率增加50%。
●超重或肥胖增加人群高血压患病率，肥胖者与正常体重者比较，高血压患病率增加1倍。 ●健康膳食可预防或减少高血压的发生。 四、健康生活方式的目标 ●健康体重：体重指数18.5~23.9kg/m2；腰围：男<90cm，女<85cm； ●健康血压：收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg； ●限制钠盐：每人每天食盐摄入量<6克； ●不吸烟：从不吸烟；或吸烟者戒烟； ●限制饮酒：每天饮葡萄酒不超过2两，白酒不超过1两； ●适量运动：每周适量体力活动3~5次，每次30分钟。 五、定期测量您的血压 ●正常成年人，每2年至少测量1次血压； ●35岁以上的所有就诊患者，均应测量血压； ●易患高血压的高危人群，每6个月至少测量1次血压； ●高血压患者血压达标者，每周测量血压1~2天；血压未达标者，每天测量血压1次； ●提倡高血压患者进行家庭血压测量。五、高血压患者的治疗 ●长期坚持改变不良生活方式； ●定期测量血压（家庭，诊所）； ●大多数患者需要规范化降压药长期治疗； ●降压治疗要使血压达标，血压<140/<90mmHg;
高血压高危人群低盐膳食干预方案
高血压高危人群低盐膳食干预方案 为了切实做好我院高血压患者高危人群的健康管理服务工作，提供低盐膳食干预，指导培养健康的生活行为方式，结合我院实际情况，制定以下实施方案： 一、目标任务 经过对高血压患者高危人群低盐膳食干预调查，进行低盐膳食干预指导，培养良好健康的生活行为方式，加大对高血压患者相关危险因素干预的力度，减少主要健康危险因素、有效预防控制高血压的发生和发展。 二、高血压高危人群确定标准 具有以下≥1项危险因素：1.收缩压介于130-139mmHg之间和/或舒张压介于85-89mmHg之间；2.血脂异常。具有以下≥2项危险因素：①男性≥45岁，女性≥55岁；②肥胖(BMI≥28);3.早发心血管病家族史（一级亲属，男性＜55岁，女性＜65岁）；4.长期过量饮酒（每日饮酒≥100ml，且每周饮酒在4次以上）；5.吸烟（每日吸烟≥15支，且连续吸烟在以上）；6.腰围：男≥90cm，女≥85cm7.长期膳食高盐。 三、工作内容 1.建立高血压患者高危人群低盐膳食干预调查表。依据已建
立的 居民健康档案，各村卫生室以35岁以上居民为重点，实行门诊首诊侧血压，并动态掌握高血压高危人群健康状况，为高危人群建立档案，并做好汇总登记。 2.动态监测与定期随访。（1）对具有一项高血压高危人群危险因素特征者要就危险因素定期进行指标监测，正常高值血压者半年测血压一次，中心性肥胖者每季度测量体重及腰围一次，长期过量饮酒（每日饮白酒在100ml或超过100ml，且每周饮酒在4次以上），长期膳食高盐每半年询问一次情况，并填写动态检测表。（2）对具有三项及以上慢性病高危人群危险因素特征者每半年随访一次，每次随访要提供膳食和身体活动等行为的指导，并填写随访表。 3.开展危险因素控制、干预及效果评价。按照高血压患者高危人群标准，以体重和血压为核心指标，参考腰围、血糖、血脂、身体活动等综合指标，经过膳食指导、身体活动促进血压管理等适宜措施的实施，采用有关指标定期进行效果评价。 4.开展以控制高血压高危人群危险因素为核心内容的健康生活方式行动宣传，以合理膳食和适量运动为切入点，倡导和传播健康生活方式理念，推广适宜技术，以点带面，全面推动全民健康生活方式的行动。
