运动神经元病是一种病因未明的选择性损害脊髓前角细胞、
脑干运动神经元和（或）锥体束的进行性变性疾病[1]。其临床表现
为进行性肌萎缩、肌力减退、锥体束损害。目前尚无特效治疗方法，发展到晚期则会出现呼吸肌麻痹致呼吸衰竭而死亡。运动神经元病生存期最长为10余年，平均3~5年[2]。该病多为中年以上发病，男性多于女性。本院于2007年5月收治1例运动神经元病运动神经元病患者气管插管的护理
薛明琴（扬州市广陵医院，江苏扬州225001）
【摘要】目的探讨运动神经元疾病机械通气的护理。方法通过对2007年5月收治的1例运动神经元病（肌
萎缩侧索硬化型）患者的心理护理、基础护理、呼吸道管理等预防并发症的发生。结果
经过12d 机械通气治疗和护理，最终撤机成功，拔除气管插管。结论
有效的呼吸道管理是预防肺部感染的关键，加强基础护理能使患者感觉舒适，改善患者生活质量，延长患者生存期。
【关键词】运动神经元病；呼吸，人工；通气机，机械；护理
文章编号：1009-5519（2012）23-3630-02中图法分类号：R744.8文献标识码：
B
气管插管护理常规 1、气管插管要牢固固定，每班要测量并记录外留长度（门齿距），听诊两肺呼吸音是否对称，以防止导管脱出及下滑。 2、加强人工气道温、湿化管理，以替代上呼吸道的温、湿化功能：①机械通气时应将呼吸机的湿化器打开，使吸入的气体温度保持在34-36℃，同时注意及时添加无菌蒸馏水；②遵医嘱定时为病人做超声雾化吸入或持续雾化吸入，并可根据病情需要加入地色米松、沫舒坦、支气管扩张剂（舒喘灵或博利康尼）等药物；③奇观内诸如或滴入生理盐水；吸痰前向气道内滴入5-10ml生理盐水，以保持呼吸道湿润，防止痰液干燥结痂。 3、插管后要经常给病人翻身，拍背，吸痰，确保呼吸道通畅。 4、清醒病人，尤其是小儿，对插管不宜耐受者，有自行拔管发生窒息的危险；要对病人进行适当的约束或是用镇静药物。 5、每日进行口腔护理2次。 6、充气套囊的护理：气囊内压力应控制在既能有效封闭气道，又不使气管血液供给受到明显影响为宜；套囊充气量应根据病人的具体情况而定，一般在5ml左右：气囊应2-4小时放气一次，每次5-10分钟，放气前应吸净口咽部的分泌物。
7、预防下呼吸道感染： （1）与人工气道有关的各种操作前后要注意洗手，吸痰时严格无菌操作，戴无菌手套，试用一次性无菌吸痰管和无菌生理盐水。 （2）要及时彻底清除气道内的分泌物，防止分泌物坠积、干结、脱落而阻塞气道。 （3）正确的吸痰方法：①为提高效果，吸痰前应听诊肺部呼吸音及查看胸片；②应用机械通气的病人，吸痰前后吸入100%氧气1-2min,吸痰后逐渐降低吸入氧浓度至吸痰前水平，以达到预充氧的作用，可避免在细谈过程中发生低氧血症；③未用呼吸机的病人，吸痰前后应用建议呼吸器予以膨肺；④放入吸痰管至气管插管远端前，要关闭负压，以免过度抽吸肺内气体；⑤放入吸痰管至气管插管远端后，打开负压，将吸痰管360°上提吸痰；⑥吸痰管在气管内的时间不应超过15秒；⑦吸痰过程中密切观察生命体征变化，一旦出现心律失常或末梢血氧饱和度降至90%，应立即停止吸痰；⑧气道吸痰后，应抽吸口、鼻腔内的分泌物。注意抽吸过口、鼻腔内分泌物的吸痰管，不可再次抽吸气道内分泌物；⑨痰液粘稠吸出困难时，可嘱患者深吸气并向气道内注入2%碳酸氢钠10ml，以冲洗气道、稀释痰液、刺激咳痰。 （4）为防止气道分泌物的潴留，促进分泌物清除，可采取体位引流、胸部叩击、刺激咳痰等物理方法。
I C U气管插管患者口腔护理指南（A A C N） 2015-06-24?YANGLEI? 气管插管患者口腔护理操作 Endotracheal Tube and Oral Care 操作目的： 对气管插管者实施口腔护理可以预防气管插管对面颊、口咽、气道的损伤；改善口腔卫生，保持口腔清洁，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。 须掌握的相关专业知识 1.掌握呼吸系统的解剖和生理。 2.掌握口腔的解剖和生理。 3.气管插管可以保持气道通畅或进行机械通气。人工气道（尤其是气管插管） 的建立，患者无法有效咳嗽和排除分泌物，须要使用吸痰技术定期清除分泌物。气道吸引必须严格无菌操作以防止医院获得性肺炎。 4.气道吸引操作要遵循指征吸引，而不可以常规定时吸引。 5.合适的气道湿化有助于分泌物的清除。 6.恰当的气管插管气囊护理，可以避免气道分泌物的误吸，减少非计划性拔管 的风险，减少医源性感染的风险。
7.气管插管可以导致鼻腔或口腔粘膜破溃。 8.如果病人焦虑或是不配合，在重新固定气管插管时就需要两个人来完成，以 防止气管插管意外脱出。 9.气管插管时间超过24小时的患者呼吸机相关性肺炎的发生率将增加。通常以 为，呼吸机相关性肺炎的发生与胃液反流或是口腔分泌物或是两者及牙癍引起的口腔内细菌繁殖有关。呼吸机相关性肺炎不仅仅发生于机械通气期间，在重症监护病房监护期间、住院期间都会发生。 物品准备 10.护目镜或眼镜、面罩。 11.牙垫或是口咽通气道（必要时） 12.胶布或寸带、气管插管支撑物（以方便口腔护理和吸引）。 13.生理盐水。 14.成人/小儿软毛刷或可吸引牙刷。 15.口腔护理液（如，1.5%双氧水、洗必泰、牙膏等） 其他根据患者需要准备物品包括如下： 16.配有合适型号吸引管的密闭式吸引装置。 17.5-10ml注射器。
气管插管患者护理常规 1、观察要点 变化。 ⑴严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、SpO 2 ⑵注意观察导管插入的深度。 ⑶观察气管分泌物的性质、颜色。 ⑷拔管后的观察： ①严密观察病情变化，监测心率、血压、血氧饱和度，观察呼吸道是否通畅，呼吸交换量是否足够，皮肤黏膜色泽是否红润，同时遵医嘱行血气分析。......感谢聆听 ②观察有无喉头水肿、黏膜损伤等情况，发现异常及时通知医生处理。 2、护理要点 ⑴环境要求：病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24度左右，相对湿度60%。 ⑵仪表要求：工作人员在护理患者时要严格无菌操作，洗手，带口罩、戴手套。 ⑶无论是经鼻腔或口腔插管均应注意固定牢固，做好标记；防止口腔插管时牙垫脱落；注意导管插入的深度及插管与头颈部的角度。......感谢聆听 ⑷气囊管理：定时监测气囊压力，在给气囊放气前或拔除导管前，必须清除气囊上滞留物。 ⑸保持气管插管通畅，及时有效的进行气管内吸痰：吸痰管吸一次换一根，顺序为气道、口腔、鼻腔；吸痰前后应充分给氧：一次吸痰时间不超过15秒，吸痰过程中出现气管痉挛、紫绀、躁动不安等情况应停止吸痰，立即通知医生处理。......感谢聆听 ⑹根据患者的病情，遵医嘱给予适量的止疼药或镇静药。 ⑺气道湿化：人工气道建立后，上呼吸道的湿化、温化功能缺失，易导致痰液潴留、结痂等并发症应加强气道湿化（遵医嘱配置气道湿化液，每24小时更换一次，气管内滴入水份约200ml/日左右，平均每小时约10ml，可在每次吸痰前后给予或持续微量泵泵入）。......感谢聆听 ⑻保持气管插管局部清洁，固定气管插管的胶布如被污染应立即更换，每天做口腔护理两次。⑼经鼻或经口插管拔管方法：......感谢聆听 ①原发病治愈应适时拔管，并向患者做好解释，取得患者合作； ②如无禁忌症，以床头抬高30度以上为宜，以减少返流和误吸； ③吸引气管插管以上及经口腔排出的堆积在套囊以上的分泌物，因其在套囊放气后可被吸入到下呼吸道； ④吸入高浓度氧数分钟（每分4~6L），将套管内气体放出； ⑤将吸痰管放入气管插管略超过其长度，边吸痰边拔管，以防积存在气管内套管周围的分泌物被误吸； ⑥拔管时在呼气时将导管拔除，以便拔管后第一次呼吸是呼出气体，以免咽部分泌物吸入；⑦一旦导管拔除后，将患者头转向一侧，防止口腔内分泌物误吸入气道；......感谢聆听 ⑧拔管应尽量在白天进行，以便观察病情与及时处理拔管后发生的合并症。 ⑽拔管后的护理： ①以口鼻（面）罩吸氧，以保证安全； ②4小时内禁食，因为此时声门关闭功能及气道反射功能不健全； ③禁止使用镇静剂，因在拔管后如有烦躁可能是缺氧的表现；
气管插管患者口腔护理操作 Endotracheal Tube and Oral Care 审译：杨磊（ICU行政科主任、ICU专科护士） 操作目的： 对气管插管者实施口腔护理可以预防气管插管对面颊、口咽、气道的损伤；改善口腔卫生，保持口腔清洁，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。 须掌握的相关专业知识 1.掌握呼吸系统的解剖和生理。 2.掌握口腔的解剖和生理。 3.气管插管可以保持气道通畅或进行机械通气。人工气道（尤其是气管插管）的建立，患 者无法有效咳嗽和排除分泌物，须要使用吸痰技术定期清除分泌物。气道吸引必须严格无菌操作以防止医院获得性肺炎。 4.气道吸引操作要遵循指征吸引，而不可以常规定时吸引。 5.合适的气道湿化有助于分泌物的清除。 6.恰当的气管插管气囊护理，可以避免气道分泌物的误吸，减少非计划性拔管的风险，减 少医源性感染的风险。 7.气管插管可以导致鼻腔或口腔粘膜破溃。 8.如果病人焦虑或是不配合，在重新固定气管插管时就需要两个人来完成，以防止气管插 管意外脱出。 9.气管插管时间超过24小时的患者呼吸机相关性肺炎的发生率将增加。通常以为，呼吸 机相关性肺炎的发生与胃液反流或是口腔分泌物或是两者及牙癍引起的口腔内细菌繁殖有关。呼吸机相关性肺炎不仅仅发生于机械通气期间，在重症监护病房监护期间、住院期间都会发生。 物品准备 1.护目镜或眼镜、面罩。 2.牙垫或是口咽通气道（必要时） 3.胶布或寸带、气管插管支撑物（以方便口腔护理和吸引）。 4.生理盐水。
5.成人/小儿软毛刷或可吸引牙刷。 6.口腔护理液（如，1.5%双氧水、洗必泰、牙膏等） 其他根据患者需要准备物品包括如下： 1.配有合适型号吸引管的密闭式吸引装置。 2.5-10ml注射器。 3.口腔与鼻腔吸引管要分开单独应用。 4.两套吸引装置（固定的或是便携式的）。 5.连接管。 6.非无菌手套。 7.听诊器。 患者及家属宣教 1.向患者及家属解释气管插管护理的程序，包括气管插管护理的目的及有效的口腔护理在 预防感染上的重要性。 2.根据情况，告诉患者口腔护理过程中如果配合。 3.气管插管后患者不能说话，需要有其他的沟通方式的来进行沟通。 4.为了防止导管意外脱出，给予患者必要的保护性肢体约束。 患者评估及准备 患者评估 1.评估口腔及气管插管护理的指征 ●口腔或气道内有过多的分泌物 ●牙菌斑 ●固定带被污染 ●患者咬合或是扭曲插管 ●导管或固定装置压迫鼻腔、口角或是舌头 ●插管过深或是脱出 ●病人自诉不适 原因：评估可以引起对必须及早实施气管插管护理的重视。 2.评估患者意识水平和焦虑程度。 原因：这项评估可以决定气管插管过程中是否需要镇静。 患者准备
气管插管护理常规 1、用物插管钳、喉镜、根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管、管芯、衔接管、牙垫、注射器、氧气、呼吸机、胶布、吸引器、2％利多卡因。 2、操作与配合 ⑴经口插管 ①协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。 ②术者站于病人头顶部操作，将喉镜从病人口腔右侧伸入，把舌推至左侧，见悬雍垂后继续向前推，显露喉头、声门。 ③用2％利多卡因1ml行表面麻醉，消除咽喉反射。 ④将导管轻柔地经声门插入气管内，经过声门时立即拔出管芯。 ⑤塞入牙垫，退出喉镜，用胶布妥善固定牙垫和导管。 ⑥连接xx装置或呼吸机。 ⑵经鼻插管术 ①检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。 ②协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。 ③从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推进导管的同时，用耳倾听通气声响，根据声音大小，来调整病人头的位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插入。 ④向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管内。 ⑤胶布固定导管，连接呼吸机。
