浅述验光配镜处方应注意的方面及几项原则
俞铭元
验光配镜是矫正眼屈光不正的主要方法之一，为使患者配上一副合适的眼镜，验光师必须懂得与验光有关的眼屈光学、眼科学、眼镜光学和隐形眼镜学等知识，还必须掌握验光配镜处方的技巧，在实际的工作中，使理论知识与实际应用相结合。
我们在验光过程中，切不能将验光试镜结果作为唯一的验光配镜处方，应根据各患者对远、近视力的试镜效果和行动感受及配镜用途等因综合考虑，对球镜、柱镜的增减，使患者配镜后感觉舒适视觉清晰。
一、我们在开写验光配镜处方时应注意以下几个方面。
1·注意了解患者的年龄、职业、健康状况，从年龄上我们可以基本判断有否老视现象，从职业上可知其工作学习环境和用眼程度，从健康状况上可以了解影响视功能的疾病(如糖屎病、高血压、眼疾史等)，以估计其所需的调节范围和影响视力的发病因素。
2·注意了解患者验光配镜的真实目的与要求、心理状况、生活中用眼习惯，针对患者的配镜目的，是以看远为主，还是以看近为主又有因工作学习之需远近兼顾，还是需配隐形眼镜等，对个别患者担心屈光度增加后，戴镜会越来越深的心理因素，应给予准确的解释与疏导，提出合理建议。
3.注意检查患者的裸眼视力和眼位，检影度数和试镜时矫正视力最佳的屈光度之间的关系，同时进行比较分析，以判别其调节紧张度的强弱及睫状肌的张力，估计出所能接受并能长期戴用的屈光度，以免出现配镜后不适现象。
4·注意了解患者的戴镜史和旧镜处方及测量旧镜度数，对原有的眼镜进行比较，如清晰度，满意度，舒适度等，对球柱镜、轴向差异较大的需反复比
较，在矫正视力或舒适程度有所提高的前提下，处方时一定要向患者交待清楚，戴镜后可能出现的一些症状，使之配合克服，患者同意后方能处方。
5·注意和掌握患者屈光不正的性质和配镜目的后，我们在处方时要尊重患者的主观要求，不要把验光师的主观意向强加于患者。因眼疾或其它疾病影响验光原因的，在不明了病因的情况下，不要草率下结论(可请医生帮助检查)，以免患者产生心理上的情绪障碍，影响配镜效果。
6·注意患者所需配何种类的镜架、镜片，要交待清楚配镜的使用方法，特别是配制双光镜，渐变多焦镜，要准确测量瞳距及瞳高(个别患者需测量单眼瞳距及单眼瞳高)，使眼镜的有效光域区处在最佳的范围之内，达到验光配镜的预期效果。
7·注意试镜片和角膜顶点的距离，不要把试镜架距眼睛太近或太远，尤其是高度近视和高度远视，凹镜片距眼愈近，其光学实效就愈大，凸镜片则相反，正常的情况眼镜片与角膜顶点的距离(镜眼距)为10mm～12皿m，真实反映所需矫正的眼屈光度。
二、验光配镜处方的几项原则。
1．近视眼的配镜处方原则
近视眼的配镜原则，一般是以保持最佳矫正视力，最低的屈光度为原则，由于近视眼看近物是不用或少用调节，所以调节小于集合，在戴矫正眼镜后，在看近物和远物时都需使用调节，使调节与集合的运用恢复正常和接近正常，这对于近视患者，在戴了矫正眼镜后，而眼的调节又启用了，集合与调节互相协调了反而有感到不适应的现象，甚至出现视疲劳等症状。
我们在验光时往往会遇见此种情况，例如一1．50D、一1．75D、一2．OOD均可保持矫正视力1．0，而患者感觉屈光度深的镜片比屈光度浅的镜片，远视力表“E”字显得清楚，实质是眼的调节产生作用，使近视眼造成人为的远视眼，尤其在看近物时，使调节大于集合，引起视疲劳，促使近视眼的发展。
近视在检影与插片验光过程中，切忌屈光度过矫后再逐减，由于患者已高度的调节，逐减屈光度后会感觉视力有所下降，造成近视过矫的后果，必须采用近视屈光度逐步提增的方法，也可采用红绿色片来检测鉴别过矫与浅矫。
对于初次配戴近视眼患者，一3．OOD以下可一次性完全矫正，-3．OOD~-6．OOD可酌减分两次矫正，应用于最低度数达到最好视力的镜片，防止过度矫正，高度近视(-6．OOD以上)应根据患者的年龄、高度近视的程度、调节功能的适应酌情减低度数，45岁以上患者应考虑老视现象，适配远、近二副眼镜或渐进多焦眼镜。
对于近视如伴有外斜和集合功能不全的，应当予以完全矫正，不宜减浅，如伴有内斜或集合功能过强，应在处方时适当减浅。
对于假性近视，由于青少年调节力强，容易发生假性近视或真假性近视，其症状为间歇性视力下降，第一次验光配镜，电脑验光检测参数差异较大，检影屈光度与实际插片屈光度差距较大或产生检影光影间隔变化的现象，我们可采用雾视法进行检查，如近视屈光度时有下降者，应进一步采用扩瞳(睫状肌麻痹)检查。对假性近视者，应当注意用眼卫生和劳逸结合，坚持眼保健操，结合药物治疗，预防近视的发生。
2．远视眼的配镜处方原则
7岁以下的儿童，有3．OOD左右的远视，属于正常的生理现象，随着年龄的增大，身体的发育眼球轴长也伴着逐渐增长，远视度会逐渐减轻，直至为正视眼，所以儿童远视一般不必矫正，但是如伴有较高远视，影响视力或视疲劳者应验光配镜，出现斜视、弱视或不等视者更应尽早矫正，并常戴眼镜，提高视觉和眼肌功能。由于幼儿与少年的眼调节机能很强，尽可能在充分麻痹睫状肌的条件下验光，而实际配戴镜度可在检查结果中减去1．00D～2．ooD，若有内斜者应全部矫正并在第3—6月内复查一次，观察其视力提高程度及斜视改变情况。
对于有外斜视者，在提高视力的前提下，给予最低度数的镜片矫正，尽可能地使用调节，而加强眼的集合减少外斜度，高度远视者，往往还存在弱视，
在镜片矫正的条件下，采用遮盖训练，加强眼的视觉功能。儿童与少年戴镜后，每年应作一次验光检查，检查屈光度有否变化，是否需要更换镜片等，使患者始终保持在屈光矫正正常的状态之中。
成年人一般有轻度远视，无任何视觉不适症状，可以暂不予矫正但是随着年龄增长，调节力渐渐减低，易出现视疲劳及视近物困难应给予矫正，可作阅读、近距离工作戴用，如视远也有症状，则经常戴镜，一般应给予最佳视力，最高的屈光度为原则，尽可能地放松调节。
远视度数较高者，一般可作一次矫正，对于一次矫正时初戴镜，有物体放大、球面像差和色散等引起难以接受，可分次给予矫正，以忍受最高镜片为第一次矫正。
满45岁以上者，视远需完全矫正，视近还应加上老视度数，也可配双光镜或多焦镜等。
3．散光眼的配镜处方原则
散光有规则性散光和不规则散光之分，凡两个主径线互成直角，因而能够接受镜片矫正的散光称为规则散光，如果一条子午线的弯曲度不规则，在视网膜上不能形成物象，也不能用镜片矫正称为不规则散光，不规则散光建议患者配戴硬性，半硬性角膜接触镜。
规则散光又分为单纯散光，复性散光和混合散光，散光是有方向的(轴向)，通常生理类型以垂直方向的屈光力较大，(即负柱镜轴向在180。左右，正柱镜轴在90。左右，称“顺例”或。顺规”散光，反之称“逆例”或“逆规”散光)。
对于规则散光和不规则散光，都应尽早验光配镜，由于散光不能在视轴上成焦点，散光的视远、视近不能依赖调节来克服，因此患者在视觉上有所抑制，经常出现头疼、视疲劳、眼睛不舒服或眼刺激，甚至视功能下降。
因比、我们在验光配镜中应针对各个散光患者的个性，合理处方，注意以下几个方面。
(1)轻度散光在±1．00D以内，无任何症状可不必配镜，属角膜生理性散光，如影响视力或视疲劳症状者，可以根据验光情况矫正配镜，无论散光度的低与高，千万不要过矫，轴向一定要正确，否则会给患者带来新的屈光不正，产生新的视觉干扰症状，不能接受新配的眼镜。
(2)对于幼儿及少年患有散光，特别是高度散光应尽早矫正，如果得不到应有的重视，少儿的视功能发育会受到一定的抑制，等年龄大了再想到戴矫正眼镜时，散光矫正的适应能力差，而矫正视力就更差，往往成为中度弱视，因而患有散光的患者也应尽早配镜。
