补中益气汤临床应用心得 这篇文章为我的大学的毕业论文，想想那时对李东垣的学术思想的热爱与着迷，现在依然不减，多年以后翻出此文章依然记忆犹新。原文如下： [摘要] 笔者试图通过总结近年来中医领域关于补中益气 汤的临床应用，探讨补中益气汤的临床适应人群，明确补中益气汤的临床应用范围，为中医应用本方治疗气虚为病提供思路和理论支持依据。关键词补中益气汤气虚脾胃论 补中益气汤出自金代名医李东垣《脾胃论》卷中，主要组成药物为补气、升阳药物为主，主治脾胃气虚诸证。 补中益气汤所治大都是在脾胃气虚的基础上所引起的疾病，所以临床以脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，动则气短为主；或气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大，按之无力，皮肤不任风寒，而生寒热头痛；或气虚下陷，久泻脱肛。现用于子宫下垂；胃下垂或其它内脏下垂者。 1 李东垣学术思想补中益气汤是李东垣最著名的处方之一，其著名是因为该处方具有广泛的适用性，至今仍是临床常用的处方。但笔者认为最能代表李东垣学术特色的，不仅仅是这首处方本身，而是补脾胃升清阳的思想。该方由黄芪、白术、陈皮、人参、柴胡、升麻、炙甘草、当归等药物组成。
本方重用黄芪为君，主要起到补中益气、升阳固表的作用，陈皮理气化湿，当归补血活血，使人参、白术、甘草补而不滞。但后世张景岳的举元煎就不用当归，以升为主，这跟医家的用药习惯不同，像他的左归丸、右归丸，大力的补某一方面，但这些药多不宜久服。本药的气血兼顾比较好，适合长期服用。李东垣强调中焦脾胃在人体的重要作用，不仅 因为脾胃为后天之本，气机升降之枢纽，而且脾胃一虚则百病由生。因为脾胃为至阴，为五脏提供精微物质，所以有心之脾胃虚、肝之脾胃虚、脾胃本脏偏虚、肺之脾胃虚和肾之脾胃虚的详细划分，并给出诊断要点和治疗方法。李东垣之后的温补派家在此基础上有所发挥，提出阴虚即使脾虚的说法。在虚损的治法上，李东垣与朱丹溪滋阴降火不同，东 垣主升。李东垣善用升发之药，譬如黄芪、人参之类，或若升麻、柴胡、防风等风药，而且用量不大。因为脾胃本虚，应少固太阴而为之，如若用大量的升举之药，恐就成了壮火食气了。2 补中益气汤的辨证要点本方的临床以气虚见证，多在活动后尤甚。气虚多见少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，动则气短。或气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大，按之无力，皮肤不任风寒，而生寒热头痛；或气虚下陷，久泻脱肛；或脏器下垂。补中益气汤 的脉象，《脾胃论》里提到是“脉洪”，是“饮食劳倦所伤始为 热中”的脉象。周慎斋提出“左脉沉细而涩，右脉浮大而数”，
破格救心汤治疗晚期癌症 浙江龙游县中医疑难病门诊部范金福324400 该方由师父李可先生在四逆汤的基础上创制救危解难之良方。本人加味后移用于晚期癌症垂死病员多例疗效显著。 举例一：张春娣，86岁，孤寡老人。咳嗽，痰中带鲜血丝，周身彻骨酸胀痛，乏力3个月。（05年8月初在县医院胸部CT检查确诊为晚期肺癌伴少量积液，因经济原因，一直住敬老院，托人购“止痛片”及膏药等止痛，近一周来胸闷、疼痛、全身浮肿加重。气喘不能进食已四天。因意识朦胧，端坐、张口闭目，呼之有反应，四肢冰冷。10月12日亲属拟运回乡下老家以备后事，下午四时临上车前已处昏迷状态。呼之不应，因与我也属远亲，亲属怕半路进不了村，当即给破格救心汤浓缩液约3ml滴入口内，约过半小时患者能睁眼要喝水，喝水后又给约10ml浓缩液，入睡至晚9时醒来，诉饥饿，要喝粥，吃了近半碗粥后，又给约10ml药汁口服，到第二天晨起，眼、脸、腹部、双下肢浮肿已消退。以后每天服2次，每次服10ml。第二天晚患者就能上床平卧，能自食稀饭等，逐日好转，稍作扶持能自行起居，服药汁第三天即停用止痛药，共服药汁20余天，顺利度过冬至寒冷季节变化，在乡下近3个月时间一般情况良好。因大便干结约2-3天一次，某亲属探望时自购生大黄200克滚水给泡茶喝认为可以排便，排癌毒，结果服大黄的第二天开始腹泻七、八次，又因腊月受寒，虚脱一病不起，于服大黄的第三天下午告知为时已晚，于06年元月8日傍晚去世。）还有一奇怪现象该尸到第二天上午脸色仍红润。观察几例服用救心丹者，均能善终。 几点思考： 一、破格救心汤是由广西、广东中医药大学特聘教授、博士后导师山西李可老中医在四逆汤的基础上创制由高丽参、附子、干姜、甘草、生龙骨、牡蛎，麝香等组成，而临床重用附子200克救治危重心衰上千人，本人将原方加味后移治晚期癌症病员疗效显著。个人认为慢性病危重期有一个共同的特征，即气血虚弱，更主要是阳虚衰竭，而破格救心汤能迅速回阳救逆激发恢复元气（真阳）。 该方个人认为可广泛应用于因阳虚的一切危难重症。也包括现代医学多脏器功能衰竭的救治。 二、经得起重复 初步观察用救心丹治疗晚期食道癌、肺癌、胃癌等均有明显改善症状，提高生活质量和延长生命之功。特别是晚期食道癌患者服用当天就能进流质，24小时后就能进食粥饭类，推测该丹有缩小肿块，畅通食管作用。 例二：龙游县黄某，61岁食管癌（食管）中分化磷状细胞癌，病理号：200701206，在县医院输液维持生命，因无钱及亲眼见本村及邻村村民手术无效的悲剧而拒绝手术治疗，经他人介绍，07年4月8日起服用破格救心汤5ml，第二天开始进食牛奶及稀饭，一周后又干农活，精神、体力明显增强，服用3个月停服观察至今病情稳定，饮食正常，能干农活。 例三：遂昌县云峰镇林某，82岁，因吞咽困难，口吐痰涎一周后，由当地县医院确诊为食管癌，病理号：20071008，病理诊断鳞状细胞癌，靠输液度日一周后07年5月30日由
