低分子肝素钙注射液说明书
通用名：低分子肝素钙注射液
英文名：Low-molecular-weight Heparins Calcium Injection
汉语拼音：Difenzigansugai Zhusheye
本品主要成份是低分子肝素钙，系由肠粘膜获取的氨基葡聚糖(肝素)片段的钙盐。
其结构式为：
R=H或SO3(1/2Ca) R1=H或SO3(1/2Ca)或COCH3
R2=H且R3=CO2(1/2Ca) 或R2=CO2(1/2Ca)且R3=H
分子式：无
分子量：平均分子量为3600—5000
【性状】
本品为无色或淡黄色澄明液体。
【药理毒理】
低分子肝素钙具有明显的抗凝血因子Xa活性，抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶的活性较低(30 IU/ml)。药效学研究表明低分子肝素钙可抑制体内、外血栓和动静脉血栓的形成，但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合。在发挥抗栓作用时，出血的可能性较小。
针对不同适应症的推荐剂量，低分子肝素不延长出血时间。在预防剂量，它不显著改变APTT。
本品小白鼠皮下注射和尾静脉注射给药的LD50值分别为3764 mg/kg、1655mg/kg。
【药代动力学】
低分子肝素钙的药代动力学由其血浆中抗凝血因子Xa活性确定。皮下注射后3小时达到血浆峰值，然后下降，半衰期约3.5小时，用药后24小时仍可测定出抗凝作用。用药期间抗凝血因子Ⅱa活性低于抗凝血因子Xa活性，皮下注射给药的生物利用度接近100%。本品主要通过肾脏以少量代谢的形式或原形清除，在老年患者中消除半衰期略延长
【适应症】
本品主要用于血液透析体外循环中预防血凝块形成，也可用于治疗深部静脉血栓形成。
【用法用量】
注意：剂量
由于每一种低分子肝素都用不同的单位系统(单位和毫克)表示剂量，而且有不同的规格，所以对每一种低分子肝素的剂量说明都必须特别注意。
本品不能用于肌肉注射。
在预防和治疗血栓栓塞性疾病，应皮下注射本品。在血液透析中预防血凝块形成，每次血透开始时应从动脉端给予单一剂量低分子肝素钙。皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧，左右交替。针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折。应用拇指和食指捏住皮肤皱折直到注射完成。
1.治疗深部静脉血栓形成：
用药剂量为每次85IU/kg，每日2次皮下注射，间隔12小时。
可依据患者的体重范围，按0.1ml/10kg的剂量每12小时注射一次，见下表
体重每次剂量
40-49kg 0.4ml
50-59kg 0.5ml
60-69kg 0.6ml
70-79kg 0.7ml
80-89kg 0.8ml
90-99kg 0.9ml
≥100kg 1.0ml
注意：对体重大于100kg或低于40kg的患者，估计用量比较困难，可能出现低分子肝素用量不足或出血症状，对这些患者应当加强临床观察。
低分子肝素的使用时间不应超过10天。
除非有禁忌症，开始治疗时应尽早给予口服抗凝药。
给予本品治疗则应直至达到INR指标。
应用本品治疗过程中应监测血小板计数。
2.血透时预防血凝块形成：
应考虑病人情况和血透技术条件选用最佳剂量，每次血透开始时应从动脉端给予单一剂量低分子肝素钙4100AXaIU或遵医嘱。
有出血危险的病人血透时，低分子肝素钙的用量可以是推荐剂量的一半。若血透时间超过4小时，血透时可再给予小剂量低分子肝素钙，随后血透所用剂量应根据初次血透观察到的效果进行调整。
【不良反应】
与其它肝素类制剂相同
- 不同部位的出血表现，多发生于有其他危险因素的病人(参照禁忌症和药物相互作用)。
- 偶有血小板减少症、偶有血栓形成报道(参照特别警告)
- 肝素和低分子量肝素治疗时，极少数患者出现皮肤坏死，一般发生在注射部位，其先兆表现为紫癜、浸润或疼痛性红斑，有或没有临床症状。如出现皮肤坏死应立即停药。
- 偶有注射部位小血肿，偶有坚硬的小结出现，但不表示肝素的包囊形成，这些小结通常几天后消失。
- 皮肤反应
- 停药后可恢复的嗜曙红细胞增多
- 全身性过敏反应，包括血管神经性水肿
- 一过性转氨酶增高
- 极个别病例有阴茎异常勃起和与肝素诱导的醛固酮抑制有关的可逆性高血钾症，特别是在高危病人中出现(参照注意事项)
【禁忌】
对本品过敏者：
有低分子肝素钙引起的血小板减少症病史
与凝血障碍有关的出血征象或出血危险性,非肝素诱导的弥漫性血管内凝血除外
容易出血的器质性病变
脑血管出血性意外
急性细菌性心内膜炎
【注意事项】
特别警告：
禁止肌肉内给药
远离儿童放置
特别警告
血小板计数监测：由于有肝素诱导的血小板减少症的可能性，低分子肝素钙治疗期间应定期监测血小板计数。间有出现血小板减少症，偶有严重病例，可以伴有(或没有)动静脉血栓栓塞，此时应停药，下列情况出现时可考虑诊断：
·血小板减少症，或
·血小板计数明显降低，是正常值的30—50﹪
·治疗期间血栓形成恶化
·治疗期间血栓形成
·弥漫性血管内凝血
这些作用与免疫特性有关，如果是首次治疗多出现在疗程的第5—21天，如果病人有与肝素有关的血小板减少症病史，出现的时间可能提前。如果病人有与肝素有关的血小板减少症病史(普通肝素或低分子肝素)，如果必需肝素治疗，可考虑应用低分子肝素钙，此时应进行严密临床观察和至少每天一次血小板监测，如果出现血小板减少症，应立即停药。
如果应用肝素(普通肝素或低分子肝素)时出现血小板减少症，仍需要肝素治疗时，可考虑应用另外的低分子肝素，此时，应至少每天监测并尽早停药。
体外血小板聚集试验的意义是有限的。
低分子肝素钙与水杨酸盐类药物、非甾体抗炎药以及抵克立得联合应用是相对禁忌的(参照药物相互作用)。
特别注意：
下列情况应小心应用：
·肝功能衰竭
·肾功能衰竭(严重肾功能衰竭应考虑减少剂量)
·严重的动脉性高血压
·有消化性溃疡或其他容易出血的器官病变病史
·脉络膜视网膜血管病变
·颅脑手术、脊柱手术、眼部手术术后
肝素可以抑制醛固酮肾上腺的分泌，导致高钾血症，特别是在血钾水平较高的病人或有增高血钾危险的病人，如糖尿病、慢性肾功能衰竭、代谢性酸中毒和服用可能增高血钾水平的药物(例如ACE抑制剂，NSAIDs)，治疗期间可能增加高钾血症的危险，但通常是可逆性的，对有高钾危险性病人应监测血钾。
硬膜外留置导管或联合应用影响凝血系统的药物如非甾体抗炎药、血小板抑制剂、反复硬膜外或脊柱穿刺都可能增加脊柱硬膜外血肿的危险性，可能导致长期或终生性瘫痪。
因此，如果采用中枢神经阻断措施和抗凝治疗联合应用，应根据下列情况就个体的风险效益评估才能作出决定。
