癫痫的诊断与治疗 发表时间：2013-03-04T16:10:43.327Z 来源：《中外健康文摘》2012年第48期供稿作者：卢盛超单大钊张伟崔洪山 [导读] 病因治疗、药物治疗和手术治疗 卢盛超单大钊张伟崔洪山 (鸡西市人民医院 158100） 【摘要】目的讨论癫痫的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论病因治疗、药物治疗和手术治疗【关键词】癫痫诊断治疗 【病因】 1．特发性癫痫也称原发性癫痫，这类患者脑部并未发现足以解释症状的器质性改变或代谢功能异常，多数病人在某一特定年龄段起病，首次发病常见于儿童或青少年期，与遗传因素关系密切，脑电图和临床表现具有特征性。 2.症状性癫痫由各种明确的脑部器质性改变或代谢功能异常所致，大多数癫痫为此种，发病无年龄特异性。 (1)脑部疾病 1)先天性疾病：各种脑部畸形、遗传代谢性脑病、脑积水、皮质发育障碍。 2)颅脑外伤：母亲生产时导致的产伤多为新生儿及婴儿癫痫的常见原因。成人颅脑外伤引起的癫痫发生率闭合性损伤为0.5％～5％，开放性损伤为20％～50％，多发生在伤后2年内，各种脑组织软化或瘢痕的形成是其原因。 3)脑血管疾病：各种脑血管疾病引起的出血或栓塞都可导致癫痫的发生。 4)中枢神经系统感染：颅内感染导致的脑组织充血、水肿及产生的各种毒素都是引起癫痫发作的原因，而愈后产生的瘢痕和粘连也可导致癫痫的发作。脑内寄生虫引起的感染也是癫痫发作的病因之一。 5)脑肿瘤：各种原发或继发于脑部的肿瘤都可引起癫痫的发作，多在成年期开始。有研究表明，少突胶质细胞瘤最易引起癫痫发作，脑膜瘤和星形细胞瘤次之。 (2)全身性疾病 【诊断要点】 1.临床表现发作性、短暂性、重复性、刻板性。 癫痫的特征性临床表现为痫性发作。 2．辅助检查 (1)脑电图(EEG)：最主要的辅助检查方法，通常可见到特异性EEG的改变，但约80％患者能记录到异常(痫性)EEG，而约有15％的正常人EEG表现不正常。故EEG不是癫痫确诊的诊断依据。 (2)视频EEG(VEEG)：对癫痫的诊断及痫性灶的定位最有价值。 (3)头部影像学检查：CT、MRI检查，可确定脑部器质性病变，也可做出病因诊断。 (4)生化检查：血常规、血糖、血寄生虫等。 (5)DSA检查：了解是否有脑血管病变。 【治疗】 癫痫的治疗目标逐渐由对发作的控制转为关注患者的生活质量，包括病因治疗、药物治疗和手术治疗。 1.病因治疗病因明确者，给予对因治疗，去除病因。 2．药物治疗 (1)常见抗癫痫药物(AEDs)：传统AEDs临床上广泛应用。新型AEDs主要用于传统抗癫痫药物不能控制的难治性癫痢及一些特殊群体的癫痫患者，如儿童、老年及育龄妇女等，不足之处是价格较贵。 (2)药物治疗一般原则 1)首次发作，癫痫专科医生根据患者易患性确定是否用药。易患性包括：癫痫家族史／脑电图示癫痫样波／影像学证据。 2)根据发作类型选药。针对不同的癫痫发作类型选用不同的抗癫痫药，是癫痫治疗成功的关键。如部分性发作首选卡马西平；全身强直-阵挛发作(generalized tonic-clonic selzures， GTCS)首选丙戊酸钠；典型失神发作首选丙戊酸等；而选药不当，非但不能控制发作，还有可能加重发作，如卡马西平或苯妥英等可导致青少年肌阵挛癫痫发作加剧。 3)小剂量开始，体现个体化原则，监测血药浓度。剂量不足的“亚治疗状态”致使血中药物浓度不足影响疗效。而不同的患者对抗癫痫药物的治疗反应差异较大，坚持合理的个体化治疗，是取得癫痫治疗成功的关键。 4)单药治疗为主。对大多数癫痫患者坚持单一药物治疗，是国际上公认的治疗原则。新诊断的癫痫患者首选单药治疗。80％癫痫患者单药治疗有效。根据发作类型选择广谱和副作用小的药物。 特殊情况或难治性癫痫采用联合用药。失神或肌阵挛发作单药难控制者，可用乙琥胺+丙戊酸钠，或其一加用苯二氮革类。尽量避免作用机制类似的AEDs联用导致不良反应增加。 难治性癫痫：即20％～30％复杂部分发作患者用各种 AEDs正规治疗2年以上，血药浓度在正常范围内，每月仍有4次以上发作。 难治性癫痫治疗包括：新型抗癫痫药物应用、联合用药、外科手术、物理疗法、中西医结合治疗。 5)坚持治疗的长期性及规律性。确诊为癫痫并需药物治疗者，应在癫痫专科医师指导下长期规律用药、增减剂量、停药或更换药物。 增减药物、停药、更换药的原则：增药可适当加快，减药一定要慢，必须逐一增减；一般GTCS应完全控制发作3～5年后，才能考虑酌情逐渐减量，减量1年左右无发作者方可考虑停药。更换药时需第二种药血药浓度达到稳态，至控制发作，第一种药再逐渐减量，并监控血药浓度。 6)注意服药时间及观察药物的不良作用。 根据药物性质、半衰期及患者癫痫发作特点选择服药时间和次数，严格遵医嘱服药。 传统AEDs在临床上广泛应用，但副作用较突出，如卡马西平，可致骨髓抑制、再生障碍性贫血、过敏，应注意观察脱发、皮疹，定时复查血象；丙戊酸，可致体重增加，月经紊乱，肝损害，应告知患者多加注意月经周期、及时称体重、定时查肝功等；苯妥英，主要引