中国第一批的赤脚医生啊也没有什么学问，就是在中医治疗的第一线，在乡下在农村为人民生命健康摸索出来这么一套行之有效有效的东西，我现在主要讲一下我的一些主要思路和方法，这个思路方法他是来源于易经，来源于内经，来源于伤寒杂病论，总起来有这么几点， 第一个，就是凡是病，都是人体的本气自病。所谓人体本气就是先天肾气和后天脾胃之气构成的这个浑元一气，这个就是人体的本气，所有的病啊都是本气自病然后才形成的一些后果，这个外因不是占主要成分，本气呀这个为生命的两本，一个先天之本一个后天之本，如果两本飘摇哇，危若垒卵，就好像把那个鸡蛋罗在一块一样，随时有破碎的危险，这是我攻克疑难病症的一个主要观点。 第二个有胃气则生，无胃气则死。久病、难症、痼疾，重危之症先救胃气，保的一分胃气便有一分生机，见病治病，不顾两本，枉用苦寒攻伐，医之罪也。胃气一伤，非但不能运化饮食，亦且不能运载药力，所以凡治病以顾护胃气为第一要义， 第三点，先天肾气号称命门之火，中国在清代火神派的始祖郑钦安，讲过这么一句话，唯此一丝真阳为人身立命之本，清末民初的彭子益先生，他把这个命门之火，人身这个元阳叫做阳根，这个阳是人身的一个根子，如果这个根子动摇了，那个生命就危险了，彭子益圆运动的古中医学的道理是根据河图洛书上的五行以土为中心的观点创立的，火可以生土，脾胃在人身就像一个釜，就是一个做饭的锅，而元阳就是釜底之火，所以凡是治脾胃之病，本药不效，你很快地去温阳，命门之火，这个火旺之后，自能生土，他的关系就是这样，所以就是这样的话，理中汤、桂附理中汤可以治百病。 第五一点，五脏之伤穷必及肾. 这是张景岳的一个观点，他就说这个心肝脾肺肾的五脏伤损后果最后就损伤人的肾气，就是根本动摇，所以我总结生死关头救阳为急，存得一丝阳气便有一丝生机，这个就是我在六十年代创立破格救心汤的主要思路就以上这么五点。 另外谈一下我对伤寒学习的一些个领悟，我觉得一部伤寒论397法，只是两大法，保胃气以救肾气，救肾气以保胃气之法，113方只是两方，一个四逆汤一个理中汤，当然还有外感了。我们知道伤寒论太阳病条文最多，而且这个误治也最多，救误的方法也最多，所谓误治主要是汗吐下三法应用不当，损伤了胃气，也就是损伤了中气，所以所有救误的方法首先是救胃气，救人体的本气，因为这个胃气一伤升降乖乱，应当升的反而下降，应该降的反而上逆，这个五行运动啊就出现了偏颇，所以这个根据彭子益先生的观点，这个救胃气就是恢复中轴，他把人的这个12经的中气比成轴，中气为轴，这个救胃气就是保护这个轴，拨动这个轴来运转12经五脏六腑，所以这是一个非常重要的观点，这个不但是易经的观点，内经的观点，也是伤寒论的精华所在，所以这个救胃气扶中轴升降通畅以后哇，因为这个中气是升降的一个枢纽，升降通畅以后哇中土运转正常，四维就是肝心脾肺运转复常以后这个病就好了，治少阴病阶段一点真阳将亡，内经有句话说出入废则生机化灭，升降息则气立孤危，这个就到了生死关头了，所以生死关头阳根将拔，就是把一个人的生命根基连根拔起了，破阴回阳以挽生命，就是刚才我上面讲的基本观念里的，生死关头救阳为急，我觉得我一生学习伤寒论，学的也不到家，有好多没有学好，这个要怎么样呢，重要的是由博返约，就是我们学了不仅是伤寒论，学了好多的古代的书籍，古代各家的学说，究竟怎么办，这么一大堆的东西，你从哪入手，这个由博返约非常重要，彭子益的圆运动古中医学有这么一句话，他说伤寒的理络就是表里寒热这四个字，表里寒热四个字就可以贯穿113方，如果把它和在一块不过3个方子而已，就是除了我刚才说的四逆汤、理中汤，麻黄附子细辛汤成为治疗一切外感病的
益气聪明汤临床应用体会 益气聪明汤临床应用体会提要：「益气」者，指本方有补益中气作用；「聪明」者，为视听灵敏，聪颖智慧之意。《医方集解》曰：“五脏皆禀气于脾胃，以达于九窍；烦劳伤中，使冲和之气不能上升，故目昏而耳聋也。”李东垣曰：“医不理脾胃及养血安神，治标不治本，是不明理也。”此方服之可使中气得到补益，从而清阳上升，肝肾受益、耳聋目障诸症获愈，令人耳聪目明，故名「益气聪明汤」。【来源】《东垣试效方》卷五。【组成】黄耆半两，甘草半两，芍药1钱，黄柏1钱（酒制，锉，炒黄），人参半两，升麻3钱，葛根3钱，蔓荆子1钱半。【加减】如烦闷或有热，渐加黄柏，春、夏加之，盛暑夏月倍之，如脾胃虚去之。【功效】令目广大，久服无内外障、耳鸣耳聋之患。又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明。【主治】饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障，耳鸣或多年目暗，视物不能。【禁忌】忌烟火酸物。【用法】上（口父）咀。每服3钱，水2盏，煎至1盏，去滓温服，临卧近五更再煎服之。得肿更妙。【方意】「益气」者，指本方有补益中气作用；「聪明」者，为视听灵敏，聪颖智慧之意。本方黄耆、人参、炙甘草补中益气；升麻、葛根升发清阳；蔓荆子清利头目；芍药平肝敛阴、黄柏清热
泻火。服之可使中气得到补益，从而清阳上升，肝肾受益、耳聋目障诸症获愈，令人耳聪目明。故名「益气聪明汤」一、益气聪明汤现代临床主要功能：有增加脑供血量，兴奋大脑皮质，提高脑代谢功能和降血脂。1．增加脑供血量：对18名健康人进行脑血流图额乳导联记录结果表明，给前后对比，给药后脑血流图的平均波幅明显升高，同时，流入容积速度显著升高。用药后2小时，上述两项指标开始变化，5小时后十分显著，5小时半达高峰。提示益气聪明汤能显著增加脑血流量和血流畅通。2. 对老年脑动脉硬化患者记忆活动的影响：服药组的指向记忆、联想学习、图象自由回忆、无意义图形再认记忆活动量均呈上升趋势。3．提高大脑皮质的 兴奋性：（1)降低大脑皮层后发放阈值：给药后，家兔大脑皮层感觉运动区的后发放阈值与给药前相比均明显下降。提示本方对清醒动物的大脑皮层有兴奋作用；（2)提高化小鼠脑内单胺类介质的含量：益气聪明汤使利血平化小鼠下丘脑去甲和纹状体含量明显升高，而对5-羟色胺的影响则无显著差异；（3)增加脑组织Na+，K+-ATP酶、Mg2+-ATP酶和线粒体ATP酶的活力：益气聪明汤中的党参、黄芪和甘草等益气药口服给药能有效地纠正因利血平化小鼠脑干区的Na+， K+-ATP酶和Mg2+-ATP酶活力的明显下降。另外，本方中的葛根、升麻和蔓荆子等升药对Na+，K+-ATP酶的活力也有部分纠正作用。表明益气聪明汤可通过提高Na+，K+-ATP
