第一篇呼吸系统疾病
第二章慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病COPD：一种具有气流受限不完全可逆的肺部的疾病。慢性支气管和肺气肿是最常见病因，气道阻塞和气流受限是最重要的病理生理改变。
严重程度的分级标准：分级特征
Ⅰ级（轻度）FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值
Ⅱ级（中度）50%≤FEV1＜80%预计值
Ⅲ级（重度）30%≤FEV1＜50%预计值
Ⅳ级（极重度）FEV1＜30%预计值，或FEV1＜50%预计值伴有慢性呼吸衰竭
一、慢性支气管炎
1、概念：简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
2、病因及发病机制：
吸烟：是最主要的病因。
空气污染：直接刺激支气管黏膜。
呼吸道感染：呼吸道病毒或细菌感染是慢支发病发展的重要因素。
其他：冷空气刺激；过敏反应；机体内在因素：自主神经功能失调；呼吸道防御功能下降；营养因素；遗传因素。
3、病理：
早期：支气管黏膜上皮细胞变性、坏死、增生及鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、参差不齐或脱落，杯状细胞增生肥大，黏液腺分泌亢进；粘膜下炎性细胞浸润，毛细血管充血、水肿并逐渐蔓延至周围组织。
晚期：支气管平滑肌和气管周围纤维组织增生，肺小动脉壁硬化，软骨退变、骨化，管腔狭窄或局部扩张、弹性减退，进而发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。
4、病理生理：
早期多为小气道病变，肺功能大多正常；
炎症进一步蔓延，气道阻力增加，FEV1、PEF下降；残气量轻度增加但FVC正常。再进一步则发展为COPD。
5、临床表现——
①症状：咳嗽(早晨较重，夜间阵咳及咳痰)；咯痰（晨间为多，多为白色粘痰，合并感染时色质量可改变）；喘息（随病情进展出现）并伴有哮鸣音。
②体征：
早期可无阳性体征。
急性发作期时，可在肺底部听到干、湿性罗音。
后期合并肺气肿时有相应体征。
③临床分型：单纯型：咳嗽、咳痰不伴喘息。喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息、哮鸣音。分期：
急性发作期：1周内出现上述症状或加重。
慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过1个月以上。
临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上。
8、实验室检查：
X线检查、呼吸功能检查、血常规、痰液检查。
9、并发症：阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张
10、诊断：临床上有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心肺疾患后。或持续不足3个月但有明确客观的检查依据
10、鉴别诊断：
?肺结核：结核中毒症状；X线检查发现病灶；痰结核菌阳性。老年结核不易鉴别。
?支气管哮喘：发病年龄、表现、X线等。
?支气管扩张：病史、发病特点、影像学资料
?肺癌：影像学资料、细胞学检查、纤支镜检查等
?其他原因所致的慢性咳嗽
11、治疗——急性期和慢性迁延期：①抗感染；②祛痰镇咳；③解痉平喘；④对症治疗。
缓解期：免疫调节剂\抗感染和减复发预防-戒烟
第二节阻塞性肺气肿
1、概念：肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺胞）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。（引起慢支的各种因素）。病因同慢支。
2、发病机制：
支气管慢性炎症→狭窄→阻塞→肺泡过度充气
肺泡壁毛细血管受压→血供减少→营养障碍→肺泡壁弹性减退
慢性炎症→破坏小支气管壁软骨，失去支架作用→阻碍气体排除→肺泡内气体过多
肺部炎症→白细胞、巨噬细胞释放蛋白分解酶→损害肺泡→肺泡融合为肺大疱
3、病理：肺体积显著膨大，肺组织柔软而弹性差；肺泡扩张、间隔狭窄，肺泡孔扩大，合成囊腔；肺毛细血管减少
4、病理生理：
早期用力呼气量FEV1、肺活量VC降低，残气量RV升高，进一步，气阻增加、气流受限成COPD，出现换气功能障碍。O2下降、CO2上升，发生低氧血症和高碳酸血症，呼吸衰竭
5、临床表现
?症状：慢支症状（咳嗽、咳痰）+逐渐加重的呼吸困难；胸闷气急加重，甚见呼吸衰竭症状。
?体征：肺气肿征
视（桶状胸、呼吸运动减弱）；
触（触觉语颤减弱或消失）；
叩（过清音、心浊音界缩小或叩不出、肺下界和肝浊音界下移）；
