洗胃操作流程图 Prepared on 22 November 2020
电动洗胃术 用物准备：①洗胃机、桶三个、温度计、弯盘、纱布 ②治疗车上放：A、托盘：治疗碗：胃管；橡胶单、弯盘、手套、润滑油、注射器、纱布 B、嗽口杯、听诊器、电筒、记录本、笔 1、评估：①意识②服用毒物名称、剂量、时间③后鼻腔填塞史、隆鼻史 2、核对医嘱 3、用物准备：①洗胃用物按顺序放好②配置洗胃液：量3000-10000ml、测温度③测试洗胃机 4、核对解释 5、洗手、戴口罩 6、安置体位（去枕、头偏向一侧） 7、检查义齿 8、围橡胶单、置弯盘、戴手套 9、测量胃管长度：45～55cm，润滑胃管前段，缓慢插入胃管（方法正确） 10、确定胃管是否在胃内（三种方法） 11、洗胃：顺序：手吸→关→手冲→关 （口述：①吸尽胃内容物300～350ml/次，首次＜300ml；②每次灌入200～300ml，反复灌洗至洗胃液澄清为止） 12、观察：①意识、面色、生命体征②洗胃进出量是否相等③胃内容物色、质、量 13、拔管：反折胃管拔出 14、安置患者：协助漱口（昏迷者忌）；安置体位；整理床单位 15、处理用物：正确处理洗胃液、洗胃机、手套 16、洗手、脱口罩
17、记录：洗胃液的性质、量；吸出胃内容物色、质、量 理论部分 1.目的 （1）通过实施洗胃抢救中毒患者，清除胃内容物，减少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒（2）减轻胃黏膜水肿，预防感染 2.注意事项 （1）插管时动作要轻快，切勿损伤患者食管及误入气管 （2）患者中毒物质不明时，及时抽取胃内容物送检，应用温开水或生理盐水洗胃 （3）患者洗胃过程中出现血性液体，应立即停止洗胃。 （4）幽门梗阻患者，洗胃宜在饭后4～6小时或者空腹时进行，并记录胃内潴留量。以了解梗阻情况，供补液参考 （5）吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。 （6）及时准确记录灌洗液名称、液量，洗出液量及其颜色、气味等洗胃过程。 （7）保证洗胃机性能处于备用状态。 *备注： 1.选择合适的洗胃液： （1）原因不明中毒：温开水或生理盐水 （2）有机磷、蕈类、生物碱中毒：1：5000高锰酸钾 （3）有机磷农药中毒：2%碳酸氢钠（敌百虫禁忌） （4）重金属、生物碱中毒：2%—4%鞣酸 （5）强酸强碱禁忌洗胃 2.洗胃液量约3000～10000ml 3.洗胃液温度 37-38℃
洗胃机的操作流程 1.洗胃前应将连接进液口和接胃管口的两根液管同时浸入净水容器内工作两次循环以上以排出管内空气 2.停机将“接胃管”处管路与洗胃管用胃管接头连接，检查管路。 3.洗胃前，按“次数清零键”，使计数显示回零位。“计数”显示洗胃次数，进出胃一个循环计数一次，可以根据洗胃次数估计洗胃液量效果。 4.按下工作开关，机器即进入自动循环洗胃过程中，如无特殊情况无需人工操作便可完成洗胃工作。 5.观察发现进液量多于出胃时，可点动“液量平衡”键进行自动程序下的液量平衡控制。每点动一次，可在一次循环中起到减少进胃液量约250ml的效果。请注意观察，如单次效果不明显，可在完成一次循环后再次点动。在洗胃结束前点动操作2-3次“液量平衡”键，更能起到清除胃内残留液体的效果。 6.确认洗胃工作完成后，停机将胃管取出。
洗胃机的注意事项及维护保养 1、洗胃过程中，请随时注意观察病人情况和注入净水量﹑温度﹑排出量等情况，发现不正常，请及时停机处理。 2、工作过程中应尽量减少洗胃液，洗胃机和病人的高度差，以减小液位压力差检测系统的干扰。患者体位应高于药液桶液位60-100cm。 3、抢救病人后，洗胃机及液管等附近应及时﹑严格清洗﹑消毒。 4、各种管道可以用消杀威消毒片按1:500浓度配制的消毒液浸泡1小时进行消毒。 5、将连接于“接胃管”口上的液管另一端放入一容积大于3000ml盛有净水的容器内，其他管路不动，并保证净水桶内有充足的水源。打开工作开关让机器工作4-5次清除管内污物。然后将三根液管端同时浸入盛有2000ml有效消毒液和油污清洗剂的容器内，开机循环20次左右即可。随后用净水循环2-3次清洗管路。 6、机壳外表面可用浸过消毒液的抹布插拭消毒。 7、洗胃机应放在通风干燥处，放置平稳，避免震动与磕碰，不得在机器潮湿时使用。 8、洗胃机不用期间，每隔一两天要开机运转2-3分钟，以保证机器随时处于良好状态。 9、洗胃机应定期检查进出胃压力液量和控制状态等是否正常。如发生故障或不能正常工作，及时检修。
羊水栓塞的应急预案 一、迅速报告医师，建立静脉通道，颈内静脉穿刺置管简便、安全 可靠、抗过敏、地塞米松大剂量快速静脉注入，可先静推20mg 继而改为静脉点滴。 二、改善低氧血症:1.保持呼吸道畅通：立即加压给氧，必要时行气 管插管或行气管切开2.解除肺动脉高压：①罂粟碱30-90mg加入5％GS20-40ml缓慢静注②阿托品1mg加入5％GS10ml静注15-30min∕次，直到患者面部潮红症状好转为止，但心率＞120次／min应慎用③氨茶碱250mg加入25℅GS10ml缓慢推注④酚妥拉明5-10mg加入5℅GS250-500ml静脉滴注，以0.3mg／min滴速为佳⑤氢化可的松200mg静注后再以500-1000mg加入液体静滴。 三、抗休克：①补充血容量：应尽快输新鲜血和血浆，扩容可选用 右旋糖酐注射液500ml静滴②在抢救过程中应测定中心静脉压，了解心脏负荷情况及抽取血液需找羊水有形成分③升压药：多巴胺10-20mg或间羟胺20-80mg加入10％GS250ml中静脉滴注，根据血压调整滴速。 四、纠正心衰：毛花苷c0.2-0.4mg加入25％GS20ml静推，必要时 4-6小时重复使用一次。 五、纠正酸中毒，在抢救过程中应及时做血气分析及电解质测定并 根据监测结果决定碱性液的用量。