高血压的干预措施 一、目标 (一)积极开展辖区健康教育，提高辖区高血压患者的高血压知晓率和行为改变率，增强高血压患者自我管理的意识和效果，降低高危人群中危险因素水平。 (二)积极开展人群高血压筛查，建立35岁以上人群首诊测血压制度，提高高血压筛查和高血压早诊早治的比例。 (三)提高辖区医务人员高血压防治理论和技能，加强社区高血压患者和高危人群的随访管理，控制患者高血压，高血脂和体重增长，提高高血压的规范管理率和控制率，降低高血压患者心血管事件和脑卒中等并发症的发生率和死亡率。 二、辖区高血压患者的检出 (一)35岁以上病人首诊测量血压：我院各科门诊对当年首诊就诊的35岁以上患者测量血压，以早期检出高血压患者。 (二)人群血压普查，以辖区居委会为单位，开展辖区人群高血压普查，检出辖区高血压患者，特别是无症状高血压患者。 (三)健康体检：社区内单位组织职工健康检查时检出高血压患者，特别是无症状高血压患者。 三、辖区高血压干预的主要内容及措施： 高血压干预分为非药物干预和药物干预。高血压的非药物干预主要通过改善高血压患者及其高危人群的不合理生活方式，降低危险因素水平，达到预防和控制高血压的目的。高血压非药物干预包括合理膳食，控制体重，体育锻炼、戒烟、平衡心理等内容。具体措施为： (一)合理膳食： (1)限盐：提供定量盐勺，每人每日食盐量不超过6克 (2)限制饮酒：提倡高血压患者应戒酒。 (3)多吃新鲜蔬菜、水果。 (4)增加食物中钾和钙的补充。 (5)减少膳食脂肪，适量增加优质蛋白质，增加含蛋白质较高而脂肪较少的鱼类、禽类。 (二)体育锻炼：
增加日常活动量(多步行、骑车、爬楼梯)。` 指导患者规律运动(每周3-5天、每天不少于30分钟)，帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度。 (三)控制体重： 监测体重变化，规律运动，减少食量，少吃肥肉， (四)戒烟： 帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要的专业支持，提供心理支持，创造戒烟环境，防治复吸。 (五)平衡心理： 根据患者性格特征，提出适当的建设和措施，使患者少生气，多交流，保持心态平和。 四、辖区高血压干预的工作措施： (一)每半年在高血压病人中举办一次高血压健康知识讲座，由社区医生等专业人员讲授高血压防治知识，播放高血压病健康教育录象，重点强调高血压的危险因素，规范用药和血压监测的重要性等。 (二)设立辖区高血压健康宣传栏(每年4期)，发放宣传材料。宣传合理膳食、适量锻炼、控制体重、心理平衡及戒烟知识。 (三)给每位高血压患者提供定量盐勺和戒烟戒酒药物等适宜技术。 (四)开展高血压病人管理及药物治疗 对每名高血压患者及时建立《高血压患者管理卡》，建立患者健康档案;定期对高血压患者进行随访管理，认真填写《高血压患者随访卡》并随时记录和更新病人的病情变化，根据患者实际情况发放健康教育处方。指导高血压患者进行自我管理。 六、评价与考核 (一)高血压病人的发现 1、有社区高血压病人摸底调查方案。 2、有社区高血压病人登记表。
高血压五项指标的生理功能、分泌调节及临床意义 （一）：下丘脑—垂体—肾上腺皮质（HPA）轴： 机体应激时，通过HPA轴释放促肾上皮质激素释放激素(CRH)，后者使垂体释放促肾上腺皮质激素（ACTH），ACTH作用于肾上腺皮质使其释放糖皮质激素。糖皮质激素又反馈抑制下丘脑、垂体释放肽类激素，以达到自稳作用。HPA 轴的紊乱会导致皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质增生等肾上腺疾病，引起继发性高血压。因此检测HPA轴对继发性高血压的诊断有重要的意义。 图2：下丘脑—垂体—肾上腺皮质（HPA）轴 1：促肾上腺皮质激素： ACTH是脊椎动物脑垂体分泌的一种多肽类激素，它能促进肾上腺皮质的组织增生以及皮质激素的生成和分泌。ACTH的生成和分泌受下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）的直接调控。分泌过盛的皮质激素反过来也能影响垂体和下丘脑，减弱它们的活动。ACTH是一个含39个氨基酸的多肽，分子量为4500。