- 在已应用抗凝治疗的病人，应充分考虑中枢神经阻断措施的效益风险比。
- 在对打算采取中枢神经阻断措施的择期手术病人，应充分考虑抗凝治疗的效益风险比。
对进行腰麻、脊柱麻醉或硬外麻的病人，在注射、插入或拔出脊柱/硬膜外导管(或针头)时应适当延长观察时间。
应密切监测病人神经损害的症状和体征，一旦出现，应紧急治疗。
【药物相互作用】
因可能增加出血的危险性，不主张与阿斯匹林(或其他水杨酸类药物)或非甾体抗炎药和其他抗血小板药物联合应用。
如必须联合用药，应进行密切的临床和生物学监测。
口服抗凝药、糖皮质类固醇和右旋糖酐的病人，慎用低分子肝素钙。对已应用低分子肝素钙的病人应用口服抗凝剂，低分子肝素钙的治疗应持续到INR稳定。
不相容性：不能与其它制剂混合。
【孕妇与哺乳期妇女用药】
妊娠：动物研究未见有任何致畸作用和胎儿毒性作用。但是，只有有限的有关经胎盘作用的人体临床资料。所以，除非临床效益大于可能的风险，妊娠时一般不推荐用本品。
哺乳：有关乳汁中分泌低分子肝素钙的资料有限，所以，不推荐哺乳期应用本品。
【药物过量】
皮下和静脉注射过量的主要临床征象为出血，应检查血小板计数和其它凝血指标，轻度出血时应减量或推迟应用，一般不需特别治疗。严重病例可注射盐酸鱼精蛋白或硫酸鱼精蛋白中和本品，1单位盐酸鱼精蛋白中和1.6抗Xa因子国际单位的低分子肝素钙。
【规格】
(1)0.3ml:3075AXaIU；(2) 0.4ml:4100AXaIU；(3) 0.6ml:6150AXaIU；
【贮藏】
密闭，阴凉处保存。
【包装】
玻璃安瓿，每盒10支，每盒5支，每盒1支
有区别的，首先分子组成上，肝素阴离子一个是结合一价的钠离子，另一个是结合二价的钙离子。在低分子肝素的应用上，二者的性质是不一样的，现在的医学发展的趋势是低分子肝素钙，是肝素钠的在加工产物。保证了肝素应用过程中的安全性。 低分子肝素前体是肝素，而肝素是从猪大肠提取的。肝素是一类物质。通过裂解得到了依诺肝素、那曲肝素、达肝素、国产低分子肝素（克赛的裂解方式是制造工艺是不能仿制的）。由于裂解方式有差别得到了不同分子量和抗xa与抗iia的比值不同（克赛比值最大4:1），导致抗凝的效果不同。所以国内的靠离子区分（不严谨）。 注：低分子肝素是生物制剂，生物制剂的仿制和传统意义上的仿制是不同的。欧盟理事会、美国食品药品管理局以及美国和欧洲心脏病学会等权威机构的共识是：不同的生物制剂产品之间是不能互换的。这提示在临床选择药物时，应牢记不能仅凭仿制产品声称具有与依诺肝素相同的分子量、抗因子Xa或抗因子Ⅱa 活性，和/或抗Xa/抗Ⅱa比值，就认为两者具有相同的药理学活性、相同的疗效和安全性。 肝素(包括肝素钠、肝素钙、低分子肝素)、都是抗凝血药。 肝素分类 (1) 普通(标准)肝素是由猪或羊黏膜提取，平均分子量为15000，相当稳定。 (2) 通常把分子量小于6000的称为低分子肝素。低分子肝素与普通肝素比较，其半衰期较长，抗血栓效果好，而抗凝出血倾向较弱，有取代普通肝素的趋势。近年临床常用的有：达肝素钠(法安明)、依诺肝素钠(克赛)、低分子肝素钙(速避凝、那屈肝素钙)。 (3) 目前正在深入研究的肝素制剂中还有低抗凝活性肝素、改构型肝素、类肝素等, 这些药物特点是具有低抗凝、高抗栓、作用时间长和出血作用少的优点，很有开发前途。 肝素钠：本品系自猪的肠黏膜中提取的硫酸氨基葡萄糖的钠盐，属粘多糖类物质，通过激活抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)而发挥抗凝作用。它对凝血过程的三个阶段均有影响，在体内外均有抗
有区别的，首先分子组成上，肝素阴离子一个是结合一价的钠离子，另一个是结合二价的钙离子。在低分子肝素的应用上，二者的性质是不一样的，现在的医学发展的趋势是低分子肝素钙，是肝素钠的在加工产物。保证了肝素应用过程中的安全性。 低分子肝素前体是肝素，而肝素是从猪大肠提取的。肝素是一类物质。通过裂解得到了依诺肝素、那曲肝素、达肝素、国产低分子肝素（克赛的裂解方式是制造工艺是不能仿制的）。由于裂解方式有差别得到了不同分子量和抗xa 与抗iia的比值不同（克赛比值最大4:1），导致抗凝的效果不同。所以国内的靠离子区分（不严谨）。 注： 低分子肝素是生物制剂，生物制剂的仿制和传统意义上的仿制是不同的。 欧盟理事会、美国食品药品管理局以及美国和欧洲心脏病学会等权威机构的共识是： 不同的生物制剂产品之间是不能互换的。这提示在临床选择药物时，应牢记不能仅凭仿制产品声称具有与依诺肝素相同的分子量、抗因子Xa或抗因子Ⅱa活性，和/或抗Xa/抗Ⅱa比值，就认为两者具有相同的药理学活性、相同的疗效和安全性。 肝素(包括肝素钠、肝素钙、低分子肝素)、都是抗凝血药。 肝素分类 (1)普通(标准)肝素是由猪或羊黏膜提取，平均分子量为15000，相当稳定。 (2)通常把分子量小于6000的称为低分子肝素。低分子肝素与普通肝素比较，其半衰期较长，抗血栓效果好，而抗凝出血倾向较弱，有取代普通肝素的趋势。近年临床常用的有： 达肝素钠(法安明)、依诺肝素钠(克赛)、低分子肝素钙(速避凝、那屈肝素钙)。
(3)目前正在深入研究的肝素制剂中还有低抗凝活性肝素、改构型肝素、类肝素等,这些药物特点是具有低抗凝、高抗栓、作用时间长和出血作用少的优点，很有开发前途。 肝素钠： 本品系自猪的肠黏膜中提取的硫酸氨基葡萄糖的钠盐，属粘多糖类物质，通过激活抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)而发挥抗凝作用。它对凝血过程的三个阶段均有影响，在体内外均有抗凝作用，可延长凝血时间、凝血酶原时间和凝血酶时间。口服不吸收，皮下、肌肉或静脉给药均吸收良好。 肝素钙与肝素钠作用相似，但本品皮下注射后不减少细胞间毛细血管的钙胶质，也不改变血管通透性，基本上克服了肝素钠皮下注射易致出血的副作用。本品还有明显的抗肾素和抗醛固酮的活性