六、防治DIC 七、保护肾脏，预防肾衰：1.血容量补充的情况下仍应给予20％甘 露醇250ml静滴 2.尿量少可给予呋塞米20-40mg加入25％GS 中静脉缓注 3.如已接近肾衰则按肾衰处理。 八、预防感染，选用对肾脏毒副作用小得的广谱抗生素，用药原则 及早、足量、广谱。 九、不能短期内分娩的应先改善母体的呼吸和血液循环功能并纠正 凝血障碍，待病情略好转再行剖宫产终止妊娠，若再第二产程期间发病在条件允许下阴道助产结束分娩，若有产后大出血应积极采取措施，短时间无法止血可行子宫切除术 十、及早备足抢救物品，医护协调配合，动作快捷有序。 十一、密切监测生命体征，注意保暖保持各腔道通畅，认真做好抢救记录。 十二、救治同时应同步作好新生儿接产及复苏工作 十三、注意作好家属工作以取得配合。
输液不慎导致空气栓塞 的处理 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA
静脉输液不慎发生空气栓塞的处理： 空气栓塞是威胁生命的并发症，治疗难，预后差，所以预防工作非常重要空气进入血管，确实能引起气体栓塞，但要视进入气体量的多少而定。如空气量小，可分散到肺泡毛细血管，与血红蛋白结合。或弥散至肺泡，随呼吸排出体外，因而不造成损害。但进入空气量大且比较迅速，则由于心脏的搏动，将空气和心腔内的血液搅拌形成大量泡沫，当心收缩时不被排出或阻塞肺动脉可 导致猝死。一般迅速进入血循环的空气在100毫升左右时，即可导致心力衰 竭，表现为胸部感到异常不适，随即发生呼吸困难和紫绀，这时应立即组织抢救。 一、空气栓塞的概念： 空气栓塞是在输液或输血过程中，以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉，直至心脏，引起血液循环障碍的现象。如进入的空气量较少，不会产生太大的危害；如进入的空气量较大，则会引起机体严重缺氧，造成立即死亡的严重后果。 2．空气栓塞产生的过程：空气进入静脉后，沿各级静脉首先被带到右心 房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后进入毛细血管，因而损害较小；如空气量大，随着心脏跳动，使空气与血液混合成泡沫状，并随血液循环到全身，如进入肺动脉，可阻塞其分支，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧而造成机体死亡；如进入心脏冠状动脉，可阻塞冠脉循环，引起严重的心功能障碍，造成机体死亡。 3．引起空气栓塞的因素：主要是在输液或输血时空气未排尽，橡胶管连接 不紧有漏缝，加压输液或无人在旁边看守等情况下，造成空气进入机体静脉而 引起的。一般对人体不会造成很大危害，因为猫需注入20～40毫升空气才可引起发生栓塞而死亡，狗约需注入80～150毫升空气，人需要的更多。但会引 起局部器官的血液循环障碍，造成局部器官的缺氧和功能异常。 二、空气栓塞的处理要点： (1) 解除进气的因素 (2) 立即给氧
羊水栓塞处方 1、立即呼叫，充分给氧，尽快转ICU 2、补液：乳酸林格液（晶体液2000ml、限液） 3、正性肌力药物： 1）去甲肾上腺素0.1ug/Kg*min（1ml+49ml5%GS，开始以12ml/h静脉泵入，血压稳定后3ml/h维持） 2）多巴酚丁胺10ug/kg*min（2ml+48ml0.9%NS，以1.5ml/min静脉泵入） 3）米力农0.5ug/Kg，（5ml静推，5-10分钟推完，然后5ml+0.9%NS 20ml 以1.2-3mg/h静脉泵入）。 4、解除肺动脉高压： 1）罂粟碱60mg小壶静滴； 2）氨茶碱：300mg+5%GS 250ml ivgtt； 3）阿托品：2mg 小壶静滴。 5、糖皮质激素： 1）氢化可的松500mg/d，ivgtt； 2）地塞米松20mg静脉推注，再予20mg静脉滴注。 6、快速补充红细胞和凝血因子（新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原、血小板等）。 7、监测血压、心率、呼吸、尿量，查凝血功能、血气分析、电解质、肝肾功能、 血氧饱和度、中心静脉压、心输出量等。 8、广谱抗生素（头孢类）。 9、纠正DIC：1）高凝阶段：肝素50mg、右旋糖苷静滴； 2）消耗性低凝期：补充凝血因子，维生素K1 30mg静滴； 3）纤溶阶段：氨甲环酸1.0+10%GS 250ml ivgtt，24小时最大用量2.0。 10、纠正肾衰：呋塞米40mg静推。 羊水栓塞的应急预案 一、迅速报告医师(产科上级医师：游启凤、罗昭永、谢露芹、罗灿兰、唐玉辉)， 充分给氧，联系ICU医师，尽快转ICU。建立静脉通道，颈内静脉穿刺置管简便、安全可靠，抗休克、地塞米松大剂量快速静脉注入，可先静推20mg 继而改为静脉点滴。 二、改善低氧血症:1.保持呼吸道畅通：立即加压给氧，必要时行气管插管或行气
. .' 洗胃机的操作流程 1.洗胃前应将连接进液口和接胃管口的两根液管同时浸入净水容器内工作两次循环 以上以排出管内空气 2.停机将“接胃管”处管路与洗胃管用胃管接头连接，检查管路。 3.洗胃前，按“次数清零键”，使计数显示回零位。“计数”显示洗胃次数，进出胃一个循环计数一次，可以根据洗胃次数估计洗胃液量效果。 4.按下工作开关，机器即进入自动循环洗胃过程中，如无特殊情况无需人工操作便可 完成洗胃工作。 5.观察发现进液量多于出胃时，可点动“液量平衡”键进行自动程序下的液量平衡控 制。每点动一次，可在一次循环中起到减少进胃液量约250ml的效果。请注意观察，
. 如单次效果不明显，可在完成一次循环后再次点动。在洗胃结束前点动操作2-3次“液量平衡”键，更能起到清除胃内残留液体的效果。 6.确认洗胃工作完成后，停机将胃管取出。 洗胃机的注意事项及维护保养 1、洗胃过程中，请随时注意观察病人情况和注入净水量﹑温度﹑排出量等情况，发 现不正常，请及时停机处理。 .'