(3)在不影响视力或消除症状的情况下，散光宜作低度矫正，尤其是散光度数较高。轴向不在正轴位之间者，充分矫正会使患者感到物像的大小、形态有所变形，造成空间定位误差，而远视散光比近视散光的这种干扰症状更重。
由于患者年龄和适应能力不同，完全矫正散光难以接受，也可根据患者的情况，减少散光度，待戴镜3—6个月适应后再给予增加。
(4)个别患者在验光过程中，辨析敏感性差，如：一4．OODS—l 50 Dc*165。或175。轴难以辨别，按照散光的生理类型“顺例”散光的原理，应当以接近正轴的轴向给予，患者容易接受。
(5)在验光中患者原有旧镜散光度和轴向与验光实际不同，矫正视力没有很大差别的情况下，一般尽量按原轴向和原屈光度处方，以免造成新的视觉干扰，患者不愿接受。即是新的轴向和屈光度，明显提高视力，应向患者说明原由，以征得患者同意，愿意配合矫正。
(6)凡有散光症状及深度散光患者，一般都应给予全部矫正，若患者因高度散光度初戴不适应时，还可以按照球柱等值的方法来减浅散光镜度，如测得屈光度为一2．OODS一6．OODC x 180。，患者初戴无法适应，利用球柱等值为一
3．50DS一3、OODC x 180。达到较好的效果，矫正后使最小弥散圈落在视网膜或接近视网膜上，使患者的视物感觉清晰。
总之，对于散光应及时准确的矫正，向患者说明原由，积极配合矫正，配镜后需常戴，提高视觉功能。
4．屈光参差的配镜处方原则
两眼的屈光度数不相对称，称谓屈光参差。屈光参差在屈光不正患者中，大部分都有存在，而低于1．50D的屈光参差属于生理性，两眼在发育过程中进展不同，就可能产生屈光参差，除此还有因外伤或其它疾病引起屈光参差，屈光参差大致可分为以下几类：
(1)单纯性远(近)视参差：一眼为正视，另一眼为远视或近视。
(2)复性远(近)视参差：二眼都是近视或远视，其度数不等。
( 3)混合性参差：一眼为远视，另一眼为近视。
(4)单纯性散光参差：一眼为正视 (3)，另一眼为散光。
( 5)复性散光性参差：两眼为散光，其度数不等。
两眼屈光度相差O．25DS可产生O、6％的视像差，在一般情况下，患者都耐受视像差不超过5％，即两眼屈光度可相差2．50D一3．00D，如果超过这一限度，两眼视网膜上的影像大小过于悬殊，两眼视像就产生融合困难。
屈光参差的视力改变有三种可能：
(1)双眼视力的降低，由于两眼调节作用是相等的，两眼的作用又是不可分离的，如果一眼的像变模糊了，是为了将另一不清楚的像变清楚，并使两眼像得以融合，产生立体视觉，这就要引起两眼之间的调节矛盾和双眼合像困难，因而经常产生视疲劳综合症状。
(2)交替视力，是两眼看物体时交替使用其中一只眼，如屈光参差较高，而且合像已不可能时，两眼就自行交替使用。交替视力易产生于两眼视力者较好的情况中。
(3)单眼视力，如果一眼屈光缺陷较高，又合并视力降低，而另一眼较好就成了唯一的依赖者，而缺陷较高的眼，就会变为弱视眼，甚至为外斜视。
凡屈光参差患者，试戴眼镜无不适或稍有不适，尚可耐受应当充分矫正，有的患者屈光参差较高，而双眼融合适应能力较差，可分期矫正，3—6个月换镜一次，逐步增加至完矫正，个别年幼患者，由于融合功能、耐受能力强，参差6．50D也可接受，所以少儿屈光参差应尽早矫正，提高视觉功能，防止弱视发生。如高度屈光参差所产生的视像差，试镜后双眼无法融合，可建议试戴角膜接触镜，个别特殊要求还可以在配戴框架眼镜的基础上，其中一眼屈光度高的再加配角膜接触镜，同样可以达到效果。
屈光参差一般远视性难以接受，近视性较易接受，存在屈光参差较高者一定要尽早配镜，并且常戴，保持其良好的融合功能和视觉功能。
5．老视眼的配镜处方原则
随着年龄的增长，人在45岁时整个机体开始衰退，而人的眼部机体也随之衰老，眼的晶状体的弹性也逐渐减弱，眼的调节力量也渐渐减小，因而在看近时出现不同程度的老视现象，喜欢在较亮的灯光下阅读书报与近作业平时感觉目标放远才能感到清晰，年龄越大越要放得远，直至只有配戴老视眼镜才能看清，补偿眼调节不足。
老视症状的出现与各人的身体索质，工作性质，生活习惯有一定的关系，而从事近距离工作的人，如文字工作者，细巧的加工制作者及体弱多病、神经衰弱者，远视患者其老视症状出现的较早，因此老视的矫正应结合各人的情况而定。
一般阅读和近作业在33CM处，依此距离在正常情况下，正视眼给予的老视镜与年龄的关系是：一般40岁为+0.50D、45岁为+1．OOD、50岁为+2．OOD、
55岁为+2．50D、60岁为+3．OOD、65岁为+3．25D，70岁为+3．50D。如有屈光不正，则应在其屈光矫正后，再参照正视眼老视程度与年龄的关系。
在老视眼镜处方时，对患者进行屈光检查后，还应测定单眼和双眼的近点，再结合各人的体质、工作性质、生活习惯而定，有的老年人在多年使用老视镜后，其老视光度也随着年龄的增长，但是在60岁后，逐渐感觉减浅老视度数或不戴老视镜反而又能看清近点，庆幸自己老视症状消失，这些症状的出现，有可能是白内障或糖尿病性近视，或者是由于晶状体核硬化，屈光指数增高，称为核性近视和屈指性近视，也应进行验光检查后再配戴合适的老视镜。
由于眼的调节与集合是同时产生的，老视眼的调节力很小，但其睫状肌的收缩程度仍未改变，因此，个别老年患者因工作需要，作业距离小于33cm，使必老视度数增加，但配戴了老视镜后，仍产生视疲劳现象，我们可以把镜片的度数适当降低些，而又不明显影响近距工作视力范围，若不能降低镜片度数，可用基底向内的三棱镜加在凸透镜上．或者采用偏离光心透镜的办法，这就可产生了用透面镜作用来补偿调节，用三棱镜的作用解决集合所产生的视觉干扰问题，使之起到良好的配镜效果。
老视眼镜主要作为近距离作业之用，常常需要摘下戴上．给患者带来极不方便，为此我们可向患者介绍双光镜和渐进多焦镜，使之远、近兼顾，但是双光镜、渐进多焦镜的配制要求较高，尤其是多焦镜配制复杂，我们应慎而又慎， (渐进多焦的验配本文不作细叙)．特别是年纪过大其视敏度、行为敏感性弱、双眼屈光度高、屈光参差差异过大、斜视患者及患有严重颈脊疾病等情况者，一般不适宜配制渐进多焦镜。
验光配镜处方的合理应用，是一项非常值得研究与探讨的问题，是验光技术，眼生理光学，镜片光学等综合体现，是解除眼屈光不良患者其痛苦的职业行为。患者的光明-------- 验光师的生命。在实际的工作岗位上这更需要我们去不断追求新的知识与技术。
由于本人专业知识、技术水平有限，如有不当之处，请给以指正。
备注：文章作者系著名眼镜验配光专家俞铭元老师。俞老师从事眼镜行业30多年曾担任吴良材、茂昌、精益眼镜公司经理,并参与制订国家劳动部眼镜验光员、眼镜定配工职业标准,参与篇写眼镜验光员、眼镜定配工职业资格培训教程。曾担任眼镜行业协会教师,上海三联集团人事部经理和培训中心主任,集团眼镜专业任课教师等职务,首批获得国家高级验光技师,首批上海市高级验光技师,多次获市、区教育部颁发的园丁奖、育才奖。
