骨科临床教学课件
骨折概论
大纲要求
（一）目的
> 掌握骨折的移位机理、临床表现、常见并发症和影响骨折愈合的因素
> 熟悉骨折的急救及治疗骨折的原则，了解开放性骨折的处理要点；了解骨不连、骨折延迟愈合、不愈合
> 了解手法复位的基本要求及固定的操作方法
（二）讲授内容
> 骨折的定义、病因、分类和骨折移位的机理
> 骨折的临床表现、诊断、常见并发症
> 骨折愈合过程及影响骨折愈合的因素。骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的防治原则
> 骨折的急救及治疗骨折的原则，开放性骨折的处理原则
全身骨骼系统
* 由206块骨组成，包括颅面骨、脊椎骨、骨盆及四肢骨
* 脊椎、骨盆及四肢骨的病变属骨科学范围
第一节
> 骨折的定义（definition of the fracture)
> 成因(cause of the fracture)
> 分类(classification of the fracture)
> 骨折段的移位(displacement of the segment)
定义(definition)
骨折(fracture)是指骨的连续性和完整性的中断
成因(cause)
> 外伤性骨折(traumatic)
直接暴力
间接暴力
> 病理性骨折(pathologic)
肿瘤性
骨质疏松
> 疲劳性骨折(fatigued or stress) 力在骨的某一点或某一段集中和持续作用的结果
肱骨干病理性骨折
（骨纤维结构不良）
肱骨干病理性骨折
（肝癌转移）
股骨干病理性骨折
（尤文氏肉瘤）
胫骨疲劳骨折
（箭头所示为骨折线）
第二跖骨疲劳骨折（行军足）
分类(classfication)
1、根据骨折处皮肤黏膜是否完整分为
> 闭和性骨折(closed)
> 开放性骨折(open)
踝关节闭和性骨折
前臂开放性骨折
2、根据骨折的程度和形态分为
* 不完全骨折（incomplete fracture)
* 完全骨折（complete fracture)
锁骨青枝骨折
桡骨远端青枝骨折
桡骨远端裂缝骨折
尺骨皮质骨折
（刀砍伤）
完全性骨折(complete)
> 横形骨折(transverse)
> 斜形骨折又分短斜形及长斜形骨折(oblique) > 螺旋形骨折(spiral)
> 粉碎性骨折(comminuted
> 嵌插骨折(impacted)
> 压缩性骨折(compression)
> 凹陷性骨折(depressed)
> 骨骺分离或骨骺滑脱
(epiphysis disassociation)
> 撕脱骨折（avalsion)
横断骨折(transverse fracture)
斜形骨折(oblique fracture)
短斜形和长斜形
螺旋骨折(spiral fracture)
“Ｔ”形和“Ｙ”形骨折
粉碎骨折(comminuted fracture)
压缩骨折(compression fracture)
横断骨折和螺旋骨折模式图
螺旋骨折
斜形骨折
撕脱骨折
蝶形骨块
的损伤机制
3、根据骨折端稳定程度分为
稳定性骨折（stable)
不稳定性骨折(unstable)
骨折段移位(fracture displacement)
* 成角移位(angled)
* 侧方移位(lateral)
* 短缩移位(shorted)
* 分离移位(disassociated)
* 旋转移位(rotated)
骨折移位方式示意图
第二节骨折的临床表现及X线检查
临床表现
（一）全身表现（general)
> 休克(shock)
> 发热(fever)
（二）局部表现(local)
> 一般表现疼痛、肿胀、畸形及功能障碍(pain,swell,deformity and dysfunction)