. 2、工作过程中应尽量减少洗胃液，洗胃机和病人的高度差，以减小液位压力差检测 系统的干扰。患者体位应高于药液桶液位60-100cm。 3、抢救病人后，洗胃机及液管等附近应及时﹑严格清洗﹑消毒。 4、各种管道可以用消杀威消毒片按1:500浓度配制的消毒液浸泡1小时进行消毒。 5、将连接于“接胃管”口上的液管另一端放入一容积大于3000ml盛有净水的容器内，其他管路不动，并保证净水桶内有充足的水源。打开工作开关让机器工作4-5次清除管内污物。然后将三根液管端同时浸入盛有2000ml有效消毒液和油污清洗剂的容器内，开机循环20次左右即可。随后用净水循环2-3次清洗管路。 6、机壳外表面可用浸过消毒液的抹布插拭消毒。 7、洗胃机应放在通风干燥处，放置平稳，避免震动与磕碰，不得在机器潮湿时使用。 8、洗胃机不用期间，每隔一两天要开机运转2-3分钟，以保证机器随时处于良好状 .'
S C-I I型自动洗胃机操作流程 1、首先将连接进液管用过度接头接模拟胃， 2、联通电源，打开电源开关，按下自动工作开关观察自动循环状 况，检查管路连接是否正确牢固、检查各项指标是否满足各项 要求，测试完成 3、洗胃前，将进液管、进胃管管口完全侵入洗胃溶液内，将出胃 管放入污水桶内，工作两次循环以上以排出管内空气； 4、停机将进胃管连接过滤接头与胃管相接，检查管路； 5、按计数复位键，使计数显示呈零位，（计数显示洗胃次数，进 出胃一个循环计数一次） 6、按下工作开关，机器即进入自动洗胃过程中，如无特殊情况无 需人工操作便可完成洗胃工作； 7、观察发现进胃液量大于出胃时，可点动液量平衡键进行控制（针 对部分患者胃内食物过多，频繁堵塞胃管造成自动洗胃过程中，进胃液量大于出胃液量的现象，可按“手动液量平衡”控制系 统，没点动一次，可在一次循环中起到减少进胃液量的效果， 差约250ml，液量平衡功能启动后，液体平衡指示灯闪烁，请 注意观察，如单次效果不明显，可在完成一次循环后再次点动）8、确认洗胃工作完成后，停机将进胃管与胃管分离，胃管接负压 吸引器，将洗胃机进行终末消毒处理。 SC-II型自动洗胃机常见故障与排除
SC-II型自动洗胃机的维护与保养 操作结束后 1、清水循环冲洗?普通电动洗胃机内有两套管路，即正压和负压管路，在接近出机口处用二通接头将两路连接在一起，合成一条共同管路通往机外，这条共同通道即通过洗胃液，又通过胃内容物，所以这条共同管路是病原微生物及残渣常残留的地方，把进液管路放入容积大于
3000ml盛有清水的容器内，保证容器内有充足水源，让洗胃机循环10次，彻底的冲洗管路，才能保证洗胃机内外管腔清洁。 2、消毒剂反复冲洗?配制含氯制剂（浓度为500mg/L）2000ml，开机循环5次以上。 3、管腔浸泡到位?即在用含氯消毒剂冲洗时，最后一次吸水，管端要放在水面下关机，这样管腔内可充满消毒液，行管腔内浸泡３０分钟后再开机用清水连续冲洗管路５次以上，然后排空洗胃机内外管腔余水，外管道晾干备用。 洗胃机的维护 １．洗胃机应水平平稳放置，保持清洁干燥，放置于通风良好，无高温、高压及腐蚀性气体的环境。 ２.如果洗胃机长时间不使用，在使用前应用清水连续冲洗管路３～５次，因为放置时间过久，管路内容易滋生病原微生物。 ３．洗胃机不用期间，应定期开机运转２～３分钟，以保证机器随时处于良好状态。 ４.洗胃机应定期检查进出胃压力，液量和控制状态等是否正常。 全自动洗胃机操作流程 核对[医嘱、患者姓名、评估患者] ↓ 准备[洗胃所用的物品] ↓ 检查连接各管[洗衣胃机的性能，连接进液管、排液管、胃管] ↓ 取卧位[左侧卧位，昏迷患者去枕平卧位，头偏向一侧] ↓ 定位置[确定剑突位置，颌下铺治疗巾，置弯盘] ↓
输液中发生的空气栓塞预防与处理 黄跃英 一．空气栓塞的概念：空气栓塞是在输液或输血过程中，以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉，直至心脏，引起血液循环障碍的现象。如进入的空气量较少，不会产生太大的危害；如进入的空气量较大，则会引起机体严重缺氧，造成立即死亡的严重后果。 二．空气栓塞产生的过程：空气进入静脉后，沿各级静脉首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后进入毛细血管，因而损害较小；如空气量大，随着心脏跳动，使空气与血液混合成泡沫状，并随血液循环到全身，如进入肺动脉，可阻塞其分支，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧而造成机体死亡；如进入心脏冠状动脉，可阻塞冠脉循环，引起严重的心功能障碍，造成机体死亡。 三．引起空气栓塞的因素：主要是在输液或输血时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝，加压输液或无人在旁边看守等情况下，造成空气进入机体静脉而引起的。一般对人体不会造成很大危害，因为猫需注入20～40毫升空气才可引起发生栓塞而死亡，狗约需注入80～150毫升空气，人需要的更多100ml以上。但会引起局部器官的血液循环障碍，造成局部器官的缺氧和功能异常。