配镜处方原则 一、远视眼 1.≤3岁的小儿，如远视度数≤3.00D，无明显散光和屈光参差，可先不配镜；＞3.00D， 部分矫正。 2.4-10岁，相应视力下限： 4-5岁:0.6；6-7岁：0.7；8岁或以上：0.9； 中低度远视，视力正常，可不配镜； 凡视力未达到上述视力下限，都应予以配镜，初次配镜度数不宜低于散瞳验光度数的1/2； 高度远视，可进行分次配镜； 中， 3.7-18岁，属学龄期和青春期，有学习的需求。如近视影响到学习，即使浅度数也予 以配镜；配镜度数≤-0.50D的需在备注中注明原因； 4.19-40岁，近视度数趋于稳定，根据用眼需求和适应情况进行配镜，更改配镜处方 需谨慎； 5.＞40岁，近视度数会趋于变化，应定期复查； 6.近视眼的配镜度数可根据实际情况，在散瞳验光度数基础上稍作调整，允许比散瞳 验光度数高-0.25~-0.50D; 7.假性近视不要配镜，转门诊医生处理调节紧张； 8.中高度近视，如有试戴不适的，可分次配镜； 9.如旧镜过矫：
I如为青少年，处于近视发展阶段，不宜过矫；配镜时应根据实际情况一次性或分次降到验光度数，并向病人及家长充分解释； II如成人过矫≤0.75D，无任何疲劳症状者，可暂不换镜或按旧镜度数配镜；过矫≥1.00D或有疲劳症状者，应根据实际情况一次或分次降到验光度数； III调节紧张明显的转屈光科； 10.近视眼应如何戴镜； -2.50D以下的低度近视，可在视远时戴，视近不用戴； -2.50D以上的近视，建议经常戴镜； 11.有屈光科或眼肌科意见的，按专科意见进行配镜。 三、散光眼 如果散光的等效球柱镜度为正，类似远视眼，可考虑适当降低正球镜度，保留生理性调节。以下内容仅涉及球镜度的调整，柱镜的处方原则请参见之前所述。 1.单纯远视散光/复性远视散光 等效球镜度为正，可考虑降低球镜度，保留生理性调节；应以等效球镜度作为依据：可降低的最大正镜度为等效球镜度，但一般不宜超过等效球镜度的一半； 【参考例子】 8岁小儿，验光度数为+2.00×90； 等效球镜度为+1.00D，可保留生理性调节，可降低的最大正镜度为+1.00D，但一般 不宜超过+0.50D. 假设柱镜足矫，以下处方都是正确的：
医学验光配镜的流程 眼镜是用来矫正视力的医疗器械，不单是一件普通的商品，它就像药物一样，用的恰当可以起到治疗的作用，用的不恰当就会起副作用。众所周知，验光是配镜的前提，从医学的角度讲，医学验光优于普通验光，医学验光包括测裸眼视力、测原眼镜度数和戴原眼镜的矫正视力、电脑验光、检影验光、综合验光仪验光，最后综合上述检查情况出具适合近视患者的验光处方。 医学验光是一个多程序的诊断过程，是对近视患者眼睛的整体情况进行检查和分析的一个过程，需要配验机构有先进、高精密的综合验光仪，有高级验光师资格证且熟知临床眼科和眼视光学知识的验光师，使近视患者达到戴镜清晰、舒适、美观、保健的目的。而普通验光目的仅是让近视患者看清物体，验光的操作方法和步骤都相对简单。 医学验光流程 1、问诊 验光前，验光师首先对近视患者以往的戴镜情况、戴镜习惯、工作环境、用眼习惯以及之前眼病史进行问诊。 2、医学验光 电脑验光是通过验光设备对近视患者眼睛屈光状态做初步的估计。 主要包括：眼位检查、裂隙灯、眼底镜检查。青岛眼科医院验光配镜中心宫教授强调，这是出具配镜处方的主要参考依据。
1）眼位检查：判断眼睛是否有隐斜视或是斜视。 2）裂隙灯检查：了解眼部的基本情况。 3）眼底检查：了解有无眼底疾病。 3、主视眼检查 每个人在视物的时候主要用左眼或是右眼，我们把主要使用的这只眼叫主导眼。通过综合验光仪检查出的光度能使双眼更加协调、平衡、舒适。 主要检查项目包括：红绿测试、交叉圆柱镜检查、双眼平衡。 4、调节检查 眼睛看不同的距离是需要变化度数才能看的清，这种能力就叫做调节。 5、瞳距测量 每个人的瞳距是不一样的，就算同一个人左右眼的瞳距都不一定相等，只有镜片的光学中心与眼睛的瞳距相匹配，戴镜者才会视物清晰、持久、舒适。 6、开具配镜处方 根据戴镜者眼位、职业、工作环境、生活习惯等因素对配镜处方进行调整，进行插片试戴后，如戴镜者视物清晰、无不良情况即可出具相应的配镜处方。
客观：电脑，检影 验光 主观：插片 一、雾视眼光法； 雾视验光法是一种缓解被检眼的调节张力的方法。适用于青少年屈光不正患者及远视、远视散光、混合散光的成年患者。 1、操作步骤； ⑴、用客观验光法（检影或电脑验光）测出被检验基本屈光度，并在双眼前加上这一屈光度的镜片。 ⑵、先检查右眼，将左眼加黑片遮盖。 ⑶、在右眼基本屈光度的基础上，加减球镜度数，使右眼达到较佳的视力，此时，大部分的被检眼视力可达0.8以上。然后逐渐加上正镜片，使该眼雾视。每次+0.25D，直至视力下降到0.1---0.2，如是近视眼，也可以每次减少-0.25D直至视力下降到 0.1---0.2为止。此时右眼基本雾视。 ⑷、右眼黑片遮盖，用同样方法将左眼雾视。 ⑸、左、右眼完成单眼雾视后，再作双眼雾视。方法是去除黑片，要求双眼注视才大致看清0.2视标3——10分钟。 ⑹、若在雾视过程中被检眼能逐渐清晰分辨视标
0.2，则可对双眼酌情递增+0.25D或+0.50D镜片，以使双眼始终处于大致看清0.2视标的状态。 二、注意事项 ⑴、雾视过度 ⑵、左右眼轮换雾视，使双眼充分放松消除调节 ⑶、按“先加后换”原则换片 ⑷、散光对雾视效果有影响 三、在验光，结果就是真性屈光不正度数，不雾视的验光结果与其之差为假性屈光不正度数 举例：雾视-1.00DS；不雾视-1.50DS；则处方应为 -1.00DS，假性近视为-0.50DS 第二章节 一、散光表和裂隙片验光法 二、散光表与裂隙片检查散光 1、散光表：主要用于粗略判断散光轴位几镜度。 ⑴、使用条件：应在矫正视力达到小数视力0.5后。才能用散光表检查散光。 ⑵、检查方法：①看散光表，若轴线不均匀，则有散光，其中散光轴与最浓而清晰的线条方向相垂直。例如：浓而清晰线条位于90°方向，则散光轴位为
第九章配镜处方的确定原则 验光和配镜是一项复杂而细致的工作，验光技术人员须正确测定被检眼的屈光状态、屈光不正的性质和程度，然后在验光取得数据的基础上，各依近视眼、远视眼、散光眼、老视眼眼镜处方的确定原则，结合被检者年龄、职业、用镜要求、健康状况、生活习惯等，为其确定适宜的眼镜处方。验光结果决不等于眼镜处方。当然处方完成后，还需有完善的加工与调整，并指导被检者有关眼镜的配戴方法才能最后完成屈光不正的矫正。然毋庸置疑，开具正确的处方是其中的一重要关键环节。 （一）关于远视眼配镜处方的确定原则 由于远视眼与调节密切联系，一些患有远视的青少年其远视可为调节作用所代偿，视力仍可正常，也可以不出现任何症状，所以并不是所有远视者都要戴镜。应根据年龄、远近视力情况、远视程度、视疲劳症状及眼位等多种因素综合考虑而定。 年龄16岁以下者： 调节力强，隐性远视和显性远视在总远视中密度不同，常需作睫状肌麻痹验光（或云雾法）以求得总屈光度。目前对无斜视儿童常用2%后马托品溶液（Homatropine）散瞳（每隔10分钟两眼各滴一次，共滴4~6次，滴药完毕后两眼休息一小时，待睫状肌麻痹较充分后验光）。一周后小瞳复查试镜，再开具处方配镜。 6~7岁以下儿童如无视疲劳症状，远近视力正常、查有轻度远视属生理性远视范畴，不必配镜。 16岁以下少儿一旦出现视疲劳症状，即使轻度远视也应配镜矫正。低于+3.00D者，配镜度数可较检查结果低1/3，以适应睫状肌张力。并可在近距离阅读情况下戴用，以消除视疲劳。超过+3.00者，应以显性远视度+1/4隐性远视度作为眼镜处方的度数，并经常戴用。高度远视如戴镜不适应，初配时可稍减低远视度，但为防止调节性内科视和弱视发生，应于短期内逐增镜度至充分矫正。 青年及成年人： 随年龄增长，调节力逐渐减低，隐性远视逐渐变为显性。一般系作不散瞳验光。 如远近视力正常，而又无任何不适感，不配戴矫正眼镜。如有视疲劳症状可在看近时戴用，以消除不适。 如远近视力均下降，常是中、高度远视，应配镜常戴，均以获得正常视力或较好视力的最高凸透镜度，亦即显性远视度为眼镜处方时的镜度。 （二）关于近视眼配镜处方的确定原则 在决定近视眼配镜处方时，要特别注意学龄儿童、青少年或从事近距离作业者，由于持久视近，睫状肌持续收缩致使调节紧张或调节痉挛，出现远视力下降，而形成的近视现象，即首先必须排除假性近视。如假性近视者根本不考虑配戴近视眼镜，而应采取其他治疗方法，加强视觉卫生指导，多可恢复正常。 少年儿童一般应在睫状肌麻痹下检影验光，散瞳验光者需1~3周后小瞳复验试镜，再开具处方。 真性近视如远视力轻度下降，但尚不影响学习、工作，可不急于戴镜矫正。 如远视力下降明显的轻、中度近视，戴镜不仅可以提高视力，而且可以使不协调的调节和集合关系趋于平衡，减少视疲劳，应予矫正。其眼镜处方原则是远视力达到1.0时的最低