> 特有体征
（1）畸形（2）异常活动（3）骨擦音或骨擦感
骨折的X 线表现
> 正位片(anterior and posterior)
> 侧位片(lateral)
> 特殊体位斜位(oblique)、轴心位(axis)等
手的正侧位片显示指间关节向背侧脱位而未向侧方移位
手的斜位片能更好的显示指骨骨折
轴位片显示髌骨骨折
第三节骨折的并发症(complication)
（一）早期并发症(early)
* 休克(shock)
* 脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome)
* 重要内脏器官损伤
* 重要周围组织损伤血管、神经、脊髓等的损伤
* 骨筋膜室综合征(compartment syndromes)
（二）晚期并发症
* 坠积性肺炎(hypostatic pneumonia)
* 褥疮(pressure sores)
* 泌尿系感染
* 关节僵直(stiffness)
* 肌肉萎缩(shrink)
* 静脉血栓(thrombophlebitis)
* 感染（骨髓炎）(infection)
* 骨化性肌炎
* 骨质疏松(osteoporosis)
* 缺血性骨坏死
* 缺血性肌挛缩
* 创伤性关节炎
小腿上段骨化性肌炎
褥疮
第四节骨折的愈合过程
（一）骨折的愈合过程(process of the union of the fracture)
> 血肿机化演进期(2周)
> 原始骨痂形成期(4~8周)
> 骨痂改造塑性期(8~12周)
（二）骨折临床愈合标准
> 局部无压痛及纵向叩击痛
> 局部无异常活动
> X线片显示骨折处有连续性骨痂通过、骨折线模糊
> 拆除外固定后，上肢能向前平举1KG重物持续1分钟；下肢不扶拐平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。
骨痂(callus)形成过程
第五节影响骨折愈合的因素
(the fractors of influence on fracture union)
（一）全身因素(general factors)
> 年龄(age)
> 健康状况(healthy condition)
病人的年龄（age)
72岁老年男性股骨颈骨折，骨折不可能愈合，
需行人工关节置换
46岁男性股骨粗隆间骨折因骨质疏松牵引8周未见骨痂生长
骨纤维结构不良
（二）局部因素(local factors)
> 骨折的类型(types)
> 骨折的数量(amount)
> 骨折部位的血运
（1）骨折两端的血运均良好
（2）一骨折段血运好，另一段血运差
（3）两段血运均差
（4）骨折段完全丧失血运
> 软组织损伤的程度(extent)
> 软组织嵌入(embedding)
> 感染(infection)
骨折的类型和数量
横断骨折断面接触
面积小，骨折愈合慢
斜形和螺旋形骨折断面接触面积大，骨折愈合快
多发性骨折和多段骨折，愈合较慢
骨折部的血液供应(blood supply)
两端血运均良好
一端血运差，一端良好
两端血运都差
一端完全失去血运
两端完全失去血运
软组织损伤程度
断掌
断腕-机器撕脱伤
软组织(soft tissue)或异物嵌入骨折端
骨折时由于损伤的肌肉、肌腱甚至神经、血管嵌于骨折断端，骨小梁不能跨越而导致骨折不能愈合
骨缺损（bone loss)
（三）治疗方法的影响
> 反复多次的手法复位(manipulation)
> 切开复位损伤软组织
> 开放骨折清创时，摘除碎骨片过多造成骨缺损(bone lose)
> 过度牵引(over distraction)
> 骨折固定不稳(unstable immobilization)
