胎儿中枢神经系统疾病和胎盘植入的MR产前诊断
郑州大学第一附属医院磁共振科
闫晨宇程敬亮
?胎儿磁共振检查概况
?胎儿磁共振检查适应症
?胎儿中枢神经系统磁共振正常表现和常见病变表现
?胎盘植入的磁共振产前诊断
胎儿磁共振检查概况
胎儿磁共振安全性
胎儿磁共振检查的优势与不足
噪声问题
检查费用
没有增强图像无法完全控制运动
伪影（无门控）对胎儿心脏大血管
的诊断效果略差
软组织分辨率高
受母亲情况影响小
对羊水过少、双胎
及孕周较大时显示
有优势
视野很大，可显示
胎儿全貌
胎儿磁共振检查的适应症
扫描序列
Phillips Siemens GE Single Shot TSE HASTE Single Shot FSE Balance TFE True FISP2D FIESTA TFE T1W T1-fl2d FSPGR
胎儿中枢神经系统MRI 正常表现
胎儿脑部常见病变
脑室扩张和脑积水
胼胝体发育不良
后颅窝池扩大
胎盘植入诊治指南（2015） 胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎盘粘连（placenta accreta）、胎盘植入（placenta increta）以及穿透性胎盘植入（placenta percreta）；依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入[1-2]。近年来，其发生率已高达1/533，较前升高20倍[1]。已经成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因[3-4]，是产科医师必须面临的临床问题。 目前，国内外对胎盘植入的诊断与处理缺乏较为完善的循证医学证据，治疗仍存在较多争议。为了满足临床工作的需要，中华医学会围产医学分会、中华医学会妇产科分会产科学组决定联合编写中国《胎盘植入诊治指南（2015）》（简称本指南）。但是，由于国内的研究资料有限，特别是缺乏大样本随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）的证据，故以2012年美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）颁布的专家共识[5]为蓝本，结合我国产科临床工作的实际情况制订本指南及胎盘植入诊治流程（图1），旨在规范和指导临床胎盘植入的诊治及管理。
一、定义 胎盘绒毛异常侵入子宫肌层称为胎盘植入。胎盘侵入子宫浅肌层为胎盘粘连（placenta accreta），侵入子宫深肌层为胎盘植入（placenta increta），穿透子宫壁达子宫浆膜层、甚至侵入子宫比邻器官时为穿透性胎盘植入（placenta percreta）。依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入[1-2]。 二、高危因素 胎盘植入可发生于子宫体部、子宫角等胎盘着床部位，但多发生于子宫前壁下段，常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有关[2]。前次剖宫产史以及前置胎盘为胎盘植入最常见的高危因素。其他高危因素还包括高龄妊娠、
关于胎盘的超声测量 厚度：垂直于腹壁,测量中央最厚处.正常胎盘厚度为2.5-3.5cm 各期妊娠的胎盘图像 1 早期妊娠胎盘在闭经后9周左右声像图开始显示胎盘围绕胎囊蜕膜的某部分增厚呈月牙状，回声增强。 2 中期妊娠胎盘孕12周后胎盘完全形成，轮廓清晰，呈半月型，密集细点状回声，分布均质，妊娠18周左右胎盘的胎儿面可显示清晰线状回声，胎盘实质光点之间出现细小的无回声间隙，20周时胎盘约占子宫腔表面积的二分之一。 3 晚期妊娠胎盘此期胎盘变化最多，越接近临产期变化越明显，胎盘面积约为子宫腔表面积的三分之一，妊娠28周之后，胎盘实质光点无回声间隙清晰可见，形成血窦胎盘光点均匀而变淡，亮度较子宫肌层为弱，血窦一般0.5～1.5 mm。妊娠36周胎盘内部光点粗大而不均，间有暗区，有时可见散在的强光点和光带，绒毛板有凹陷，继之可发展至胎盘分叶之间呈环状强回声，标志胎盘已成熟。 4 胎盘定位胎盘位置的判定对临床有重要意义，正常胎盘多见附着子宫狭部以上，前壁多见，后壁次之，然后两侧壁，宫底最少。超声对前壁胎盘很容易显示，图像典型，误诊率较少。后壁胎盘特别是晚期妊娠时因子宫增大，胎盘距超声探头较远，后壁胎盘绒毛板反射不如前壁清晰，因此检查比较困难。宫底胎盘有时向前后壁延伸，横向扫查时可于前后壁均显示图像，此时要纵向扫查加以鉴别。 4胎盘成熟度的判定绒毛板胎盘实质和基底部的声像图表现是胎盘成熟度判定的必要依据，根据吴钟瑜实用妇产科超声诊断学将胎盘成熟度四级。 0级：绒毛板平直光滑，胎盘实质回声均质致密回声，基底层致密无回声增强； Ⅰ级：绒毛板呈微小波浪状起伏，胎盘实质显示散在分布不均质致密回声，基底层部无致密增强回声； Ⅱ级：绒毛板呈明显锯齿状并延伸至胎盘实质，但未达基底层，胎盘实质致密回声更加明显，基底层回声呈线状排列； Ⅲ级：绒毛板呈显著锯齿状，伸入胎盘实质并达基底层，胎盘小叶形成，实质内可见透明暗区，基底层带状回声更加明显。判定胎盘成熟度对确定胎龄，妊娠高血压监护，决定分娩时间和方式有重要意义。 5 胎盘厚度判定胎盘厚度超声测量，正常足月胎盘厚度约为3.6～3.8 cm，一般不超过5 cm。异常情况下可见肿大胎盘，如血型不合、糖尿病等会使胎盘厚度超过5 cm；相反，如妊娠高血压、先兆子痫等可伴小胎盘，因此测量胎盘厚度对判定孕妇合并症，胎儿宫内生长情况有重要意义。 胎盘异常声像图及临床意义