低分子肝素钙注射液 功能主治: 1. 在外科手术中，用于静脉血栓形成中度或高度危险的情况，预防静脉血栓栓塞性疾病。 2. 治疗已形成的深静脉血栓。 3. 联合阿司匹林用于不稳定性心绞痛和非Q波性心肌梗塞急性期的治疗。 4. 在血液透析中预防体外循环中的血凝块形成。 注意事项: 由于存在发生肝素诱发血小板减少症的可能，在使用低分子肝素的治疗过程中，应全程监测血小板计数。 罕见有发生血小板减少症的病例报道，有时很严重，可能与静脉或者动脉血栓有关。 在下列情况下该诊断需要被考虑。 血小板减少症。 在治疗中，原来的血栓情况继续恶化。 在治疗中出现血栓。 弥散性血管内凝血。 在这种情况下低分子肝素治疗必须被停止。 .使用注意事项。 给药途径。 不能肌注 低分子肝素使用前应肉眼检查是否有任何颗粒物质以及是否发生变色。 该溶液不能与其它制剂混合或被再次分发。 不能与其它制剂混合。 不良反应: 1. 根据系统器官分类和发生频率将不良反应列举如下。 使用下列惯例将不良反应根据发生频率进行分类：非常常见≥1/10，常见≥1/100和＜1/10，不常见≥1/1000和＜1/100，罕见≥1/10，000和＜1/1000，非常罕见＜1/10,000。 2. 血液和淋巴系统异常。 非常常见：不同部位的出血，尤其是那些还合并其他危险因素的患者（见【禁忌】和【药物相互作用】）。 罕见：血小板减少症，有时是血栓性的（见【注意事项】），血小板增多症。 非常罕见：嗜酸细胞过多症，治疗终止后可逆。 3. 免疫系统异常。 非常罕见：超敏反应（包括血管性水肿和皮肤反应），类过敏反应。 4. 代谢和营养异常。 非常罕见：与肝素诱导的醛固酮抑制有关的可逆性高钾血症，尤其是那些合并危险因素的患者（见【注意事项】）。 5. 肝胆系统的异常。 常见：转氢酶升高，通常为一过性的。 6. 生殖系统和乳腺异常。
低分子肝素钙注射液 【药品名称】 通用名称：低分子肝素钙注射液 商品名称：速碧林(Fraxiparine) 英文名称：Low-Molecular-Weight Heparins Calcium Injection 汉语拼音：Difenzigansugai Zhusheye 【成份】 本品主要成分是低分子肝素钙（那屈肝素钙），系由肠粘膜获取的氨基葡聚糖（肝素）片段的钙盐。1ml 注射液含低分子肝素钙9500IU 抗Xa 因子（欧洲药典单位，相当于WHO 单位10250IU 抗Xa 因子） 本说明书中所用单位皆为欧洲药典单位。 化学结构式： 12+Ca 3/2n -O 3SO -HO CH 2OH O O OH R OR O O NHR O OR CH 2OR O -OH CO 2OSO 3HO O 2R 3 R=H 或SO 3 (1/2Ca) R 1=H 或 SO 3 (1/2Ca) 或 COCH 3 R 2=H 且 R 3=CO 2 (1/2Ca) 或 R 2= CO 2 (1/2Ca) 且 R 3=H 分子式：无 分子量：平均分子量为3600－5000 辅料：药用盐酸溶液或氢氧化钙溶液，注射用水。 【性状】 本品为澄清或略显乳浊的无色或淡黄色澄明液体。 【适应症】 在外科手术中，用于静脉血栓形成中度或高度危险的情况，预防静脉血栓栓塞性疾病。 治疗已形成的深静脉血栓。 联合阿司匹林用于不稳定性心绞痛和非Q 波性心肌梗塞急性期的治疗。 在血液透析中预防体外循环中的血凝块形成。 【规格】 预灌注射器内注射液包含：
容量注射器类型低分子肝素钙 （IU抗Xa因子，欧洲药典单位） 低分子肝素钙 （IU抗Xa因子，WHO单位） 无刻度1,9002050 无刻度2,8503075 有刻度3,8004100 有刻度5,7006150 有刻度7,6008200 有刻度9,50010250 【用法用量】 1ml低分子肝素相当于9500IU抗凝血因子Xa。 在预防和治疗中，低分子肝素应通过皮下注射给药。在血透中，通过血管内注射给药。 不能用于肌肉注射。 皮下注射技术 皮下注射时，患者易取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内，左右交替。注射针应垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮肤皱褶内，而不是水平插入。在整个注射过程中，应维持皮肤皱褶的存在。 预防性治疗 下列推荐内容常规适用于所有全麻下施行手术的患者。 硬膜外麻醉施行手术的患者，因理论上有增加硬膜外血肿形成的可能性，术前是否注射应酌情考虑。 使用频率：每日注射一次 剂量： 中度血栓栓塞形成危险的手术 对于中度血栓栓塞形成危险的手术，而且患者没有显示有严重的血栓栓塞危险，每日注射2850IU（）就可有效起到预防作用。 大约在术前2小时进行第一次注射。 高度血栓栓塞形成危险的手术：髋关节和膝关节手术 使用的剂量应该随患者的体重进行调节。每日注射的剂量是：38IU/kg 术前，例如手术前12小时 术后，例如手术后12小时 以后每日使用，一直到手术后第三天 从手术后第四天起剂量调整为57IU/kg。 体重（kg）从术前到术后第三天每 日每次速碧林 从第四天起每日每次速碧林 〈51 51-70〉70
低分子肝素钙注射液说明书 通用名：低分子肝素钙注射液 英文名：Low-molecular-weight Heparins Calcium Injection 汉语拼音：Difenzigansugai Zhusheye 本品主要成份是低分子肝素钙，系由肠粘膜获取的氨基葡聚糖(肝素)片段的钙盐。 其结构式为： R=H或SO3(1/2Ca) R1=H或SO3(1/2Ca)或COCH3 R2=H且R3=CO2(1/2Ca) 或R2=CO2(1/2Ca)且R3=H 分子式：无 分子量：平均分子量为3600—5000 【性状】 本品为无色或淡黄色澄明液体。 【药理毒理】 低分子肝素钙具有明显的抗凝血因子Xa活性，抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶的活性较低(30 IU/ml)。药效学研究表明低分子肝素钙可抑制体内、外血栓和动静脉血栓的形成，但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合。在发挥抗栓作用时，出血的可能性较小。
针对不同适应症的推荐剂量，低分子肝素不延长出血时间。在预防剂量，它不显著改变APTT。 本品小白鼠皮下注射和尾静脉注射给药的LD50值分别为3764 mg/kg、1655mg/kg。 【药代动力学】 低分子肝素钙的药代动力学由其血浆中抗凝血因子Xa活性确定。皮下注射后3小时达到血浆峰值，然后下降，半衰期约3.5小时，用药后24小时仍可测定出抗凝作用。用药期间抗凝血因子Ⅱa活性低于抗凝血因子Xa活性，皮下注射给药的生物利用度接近100%。本品主要通过肾脏以少量代谢的形式或原形清除，在老年患者中消除半衰期略延长 【适应症】 本品主要用于血液透析体外循环中预防血凝块形成，也可用于治疗深部静脉血栓形成。 【用法用量】 注意：剂量 由于每一种低分子肝素都用不同的单位系统(单位和毫克)表示剂量，而且有不同的规格，所以对每一种低分子肝素的剂量说明都必须特别注意。 本品不能用于肌肉注射。 在预防和治疗血栓栓塞性疾病，应皮下注射本品。在血液透析中预防血凝块形成，每次血透开始时应从动脉端给予单一剂量低分子肝素钙。皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧，左右交替。针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折。应用拇指和食指捏住皮肤皱折直到注射完成。 1.治疗深部静脉血栓形成： 用药剂量为每次85IU/kg，每日2次皮下注射，间隔12小时。 可依据患者的体重范围，按0.1ml/10kg的剂量每12小时注射一次，见下表 体重每次剂量 40-49kg 0.4ml 50-59kg 0.5ml