> 不正确的功能锻炼及治疗(incorrect fuctional exercise and treatment)
固定不可靠
碎骨片摘除过多造成骨缺损
第六节骨折的急救
(emergency of the fracture)
? 抢救休克
? 包扎伤口
? 妥善固定
? 迅速转运
运送病人
(transportation of the patient)
第七节治疗骨折的原则
一骨折的复位(reduction)
(一)复位标准
> 解剖复位(anatomic)
> 功能复位(functional)
(二) 复位方法
> 手法复位(manipulation)
> 切开复位(open reduction)
二固定(immobilization)
（一）外固定(external)
> 小夹板固定
> 石膏固定
> 外固定架
（二）内固定(internal)
> 克氏针
> 钢丝
> 螺钉
> 钢板
> 髓内钉
三功能锻炼(functional exercise)
? 早期阶段：骨折后１～２周内
? 中期阶段：骨折２周以后
? 晚期阶段：骨折以达临床愈合标准
第八节开放性骨折的处理
Gustillo将开放性骨折分为三型：
> 1型开放性骨折伴有小于1CM的清洁伤口
> 2型开放性骨折伴有多于1CM长的皮肤撕裂，没有广泛的软组织损伤与撕裂，软组织损伤较轻。
> 3A型不论伤口多长的高能量损伤，有广泛的软组织损伤或撕裂，骨折端有充分的软组织覆盖。
3B型广泛的软组织缺失伴有骨膜剥离及骨外露，通常伴有较严重的污染。
3C型开放性骨折伴有需要修补的动脉损伤。
Gustillo 3A型开放性骨折
Gustillo 3B型开放性骨折
Gustillo 3C型开放性骨折
（一）术前检查及准备
> 询问病史，了解受伤的经过、性质和时间，急救处理的情况等。
> 检查全身情况，是否有休克和其他危及生命的重要器官损伤。
> 确定是否有神经、血管及肌腱的损伤。
> 观察伤口，了解软组织损伤情况和污染程度。
> 拍摄X线片，了解骨折类型。
（二）清创时间(the time of debridement)
> 一般在伤后6~8小时内清创。
> 如气温较低或伤口污染较轻，可适当延长清创时间。
> 如气温较高或伤口污染较重，动物咬伤等，有可能清创但要开放伤口。
（三）清创步骤(course of debridement)
> 1 、用肥皂水刷洗伤口周围皮肤上的血迹及污物，伤口内用双氧水、洗必泰或新洁尔灭及生理盐水反复冲洗。
> 2、切除创缘周围1~2CM的皮肤有浅入伸清除异物，剪去所有失活组织。
> 3、尽可能保留重要神经、血管、肌腱等组织，不管其污染有多重。
> 4、大的骨片尽可能保留，以免造成骨缺损。
> 5、再次反复清洗伤口。
（四）固定及闭和伤口
> 1度和2度开放性骨折经彻底清创后，可一期行内固定。
> 3度开放性骨折是否行内固定争议颇多，一般以外固定比较安全。
第九节骨折延迟愈合、骨不连和畸形愈合
(delayed union,nonunion and malunion of fractures)
（一）骨折延迟愈合经过治疗，超过一般愈合时间，骨折端仍未出现骨连接。骨折端尚未出现硬化，经过治疗，仍有可能愈合。
（二）骨不连经过治疗，超过骨折愈合时间，即使再延长治疗时间，仍不能达到骨性愈合。
1、骨折端无压痛及叩击痛
2、骨折端有反常活动
3、X线片示骨折端硬化、髓腔封闭
（三）骨折畸形愈合骨折愈合但未达到功能复位的要求，仍存在成角、旋转、重叠畸形骨不连(nonunion)
畸形愈合(malunion)
延迟愈合(delayed union)
上肢(upper limb)骨与关节损伤
大纲要求
（一）目的
1、熟悉肱骨干骨折、桡骨远端骨折的移位特点、诊断和治疗