四.患者发生空气栓塞的应急处理 （一）输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，即使更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。 （二）当发现空气进入体内时，立即夹注静脉管道，防止空气进一步进入。 （三）让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。 （四）立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。 （五）如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。 （六）患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及处理过程。 （七）继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。 《程序》立即夹住静脉通路——头低左侧卧位——通知医生——吸氧——药物治疗——观察生命体征——告知家属——记录原因及抢救过程——继续观察。
羊水栓塞抢救预案 1. 羊水栓塞预防措施： 1）严格掌握钳夹术、各种引产及剖宫取胎的指征。 2）钳夹术时，先破膜待羊水流净，再钳夹与使用催产素。 6）对有诱发因素的产妇，应提高警惕。 7）严密观察患者情况，及时发现与出血不相符的休克。 8）边治疗边诊断。 2.发生羊水栓塞时，通知上级医师（副主任医师及以上职称）、科主任到场指挥，通知孕产妇危重症抢救小组。人员配备：抢救组人员。按羊水栓塞流程抢救。 3.每半年进行一次抢救演练，每年进行一次考核。 4.抢救物品摆放在固定位置，由专人负责，每周及每次抢救后护士长负责检查抢救物品是否齐全，药品有无过期，及时补充更换。
羊水栓塞抢救流程图 一般处理?1.开放静脉 ?2.生命体征监测、记出入量、留置尿管 ?3. 完善化验：配血、试管法凝血、血常规、凝血六项、血气分析、电解质 改善低氧 血症?1.面罩正压给氧，氧流量4～6L/ min ?2.气管插管正压给氧 缓解肺动脉高压?1.罂粟碱30-90mg+10%-25%GS IV ?2.阿托品：1mg＋5%GS 10ml iv，每15～30分钟一次 ?3.氨茶碱：250mg＋25%GS 20ml 缓慢iv ?4.酚妥拉明：5mg＋5%GS 250ml ivgtt，以0.3mg/min滴数为佳 抗过敏?1.地塞米松20mg入壶，20mg静点 ?2.氢化可的松500～1000mg ，先200 mg iv，后300～800mg ＋5%GS 500ml静点 抗休克?1.补液，（乳酸钠林格氏液、万汶） ?2.输血（悬浮红细胞、血浆、血小板） ?3.多巴胺20mg+5%GS250ml（0.9%氯化钠250ml），根据血压调整。 纠正心衰酸中毒，预防肾衰?1.西地兰0.2～0.4mg入壶，必要时重复 ?2.速尿40mg静脉注射，必要时重复 ?3.5%碳酸氢钠静脉滴注，以动脉血气分析、电解质测定监测。 抗感染?广谱、足量、肾毒性小的抗生素 DIC ?1.抗凝药物：羊水栓塞一旦确立,尽早使用肝素, 首次应用25～50mg＋0.9%NS 100ml 静滴，1小时内滴完。以后25～50mg肝素＋5%GS 200ml静滴， ?2.抗纤溶药物：在应用肝素的基础上给氨甲环酸1-2g＋0.9%NS100ml静滴，?3.补充凝血因子：新鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原，血小板悬液，血浆
操作者准备：着装规范、洗手 评估：患者病情、意识状态、合作程度、瞳孔、双侧鼻道，服毒者 的毒物性质、种类及服毒时间、治疗计划，既往病史和口鼻腔粘膜 及疾病，清醒者与患者解释、问二便 告知：目的、方法和步骤，可能的风险，教会患者合作的方法 用物准 备：粗胃管、弯盘、钳、石蜡油、纱布 压舌板及开口器、 听诊器、注射器、 皮尺、按医嘱准备洗胃液（25-38 围裙、自动洗胃机 5、插胃管前准备：量长度（发际至剑突） 戴手套、查管、润滑 1、 尽快去除污染衣物，清洁皮肤。轻症患者取坐位或半坐卧位，头偏 向一侧；中毒较重的患都取左侧卧位；昏迷者取去枕平卧位，头偏向一 侧。必要 时约束。 2、 插管：经口腔或鼻腔插入约 55?40cm 3、 固定 4、 判断：抽胃液（留标本送检）、有无气泡冒出、听气过水声 1、 置洗胃机、洗胃液桶及接污液桶于床边 2、 注射器接胃管抽尽胃内容物并留送检标本 3、 洗胃机嘴与胃管连接，进水管一端置洗胃机液桶内，排水管置污桶， 接电源，洗胃机设于出胃状态，按计数复位键设“零” ，计洗胃机 次 , 数 1、患者取左侧卧位，弯盘放置于患者下颌 * 2、按下“自动”开关，反复清洗至胃内排出澄清为止 记录入量、出量、洗胃次数、弓I 出液体性状、颜色、气味和患者全身反 应 需要留置胃管时，应固定好接负压瓶，清醒患者要与其交代注意事项 1 自动洗胃机机操作流程 准备 1 F 插胃管 L _ _J I r 接洗胃机 1 r 洗胃 k _____ ________________________________________________ J 理 F [ 记录、观察 1 ! 整理、告知 2块、棉签、胶布、 电筒、治疗巾、小胶单、手套、 度）、盛水桶、排污水桶、橡胶 、颌下垫单、清洁外耳道、 1 、 2