破格救心汤——李可创方 破格救心汤救治心衰实录 我从事中医临床四十五年，在缺医少药的农村，运用自创破格救心汤成功地治愈了千余例心衰重症，并使百余例现代医院已发病危通知的垂死病人起死回生。中华医学宝库蕴藏极富，在救治重危急症领域，有强大的生命力，独具特色与优势。方法简单易行，安全稳妥，见效快，成功率高，费用低廉，为普通人群所能承受，适合我国当前国情。二十一世纪，全球已进入人口老龄化社会。老年易患之心脑疾患，又居人类生命三大杀手之首。本方对多种老年重危急症有奇效，可有效保护老年人的健康。故不揣浅陋，将本方组方思路，个人运用的粗浅体会，简介如下，请海内外同仁不吝赐教。 1、方剂组成：附子30-200-300克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10-30克（加煎浓汁兑服），山萸净肉60-120克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服）。 2、煎服方法：病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小时1次，日放连服1-2剂；病势危急者，开水武火急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼放，频频喂服1-3剂。 3、方剂的创制与思路：本方始创于60年代初期，经40年临证实践，逐渐定型。本方脱胎于《伤寒论》四逆汤类方，四逆汤合参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤，破格重用附子、山萸肉加麝香而成。方中四逆汤为中医强心主剂，临床应用1700余年，救治心衰疗效卓著。心衰病人病情错综复杂，不但阳气衰微，而且阴液内竭，故加人参，成为四逆加人参汤，大补元气，滋阴和阳，益气生津，使本方更臻完善。但用于救治心衰垂危重症仍然生死参半。细审其因，不外两点： 第一，历代用伤寒方，剂量过轻，主药附子，仅10克左右。考《伤寒论》四逆汤原方，用生附子1枚，按考古已定有论的汉代度量衡折算，附子1枚，约合今之20克，假定生附子之毒性与药效为制附子之两倍以上，则伤寒论原方每剂所用附子相当于现代制附子40-60克，而历代用四逆汤仅原方的四分之一至六分之一。以这样的轻量，要救生死于顷刻，诚然难矣！ 其二，之所以不敢重用附子，乃因畏惧附子之毒性。古今本草，已有定论，附子有大毒。但附子为强心主将，其毒性正是其起死回生药效之所在。当心衰垂危，病人全身功能衰竭，五脏六腑表里三焦，已被重重阴寒所困，生死存亡，系于一发之际，阳回则生，阳去则死。非破格重用附子纯阳之品，大辛大热之性，雷霆万均之力，不能斩关夺门，破阴回阳，挽救垂绝之生命。 本方可挽垂绝之阳，救暴脱之阴。凡内外妇儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐衄便血，妇女血崩，或外感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽……导致阴竭阳亡，元气暴脱，心衰休克，生命垂危(一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导致循环衰竭)，症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色咣白或萎黄、灰败，唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏迷，气息奄奄，脉象沉微迟弱，一分钟50次以上，或散乱如丝，雀啄屋漏，或脉如潮涌壶沸，数急无伦，一分钟120～240次以上，以及古代医籍所载心、肝、脾、肺、肾五脏绝症和七怪脉绝脉等必死之症、现代医学放弃抢救的垂死病人，凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1小时起死回生，3小时脱离险境，一昼夜转危为安。
心衰的治疗： 1心气不足型：心悸气短、活动加重，乏力、头晕、盗汗等。 方药：葶苈生脉五苓散加减 2脾肾阳虚型：咳嗽、气喘、畏寒尿少、面色苍白。 方药：真武汤加减 真武汤 -茯苓9克芍药9克白术6克生姜(切)9克附子5克(炮) 真武汤 - 用法 上五味，以水800毫升，煮取300毫升，去滓，每次温服100毫升，日三服。 3气虚血瘀型：口唇青紫、咳嗽气喘 方药：血府逐瘀汤加减 方诀 :血府当归生地桃，红花甘桔赤芍熬，柴胡芎枳加牛膝，活血化瘀功效高。 组方当归三钱（9克），生地三钱（9克），桃仁四钱（12克），红花三钱（9克）、枳壳二钱（6克），赤芍二钱（6克）、柴胡一钱（3克），甘草二钱（6克），桔梗一钱半（克），川芎一钱 半（克），牛膝三钱（9克）。 方剂特点功效本方由桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍）合四逆散（柴胡、枳壳、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血，防纯化瘀之伤正；四逆散疏 理肝气，使气行则血行；加桔梗引药上行达于胸中（血府）；牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合，构成理气活血之剂。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点，达到运气活血、祛 瘀止痛的功效。 方剂主治本方为王清任用于治疗“胸中血府血瘀”诸症之名方。即由于肝郁气滞、气滞血瘀所致头痛、胸痛、憋闷、急躁、肝气病及用归脾治疗无效的心跳心忙、胸不任物或胸任重物、夜睡多梦、 失眠不安、发热、饮水即呛、干呕、呃逆、食从胸后下等症，均可用本方治疗。 4痰瘀阻肺型：心慌气短、憋闷，泡沫样痰 方药：葶苈大枣泻肺汤加减 【处方】葶苈15克（熬令黄色，捣丸）大枣12枚