ACTH分子上的1-24位氨基酸为生物活性所必需的，25-39位氨基酸可保护激素，减慢降解，延长作用时间。各种动物的ACTH前24位氨基酸均相同，因此，从动物（牛、羊、猪等）腺垂体提到的ACTH对人有效。 ACTH的分泌呈现日节律波动，入睡后ACTH分泌逐渐减少，午夜最低，随后又逐渐增多，至觉醒起床前进入分泌高峰，白天维持在较低水平，入睡时再减少。由于ACTH分泌的日节律波动，促糖皮质激素的分泌也出现相应的波动。ACTH分泌的这种日节律波动，是由下丘脑CRH节律性释放所决定的。 ACTH 增高可见于原发性肾上腺皮质功能减退症、异位ACTH综合征、库欣病、Nelson综合征、先天性肾上腺皮质增生症、遗传性肾上腺皮质对ACTH 不反应综合征、周期性ACTH、ADH分泌增多综合征、其他（如手术、创伤、休克、低血搪等均可使ACTH分泌增多）。ACTH 降低可见于垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质腺瘤或癌、单纯性ACTH缺乏综合征、医源性ACTH减少等。 ACTH检测的临床意义 ●鉴别皮质醇增多症，判断下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴功能状态 ①肾上腺皮质肿瘤患者血皮质醇增高，而血ACTH水平极低； ②垂体依赖性皮质醇增多症，ACTH常轻度升高； ③异位ACTH综合征：ACTH含量明显增高，见于恶性肿瘤； ④还可作为异位ACTH肿瘤手术、放疗、药物治疗的疗效观察、病情 转归以及复发的指标。 ●鉴别肾上腺皮质功能不全 ①原发性肾上腺皮质功能减低和先天性肾上腺皮质增生，ACTH含量 增高； ②下丘脑或腺垂体功能减低所致继发性肾上腺功能不全，则ACTH含 量下降。 2：皮质醇 皮质醇，也可称为“氢化可的松”，是肾上腺在应激反应里产生的一种糖皮质激素。它的生理功能包括调节碳水化合物的代谢和电解质和水的分布。同时，皮质醇还有免疫抑制和抗炎的作用。在正常人体内，皮质醇的分泌最终是由中枢神经系统来控制的。应激（例如：受伤、禁食、手术、考试等）促使下丘脑释放
心理应激导致原发性高血压的机制 临床卓越3班 by苏苏微恙 【摘要】原发性高血压病作为一种常见病，目前在全世界范围内广泛流行，全球大约有lO亿人口受到原发性高血压困扰。而日常生活的应激，例如社会冲突、工作要求、决策控制、性情绪、以及觉醒等，都与心血管疾病包括高血压密切相关。随着传统的生物医学模式已经转向生物一心理一社会模式，心理应激因素作为原发高血压的重要因素得到了广泛关注。本文主要探讨心理应激导致原发性高血压的机制。 【关键词】心理应激；原发性高血压 心理应激是有机体在某种环境刺激作用下由于客观要求和应付能力不平衡所产生的一种适应环境的紧张反应状态。一个人在一定的社会环境中生活，总会有各种各样的情境变化或刺激对人施以影响，作用刺激被人感知到或作为信息被人接收，一定会引进主观的评价，同时产生一系列相应的心理生理的变化。通过信息加工过程，就对刺激作出相应的反应。如果刺激需要人作出较大的努力才能进行适应性反应，或这种反应超出了人所能承受的适应能力，就会引进机体心理、生理平衡的失调即紧张反应状态的出现。原发性高血压的发生与心理应激有着重要的联系。 一.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)：心理应激时，交感神经兴奋，直接和间接激活 RAAS。