2、了解锁骨骨折、肱骨干、髁上骨折和前臂双骨折的移位特点、诊断和治疗原则
（二）讲授内容
1、锁骨骨折的临床表现和治疗原则
2、肱骨干骨折的移位特点、临床表现和治疗原则
3、肱骨髁上骨折的分类、临床表现、并发症和治疗原则
4、前臂双骨折的临床表现和治疗原则
5、桡骨远端骨折的病因分类、移位特点，临床表现和治疗原则
第一节锁骨骨折(fracture of the clavical)
一解剖
二病因及分类
三临床表现和诊断
四治疗
1、儿童青枝骨折三角巾悬吊
2、成人无移位骨折或有移位骨折经复位后用8字绷带或双圈固定
3、切开复位内固定：用克氏针、钢丝、螺丝钉和钢板固定。（1）病人不能忍受外固定（2）合并神经血管损伤（3）开放性骨折（4）陈旧性骨折骨不连
三角巾悬吊
锁骨骨折克氏针髓内固定法
锁骨骨折环抱器固定法
锁骨远端骨折Ｔ形钢板固定
锁骨干骨折重建钢板固定示意图
重建钢板
锁骨干骨折重建钢板固定
第二节肩锁关节脱位
(dislocation of the acromioclavicular joint)
一解剖
二受伤机制
三分型
1、第一型肩锁韧带(acromioclavicular ligament)部分撕裂但未完全断裂，肩锁关节稳定
2、第二型肩锁韧带及喙锁韧带(coracoclavicular ligament)撕裂，锁骨外端翘起，肩锁关节呈“半脱位”(subluxation)
3、第三型肩锁韧带及喙锁韧带断裂，肩锁关节呈“完全脱位”(location)
肩锁关节3型分类示意图
四临床表现及诊断
1 局部皮肤挫伤
伤后肩锁关节外形表现
锁骨远端突起
五治疗
> 第一型三角巾悬吊
> 第二型（1）三角巾悬吊（2）切开复位及张力带(tension band)内固定
> 第三型切开复位张力带内固定加喙锁韧带修补(repair)或重建术(reconstruction)
> 改良Daver和改良Weaver手术
传统(traditional)张力带固定方法
改良Daver手术固定法
改良Weaver-Dunn手术固定法
第三节肩关节脱位
（dislocation of the shoulder joint）
一解剖
二分类-脱位的方向(direction of dislocation)
> 前脱位(anterior)：又分为喙突下脱位、盂下脱位、锁骨下脱位及胸腔内脱位
> 后脱位(posterior)：有肩峰下脱位、盂下脱位、和冈下脱位
> 盂下(subglenoid)脱位
> 盂上(superglenoid)脱位
肩关节前下脱位合并大结节撕脱骨折
肩关节后脱位
三肩关节前脱位的受伤机制
四临床表现及诊断
> 外伤病史
> 局部表现
> 方肩畸形
> Dugas征阳性
> X线片表现
五治疗
> 复位一般在麻醉下采用Hippocrates法手法复位
> 固定用三角巾及绷带固定肩关节中立位、肘关节90度位于胸前> 功能锻炼
手法复位（manipulation)
第四节肱骨外科颈骨折
(fracture of the surgical neck of the humerus )
一解剖
? 分类
> 无移位骨折(nondisplaced)
> 外展性骨折(abducted)
> 内收型骨折(adducted)
> 粉碎性骨折(comminated)
内收型骨折(adduction)
外展性骨折(abduction)
1 无移位骨折
> 直接(direct)暴力-裂缝骨折
> 间接(indirect)暴力-嵌插骨折
> 临床表现及诊断
> 治疗-三角巾(sling )悬吊
2 外展性骨折-骨折后患肢处于外展位
（1）临床表现及诊断
（2）治疗
> 手法复位超肩关节小夹板或U形石膏外固定
> 切开复位克式针或钢板内固定
> 透视下经皮克式针内固定