第六章验光配镜处方原则 第一节近视眼镜处方准则 一、近视眼及处方特点：近视眼是外界平行光线进入眼球后，焦点落在视网膜之前的一种情况。这段差距是不可能通过眼自身的调节作用来弥补的。因此配镜的目的就是用镜片的屈光能力来弥补这段差距。 二、在近视镜处方时，要充分注意睫状肌调节痉挛的存在。要知道调节痉挛不仅见于青少年也见于成年人，不仅见于轻度近视，也见于高度近视，因此要特别注意防止度数偏高。 三、从未戴过眼镜或一次增加度数较多者要注意睫状肌调节力不足。要注意查近视力，防止看近困难。 四、青少年学生根据不同情况配0.8—1.0的视力的最低度数。 五、为了减轻调节负担，减轻近视度数发展，青少年学生在不同距离，宜配戴不同度数的眼镜，或者配戴渐进镜。 六、成年人配近视镜，若是近距离工作较多的人，度数应略低一点。 七、高度近视配镜应强调主觉验光，如果视力出入不大，应尽量取低一点，或者先按近视力选择度数。 八、、-8.0D以上的高度近视一般都有较明显的眼底病变存在，常常不能矫正到正常视力（加小孔镜可鉴别） 九、高度近视可以取由低到高逐步到位的方法。 十、青少年学生裸眼视力不到0.6者最好经常配戴。 十一、外隐斜的近视度数可以略高一点。如果是显性外斜视可以试行超强度矫正，一般可增加1D-5D 平均2.5D。 十二、近视镜矫正的一般原则 1.浅度近视（AC/A偏低）完全矫正。 2.近视十集合过强（AC/A偏高）低度矫正。 3.近视十集合不足（AC/A偏低）完全矫正。 4.近视十外隐斜（AC/A偏低）强度矫正 5.近视十外斜视（AC/A偏低）超强度矫正。 十三、青少年学生近视配镜处方应过5关。 1.一减：减-0.25D 2.二加：加-1.5D 3.三平：平衡双眼视力 4.四问：“问”眼胀否，能否看近。 5.五走：走路时有无不适。 第二节远视眼镜处方准则 一、远视眼及处方特点 远视眼是外界平行光线进入眼球后焦点落在视网膜后面的一种情况。它的特点是可以动用眼自身的调节功能把焦点向前移位。配镜的目的并不是完全依靠镜片把焦点移到视网膜上来，而只是弥补调节的不足或者是改善调节与辐辏的紊乱关系。 二、远视成分分析
浅述验光配镜处方应注意的方面及几项原则 俞铭元 验光配镜是矫正眼屈光不正的主要方法之一，为使患者配上一副合适的眼镜，验光师必须懂得与验光有关的眼屈光学、眼科学、眼镜光学和隐形眼镜学等知识，还必须掌握验光配镜处方的技巧，在实际的工作中，使理论知识与实际应用相结合。 我们在验光过程中，切不能将验光试镜结果作为唯一的验光配镜处方，应根据各患者对远、近视力的试镜效果和行动感受及配镜用途等因综合考虑，对球镜、柱镜的增减，使患者配镜后感觉舒适视觉清晰。 一、我们在开写验光配镜处方时应注意以下几个方面。 1·注意了解患者的年龄、职业、健康状况，从年龄上我们可以基本判断有否老视现象，从职业上可知其工作学习环境和用眼程度，从健康状况上可以了解影响视功能的疾病(如糖屎病、高血压、眼疾史等)，以估计其所需的调节范围和影响视力的发病因素。 2·注意了解患者验光配镜的真实目的与要求、心理状况、生活中用眼习惯，针对患者的配镜目的，是以看远为主，还是以看近为主又有因工作学习之需远近兼顾，还是需配隐形眼镜等，对个别患者担心屈光度增加后，戴镜会越来越深的心理因素，应给予准确的解释与疏导，提出合理建议。 3.注意检查患者的裸眼视力和眼位，检影度数和试镜时矫正视力最佳的屈光度之间的关系，同时进行比较分析，以判别其调节紧张度的强弱及睫状肌的张力，估计出所能接受并能长期戴用的屈光度，以免出现配镜后不适现象。 4·注意了解患者的戴镜史和旧镜处方及测量旧镜度数，对原有的眼镜进行比较，如清晰度，满意度，舒适度等，对球柱镜、轴向差异较大的需反复比
较，在矫正视力或舒适程度有所提高的前提下，处方时一定要向患者交待清楚，戴镜后可能出现的一些症状，使之配合克服，患者同意后方能处方。 5·注意和掌握患者屈光不正的性质和配镜目的后，我们在处方时要尊重患者的主观要求，不要把验光师的主观意向强加于患者。因眼疾或其它疾病影响验光原因的，在不明了病因的情况下，不要草率下结论(可请医生帮助检查)，以免患者产生心理上的情绪障碍，影响配镜效果。 6·注意患者所需配何种类的镜架、镜片，要交待清楚配镜的使用方法，特别是配制双光镜，渐变多焦镜，要准确测量瞳距及瞳高(个别患者需测量单眼瞳距及单眼瞳高)，使眼镜的有效光域区处在最佳的范围之内，达到验光配镜的预期效果。 7·注意试镜片和角膜顶点的距离，不要把试镜架距眼睛太近或太远，尤其是高度近视和高度远视，凹镜片距眼愈近，其光学实效就愈大，凸镜片则相反，正常的情况眼镜片与角膜顶点的距离(镜眼距)为10mm～12皿m，真实反映所需矫正的眼屈光度。 二、验光配镜处方的几项原则。 1．近视眼的配镜处方原则 近视眼的配镜原则，一般是以保持最佳矫正视力，最低的屈光度为原则，由于近视眼看近物是不用或少用调节，所以调节小于集合，在戴矫正眼镜后，在看近物和远物时都需使用调节，使调节与集合的运用恢复正常和接近正常，这对于近视患者，在戴了矫正眼镜后，而眼的调节又启用了，集合与调节互相协调了反而有感到不适应的现象，甚至出现视疲劳等症状。 我们在验光时往往会遇见此种情况，例如一1．50D、一1．75D、一2．OOD均可保持矫正视力1．0，而患者感觉屈光度深的镜片比屈光度浅的镜片，远视力表“E”字显得清楚，实质是眼的调节产生作用，使近视眼造成人为的远视眼，尤其在看近物时，使调节大于集合，引起视疲劳，促使近视眼的发展。