凶险性前置胎盘伴胎盘植入1例 【摘要】患者，女，31岁，孕足月要求剖宫产终止妊娠。既往有剖宫产史2次，无其他合并症，术中见胎盘附着于子宫下段瘢痕部位，胎盘部分穿透子宫肌层，徒手剥离胎盘，子宫下段出血不止，按摩子宫，纱布压迫止血效果差，遂行子宫全切术并膀胱造瘘。 【关键词】凶险性前置胎盘胎盘植入子宫全切术 1 病例报告 患者，女，31岁，以停经9月余，无产兆于2013年7月2日入院，要求明日行剖宫产终止妊娠。LMP：2012年9月28日，EDC：2013年7月5日。平素月经规律，停经40多天自测尿HCG阳性，有轻微恶心，呕吐症状，停经4月自觉胎动至今，孕中晚期无头痛、头晕、眼花，双下肢水肿、阴道流液等症状，预产期降至，要求入院要求剖宫产终止妊娠。既往有剖宫产手术史2次（其中一次为小剖宫），无高血压，心脏病史，无输血、献血史。孕4产1。入院查体：T 36.5℃P 80次/分R 20次/分BP 120/85 mmHg发育正常，营养良好，全身无黄染，心肺听诊无异常。腹部隆起符合孕周，腹部正中可见长约12 cm纵行瘢痕。产科检查：宫高：35cm 腹围：92cm 胎方位：LOA 胎心音：140次/分先露头，未入盆，跨持证阴性，无宫缩，胎儿估重：3.4Kg因手术终止妊娠，患者拒绝行内诊检查。辅助检查：腹部彩超示：双顶径94 cm股骨长74cm腹围317cm后壁胎盘，羊水最大深度6 cm先露头，枕左横位，胎盘成熟2-3级，脐绕颈2圈。血常规：WBC：5.3×109/l，RBC：3.08×1012/l，PLC：195×109/l HGB：103 g/l 初步诊断：（1）瘢痕子宫。（2）孕4产1孕39+4周LOA单活胎待产。术前各项检查已完善，于2013年7月3日在腰麻、硬外联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，从原瘢痕处逐层进腹，见大网膜、膀胱与子宫前壁完全粘连，子宫下段有一约2×2cm血肿，于子宫下段腹膜反折下2cm横行切开肌层，见胎盘组织，打洞，以头位娩出壹女活婴，干纱布擦拭宫腔后见胎盘附着于子宫下段瘢痕部位，胎盘部分穿透子宫肌层，未自行剥离，徒手剥离胎盘，剥离面粗糙，子宫下段出血不止，立即行按摩子宫，纱布压迫止血，效果差，向家属讲明病情，建议子宫全切术，因盆腔粘连严重，并胎盘植入膀胱不排除，术中请泌尿外科主任协同手术，因膀胱与子宫前壁粘连致密，分离过程中膀胱破口3cm行膀胱修补及膀胱造瘘术，膀胱内放置引流管，查双侧附件正常，行子宫全切术，术毕耻骨后放置引流管，逐层关腹。术中失血约2800ml，补液3500ml，术毕转重症监护室。术后共输同型去白红细胞9U，血浆400ml，生命体征平稳，腹部切口愈合良好，耻骨上引流管通畅，膀胱引流管通畅，术后第5天转入泌尿外科继续治疗。 2 讨论 瘢痕子宫胎盘植入式产科的一种危重并发症。凶险性前置胎盘最早由Chattopadhyay提出，指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入[1]。随着剖宫产率的增高，近年来该病的
植入性胎盘11例临床分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】植入性胎盘临床分析 胎盘植入是一种严重的第三产程并发症，是产后出血的原因之一，处理不当，可造成产后大量出血、术后感染，甚至死亡。现对我院11例植入性胎盘临床资料进行回顾分析，以探讨植入性胎盘发病原因、发生率、治疗、结局。 1 临床资料 1.1 一般资料1997年1月至2007年12月，我科住院人数10 323例，发生胎盘植入11例，发生率10.7/万，其中最小年龄24岁，最大年龄43岁，平均年龄33.5岁；初产妇5例，经产妇6例，其中双胎1例，有人工流产史4例，有剖宫产史3例，合并前置胎盘2例；孕周小于37周4例，足月7例；经阴道分娩7例，剖宫产4例。产后出血400mL 1例，1 000～1 500mL 7例，2 000～3 500mL 3例。 1.2 治疗情况11例中剖宫产分娩4例，术中发现胎盘植入，胎盘剥离困难及时行搔刮术促宫缩治疗，结扎髂内动脉子宫仍出血，止血
无效，行子宫次全切除术；1例阴道分娩后胎盘无法剥离，无阴道流血，1天后转入我院，切开宫体，取出胎盘，胎盘浅表植入，搔刮宫腔，热盐水纱布填塞宫腔后无明显出血，缝合并保留子宫。6例经阴道分娩胎盘剥离困难，取出胎盘后，出现阴道大量流血，考虑胎盘植入，行搔刮宫腔术促宫缩治疗，宫腔填塞，结扎髂内动脉止血无效，行子宫次全切除术。术后10例病理证实胎盘植入，1例保留子宫无病理资料。 2 结果 11例胎盘植入患者经治疗后，均痊愈出院。出院后经4个月～7年随访，均未发生异常妇科情况。 3 讨论 3.1 胎盘植入的原因胎盘植入的原因多由于植入部分的子宫内膜存在损伤及炎症，受精卵着床后因蜕膜发育不良或缺如，绒毛侵入肌层所形成。目前认为胎盘植入的发生与剖宫产史、反复刮宫史及子宫发育不良有关。两次以上剖宫产史者前置胎盘及植入性胎盘发生率明显增加。本组资料有人工流产史者4例。人工流产要严格执行无菌操作，掌握人工流产的适应证，一定要避免粗暴操作。此外，胎盘植入与前置胎盘可并存，两种疾病有共同的发病原因，本文中2例合并胎盘前置。 3.2 胎盘植入的程度胎盘植入的程度有深浅之分，浅者仅与肌层相接触，深者侵入肌层或穿透浆膜层。根据植入面积大小，深植入又分完全性和不完全性两种[1]。完全性较少见，本资料1例为完全性
前置胎盘合并胎盘植入临床分析 目的探讨前置胎盘合并胎盘植入的危险因素，总结预防措施。方法2010年3月～2015年6月，本院共收治了228例前置胎盘患者，其中合并胎盘植入的患者有40例，将其作为观察组，剩下的188例患者作为对照组，采用回顾性研究法，分析两组患者的临床资料，评估危险因素。结果前置胎盘患者出现胎盘植入与患者孕次、流产史、子宫瘢痕史、前置胎盘类型等有着密切的关系。两组患者在剖宫产率、产后出血率、子宫切除率、休克率、输血率以及出血量方面进行对比，均具统计学意义；观察组围手术期患儿死亡率与对照组进行对比，差异不具有可比性。结论针对前置胎盘患者，医护人员需要重点分析患者孕次、流产史、子宫瘢痕史以及前置胎盘类型，以免患者出现胎盘植入症状，加强分娩前的诊断力度，做好预防措施，为母婴安全提供保障。 标签：前置胎盘；胎盘植入；危险因素 前置胎盘是临床上一种常见的产前出血性疾病，临床表现为胎盘附着在子宫下缘覆盖在宫颈内口，所处位置低于胎先露部[1]。