3 内收型骨折-骨折后患肢处于内收位
（1）临床表现及诊断
（2）治疗
> 手法复位超肩关节夹板或U形石膏外固定
> 切开复位克式针或钢板内固定
> 透视下经皮克式针内固定
肩关节之父—Dr Charles Neer
肱骨近端骨折的Neer分型
第一型单一外科颈骨折，或合并有打结节骨折，移位大于１ＣＭ，成角小于４５度，骨折稳定又称为“一部分骨折”
第二型骨折位于解剖颈，移位大于１ＣＭ或成角畸形大于４５度，肱骨头与肱骨干成为分离的两部分，又称为“两部分骨折”
第三型在第二型的基础上，合并有大结节或小结节骨折，又称为“三部分骨折”，如果合并大结节和小结节同时骨折，又称为“四部分骨折”
第四型第一型合并大结节撕脱骨折伴有明显移位，或大结节的一个面骨折。常伴有肩袖损伤
第五型有小结节骨折并有移位
第六型肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位
Neer分型的概念
（3）治疗
切开复位克式针、钢丝、螺丝钉、钢板等内固定
老年病人、全身情况差、严重粉碎性骨折无法复位者，三角巾悬吊任其自然愈合。条件允许者日后行肩关节置换术
肱骨近端骨折经皮克氏针固定
肱骨近端骨折钢板固定示意图
钢板固定失败
肱骨近端骨折带锁髓内钉固定示意图
第五节肱骨干骨折
(diaphyseal fracture of hummers)
> 肱骨干骨折大约占全身骨折的３％
> 范围自胸大肌止点上至髁上
> 桡神经在中段靠近骨面，易损伤
> 正中神经、尺神经及肱动静脉位于内侧
五分类及移位方式
1 骨折位于三角肌(deltoid)止点以上，近端向内、向前移位，远端向外、向近端移位。
2 骨折位于三角肌止点以下，近端向前、向外移位，远端向近端移位。
3 肱骨干下三分之一的骨折，移位方式与暴力作用的方向及上肢当时所处的位置有关。
三临床表现及诊断
四治疗
1 手法复位夹板或U型石膏外固定
2 切开复位加压钢板或髓内钉内固定
> 反复手法复位失败
> 骨折分离或软组织嵌入
> 合并神经及血管损伤
> 陈旧性骨折不愈合
> 畸形愈合影响肢体功能
> 同一肢体的多发骨折
五功能锻炼
小夹板固定及三角巾悬吊
悬垂石膏固定(hanging arm cast)
外展架固定(the abduction splint)
加压钢板固定(compression plate)
顺行带锁髓内钉固定示意图
(inlocked intramedullary nail)
顺行带锁髓内钉固定Ｘ线片
逆行带锁髓内钉固定示意图
逆行带锁髓内钉固定Ｘ线片
第六节肱骨髁上骨折
(supracondylar fracture of the humerus)
肱骨髁上骨折的X线片
一解剖概要
1 肱骨干与肱骨髁交接处的骨折
2 肱骨干与肱骨髁的前倾角
3 桡神经
伸直性肱骨髁上骨折
二伸直性肱骨髁上骨折
> 病因
> 临床表现及诊断
> 治疗
（1）手法复位外固定
（2）切开复位内固定-交叉克式针
三屈曲型肱骨髁上骨折
> 病因
> 临床表现及诊断
> 治疗
（1）手法固定外固定
（2）切开复位内固定-交叉克式针
屈曲型肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折交叉克氏针内固定术
第七节肘关节脱位
(dislocation of the elbow)
一分类
> 后脱位
> 前脱位
> 外侧方脱位
> 内侧方脱位
二脱位机制
以间接暴力为主
三临床表现及诊断
> 外伤病史
> 局部肿胀、疼痛、畸形及功能障碍、关节强制体位> 肘后三角(huter’s triangle)失去正常关系
> 前后位X线片可确定诊断
四治疗
手法复位、石膏固定及功能锻炼
肘关节的合叶样运动机制
肘关节脱位伴冠状突骨折
第八节尺骨鹰咀骨折