低分子肝素钙使用和注意事项
尤尼舒化学名为低分子肝素钙是由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而成的低分子肝素钙盐,具有快速而持续的抗血栓形成作用,并具有能改善血流动力学,生物利用度高,半衰期较普通肝素明显延长,出血的危险性较低,无须实验室监测等优点 作用 血液透析体外循环中预防血凝块形成 预防及治疗深部静脉血栓形成 用法 不能用于肌肉注射。在预防和治疗血栓栓塞性疾病，应皮下注射。 皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧，左右交替。针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折。应用拇指和食指捏住皮肤皱折直到注射完成。 在血液透析中预防血凝块形成，每次血透开始时应从动脉端给予单一剂量低分子肝素钙。 用量 治疗深部静脉血栓形成：用药剂量为每次
85IU/kg，每日2次皮下注射，间隔12小时。可依据患者的体重范围，按0.1ml/10kg的剂量每12小时注射一次. 注意：对体重大于100kg或低于40kg的患者，估计用量比较困难，可能出现低分子肝素用量不足或出血症状，对这些患者应当加强临床观察。 不良反应 出血是低分子肝素钙治疗过程中常见的并发症。表现为皮下出血，淤血甚至皮下血肿 血小板减少，血栓栓塞并发症偶有血小板减少症、偶有血栓形成报道，低分子肝素钙治疗期间应定期监测血小板计数。 过敏反应根据临床观察比较少见而且症状较轻。偶见哮喘、鼻炎、发热的过敏现象，极少敏感者可引起荨麻疹。一般无需停药，可给予抗过敏药物。 其他副作用可致选择性醛固酮过少症。抑制肾上腺醛固酮的合成。 注意事项
1. 与非甾体类抗炎药、水杨酸类药、口服抗凝药、影响血小板功能的药物和血浆增容剂（右旋糖酐）等药物同时使用时，应注意观察，因这些药物能增加出血危险性。 2.不能用于肌肉注射，一般选择深部皮下注射，一般在下腹部（避开脐周），药物应注在皮下脂肪层内。肝素注射的整个过程应注意避免针头外带有药液和药液外漏，注射完毕迅速拔针，用干棉球按住穿刺点5min以上，注射部位禁止热敷。 3.下列情况慎用 （1）有过敏史者 （2）有出血倾向及凝血机制障碍者。包括胃及十二指肠溃疡、中风、严重肝肾疾患、严重高血压、视网膜血管性病变。 （3）妊娠妇女等。 4.出现过量情况时，可用注射盐酸鱼精蛋白或硫酸鱼精蛋白中和，1mg鱼精蛋可中和100单位肝素 5.治疗期间，注意定期检测活化的部分凝血活酶时间（ATPP）、血小板计数等指标。 6.注意观察大小便的颜色，有无牙龈出血、皮肤出血点、瘀斑等现象。对有胃肠道出史肝肾功能不全、高血压、高龄、脑卒中史等高危人群尤其应注意。
低分子量肝素钙注射液 适应症: 本品主要用于预防和治疗深部静脉血栓形成，也可用于血液透析时预防血凝块形成。 不良反应： 出血倾向低，但用药后仍有出血的危险，本品偶可发生过敏反应（如皮疹、荨麻疹）；罕见中度血小板减少症和注射部位轻度血肿和坏死。 银杏达莫注射液 适应症: 适用于预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。 不良反应： 1.偶有恶心、呕吐、头晕、皮肤过敏反应发生。 2.罕见心绞痛加重，一旦停药，症状立即消失。 牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液适应症: 用于腰痛症、颈、肩、腕综合症病人的疼痛、冷感、麻木等症状的缓解；症状性神经痛。 不良反应： （偶尔：0.1%以下；有时：0.1%～5%以下；未见：5%以上或概率不明） 1）严重不良反应
休克：因偶尔会出现脉搏异常、脉促、脉搏测知不能、胸痛、呼吸困难、面色苍白、紫绀、低血压、意识消失、哮喘发作、喘鸣、咳嗽、打喷嚏、失禁等休克症状、须密切观察，出现此种情况时，应马上停止给药并采取适当处理。 2）其他不良反应 （1）过敏：偶尔会出现发疹、荨麻疹、红斑、瘙痒等过敏症状，该情况下应停止给药。 （2）循环系统：偶尔会出现血压上升，心动过速等症状。（3）消化系统：偶尔会出现恶心、反胃、呕吐、口渴、食欲不振、腹痛、腹泻等症状。 （4）神经系统：有时会出现困倦，偶尔出现头晕、头昏、头痛、头重感、颤抖、痉挛、麻木、感觉异常、冷感、红斑、潮红、出汗、冷汗、意识障碍、发呆现感觉不适，疲劳、脱力感，一过性不适，脸颊红热，浮肿、等症状。 （5）肝脏：偶尔会出现GOT、GPT值上升。 （6）其他：有时出现面色潮红，偶尔出肿胀、发烧、恶寒、发冷、寒战等症状。 注射用尼莫地平说明书 适应症: 预防和治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。 不良反应：
注射用低分子量肝素钙说明书 [药品名称] 通用名称：注射用低分子量肝素钙 商品名称：立迈青 英文名称：Low Molecular Weight Heparin Calcium for Injection 汉语拼音：Zhusheyong Difenziliang Gansugai [成份] 化学名称：由肝素钠裂解获得的硫酸氨基葡聚糖片段的钙盐 分子量：平均分子量小于8000D 辅料：注射用水 [性状]本品为白色或类白色冻干块状物或粉末 [适应状]本品主要用于血液透析时预防血凝块形成，也可用于预防和治疗深部静脉血栓的形成 [规格]1）2500抗Xa国际单位/支；2）5000抗Xa国际单位/支 [用法用量] 1、血用完时预防血凝块形成； 1）本品每支含2500或5000抗Xa国际单位，用时加注射用水1m溶解。 2）每次透析开始时，应从血管通道动脉端注入5000抗Xa因子国际单位本品，透析中不再增加剂量或遵医嘱。 2、用于预防和治疗深部静脉血栓形成： 1）本品每支含2500或5000抗Xa国际单位，用时加注射用水1ml溶解。 2）手术前1-2小时，皮下注射2500抗Xa国际单位，手术后每天皮下注射2500抗Xa国际单位，术后连续用药5天。 3、腹壁皮下注射或遵医嘱。 [不良反应]偶见轻微出血，血小板减少，过敏反应，注射部位轻度血肿和坏死。 [禁忌]对本品过敏者，急性细菌性心内膜炎，血小板减少症禁用。 [注意事项] 1、不能用于肌肉注射。 2、下列情况慎用： 1）有过敏史者。 