３、症状护理 ①行床旁胸片确定气管插管的xx。 ②对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。 ③固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上1～2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。 ④保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗雾化吸入及吸痰。 ⑤吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。 ⑥吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内一口腔一鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。 ⑦每12小时监测气囊压力一次，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压35cmH20。 ⑧做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。 ⑨气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。 4、一般护理 ①病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜 ②定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。 ③保证充足的液体入量，液体入量保持每日2500－3000ml. ④更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。 ⑤拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。
气管插管患者的口腔护理 1、准备用物：治疗碗内备棉球，倒入适量生理盐水，弯止血钳、压舌板，手电筒各一，备 长20cm、宽1.2cm胶布两条，吸痰器及吸痰管，此项操作由两名护士共同完成。 2.记录气管插管距门齿刻度，向病人解释口腔护理的目的，取得病人配合。 3.彻底吸痰，用5ml一次性注射器将气管插管气囊内的气体抽空后，再注入气体8ml～10m1. 4.一名护士固定好气管插管及牙垫，去掉固定气管插管的胶布，嘱病人慢慢张口，将牙垫移至到病人一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫。另一名护士做该侧口腔护理（方法同昏迷病人口腔护理）。同法将牙垫及气管插管移至病人另一侧磨牙，再行另一侧口腔护理。 5.口腔护理完毕后，擦净面部胶布痕迹，胶布交叉固定气管插管。 6.注意事项： （1）口腔护理前，气囊一定充满气体，以防口水顺气管插管流人下呼吸道造成肺部感染。（2）至少两名护士同时完成，切记一名护士一定要固定好气管插管。如病人出现恶心，嘱 病人轻咬牙垫同时做深呼吸。 （3）—固定插管前，检查气管插管距门齿刻度是否准确。如病人不能很好地配合，不宜用此方法行口腔护理以防脱管发生危险。
（4） 白血病患者的口腔护理 日常的清洁护理 (1)选用软毛牙刷，每日早、晚各1次刷牙。每餐前、后要选用1∶2000洗必泰漱口，以每2ｈ 1次为宜。(2)必要时用棉签或棉 球蘸生理盐水或苏打水在口腔易积存污物下擦拭。清洁舌腭时，不要触及 咽部，以免引起恶心。(3)口有义齿者应取下义齿放在清水杯中保存，禁 用热水浸泡。(4)禁止化疗患者抽烟，鼓励咀嚼，促进细胞活动，促进唾 液分泌。昏迷患者不能张口，用开口器撑开口腔，器具要每用1次清洁1次。操作者操作前、后要洗手。用的棉球不可过湿，且要经过高压灭菌。 (5)测试口腔ｐＨ值选用合适的溶液。中性者选用1∶5000呋喃西林液， 偏酸者选用2%碳酸氢钠或0.3%双氧水，偏碱者选用2%硼酸溶液。(6)对 所有病例事先采集口腔细菌进行培养并做药物敏感试验，针对性2%苏打 水或朵贝尔液漱口，预防口腔黏膜炎的发生。 感染时的护理 (1)交替使用双氧水、洗必泰和制霉菌素护理口腔感染疗效甚佳。(2)口腔溃疡:①口腔出血：齿龈渗血者使用无菌棉球或明胶海绵 局部压迫止血，或用2%碘甘油涂于齿龈边缘处，有消炎止痛和止血作用。 肾上腺素稀释液、云南白药和大黄止血膜对口腔出血均有效。口腔黏膜及 舌部有多个血泡者，口腔护理动作应轻柔，使用棉签时其尖端不可暴露于 棉球外或缠上纱布，以冰水浸湿可有助于控制出血，用冰水和冰盐水漱口 可使血管收缩减少出血。严重出血者若血小板较低及时输入血小板悬液。 ②破溃表浅用锡美散、冰硼酸水2次/ｄ。③破溃深者用75%酒精清洁溃 疡周围皮肤后，用生理盐水清洁溃疡部位，有坏死结痂者先用金霉素软膏 涂局部，痂皮软化后清除，创面涂1%～2%龙胆紫或用1∶5000呋喃西林 纱条湿敷2～3次/ｄ。 加强饮食营养 鼓励病人多进食。注意病人饮食的习惯和嗜好，针对病人的不同嗜好调节食物品种，保证高蛋白、高维生素摄入，引导病人多参加娱乐活动，增进食欲以提高机体的免疫能力，同时要避免坚硬或纤维多的食物，防止损伤黏膜或嵌入牙间隙，一旦食物嵌塞，应教会病人正确地去除嵌塞物，防止剔牙时损伤牙龈，用软 毛牙刷刷牙及含漱液漱口。
气管插管护理常规 ⒈病室空气新鲜，定时通风,保持室温22～24o左右,相对湿度60%. ⒉根据病情取合适体位，需翻身或改变体位时,应同时转动头颈和上身，避免活动导致套管刺激气道或套管脱出引发呼吸困难。对于烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束,松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。..。。。.文档交流 ⒊妥善固定气管导管，做好标记；定期检查气管插管的深度,每Q4h 记录一次.避免导管随呼吸运动上下滑动而滑出，同时还应防止咬口的脱落.。。....文档交流 ⒋保持气道湿润、通畅.及时吸除气道分泌物，观察分泌物的性质、颜色、量.遵医嘱予以气道给药、雾化吸入以及持续湿化，气道湿化液应每24 小时更换一次. 。。..。。文档交流 ⒌保持气管插管局部清洁，固定气管插管的胶布或者是衬带如被污染应立即更换。 ⒍做好口腔护理，每天1-2次，要求做到口腔无异味。在进行口腔护理前必须测量口插管的深度以及监测气囊压力。.。.。。.文档交流 ⒎定时监测气囊压力，在拔除导管前，必须清除气囊上滞留物. ⒏使用呼吸机者按呼吸机护理常规。 ⒐拔除气管插管的护理：①、好吸氧装置，根据医嘱给予甲强龙、优米乐。②、吸尽鼻腔、口腔及胃内物，防止拔管时呕吐误吸。③、气管内充分吸痰。④、提高吸氧浓度3-5min。⑤、解除固定气管插管的胶布。⑥、观察SPO2及其它生命体征。..。。。.文档交流 ⒑拔管后的护理：①、做好口腔护理。②、遵医嘱予以雾化吸入，首次雾化吸入时,护士不得离开床边.③、观察有无呼吸困难，出现鼻翼煽动、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快、脉氧＜90%应及时处理,必要时