射洪县妇幼保健院产科住院部 羊水栓塞应急预案情景演练 时间：2018年8月16日16: 00 地点：三楼产科住院部 参加人员：陈华军、罗琼明、李雪平、汪华清、辜琴、 李娜、田敏、胥小霞、吕诗艺、何琳琳、陈汝蓬、白靖、马 娟、邱颖、覃凤、刘文坪、黄淑芳、章兰 情景：患者丁** 女36岁拟G3P1孕5+月，胎儿畸形，妊娠合并贫血，前次手术后子宫瘢痕，于2018-08-14 15:25入院，入院后完善各项相关检查，纠正贫血，于2018-08-14上午行利凡诺尔引产术，08月16日上午下腹开 始坠痛，下午阵发性疼痛，30” /4-5' ,16:00助产士邱颖将患者带入待产室准备行产科检查，16:02患者破膜后突然发出 尖叫声，即时出现四肢抽搐，口吐白沫，口唇发绀，呼吸困
难。邱颖：“丁**，丁**，你怎么啦？”病人呼之不应，压迫眶上神经，掀开被子，观察无胸廓起伏，无呼吸，看时间，立即按床头呼叫器，同时大声呼喊：“快来人啊，抢救病人， 通知医生，推抢救车。”测颈动脉搏动消失，立即行胸外心脏按压。罗琼明主治医师、陈汝蓬护士、马娟护士、田敏医 师、白靖护士推抢救车到场 罗琼明主治医师：病人初步考虑羊水栓塞。指示田敏替换进行心肺复苏。并下达医嘱：吸氧，气囊正压给氧，开放两路静脉，平衡液快速滴注，心电监护，测血压10分钟一次， 立即电话通知手术室，护士长，科主任。 邱颖助产士：呼吸气囊正压给氧 马娟护士：电话通知 陈汝蓬护士：开放静脉
白靖护士：开放静脉 覃凤护士：心电监护 罗琼明主治医师：“地塞米松20mg静脉推注；罂粟碱90mg静脉入壶；阿托品1mg静脉入壶；氨茶碱250mg 静脉滴注；肾上腺素1mg 静脉推注3分钟1次共3次” 白靖护士（执行医嘱）：复述地塞米松20mg静脉推注；罂粟碱90mg静脉入壶；阿托品1mg静脉入壶；氨茶碱250mg静脉滴注；肾上腺素1mg静脉推注3分钟1 次共3次，核对，取药，完成推注 陈汝蓬护士（记录医嘱）：“地塞米松20mg静脉推注；罂粟碱90mg静脉入壶；阿托品1mg静脉入壶；氨茶碱250mg静脉滴注；肾上腺素1mg静脉推注3分钟1 如有侵权请联系网站
自动洗胃机洗胃的操作规程操作流程自动洗胃机洗胃的操作规程操作流程一、评估 患者病情患者心理焦虑程度评估二、计划 1、自身准备:着装符合要求 2、压用物准备:(1)治疗内备:胃管、镊子、开口器、舌钳、 压舌板纱布(无菌巾包裹)石蜡油、棉签、弯盘、水温计1 支、胶布、别针橡胶单、治疗单2块50ml注射器计划 (2)水桶2只:一盛洗胃液，一盛污水;(3)标本容器或试 管(必要时) (4)自动洗胃机一台 3、病人家属准备:介绍目的，方法，指导合作 三、实施实施 1、接洗胃医嘱后，准备好用物，正确连接各管道，接电源 (1)再次核对解释，取得病人合作 (2)将三根橡胶管分别和机器的注药管、胃管、污水管相接; 将药管的另一端放入空桶内，(管口必须在液面以下)污连接 水管的另一端放入灌洗液桶内，接电源。 2、插胃管 (1)病人取半卧位，中毒较重者取左侧卧位，头下胸前垫橡 胶单，治疗单(有活动假牙取下)，弯盘置于病人口角旁 (2)以胃管测量病人前额发际到剑突水平长度并作标记(45 - 插管 55mm)润滑胃管 (3)从口腔插入10-15CM瞩病人作吞咽动作，插入至所需长 度?证实胃管在胃内(同鼻饲胶布固定)，胶布固定 (4)将胃管洗胃机连接 3、洗胃 (1)调节药量流速
(2)按“手吸”键吸出胃内物面按自动键冲洗(如发现堵塞、 按“手冲、手吸”重复数次，直至管路通畅，再按手吸，洗胃 吸出胃内残留液体，按自动键，洗胃机继续自动洗胃，直 至洗出液无味，澄清。 (3)安停机键 4、拔胃管 (1)松胶布，反折胃管，快速拔出胃管。 (2)给病人漱口洗脸。 5、转送病人及用物整理 拔管、整理 (1)遵医嘱送病人入病区 (2)洗胃机终末处理:先用浓度为1:100的84消毒液循环消 毒20次，在用清水循环4次 ?用物归位 6、记录:洗胃液的名称、量、洗出液量、色味 四、评价评价 1、正确选用灌洗液 2、灌洗彻底 3、观察记录准确 4、整体要求:快速、及时、熟练、准确
SC-II型自动洗胃机操作流程 1、首先将连接进液管用过度接头接模拟胃， 2、联通电源，打开电源开关，按下自动工作开关观察自动循环状况，检查管路连接 是否正确牢固、检查各项指标是否满足各项要求，测试完成 3、洗胃前，将进液管、进胃管管口完全侵入洗胃溶液内，将出胃管放入污水桶内， 工作两次循环以上以排出管内空气； 4、停机将进胃管连接过滤接头与胃管相接，检查管路； 5、按计数复位键，使计数显示呈零位，（计数显示洗胃次数，进出胃一个循环计数 一次） 6、按下工作开关，机器即进入自动洗胃过程中，如无特殊情况无需人工操作便可完 成洗胃工作； 7、观察发现进胃液量大于出胃时，可点动液量平衡键进行控制（针对部分患者胃内 食物过多，频繁堵塞胃管造成自动洗胃过程中，进胃液量大于出胃液量的现象，可按“手动液量平衡”控制系统，没点动一次，可在一次循环中起到减少进胃液量的效果，差约250ml，液量平衡功能启动后，液体平衡指示灯闪烁，请注意观察，如单次效果不明显，可在完成一次循环后再次点动） 8、确认洗胃工作完成后，停机将进胃管与胃管分离，胃管接负压吸引器，将洗胃机 进行终末消毒处理。
SC-II型自动洗胃机常见故障与排除 故障检查处理 指示灯不亮机器不工作电源连接是否可靠连接可靠电压是否正常调节电压熔丝管是否损坏换熔丝管 不吸液(净水和胃液)或吸液量少 管路连接有漏气连接牢固 进水口沉头滤网是否有异物 或堵塞 清除干净 胃管，管路，接头等管径过 细,造成吸液不足或堵塞 更换调整管路、选用标准 胃管和接头 容器内管路被污物堵塞 及时清洗、打开机壳和容 器盖清除污物后封好，不 得漏气