验光步骤 一常规医学验光。 注意点: a度数要足矫b确定阅读距离c记录远用曈距 A完整的验光过程包括三个阶段：初始阶段、精确阶段和终结阶段。 1、第一个阶段（初始阶段），验光师收集有关患者眼部屈光状况的基本资料。根据这些 资料，预测验光的可能结果。具体内容有： ①病史、常规眼部检查、全身一般情况； ②角膜曲率计的检查； ③检影验光或电脑验光； ④镜片测度仪检测。 ⑤检影验光是此阶段的关键。 2、第二个阶段（精确阶段，主觉验光），对起始阶段所获得的预测资料进行检验，该阶 段主要使用综合验光仪，让患者对验光的每一微小变化做出反应，此阶段特别强调患者主观反应的作用，一般称之为主观验光。 3、第三个阶段（终结阶段），包括双眼平衡和试镜架测试。 B 客观验光法 1、电脑验光：又称自动验光仪，它是根据眼球本身的屈光原理及人眼的视觉特性来进行 屈光不正的测定。 2、操作步骤： ①打开电源 ②令被检者头部放在颌托支架上，将外眦部对准黑线。 ③嘱其注视视标，调整使被测者的右眼能在屏幕上看到。 ④观察荧光屏，将虹膜与环行标志对准。若虹膜明显，前后摆动调节操纵杆进行调 焦；若未对准，可转动高度调节环调整高度，调节操纵杆调整左右。 ⑤按下测量按纽，结果将被显示在屏幕上。 ⑥重复上述步骤，检测左眼。 ⑦重复三次，打印显示测量结果。 3、注意事项 （1）被检者头必须放正，少眨眼，眼调节尽量松弛。 （2）每眼测量次数一般不小于三次。 （3）电脑验光仪给出的数据仅供参数，不宜直接用做处方。 （4）在使用前应按使用说明书的要求程序进行操作，因为每个厂家生产的有差异。 （5）保持仪器的清洁、防震，现故障或错误，立刻进行维修。 （6）在测量过程中，显示屏上出现“E”或“ERROR”的字样，说明所显示的测量数据的置信度小于70%，经常由被检眼的不规则散光，白内障或眨眼造成；显示“AAA” 即因被检眼移动眼位或瞳孔过小而无法测定；显示“OOO”或“OUT”则说明被 检眼屈光度超出检测范围。 4、检影验光：检影是一种客观测量眼球屈光状态的方法。我们利用检影镜将眼球内部照 亮，光线从视网膜反射回来，通过检查反射光线的变化可以判断眼球的屈光状态。从被检眼内反射出来的光线可以有以下几种形式： （1）正视眼在无调节的状态下，平行光线进入眼内聚焦在视网膜上，形成清晰的像。
第七章第一节近视的处方原则
第七章第一节近视的处方原则 验光的主要目的是给患者提供一个配镜处方，该处方为戴镜者提供良好的矫正视力，使之拥有舒适的视觉，并能够进行持久的阅读，而不会对眼睛造成任何损害。任何配镜的处方原则，都必须紧紧围绕这四个配镜目标展开。 经过规范的验光获得了患者准确的验光度数后，跟着就是开具配镜处方。由于个体对视力的需求和感觉差异很大，准确的验光度数并不一定是患者最合适的配镜处方。验光师在给予配镜处方时，并没有一个完全固定的公式可以遵循：有了准确验光度数，还要考虑患者的年龄、视力需求、职业特点、戴镜情况等因素，还要结合患者的病史、眼部健康情况、双眼视觉情况。以患者准确的主客观验光结果为基础，结合各个因素进行分析和平衡，按照其配镜目的和要求，给每一个患者一个个体化、个性化的配镜处方。 换言之，验光度数(屈光不正度数)完全相同的患者，综合各个因素以后，要根据不同的需求，分别给出能够满足配镜目的、合乎个体需求，不尽相同度数的眼镜处方。合格的验光师应当熟悉各个年龄阶段屈光不正的特点，掌握不同屈光状态矫正的侧重点，以及其他相关因素对配镜的影响。只有充分掌握上述的知识点，才能够为患者提供理想的配镜处方。 在开具配镜处方时，要注意哪些问题和要求？本章将按近视、远视、散光和老视的大类，讨论各类的配镜处方原则，最后讨论一些特殊情况的配镜处方原则。 近视的处方原则 青少年近视眼发病率的攀升已成为一个世界性问题，而发病率最高的国家在亚洲。很多青少年由于近视眼而影响到学习和生活，所以掌握好如何为近视眼患者开出正确、合理、科学的配镜处方甚为重要。近视眼的配镜处方的基本原则是选用最低度数的负透镜使患者获得最佳的矫正视力。 矫正近视眼的常用方法是配戴框架眼镜或隐形眼镜，选择适当度数的负透镜(凹透镜)，使镜片的后焦点位置与眼的远点位置一致，这样当平行光线经过凹透镜的折射后，会正好聚焦在视网膜黄斑区，达到矫正近视的目的。但不同年龄阶段的近视患者，配镜处方的原则有所不同： 1.婴幼儿时期(0~2岁) 如果发现2岁以前的婴幼儿近视，一般建议先使用强力的睫状肌麻痹剂进行详细的屈光检查。由于婴幼儿的眼球正视化发育还处在较强的活动期，确诊近视以后，通常的处理方法是观察一段时间，特别是小于6个月的婴儿。文献报道其屈光度会发生很大的正视化趋势，即婴儿自身可能有一定能力降低其近视的度数(多数认为是通过角膜曲率的改变)；另外，由于近视的患儿其看近视力较好，通常不影响其视觉系统发育，因此，如果不存在斜视，无高度近视，一般不建议在这一阶段为中、低度近视患儿开具配镜处方；如果是高度近视的患儿，则可采取部分矫正的配镜处方。 2.学龄前儿童(3~6岁) 一般学龄前儿童近视发病率较低，眼球正视化过程也趋向结束，如发现患儿近视则很可能是由婴幼儿时期延续过来，在这一阶段，由于儿童对视力的要求越来越高，所以处方的原则是在应用睫状肌麻痹剂验光后给予适当的矫正，对于＜-1.50 D的低度近视，仍可以观察为主。这一阶段患儿配镜处方的目的是预防和治疗弱视。 3.学龄期、青春期(6~18岁) 这一年龄段是近视最高发、屈光变化最快速的时期。大多数患者的近视都是在这一时期开始，而且其度数随着年龄的增长也不断地加深。文献报道一般近视度数加深的过程要延续到青春期结束后才终止。不少基础研究提示过矫或欠矫，均会导致近视进展，但尚无确凿的临床研究依据证实。公认的处方的标准最低度数的负镜片，达到正常或(最好)的视力，不过矫。特别注意这一年龄段的学生调节力相当强，所以验光的过程中，要尽量减少调节的影响，防止近视过矫。 总的来说，这一阶段的配镜处方原则是完全矫正、避免过矫，定期(一般半年一次)复诊、排除眼病(如青光眼)的可能。通常患者的近视度数会有0.50 D~0.75 D/年的增加，如果加深的幅度或速度过快，则可以考虑配硬性透氧性角膜接触镜(RGP )镜片或OK镜，以控制近视的加深。有些验光师认为近视的发展规律必然是从假性近视过渡到真性近视，但最近的一些科学研究结果并不支持这种观点。实际上近视度数低的患者并不都是假性近视，验光师一定要通过规范的验光和/或使用睫状
旧镜视力验光流程教程 验光流程图 1 问诊 2 客观式验光（他觉式验光） 3 主眼的检查 4 旧镜视力的测定 5 瞳距的测定 6 主观式验光(自觉式验光) 7 试戴 8 给出生活处方 问诊(问诊要穿插于验光的整个过程中) ·问诊的重要性：问诊是验光的重要一环，是下处方的重要依据。问诊主要是要了解顾客的生活习惯、戴镜历史、身体状况和年纪、以及特殊要求等。以关心和关爱的态度进行,面对受测者要适时的加入用眼知识:如营养要平衡等(见6.6爱眼日发的通知) ·用眼习惯是指：是否常戴，是否经常远距离用眼还是近距离用眼，以及一个工作环境的情况。 ·戴镜历史是指；旧镜的配戴时间长短，以及对旧镜感觉的好坏。 问诊2 ·身体状况的好坏，特别是一些老年人是否有较重的血糖病，高血压等在下处方时都是要特别考量的。 ?年纪过大或过小时，询问其年龄。 ?对顾客特殊要求的考虑。如：考驾照、体检。 爱眼护眼知识 ?营养以补充VA为主，同时补充VC，VD和VE。可以多吃水果，动物性肝脏，真菌类（如香菇，木耳等），还有绿茶。 ?用眼二小时之后要休息，向远处看或眼睛顺时针转动，以5-8次/分钟为宜。 ?屈光参差者每天闭上(或蒙上)好眼，让差眼单独看30分钟左右。有利于差眼保持光度。客观式验光 ?双手给顾客拉凳子请顾客做稳(老年人要特别注意),请顾客固定好下巴和额头,调整好眼角位置与刻度一致. ?告诉顾客:这是电脑验光，对眼睛没有伤害的,这个只是作为我们验光的一个参考. ?暗示顾客：眼睛睁开自然平视,放松一点,尽量控制眨眼. ?先测右眼再测左眼. 利（主）眼的检查 ?利眼就是主导眼,在我们平时的生活中起主导作用的那一只眼睛. ?检查的方法(如有戴过眼镜的则戴眼镜检查):请你跟我一起做,双眼注视点视标并保持头部不动,双手四指并拢并手臂伸直,双手慢慢靠拢,虎口成一三角形,此时用遮挡板分别遮挡左眼和右眼,可看到视标眼为主导眼.