胎盘植入具体是指胎盘绒毛附着部位紧密连接子宫肌层，结合子宫肌层内胎盘绒毛的侵入深度，又可将胎盘植入分为三种类型：①胎盘粘连；②胎盘植入；③穿透性胎盘植入[2]。近几年，临床上使用剖宫产的频率不断增加，导致前置胎盘合并胎盘植入的患病率大幅度上升。前置胎盘合并胎盘植入不仅会给产妇带来较大的危害，而且还有可能会威胁到母婴生命安全。本次选取2010年3月～2015年6月我院收治的228例前置胎盘患者，作为探讨前置胎盘合并胎盘植入的危险因素的研究对象，其结果如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组228例研究资料均为我院2010年3月～2015年6月收治的前置胎盘患者，40例患者合并有胎盘植入，将其作为观察组，剩余188例患者作为对照组。患者年龄21～40岁，平均年龄（29.5±8.4）岁，患者孕周为31～39w，平均孕周为（36.3±6.6）w，孕次为1～5次，平均孕次为（ 2.3±1.3）次。 1.2方法医护人员采用回顾性研究法，对患者的人口学资料进行分析，具体包括：患者年龄、孕周、孕次、流产史、胎盘位置等，对产妇分娩方式、出血情况、休克情况及新生儿体重、围产期患儿情况、Apgar评分等情况进行比较[3]。 1.3 统计学的方法汇总处理两组患者的临床数据后，应用统计学软件SPSS16.0对其进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，若P>0.05，则差异不具备可比性，不具备统计学意义。 2结果 2.1两组患者诱导因素分析由表1可以知道，两组患者在年龄、孕周方面，差异较小，不具有可比性（P>0.05）；观察组患者孕次、流产次大于2次发生率、
胎盘植入是指胎盘绒毛不同程度侵入子宫肌层。依据胎盘植入子宫肌层深度、以及是否侵入子宫毗邻器官分为胎盘粘连（placenta accreta）、胎盘植入（placenta increta）以及穿透性胎盘植入（placenta percreta）；依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入[1-2]。近年来，其发生率已高达1/533，较前升高20倍[1]。已经成为导致产后出血、围产期紧急子宫切除和孕产妇死亡的重要原因[3-4]，是产科医师必须面临的临床问题。 目前，国内外对胎盘植入的诊断与处理缺乏较为完善的循证医学证据，治疗仍存在较多争议。为了满足临床工作的需要，中华医学会围产医学分会、中华医学会妇产科分会产科学组决定联合编写中国《胎盘植入诊治指南（2015）》（简称本指南）。但是，由于国内的研究资料有限，特别是缺乏大样本随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）的证据，故以2012年美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）颁布的专家共识[5]为蓝本，结合我国产科临床工作的实际情况制订本指南及胎盘植入诊治流程（图1），旨在规范和指导临床胎盘植入的诊治及管理。 一、定义 胎盘绒毛异常侵入子宫肌层称为胎盘植入。胎盘侵入子宫浅肌层为胎盘粘连（placenta accreta），侵入子宫深肌层为胎盘植入（placenta increta），穿透子宫壁达子宫浆膜层、甚至侵入子宫比邻器官时为穿透性胎盘植入（placenta percreta）。依据植入面积分为完全性和部分性胎盘植入[1-2]。 二、高危因素 胎盘植入可发生于子宫体部、子宫角等胎盘着床部位，但多发生于子宫前壁下段，常与子宫内膜创伤、子宫内膜发育不良等因素有关[2]。前次剖宫产史以及前置胎盘为胎盘植入最常见的高危因素。其他高危因素还包括高龄妊娠、既往子宫穿孔史、胎盘植入史、多次流产史等。胎盘植入发生率与剖宫产次数以及是否合并前置胎盘相关，有剖宫产史且伴有前置胎盘患者胎盘植入发生率远比有剖宫产史但不合并前置胎盘者高，当剖宫产次数为1、2、3、4、5以及≥6次时，二者胎盘植入发生率分别相应为%、11%、40%、61%、67%、67%与%、%、%、%、%、%（ⅡB级证据）[6-8]。 三、诊断 胎盘植入诊断主要依据高危因素、症状、体征及辅助检查。但胎盘植入患者的临床症状和体征在分娩前较为少见，因此胎盘植入的分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多普勒超声和/或MRI征象，最终确诊需要根据手术中或分娩时所见或分娩后的病理学诊断[9]。 1. 胎盘植入的临床表现及体征：发生于子宫体部胎盘植入患者产前常无明显临床表现，但由于胎盘植入多合并前置胎盘，因此常见症状是产前反复、无痛性阴道流血。而穿透性胎盘植入合并子宫破裂患者可诉腹痛，多伴胎心率变化。胎盘植
穿透性植入性胎盘3例分析 发表时间：2013-07-31T09:02:32.183Z 来源：《中外健康文摘》2013年第21期供稿作者：韩燕[导读] 本组3例，2例在早孕期，1例在中期妊娠时发现凶险型植入胎盘状态，病例1术前难以明确诊断 韩燕（山东省宁阳县第一人民医院妇产科山东宁阳 271400）【中图分类号】R719.9+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0191-02 1 病例报告 病例1：36岁，G3P1，因停经50天行人工流产，人工流产后3个月未来月经入我院就诊。门诊超声检查宫腔内低回声，内见丰富血流信号。患者已于人工流产后1周行清宫术，未清出残留物，因血流丰富入院行清宫术。生育史:剖宫产1例，流产2例。入院妇科检查：宫颈轻度糜烂，子宫前位约40天妊娠大小，活动可，无压痛，双附件未触及异常。取截石位消毒后清宫术，探宫腔后进入刮匙刮第3次见血如涌泉样流出，难以止血，患者血压下降立即吸氧，抗休克治疗，复查血常规：血红蛋白92g/L，较入院时急剧下降，立即配血，患者有1女，征求家属意见后急行子宫全切术。