【功能主治】泻肺去痰，利水平喘。治肺痈，胸中胀满，痰涎壅塞，喘咳不得卧，甚则一身 面目浮肿，鼻塞流涕，不闻香臭酸辛；亦抬支饮不得息者。 【用法用量】先以水600毫升，煮枣取400毫升，去枣，纳葶苈，煮取200毫升，顿服。 【备注】方中葶苈子入肺泻气，开结利水，使肺气通利，痰水俱下，则喘可平，肿可退；但 又恐其性猛力峻，故佐以大枣之甘温安中而缓和药力，使驱邪而不伤正。 患者性别：女 ●患者年龄：78 ●详细病情及咨询目的：患者现在自觉胸口发闷,患者自诉:晚上躺下就开始咳嗽.不能正常 入睡.在他院诊断为心脏衰竭. 请问,对于这样的病情应该怎样进行治疗,应给予什么进行治疗. 心衰是由于慢性变和长期心室负荷过重，以致心肌收缩力减损，因心血液排出困难，静脉系 统瘀血，而动脉系统搏出量减少，不能满足组织代谢需要的一种心脏。 本病临床又分左心衰，右心衰和合心衰三种。多数右心衰乃左心衰影响到右心所致。其主要 临床是心胸绞痛，紧缩不舒，或心胸憋闷如有物压，或胸闷气短、心悸、舌质偏黯、脉弦滑，常用的，如下。 1、辨证论治： ●心气不足，心阴（血）亏型 症状：心悸、气短，活动后加重，疲乏无力，头晕，心烦，，，，舌质偏红，脉细结代或细数。 治法：益气敛阴，活血利水 方药：葶苈生脉五苓散加减。 【方剂名称】：五苓散 【方剂出处】：《伤寒论》 【方剂歌诀】：五苓散治太阳府，泽泻白术与二苓，温阳化气添桂枝，利便解表治水停。 【方解】： 方中茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿为主药；白术健脾运湿，与茯苓配合更增强健脾去湿之作用，为辅药；桂枝温阳以助膀胱气化，气化则水自行，为佐药。诸药合用，既可淡渗以利水湿，也可健 脾以运水湿，气化以行水湿，故对水湿内停所致的各种水湿证均可治之。
补中益气汤临床应用和体会 补中益气汤出于”金元四大家”之一李东垣的《脾胃论》，作者用之加减治疗内、妇科杂症，颇有效验，现介绍如下。 1 神经性头痛 阿某某，女，48岁，维吾尔族。2005年4月8日初诊。患者头痛病史8年，每因劳累，受寒或精神刺激而发，发作时需服用大量止痛药并卧床休息方得缓解。曾在城区多家医院检查，诊为“神经性头痛”。此次发作，经用西药数月不愈。症见:头闷痛，以前额及两侧太阳穴为甚，有时痛如锥刺，头目昏晕，倦怠纳差，二便正常，舌质暗淡，脉虚细弱。证属中虚清阳不升，气虚血滞。治以益气升清，通络止痛。处方:黄芪、党参各25 g，川芎18 g，白芍15 g,白术12 g,白芷、当归各10 g,升麻、柴胡、炙甘草各6 g，3剂后，头痛大减。原方再进6剂，头痛止。继以补中益气丸巩固疗效。随访半年旧恙未发。 按:头为清阳之府，气虚鼓动无力，清阳不升，血行涩滞，不通则痛，故头痛如刺。方中补中益气汤为主，补虚益气,升清举阳，另加川芎，自芷通络止痛，且引清阳之气上行，当归、白芍养血缓急而获效。 2 自汗 杨某，男，47岁。于2007年3月15日初诊。主诉:自汗已逾一年，汗出多于常人，活动后汗出尤甚，畏风，面色苍白，形寒肢冷，大便溏薄，每日2~3次，腰膝酸软，舌淡苔白，脉虚弱。证属脾肾阳虚，阳不敛阴所致。方以补中益气汤合金匮肾气丸加减。处方:黄芪20 g，党参15 g，白术10 g，当归10 g，陈皮10 g，柴胡6 g，升麻6 g，熟附片10 g，肉桂3 g，山萸肉10 g，丹皮10 g，五味子10 g，煅龙牡各30 g(先煎)，金樱子10 g。6剂。 二诊:症状明显好转，汗已止，惟大便溏薄，腰膝酸软，前方收效，在原方加怀山药20 g，茯苓12 g，桑寄生15 g。6剂后，诸症基本消失，续服8剂，诸症悉除，随诊半年未复发。 按:本症属于阳虚自汗，主要责之脾肾，因脾为气血化生之源，肾藏真阴而寓元阳，只宜固密。《素问.阴阳应象大论》曰:“阳在外，阴之使也”，脾肾阳气虚弱，阳不敛阴，则自汗出，本法宜补脾益气温阳敛阴，方以补中益气汤合金匮肾气丸配以煅龙牡、五味子等收涩敛阴之品而获效。 3 遗尿 吐某某，女，15岁，维吾尔族，学生。2008年7月3日初诊。患者每晚尿床1~2次，已9年之久，多方求医服药未效。症见:面色苍白，神疲乏力，尿多清长，舌淡苔白，脉沉细。治以温补脾肾，益气缩尿。方用补中益气汤加减，处
慢性心衰急性加重的治疗 主讲人：马瑞玲 一．积极控制引起心衰恶化的原因 慢性心衰患者出现心衰的急性加重是急性心衰的一种表现形式，与首次发作的急性失代偿性心衰不同。此种类型的患者常常伴有引起心衰恶化的原因，治疗首先要针对诱发心衰恶化的原因进行处理。常见引起心衰恶化的原因如下[15]： 1．非心源性： 不遵从医嘱（盐、液体、药物摄入不当）。?最近的伴随用药（除胺碘酮以外的抗心律失常药、b受体阻滞剂、非甾体类抗炎药、维拉帕米、地尔硫卓）。?感染。…酗酒。…肾功能不全（过量应用利尿剂）。?肺栓塞。?高血压。?甲状腺功能不全（例如应用胺碘酮）。?贫血。 2．心源性： AF。?其他室上性或室性心律失常。?心动过缓。…心肌缺血（通常无症状），包括MI。…新出现的或恶化的二尖瓣或三尖瓣反流。?过度的前负荷降低，例如利尿剂+ACEI和（或）硝酸酯类。 二．氧疗与通气支持 尽管很少有证据显示增加氧供量能改善预后，但对于伴有低氧血症的急性心衰患者，维持氧饱和度在95%～98%的水平有助于防止外周脏器衰竭。首先可通过增加吸氧浓度的方法，如效果不佳可考虑应用无创性通气或气管插管机械通气。 三．加强利尿剂的应用 在发生急性加重症状之前，常有水钠潴留，因此对于CHF患者应加强自我管理，监测体重变化，如3天内体重增加2 kg以上，应及时加大利尿剂用量。多数患者经过上述相应处置症状会迅速改善。对于CHF急性加重时伴有液体潴留的患者适用利尿剂治疗，推荐静脉给予襻利尿剂，同时注意监测血钾。 四．给予适当的静脉药物 需要强调的是，由于急性加重期患者消化道淤血会影响药物的吸收，因此建议此时应予静脉用药，以尽快达到疗效，但应尽量避免含钠的液体。 静脉用药的选择[42] 根据收缩压和肺淤血情况，分别选用利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药。①如收缩压＞100 mmHg , 有肺淤血，可应用呋塞米加血管扩张剂( 硝酸甘油、硝普钠)。②如收缩压85～100 mmHg，有肺淤血，可应用血管扩张剂和（或）正性肌力药(多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂)。③如收缩压＜85 mmHg，无肺淤血，也无颈静脉怒张，应予快速补充血容量。④如收缩压＜85 mmHg，有肺淤血，应在血流动力学监测下补充血容量( 肺嵌压应≤18 mmHg) ，应用正性肌力药和（或）多巴胺＞250 mg/ min 或去甲肾上腺素等。