医学验光的处方原则 近视眼配镜处方原则（一） 1、假性近视眼：解除调节痉挛，不需要配镜 2、真性近视眼：应及时想镜纠正视网膜离焦 3、最佳矫正视力的最低负镜度进行矫正（MPMVA） 4、高度近视眼初次配镜常不能接受全部矫正，可分期分批矫正原则（二） 1、对于-3.00D以上近视合并老视的患者,应对远近视力进行矫正 2、近视矫正为远视力矫正，若用于长期看近，会造成看近时眼睛调节负荷的增加，因此，超过3D的近视矫正应考虑适当降低近视时的负担。可以使用双光镜、渐进多焦点镜或棱镜组合式透镜 二、远视眼配镜处方原则 1、考虑年龄因素，生理性远视不应配镜，为眼球正视化发育留下空间 2、最佳矫正视力的最高正度数（MPMVA） 3、有视觉疲劳症状的轻度远视也要矫正 4、内斜视者足矫配镜 5、弱视者足矫配镜 6、注意假性近视，调节明显者应充分麻痹睫状肌 7、远视眼镜应常戴
三、散光眼的配镜原则（一） 1、轻度顺规模散光，如不影响视力、无视觉疲劳或视觉干扰症状可不矫正：伴有其中一种情况原则上应全矫正 2、-1.00~-3.0D散光，尽量全矫正，以患者能接受的多少来确定 3、高度散光，可根据球柱等值规则减低散光度数：将原柱镜度数的1/4加在球镜上作为新的球镜，原柱镜度数的1/2作为新的柱镜轴向不变 原则（二） 1、逆规或斜轴散光，对视力的影响较为明显，一般均需全矫正 2、不规则散光最好采用硬性角膜接触镜（RGP）来矫正 3、更换眼镜时，注意原有眼镜的散光轴位和度数：患者已习惯原有的错误的轴位和度数；新的正确的度数可带来明显的不适；采用折中的办法分期逐步改正 四、屈光参数的配镜原则 1、应兼顾视力、双眼视和双眼物像不等所带来的不适三方面的因素 2、有双眼视的，应尽量全矫正；无双眼视的，只需平衡以扩大视野 3、屈光参差较高时，高度数眼的全矫正，可能引起视觉干拢，应先降低度数，分明增加，并昼保证双眼视 4、屈光参差较高，单眼视力差：
康明眼科配镜中心医学验光规范流程
医学验光重要步骤作用和目的说明 1、初步问诊： 2、视力需求的问卷调查： 3、眼部健康检查（裂隙灯·眼底检查·眼压）：检查是否有眼科疾病 4、★验光初查（电脑验光·角膜曲率检查）：粗略检查顾客屈光度 5、旧眼镜参数的评估 6、主导眼的测定：使戴镜前后视力保持一致平衡 7、★★综合验光仪屈光测定：精细检查顾客眼屈光度数，使顾客眼屈光状态定性及定量更 加准确无误 8、★双眼视功能检查及评估：对顾客的视力发展进行有效的预测 9、★★★视光相关检查（角膜地形图·眼轴测量）：区分轴性近视与曲率性近视，对散光的 诊断更加准确 10、★★★散瞳验光：辨别顾客真假性近视最有效的检查方法，特别是孩子及第一次配镜者，关系眼睛近视程度加深问题及长期视力问题。 11、视光诊断与分析： 12、★个性化屈光矫正定制方案：根据每位顾客眼屈光的个体差异制定适合每位 顾客的矫正方案，更有效的控制顾客眼屈光度 数的加深，摆脱眼的亚健康状态，使眼睛看的 更持久更清晰。 本验光配镜流程与商业眼镜店效果的区别： 一、未成年人配镜效果区别： 及时确定孩子真假近视，确定正确的治疗及矫正方法，科学健康配镜或不配镜，及时保护孩子视力！ 二、成年人配镜效果区别： 舒适配镜、延长用眼时间，减少眼镜佩戴不合适造成的近视加深、眼疲劳等状况。 三、在这里验光一次，相当于进行了一次眼睛体检： 康明眼科医院是一家眼科专科医院，对各种近视防御、治疗、矫正及各种复杂眼病的诊断治疗专业、深入，在这里验光一次，相当于进行了一次眼睛体检，验光、矫正、配镜、低弱视治疗、飞秒激光摘镜、角膜塑形镜定制、老花镜配镜、白内障、青光眼等眼疾的及时发现，为各年龄段、各种需求顾客提供最佳诊疗组合方案。
近视的处方原则 最低负镜度数的最佳矫正视力 近视眼看近物是不用或少用调节的，所以调节少于集合，当戴矫正眼镜后，无论看近物和远物都要使用调节，而且调节与集合之间的关系由分开运用恢复到正常或接近正常联合运用。 正视眼的调节和辐辏存在着相互平行的关系，即视近物时调节增加。辐辏也相应增加。但伴有屈光不正时，调节与辐辏间失去了正常的相互平衡的协调关系。远视者，视近时需加强调节，就会产生过量的辐辏，过量的辐辏，就可能导致内斜;近视者由于不需要或很少需要调节，就会产生辐辏不足，从而可能导致外斜。那么，青少年配镜有哪些原则?具体介绍如下： 青少年初次配戴眼镜者 -2.50DS的不要完全矫正，应在半年内分次矫正。 青少年中、高度近视患者，除配有近用眼镜外，最好是再配一副度数较低的眼镜专作近用，这样可以减轻眼睛的调节负担。 高度近视患者，一般不必全部矫正，要根据患者的舒适程度，可以适当降低- 1.00DS至- 2.50DS屈光度。特别是老年高度患者，能满足生活需要用眼视力就可以了。 1、0-2岁，一定要用强力睫状肌麻痹，处中底一般不建议配镜，若高度，则部分矫 正 2、3-6岁，小于-1.50D要观察，此阶段配镜处方目的是预防和治疗弱视 3、6-18岁，不过矫基本原则 4、19-40岁，突然加深要注意应激，病症等 5、40-60岁，出现视近困难，看远屈光力若患者感觉良好且没有太大变化基本不变，患者眼晶状体皮质开始出现明显老化和浑浊，糖尿病，血糖浓度在，心脏病等都要注意
近视眼的配镜应是以最小的度数达到最好的矫正视力，这是很重要的原则。比如戴150度或戴200度同样矫正视力达到1.0，则应选择150度。验光时矫正视力达到1.0即可，不要为追求矫正视力非达到1.5而无限制增加度数。 远视的处方原则 最高正镜度数的最佳矫正远视力效果 远视患者的配镜原则： 中高度远视，即大于300度以上者，此类儿童，远近视力均有不同程度下降，大部分有视力疲劳症状。 可分阶段配镜。先戴上稍低于验光所得度数的远视眼镜，待适应后再按验光结果将全部远视度数比例给予处方，配戴第二付眼镜。 有眼球内斜者，原则上要配足远视度数。 尤其是戴镜后内斜完全矫正或基本矫正且获得双眼单视功能者，即使戴镜后视力反而降低，亦要按医嘱配足度数。若戴镜后眼位暂无改观，且视力下降明显，上课时黑板也看不清，走路亦有困难，则开始时可适当戴浅一些度数的眼镜，待适应后，再重新配镜给足度数。通常情况下，初戴眼镜总会有些不舒服，一般戴2个月以上便会适应。戴镜适应后要坚持常戴忽摘，并经常检查视力，对伴有弱视者要常遮盖健眼并训练患眼，以使患者视力恢复正常。 1、0-3岁，与近视一样，有斜弱视，足度矫正为优先 2、3-6岁，即300度以下学龄前儿童，视力正常或接近正常，无视力疲劳症状者可暂不配镜。因为许多小儿都有300度的生理性远视。有视力疲劳症状者，若戴镜后能够提高视力，则应配戴。但不一定配足，可保留50~100度。 3、6-18岁，若出现视疲劳症状，开具有矫正显性远视的近用处方，要求视近时需要佩戴，看远低度则不要求，若有内斜视，尽量足度矫正 4、19-40岁，当调节够用的时候，欠矫即可，使其快速适应，若出现视近眼酸，头痛等症状需要足矫