术中空气栓塞的麻醉处理 一?气体栓塞分类： 1.静脉气体栓塞注入200-300ml的气体或以100ml/s的注射速度可导致严重的低血压、 心动过缓、缺氧；当右心压力过大,或软圆孔未闭出现右向左分流,也会导致动脉性的气体栓塞。 2.动脉气体栓塞:非常少见但致命，严重并发症出现在冠状动脉或脑动脉的缺血，0.5ml 气体进入冠脉即可出现心跳骤停、心肌梗塞。 二.空宅栓塞的临床表现 1.心血管系统 >快速性心'律失常 >心肌缺血,心电图显示ST-T改变 >早期阶段可以看到肺性P波 >随着心输出星的下降,血压下降,肺动脉压力增加。CVP随着右心衰增加,并且可能会注意到颈静脉扩张。伴随休克症状 >严重程度取决于进气的臺和进气的速度,气体进入的位置越靠近心端,后果越严重 2.呼吸系统 >清醒患者的肺部症状包括急性呼吸困难，持续性咳嗽，头晕目眩，胸痛以及濒死感>听诊可闻及啰音,喘鸣音。在呼吸监测，可检测到ETC02下降、SaO2和PO2下降以及高碳酸血症 3.中枢神经系统功能瞳碍 >由于心输出星减少（输出阻塞,右心室衰竭或心肌缺血）,导致脑血流灌注不足 >局灶性的脑功能改变与脑充血有关，脑水肿导致昏迷。其次,直接的脑空气栓塞可能通过卵圆孔未闭发生 1 读万卷书行万里路
>术后精神状态的改变 三.辅助诊断 1.经食道心动超声TEE >它不仅可以检测静脉大栓子和微栓子还可以检测出可能导致缺血性^并发症的反常性动脉栓塞 2.心前区超声多普勒 >探头沿着右心边界放置，从右心室流出道获取信号 >bubble test确走探头位置 >"鼓状"或"磨轮"杂音 3.月市动脉导管PAC >导管内径太细，无法抽吸栓气体栓子 >使用仅限于那些可能受益于需要监测心输出臺或混合静脉饱和度的患者 4.呼气末二氧化碳PETC02 >最方便和实用，但是灵敏性不高 >低血压时、自主呼吸、上呼吸道阻塞,呼吸频率变化或采样管阻塞时可靠性需怀疑 5.观察患者一般情况 6.12导联心电图 >心电图的改变对VAE检测的敏感度低 >但是可以反映出心脏受损状态。理论上可以看到P波的高尖，但是更容易观察到ST-T改变，随后是室上性及室性快速性心'律失常 四?处理原则 1.防止进一步的空气栓塞 2.设置高流星的纯氧通气 3.减少栓塞梗阻 4.及早的心肺复苏及心脏按摩
洗胃技术操作流程 一、评估： 1.了解病情、意识，服毒物的名称、剂量及时间。 2.了解患者口鼻皮肤及粘膜情况。 3.安抚患者，解释洗胃的目的和方法，取得合作。 二、准备：. 1.检查洗胃机的性能及管道连接是否正确。 2.洗手、戴口罩及手套。 3.根据病情准备用物及洗胃液。 三、操作： 1.物品准备治疗盘内有乳胶胃管、镊子、石蜡油、纱布、弯盘、注射器、棉签、压舌板、开口器、牙垫、听诊器等。洗胃机链接管路，接通电源，打开快关。 2.病人取左侧卧位，意识障碍患者取去枕平卧头偏向一侧，胸前垫以防水布，弯盘放于病人的口角处。 3.测量胃管长度：前额发际致剑突（约45~55cm）将消毒的胃管前端涂石蜡油后左手用纱布捏着胃管，右手用纱布裹住胃管5～6cm处，自鼻腔或口腔缓缓插入。当胃管插入14~16cm （咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作 4.如患者不能配合时则可用开口器撑开上下牙列，或置牙垫等，切不可勉强用力。 5.在插入胃管过程中如遇病人剧烈呛咳、呼吸困难、面色发钳，应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。 6.为证实胃管已进入胃内的三种方法：①注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液。 ②将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗中，看有无气泡溢出。 ③用注射器注入10－20ml空气于胃管内将听诊器放在病人上腹部，听诊有无气过水声 7.连接洗胃机，按开始键对胃进行自动冲洗，反复冲洗至洗出液澄清为止。 8. 洗胃完毕，关闭开始键，断开胃管与洗胃机连接管，查腹部情况，反折胃管后拔出，防止管内液体误入气管。 四、整理床单位及用物，协助患者取舒适体位。 五、记录灌洗情况及病情变化。 六、消毒洗胃机及管道，处于备用状态。
羊水栓塞应急预案及程序 【应急预案】 1.迅速建立静脉通道，颈外静脉穿刺插管最简便安全可靠。抗过敏：地塞米松，大剂量快速静脉注入，可先静推20mg，继而改为静脉点滴。 2.改善低氧血症 （1）保持呼吸道通畅：立即加压给氧，必要时进行气管插管机械辅助呼吸或行气管切开。 （2）解除肺动脉高压：a 罂粟碱30-90mg加入5%葡糖糖注射液20-40ml缓慢静注；b 阿托品1mg加入5%葡糖糖注射液10ml静注，15-30分钟一次，直到患者面部潮红，症状好转为止，但心率大于120次/分应慎用；c 氨茶碱250mg 加入25%葡糖糖注射液10ml缓慢推注；d 酚妥拉明5-10mg 加入5%葡糖糖注射液250-500ml静脉滴注，以每分钟0.3mg 滴速为佳；e 氢化可的松200mg静注后再以500-1000mg加入液体静滴。 （3）抗休克a补充血容量：应尽快输入新鲜血和血浆，扩容可选用右旋糖酐注射液500ml静滴。b 在抢救过程中，应测定中心静脉压，了解心脏负荷情况及抽取血液寻找羊水有形成分。c 升压药：多巴胺10-20mg或间羟胺20-80mg 加入10%葡糖糖注射液250ml中静滴，根据血压调整滴速。 3.纠正心衰