重新给予气管插管。④、拔管后遵医嘱复查动脉血气。嘱病人安静休息，观察病人有无声音嘶哑、呛咳现象。⑤、鼓励病人咳嗽排痰，叩拍背部，定时更换体位,必要时吸痰。.。。。。。文档交流 气管插管护理常规 ⒈在病情许可的情况下，抬高床头30o左右。对于烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，并做好局部皮肤的观察。。..。。.文档交流 ⒉定期观察口插管刻度标记(正常成人一般男：平门齿处为22—24cm，女:20—22cm），要求每4小时记录一次。。。..。.文档交流 ⒊气管插管可选用胶布或者衬带固定.胶布或者衬带被污染时应立即更换。 ★胶布固定法即:1.准备牙垫一个、胶布3条，一条长约10cm，两条长约25cm，2。插管成功后在口腔内气管导管旁放置牙垫，用一条长约10cm的胶布将导管和牙垫固进行初步的固定。3.以胶布的中段围绕导管和牙垫绕一到两圈,然后将胶布的两端固定在两边脸颊的上端。4。将另外一条胶布以再以同样的方法反方向缠绕，并将两端固定在两边脸颊的下端。使用胶布固定时应观察患者对胶布有无过敏反应，注意保护口唇及其周围皮肤，防止破溃。。.。..。文档交流 ★衬带固定法即：,在气管插管成功后可直接将衬带对折，以一手手背套于反折处同时抓住两条带子将反折处翻转过来,便成为一条双套结的带子，并将带子的两个套同时套入气管插管和牙垫至门牙0.5cm处.拉紧套结,沿两耳上方及枕部系于侧面，在耳后方打结，松
气管插管病人护理常规 一、概念 1.人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道. 2。气管内插管：是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内. 二、气管插管的适应症和禁忌症 1。适应症:全身麻醉，呼吸困难，呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。2。绝对禁忌症：喉水肿，气道急性炎症。 3.相对禁忌症:胸主动脉瘤压迫气管，严重出血素质者. 三、气管插管的作用 （1）保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气； （2)便于呼吸管理，保证通气； （3）减少气道死腔量,增加有效肺泡通气量； （4）头颈部手术可远距离控制麻醉和通气； （5）便于控制呼吸动作,稳定手术野，利于精细的手术操作 四、气管插管的护理 (一）气管插管的固定：（1）双套结固定法:用一根小纱带在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定,固定时不能压住耳根;(2）用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围，经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换..。。。。。文档交流
（二）保持通畅（1）及时吸出口腔气管内分泌物，（2）及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水,（3)妥善固定呼吸机管路。...。。文档交流 (三）预防感染(1）体位：病情允许的情况下，抬高床头30°至45°，可预防坠积性肺炎,鼻饲的病人可预防胃内容物反流。（2）病房管理：做好日常通风消毒，室温保持在18°-22°湿度保持在50％-70％，病房物体表面用消毒液擦拭，每月做空气培养。(3）口腔护理。（4）及时吸痰。.。。。。.文档交流 （四）人工气道的湿化：1.呼吸机上配套的加温和湿化装置,湿化器的温度一般控制在32°-35°为宜.2.保证充足的液体入量.3.雾化吸入...。..。文档交流 （五）气囊的管理：最适宜的气道压力为20cm水柱-25cm水柱。（六）心理护理：采用一切尽可能简单，易理解的交流方式，如非语言交流方式，手势，写字板，卡片等，让患者尽量表达其感受，护士应及时满足其合理要求。。。..。。文档交流 五.拔管指征:病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好，无喉头水肿等并发症即可拔出气管导管。.。..。文档交流 文档交流感谢聆听
经口气管插管病人的口腔护理 山东省聊城市第二人民医院周青新252600 摘要：近年来，气管插管在保持重症脑外伤患者的呼吸道通畅中的应用日益广泛，是确保患者抢救成功与否的要素之一。众所周知，口腔是病原微生物侵入人体的途径之一，重症脑外伤的患者常常因为昏迷等原因不能进食，吞咽和咀嚼功能丧失或者受限，而且又经口气管插管，使口腔处于持续性开放状态，容易造成患者口腔粘膜干燥，唾液减少分泌，口腔自净作用和局部粘膜抵抗能力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖。由于气管导管和牙垫的存在，使得传统的口腔护理方法无法对患者口腔的舌面、牙齿等部位以及口腔深部积聚的分泌物进行彻底有效的清洁，更为口腔内的细菌创造了良好的繁殖条件。 关键词经口；气管插管；口腔护理 气管插管是呼吸功能障碍患者建立有效通气最有效的方法，也是危重病人抢救成功的关键点。同时，因为气管插管的广泛应用为细菌繁殖创造了条件。特别是插管头几天，口腔内会残留因插管时损伤咽喉部粘膜造成的残留血渍，以及病人咳出的痰液，为了防止口腔内的细菌生长，杜绝并发症的发生，我们就更应该做好插管病人的口腔护理。 现在临床上口腔护理方法有两种，一种就是传统的方法(单人操作)，传统的方法对非气管插管病人是可行的，由于方法的局限性不适合用于经口气管插管的患者。因为患者口腔内有气管插管和牙垫的阻挡，使口腔内空间相对减少，限制了护士为患者进行充分彻底的进行口腔护理，因此现在我们有了一种新方法(双人操作)。 1 方法 1.1 严防液体下漏至气管实施口腔护理时，保证气囊充气足够，使气管导管与气管壁的腔隙处于密闭状态。充气时最好使用气囊测压器，充气不足者用测压器注入空气至25cmH2O，以保证气囊与气管壁密封，记录气管插管与门齿的刻度，吸净呼吸道分泌物〔1〕。如无气囊测压器，则采用最下封闭压力保持气囊压力〔2〕，方法是将听诊器至于病人的插管处，边向气管内注气边听漏气声，直至无漏气声，然后抽出0.5ml气体时，又可听到少量漏气声，再注气直到吸气时无漏气声为止〔3〕。