电脑验光仪使用流程 1.将电脑验光仪的额托和下颌托进行消毒； 2.嘱病人做到电脑验光仪前、调整座椅高度； 3.嘱病人把下颌放到下颌托上，额头靠紧额托； 4.先检查病人右眼，嘱病人右眼注视视标（并放松）； 5.测量光圈对准患者瞳孔中央，电脑验光仪将自动测量病人屈光度，共测量三次取平均值； 6.以相同方法测量左眼； 7.打印测量结果。
非接触电脑眼压测量仪使用流程 1.将非接触电脑眼压测量仪的额托和下颌托进行消毒； 2.嘱病人做到非接触电脑眼压测量仪前、调整座椅高度； 3.嘱病人把下颌放到下颌托上，额头靠紧额托； 4.先检查病人右眼，嘱病人右眼注视视标（并放松）； 5.测量光圈对准患者瞳孔中央，非接触电脑眼压测量仪将自动测量病人眼压，共测量三次取平均值； 6.以相同方法测量左眼； 7 .打印测量结果。
眼A超常规操作流程 1.让患者仰卧在检查床上； 2.检查者坐在患者头侧； 3.向被检眼滴入表面麻醉眼药水，嘱被检者闭眼数分钟，用75%酒精消毒超声探头，待探头酒精挥发干燥； 3.让被检者睁开双眼，并注视正上方某一固定目标； 4.检查者一手持探头，从一侧逐渐移近被检眼； 5. 探头接近角膜表面时，垂直轻轻接触角膜表面； 6.检查者另一手可辅助轻轻撑开被检眼眼睑； 7.在同一点上重复测量多次，取平均值； 8.打印测量结果； 9.完成测量后，向被检眼滴入抗生素眼药水。
眼B超常规操作流程 1. 让患者仰卧在检查床上； 2. 检查者坐在患者头侧； 3.超检查前需将超声耦合剂涂于患者眼睑部位； 4.检查时先对眼球及眼眶作纵切面及横切面扫描，发现病变后，可让患者转动眼球，从多个位置和角度进行动态观察，了解病变性质、位置和范围； 5.打印检查结果； 6.完成测量后，擦去患者皮肤上的超声耦合剂。
儿童眼睛弱视的配镜原则 Prepared on 22 November 2020
弱视的配镜原则 大部分弱视儿童均为屈光不正性弱视和屈光参差性弱视，即使在斜视性弱视和先天性弱视中，亦有不少患儿存在屈光异常。因此矫正屈光，予以一个比较清晰的聚焦视网膜成像以改善黄斑区的功能，实是治疗儿童弱视的首要步骤。它可以矫正屈光不正以促进视功能发育，还可以减轻或消除眼位的偏斜，改善空间频率的敏感度。 弱视儿童的配镜种治疗性配镜和一般的光矫性配境完全不同。它必须以阿托品散瞳验光的屈光度数为基础（应以检影为主、电脑验光的数据为参考），参照弱视儿童的相关年龄和弱视的程度，扣除其生理性屈光范围，考虑双眼平衡，再结合原瞳孔的实际试戴效果，才可设定配境度数。随着儿童年龄的增长和治疗效果的进退，每半年或一年应作阿托品散瞳验光复查屈光度的改变，适时的更换相应的镜片。 配戴矫正屈光不正的眼镜：多数弱视患者存在各种不同程度的屈光不正，首先需要配戴矫正眼镜，其配镜原则如下： 一、无斜视的弱视 按验光结果，以矫正视力最佳为原则，根据屈光状态、视力、年龄、给予配镜处方。在试镜基础上，在获得最佳视力的镜片中进行筛选，远视眼中可选其中较高屈光度镜片，近视眼选较低屈光底镜片。 1、远视 根据患儿年龄，扣除其生理性远视度数配镜。 例如： （1）年龄 4~5岁验光 + 配镜 +或+ （2）年龄 6 岁验光 + 配镜 + （3）年龄 5 岁验光 +^+*90 配镜 +^+*90 （4）年龄 5岁验光 + 三周复验 +→、+→,仍应配镜+。 （5）若年龄< 4岁，阿托品散瞳验光，其远视度数<＋者，一般不予配 镜，可随访观察。 2、高度远视 最好配两副眼镜，足矫镜用以训练时戴和近用；平时戴镜度数则以扣除相关年龄的生理远视度数来配。如：验光+，配镜：训练或近用取+，平时戴+。若矫正视力< ，首次配镜应予足矫，配镜+，每1~2个月复查，6个月根据视力的进步，另配一副扣除生理屈光度（如减去）平时戴用。高度远视戴镜者在眼球转动测试或上下视时，视线会偏离镜片光学中心而产生三棱镜效应，易致视疲劳和不适应。因此，两眼镜片光学中心距离最好取看远和看近时的平均值。 3、屈光参差 两眼眼球相差在以上，或者散光相差> ，则应认为有屈光参差。儿童的参数为球镜≥、柱镜为≥。 配镜时原则上两眼度数不能相差以上，否则易因双眼像差明显而不适应。 如： （1）验光：右眼 + 左眼 +^+*90
弱视的配镜原则 大部分弱视儿童均为屈光不正性弱视和屈光参差性弱视，即使在斜视性弱视和先天性弱视中，亦有不少患儿存在屈光异常。因此矫正屈光，予以一个比较清晰的聚焦视网膜成像以改善黄斑区的功能，实是治疗儿童弱视的首要步骤。它可以矫正屈光不正以促进视功能发育，还可以减轻或消除眼位的偏斜，改善空间频率的敏感度。 弱视儿童的配镜种治疗性配镜和一般的光矫性配境完全不同。它必须以阿托品散瞳验光的屈光度数为基础（应以检影为主、电脑验光的数据为参考），参照弱视儿童的相关年龄和弱视的程度，扣除其生理性屈光范围，考虑双眼平衡，再结合原瞳孔的实际试戴效果，才可设定配境度数。随着儿童年龄的增长和治疗效果的进退，每半年或一年应作阿托品散瞳验光复查屈光度的改变，适时的更换相应的镜片。 配戴矫正屈光不正的眼镜：多数弱视患者存在各种不同程度的屈光不正，首先需要配戴矫正眼镜，其配镜原则如下： 一、无斜视的弱视 按验光结果，以矫正视力最佳为原则，根据屈光状态、视力、年龄、给予配镜处方。在试镜基础上，在获得最佳视力的镜片中进行筛选，远视眼中可选其中较高屈光度镜片，近视眼选较低屈光底镜片。 1、??远视 根据患儿年龄，扣除其生理性远视度数配镜。 例如： （1）年龄4~5岁验光+5.0DS 配镜+3.0DS或+3.50DS （2）年龄 6 岁验光+5.0DS 配镜+4.0DS （3）年龄 5 岁验光+5.0DS^+1.25DC*90 配镜+3.50DS^+1.0DC*90 （4）年龄5岁验光+5.0DS 三周复验+3.50DS→0.2、+2.0DS→0.5,仍应配镜+3.50DS。 （5）若年龄< 4岁，阿托品散瞳验光，其远视度数<＋2.50DS者，一般不予配 镜，可随访观察。 2、高度远视 最好配两副眼镜，足矫镜用以训练时戴和近用；平时戴镜度数则以扣除相关年龄的生理远视度数来配。如：验光+8.0DS，配镜：训练或近用取+8.00DS，平时戴+6.50DS。若矫正视力< 0.1，首次配镜应予足矫，配镜+8.0DS，每1~2个月复查，6个月根据视力的进步，另配一副扣除生理屈光度（如减去2.0D）平时戴用。高度远视戴镜者在眼球转动测试或上下视时，视线会偏离镜片光学中心而产生三棱镜效应，易致视疲劳和不适应。因此，两眼镜片光学中心距离最好取看远和看近时的平均值。 3、屈光参差 两眼眼球相差在3.0DS以上，或者散光相差> 2.0DC，则应认为有屈光参差。儿童的参数为球镜≥1.5D、柱镜为≥1.0D。 配镜时原则上两眼度数不能相差3.0DS以上，否则易因双眼像差明显而不适应。 如： （1）验光：右眼+2.0DS 左眼+5.50DS^+0.75*90