术中探查发现，子宫左前臂近峡部约5cm×5cm紫蓝色包块植入子宫至浆膜下极接近左侧子宫血管，若穿破子宫浆膜层可致血管破裂出血。总出血量约2000ml，输血1200ml、血浆200ml。术后抗炎对症支持治疗，术后7天拆线，痊愈出院。病理报告为植入性胎盘。 病例2：35岁，G4P2，因停经70天，要求终止妊娠入院。妇科检查:子宫如孕70天大小，质中，活动，无压痛，双附件未见异常。B超提示宫内孕囊5.2cm×3.9cm，可见胎心搏动，胎盘前壁。患者1年前有剖宫产史。入院后服用米非司酮+米索前列醇行药物流产，流出胚胎，未见胎盘，行清宫术，术中刚探宫腔即有大量活动性出血，在输液、输血的同时清宫术，但未夹出胎盘组织，考虑有胎盘植入，经缩宫、止血等治疗后，仍有大量活动性阴道出血，病人处于休克状态，在抗休克的同时立即行次全子宫切除术，术中见子宫如孕2月大小，子宫下段右侧有一4cm×4cm紫蓝色结节，浆膜完整。切开紫蓝色结节，内有胎盘组织。切下子宫见子宫下段一圈均有植入的胎盘，总出血量约2300ml，输血1400ml。术后10天痊愈出院。病理报告:植入性胎盘。 病例3：29岁，G4P1，孕21周，外院用利凡诺羊膜腔内注射引产及缩宫素静脉点滴引产，胎盘胎膜未娩出，阴道出血2h急诊转入我院。6年前早孕自然流产1次，3年半前剖宫产1次， 1年前及7月前各人工流产一次。入院时脉搏118次/min，血压90/60mmHg，精神差，面色苍白，四肢湿冷，宫底脐下1指，质地较硬。阴道检查示阴道及宫颈外口有大量凝血块堆积，宫颈及外阴阴道无裂伤，清除凝血块可见宫口约5cm，有暗红色血液流出。B超提示子宫下段宫腔内有中强回声团块，约8.8cm×8.0cm×8.5cm，边界清晰规则，子宫下段处肌壁厚1mm，浆膜层完整，符合胎盘植入、前置胎盘。初步诊断为晚期流产后出血、胎盘植入、失血性休克。抗休克治疗同时，在全麻下行子宫次全切术，术中见子宫如孕5月大，子宫下段前壁血管怒张，密集迂曲，浆膜层完整。术中出血约900ml，输红细胞800ml，新鲜血浆360ml。术后剖视子宫，可见胎盘位于子宫下段前壁，约9cm×9cm×8cm，子宫瘢痕处约5cm×5cm×4cm植入子宫前壁，深达浆膜层，其余部位胎盘粘连。病理回报符合胎盘植入。术后第7天，腹壁切口拆线，II/甲愈合。 2 讨论 2.1 早孕时胎盘植入极为罕见，目前报告甚少。胎盘植入一般发生在妊娠中、晚期，其发生率仅为0.52%。导致胎盘植入的原因是人工流产及剖宫产，引起子宫肌层及内膜损伤，血液供应减少，造成蜕膜发育缺陷而使绒毛植入，患者均有剖宫产史，胎盘植入部位正是手术疤痕处。另外，多孕多产、孕次过密，造成子宫肌纤维少，结缔组织增多，伸缩性差，弹性减少，血液供应减少，使绒毛植入甚至穿透子宫肌层。 2.2 剖宫产瘢痕处妊娠属高危妊娠，一旦发现及时终止妊娠剖宫产瘢痕处早期妊娠，在行人工流产术或药物流产时，会发生难以控制的急性大出血，甚至危及生命，故在人工流产前应准确诊断。对剖宫产术后有流产症状的早孕者应常规行阴道彩色多普勒超声检查，若发现子宫瘢痕部位增大及子宫峡部有妊娠囊或混合性包块，周边血液丰富，妊娠囊和膀胱间有薄的子宫肌层，提示剖宫产瘢痕处妊娠。怀疑剖宫产瘢痕处妊娠者禁止刮宫，可分次给予足量的甲氨蝶呤100mg、米非司酮250mg；若人工流产手术中大量出血应立即停止手术，可压迫宫颈止血，也可行子宫动脉栓塞术，必要时切除子宫。 2.3 本组3例，2例在早孕期，1例在中期妊娠时发现凶险型植入胎盘状态，病例1术前难以明确诊断；病例2、3流产后出血、失血性休克。病情凶险，出血凶猛，但皆有共同特征，即多次妊娠，有剖宫产史，术前通过B超明确诊断为剖宫产瘢痕切口处胎盘前置或胎盘植入，通过及时处理，切除子宫，使患者转危为安。 2.4预防减少植入性胎盘在于首先严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，重视产后避孕指导；其次避免粗暴的宫腔操作，流产或有感染等待治愈后避孕1-2年再妊娠。
胎盘异常的超声诊断 关键词：副胎盘膜状胎盘轮状胎盘帆状胎盘球拍状胎盘 本文资料来源于多位专家的专著、讲座，部分图片来自多个超声论坛战友的帖子，一并表示感谢！ 胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。分为胎盘子面和胎盘母体面。
受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。植入底蜕膜处的妊娠囊滋养层不断增生，形成致密绒毛膜，与底蜕膜共同形成胎盘。12周超声可见清晰的胎盘轮廓。随着妊娠周数的增加，胎盘也在发生变化，妊娠各期胎盘有不同的超声表现。从受精卵着床到分娩这个漫长的过程中，胎盘会发生各种胎盘异常变化。 胎盘异常的种类很多，它直接影响到胎儿的生长发育及预后。本文将就网友经常提到的几种少见的胎盘异常做一总结。 本文包括四个方面的内容： 一、胎盘分叶或个数增加：双叶胎盘、三叶胎盘、副胎盘 二、脐带附着于胎盘子面的位置异常：帆状胎盘、球拍状胎盘
三、胎盘形态异常：轮状胎盘、膜状胎盘、带状胎盘、有孔胎盘 四、胎盘母体面与宫壁血管异常：胎盘植入 一、胎盘分叶或个数增加 （一）双叶胎盘 胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐带时才合并
二）三叶胎盘 胎盘完全分为三叶 三）副胎盘（0.7--6.6%） 一个或几个与主胎盘有一定距离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连 子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位 易发生 ? 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内 （连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口） ? 副胎盘位于下段易为前置胎盘 ? 残留和出血、感染