2）有出血倾向及凝血机制障碍者，包括胃及十二指肠溃疡、中风、严重肝肾疾患、严重高血压、视网膜血管性病变。 3）治疗期间，注意定期检测血小板计数及抗Xa因子活性。 [孕妇及哺乳妇女用药]孕妇慎用 [儿童用药]未进行该项实验且无可靠参考文献。 [老年用药]由于60岁以上老年人（特别是女性）对肝素较敏感，故使用本品期间可能易出血，须注意。 [药物相互作用]本品与非甾体类抗火药、水杨酸类药、口服抗凝药、影响血小板功能的药物和血浆增容剂（右旋糖酐）等药物同时使用时，应注意观察。因这些药物能增加出血危险性。[药物过量]出现过量情况时，可用盐酸鱼精蛋白或硫酸鱼精蛋白静脉注射中和本品，1mg 盐酸鱼精蛋白中和100抗议Xa国际单位本品。 [药理毒理] 药理作用：本品具有明显的抗Xa因子活性，药效学研究表明本品对体内、外血栓、动静脉血栓的形成有抑制作用，面对凝血和纤溶系统影响小。产生抗血栓作用时，出血可能性小。 毒理研究：本品小白鼠皮下和尾静脉注射给药的LD50值分别为3764mg/kg,1655mg/kg。[药代动力学]本品的药代动力学由其血浆抗Xa因子活性确定。皮下注射后3小时达到血浆峰值，然后下降，但24小时内仍可监测，半衰期约3.5小时，用药期间抗IIa因子活性低于抗Xa因子活性，皮下注射生物利用度接过100%。 [贮藏]遮光，密闭保存。 [包装]本品采用管制西林瓶包装，12支/盒。 [有效期]36个月 [执行标准]WS1-（X-155）-2005Z-2007 [批准文号]1）国药准字H10980165；2）国药准字H10980166 [生产企业] 企业名称：兆科药业（合肥）有限公司 生产地址：合肥市高新技术产业开发区天智路30号邮编：230088 电话：（0551）5310808 传真：（0551）5311222 网址：https://www.doczj.com/doc/2e7326633.html,
低分子肝素钙 【作用与用途】本品主要用于预防和治疗深部静脉血栓形成，也可用于血液透析时预防血凝块形成。 【用法用量】腹壁皮下注射(以下注射剂量以“AXaIU 抗因子Xa活性根据单位IU”表示): 1.血液透析时预防血凝块形成应根据患者情况和血透技术条件选用最佳剂量。每次血透开始时用从血管通道动脉端注入本品单一剂量。对没有出血危险的患者，可根据其体重使用下列起始剂量：体重小于50kg，50～69kg，大于或等于70kg者分别给予0.3ml、0.4ml、0.6ml.对于有出血倾向的患者应适当减小上述推荐剂量。若血液透析时间超过4小时，应根据最初血液透析观察到的效果进行调整，再给予小剂量本品。 2.预防血栓形成○1普通手术，每日0.3ml，皮下注射通常至少持续7天。首剂在术前2～4小时给予(但硬膜下麻醉方式者术前2～4小时慎用。○2骨科手术(常规麻醉)，第一天术前12小时，术后12小时及24小时各皮下注射给药40AXaIU/kg。术后第2,3天每天给药40AXaIU/kg，术后第4天起每天给药60AXaIU/kg。至少持续10天。 3.治疗用药对深部静脉血栓治疗量应根据患者体重及血栓或出血的高危情况确定，一般每日用量为184～200 AXaIU/kg，分2次给予(即92～100 AXaIU/kg，每日2次)，
每12小时给药一次，持续10天。 【注意事项】 1.不能用于肌内注射(肌注可致局部血肿)。硬膜外麻醉方式术前2～4小时慎用。 2.对本品过敏者、急性细菌性心内膜炎患者、血小板减少症患者以及在有本品时体外凝集反应阳性者禁用。对下列患者要慎用并注意监护(因为可能发生过敏反应或出血)：有过敏史者；有出血倾向及凝血机制障碍者(如胃、十二指肠溃疡)；脑卒中，严重肝、肾疾患，严重高血压，视网膜血管性病变，先兆流产者；已口服足量抗凝药者。本品不宜作为循环术中抗凝剂。 3.治疗前应进行血小板计数，本品较少诱发血小板减少症，但仍有可能在用药5～8天后发生，故应在用药初1个月内定期进行血小板计数。 【不良反应】出血倾向低，但用药后仍有出血的危险，本品偶可发生过敏反应（如皮疹、荨麻疹）;罕见中度血小板减少症和注射部位轻度血肿和坏死。 【观察要点】与【应急处臵】参照肝素。
低分子肝素钙注射液说明书 通用名:低分子肝素钙注射液 英文名:Lowmolecularweight Heparins Calcium Injection 汉语拼音:Difenzigansugai Zhusheye 本品主要成份就是低分子肝素钙,系由肠粘膜获取得氨基葡聚糖(肝素)片段得钙盐。 其结构式为: R=H或SO3(1/2Ca) R1=H或SO3(1/2Ca)或COCH3 R2=H且R3=CO2(1/2Ca) 或R2=CO2(1/2Ca)且R3=H 分子式:无 分子量:平均分子量为3600—5000 【性状】 本品为无色或淡黄色澄明液体。 【药理毒理】 低分子肝素钙具有明显得抗凝血因子Xa活性,抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶得活性较低(30 IU/ml)。药效学研究表明低分子肝素钙可抑制体内、外血栓与动静脉血栓得形成,但不影响血小板聚集与纤维蛋白原与血小板得结合。在发挥抗栓作用时,出血得可能性较小。
针对不同适应症得推荐剂量,低分子肝素不延长出血时间。在预防剂量,它不显著改变APTT。 本品小白鼠皮下注射与尾静脉注射给药得LD50值分别为3764 mg/kg、1655mg/kg。 【药代动力学】 低分子肝素钙得药代动力学由其血浆中抗凝血因子Xa活性确定。皮下注射后3小时达到血浆峰值,然后下降,半衰期约3、5小时,用药后24小时仍可测定出抗凝作用。用药期间抗凝血因子Ⅱa活性低于抗凝血因子Xa活性,皮下注射给药得生物利用度接近100%。本品主要通过肾脏以少量代谢得形式或原形清除,在老年患者中消除半衰期略延长 【适应症】 本品主要用于血液透析体外循环中预防血凝块形成,也可用于治疗深部静脉血栓形成。 【用法用量】 注意:剂量 由于每一种低分子肝素都用不同得单位系统(单位与毫克)表示剂量,而且有不同得规格,所以对每一种低分子肝素得剂量说明都必须特别注意。 本品不能用于肌肉注射。 在预防与治疗血栓栓塞性疾病,应皮下注射本品。在血液透析中预防血凝块形成,每次血透开始时应从动脉端给予单一剂量低分子肝素钙。皮下注射时通常得注射部位就是腹壁前外侧,左右交替。针头应垂直而不就是斜着进入捏起得皮肤皱折。应用拇指与食指捏住皮肤皱折直到注射完成。 1、治疗深部静脉血栓形成: 用药剂量为每次85IU/kg,每日2次皮下注射,间隔12小时。 可依据患者得体重范围,按0、1ml/10kg得剂量每12小时注射一次,见下表 体重每次剂量 4049kg 0、4ml 5059kg 0、5ml 6069kg 0、6ml 7079kg 0、7ml