(fracture of the olecranon of the ulna)
张力带固定示意图
张力带固定手术操作示意图
张力带固定
钢板固定示意图
重建钢板(reconstruction plant)固定
第九节桡骨头半脱位
( subluxion of the radial head)
一也称牵拉肘(pulled elbow)
二脱位机制
三临床表现与诊断
> 有上肢被牵拉病史及摔伤史
> 小儿哭闹或诉肘部疼痛，上肢悬垂肘关节不能屈曲
> 桡骨头处有压痛
> X线片显示桡骨干纵轴线与肱骨小头中心纵线不吻合
四治疗----手法复位
第十节前臂双骨折
（both fractures of the forearm)
一解剖
> 前臂由尺骨和桡骨组成
> 肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节、下尺桡关节及桡腕关节
> 骨间膜(interossies membrane)
二病因及分类
> 直接暴力
> 间接暴力
> 扭转暴力
加压钢板（ＤＣＰ）内固定（1）
加压钢板（ＤＣＰ）内固定（2）
三临床表现及诊断
1 疼痛、肿胀、畸形及功能障碍
骨擦感、反常活动、X线片
2 孟氏骨折(Monteggia fracture)
3 盖氏骨折 (Galeazzi fracture)
四治疗
1 手法复位外固定-夹板或石膏
2 切开复位及内固定（ORIF）
当（1）手法复位失败（2）1度或2度开放性骨折（3）合并神经、血管、肌腱损伤时ORIF
应用克式针、钢板及螺丝钉、钢丝等
五功能锻炼
孟氏骨折（Monteggia fracture－dislocation)
定义
孟氏骨折是指尺骨上段骨折伴桡骨小头脱位或半脱位
Bado分型
（１）屈曲型（２）伸直型（３）外展型（４）脱位型
切开复位张力带内固定术
切开复位钢板内固定术
盖氏骨折(Galeazzis’fracture)
盖氏骨折固定术（１）
盖氏骨折固定术（２）
第十一节桡骨远端骨折
(fracture of the distal radius)
一解剖概要
1 桡腕关节、下尺饶关节
2 桡骨茎突、尺骨茎突
3 掌倾角（10-15度）、尺偏角（29-25 度）
腕关节
? 病因及分类
－－多有间接暴力引起
－－分为：
> 伸直性骨折
> 屈曲型骨折
> 关节面骨折伴腕关节脱位
伸直型骨折
> 也称Colles骨折-骨折后腕关节处于背伸位，骨折远端向背侧及桡侧移位
> 典型的“银叉”畸形及“枪刺样”畸形
> 可伴有下尺饶关节脱位
> 以手法复位夹板或石膏固定为主
> 如手法复位失败或复位成功后外固定不能维持，可行切开复位克式针或钢板内固定
> 早期功能锻炼
Colles骨折手的畸形表现
Colles骨折的移位方式
切开复位交叉克氏针固定
陈旧性Colles骨折的手术矫形方法
屈曲型骨折
> 也称Smith骨折-骨折后腕关节处于屈曲位，骨折远端向掌侧及桡侧移位，也叫反Colles骨折
> 疼痛、肿胀、活动受限，典型畸形
> 以手法复位夹板或石膏固定为主
> 如手法复位失败或复位成功后外固定不能维持，可行切开复位克式针或钢板内固定> 早期功能锻炼
桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位
> 也称Barton骨折
> 有两种特殊类型
（1）远端骨折块与腕关节向背侧移位，与Colles骨折畸形相似（2）远端骨折块与腕关节向掌侧移位，与Smith骨折畸形相似
> 手法复位较容易，但难以固定
> 切开复位以钢板、克式针固定为主
Barton与反Barton骨折模式图
巴尔通骨折
掌侧钢板固定示意图
掌侧钢板固定X线片
远端粉碎骨折外固定架固定
下肢 (lower limb)骨与关节损伤