探讨前置胎盘与胎盘植入的相关分析 发表时间：2014-07-15T15:27:25.903Z 来源：《中外健康文摘》2014年第13期供稿作者：戴宏娟 [导读] 临床中胎盘前置和前置胎盘是比较危险的并发症，我们需要对其进行研究分析，探讨其特点和发病因素，对其进行积极的预防和治疗，改善孕妇的围生期安全。 戴宏娟 (庆安县妇幼保健院 152400) 【摘要】目的对前置胎盘和胎盘植入的临床相关问题进行研究分析。方法 2010年至2011年对我院接收的7968例产妇来进行研究分析，这些产妇中有96例是出现了前置胎盘的症状，对其进行研究分析前置胎盘和胎盘植入的临床相关问题。结果临床中前置胎盘与胎盘植入两者的发生率是1.2%，而两者合并出现的几率为12.5%，引起胎盘前置与胎盘植入的原因主要有产次、孕周、产妇年龄、胎盘位置等，临床中前置胎盘和胎盘植入会让母体和胎儿均出现危险，生产后两者均会有并发症产生。结论前置胎盘和胎盘植入危急母体和婴儿的产后安全，需要对其进行积极的预防，提升临床的治疗效果，给母婴带来安全的保障。 【关键词】前置胎盘胎盘植入相关因素 【中图分类号】R714.43 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0138-02 前置胎盘和胎盘植入在妊娠妇女中比较多见，其危险性比较大。这两类情况不仅在生产时会引起大出血和难产症状，导致产妇什么安全受到影响，还会让胎儿的生长发育受到影响，如果危急的话，需要对患者进行子宫切除治疗，这样患者就没有了生育能力，影响是比较大的。目前产前前置胎盘的检出率比较高，可是对胎盘植入的检查率比较低，因为没有足够的依据。我院为了对前置胎盘和胎盘植入的诊断和治疗进行提升，进行了研究，现有如下报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年至2011年我院共接收了7968例产妇，这些产妇中一共有96例出现了前置胎盘的症状，最小的患者是23岁，最大的患者是42岁，此次研究的患者均符合此次研究的标准。其中，16例经产妇，80例初产妇，产妇孕产次在1次至5次不等，平均孕产次为（25±13）次。 1.2 临床诊断标准 第一，早产指的是孕周在28周至37周之间的分娩。第二，新生儿窒息诊断标准：轻度窒息指新生儿出生1 min内Apgar评分在4至7分之间，重度窒息为0至3分。第三，产后出血指的是产妇娩出胎儿后24 h内，阴道发生500 ml以上的阴道出血。第四，分娩中、术中和产前B超检查证实前置胎盘。胎盘植入于剖宫产手术过程中证实或是娩出胎儿后发生。以术后病理检查结果为参考依据，术后实施B超和血绒毛膜促性腺激素（HCG）追踪。 1.3 观察指标 观察记录产妇的分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血量、胎盘位置、孕周、孕产次以及产妇年龄等有关临床资料。 1.4统计学方法 通过SPSS 17.0软件对本次临床观察的所有实验数据进行统计学处理，对患者的数据资料进行卡方检验分析，使用t检验分析计量数据，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 前置胎盘与胎盘植入发生率所有7968例产妇中，96例产妇发生了前置胎盘问题，前置胎盘的发生率为1.2%，其中，12例产妇为胎盘植入合并前置胎盘，前置胎盘合并胎盘植入发生率为12.5%（12/96）。 2.2 前置胎盘与胎盘植入产妇并发症单纯前置胎盘与前置胎盘合并胎盘植入产妇母婴并发症发生率对比具有明显的统计学差异（P<005）。 2.3 相关因素分析导致产妇发生前置胎盘与胎盘植入的主要影响因素包括胎盘位置、孕产次、孕周和年龄等，且不同因素所导致的前置胎盘与胎盘植入发生率对比具有明显的统计学差异（P<0.05）。 3 讨论 前置胎盘在临床中比较多见，是一个比较严重的并发症，产妇于妊娠晚期的时候会有较大的出血几率，一般发生率是在0.24%至1.8%之间，胎盘植入比前置胎盘的发生率要高一些，目前对于这两者的研究显示，均有提升的趋势，都已经超过了1%，甚至达到了5%。医疗界关于前置胎盘和胎盘植入的研究还不够，不能够对其发病机制进行寻找，和产妇年龄、产次、胎盘位置等等有较大联系。前置胎盘容易让产妇出现大出血症状，因此具有生命危险性，如果患者再有胎盘植入的情况，那么就会进一步增加出血的几率，患者的子宫肌壁受到绒毛入侵，徒手进行胎盘剥离，引起产后大出血，而且前置胎盘还会让胎儿的生长受到影响，对母体和胎儿来说均是比较危险的因素[1]。对前置胎盘和胎盘植入进行早期治疗，可以改善胎儿在围生期的生存几率，让胎龄尽量的延长，确保胎儿的正常生产。首先要使用宫缩抑制剂和镇静剂，避免产妇受到刺激，开始准备终止。第二，预防产后出血，需要进行改善贫血情况，对失血的情况采取措施来进行改善。第三，采取左侧卧方式，治疗后，需要卧床休息，不要移动，防止子宫右旋，造成胎盘血液循环障碍[2]。 前置胎盘和胎盘植入在产前是能够进行预防的，首先，要加强诊断检测，使用现代先进的检测手段，让产妇得到比较准确可靠的诊断，及时的对胎盘植入情况进行了解，给临床治疗提供比较有价值的参考依据。其次，控制好剖宫产指征，医务人员要具有比较高的医疗水平。最后，加强健康宣教，让妇女知道适龄生育对于母体和胎儿的重要性，提倡少生优育[3]。 临床中胎盘前置和前置胎盘是比较危险的并发症，我们需要对其进行研究分析，探讨其特点和发病因素，对其进行积极的预防和治疗，改善孕妇的围生期安全。 参考文献 [1] 蒋玉莲产前超声诊断前置胎盘的临床价值.上海医学影像，2012，02（03）：209210. [2] 范丽霞前置胎盘伴胎盘植入的产前预测及诊断.菏泽医学专科学校学报，2012，24（01）：7071. [3] 郑美云剖宫产次数与前置胎盘及胎盘植入相关因素分析.现代中西医结合杂志，2004，13（16）：21462147.