心衰用药4大阶段 心衰，特别是慢性心衰（ C H F ），一直是心脏病中的“常客”，慢性心衰的治疗，也一直是心脏病治疗的热点。随着医学的进步和相关研究的不断深入，人们对慢性心衰的认识不断加深，相应地，CHF治疗药物也随时间推移更新换代，大体上可以分为4个阶段。 第一阶段洋地黄类药 这一阶段始于上世纪6 0 年代，人们认为，CHF的形成主要是因为心脏不能排出或接受足量血液，从而引起血管内容量和压力增加，进而导致周围性水肿和肺水肿。当时观点认为，治疗心衰的关键措施是强心利尿。此阶段代表药物有西地兰、毒毛旋花子苷K、毛花强心丙等强心剂以及双氢克尿噻、速尿（保钠排钾药）、安体舒通、氨苯蝶啶（保钾利尿药）等利尿剂。 第二阶段血管扩张剂 第一阶段持续了大约10年，直至上世纪70年代后期，人们进一步认识到，CHF时不仅心脏发生变化，周围循环系统也被连累，致使动、静脉系统压力改变，导致心脏负担加重，从而引起一系列变化。该阶段观点认为，应采用血管扩张剂治疗心衰。此阶段代表药物有单硝酸异山梨醇酯（消心痛）、硝酸甘油片等，其中硝酸甘油片能减少心肌耗氧量，从而有效治疗心衰，改善心功能，治疗CHF时一般舌下含化0.5～1.0毫克，2分钟内即可起效，8分钟内药物浓度达最高值，并可持续15～30分钟。 第三阶段正性肌力药 时间又过了10年，来到上世纪8 0 年代后期，研究重点转向新型正性肌力药（可直接作用于心脏，增强心肌收缩力）在CHF中的治疗作用及应用价值，提供一条新的治疗思路，使心衰治疗又提高一步。其代表药物有氨联吡啶酮（氯力农）、二联吡啶酮（米力农）等。其中后者为前者的衍生物，具有正性收缩和扩张周围血管双重作用，且可用于不宜用强心甙治疗的难治性心衰。药物浓度在1毫克/千克时，其正性收缩作用比前者强20倍。 第四阶段阻断激活药 上世纪90年代始至今，人们开始认为，CHF不仅是心血管疾病，更是神经内分泌系统过度激活导致的慢性心功能不全，而肾素-血管紧张素-醛固酮系统在CHF发病中起着重要作用，于是，CHF药物治疗也产生了新
传奇老中医李可去世"霹雳手"救数千心衰病人 传奇老中医李可去世"霹雳手"救数千心衰病人 ( 三只梅花鹿2013-03-30 12:16:22)"霹雳手"救数千心衰病人' name=image_operate_59101365341912439 alt=一代 中医名家李可节前逝世享年83岁 src="https://www.doczj.com/doc/2412356416.html,/DownloadImg/2015/03/2 021/51405087_2.jpg" src_cetemp="https://www.doczj.com/doc/2412356416.html,/DownloadImg/20 15/03/2021/51405087_2.jpg" real_src="https://www.doczj.com/doc/2412356416.html,/DownloadImg/2015/ 03/2021/51405087_2.jpg" action-data="http%3A%2F%https://www.doczj.com/doc/2412356416.html,%2Fattach ement%2Fjpg%2Fsite2%2F20130217%2F74de2b4996ee 128ae3b103.jpg" action-type="show-slide"> 李可曾在广东省中医院带弟子 他在监狱里自学中医成才，善用大剂量的毒性中药救治心衰等危重病人，晚年在广东传艺开辟“中医ICU”，誓为中医摘掉“慢郎中”帽子。传奇老中医李可春节前夕在山西病逝，广东省中医院前日举行追思会，多名广东弟子含泪追忆恩师。
97岁的国医大师邓铁涛专门托人致辞称，中医界失去了一员大将。 老中医李可的去世，被许多人认为是中医界的一大损失。他去世的消息传到广东，他的弟子们无不心情沉重。李可一生致力于弘扬和振兴中医事业，在他生命的最后十年，他将精力投注于两广，近6年在广东带徒传艺，将自己一生所学毫无保留地传授给弟子。2010年年底南方医院李可中医药学 术流派传承基地成立后，李可被聘为南方医院终身荣誉教授，院党委决定向李可支付年薪，他多次拒绝，在给南方医院领导的信中写到：“基地的成立，已是国家对我一生的最高奖赏，比诺贝尔奖更为珍贵，传承古圣薪火，是我毕生最大心愿，此愿既偿，别无所求。在我有生之年，我将一如既往协助基地完成培养后继人才，完善理论架构，整理经效验方，出书（基地流派传承丛书）三大重任。” 基地主任、弟子吕英2013年元旦曾赴山西灵石看望师父李可，师父当时对她说的一句话，她至今言犹在耳：“为了中医这份事业，我一辈子用了两辈子的力，没有遗憾。” 李可老中医是百年来难得的中医奇才，是中国中医界的国宝。然而他却在2013年2月7日中午1:00仙逝,享年83岁。中国中医界，又少了一位敢于荷担岐黄之学，胆识超群，把理
心律失常发病原因 1、心律失常与心脏交感神经节的关系 心脏跳得快慢、跳得是否规律、收缩的强弱等生物特性都是由人体内的一类神经所控制的，叫做植物神经。植物神经分2种：一种叫做交感神经；一个叫做副交感神经，2个神经起相反的作用。比如心跳加快是由交感神经管的，心跳减慢就是由副交感神经管的。这2个神经又是由神经节控制的。交感神经的生物效应由交感神经节控制，副交感神经节的生物效应由副交感神经节控制。 快速心律失常患者有的心跳不规律，有的会比正常人快，有的即快又不规律。这种心脏异常变化主要是交感神经控制的。交感神经对心脏的这种生物作用又是由心脏交感神经节控制的。也就是说，心脏交感神经节好比“指挥部”，发出让心跳快的指令由交感神经做执行。 2、什么是“心脏交感神经节”？ 人的脊柱分为颈椎、胸椎、腰椎、骶骨几部分，其中胸椎又分为12节。心脏交感神经节位于人体的深部第1-5胸椎的两侧，相当于肩部到腋下水平高度。 心脏交感神经节就是使心脏发生心跳快等心脏异常变化的指挥中心。治疗时如果能够影响到心脏交感神经节，就可能阻止或消除心跳快、心律失常等心脏的异常改变。