听（呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远）。
感染时可闻双肺干湿性罗音。后期可见肺心病右心衰竭表现。
6、实验室检查：X\CT\肺功能检查、动脉血气分析
7、治疗目的：阻止病情发展；保持适当的肺功能；改善活动能力，提高生存质量。
8、治疗方法：停止吸烟、控制职业病或环境污染，抗生素、支气管扩张剂、祛痰药、氧疗、康复治疗、肺减容术、其他
第四章支气管哮喘
1、是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性炎症。
2、病因：变态反应、气道炎症、神经受体失衡学说、其他机制
3、病理：大量嗜酸性粒细胞在气道内的浸润
4、临床表现：症状：咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰（非典型）
典型表现：反复发作的呼气性呼吸困难
5、辅助检查：血液检查、痰液检查、呼吸功能、免疫学检测、胸部X、动脉血气分析
6、诊断
一、诊断：反复发作性喘息、弥漫性肺部哮鸣音和气道阻塞可逆性
二、鉴别
1．心源性哮喘：左心衰竭引起的肺血管外液体量过渡增多甚至渗入肺泡而产生的哮喘。多有高血压，
冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快,心尖部可闻及奔马律。病情允许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征。可先注射氨茶碱缓解症状。忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。
2．喘息型慢性支气管炎多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺可闻及水泡音。
3．支气管肺癌中心型肺癌致支气管狭窄伴感染或类癌综合征时，可出现喘鸣或哮喘样呼吸困难。肺癌的呼吸困难及喘鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞。胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤支镜检查常可明确诊断。
4．肺嗜酸性粒细胞浸润症
7、治疗：
消除病因、控制急性发作、重喘（氧疗与辅助通气、解痉平喘①受体激动剂，②氨茶碱，③抗胆碱药、抗生素的使用、糖皮质激素：可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠、其他：对症处理。）、缓解期（体育锻炼）
第五章呼吸衰竭
1、概念：外呼吸道功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧（或）伴二氧化碳潴留，而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
2、分类：
急性呼吸衰竭：原来肺功能正常，由于突发原因，如溺水、电击、外伤、药物中毒或物理化学因素刺激以及急性呼吸窘迫综合征等，导致突然发生呼吸衰竭。
慢性呼吸衰竭主要是指在原有慢性阻塞性肺病等的肺部疾病的基础上，呼吸功能障碍逐步加重而引起的缺氧和二氧化碳潴留。
3、病因：支气管、肺疾病；神经肌肉疾病；胸廓病变
4、发病机制：缺氧和二氧化碳潴留的发生
肺泡通气不足：静息时，肺泡通气量（VA）约4L/min，肺泡通气量减少，则肺泡氧分压下降，CO2
分压上升
●通气/血流比例失调：正常每分钟肺泡通气量（V）为4L，肺毛细血管总血流量（Q）为5L，两者之
比为0.8，不管是增大，还是减少均会产生缺O2，较少产生CO2潴留
●弥散障碍：肺泡毛细血管膜病变，氧合问题
●氧耗量增大
5、临床表现：
?呼吸困难、发绀、精神神经症状、血液循环系统、消化和泌尿系统症状、其他：球结膜水肿
6、辅助检查：血气分析、二氧化碳结合力、Ｘ线
7、治疗
建立通畅气道、合理氧疗、增加有效肺泡通气量、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱、抗感染治疗、糖皮质激素的应用、防止消化道出血、防止休克
第六章肺炎
1、指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。按解剖学分类，肺炎可分为大叶性（肺泡性）、小叶性（支气管性）、间质性肺炎
2、病理：（四期）
充血期：肺泡壁毛细血管扩张
红色肝变期：肺泡腔内充满大量红细胞
灰色肝变期：毛细血管狭窄或闭塞，腔内充满白细胞、吞噬细胞
消散期：炎症逐渐消散，肺泡内重新充气
3、临床表现
症状：寒战、高热；咳嗽、咳痰；胸痛；呼吸困难；少数有胃肠道症状。
体征：呈急性热病容，呼吸浅速，面颊绯红，皮肤灼热，部分有鼻翼煽动，口唇单纯疱疹。
?早期：肺部体征无明显异常，或仅有少量湿罗音、呼吸音减低及胸膜摩擦音