气管插管病人的护理常规 【评估】 1．发病原因，根据症状的不同来选择插管的方式。 2．插管后的通气情况及呼吸、循环改善的情况。 3．插管后呼吸道的湿化及痰液的颜色、性质、气味及量。 4．气管插管的位置及气囊的充盈度。 5．气囊的压力。 【症状护理】 1．根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管及用物。 2．对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。 3．固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上1－2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。 4．保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰。 5．吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。 6．吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。 7．监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小时将气囊放气5分钟，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压－25cmh2o。 8．做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。 9．气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。 【一般护理】 1．病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜。 2．定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。 3．保证充足的液体入量，液体入量保持每日2500－3000ml。 4．更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。 5．拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。 6．拔出气管插管后应密切观察病情变化，注意病人呼吸频率、节律、深浅度，保持呼吸道通畅。 7．给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦虑和不安。
ICU气管插管患者口腔护理指南（AACN） 2015-06-24YANGLEI 气管插管患者口腔护理操作 Endotracheal Tube and Oral Care 操作目的： 对气管插管者实施口腔护理可以预防气管插管对面颊、口咽、气道的损伤；改善口腔卫生，保持口腔清洁，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。 须掌握的相关专业知识 1.掌握呼吸系统的解剖和生理。 2.掌握口腔的解剖和生理。 3.气管插管可以保持气道通畅或进行机械通气。人工气道（尤其是气管插管） 的建立，患者无法有效咳嗽和排除分泌物，须要使用吸痰技术定期清除分泌物。 气道吸引必须严格无菌操作以防止医院获得性肺炎。 4.气道吸引操作要遵循指征吸引，而不可以常规定时吸引。 5.合适的气道湿化有助于分泌物的清除。 6.恰当的气管插管气囊护理，可以避免气道分泌物的误吸，减少非计划性拔 管的风险，减少医源性感染的风险。 7.气管插管可以导致鼻腔或口腔粘膜破溃。 8.如果病人焦虑或是不配合，在重新固定气管插管时就需要两个人来完成， 以防止气管插管意外脱出。 9.气管插管时间超过24小时的患者呼吸机相关性肺炎的发生率将增加。通 常以为，呼吸机相关性肺炎的发生与胃液反流或是口腔分泌物或是两者及牙癍引起的口腔内细菌繁殖有关。呼吸机相关性肺炎不仅仅发生于机械通气期间，在重症监护病房监护期间、住院期间都会发生。 物品准备 10.护目镜或眼镜、面罩。 11.牙垫或是口咽通气道（必要时） 12.胶布或寸带、气管插管支撑物（以方便口腔护理和吸引）。 13.生理盐水。 14.成人/小儿软毛刷或可吸引牙刷。 15.口腔护理液（如，%双氧水、洗必泰、牙膏等） 其他根据患者需要准备物品包括如下： 16.配有合适型号吸引管的密闭式吸引装置。
气管插管护理 一、概念 人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。 气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。 二、人工气道的种类 气管插管气管切开咽部气道（口咽气道、鼻咽气道） 三、根据插管途径不同，气管插管又可分为：经口气管插管和经鼻气管插管。 ●经口气管插管：操作简单、插入迅速、管径较粗，易吸痰；但患者耐受性差、口腔护理较困难。 ●经鼻气管插管因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受，不影响经口进食，而且容易 固定 ,便于口腔护理；但导管相对小而长，不利于引流和吸痰，易导致痰栓堵塞。 四、气管插管的适应症和禁忌症 适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。 绝对禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。 