3、什么是“心脏交感神经节微环境”？ 人体神经节与神经之间、神经与神经之间的信息传递需要靠一定的“小物质”，好比人与人之间的沟通需要靠语言一样。心脏交感神经节与神经之间信息传递的小物质主要是“乙酰胆碱”。 交感神经节每发出一个动作指令，很多小物质之间存在极其复杂的转换和传递，往往肉眼很难观察到，这些场所被形象的称为“心脏交感神经节微环境”。治疗时如果通过治疗使心脏交感神经节微环境内的小物质发生复杂改变，就可以改变神经传递的信号。 比如通过某种生物作用使心脏交感神经节附近的微环境改变，从而使乙酰胆碱增多等，就可以改变原本心跳不规律、增快的信号，使心跳平稳。
12位著名老中医治疗心衰的临床经验分享！ 12位著名老中医治疗心衰的临床经验分享！慢性心力衰竭属中医“心衰”范畴，中医药治疗心衰取得较好的效果。为 建立慢性心力衰竭的中医最佳诊疗方案，我们通过查阅文献对名老中医治疗心衰的经验进行了总结，这些经验对于临床治疗急心衰有很好的学习和借鉴作用，对制订心衰的中医诊疗方案有重要的参考价值。赵锡武认为本病证属心肾阳衰，水气上逆，凌心犯肺。肺满、喘促、心悸诸症较为常见。其心悸之治非补益气血、养心复脉之所能，当取强心扶阳、宣痹利水之真武汤为主，辅佐“开鬼门”、“洁净府”、“去菀陈”、“治水三法”，方能奏效。李介鸣认为心衰若以心悸气短为主症，多以气阴两虚为主，当以益气养阴，方以生脉散为主方。以呼吸困难为主症，多以温补肺肾为主，方以右归饮加减。心衰若以水肿为主症，治疗宜用抑阴扶阳、温阳化气利水法，方以苓桂术甘汤加味。其对临床常见症状的处理也具有经验。（1）尿量减少：利尿为治疗心衰之关键。最常用的利尿中 药有：获苓、猪苓、车前子、冬瓜仁、冬瓜皮、泽泻等。对水肿较重的患者，尤其是腹水者多用牵牛子末；腹水肝大者可加三棱、莪术。胸水与心包积液者可在辨证基础上加己椒苈黄汤治疗。（2）心律失常：心衰患者往往心率偏快，多伴有房性早搏、心房纤颤或室性早搏等等，可加琥珀末、紫石
英、珍珠母以加强镇心安神作用。心率偏慢或有传导阻滞或窦房结功能低下，可加独参汤或保元汤合麻黄附子细辛汤加用补肾阳药，如仙茅根、淫羊藿、鹿角胶、补骨脂等以温肾阳促心阳。对缓慢性心律失常的治疗强调用温药。（3）感冒与感染：本着先表后里的原则，先纠正感冒再治心衰。（4）咳血问题：心衰患者因肺动脉高压或肺瘀血易出现咳血或痰中带血丝的症状，在辨证基础上加入代赭石、旋复花、紫苏子霜等降气止血药，同时还可加大小蓟、侧柏叶、血余炭、藕节炭等。（5）胃肠症状：心衰患者多有胃肠道瘀血，又多长期服用强心、利尿以及抗心律失常类药物，易出现胃肠功紊乱，如恶心纳呆、胃脘胀满等症状，又常可加重心衰，可加砂仁、陈皮、佩兰等健脾行气的药物，调和胃肠功能，以助后天之本。（6）口干渴：心衰患者长期服用利尿剂而损伤阴液，常表现为口干渴，可用生地黄、石斛、元参、沙参等养阴生津的药物。顾景琰认为心衰乃五脏同病。治疗原则当以扶正补虚为本，祛除实邪为辅。补虚主在培补心肺肾脾，调和气血阴阳；祛邪主在和血通络，温化水湿。治疗常以参附汤与生脉散为基本方药。颜德馨认为心衰是本虚标实之证，病机关键点是心气阳虚，心血瘀阻，提出“有一分阳气，便有一分生机”、“瘀血乃一身之大敌”的观点。在临床上将心衰分为心气阳虚、心血瘀阻即可基本把握心衰的辨治规律。心气阳虚为主者，以温运阳气为重要法则。心血瘀阻为主者，行
治疗心衰最好的药有哪些 治疗心衰药物的使用必不可少，但是我们都知道很多的药物，其实存在的副作用伤害也是比较大的，所以在用药问题上一定要谨慎，必须根据自己的病情，听从医生的叮嘱用药，现在常用的治疗心衰的药物，包括强心和利尿药物还有扩张血管的药物，以及调节神经激素的药物。 ★1、心肾学说——强心和利尿 心肾学说形成于上世纪40-60年代，可以说是人们对心力衰竭发病机理的最早的认识。由于观察到心衰患者的两大典型症状：乏力和水肿，医生们认为这一方面表明心脏收缩功能减弱，博出量降低，不能满足机体需求；另一方面表明肾脏的排尿功能也受到了影响，这就需要同时进行强心和利尿治疗。心肾学说的建立，使以洋地黄为代表的强心药和以双氢克脲噻为主的利尿剂，广泛运用于心衰的临床治疗。 ★2、血流动力学说——扩张血管
时光流至60-80年代，人们逐渐认识到单纯运用强心药和利尿剂治疗心衰的效果并不令人满意，尽管水肿消失了，但呼吸困难和四肢乏力等症状没有得到太多改善。于是医生们开始研究血液流动对心衰的影响，认为心衰是心脏收缩功能减弱和外周血管过度收缩的共同后果，并以此确立了心衰的血流动力学说。在血流动力学说的指导下，扩血管药物被正式列入心衰患者的用药处方中。 ★3、神经激素学说——调节神经激素 随着科学技术的发展，80-90年代的医学界认识到了心衰患者体内神经激素的异常变化，神经激素学说由此异军突起。这一学说认为，心衰是神经激素功能紊乱的后果，传统治疗药物只能改善乏力、水肿等症状，却无法扭转紊乱的神经激素，无益于降低心衰患者的死亡风险。在该学说的指导下，可调节神经激素的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)广泛用于临床。