尤尼舒化学名为低分子肝素钙是由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而成的低分子肝素钙盐,具有快速而持续的抗血栓形成作用,并具有能改善血流动力学,生物利用度高,半衰期较普通肝素明显延长,出血的危险性较低,无须实验室监测等优点 作用 血液透析体外循环中预防血凝块形成 预防及治疗深部静脉血栓形成 用法 不能用于肌肉注射。在预防和治疗血栓栓塞性疾病，应皮下注射。 皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧，左右交替。针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折。应用拇指和食指捏住皮肤皱折直到注射完成。 在血液透析中预防血凝块形成，每次血透开始时应从动脉端给予单一剂量低分子肝素钙。 用量 治疗深部静脉血栓形成：用药剂量为每次85IU/kg，
每日2次皮下注射，间隔12小时。可依据患者的体重范围，按0.1ml/10kg的剂量每12小时注射一次. 注意：对体重大于100kg或低于40kg的患者，估计用量比较困难，可能出现低分子肝素用量不足或出血症状，对这些患者应当加强临床观察。 不良反应 出血是低分子肝素钙治疗过程中常见的并发症。表现为皮下出血，淤血甚至皮下血肿 血小板减少，血栓栓塞并发症偶有血小板减少症、偶有血栓形成报道，低分子肝素钙治疗期间应定期监测血小板计数。 过敏反应根据临床观察比较少见而且症状较轻。偶见哮喘、鼻炎、发热的过敏现象，极少敏感者可引起荨麻疹。一般无需停药，可给予抗过敏药物。 其他副作用可致选择性醛固酮过少症。抑制肾上腺醛固酮的合成。 注意事项 1. 与非甾体类抗炎药、水杨酸类药、口服抗凝药、影响血小板功能的药物和血浆增容剂（右旋糖酐）
等药物同时使用时，应注意观察，因这些药物能增加出血危险性。 2.不能用于肌肉注射，一般选择深部皮下注射，一般在下腹部（避开脐周），药物应注在皮下脂肪层内。肝素注射的整个过程应注意避免针头外带有药液和药液外漏，注射完毕迅速拔针，用干棉球按住穿刺点5min以上，注射部位禁止热敷。 3.下列情况慎用 （1）有过敏史者 （2）有出血倾向及凝血机制障碍者。包括胃及十二指肠溃疡、中风、严重肝肾疾患、严重高血压、视网膜血管性病变。 （3）妊娠妇女等。 4.出现过量情况时，可用注射盐酸鱼精蛋白或硫酸鱼精蛋白中和，1mg鱼精蛋可中和100单位肝素 5.治疗期间，注意定期检测活化的部分凝血活酶时间（ATPP）、血小板计数等指标。 6.注意观察大小便的颜色，有无牙龈出血、皮肤出血点、瘀斑等现象。对有胃肠道出史肝肾功能不全、高血压、高龄、脑卒中史等高危人群尤其应注意。一旦发现出血现象应立即停药。
低分子肝素钙注射液说明书 通用名： 低分子肝素钙注射液 英文名： Low-molecular-weight Heparins Calcium Injection 汉语拼音： Difenzigansugai Zhusheye 本品主要成份是低分子肝素钙，系由肠粘膜获取的氨基葡聚糖(肝素)片段的钙盐。 其结构式为： R=H或SO3(1/2Ca) R1=H或SO3(1/2Ca)或COCH3 R2=H且R3=CO2(1/2Ca)或R2=CO2(1/2Ca)且R3=H 分子式：无分子量： 平均分子量为3600—5000 【性状】 本品为无色或淡黄色澄明液体。 【药理毒理】 低分子肝素钙具有明显的抗凝血因子Xa活性，抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶的活性较低(30IU/ml)。药效学研究表明低分子肝素钙可抑制体内、外血栓和动静脉血栓的形成，但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合。在发挥抗栓作用时，出血的可能性较小。针对不同适应症的推荐剂量，低分子肝素不延长出血时间。在预防剂量，它不显著改变APTT。
本品小白鼠皮下注射和尾静脉注射给药的LD50值分别为3764 mg/kg、1655mg/kg。 【药代动力学】 低分子肝素钙的药代动力学由其血浆中抗凝血因子Xa活性确定。皮下注射后3小时达到血浆峰值，然后下降，半衰期约 3.5小时，用药后24小时仍可测定出抗凝作用。用药期间抗凝血因子Ⅱa活性低于抗凝血因子Xa活性，皮下注射给药的生物利用度接近100%。本品主要通过肾脏以少量代谢的形式或原形清除，在老年患者中消除半衰期略延长 【适应症】 本品主要用于血液透析体外循环中预防血凝块形成，也可用于治疗深部静脉血栓形成。 【用法用量】 注意： 剂量 由于每一种低分子肝素都用不同的单位系统(单位和毫克)表示剂量，而且有不同的规格，所以对每一种低分子肝素的剂量说明都必须特别注意。 本品不能用于肌肉注射。 在预防和治疗血栓栓塞性疾病，应皮下注射本品。在血液透析中预防血凝块形成，每次血透开始时应从动脉端给予单一剂量低分子肝素钙。皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧，左右交替。针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折。应用拇指和食指捏住皮肤皱折直到注射完成。 1.治疗深部静脉血栓形成： 用药剂量为每次85IU/kg，每日2次皮下注射，间隔12小时。 可依据患者的体重范围，按
低分子肝素钙皮下注射临床新进展 刘玲 低分子肝素钙(LMWH) 是一种新型抗凝药，是肝素降解得到的低分子量片段［1］。低分子肝素钙具有快速和持续抗血栓形成作用,由于其对血小板影响较小,故出血几率低。因此,用小剂量低分子肝素钙皮下注射时无须实验室检测,该药为抗凝血酶,它可以刺激血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原活化剂( t-PA) , 从而可促进纤溶系统的活性[ 2、3]。其分子量小，皮下给药的生物利用度接近100%，具有抗栓作用强、副作用小的优点［4］，适用于预防和治疗血栓-栓塞性疾病及血栓形成, 对于治疗急性冠状动脉综合征有显著疗效［5］。注射部位淤斑是其常见的不良反应,观察中发现出血面积可高达8 cm～10 cm, 此外, 还会出现皮下血肿和疼痛、注射部位发红、皮肤瘙痒等, 严重时会出现硬结和坏死, 给病人心理上造成紧张, 引起误解, 不利病人的康复［6］。为了提高注射满意度，减少疼痛及皮下出血的发生，护理同仁在注射部位、注射方法、按压时间等方面做了大量研究，现综述如下： 1.注射部位改进 传统皮下注射法常用部位为：三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背，大腿外侧方［7］。