相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者 五、气管插管的作用 ⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。 ⑵便于呼吸管理，保证通气。 ⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量 ⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。 ⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。 六、气管插管的护理：妥善固定、保持通畅、预防感染、湿化管理 、气囊管理、心理护理 1、插管前准备 2、插管时配合 3、插管后护理 七（一）气管插管前的准备 ●1房间准备：在无I C U的情况下，最好准备单人房间，室内给予通风，清除表面尘埃。 ●2患者的准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，男性患者应剃胡须，清醒患者给予必 要的心理护理。紧急状态下进行气管插管，取出假牙交予家属保管。 ●3、物品准备：气管插管包、喉镜，气管导管，无菌手套，利多卡因胶浆/石蜡油，5m l注射器，气 囊测压表，绷带，吸痰装置，听诊器等。 ●选择气管导管型号：女性经口7-8m m(经鼻6.5-7m m),男性7.5-8.5m m(经鼻7-7.5m m) ●注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。 （二）、气管插管时的配合 ●患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢； ●严密监测心率、呼吸、血氧饱和度； ●选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡油润滑气管插管； ●气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置牙垫，妥善固定气管插管，退出喉镜。 ●给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。 气管插管的深度：气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3c m，可经X线或纤维支气管镜证实位置。 距门齿的距离：经口插管导管22±2c m，经鼻插管导管27±2c m（距外鼻孔）。 八、牙垫 口腔气管插管应选用适当的牙垫。 ●牙垫比气管导管略粗，避免患者将导管咬扁，固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，利于固定。 ●每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。
气管插管病人护理常规 一、 二、概念 1.人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。 2.气管内插管：是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。 二、气管插管的适应症和禁忌症 1.适应症：全身麻醉，呼吸困难，呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。 2.绝对禁忌症：喉水肿，气道急性炎症。 3.相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管，严重出血素质者。 三、气管插管的作用 （1）保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气；
（2）便于呼吸管理，保证通气； （3）减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量； （4）头颈部手术可远距离控制麻醉和通气； （5）便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作 四、气管插管的护理 （一）气管插管的固定：（1）双套结固定法：用一根小纱带在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根；（2）用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围，经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。 （二）保持通畅（1）及时吸出口腔气管内分泌物，（2）及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水，（3）妥善固定呼吸机管路 （三）预防感染（1）体位：病情允许的情况下，抬高床头30°至45°，可预防坠积性肺炎，鼻饲的病人可预防胃内容物反流。（2）病房管理：做好日常通风消毒，室温保持在18°-22°湿度保持在50％-70％，病房物体表面用消毒液擦拭，每月做空气培养。（3）口腔护理。（4）及时吸痰。 （四）人工气道的湿化：1.呼吸机上配套的加温和湿化装置，湿化器的温度一般控
制在32°-35°为宜。2.保证充足的液体入量。3.雾化吸入。 （五）气囊的管理：最适宜的气道压力为20cm水柱-25cm水柱。 （六）心理护理：采用一切尽可能简单，易理解的交流方式，如非语言交流方式，手势，写字板，卡片等，让患者尽量表达其感受，护士应及时满足其合理要求。五.拔管指征：病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好，无喉头水肿等并发症即可拔出气管导管