癫痫诊断治疗指南 【概述】 癫痫发作(epileptic seizure )是大脑神经元反复的、自限性、过度的和(或)超同步化电发放，导致一过性脑功能障碍的临床表现。癫痫疾病(epileptic disorder)是指某一种以反复性癫痫发作为特征的慢性神经综合征。 我国患病率为4.4‰(1993)，年发病率为35/10万(1986)。据WHO报告就年龄而言有两个高峰，即10岁以前和60岁以后。癫痫发作是多种病因引的。主要的治疗方法为应用抗癫痫发作药控制发作。经过正规的抗癫痫药物治疗，80%的患者可以完全缓解，其余20 %在适应证明确、癫痫灶定位确切的情况下可以考虑外科治疗。但癫痫患者能被正确诊断和接受正规治疗者只有50%左右。 【临床表现】 （一）癫痫发作的类型 1.强直阵孪发作特征为突然丧失意识，伴以躯干和四肢的肌肉伸直性强直性收缩(强直期)，呼吸肌受累可出现“癫痫哭声”以及呼吸停止和青紫，其他相关肌肉受累可出现咬伤舌和尿失禁，此期患者血压增高、心律加快和流涎。肌肉强直性收缩持续短时间后出现短暂的肌肉松弛，随后变为短暂的肌肉强直性收缩和松弛交替发生(阵挛期)，肌肉松弛期逐渐延长，最后肌肉强直性收缩停止，
发作共持续数分钟。发作后(发作后期)患者可有短暂的意识不清和昏睡，此后可主诉头痛和肌肉酸痛，其他恢复如初。少数患者于发作前几分钟或几小时有性质不清的先驱症状，如焦虑、易激惹、注意力不集中、头痛和腹部不适感等。症状性全面强直阵挛发作多由局限性发作或有定位价值的先兆发展而来，于发作后可出现暂时性轻偏瘫(Todd麻痹)、黑蒙或失语。 2 .部分性发作首发起源于一侧半球的局限范围内神经元放电。临床上有单纯部分性发作和复杂部分性发作，单纯部分性发作为局限性，此时意识清楚；而复杂部分性发作在发作时为双侧性发放，至少在双侧额、颞叶，此时意识状态出现不同程度的障碍。 3.局限性运动症状发作最常见于一侧口角及上肢，因其在运动皮质代表区最大，发作可严格限于局部;也可以从局部开始，最常见于一侧口角或手指，在发作过程中逐渐扩展至整个半身，称Jackson发作，但不应扩展至全身。如扩展至全身应称为部分性发作继发全面发作。 4.躯体感觉或特殊感觉发作临床上较少见，嗅幻觉较多见，视、听感觉发作可以是单纯的闪光、亮点、音调等，也可以是结构性幻觉，如成形的幻视和成为曲调的音乐，后者更为罕见。 5.自动症在轻度意识障碍或无知觉的情况下出现
狗狗癫痫的原因、诊断及治疗 一、什么是癫痫? 任何非正常的,不自主地发生的行为就叫做癫痫.癫痫可以划分为几类: 普通癫痫:这是小型动物最常见的类型.发病时整个身体僵硬,或者重复僵硬/收缩,失去意识,有的还会大小便失禁. 部分癫痫:这类癫痫源于脑子的一些特定部位,因而引发身体特定部位的发作. 精神运动癫痫:这类癫痫发作时可能会嚎叫,猛咬,转圈,随后再发作普通 癫痫. 癫痫的发作不容易预测,即便有预兆,因为动物不会说话,我们也无从知道.发作过后,可能会迷糊一阵,甚至看不见,一般持续几分钟到几小时.然后就能恢复正常. 发作后有一段的迷糊期是癫痫病的特点. 二、癫痫的发病原因和诊断: 癫痫可能由脑子里的病变(肿瘤或感染)引起,也可能是其他原因,例如低血 糖,代谢循环毒素,或外来的毒药.所以首先应该验血排除其他原因.检察眼睛也可以看出是不是有脑部感染的迹象.如果都没有,那么下一步要根据年龄来做不同的诊断. 一岁以内:通常是脑部的感染引起,可以麻醉抽取脊髓液化验确诊. 一到五岁:这个年龄阶段癫痫发作很可能没有任何原因.如果发作频繁,就需要用药物治疗.Schnauzers,Bassethounds,Collies,andCockerspaniels这些品种里发作更频繁. 五岁以上:这个年龄阶段,癫痫很可能是由于脑部长肿瘤引起的.如果能找到确切部位,那么可以手术切除.如果无法手术,可以用药减轻脑部的压力以及抑制肿瘤的生长.