焦旸等人提出低分子肝素钙皮下注射宜选择腹壁前外侧，位置在脐上下5cm、左右10 cm 范围内( 除外脐周1 cm)［8］；开月梅等人提出注射部位为脐部U 状区域, 轮换注射部位在脐上下5 cm、左右5 cm( 脐周1 cm 以外) 范围内, 将腹部分为4个象限, 4 个象限轮换进行注射, 这样既减轻了病人的痛苦, 又可以使药液充分吸收, 防止发生累积[9]；吕云霞等人则提出注射部位为髂脊上方腹部、脐部左右两侧5cm～10 cm 处, 前后两次注射部位相距2 cm，这样可以避开腹直肌[10]，减少皮下出血的发生。 2.注射方法改进 2.1 留置气泡技术 传统皮下注射法注射前要求排尽注射器内空气［7］。在临床工作中, 注射小剂量药物时, 针头处常遗留一定的药液,从而使药物不能完全进入体内,不仅造成使用剂量不准确影响治疗效果,还会因药物的浪费和经济上的损失,造成病人和家属的不安心理[11]。低分子肝素钙具有快速和持续的抗血栓形成作用,皮下注射时注射局部皮下出血的发生不可避免,这与其抑制凝血因子和凝血酶原的抗血栓形成作用及皮下注射后局部浓度较高有关，传统的注射法在拔针时针头内仍充满药液,药液溢出刺激皮肤，与针眼处血管出血有关[12]。张晚香等人[13]提出运用留置气泡技术皮下注射低分子肝素钙，具体操作方法为：抽取全部药液后再抽取 0.05～0.10 ml气泡，将注射器倒转，针头向下，气泡在上（用手指轻弹针筒）。注射时气泡在上,药液注人后,再注人空气,目的是使针头部位的药液全部进人肌肉组织内,预防拔出时药液渗人皮下组织, 此方法不仅降低了皮下出血的发生率、缩小了局部瘀斑面积，而且有效地减轻了患者的疼痛，避免了药物浪费，患者愿意接受。 2.2 注射方法 2.2.1 皮肤皱褶垂直进针法 传统皮下注射为：常规消毒皮肤后左手拇指、示指绷紧皮肤,右手持注射器,食指固定针
护理部关于压疮防治的管理规范 压疮是临床护理工作中非常刺手的护理问题，压疮更是临床常见的并发症之一，为了预防与减少压疮的发生，通过制定压疮管理制度，实施压疮护理流程，客观量化评估压疮发生的危险因素、监控压疮防治措施的落实，达到科学的管理，有效的监控，从而降低压疮的发生率，提高压疮的护理质量。 一、成立压疮护理小组组织机构和网络 一级网络——护理部 逯尔慧 荣桂萍 二级网络——压疮护理领导小组及核心成员 组长：郭长青 成员：各科护士长 三级网络——压疮护理小组质控成员 成员：各科压疮质控小组成员
压疮护理小组职责 1、在医院护理部的领导下，对压疮／伤口小组成员提供持续的压疮、伤口护理的培训，不断提高小组成员的专科护理知识及护理质量； 2、与各科室紧密联系，与主管医生、护士密切配合，负责全院疑难压疮、伤口病人的评估、健康教育、临床护理，为临床护士解决压疮护理方面的疑难问题； 3、每季度组织压疮小组成员的会议，对压疮护理中存在的问题进行讨论并提出整改意见。 4、参与全院压疮的管理，负责全院压疮质控员的培训，负责收集分析全院高危皮肤和压疮发生的资料，每季度向护理部汇报，对存在问题及时反馈并提出整改意见，不断改进压疮管理中存在的问题； 5、开展相应护理科研，协助护理部制订，修改与本科有关的制度，工作流程和要求； 三、压疮护理小组核心成员职责 1．负责本科室的压疮病人的护理指导，对本科室护士有关压疮护理知识培训，提高本科室护士专科护理知识； 2．负责分管病区压疮病人与高危病人的会诊，给予压疮预防与护理的具体指导，并不定时地进行效果评价； 3.积极学习压疮护理的知识，了解该领域的护理进展，开展相关的护理研究。 四．压疮护理小组质控员职责 1. 积极参加压疮护理知识的培训，将压疮管理和压疮预防治疗知识及时转达到科室护士，负责指导本科室的压疮护理，督促科室内“压疮报表”及时上报，及时反馈临床问题，为本科室的病人、家属提供压疮护理知识的健康教育，必要时转诊病人于压疮护理小组。 2．对本科室压疮高危病人（≤13分为高风险）每天进行评估。
目前低分子肝素钙已广泛用于心肌梗死、不稳定型心绞痛的治疗,通常选择腹壁皮下注射,因为腹壁皮下血管、淋巴管丰富易于吸收。但临床上由于注射方法不正确,易引起皮下出血和血肿，严重时出现硬结和坏死，造成病人心理紧张,使病人不乐意接受此项治疗,影响疾病恢复。本文简要介绍了低分子量肝素钙的成分、作用机制和不良反应，并对改进后的注射方法进行了总结。 【关键词】低分子肝素钙；皮下注射；垂直注射回抽法 Abstract At present, low molecular heparin calcium has been used for treatment of patients with myocardial infarction and unstable angina pectoris, and usually selecting subcutaneous injection in abdominal wall, because of subcutaneous blood vessel and lymphatic vessel of abdominal wall were abundant, and drugs were easy to be absorbed. However, incorrect injection method in clinic was easy to cause subcutaneous hemorrhage and hematoma, severely induration and necrosis, which caused psychological tension of patients and led to patients unwilling to accept the treatment, and influenced recovery of patients. This article simply introduced the composition, the mechanism of action and adverse reaction of low molecular heparin calcium. And it summarized the improved injection method of low molecular heparin calcium as well. Key words low molecular heparin calcium; subcutaneous injection; vertical injection pumpback method 1 低分子量肝素钙简介 1.1 低分子量肝素钙成分 低分子量肝素钙(LMWH)是由肝素(SH)分离或降解而来(分子量4 000～6 000), 它是一种糖胺聚糖，同肝素相比,低分子肝素钙抗凝作用强,半衰期长,对白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)、凝血酶时间(TT)影响小［14］。 