业务学习 时间：2011-05-13 地点：护士长办公室参加人员：巫荣萍张丹花王吉芳殷春芳杨静怡倪益益贺明静苗振英何萍陆薇汪春琴徐燕虞红叶吉志娟 经口气管插管病人的口腔护理要点 由于气管插管的应用为细菌繁殖创造了条件，增加了口腔感染的机会，呼吸机相关肺炎的感染途径与吸入含病原菌的口腔分泌物有关，口腔并发症的发生率及严重程度与口腔护理直接相关。 1 口腔护理 1.1 心理护理由于带气管插管失去了语言交流的能力，对神志清醒的患者操作前应做好解释安慰工作，在整个操作过程中和患者交流，嘱予以配合。 1.2 密切观察病情变化气管插管的患者病情变化快，因此，在整个操作过程中要密切观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化，若有变化及时查明原因，及时处理，严重时暂停操作。 1.3 加强口腔冲洗口腔内病原微生物容易繁殖，加之会厌的保护功能丧失，分泌物易流入气道，因此应加强口腔护理。棉签护理法：(1)吸出口咽部分泌物；(2)确认气管插管内压未降低；(3)侧卧体位，头偏向一侧；(4)去掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至一侧磨牙之间；(5)用棉签浸 2.5%碳酸氢钠溶液擦洗牙齿、牙龈、舌、腭、颊黏膜；(6)确认插管的位置，用胶布重新固定；(7)口唇干裂者，用棉签沾少许植物油或石蜡油涂于口唇上。刷牙式护理法：(1)吸出口咽部分泌物；(2)气管插管内压应提高40cmHg；(3)侧卧体位，头偏向一侧；(4)去掉固定插管的胶布，将牙垫移至一侧磨牙之间；(5)两人同时操作，一人一手拿压舌板，一手拿沾少许牙膏的软毛刷清洗牙齿各面，再用注射器抽吸生理盐水，边冲洗口腔边吸痰，由另一人负责吸痰，将吸痰管放口腔下方操作，直至冲洗干净；(6)确认插管的位置，用胶布重新固定；(7)口唇干裂者，用棉签沾少许植物油或石蜡油涂于口唇上。 1.4 及时清除口咽部分泌物气管插管的患者大多病情危重，吞咽功能及自行排痰功能受到影响，口咽部分泌物多要及时吸出，吸痰时动作要轻柔，持续吸痰时间不易过长，每次10～１５s，压力不可过大，以免损伤呼吸道黏膜。并观察有无发绀，如血氧饱和度低于85%，立即停止操作。气管插管的气囊内应充气，防止口咽部分泌物渗漏。高压力气囊每2h 放气5～１０min，进口硅胶低压气囊每4～６h放气15min，放气前必须将气囊以上部位的分泌物、滞留物吸引干净后方可放气。
气管插管护理常规 【护理评估】 1.评估患者目前病情、生命体征、意识与精神状态,特别注意听诊双肺呼吸音、有无痰鸣音。评估患者对自身疾病及气管插管的认识;有无紧张、焦虑、恐惧等。 2.察看患者是否有活动的义齿,如有插管前应取下。 3.评估导管的型号大小是否合适,急救车、负压吸引装置是否完备,镇静剂、肌松剂、局部麻醉剂等抢救用物是否齐全。 4.评估环境是否宽敞、清洁、明亮 【护理措施】 1.向患者说明气管插管的必要性及配合事项,向家属说明气管插管的必要性及危险性,并征得家属同意并签字。 2.保持室内空气流通,适宜的温度和湿度。 3.患者取平卧位,充分暴露咽喉部。协助气管插管,并及时观察患者耐受情况和病情变化。 4.妥善固定气管插管,保持固定胶布清洁,及时更换污染胶布。一般情况下,每日更换胶布1次 5.插管完毕,听诊双肺呼吸音,记录插管的长度,防止插管过深或脱出。 6.保持呼吸道通畅,及时吸出口腔和气管内分泌物。遵医嘱沿气管插管壁滴注稀释痰液的药物,防止分泌物结痂而造成气道阻塞。 7.保持口鼻腔清洁。选用合适的口腔护理液进行口腔护理2~3次/日,并更换或清洁牙垫;鼻腔应用温水棉签擦洗,清洁鼻腔黏膜;口唇用唇膏湿润。 8.一般情况下,气囊放气1~2次/日,每次20~30分钟(或者每2~4小时放气1次,每次3~5分钟)。如病情不允许,可减少放气次数或不放气。每次放气前应充分吸净口腔和鼻咽部的分泌物。气囊充盈时,囊内压应维持在18~20mmHg 【健康指导】 1.向患者说明翻身、拍背和吸痰的重要性,是为了减少感染的发生和防止痰液结痂堵管 2.告诉患者插管后有任何不适时,及时向医护人员反映,切勿吐管或自行拔管,否则危及生命 3.向患者说明插管后不能由口进食,营养将由静脉输液或鼻饲管保证。 4.向患者解释插管后不能语言交流,指导应用手势、书写等表达自己的不适和需要
气管插管∕切开 + 机械通气患者的护理要点 [目的] 确保气道通畅，保证肺泡通气，预防肺部感染及非计划拔管。 一、常规护理要点： 1、妥善固定气管导管，每班交接气管导管插入深度并记录 成人：经口插管22±2cm 经鼻插管27±2cm 2、经常听诊双肺呼吸音以确定导管位置 3、导管固定胶布和气管切开处开口纱布每天至少更换一次，如 发现潮湿随时更换 4、重视胸肺物理治疗，翻身时注意导管不被牵拉 5、预防性有效约束双手，防止非计划拔管。 6、做好口腔护理，预防肺部感染 7、做好支持性心理护理 8、定期进行空气消毒（每日一次） 二、气囊的管理： 1、气囊充气压力不要过高，（压力过高会影响气管黏膜血液循 环，导致气管黏膜损伤，甚至坏死），正常气囊压力14～ 18mmHg（19～ 25cmH20），压力维持在20～ 25cmH20是安全 的。 2、气囊充气压力维持在相对安全范围内，可适当减少气囊放气 频次，12h或24h气囊放气一次
3、气囊放气前充分清除气道分泌物，预防肺部感染 三、人工气道的湿化 原则：根据失水量决定湿化量，避免湿化不足或过度 根据痰液的粘稠度调整湿化量 方法：1、保证充足的液体入量 2、有效的雾化吸入 3、气道冲洗：用注射器前接吸痰管，沿气管内导管下至 一定深度时将药液注入气管，每次3～5毫升(婴幼儿 1～2毫升，反复循环吸引，直到气道通畅，或者注 入2～3毫升保留下次吸痰时再吸出. 4、调节呼吸机湿化器湿度 注意事项： 1）湿化温度一般为32～37℃，如超过40℃，有气道烫伤的危险 2）集水杯保持直立位，及时倾到冷凝水，禁止反流入气道内，集水满1/2杯时经500毫克有效氯消毒处 理后再到掉，避免发生院内感染 3）送气管道内积水过多，增加气流阻力，故应随时排除积水 4）湿化加热器内的水不得烧干，采用滴注式持续按湿化器水位线添加灭菌注射水 5、人工鼻（HNE）的应用，每２４小时更换一次，不可