植入性胎盘的保守治疗 目的总结和探讨胎盘植入的保守治疗方法。方法对2007年1月～2010年1月笔者所在医院住院植入性胎盘11例病例的临床资料进行回顾性分析及参考文献。结果在抗感染、促宫缩、清宫及口服生化汤处理基础上加用甲氨碟呤肌注治疗，疗程明显缩短，总有效率100%。结论当胎盘植入并发致命性大出血 时需行子宫切除,对部分非急症且有生育要求的患者可行保守治疗。 标签：植入性胎盘；甲氨蝶呤；保守治疗 植入性胎盘是产科少见但严重的并发症，多以手术切除子宫。随着医疗技术的发展及患者对生活质量要求的提高，植入性胎盘的保守治疗也在探索和发展之中，并取得了较好的临床效果。2007年1月～2010年1月对笔者所在医院收治的11例胎盘植入的患者采用两种不同的药物保守治疗方法，现将结果分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2009年1月～2010年1月，笔者所在医院住院分娩总数1780例，其中植入性胎盘13例，发病率为0.73%，在13例中，年龄21～32岁，孕次3～5次，患者均有人工流产或药物流产史，其中中期引产3例，剖宫产7例（剔除其中2例因大出血行子宫全切术者），自然分娩3例。收治的11例患者经处理后生命体征平稳，无明显活动性出血或出血不多，肝肾功能正常。随机分成观察组6例和对照组5例，两组患者在年龄、临床症状及病情程度方面无明显差异，具有可比性。 1.2 诊断标准病理检查是诊断植入性胎盘的标准［1］。根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的程度，将植入性胎盘分为3类：粘连性胎盘（绒毛附着于子宫肌层）、植入性胎盘（绒毛侵入子宫肌层）、穿透性胎盘（绒毛穿透子宫肌层达到浆膜面）。三维B超有较高的分辨率，声像特征为胎盘中出现多个湍急的血窦，胎盘与宫壁之间边界不清，肌层存在丰富的信号［2］。 1.3 治疗方案对照组给予抗感染、促宫缩、清宫及口服生化汤处理，观察组在此基础上给予肌肉注射MTX治疗。具体方法：甲氨蝶呤MTX：1 mg/（kg·d），肌肉注射，第1、3、5、7日；四氢叶酸（ＣＦ）：0.1 mg/（kg·d），肌肉注射，第2、4、6、8日（24 h后用）。疗程间隔2周。 1.4 疗效监测（1）监测阴道流血和排出物情况。（2）监测血β-hCG下降程
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胎盘异常的超声诊断 关键词：副胎盘膜状胎盘轮状胎盘帆状胎盘球拍状胎盘 本文资料来源于多位专家的专着、讲座，部分图片来自多个超声论坛战友的帖子，一并表示感谢！ 胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。分为胎盘子面和胎盘母体面。
受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。植入底蜕膜处的妊娠囊滋养层不断增生，形成致密绒毛膜，与底蜕膜共同形成胎盘。12周超声可见清晰的胎盘轮廓。随着妊娠周数的增加，胎盘也在发生变化，妊娠各期胎盘有不同的超声表现。 从受精卵着床到分娩这个漫长的过程中，胎盘会发生各种胎盘异常变化。 胎盘异常的种类很多，它直接影响到胎儿的生长发育及预后。本文将就网友经常提到的几种少见的胎盘异常做一总结。 本文包括四个方面的内容： 一、胎盘分叶或个数增加：双叶胎盘、三叶胎盘、副胎盘 二、脐带附着于胎盘子面的位置异常：帆状胎盘、球拍状胎盘
三、胎盘形态异常：轮状胎盘、膜状胎盘、带状胎盘、有孔胎盘 四、胎盘母体面与宫壁血管异常：胎盘植入 一、胎盘分叶或个数增加 （一）双叶胎盘 胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐带时才合并
二）三叶胎盘 胎盘完全分为三叶 三）副胎盘（） 一个或几个与主胎盘有一定距离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连 子宫内膜发育不良或子宫内膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位 易发生 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内 （连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口） 副胎盘位于下段易为前置胎盘 残留和出血、感染
中枢神经系统 试读版说明： 1.本次的提纲分为两大块。包括课本中每一种疾病的描写和最后对该章节内所提到疾病的对比和归纳。 2.重点章节我用红色加粗表示，重点的描述或者表现我用黑色加粗表示。帮助大家记忆 3.括号内的内容以及每一小节中的备注，均为我联系病理和组胚学的一些补充说明，帮助大家理解征像。但不排除可能 一、颅内肿瘤 流行病学： 儿童:颅内肿瘤发生率较低，多为低级别星形细胞瘤和高级别胚胎性肿瘤。 成人：多为转移瘤。原发性肿瘤中依次为神经上皮细胞肿瘤，脑膜起源肿瘤（女性多见）和垂体肿瘤。 临床表现:主要包括压迫症状（初期为头疼，肿瘤体积较大或压迫脑室导致梗阻性脑积水可导致颅内压升高。非特异性表现），浸润破坏症状（侵犯脑功能区或神经时可出现神经功能受损，具有一定的定位价值），机体功能异常（如功能性垂体腺瘤引起的内分泌系统紊乱。） A.神经上皮组织起源的肿瘤 概念：以往称为胶质瘤，不包括包含有神经元成分的神经上皮组织起源的肿瘤。为最为常见的原发性肿瘤。 1.星形细胞瘤——原发颅内肿瘤最多见类型 1)好发部位：脑白质。成人多见于幕上额叶，儿童多见于幕下小脑。 2)病理类型：分为四级。毛细胞型星形细胞瘤（I级）多见于小脑，好发于儿童。 3)影像学表现 CT： 分化较好的星形细胞瘤，表现为均匀一致低密度，周围脑水肿较轻，不强化或轻度强化； 分化较差的星形细胞瘤，病灶密度不均一，可出现坏死出血，钙化（少见）,增强时未坏死 部分明显强化，由于坏死无明显规律，强化灶形态各异（斑块状、线条状、花环状等）； 周围脑水肿较重；可横跨胼胝体侵犯对侧脑实质，出现蝶翼状改变;