?肺实变体征：患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低或消失
?消散期：可闻及湿罗音
?重症：休克、败血症、心功能不全、累及脑膜出现颈抵抗及病理性反射
4、并发症：感染性休克、胸膜炎及脓胸、心肌炎
5、实验室检查
血常规：细菌引起的肺炎白细胞总数升高，中性比例升高，核左移，中毒颗粒。
6、诊断：确诊有赖于病原菌检测
7、治疗：
一般治疗：卧床休息；多饮水、食用易消化的食物；高热、食欲不振者应静脉补液；补充蛋白质、热量、维生素；密切观察生命体征、防止休克。
对症治疗：降温；吸氧；化痰、止咳；镇痛；改善消化道症状；禁用抑制呼吸的镇静药物。
抗菌药物治疗：一经诊断即应予抗生素治疗。治疗肺炎球菌肺炎时，首选青霉素G。
感染性休克的治疗：补充血容量；纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；糖皮质激素的应用；血管活性药物的应用；控制感染防；治心肾功能不全
心力衰竭
1、概述：心力衰竭又称充血性心力衰竭(CHF)，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。
2、基本病因
一.原发性心肌损害
1）缺血性心肌损害：冠心病特别是心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一。
2）心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最常见。
3）心肌代谢障碍性疾病
二.心脏负荷异常
1）压力负荷（后负荷）过重：如高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等；
2）容量负荷（前负荷）过重：主要有三种情况：一是心脏瓣膜关闭不全，血液反流，；二是左、右心或动静脉分流性先天性心血管病，；三是伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病。
3）前负荷不足：见于二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、限制型心肌病、心包疾病所致的急性心包填塞或慢性心包缩窄等。
3、病理生理
一、血液流变学改变
1)每搏量(SV)及心输出量(CO)减少→激活神经内分泌系统→外周阻力增高→加重后负荷→减少SV
和CO
2)左室顺应性下降→残余血量增多→左室舒张末期压力及PCWP升高→肺静脉压升高→肺淤血.肺水
肿
二、神经体液机制
心排血量不足时，新房压力增高，神经体液机制进行代偿。
1）交感神经-肾上腺系统激活
心力衰竭患者血浆中去甲肾上腺素水平升高，增强心肌收缩力，提高心率，以增加新排血量。但周围血管收缩，增加心脏后负荷，增加心肌耗氧量。
2）肾素－血管紧张素——醛固酮系统（RASS）
肾血流量减低，RAAS被激活。心缩增强，周围血管收缩，调节血流再分配；促进醛固酮分泌，钠水潴留，增加前负荷.
3）钠利尿肽
心钠素(ANP)增多→排钠利尿
4）血管加压素(抗利尿激素，ADH)
心衰→缩血管、抗利尿、增加血容量→前负荷增加、稀释性低钠血症、水肿
5）缓激肽
产生NO →扩血管
三、心肌重构
在心力衰竭的过程中，神经-内分泌的过度激活引起心脏的功能改变和心肌细胞分子生物学的改变，心肌细胞的代谢、基因表达以及蛋白质合成发生变化，导致心肌肥厚、心肌细胞坏死和凋亡，形成心室重塑，使心衰不断恶化，最终导致心衰患者的死亡。
4、临床类型
一、按心力衰竭发展速度的快慢分类：分为急性和慢性心力衰竭
二、按心力衰竭发生的部位分类：分为左心、右心和全心衰竭
三、按收缩及舒张功能障碍分类：分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭
5、NYHA心功能分级：按照患者自觉的活动能力而将其分为四级:
Ⅰ级：体力活动不受限制，一般体力活动不引起乏力、心悸、气促或心绞痛等症状，亦称心功能代偿期。
Ⅱ级：体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但日常一般活动下即可引起上述症状，亦称Ⅰ度或轻度心力衰竭。
Ⅲ级：体力活动明显受限制，休息时无症状，但低于日常活动量即可引起上述症状，亦称Ⅱ度或中度心力衰竭。
Ⅳ级：不能无症状地从事任何体力活动，休息时亦有症状，任何体力活动后都加重不适，亦称Ⅲ度或重度心力衰竭。
6、慢性心力衰竭临床表现
一、左心衰竭------以肺淤血及心排血量降低表现为主
1）症状
1.呼吸困难：（1）劳力性呼吸困难（2）端坐呼吸（3）夜间阵发性呼吸困难------心源性哮喘
2.咳嗽、咳痰、喀血
3.其他：乏力、疲倦、头晕、心慌。
2）体征
1.肺部体征：两肺部可闻及湿性啰音