毛花苷CO0.2-0.4mg加入25%葡糖糖注射液20ml静推，必要时4-6小时重复使用一次。 4.纠正酸中毒 在抢救过程中，应及时做血气分析及电解质测定。并根据检测结果决定碱性液的用量。 5.防治DIC （1）祛除诱因：原则上应在休克控制或凝血功能障碍纠正后再做分娩处理，但应以患者病情而定，必要时即行结束分娩可行子宫切除术。 （2）肝素钠：a 宜早勿迟，发病后10分钟内使用效果更佳；b 肝素钠25-50mg加生理盐水100ml静脉滴注1小时，再以25-50mg肝素钠加于5%葡糖糖注射液200ml中静脉缓滴；24h肝素钠总量控制在150mg以内为宜；c 试管测定凝血时间控制在15min左右。 （3）抗纤容药物:氨基乙酸4-6g加5%葡糖糖注射液1000ml，15-30min滴完，维持量每小时1克。氨甲苯酸0.1-0.5g加入20ml液体稀释后缓慢静脉注射。 6.保护肾脏以防肾衰 （1）血容量补足的情况下仍应给予20%甘露醇注射液250ml静滴。 （2）尿量少可给予呋塞米20-40mg加25%葡糖糖注射液中静脉缓注。
羊水栓塞应急演练 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
羊水栓塞急救演练 一、演练时间：：00 二、演练地点：产房 三、演练事件：1位经产妇已临产，在准备送单间产房时突然发生羊水栓塞。 四、演练目的：提高医生、护士对孕产妇在临产后突然发生羊水栓塞时的识别、 应急能力，及时采取的抢救及处理措施，使病人得到及时救治，挽救病人生命，确保医疗安全。体现全体医护人员反应迅速、抢救工作及时到位，流程符合要求，提高医护人员的应急反应能力。 五、演练人员 演练负责人：刘春华主任 参加人员：A、B、C医生 A、B、C、D 助产士、产长 六、场景布置： 产床1张、听诊器1个、抢救车1台、心电监护仪1台、输液架2个、输液全套1套、治疗车1辆、吸氧全套、吸痰全套、阴道检查全套、辐射台1个、速干手消毒液1瓶。 七、演练流程： 上午12：00 A医生通知A护士“12床孕妇宫口已开大3cm，宫缩挺紧的，胎膜已破，轮椅挪LDR1，联系麻醉镇痛”。 12：02 A护士推轮椅将产妇搬进LDR1，联接心电监护仪、指脉氧、胎心监护。孕妇突发呛咳，呼吸急促，烦躁、手按胸口痛苦状，“护士、护士我胸闷的慌，快救我！” A护士喊B护士“快！通知A医生，12床突发呛咳、烦躁。” A护士迅速取出面罩，连接导管接通氧源，给产妇吸氧。 A医生跑进产房手摸患者腹部，瞅着监护仪：“产妇心率120次/分，血氧75%，宫缩频繁，胎膜已破，经产妇。啊！羊水栓塞？？？快静推地塞米松注射液20mg。” A医生电话通知二线医生C及产长：“12床产妇怀疑羊水栓塞，快来 LDR1”！ 12：04 A护士：“地塞米松20mg静推完毕。” A医生拿起听诊器听诊患者心肺。 二线医生C接电话来产房途中通知楼层主任。 主任来产房途中电话通知值班一线医生B来产房。 12：06被通知人员均到齐。 A医生“双肺遍布干鸣音，病人呼吸困难无明显好转”。 C医生：“留置导尿，开通3路输液，持续正压给氧”。 科主任：“A医生请做好病情变化及具体处理记录，B医生请及时下医嘱，C 医生负责医患沟通。” 产长：“A护士插尿管、B护士、C护士开通另2路输液、D护士搞好外围工作”。 12:07 A医生行宫颈口探查：“宫口开大5cm，先露S-2，宫颈厚软，羊水清亮，混有血丝。” 科主任：“目前宫口开大5cm，先露较高，胎膜已破，突发呛咳、呼吸困难，明显低氧血症、肺动脉高压表现，符合羊水栓塞早期表现，按羊水栓塞处理。
洗胃机操作流程图
洗胃机操作步骤 1.核对携用物至患者床旁、核对患者床号、姓名。 2.洗胃 （1）操作前检查：通电，检查机器功能完好，并连接各种管道，将3根橡胶管分别与机器的药管（进液管）、胃管、 污水管（出液管）相连。 （2）插胃管：A体位：取左侧卧位；昏迷患者可取平卧位头偏向一侧并用压舌板、开口器撑开口腔，置牙垫于上下 磨牙之间，如有舌后坠，可用舌钳将舌拉出。 B插洗胃管：用液状石蜡润滑胃管前端，润滑插入长度 的前1/3；由口腔插入45-55cm，插入长度为前额发际至 剑突的距离。 C检测胃管的位置：通过抽吸胃液、听气过水声、清水 检验是否有气泡这三种检测方法确定胃管确实在胃内。 D固定胃管：用胶布固定。 （3）准备洗胃液，将胃管与患者连接，将已配好的洗胃液倒入水桶内，药管的另一端放入洗胃液的桶内，污水管的 另一端放入空水桶内，胃管的另一端不与已插好的患者 胃管相连，调节药量流速。 （4）按“手吸”键，吸出胃内容物，吸出物送检，再按“自动”键，机器即开始对胃进行自动冲洗。 3.观察洗胃过程中，随时注意洗出液的性质、颜色、气味、量及
患者面色、脉搏、呼吸和血压的变化。
4.拔管洗毕、返折胃管、拔出。 5.整理协助患者漱口、洗脸、帮助患者取舒适卧位；整理床单元、 清理用物 6.清洁自动洗胃机三管（药管、胃管、污水管）同时放入清水中， 按“清洗”键，清洗各管腔后，将各管同时取出，待机器内水完全排尽后，按“停机”键关机。 7.记录灌洗液的名称、量，洗出液的颜色、气味、性质、量，患 者的全身反应。 本文档部分内容来源于网络，如有内容侵权请告知删除，感谢您的配合！