破格救心汤加减治疗心力衰竭验案三则 发表时间：2018-02-07T15:09:42.240Z 来源：《健康世界》2017年25期作者：蔡晶晶程光文 [导读] 本文从临床辨证、选方、用药角度阐释破格救心汤加减治疗心力衰竭的临证特点，与同道共享。 武汉科技大学医学院湖北武汉 430000 摘要：破格救心汤加减治疗心力衰竭疗效显著、屡起沉疴，是治疗急危重症疑难病的一张王牌。心衰病又称“心力衰竭病”，是指心脏不能搏出同静脉回流及全身组织代谢所需血液供应，各种原因引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需求，从而产生的疾病表现。冠心病心力衰竭、扩张型心肌病心力衰竭、肺源性心脏病心力衰竭均为临床常见病、多发病，本文从临床辨证、选方、用药角度阐释破格救心汤加减治疗心力衰竭的临证特点，与同道共享。 关键词：破格救心汤；心力衰竭；冠心病；扩张型心肌病；肺源性心脏病； Three cases of the treatment of cardiac failure in the treatment of rescue soup Cai Jingjing，Cheng Guangwen （wuhan university of science and technology，wuhan，hubei，430000） Abstract：it is an ace to treat acute and critical illness with the effective treatment of heart failure.Heart disease is also called the "heart failure disease"，refers to the heart can't beat out with venous reflux and body tissue metabolism required the blood supply，a variety of reasons cause cardiac muscle contraction ability is abate，thus reduce the blood volume of the heart，not enough to meet the needs of the body，causing disease.Coronary heart disease，heart failure，dilated cardiomyopathy，heart failure，cor pulmonale heart failure is a clinical common disease，frequently-occurring disease，this article from the perspective of clinical syndrome differentiation，choose party，medication interpretation abnormality save heart clinical characteristics of tonga subtraction treatment of heart failure，to share with fellow. Keywords：rescue soup；Heart failure；Coronary heart disease（CHD）.Expanded cardiomyopathy；Pulmonary heart disease； 破格救心汤出自中医大家李可。本方始创于60年代初期，经40年临证实践，逐渐定型，脱胎于《伤寒论》四逆汤类方，四逆汤合参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤，破格重用附子、山萸肉加麝香而成［1］。它是由附子30-300克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10-30克（加煎浓汁兑服），山萸肉60-120克，生龙骨牡蛎粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服）所组成。现选录三个临证验案试述如下： 1.冠心病心力衰竭（心衰病） 孙某，女，71岁，十堰张湾区红卫人。2016年9月20日初诊。患者因“活动后心悸、气促2年余，再发加重伴纳差3天”入院；既往有高血压病、冠心病心力衰竭病史，病情反复发作，多次住院治疗；查体：BP180/100mmHg，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及明显湿性啰音，心率76次/次，律齐，心音低钝，腹软，上腹压痛，右下腹无压痛及反跳痛，双下肢中度凹陷性水肿。辅检：BNP 28436.11pg/ml。心电图示：窦性心律，左室肥大，ST段呈缺血性改变。心脏彩超示：左室扩大，升主动脉增宽，节段性室壁运动减弱，二尖瓣、三尖瓣中度反流，心功能不全，LVEF 45%；初诊症见：心悸怔仲，气短喘促，夜间端坐而不得卧，腰膝酸软，形寒肢冷，肢体浮肿，腹胀、纳差，时有恶心，无呕吐，夜休不佳，舌淡、苔白，脉沉弱。诊断：冠心病心力衰竭（心衰病），中医证属阳虚水泛证。方用破格救心汤加焦三仙，用方如下：附子90克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参20克（加煎浓汁兑服），山萸肉60克，生龙骨牡蛎粉、活磁石粉各30克，焦山楂、焦麦芽、焦神曲各15g。3付，水煎服，日1付，附子先煎2小时。二诊：药后诸症减轻，附子加量至120g，余药同前，继用上方5付后患者痊愈出院。3个月、半年随访均未复发。 按语：心系病证，多病势垂危，非破格重用附子之雷霆万均之力，不能破阴回阳，挽救垂绝之生命。附子当用则必用，但应用附子，必须辨证准确，用量适宜，尽可能做到既能达到中病回阳之效，又做到最大限度地减低其副作用。［2］《神农本草经》谓附子：“味辛温，主风寒咳逆邪气，温中，……破癥坚积聚，血瘕，寒湿，……为百药之长。”附子辛热燥烈，走而不守，具纯阳之性，能上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，外固卫阳以祛寒，为温里、扶阳、祛寒之要药。李老曾说：“应用本方，要严格遵循中医学辨证论治法则，胆大心细，谨守病机，准确判断病势。”［3］ 2.扩张型心肌病心力衰竭（心衰病） 李某某，男，63岁，十堰张湾区东风社区人。2016年7月16日初诊。