Epilepsy指的是没有原因的癫痫,并不是特殊的一种病. Seizuresresultingfrommetabolicproblemsortoxicity(i.e.,whenthebrainitselfisnorm al)arecalledREACTIVESEIZURES Seizures resulting from an identifiable brain abnormality are called SECONDARYSEIZURES. Seizuresforwhichneitheroftheaboveproblemsapply(i.e.,whennocausecanbefound)areca lledPRIMARYSEIZURES. 三、治疗癫痫的药物:苯巴比妥:PHENOBARBITAL 任何癫痫治疗都是要抑制癫痫的发作.使用的药物是苯巴比妥. 1.什么时候开始治疗： 如果癫痫的发作一个接一个 如果独立发作,但是每个月或更频繁地重复 一些品种,如GermanShepherddog,Goldenretriever,Irishsetter,orSaint Bernardbreeds的癫痫非常难治.这时一定要尽早开始治疗,以免发展到难以控 制的地步. 2.有关苯巴比妥 这是一种长效的巴比妥盐,可以抑制脑部癫痫的发作.药物本身很便宜,加上用药期间必要的验血,一年的花费大约要$300. 最初用药,需要一到两星期的时间在体内积累,直到血液里的药物浓度达到足够的水平.这说明,在这个时期无法确知药量是否足够.过了这个时期,可以验血,看血液里苯巴比妥的浓度是 否达到需要.此后,每六个月验一次血.如果有发作,在发作后马上验血. 大约有百分之二十到三十的无原因癫痫无法单用苯巴比妥控制.如果在服用苯巴比妥期间仍然有发作,就需要验血.如果血液中的药物浓度还没有达到最高,那么可以增加药量.如果已经 达到最高,或是单用苯巴比妥有很强的副作用,
癫痫的诊断方法和分类 历史回顾 癫痫是一种反复的发作状态，也是最常见的神经病学状态之一。大约2400年前希波克拉底提出癫痫发作是大脑功能异常的结果，他认为这种所谓的“圣病”是大脑一致性异常的结果，同时拒绝接受是众神引起癫痫发作的思想。公元175年，Galen 描述癫痫是一种自发的或者症状性的状态。直到19世纪中叶，内科医生还在提倡使用大量的无效方法，去消除癫痫发作的公认原因。19世纪后叶的中期和后期，Calmeil，Delasiauve和Hughlings Jackson 对全身性发作癫痫和部分性发作癫痫进行了重要的区分。Jackson开始将不同类型的癫痫发作定位于相应的脑区。 癫痫治疗的第一次明显进步是1857年Locock对溴化物在妇女经期癫痫发作治疗有效性上的观察。1912年，Hauptman发现了苯巴比妥在抗癫治疗中的有效性，同时苯巴比妥也成为世界范围内癫痫治疗的最常用药。1938年，Merritt和Putnam发现了苯妥英纳，这是第一个通过对实验室癫痫动物实验性治疗进行系统性筛选发现的抗癫药物。自二十世纪五十年代以后，应用这种方法已经发现了多达36种抗癫剂。 1929年，Berger发明了脑电图（EEG），这是第一次用于癫痫发作诊断和定性描述的诊断性试验。二十世纪七十年代和八十年代，诊断技术上进一步的发展，包括能够将临床癫痫发作现象和发作性脑电变化联系起来的合成视听脑电图，习惯的神经精神病学的测试组和一些复杂的神经影像学技术。高清晰度磁共振成像（MRI），磁共振分光镜检法，正电子发射体层成像（PET），单光子发射计算机体层成像（SPECT）等一些影像学工具被用来定位和发现引起癫痫发作的解剖学物质。分子生物学和遗传学的发展，加深了对癫痫的病理生理学的认识。 在现代抗癫药物和技术进步的过程中，癫痫学家逐步认识到在实际工作中需要准确区分癫痫发作的类型和癫痫综合症。描述癫痫发作现象的公共术语是临床医师交流的基础，同时也为基础和临床研究以及制定病人的最佳治疗方案提供指导。到了二十世纪九十年代，内科和外科治疗难治性癫痫的方法主要基于对癫痫发作类型和癫痫综合征的具体治疗模式的理解。对在治疗癫痫中使用公共术语第一个作出正式反应的是国际抗癫痫联盟（ILAE），它在二十世纪六十年代发表了癫痫发作的分类。这一方案在1981年修订后继续发行，它将癫痫发作分为部分性的和全身性的，是目前最常用的分类。ILAE的癫痫发作类型的分类既没有强调原因也没强调癫痫的解剖学起源，而在1985年和1989年ILAE试图克服这些缺点，产生了癫痫和癫痫综合征的分类。新的方案既保持了基本的局灶性和全身性癫痫的二分法，又进一步将其分为症状性的，隐发性的，特发性的。癫痫和癫痫综合征的分类的进一步精炼可能要有待于对癫痫神经生物学的进一步理解。 癫痫发作和癫痫的定义 癫痫发作是不同原因造成的大量神经元的过渡，同步，异常放电的临床表现。“癫痫”一词源自希腊语“epilamvanein”（“被逮住”，“被抓住”，“被攻击”）。癫痫不是一种具体的疾病，而是一组范围较广的神经病学状态，其特征是反复发作的，无缘无故的癫痫发作。癫痫的原因，遗传和环境因素，相关的神经病学缺失，人格和精神的变化，认知能力，癫痫发作的类型，猝发的部位，以及对药物治疗的反应均差别较大，已至于不同癫痫病人的生活质量和伤残程度具有明显的差别。