目录 1、羊水栓塞的应急预案 (1) 2、产后出血的应急预案 (2) 3、破裂时的应急预案 (3) 4、DIC时的应急预案 (4) 5、产前出血的应急预案 (5) 6、休克时的应急预案 (6) 7、产时心衰的应急预案 (7) 8、急产时的应急预案 (8) 9、妊娠高血压综合症的应急预案 (9) 10、胎儿宫内窘迫时的应急预案及程序 (10) 11、妇科外伤的应急预案 (11) 12、急腹症的应急预案 (12) 13、胎死宫内的应急预案 (13) 14、宫外孕失血性休克的应急预案 (14) 15、新生儿窒息应急预案及处理流程……………………………………… 16、新生儿错抱应急预案…………………………………………………… 17、新生儿烫伤防范应急预案……………………………………………… 18、新生儿预防误吸应急预案……………………………………………… 19、新生儿突发病情变化的应急预案……………………………………… 20、新生儿防坠床应急预案………………………………………………… 21、新生儿预防丢失的应急预案……………………………………………
一、羊水栓塞的应急预案 1、患者出现羊水栓塞症状时，立即通知值班医生及护士长。 2、保持呼吸道通畅，立即给予面罩吸氧，或配合医生气管插管正压给氧。 3、开放静脉通道，遵医嘱给予药物治疗积极配合医生抢救。 4、密切观察病情变化，包括生命体征、阴道出血、尿量等。 5、记录病情变化及抢救过程。
二、产后出血的应急预案 1、发现产后出血多时，立即按摩子宫，通知医生、科主任及护士长。 2、开放两个或两个以上静脉通道，做好补液输血准备。 3、配合医生寻找出血原因，并遵医嘱及时给予药物治疗。 4、做好手术前准备。 5、记录病情变化及抢救经过及阴道出血量。
术中空气栓塞的麻醉处理 一.气体栓塞分类： 1.静脉气体栓塞：注入200-300ml的气体或以100ml/s的注射速度可导致严重的低血压、 心动过缓、缺氧；当右心压力过大，或软圆孔未闭出现右向左分流，也会导致动脉性的气体栓塞。 2.动脉气体栓塞：非常少见但致命，严重并发症出现在冠状动脉或脑动脉的缺血，0.5ml 气体进入冠脉即可出现心跳骤停、心肌梗塞。 二．空气栓塞的临床表现 1.心血管系统 快速性心律失常 心肌缺血，心电图显示ST-T改变 早期阶段可以看到肺性P波 随着心输出量的下降，血压下降，肺动脉压力增加。CVP随着右心衰增加，并且可能会注意到颈静脉扩张。伴随休克症状 严重程度取决于进气的量和进气的速度，气体进入的位置越靠近心端，后果越严重2.呼吸系统 清醒患者的肺部症状包括急性呼吸困难，持续性咳嗽，头晕目眩，胸痛以及濒死感 听诊可闻及啰音，喘鸣音。在呼吸监测，可检测到ETCO2下降、SaO2和PO2下降以及高碳酸血症 3.中枢神经系统功能障碍 由于心输出量减少（输出阻塞，右心室衰竭或心肌缺血），导致脑血流灌注不足 局灶性的脑功能改变与脑充血有关，脑水肿导致昏迷。其次，直接的脑空气栓塞可能通过卵圆孔未闭发生 术后精神状态的改变 三. 辅助诊断 1.经食道心动超声TEE 它不仅可以检测静脉大栓子和微栓子，还可以检测出可能导致缺血性脑并发症的反常性动脉栓塞 2.心前区超声多普勒 探头沿着右心边界放置，从右心室流出道获取信号 bubble test 确定探头位置 “鼓状”或“磨轮”杂音 3.肺动脉导管PAC 导管内径太细，无法抽吸栓气体栓子 使用仅限于那些可能受益于需要监测心输出量或混合静脉饱和度的患者 4.呼气末二氧化碳PETCO2 最方便和实用，但是灵敏性不高 低血压时、自主呼吸、上呼吸道阻塞，呼吸频率变化或采样管阻塞时可靠性需怀疑 5.观察患者一般情况 6.12导联心电图 心电图的改变对V AE检测的敏感度低
羊水栓塞抢救演练考核 一、物品准备: 治疗车、冰帽、抢救铃、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、胸牌（角色）、心电监护仪、血压计、听诊器、注射器（5ml，20ml, 50ml）、输液器、胶布、病危通知单、沟通记录单、采血管、导尿包、压舌板、手电筒、治疗盘、记录本、氧气、体温计、宫腔球囊、血糖仪。 二、药品准本: 地塞米松、肾上腺素、阿托品、罂栗碱、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰冻血浆1000ml、冷沉淀20U血小板1个治疗量、悬浮红细胞6u、生理盐水、氨苯碱、酚妥拉明、西地兰、速尿针、多巴酚丁胺、纤维蛋白原2g、羟乙基淀粉、5淋酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、氢化可的松、氨甲环酸、卡前列素氨丁三醇。 三、开始演练: 角色: 医1、医2、助1、助2 四、程序: 选手报告参赛编号，开始计时 主持人: 病人分娩后 2 0分钟突发咳嗽，寒战，呼吸困难。 医1: 识别：XX，你怎么了？病人呼之不应。观察病人无胸廓
起伏，无呼吸，触诊颈动脉搏动消失，看时间（9:10 ）。目前患者突发呼吸，心跳骤停，考虑羊水栓塞（出声），呼叫抢救团队，同时进行心肺复苏，去枕平卧，在病人上背后垫一块硬板。边按压，边下医嘱，地塞米松20mg静推。 助1: 复述：地塞米松20mg静推。按抢救铃，将子宫向左侧 移位。 助2: 核对给药。立即拿来除颤仪和抢救车，开通 3 条静脉通路。留置尿管，持续心电监护，观察子宫收缩和出血情况。 医1：给予肾上腺素1mg阿托品1mg静推，3分钟1次，共三次。 助1: 复述肾上腺素1mg阿托品1mg静推，3分钟1次，共 三次。 助2: 给药完毕，记录时间。 医2: （上场）什么情况？查看并畅通呼吸道，开放气道，气囊面罩通气。加压给氧，通知麻醉师，准备气管插管，上呼吸机辅助呼吸。 医1: 边做复苏边报告: 患者自然分娩后出现咳嗽，呼吸困难，血压下降，心跳骤停，初步考虑羊水栓塞导致心脏骤停，已给予地塞米松20mg静推，肾上腺素1mg阿托品1mg静脉推注。