患者因“间断心悸胸闷气促4年余，再发加重5天”入院；既往有扩张型心肌病心力衰竭病史，2012年在我市太和医院确诊，之后多次住院治疗，长期口服倍他乐克、依那普利、呋塞米、螺内酯、地高辛片，但仍反复发作，平均2-3月住院1次；查体：BP100/70mmHg，口唇紫绀，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及明显湿性啰音，心界扩大，心率62次/次，律齐，心音低钝，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，腹软，全腹无压痛及反跳痛，双下肢中度凹陷性水肿。辅检：BNP >35000 pg/ml。心电图示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞。心脏彩超示：全心扩大，以左心扩大为主，主动脉瓣少许反流，二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣少量反流，中度肺动脉高压，心功能不全，LVEF26%，心包可见少许积液；初诊症见：心悸胸闷，气短喘促，动则尤甚，翻身及入厕活动后明显，形寒肢冷，下肢水肿，无腹胀腹痛，纳食不佳，无恶心呕吐，夜休一般，小便量少，舌淡、苔白，脉沉细。诊断：扩张型心肌病心力衰竭（心衰病），中医证属阳虚水泛证。方用破格救心汤加茯苓、桂枝、泽泻，用方如下：附子60克，干姜45克，炙甘草30克，高丽参30克（加煎浓汁兑服），山萸肉45克，生龙骨牡蛎粉、活磁石粉各30克，加茯苓30克、桂枝15克、泽泻20克。5付，水煎服，日1付，附子先煎2小时。二诊：药后诸症减轻，效不更方，余药同前，继用上方5付后患者痊愈出院，出院后患者用上方制水丸长期口服。半年后随访未复发。 按语：水丸是指将药物细粉用冷开水、药汁或其他液体为黏合剂制成的小球形干燥丸剂。因其粘合剂为水溶性的，服用后易崩解吸收；丸剂溶散、释放药物缓慢，可延长药效；降低毒性、刺激性，减少不良反应；适用于慢性病治疗或病后调和气血［4］；扩张型心肌病心力衰竭久病难愈，易反复发作，制成丸剂服用简单方便、经济实惠、效果更好。［5］ 3.肺源性心脏病心力衰竭（心衰病） 韦某，女，70岁，十堰茅箭区白浪人。2017年3月10日初诊。患者因“反复咳喘5年余，加重伴胸闷气促3天”入院；既往有慢性阻塞性
心衰治疗的新进展 1西医治疗心力衰竭 1.1 药物治疗[1] 经过近几十年对心衰的研究提高了认识, 由于新药的不断涌现, 也促进了对心衰的治疗进展,而心衰治疗方案的演变可分为5 个阶段。 1.1.11948- 1968 年, 主要是应用强心甙和利尿剂。至今,这两类药仍是心衰基础治疗不可 缺少的药物。 1.1.21968- 1978 年,血管扩张剂的应用。血管扩张剂可分为3类: 直接作用血管平滑肌的 药物,中对小动脉影响较大的肼苯达嗪。通过阻滞血管A 1 受体、肾上腺能受体而扩张血管的药物:哌唑嗪、压宁定。降低血管阻力的ACEI药物:卡托普利。 1.1.31978- 1988 年,非强心甙类正性肌力药物的应用: 多巴胺, 多巴酚丁胺。1988 年至今, 维护衰竭心脏, 提出了早期预防心衰的发生。主要是ACEI和B 受体阻滞剂能提高心衰患者存活率。ACEI 目前已成为心衰及收缩功能障碍者的第一线药物。大量循证医学证据表明ACEI、 B 受体阻滞剂、螺内酯为核心的/ 神经内分泌拮抗药物能显著改善心衰患者的症状,降低住院率和病死率。临床主要应用药物有洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、β-受体阻滞剂、非强心苷类正性肌力药物、钙镁剂、1,6-二磷酸果糖，心肌营养补充剂、以及针对病因的相关药物。 1.1.4已知钠尿肽家族(NPs)中的心房钠尿肽( ANP)、脑钠尿肽( BNP)和C 型钠尿肽( CNP) 具有抗心力衰竭(HF)作用。由于Nesi ri t i de /Natrecor[5]是一种通过基因重组、纯化 得到的人BNP ,是美国迄今惟一批准临床使用的NPs ,所以对它的研究比较集中。N esi ritide是动、静脉舒张剂,可以降低PCWP和周围血管阻力, 导致心脏每搏输出量和心排血指数( CI)增加, 对神经内分泌调节似乎也具有正性作用肌。Nesi ri t i de还有 其独一无二的优势:利尿排钠和负性肌力作用，并且其此心律失常发生率低于正性肌力药物。但事实上, Nesiri tide仅在症状改善和血流动力学变化(降低PC WP) 方面 得到了美国食品药品监督管理局( FDA )的肯定, 而排钠利尿的作用没有得到证实。1.1.5随着药理发展，新药不断进入临床之外，一些老药在新的领域也得到应用[6]，如酚 妥拉明加多巴胺，,既保证了多巴胺正性肌力作用,又减少了酚妥拉明降低血压等不良反应。疗效安全可靠, 是治疗肺心病心衰的有效方法。654- 2 与酚胺拉明合用疗效相加,显著改善了心脑肺肾功能。肺心病急性加重期由于组织缺氧, 进食少, 感染及某些药物应用等因素而并发低镁血症。缺镁是难治性心衰的原因之一。补充镁后改善了心肌细胞能量代谢, 增强心肌收缩力。同时镁还可以扩张外周血管及支气管, 减轻心脏前后负荷,有利于心衰的纠正。部分专家认为特别是对伴有心律失常的病人以及糖尿病人大剂量应用胰岛素时, 补充镁剂应列为常规。 1.2 心脏再同步治疗(CRT)[1] ,即双心室起博用于伴有室内传导障碍的心衰患者; 植入型自动复律除颤器(ICD)的联合应用,在降低心衰住院率、病死率方面优于单纯的CRT, 最大限度地恢复心脏的生理性房室顺序,同步收缩功能。ICD 的植入研究表明, 病变心肌的电不稳定性使心衰患者本身就是恶性心律失常、心脏性猝死的高危人群, 利用ICD 在心衰患者中开展心脏性猝死的一级预防, 能使预期病死率较传统治疗下降近30%。CRT + ICD 能使心衰患者总体死亡危险性降低43.14%。 1.3 干细胞移植[4]。干细胞是一种具有自我更新和分化潜能的细胞, 可分化形成任何类型的组织和器官。自体的骨骼肌成肌细胞移植治疗技术会继冠状动脉介人技术、血管紧张素转换酶抑制剂之后, 给心血管疾病治疗带来了一次新的革命, 该技术临床试验正在进行之中1.4 基因治疗。血管生长基因治疗心衰是采用裸核DNA 携带重组的血管内皮生长因子, 促