癫痫的诊断及治疗 佛山市中医院神经外科陈小华 什么是癫痫病？ ?癫痫是由脑部某些神经元突然过度的病态放电引起的脑功能短暂紊乱，以反复发作为特征，是由各种病因所致的一种慢性脑部疾患。 ?脑部兴奋性过高的某些神经元突然、过度的高频放电引起的脑功能短暂异常，称为癫痫发作。 发生癫痫的原因 ?癫痫病是神经科的常见病、多发病。 ?当人的脑部兴奋性过高时，大脑某些神经细胞突然、过度地高频放电，会引起脑功能短暂的异常，可以出现短暂的感觉障碍、肢体抽搐、意识丧失、行为障碍和/或自主神经功能异常等不同表现，这就是癫痫的发生了。 癫痫的发病机理 ?结构改变电位改变生化改变免疫功能影响 癫痫的发病机理 ?结构改变： ?原发性癫痫至今未能找出肯定的病理学改变，可能为大脑皮质神经细胞之间的联系受到破坏的缘故； ?而继发性癫痫中，胶质细胞纤维化增生、血管异常增生、脑膜皮质瘢痕等是引起发作的结构基础。 ?电位改变:在病灶周围部分，膜电位和正常细胞的电位不同，在每次动作电位发生后，不能恢复正常。 ?生化改变： ?①致癫痫灶对兴奋性神经递质甚敏感。 ?②抑制性神经递质含量减少。 ?③细胞膜外钾、钠、钙或镁等元素的局部调节障碍而使致痫神经元细胞兴奋性增高。?④兴奋性神经递质增多。 ?免疫功能影响：癫痫病人有体液免疫、细胞免疫和自身免疫反应的改变。 癫痫的病因 ?临床上分为原发性癫痫和继发性癫痫 ?原发性癫痫：其致痫原因仍未发现。本症又称“真性”、“特发性”或“隐源性”癫痫。有将原发性改为隐源性，是有可能在今后用更先进的诊断方法能找出病因。 ?继发性癫痫：指具有特殊病因的癫痫。又称症状性癫痫。 以下病因引发继发性癫痫 ?局部或脑部疾病、全身或系统性疾病 局部或脑部疾病 先天性:脑穿通畸形、小头畸形、先天性脑积水等。 外伤：颅脑损伤或产伤。 炎症：细菌性、病毒性、真菌性或寄生虫等感染 肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤或转移性肿瘤等 脑血管病：颅内出血、脑血栓、脑血管畸形等 变性病：进行性肌阵挛性癫痫等。 全身或系统性疾病 ①缺氧：窒息、一氧化碳中毒 ②新陈代谢及内分泌障碍：急、慢性肾功能衰竭、低血糖、急性肝性脑病等。 ③心血管病：高血压脑病、房室传导阻滞等。 ④儿童期疾病：急性感染（发热惊厥）、维生素B6缺乏等。 ⑤外来毒素：铅、汞中毒。以及嗜酒突然戒断常可诱发癫痫发作。
癫痫诊疗指南 2005国际抗癫痫联盟(ILAE)对癫痫的定义为：癫痫是一种脑部疾患，其特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变，并出现相应的神经生物学﹑认知﹑心理学以及社会学等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次癫痫发作。 1981年ILAE提出的“癫痫发作国际分类”主要以发作期症状描述为基础，并结合脑电图特点，将癫痫发作分为两大类：部分性发作和全身性发作。根据发作特点和意识状况，部分性发作又可分为简单部分性发作(包括运动性、感觉性、植物神经性和精神症状性发作)、复杂部分性发作、部分性发作继发全面性发作。全面性发作可分为强直-阵挛、强直、阵挛、失神、肌阵挛和失张力发作。有的病例临床表现不典型或资料不足而难以分类者，被列入第三大类，即不能确定为部分或全面性的癫痫发作。 某些癫痫患者，无论其病因是否相同，因具有一组相同症状与体征，在临床上称癫痫综合征。小儿时期常见的癫痫综合征有中央颞区棘波的儿童良性癫痫；儿童失神癫痫；婴儿痉挛(West综合征)；Lennox-Gastaut 综合征；全面性癫痫伴热性惊厥附加症等。在1989年ILAE修订的癫痫和癫痫综合征的国际分类中，癫痫综合征按相应的临床发作特征分为三大类：部分性发作的癫痫、全面性发作的癫痫、难以确定