验光的主要目的是为患者提供一个配镜处方，该处方为戴镜者提供良好的矫正视力，使之有舒适的视觉，并能满足持久的阅读等日常生活工作需求，而不会对眼睛造成任何损害。任何配镜的处方原则，都应紧紧围绕这个配镜目标展开。 规范的验光获得的是患者准确的验光度数，但由于个体对视力的要求和感觉的差异很大，因此准确的验光度数并不一定是患者最合适的配镜处方。验光师在给予配镜处方时，并没有一个完全固定的公式可以遵循：有了准确验光度数后，还要考虑患者的年龄、视力需求、职业特点、戴镜情况、戴镜目的、双眼视功能及眼位情况等，结合患者的各个因素分析和平衡，有时甚至是牺牲患者的最佳矫正视力，而最终是根据其配镜目的和要求，给每一位患者提供一个个体化、个性化的配镜处方。 换言之，验光度数（屈光不正度数）完全相同的不同患者，结合各个因素之后，要根据不同的需求，分别给出能够满足配镜目的、合乎个体需求、不尽相同度数的眼镜处方。合格的验光师应当能够熟悉不同年龄阶段屈光不正的特点，掌握不同屈光状态矫正的侧重点，以及其他相关因素对配镜的影响。只有充分掌握上述的知识点，才能够为患者提供理想的配镜处方。 以下章节中讲述处方原则，大家学习的重点是其总体的基本原则特点、注意事项及对特殊患者应该注意到的问题，从而根据每个个体的实际病情和需求开具处方。 第一节近视的处方原则 一、近视处方的基本原则 选用最低度数的负透镜使患者获得最佳的矫正视力。 一般情况下遵循的原则是： ①轻度近视，一次性完全矫正； ②中度近视，可酌情分二次矫正； ③一般采用最低度数达到最好矫正视力为标准； ④成人初次戴镜，以适应，无症状为主。清晰、舒适、持久为主； ⑤高度近视患者视远可以戴全矫正眼镜，视近用的眼镜度数应减去1/3全矫眼镜度数；应根据病人的年龄、职业、用眼习惯及以前的处方，决定最后处方； ⑥ 45岁以上老视者，视近时眼镜度数应减去老视的度数。 二、不同的年龄阶段配镜处方不同： ㈠婴幼儿时期（0~3岁） 1．强力的睫状肌麻痹剂进行屈光检查； 2．≤6个月或中、低度近视先观察一段时间； 3．高度近视，部分矫正。 ㈡学龄前儿童（3~6岁） 1．睫状肌麻痹验光后给予适当矫正； 2．<-1.50D的近视，可观察为主。 3．配镜目的：预防和治疗弱视。 ㈢学龄期、青春期（6~18岁） 1．近视最高发、屈光变化最快速的时期； 2．完全矫正、避免过矫、定期（半年）复诊、排除眼病； 3．一般增加0.50D~0.75D/年，如加深过快，可考虑配RGP或
1.视力检查 用视力表检查患者的裸眼视力，已经配戴眼镜的患者还要戴上原来的眼镜检查矫正视力。 2.裂隙灯显微镜检查 裂隙灯显微镜检查是为了了解患者眼睛前部的基本情况以及泪膜的性状，检查患者是否患有睑内翻、倒睫、结膜炎、角膜炎、干眼症、白内障等眼部疾病。 3.眼压检查 医生用非接触式眼压计检查患者眼压，以筛查青光眼、视网膜脱落或视网膜色素膜炎等眼部疾病。 4.眼底检查 用直接眼底镜或眼底照相机检查眼底，了解玻璃体和视网膜的基本情况，了解患者是否患有玻璃体混浊、视网膜动脉硬化、视神经病变、视网膜炎，是否有高度近视性、糖尿病性、高血压性视网膜病变，老年性黄斑病变等。 如果在上述几项检查中发现患者眼部出现异常，医生将进一步作眼科详细检查，进行相应的治疗，然后再考虑配镜。 5.电脑验光和角膜曲率测定 第五步，进行电脑验光和角膜曲率测定。通过这两项检查，可以了解双眼屈光状态的基本情况，测出眼睛的近视、远视屈光度、散光度、散光轴向等屈光度指标，以及角膜两条相交径线的曲率半径、角膜散光值、散光轴向。在必要时，医生要对患者进行散瞳验光。 6.同视机、角膜映光及立体视检查 第六步，根据需要,进行角膜映光、立体视检查或同视机检查。一般情况下，有斜视、弱视问题以及双眼视功能异常的患者，特别是儿童首诊患者，需要作此项检查。 7.验光检查 第七步，验光检查。先测定患者双眼瞳孔距离，然后通过检影和综合验光仪，进一步精确测定双眼屈光度及双眼视功能状态，例如辐辏功能、有无隐斜以及双眼视觉平衡等。如果是老视患者，还要进行调节力的测量，确定老花的度数。 8.色觉检查 第八步，根据患者情况,进行色觉检查。色觉检查是用色觉检查图检查患者有无色盲、色弱，对色觉异常做定性和半定量分析。 9.试戴眼镜 第九步，试戴眼镜。医生根据患者双眼瞳孔距离，选择相应的试戴镜架;再根据对上述检查结果的分析，选择适当的镜片插在试镜架上，让患者进行30分钟左右的试戴。若视力达到最佳状态，患者没有不适的感觉，就可以此数据作为配镜处方。 10.挑选镜架镜片及检测 最后，是挑选镜架及镜片。由专业人员协助挑选镜架与镜片，既能满足患者对款式设计、材料、价位的愿望，又能符合处方及加工的要求，配制好的眼镜还需用下边的仪器进行检测与核实,从而使患者得到验配合格的眼镜。 验光配镜是一个严谨的医疗化、程序化的过程，而不能仅仅靠电脑验光或插几个镜片，简单查一下视力数分钟即解决问题。一套科学规范的医学验光所需的时间至少是20-30分钟。选择医学验光，是配镜准确的前提。特别是对于青少年而言，电脑验光因为容易“过矫”，很可能会使“假性近视”演变为“真性近视”。18
验光处方原则 近视眼配镜处方 原则（一） 1、假性近视眼：解除调节痉挛，不需要配镜 2、真性近视眼：应及时想镜纠正视网膜离焦 3、最佳矫正视力的最低负镜度进行矫正（MPMVA） 4、高度近视眼初次配镜常不能接受全部矫正，可分期分批矫正 原则（二） 1、对于-3.00D以上近视合并老视的患者,应对远近视力进行矫正 2、近视矫正为远视力矫正，若用于长期看近，会造成看近时眼睛调节负荷的增加，因此，超过3D的近视矫正应考虑适当降低近视时的负担。可以使用双光镜、渐进多焦点镜或棱镜组合式透镜 二、远视眼配镜处方原则 1、考虑年龄因素，生理性远视不应配镜，为眼球正视化发育留下空间 2、最佳矫正视力的最高正度数（MPMVA） 3、有视觉疲劳症状的轻度远视也要矫正 4、内斜视者足矫配镜 5、弱视者足矫配镜 6、注意假性近视，调节明显者应充分麻痹睫状肌 7、远视眼镜应常戴 三、散光眼的配镜
原则（一） 1、轻度顺规模散光，如不影响视力、无视觉疲劳或视觉干扰症状可不矫正：伴有其中一种情况原则上应全矫正 2、-1.00~-3.0D散光，尽量全矫正，以患者能接受的多少来确定 3、高度散光，可根据球柱等值规则减低散光度数：将原柱镜度数的1/4加在球镜上作为新的球镜，原柱镜度数的1/2作为新的柱镜轴向不变 原则（二） 1、逆规或斜轴散光，对视力的影响较为明显，一般均需全矫正 2、不规则散光最好采用硬性角膜接触镜（RGP）来矫正 3、更换眼镜时，注意原有眼镜的散光轴位和度数：患者已习惯原有的错误的轴位和度数；新的正确的度数可带来明显的不适；采用折中的办法分期逐步改正 四、屈光参数的配镜原则 1、应兼顾视力、双眼视和双眼物像不等所带来的不适三方面的因素 2、有双眼视的，应尽量全矫正；无双眼视的，只需平衡以扩大视野 3、屈光参差较高时，高度数眼的全矫正，可能引起视觉干拢，应先降低度数，分次增加，并昼保证双眼视 4、屈光参差较高，单眼视力差： ---年龄小于10岁，应全矫正，并遮盖好眼（每天4小时）：也可考虑激光手术后再配镜矫正 ---年龄大于10岁，可完全矫正好眼，差眼只作平衡 5、特殊情况可进行单眼视觉（monovision）验配 五、斜视（隐视）的配镜