大纲要求
（一）目的
1、熟悉股骨转子间骨折及胫腓骨骨折的移位特点、临床表现、治疗原则
2、了解股骨颈骨折、膝半月板损伤的临床表现和治疗原则
（二）讲授内容
1、股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨干及胫腓骨骨折的移位特点、临床表现和治疗
2、膝关节半月板损伤的病因、临床表现及治疗原则
（三）了解自学
1、髌骨骨折和踝关节损伤的病因、分类、诊断和治疗原则
2、踝部骨折、跟骨骨折、跟腱断裂和膝关节韧带损伤的病因、临床表现及治疗原则
第一节髋关节脱位
(dislocation of the hip)
? 髋关节前脱位
? 髋关节后脱位
? 髋关节中心性脱位
髋关节的重要结构
髋关节的韧带组成
一髋关节前脱位（anterior dislocation)
> 股骨头向髋臼前方脱出
> 当髋关节处于外展外旋位时，暴力作用于膝关节内侧的结果
> 相对比较少见
> 分为闭孔下、髂骨下与耻骨下脱位
> 临床表现及诊断（1）受伤病史（2）患肢呈外展、外旋、屈曲畸形（3）腹股沟肿胀，可摸到股骨头（4）X线片可确诊
> 治疗手法复位牵引2-3周功能锻炼
髋关节前脱位的典型x线片
髋关节前脱位的典型的屈曲、外旋、外展畸形
髋关节前脱位的Allis复位法
二髋关节后脱位(posterior dislocation)
> 股骨头向髋臼后方脱出
> 当髋关节、膝关节处于屈曲、内收、内旋位时，暴力作用于膝关节前方的结果
> 由于髋关节后方相对薄弱，因此比前脱位多见
髋关节后脱位的典型x线片
髋关节后脱位的典型的屈曲、内收、内旋畸形
分类
根据是否合并骨折分五型（Epstein分类法）
1型单纯后脱位，无或伴有小的后壁骨折
? 2型合并有髋臼后壁大骨折片
? 3型合并髋臼后壁的粉碎性骨折，有或无一个主要骨折块
? 4型合并髋臼唇和顶部骨折
? 5型合并股骨头骨折
临床表现及诊断
> 外伤史
> 局部疼痛，髋关节不能活动
> 髋关节屈曲、内收、内旋畸形，下肢短缩
> 有时臀部可摸到脱出的股骨头，大粗隆上移
> 部分病人合并坐骨神经损伤
> X线片可确诊
治疗
> 第一时间、第一现场行髋关节脱位的复位
> 第1型脱位复位后卧床休息或牵引，2-3周后活动关节，4周后扶拐下地活动。
> 第2-5型脱位复位后根据骨折情况可行关节内碎骨快取出、髋臼后壁或后柱切开复位重建钢板内固定、股骨头骨折螺丝钉内固定等手术。
髋关节后脱位的Allis复位法(1)
髋关节后脱位的Stimson重力复位法(2)
手法复位失败关节内有碎骨片或髋臼后壁骨折时可手术治疗
三髋关节中心脱位
1 髋关节撞击髋臼向盆腔内移位
2 来自侧方的暴力，直接打击股骨粗隆区，使股骨头击碎髋臼内侧壁而进入盆腔
分类
第1型单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部分），股骨头脱出于骨盆腔内可轻可重
第2型后壁有骨折（坐骨部分），股骨头向后方脱出可有可无
第3型髋臼顶部有骨折（髂骨部分）。
第4型爆裂型骨折，髋臼全部受累
临床表现与诊断
> 强暴力外伤史
> 盆腔内或腹膜后出血
> 局部疼痛、肿胀、活动障碍
> 合并盆腔脏器损伤
> X线片或CT检查了解骨折情况
治疗
* 第1型股骨髁上及大转子复合牵引或股骨颈松质骨螺丝钉牵引
* 第2-4型牵引后切开复位，髋臼骨折切开复位内固定，无法固定者，必要时行关节融合或关节置换术。
髋关节中心脱位的大转子螺钉牵引法
股骨头骨折
(fracture of the femoral head）
ＣＴ三维重建图
股骨头骨折可吸收螺钉固定
第二节股骨颈骨折
(fracture of the femoral neck)
一解剖概要