部分性或全面性发作的癫痫。每一大类再根据病因分为特发性、隐原性或继发性。此外，有些特殊情况如热性惊厥、单次惊厥发作或各种诱发因素诱发的癫痫等被列入第四类特殊综合征。 【病史要点】 1．发作的详细情况：发作特征是诊断癫痫最重要的依据，应详细了解发作时的情况。包括：首次发作的年龄；发作频率(每年、每月、每周或每日多少次)；发作时的状态或诱因(觉醒、困倦、睡眠、饥饿或其他特殊诱发因素)；发作开始时的症状(先兆，或最初的感觉或运动性表现)；发作的演变过程；发作时观察到的表现(姿势、肌张力、运动症状、植物神经症状、自动症等)；发作时的意识状态(知觉和反应性)；发作持续的时间(有无持续状态病史)；发作后表现(嗜睡、朦胧、Todd's麻痹、失语、遗忘、头痛或立即恢复正常)；有无其他形式的发作； 2．药物治疗史：是否服用抗癫痫药物，服用种类、剂量、疗程及疗效、发病后有无精神运动发育倒退或认知损害。 3．生产史和发育史：重点应询问围产期情况、生产情况、运动智能的发育情况 4．既往史和家族史：有无类似发作史、热性惊厥史。既往有关辅助检查结果。家族成员中有无热性惊厥、癫痫、偏头痛、睡眠障碍及其他发作性疾病，如有相关家族史，应
首页找医院 癫痫病的鉴别诊断 日期：2005-08-10 14:36:37 诊断癫痫时，要注意与下列疾病相鉴别： 1、癔症：患者有癔症性格特点，神志不丧失，瞳孔无变化，不出现咬伤、跌伤或大小 便失禁，暗示治疗有效，脑电图检查无异常。 2、晕厥：常无先兆，少见咬伤和尿失禁，无明显后遗症，脑电图检查与癫痫发作有明 显区别。 3、高热惊厥：以半岁至4岁的小儿多见，伴有高热，仅个别病例发作两次以上，发作 后恢复较快，神经系统检查多为正常。 4、偏头痛：偏头痛发病年龄较晚，持续时间较长，脑电图检查无异常，抗癫药物治疗 无效，可与头痛性癫痫相鉴别。 5.厥证：表现为卒然倒下，不省人事，亦可自然缓解，醒后如常人，但厥证多伴有四肢 逆冷，而一般无肢体抽搐及瞳神散大，亦无脑电图异常改变。 6.痫病与惊风的鉴别：《诸病源候论·小儿杂病诸候·风痫候》认为“壮热不歇，则变为惊， 极重都亦变痫也。”《活幼心书·卷上·痫证》说得更具体“惊传三搐后成痫。”惊风分急惊风和慢惊风。急惊风一定有高热，慢惊风多发于脾虚久泻之后，而癫痫发作一般无发热，也无腹泻。急惊风在退热后抽搐不再发生，慢惊风在健脾止泻后，抽搐也不再发生，而癫痫则能反复发作，这是他人们有别之处，但争惊风与痫病发作之间的关系，及其病机联系很值得深入研究。 7.癫痫与痉病的鉴别：《诸病源候论·小儿杂病诸候·风痫候》中记载“病发是身软，时 醒者谓之痫，身强直反强张如尸，不时醒者谓之痉”。后世医家多以此说区分痫与痉。清·吴鞠通在《温病条辨》中专列“痉病瘛病总论”条目，说“痉者，强直之谓，后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。瘛者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣、搐搦，古人所谓瘛也。抽掣搐搦不止者，瘛也。时作时止，止后或数日，或数月复发，发亦不待治而自止者，痫也。”吴鞠通所论痉病极广，共分九大类，即寒痉、风温痉、温热痉、暑痉、湿痉、燥痉、内伤饮食痉、客
癫痫病的治疗指南 概述 癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。 癫痫在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病，但以儿童和青少年发病率较高。近年来随着我国人口老龄化，脑血管病、痴呆和神经系统退行性疾病的发病率增加，老年人群中癫痫发病率已出现上升的趋势。国内流行病学资料显示，我国癫痫“终生患病率”在4‰到7‰之间。我国活动性癫痫患病率为4.6‰，年发病率在30/10万左右。据此估算，我国约有600万左右的活动性癫痫患者，同时每年有40万左右新发癫痫患者。癫痫是神经内科最常见的疾病之一。癫痫患者的死亡危险性为一般人群的2-3倍。 癫痫对于个人、家庭和社会带来严重的负面影响。目前社会上存在对癫痫病的误解和对癫痫患者的歧视，因而被确诊为癫痫可使患者及其家属产生较严重的心理障碍。癫痫发作给患者造成巨大的生理和心理上的痛苦，严重影响患者和家庭的生活质量;长期服用抗癫痫药物及其它诊治费用给家庭带来沉重的经济负担;同时，癫痫患者的保健、教育、就业、婚姻生育等问题，也是患者及其亲属和社会多部门关注的问题。因此，癫痫不仅仅是医疗问题，也是重要的公共卫生和社会问题。WHO已将癫痫列为重点防治的神经、精神疾病之一。