肾素可将血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅰ，再经肺循环中血管紧张素转换酶的作用，转变为血管紧张素Ⅱ，刺激肾上腺分泌醛固酮，使肾滤过分数增加，引起水钠重吸收增加，水钠潴留，血容量增加。血管紧张素也可作用于中枢，增加交感神经冲动发放或直接收缩血管；也可直接促进肾上腺髓质释放儿茶酚胺，升高血压。血管紧张素Ⅱ还可促进血管增生肥厚，管壁与口径的变大，并上调血管的血管紧张素受体，使其对交感神经的反应性增大。高血压病病人在受到心理应激刺激后RAS激活程度较常人更大，但RAS的升压作用可以被ACEI所拮抗。这些均提示RAS在心理应激导致高血压病机制中起着重要作用。 社会心理应激引起相关的高血压病理生理改变，应该在社会群体的大环境中进行研究，因此需要更多大规模临床流行病学研究。在未来的基础研究及临床工作中应该更加重视应激高血压的影响，消除社会心理因素的负面效应，更好的防治高血压。 二．交感神经-肾上腺髓质系统（SAM）：大脑皮层在各种心理应激因素长期作用下，兴奋交感神经，通过交感神经-肾上腺髓质系统，使儿茶酚胺释放增多。交感神经活动增加是交感神经-肾上腺髓质系统参与原发性高血压发病机制中的重要环节，已有许多事实证明，原发性高血压时交感系统的活动加强。交感神经引起血压升高的机制是多方面的：使小动脉收缩，增大外周阻力，舒张压升高；使静脉收缩，增加回心血量，收缩压升高；通过兴奋心脏的受体使心脏收缩加强、加快，从而提高心输出量；直接或间接激活肾素-血管紧张素系统（RAS）。儿茶酚胺是交感神经-肾上腺髓质系统参与原发性高血压发病机制中的重要体液因素，某些高血压病患者，尤其是青年患者血浆儿茶酚胺含量显著高于正常人，去
基本公共卫生服务规范测试题 （高血压患者健康管理部分） 一、判断题（25题） 1、管理人群血压控制率采用年度平均血压值计算。（） 2、基本公共卫生服务规范要求高血压患者管理率不低于40%。（） 3、常住居民是指在本辖区连续居住1年及以上的居民。（） 4、高血压患者管理级别可以根据每次随访评估结果随时调整。（） 5、35岁及以上门诊首诊病人测血压中首诊概念是指每年因不同疾病首次至该医疗服务机构就诊。（） 6、高血压患者健康管理服务对象是辖区内35岁及以上所有高血压患者。（） 7、各种途径发现的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg者可诊断为高血压。（） 8、高血压按照血压水平分为1、2、3级，若收缩压与舒
张压分属不同级别，则以较高的分级为准。（） 9、高血压患者危险分层仅依据诊断时血压值。（） 10、高血压患者清晨6～10点是心血管事件的高发时段，最好选择下午或傍晚进行锻炼。（） 11、高血压患者可以选择短跑、举重等短时间内进行的无氧运动，以降低血压。（） 12、高血压患者出现血压控制不满意，责任医生应建议立即转诊。（） 13、除高血压急症和继发性高血压外，非药物治疗应在开始药物治疗前首先应用或与药物治疗同时应用。（） 14、既往有高血压病史，近二周内在服降压药，血压控制在正常范围者可不纳入高血压患者健康管理。（） 15、高血压患者应减少膳食脂肪摄入，总脂肪供能不超过总热量30%。（） 16、高血压患者进行高强度锻炼在降血压方面更有效。（） 17、高血压患者每年均应进行1次较全面的健康检查。（） 18、体重指数（BMI）=体重（斤）/身高（米）2。（） 19、腰围的测量应在肚脐以上1cm的水平面上进行。（） 20、肥胖的高血压患者可采取极度饥饿的方法达到快速减重的目的。（）