1.2 低分子量肝素钙作用机制 低分子肝素有多种不同的生物效应,而它对凝血过程的影响效应最具有临床意义。作为一个直接抗凝剂,它作用于凝血过程的不同阶段。低分子肝素的抗血栓和抗凝血作用是相互独立的，因其显著的抑制血凝因子Ⅹa的活性,而对Ⅱa的抑制作用相对较弱,故低分子肝素的最大作用是在凝血过程的初始阶段［5,6］,抗凝效果呈明显的量效关系等特点［7］。低分子肝素钙具有快速和持续抗血栓形成作用,由于其对血小板影响较小,故出血几率低,因此,用小剂量低分子肝素钙皮下注射时无须实验室检测,该药为抗凝血酶,它可以刺激血管内皮 细胞释放组织型纤溶酶原活化剂（tPA），从而可促进纤溶系统的活性［8，9］，还可活化纤维蛋白酶原前活化因子,对分解纤维蛋白原和纤维蛋白,降低血液黏稠度,改善血液流变学,均有显著效果［14］。 1.3 低分子量肝素钙不良反应
【摘要】对120例心血管疾病患者在我院心内科临床应用低分子量肝素钙时所遇到的一些常见问题，如注射部位疼痛、瘀斑、血肿及出血等进行分析。认为合理地选择注射部位、采用正确的方法注射、按压时间方法，细致的病情观察，可有效地预防及处理低分子量肝素钙在临床应用中所出现的一些问题。 【关键词】低分子量肝素钙；心血管疾病；护理 低分子量肝素钙是20世纪70年代发展起来的一种抑制血栓形成的新型药物，该药可抑制体内、外血栓和动静脉血栓的形成，在发挥抗栓作用时，出血的可能性小、半衰期长，皮下注射后能形成有效血浆肝素浓度，发挥其降低高凝状态的作用，具有使用方便、低度抗凝、作用稳定而持久、无需做凝血机制监测等优点，现已广泛应用于心血管、脑血管、呼吸、肾脏及骨科手术等系统疾病，在心血管疾病治疗中作用尤为重要[1]。用法：皮下注射每12小时一次，每日两次，用药5-7天，现将其在我科应用情况及临床护理报告如下：1临床资料 1.1一般资料本组病例共120例，男70例，女50例；年龄36-84岁；其中不稳定心绞痛36例，急性心肌梗死38例，冠脉介入治疗术46例。所有患者血小板计数及凝血酶原时间正常。患者应用低分子量肝素钙5-7天。均痊愈或好转出院。 1.2注射常见的问题有药物浪费，注射部位硬结、瘀斑、疼痛，瘀斑直径2cm20例。其中注射时未捏起皮肤者18例；注射过程中松开皮肤者5例；选择部位不正确者（两次注射针眼距离太近）21例；按压方法不正确及时间不充足者33例；注射前排气浪费药物者10例。2常见问题的观察及护理 在应用低分子量肝素钙时，由于注射方法、按压或患者原因注射部位常常会出现淤血斑、红肿、疼痛、硬结，严重者会出现皮肤的大片淤青或坏死，给患者的治疗、护理增加难度，并会给医护人员造成不良影响。为避免以上情况的发生，我们在以往经验基础上总结经验如下： 2.1做药疗指导，讲解用药的注意事项和可能出现的不良反应，取得患者配合，以防患者出现不良反应时造成纠纷。 2.2注射部位的选择为脐周u状区域左右交替，因腹壁脂肪较厚，皮下组织疏松，皮下血管、淋巴管丰富，药物吸收性好，同时不易注入肌层而引起出血。注射部位应用左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织内交替给药。要避开硬结和伤口。禁止在任何有损伤的部位注射。 2.3排气用注射器抽吸全部药液后，再吸入0.2-0.3空气。注射时，气泡向上，当全部药液注入后再注入空气。殷磊的留置气泡技术[2]利于肝素钙这种小量药液的充分利用，可防止拔针时小量药液渗入皮下组织，发生药液刺激组织后的疼痛并可将药液限制在注射部位利于吸收，在排气后用干棉签拭去针尖的残留药液。 2.4注射的正确方法轻轻捏起皮肤形成褶皱后垂直进针，回抽针栓无回血时再缓慢注射直至注射完毕方可放松皮肤并停留3-5s，而后右手拔出注射器，左手迅速松开皮肤皱褶，以消毒干棉签压迫穿刺点至少10min，力度以皮肤下陷2-3cm为准，避免揉擦。 2.5注射的深浅依患者的胖瘦决定进针。过浅药液注入皮下易引起疼痛和出血，过深则注入肌层易形成深部血肿，机化后形成硬结。 2.6注射后半小时内避免剧烈活动，以免增加出血的危险，注射期间避免注射部位受压和热敷防止出血。 2.7注射完毕后家属或患者签名标明注射部位以防止连续同侧注射增加皮下出血的危险，并便于查对注射药液次数方便医护治疗，已防止患者因记不清注射次数而造成经济纠纷。 2.8严密观察患者有无出血征象及重视卫生宣教，如穿刺点有无出血、渗血、血肿，患者有无消化道、泌尿道、牙龈等部位出血征象，向患者及家属讲明低分子量肝素钙的作用、
皮下注射低分子肝素钙问题大总结 导语 最详细的皮下注射低分子肝素钙的护理。 低分子肝素钙，是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓、治疗不稳定心绞痛和心肌梗死，还用于体外循环和血液透析等。 与肝素相比，LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点。因此，在临床上的应用越来越广。 适应症 预防血栓栓塞性疾病，如：心肌梗死、血栓性静脉炎。治疗血栓栓塞性疾病（DIC），在血液透析中预防血凝块形成。 禁忌症 1、有出血危险的器官损伤，如：消化性溃疡、出血综合征、出血性脑血管意外等。 2、对肝素及低分子肝素钙过敏。
3、有与使用低分子肝素钙有关的血小板减少症病史的患者。 4、产后出血及严重肝功能不全者。 5、患有严重肾病的胰腺病变、严重高血压、严重颅脑损伤的患者和术后出血期患者。 目前临床常用低分子肝素钙 以下注射剂量以“AXaIU抗因子Xa活性国际单位IU”表示。1、依诺肝素（克赛）： 4000AxaIU/0.4ml/支 6000AxaIU/0.6ml/支 2、达肝素钠（法安明）： 5000IU/支 3、那曲肝素钙（速碧林）： 4000AxaIU/0.4ml/支 6000AxaIU/0.6ml/支 常用低分子肝素钙用法
1、注射用低分子量肝素钙（立迈青）5000IU/支，不能用于肌肉注射。 2、血透时预防血凝块形成，立迈青每支含2500或5000抗Xa国际单位。用时加注射用水1ml溶解每次透析开始时应从血管通道动脉端注入5000抗Xa因子国际单位，立迈青透析中不再增加剂量或遵医嘱。 3、用于预防和治疗深部静脉血栓形成，立迈青每支含2500或5000抗Xa国际单位用时加注射用水1ml溶解，手术前1-2小时皮下注射2500抗Xa国际单位，手术后每天皮下注射2500抗Xa国际单位术后连用药5天。 4、腹壁皮下注射或遵医嘱 用药途径及部位 途径： 皮下注射。 部位：