癫痫的定义 一.癫痫发作(epileptic seizure) 癫痫发作是指脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同而有多种多样的表现，可以是运动、感觉、精神或自主神经的，伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。对临床上确实无症状而仅在脑电图(EEG)上出现异常放电者，不称之为癫痫发作。因为癫痫是脑的疾患，身体其他部位的神经元(如三叉神经节神经元或脊髓前角神经元)异常和过度放电不属于癫痫发作。 发作时伴有不同程度的意识障碍(但不是意识丧失)，同时有多种简单部分性发作的内容，往往有自主神经症状和精神症状发作。EEG 可记录到单侧或双侧不同步的异常放电，通常位于颞或额区。发作间歇期可见单侧或双侧颞区或额颞区癫痫样放电。 复杂部分性发作大多起源于颞叶内侧或者边缘系统，但也可以起源于其他部位如额叶。根据放电起源不同、扩散途径和速度不同，复杂部分性发作主要表现为以下一些类型： ● 仅表现为意识障碍：表现为突然动作停止，两眼发直，叫之不应，不跌倒，面色无改变，发作后可继续原来的活动。其临床表现酷似失神发作，成人的“失神”发作几乎均是复杂部分性发作，但在小儿临床应与失神发作相鉴别，EEG检查可以鉴别。其放电常起源于颞叶其放电起源于颞叶，也可起源于额叶、枕叶等其他部位。
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首页找医院 癫痫病的鉴别诊断 日期：2005-08-10 14:36:37 诊断癫痫时，要注意与下列疾病相鉴别： 1、癔症：患者有癔症性格特点，神志不丧失，瞳孔无变化，不出现咬伤、跌伤或大小便失禁，暗示治疗有效，脑电图检查无异常。 2、晕厥：常无先兆，少见咬伤和尿失禁，无明显后遗症，脑电图检查与癫痫发作有明显区别。 3、高热惊厥：以半岁至4岁的小儿多见，伴有高热，仅个别病例发作两次以上，发作后恢复较快，神经系统检查多为正常。 4、偏头痛：偏头痛发病年龄较晚，持续时间较长，脑电图检查无异常，抗癫药物治疗无效，可与头痛性癫痫相鉴别。 5.厥证：表现为卒然倒下，不省人事，亦可自然缓解，醒后如常人，但厥证多伴有四肢逆冷，而一般无肢体抽搐及瞳神散大，亦无脑电图异常改变。 6.痫病与惊风的鉴别：《诸病源候论·小儿杂病诸候·风痫候》认为“壮热不歇，则变为惊，极重都亦变痫也。”《活幼心书·卷上·痫证》说得更具体“惊传三搐后成痫。”惊风分急惊风和慢惊风。急惊风一定有高热，慢惊风多发于脾虚久泻之后，而癫痫发作一般无发热，也无腹泻。急惊风在退热后抽搐不再发生，慢惊风在健脾止泻后，抽搐也不再发生，而癫痫则能反复发作，这是他人们有别之处，但争惊风与痫病发作之间的关系，及其病机联系很值得深入研究。
7.癫痫与痉病的鉴别：《诸病源候论·小儿杂病诸候·风痫候》中记载“病发是身软，时醒者谓之痫，身强直反强张如尸，不时醒者谓之痉”。后世医家多以此说区分痫与痉。清·吴鞠通在《温病条辨》中专列“痉病瘛病总论”条目，说“痉者，强直之谓，后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。瘛者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣、搐搦，古人所谓瘛也。抽掣搐搦不止者，瘛也。时作时止，止后或数日，或数月复发，发亦不待治而自止者，痫也。”吴鞠通所论痉病极广，共分九大类，即寒痉、风温痉、温热痉、暑痉、湿痉、燥痉、内伤饮食痉、客忤痉（惊吓痉）、本脏自病痉，基本上概括了所有的抽搐病症。（其中也包括急、慢惊风），他强调：“痉者筋病也”，“皆肝内动为之”。这与痫病因脏腑、经络、气血失调，逆气上巅犯病，引动肝风的病机不同。归纳起来癫痫与痉病的鉴别有如下几点：痫病发作有反复性、自解性；痉病则常为经常发性或持续性，消除病因后可以不再发作。痫病临床表现复杂；痉病就只有抽搐。癫痫是逆所引动肝风而抽搐，痉病是筋病，肝风内动所引起。 8.狂痫与癫痫的鉴别：明·李埏《医学入门·痫》开始提出“痫与癫狂不同”，并认为“但痫病发而时止，癫狂经久不愈。”。明·王肯堂《证治准绳·癫痫狂总论》明确指出“癫者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如痴，言语有头无尾，秽洁不知，积年累月不愈，俗呼心风，此志愿高而不遂欲者多有之。狂者病发之时，猖狂刚暴，如伤寒阳明大实发狂，骂詈不避亲疏甚至登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所能，或与人语未尝见之事，如有邪依附者是也。痫病发则昏不知人，