气管插管患者护理常规 （一）观察要点 ⒈严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、SpO2变化。 ⒉注意观察导管插入的深度。 ⒊观察气管分泌物的性质、颜色。 ⒋拔管后的观察：（1）严密观察病情变化，监测心率、血压、血氧饱和度，观察呼吸道是否通畅，呼吸交换量是否足够，皮肤黏膜色泽是否红润，同时遵医嘱行血气分析；（2）观察有无喉头水肿、黏膜损伤等情况，发现异常及时通知医生处理。 （二）护理要点 ⒈环境要求：病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24度左右，相对湿度60%。 ⒉仪表要求：工作人员在护理患者时要严格无菌操作，洗手，带口罩、戴手套。 ⒊无论是经鼻腔或口腔插管均应注意固定牢固，做好标记；防止口腔插管时牙垫脱落；注意导管插入的深度及插管与头颈部的角度。 ⒋气囊管理：定时监测气囊压力，在给气囊放气前或拔除导管前，必须清除气囊上滞留物。 ⒌保持气管插管通畅，及时有效的进行气管内吸痰：吸痰管吸一次换一根，顺序为气道、口腔、鼻腔；吸痰前后应充分给氧：一次吸痰时间不超过15秒，吸痰过程中出现气管痉挛、紫绀、躁动不安等
情况应停止吸痰，立即通知医生处理。 ⒍根据患者的病情，遵医嘱给予适量的止疼药或镇静药。 ⒎气道湿化：人工气道建立后，上气道的湿化、温化功能缺失，易导致痰液潴留、结痂等并发症应加强气道湿化（遵医嘱配置气道湿化液，每24小时更换一次，气管内滴入水份约200ml/日左右，平均每小时约10ml，可在每次吸痰前后给予）。 ⒏保持气管插管局部清洁，固定气管插管的胶布如被污染应立即更换，每天做口腔护理两次。⒐经鼻或经口插管拔管方法：（1）原发病治愈应适时拔管，并向患者做好解释，取得患者合作； （2）如无禁忌症，以床头抬高30度以上为宜，以减少返流和误吸； （3）吸引气管插管以上及经口腔排出堆积在套囊以上的分泌物，因其在套囊放气后可被吸入到下呼吸道； （4）吸入高浓度氧数分钟（每分4~6L），将套管内气体放出； （5）将吸痰管放入气管插管略超过其长度，边吸痰边拔管，以防积存在气管内套管周围的分泌物被误吸； （6）拔管时在呼气相将导管拔除，以便拔管后第一次呼吸是呼出气体，以免咽部分泌物吸入；（7）一旦导管拔除后，将患者头转向一侧，防止口腔内分泌物误吸入气道； （8）拔管应尽量在白天进行，以便观察病情与及时处理拔管后发生的合并症。
气管插管病人的口腔护理操作流程 准备1、工作人员：着装整洁、洗手、戴口罩。 2、用物：一次性口腔护理包、绢胶布1ｘ30ｃｍ2条、20ｍｌ空针1个、生 理盐水（或益口涑口液）、一次性吸痰管数根（如病人使用封闭式吸痰 管可备封闭式管和一次性吸痰管。）一次性手套两双、电筒，按需要备 开口器、牙垫、7号缝针线、布带60ｃｍ等 3、患者：评估病情、管道固定情况，牙垫污染情况、有无牙齿松动、负压、床单位、操作环境、告知相关事项。 操作流程1、备齐用物到床旁，核对病人，向清醒病人解释。 2、听双肺呼吸音是否清晰，有无痰鸣音，按需吸痰，更换封闭式吸痰管。 3、整理病人的口腔和颈部衣物，导线理顺，妥善固定胃管、呼吸机管道等。助手协助将病人取得合适的体位，头部侧向操作者。 4、卡弗适当充气，避免冲洗液进入下呼吸道。 5、按铺无菌治疗盘方法打开一次性开口护理包，戴手套，治疗巾铺于病人颈下稍靠右侧。 6、将治疗巾内换药碗一分为二，塑料盘内吸管、小纱、压舌板等依次摆放在 治疗巾内：棉球夹在一碗，倒NS（或益口涑口液）使棉球刚好侵湿，另 一个碗内盛NS（或益口涑口液）适量；塑料盘放在病人右侧治疗巾上。 7、查看气管插管在门齿处的长度，在助手的协助下拆开病人气管擦管固定胶 布（烦躁病人可暂时不拆开胶布），助手左手托住病人下颌，并以此为支 点，拇指、食指固定病 人气管插管和牙 垫。 9、用压舌板撑开病人口腔，用电筒仔细察看口腔粘膜及牙齿的数目，注意有 无松动的牙齿和缝合的线头。有松动的牙齿可用7号缝线牵 于口腔外。 10、用空针抽吸NS（或涑口液），交予助手，依次由对侧向近侧、上侧向颊 部冲洗，边冲洗边边抽吸。注意冲洗和吸力适度，不直接接触口腔内伤 口缝线，避免缝线脱落。按需要吸引口、鼻咽部分泌物。 11、助手将气管插管移向操作近侧，操作者用镊子传递棉球，按顺序擦洗对
气管插管患者护理常规 1、观察要点⑴严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、 SpO2变化。⑵注意观察导管插入的深度。⑶观察气管 分泌物的性质、颜色。 ⑷拔管后的观察： ①严密观察病情变化，监测心率、血压、血氧饱和度，观察呼吸道是否通畅，呼 吸交换量是否足够，皮肤黏膜色泽是否红润，同时遵医嘱行血气分析。 ②观察有无喉头水肿、黏膜损伤等情况，发现异常及时通知医生处理。 2、护理要点 ⑴环境要求：病室空气新鲜，定时通风，保持室温 22～24 度左右，相对湿度 60%。 ⑵仪表要求：工作人员在护理患者时要严格无菌操作，洗手，带口罩、戴手套。⑶无论是经鼻腔或口腔插管均应注意固定牢固，做好标记；防止口腔插管时牙垫脱落；注意导管插入的深度及插管与头颈部的角度。 ⑷气囊管理：定时监测气囊压力，在给气囊放气前或拔除导管前，必须清除气囊上滞留物。 ⑸保持气管插管通畅，及时有效的进行气管内吸痰：吸痰管吸一次换一根，顺序 为气道、口腔、鼻腔；吸痰前后应充分给氧：一次吸痰时间不超过15 秒，吸痰过程中出现气管痉挛、紫绀、躁动不安等情况应停止吸痰，立即通知医生处理。 ⑹根据患者的病情，遵医嘱给予适量的止疼药或镇静药。⑺气道湿化：人工气道 建立后，上呼吸道的湿化、温化功能缺失，易导致痰液潴 留、结痂等并发症应加强气道湿化（遵医嘱配置气道湿化液，每 24 小时更换一次，气管内滴入水份约200ml/ 日左右，平均每小时约10ml，可在每次吸痰前后给予或持续微量泵泵入）。 ⑻保持气管插管局部清洁，固定气管插管的胶布如被污染应立即更换，每天做口 腔护理两次。⑼经鼻或经口插管拔管方法：①原发病治愈应适时拔管，并向患者做 好解释，取得患者合作；②如无禁忌症，以床头抬高 30 度以上为宜，以减少返流和 误吸；③吸引气管插管以上及经口腔排出的堆积在套囊以上的分泌物，因其在套囊 放气 后可被吸入到下呼吸道； ④吸入高浓度氧数分钟（每分4~6L），将套管内气体放出； ⑤将吸痰管放入气管插管略超过其长度，边吸痰边拔管，以防积存在气管内套管 周围的分泌物被误吸； ⑥拔管时在呼气时将导管拔除，以便拔管后第一次呼吸是呼出气体，以免咽部分 泌物吸入；⑦一旦导管拔除后，将患者头转向一侧，防止口腔内分泌物误吸入气道； ⑧拔管应尽量在白天进行，以便观察病情与及时处理拔管后发生的合并症。 ⑽拔管后的护理： ①以口鼻（面）罩吸氧，以保证安全； ②4 小时内禁食，因为此时声门关闭功能及气道反射功能不健全； ③禁止使用镇静剂，因在拔管后如有烦躁可能是缺氧的表现；④ 予定时翻身、排背，鼓励患者咳嗽、咯痰。