*毛细胞型星形细胞瘤，由于分化程度较高保留一定的分泌功能，易发生囊变，囊壁上可 出现小结节。增强后囊壁不强化或轻度强化，实性部分和壁结节，由于血管的通透性增 高而明显强化。 MRI: 常规MRI:长T1长T2信号。分化较差的肿瘤在T2WI上可见到位于肿瘤和水肿带之间的 低信号晕环，为神经胶质增生（神经元破坏过多，胶质修复后改变） MRS：NAA峰降低(大量神经元遭到破坏)，Cho峰增高（肿瘤生长较快），Cho/Cr明显上升。 DWI:肿瘤细胞密集，水分子扩散受到限制。DWI上表现为信号升高，ADC下降 DTI：显示肿瘤与脑白质纤维束的关系，为制定手术方案提供依据。 备注：星形胶质细胞为神经上皮细胞中最多见的细胞，功能最多且复杂。因此起源于星形胶质细胞的原发性颅内肿瘤最为多见，同时表现最为多样化。 2.少突胶质细胞瘤：钙化为少突胶质细胞肿瘤的特征性表现（70%），可为局限性点片状，弯曲条 索状，不规则团块状；间变者钙化少见。分化较好的肿瘤多为混杂密度，不强化或轻度强化，周围水肿和占位效应轻。 备注：少突胶质细胞为中枢神经系统内形成髓鞘的细胞。因此少突胶质细胞瘤的改变类似神经鞘瘤，多生长缓慢，不易出现坏死出血，但易钙化。由于神经纤维分布的关系，钙化的形态变化较多。 3.室管膜细胞瘤 1)好发部位：多见于1-5岁儿童，好发于第四脑室。间变者多位于顶颞枕叶相连处以及额叶 2)病理改变：生长缓慢，形状可随生长部位的形态改变。可发生玻璃样病变，囊变，出血和 坏死。可因肿瘤细胞脱落或手术种植而发生转移 3)影像表现 CT：平扫为等密度或稍高密度，内可见散在小的低密度囊变区和高密度钙化。增强时80%可见明显强化。位于脑室内的肿瘤，脑实质周围水肿不明显，但易引起梗阻性脑积水；位于脑实质内的肿瘤，周围可见水肿。 在青少年以及儿童中可见到大的囊变和钙化（分化好和分化差均可以出现）。 备注:室管膜细胞为沿着脑室生长的一类神经上皮细胞，具有分泌功能。室管膜细胞之间有
前置胎盘 一、定义及分类 正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。按胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口时，称为胎盘前置状态。 1.完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，但未超越。 4.低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离<20mm（国际上尚未统一，多数定义为距离<20mm）此距离对临床分娩方式的选择有指导意义。也有文献认为，当胎盘边缘距离宫颈内口20~35mm 时称为低置胎盘；将胎盘边缘距宫颈内口的距离<20mm、而未达到宫颈内口时定义为边缘性前置胎盘。前置胎盘的程度可随妊娠及产程的进展而发生变化。以临床处理前的最后次检查来确定其分类。 二、诊断 1.高危因素：前置胎盘的高危因素包括流产史、宫腔操作史产褥期感染史、高龄、剖宫产史；吸烟；双胎妊娠；妊娠28周前超声检查提示胎盘前置状态等。
2.临床表现： (1)病史：妊娠晚期或临产后突然出现无诱因、无痛性的阴道流血。 (2)体征：患者全身情况与出血量及出血速度密切相关。反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克。 (3)腹部检查：子宫软，无压痛，轮廓清楚，子宫大小符合妊娠 周数。胎位清楚，胎先露高浮或伴有胎位异常。 (4)阴道检查：应采用超声检查确定胎盘位置，如前置胎盘诊断明确，不必再行阴道检查。如必须通过阴道检查以明确诊断或选择分娩方式，可在输液、备血及可立即行剖宫产手术的条件下进行。禁止肛查。3.辅助检查： (1)超声检查：在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐使用经阴道超声进行检查。其准确性明显高于经腹超声，并具有安全性）. (2)MRI检查：怀疑合并胎盘植入者，可选择MRI检查。 三、治疗 （一）期待治疗 期待治疗的目的是在母儿安全的前提下，延长妊娠时间，提高胎儿存活率。适用于妊娠<36周，一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的孕妇。对于有阴道流血的患者，强调住院治疗。密切监测孕妇生命体征及阴道流血情况。常规进行血常规、凝血功能检测并备血。监护胎儿情况，包括胎心率、胎动计数、胎儿电子监护及胎儿生长发育情况。为提高胎儿血氧供应，每日间断吸氧，每次20分钟。