诊断癫痫病的常见措施有哪些 怎样进行癫痫病的准确诊断?癫痫病是一种病症极为复杂的疾病，也是发作性疾病。每次癫痫病发作时会持续十几分钟的样子，其间患者丧失知觉，神志不清，同时伴有肢体抽搐、口吐白沫等多种症状表现。那么诊断癫痫病的措施有哪些呢? 癫痫病诊断要注意以下问题： 一、发作性疾病并不都是癫痫。 许多发作性疾病，与癫痫有相似的临床表现，但这些疾病统称为非痫性发作性疾病，如偏头痛、晕厥、抽动症、痉挛性点头、刻板性撞头、过度换气综合征、猝倒、张力障碍、肌张力障碍等，它们不是癫痫，与癫痫之间也没有必然的内在联系，但这些疾病容易被误诊为癫痫，并进行错误的治疗。 二、癫痫患者的发作不一定每次都是癫痫发作。 晕厥的患者中，可能有合并癫痫发作，需要与癫痫进行仔细鉴别。癫痫的诊断在很大程度上，仍然依靠患者及其家属或目睹者提供的病史，因而仔细询问每一次发作的病史，注意发作的细节是避免误诊的最好方法，如果把非痫性发作当作癫痫，就可能对其进行见不到疗效的治疗，一方面增加剂量，造成抗癫痫药物中毒，引起药源性癫痫的发生;另一方面又可能对久治不愈的现象作出错误的解释，提出难治性癫痫的诊断。 因此，对已经明确是癫痫的患者，也应该仔细询问病史，并进行必要的检查，注意发作的异同来进行鉴别，以进一步明确诊断，要特别强调发作性疾病不一定是癫痫，癫痫患者的发作，也不一定每次都是癫痫发作，需要通过仔细询问病史来进行鉴别。 三、适当的辅助检查，对癫痫诊断做出正确评价。 综合利用多种检查手段，进行癫痫病的诊断，可减少误诊率，脑电图、脑磁图、SPECT、PET、核磁共振扫描等，都能从不同角度帮助进行癫痫的鉴别诊断。 四、注意癫痫患者重要的生化改变。 癫痫发作后，要注意检测患者发作后血中催乳素变化，这样有利于对癫痫的识别，到底是癫痫发作，还是非痫性发作。
一、单选题 1. 癫痫诊断主要是依靠病史的仔细询问，了解发作期的临床表现，在辅助检查中最重要的手段是【A】 A脑电图B头颅CT C头颅MRI D脑脊液穿刺E功能影像如PET、SPECT 2．癫痫下列哪项不符合【C】 A、按照病因可分特发性癫痫和症状性癫痫 B、遗传因素和环境因素均可影响痫性发作 C、每一位癫痫患者只有一种发作类型 D、女性患者通常在月经期和排卵期发作频繁 E、癫痫的临床表现可分痫性发作和癫痫症两方面 3．对各类癫痫（包括大、小发作、精神运动性发作）均有效的药物是【C】 A苯巴比妥B苯妥英钠C丙戊酸钠D乙琥胺E地西泮 4．下列关于癫痫治疗原则的叙述中错误的是【E】 A任意给药比不用药更坏B有效剂量因人而异C长期服药才能减少复发 D一种药有效就不必用二种药E一种药无效应立即换用其他药5．长期用于抗癫痫治疗时会引起牙龈增生的药物是【C】 A苯巴比妥B扑米酮C苯妥英钠D乙琥胺E卡马西平6．下列哪项不符合痫性发作【C】 A、痫性发作分部分性发作和全面性发作两个主要类型
B、单纯部分性发作起始于脑局部，不伴意识障碍 C、全面性发作起始于脑局部，伴意识障碍 D、痫性发作起始的异常放电源于一侧脑部的，为部分性发作 E、痫性发作起始的异常放电源为两侧脑部的，为全面性发作7．对于癫痫的药物治疗，下列不正确的【E】 A．口服药剂量自低限开始 B．定期复查，注意毒性反应及副作用 C．不能突然停药、换药 D．先用一种药物，不能控制可加用其他药物 E．完全控制和不产生严重毒性反应，不能兼顾时，应满足完全控制8．典型失神发作的特征性脑电图表现为【C】 A. 单侧3Hz棘－慢综合波B双侧3Hz棘波C双侧对称3Hz棘－慢综合波 D. 单侧5Hz棘－慢综合波D双侧5Hz棘波 9．癫痫持续状态是内科急症，可危及生命，其治疗关键是【C】A. 有效支持B对症治疗 C.从速控制发作 D.纠正酸碱平衡 E.预防感染 10．男性患者，27岁，2年来时有发作性神志丧失，四肢抽搐，当日凌晨，发作后意识一直未恢复，来院后又有一次四肢抽搐发作。该患者所患病情属【C】 A．强直性大发作 B．肌阵挛性发作
顽固性癫痫的诊断和治疗指南 一、认识癫痫 1、何谓癫痫 癫痫是一种常见且病因比较复杂的慢性临床症侯群，俗称“羊癫风”、“发羊吊”、“猪头风”，患者因脑部突然强烈异常放电，引起脑功能失调，常表现为惊厥（“抽风”），突然意识丧失，全身发硬或抽动，也可表现为短暂发呆，或全身肌肉快速收缩等。单次或偶尔的痫性发作以及那些在急性病期间出现的发作均不在癫痫之列。这里强调了癫痫是“慢性脑部疾患”，本质是“异常放电”，并具有“反复发作性”。由于脑内异常放电的部位不同，临床上可表现相应的运动、感觉、意识、精神、行为及自主神经的不同表现。 2、癫痫的常见病因主要有如下13种 （１）.遗传（２）.颅脑外伤（３）.脑肿瘤（４）颅脑手术（５）.颅内感染（６）.脑血管病（７）.产前与产时损伤（８）.