> 1 颈干角
> 2 前倾角
> 3 股骨头的血液供应
（1）股骨头凹动脉（2）股骨干滋养动脉（3）旋股内外侧动脉-旋股内侧动脉损伤是导致股骨头坏死（avascular necrosis)的主要原因
股骨颈的前倾角和颈干角
股骨头和股骨颈的血液供应
二分类
1 按骨折线部位分类
* 头下型
* 经颈型
* 基底型
2 按X线表现分类
（1）内收骨折：Pauwells角大于50度（不稳定性）
（2）外展骨折。Pauwells角小于30度（稳定性）
3 Garden分类-按骨折移位程度
* 第一型不完全骨折
* 第二型完全骨折无移位
* 第三型完全骨折部分移位
* 第四型完全骨折完全移位
股骨颈骨折的Garden分型
三临床表现与诊断
> 外伤病史
> 症状和体征
> X线片表现
股骨颈骨折模式图
股骨颈骨折的Ｘ线片表现
股骨颈骨折时的外旋短缩畸形
四治疗
> 非手术治疗（1）稳定性骨折：无移位、扦插型、外展型（2）全身情况差的老年患者——防旋；牵引；卧床
> 手术治疗
* 适应症（1）有移位骨折（2）老年患者头下骨折（3）青少年移位骨折（4）股骨头坏死、畸形愈合、创伤性关节炎
* 治疗方法（1）克式针固定（2）加压螺纹钉固定（3）角钢板固定（4）DHS固定（5）人工关节置换
五术后处理
空心钉（cannulated screw)内固定操作过程
空心钉固定示意图
空心钉（cannulated screw)内固定
髋关节置换
(replacement of the artificial joint)
第三节股骨转子骨折
（intertrochanteric hip fracture )
一解剖概要
* 大转子
* 小转子
* 骨小梁的内部支架系
* Word 三角
随着年龄的增长，女性发病率高于男性
二分类
1 按骨折部位分类
* 转子间骨折(intertrochanteric fracture)
* 经转子骨折(peritrochanteric fracture)
* 转子下骨折(subtrochanteric fracture)
2 按分类——五型
* 第一型单纯转子间骨折，无移位
* 第二型移位、小转子骨折、股骨矩完整
* 第三型移位、小转子骨折、累及股骨矩常伴转子后部骨折
* 第四型累及大小转子骨折、可伴股骨颈大转子冠状面骨折
* 第五型反转子骨折，可累及小转子及股骨矩骨折
ＡＯ分型
转子间骨折(intertrochanteric fracture)
转子下骨折(subtrochanteric fracture)
反转子间骨折
(reverse obliquity intertrochanteric fracture)
１３５度角钢板固定示意图
ＤＨＳ固定示意图
DHS固定外加一枚抗旋螺钉
DHS固定外加块大转子稳定钢板
股骨转子间骨折DHS内固定
DHS固定失败
第四节股骨干骨折
（fracture of the femoral shaft)
一解剖概要
二病因及分类
1 上段骨折
2 中断骨折
3 下段骨折
三临床表现及诊断
四治疗
* 非手术治疗（1）稳定型（2）皮肤条件不允许（3）身体状况不允许
方法：牵引、石膏
* 手术治疗（1）非手术治疗失败（2）多处骨折（3）合并神经血管损伤（4）老年不宜卧床（5）不愈合或畸形愈合（6）开放骨折污染较轻或无污染
方法：切开复位钢板、螺钉、髓内定钉固定
上段骨折移位方式
中段骨折移位方式
下段骨折移位方式
股骨下段骨折或髁上骨折，远端向后倾倒易损伤帼血管和神经
儿童垂直悬吊牵引
股骨髁上牵引
股骨干骨折外固定架固定示意图
股骨干骨折外固定架固定
加压钢板(LCDCP)固定
带锁髓内钉固定
(interlocking intramedullary nailing)
加压钢板和髓内钉固定的生物力学区别