植入性胎盘危险和治疗 对一个女性来说，如果出现了植入性胎盘，那么它的危害性是比较大的，所以对于很多出现这种情况的女性，为了不出现危险，就想全面的了解一下危险有哪些?而且还想了解治疗，所以对于很多的患者，可以了解下面内容，相信通过了解，你会对这种疾病有一个很好的了解和认识。 这是一种极危险的胎盘着床形式，正常胎盘与子宫之间隔着子宫内膜，内膜本身可以阻止胎盘上绒毛膜细胞入侵，当子宫内膜受伤时，胎盘便有可能直接侵入子宫肌肉层，甚至吃出到子宫外面，称之为植入性胎盘。植入性胎盘是产科少见而严重的并发症,常导致严重的产时产后出血、继发感染、早产等不良结局。其发病率近年呈上升趋势。处理方式:以往以手术切除子宫为主要手段,近年来保守治疗成功的病例增多。 危险 *当生产时胎盘将与子宫牢牢结合，无法分离，勉强分离将引起大出血，有生命危险。发生危险因子以前胎剖腹产最为常见，一旦胎盘发育到子宫上的剖腹产伤口时，就有机会沿着这个伤口
往子宫肌肉层吃出去，其它危险因子包括内膜搔刮手术，经产妇等。 *要特别注意的是，剖腹产愈多次，愈容易发生，4次以上剖腹产，如有前置胎盘，合并植入性胎盘机率将高达一半以上。 过去在产前诊断不易，目前利用超音波有85%以上可在产前诊断出来，尤其是用杜普勒超音波评估胎盘血管分布，有很大帮忙。 治疗 一旦高度怀疑时，应请产妇到有加护病房及具备血库的大医院生产，与医生配合，做好准备，在选定时间剖腹产，出血量可能很多，如果胎盘植入情况太严重，可能要做子宫切除。此病应以预防为主，避免施行不必要的剖腹产，剖腹生产的次数也不宜太多，怀孕时应密切追踪胎盘着床位置。 植入性胎盘危险和治疗，有很多出现这种疾病的一些女性，在了解危险以后，那么必须要尽快通过正规医院，进行全面的治疗，因为得不到有效的治疗，那么会对自己的身体构成很严重的伤害，所以只有尽快的治疗，才能远离这种疾病对自己的伤害。
12例植入性胎盘保守治疗分析 发表时间：2016-01-27T15:02:02.200Z 来源：《医师在线》2015年10月第21期供稿作者：孙倩倩1 ，王鹤1 [导读] 河北省香河县人民医院产科病理检查不仅能明确诊断，而且能明确胎盘植入的类型，但因为是保守治疗。孙倩倩1 ，王鹤1 (河北省香河县人民医院产科 065400) 植入性胎盘是产科少见而严重的并发症之一，常可导致产妇严重的分娩时，产后出血，继发感染等，甚至母婴死亡，现在随着人流术与剖宫产术普遍增加，使植入性胎盘增多，植入性胎盘是指子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透底蜕膜，侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血［1］。以往对植入性胎盘特别是完全性植入性胎盘的治疗多以子宫切除为主，但切除子宫使产妇丧失生育能力，造成产妇心里和生理的重大创伤，2014年1月至2015年5月我科共治疗植入性胎盘12例，均采用保守治疗方法，均获成功，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组12例，年龄21-40岁，均孕足月，其中剖宫产11例，阴道分娩1例，胎盘部分植入11例，完全植入1例。 1.2 诊断 病理检查不仅能明确诊断，而且能明确胎盘植入的类型，但因为是保守治疗，有标本也是排出的胎盘组织，故所有病例均为临床诊断及产后超声诊断，临床诊断：胎盘剥离不下，胎盘与宫壁牢固粘连，甚至触不到胎盘边缘，剥离胎盘后剥离面活动性出血，宫壁附着毛糙细碎的胎盘组织，血窦不闭合，出血不止。 1.3治疗方法 植入性胎盘的保守治疗方法，根据分娩方式不同，治疗方案也有所不同。（1）11例剖宫产，根据术中探查情况，植入面积最小3cm×3cm,最大10cm×8cm,胎盘植入深度均未穿透子宫浆膜层，手术方式：徒手剥离胎盘，活动性出血部位用1号可吸收线8字缝合止血，压迫数分钟，应用促进子宫收缩药物，子宫收缩乏力，出血较多者应用B-Lynch法或补丁法缝合子宫，甲氨蝶呤50mg宫壁注射一次，术后口服米非司酮50mg12小时一次连用5-7天，产后均予抗生素预防感染，应用宫缩剂促进子宫收缩，产后5天，15天及42天复查血HCG。（2）1例阴道分娩，胎盘不剥离，行人工剥离胎盘术，仍未成功，伴有产后出血，因我院无介入条件，经与家属商议后行剖宫取胎盘术，术中及术后处理方法同上。 2 结果 12例植入性胎盘保守治疗均成功，11例病例在产后15天血HCG降至正常，1例病例在产后42天血HCG降至正常。 3 讨论 根据胎盘绒毛膜侵入子宫肌层的程度不同，将胎盘植入分为粘连性，植入性，穿透性胎盘，形成机理尚不明确，可能与子宫内膜病变，损伤及发育不良有关，而前置胎盘与胎盘植入有相同的病理基础，故刮宫，剖宫产，前置胎盘为胎盘植入的高危因素，故在分娩中胎盘剥离不下或胎盘与宫壁粘连致密，特别是合并前置胎盘时，胎盘剥离后，胎盘附着部位宫壁毛糙血窦开放，出血不止应考虑胎盘植入的可能性，胎盘植入早期诊断困难，故对可疑病例应高度警惕，及时B超检查，切忌粗暴干涉至大出血，失去保守治疗时机［2］，急诊子宫切除可有效的防止严重并发症的发生，但是子宫切除给年轻女性，特别是要求生育的妇女带来极大的痛苦，而且子宫切除后卵巢的血供及卵巢功能亦受影响，另外保留子宫有利于内分泌调节，对提高生活质量有积极作用［3］。对植入性胎盘采取保守治疗取得了成功，对胎盘植入面积大小也不受影响，米非司酮及MTX均能抑制滋养细胞增殖，二药连用，可短时间内使滋养细胞变性，坏死，血HCG迅速下降，在治疗过程中还应监测B超，血HCG及血液系统等，防止滋养细胞残存导致远期不良影响及迟发性产后出血和感染的可能。参考文献： [1] 谢幸，苟文丽.妇产科学.第八版.北京：人民卫生出版社，2013.128. [2] 梅红.植入性胎盘 26例临床分析.实用妇产科杂志，1995.11（6）：314-315. [3] 郑萍，王淑兰，高晓秋等.子宫切除术后卵巢功能的变化.首都医科大学，2000.21（4）：335-337.