代谢障碍（９）.中毒（１０）.缺氧（１１）.先天性疾病（１２）.遗传性疾病（1３）.脱髓鞘疾病。 3、癫痫的发病率如何 癫痫系多发病之一，在我国发病率约为37/10万，患病率为3‰～7‰。我国现有癫痫患者近600万，且以27万/年的速率增长。本病常在儿童期和青春期发病，因病程长，给患者带来的痛苦很大 二、治疗癫痫 调查资料显示，国际上癫痫治疗方法是药物治疗，药物疗法虽然可使65%—70%的病人发作缓解获得到控制，但仍有30%—35%的病人服用效果不佳而成为药物难治性癫痫。且长期服用抗癫痫药物会带来较大的副作用，治疗效果将会逐渐降低。临床研究表明，通过各种不同的手术治疗可以使药物难治性癫痫的症状缓解或停止发作，并改善患者精神症状及其社会适应能力。癫痫的外科治疗是指采用外科手术的方法去除病灶、阻断癫痫传导通路或降低皮层兴奋性，从而达到减少或消除癫痫发作的治疗方法。具体治疗术式的选择主要依据病人的病灶部位、功能情况、病人发作情况来进行，其关键在于是癫痫灶的精确定位。 三、癫痫注意事项 1、女性癫痫患者当注意： 1）月经来潮可以诱发癫痫或使癫痫加重；2）妊娠可以诱发癫痫或使癫痫加重；3）绝经后癫痫会有好转，不主张进行激素替代治疗；4）抗痫药物可以进入胎儿体内，并对胎儿产生一定影响；5）产后要进行不断时间母乳喂养，防止断乳综合症；6）因口服避孕药与部分抗痫药有相互拮抗作用，尽可能不用口服避孕药； Refractory epilepsy diagnosis and treatment guidelines First, awareness of epilepsy 1, What is epilepsy Epilepsy is a common cause and more complicated chronic clinical syndrome, commonly known as "epilepsy Wind," "epileptic" and "pig head wind", as a result of the brain in patients with abnormal discharge all of a sudden strong, caused by brain dysfunction, Usually convulsions ( "ventilation"), all of a sudden loss of consciousness, body fat or hard-tic, but also for the
癫痫病的常见诊断措施有哪些 癫痫病是由大脑神经元异常放电而导致的一种突性的脑部疾病疾病。癫痫病患者在治疗前都要先进行诊断、检查才确定其治疗方案。那么，癫痫病的诊断标准是什么呢?下面，为大家详细的介绍一下癫痫病的诊断标准。 1、病史 确切的病史是获得癫痫诊断标准，因而是非常重要的。多数情况下，医生看不到患者发作时的情况，因此医生一定要取得患者家属的配合，尽量将病史提供得详尽、客观、准确。不要模棱两可，不要凭空猜测，不要夸大病情，更不要故意隐瞒病情的线索。 2、癫痫的病理生理 癫痫的病理生理异常为神经元膜电位的不稳定性，形成去极化偏移现象、表现为异常放电。脑电图是研究脑生物电活动的专门技术，癫痫诊断标准即在头皮上通过电极将已存在于脑细胞的生物电活动引发出来经放大后记录在纸上，形成一定图形的曲线。它反映了脑在任何即定时刻的功能状态。 3、癫痫诊断标准 正常情况下，因为这些生物电活动非常细小，所以用一般的仪器很难记录到。而目前的EEG机记录到的波形是放大了100万倍后的结果。患者朋友都希望能够及时的对于癫痫疾病进行治疗，把不但能够一下子消除癫痫疾病，但是还是需要大家有耐心的来进行治疗。 4、确定患者所述的发作是不是癫痫发作 很多发作性的情况属于非癫痫性发作，应该把癫痫性发作和非癫痫性发作区分开。 5、确定引起癫痫发作的病因 癫痫是神经系统多种疾病引起的一组综合征，病因不同预后差别很大，只有针对病因治疗才能取得良好的治疗效果。查清引起癫痫发作的原因应该详细询问病史，全面神经系统检查，进行影像学检查，以及血液和脑脊液的生物化学检查等。
6、确定癫痫发作属于哪种类型 不同发作类型治疗方法和预后不同，应该根据病史、发病年龄、脑电图检查的结果以及其他资料仔细分析确定癫痫发作的类型。 综上所述，以上是对癫痫病的诊断标准是什么的详细介绍，想必大家都有所了解。另外，在日常生活中如何发现周围的人得了癫痫病，应及早送往医院接受治疗以免错过最佳治疗时期。 原文链接：https://www.doczj.com/doc/2b14333374.html,/ztinfo/801.html