2.心脏体征：心脏固有体征，还有心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣P2亢进、舒张期奔马律、交替脉。
二、右心衰竭------以体循环淤血的表现为主
1）症状
腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等。
2）体征
1.心脏体征基础体征，右室扩大形成三尖瓣关闭不全杂音
2.颈静脉怒张或肝颈静脉回流征阳性
3.肝脏肿大
4.下垂部位凹陷性水肿
5.胸水或者腹水。
6.紫绀
7、辅助检查：X线检查、心电图、超声心动图、放射性核素检查、血流动力学
8、诊断与鉴别诊断
诊断：有明确的器质性心脏病病史，结合症状、体征、实验室检查及其他检查可做出诊断
鉴别诊断：
右心衰竭与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化等引起的水肿和腹水相鉴别
★肝源性—腹水为主
★肾性—晨起颜面水肿为主
★心源性—午后重力性双下肢肿
★心包性—颈静脉充盈，静脉压升高，腹水为主
★营养性—全身水肿
9、治疗原则和目的
采取长期的综合治疗，包括病因治疗，调节心力衰竭的代偿机制，减少神经体液因子的过度激活；提高运动耐量，改善生活质量；阻止或延缓心室重塑；降低死亡率。
10、急性肺水肿（急性心衰的主要表现）临床表现
症状：突发严重呼吸困难，呼吸急促，30-40次/分，强迫端坐位、频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。面色灰白、发绀、烦躁大汗，同时重者脑缺氧而神志模糊。
体征：双肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第3心音构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
急性肺水肿抢救措施。
坐位，双腿下垂、吸氧、4-6L/分、吗啡、利尿、血管扩张剂、洋地黄类药物、茶碱类
第一节心律失常
1、概念：是指心脏冲动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。
2、发病机制:自律性增高、异常自律性与触发活动致冲动形成的异常，折返激动、传导障碍致冲动传导异常
第二节过早搏动
1、又称期前收缩，简称早搏，是指起源于窦房结以外的异位起搏点过早发出的激动的心脏搏动。
2、临床表现：
症状：轻者可无症状或仅有心悸或心跳暂停感、头晕等症状。可诱发或加重心绞痛和低血压或心力衰竭。
体征：第一心音常增强，第二心音减弱或消失，其后有较长的间歇。桡动脉减弱或消失。
3、心电图
①房性早搏：提早出现的P波，形态与窦性不同，P－R间期＞0.12s；提早出现的QRS波群形态正常；代偿间歇不完全。
②房室交界性早搏：提早出现的室上性QRS波群，其前面无相关P；逆行P波，可出现于QRS之前，P-R间期＜0．12s，或出现于QRS之后，R-P间期＜0．20s，或埋藏于QRS之中，重叠；QRS波群形态正常；完全性代偿间歇。
③室性早搏：提早出现的QRS波群宽大畸形，时限大于0.12s，前无相关的P波，早搏之后多有完全性代偿间歇，T波与QRS波群主波方向相反。
4、治疗原则
①应视有无器质性心脏病，原来心脏病变的程度，有无症状，是否影响心功能以及发展成严重心律失常的可能，然后决定是否给予治疗，采取何种治疗方法及确定治疗的终点。
②抗心律失常药物本身也能引起致命性心律失常。因此，抗心律失常药物的选择必需谨慎。
第三节阵发性心动过速(Paroxysmal tachycardia)
1、简称阵速，是指一种阵发性快速而规则的异位心律。实际上它是3个或3个以上连续发生的早搏。根据异位节律点发生的部位可分为房性、交界性及室性阵发性心动过速。房性和交界性心动过速统称为室上性心动过速。
一、阵发性室上性心动过速
1、临床表现：大多突然起始、突然终止，时限几秒至几小时或几天不等；其症状的出现主要取决于心脏的原发疾病和心功能状态；心慌、心悸、不安或多尿；冠心病患者可诱发心绞痛；脑动脉硬化的老年患者，可出现头晕、晕厥；某些严重心脏病患者，发作时间较长，可诱发或加重心力衰竭；听诊心律整齐，第一心音强度一致。
2、心电图
①相当于一系列很快的房性或交界性早搏，频率为160-220次／min，节律十分规则；
②P’波形态不同于窦性P波，或与T波融合，难以辨别有无P’波；
③如P’波在Ⅱ、aVF导联直立，P’-R间期>0．12s，可认为是房性阵速；
④若P’波为逆行性，P’-R间期<0.12s，R-P’间期<0.20s者，则为交界性阵速；
⑤QRS波群形态与窦性心搏相似，偶可因差异性心室传导而增宽，可有继发性ST-T改变。
3、治疗
急性发作期：除病因治疗外，可选用下列措施，使发作中止
（1）刺激迷走神经：①刺激咽部使作呕。②深吸气后屏气，再用力作呼气动作。③按摩颈动脉窦；④深吸气后屏气，然后将面部浸入5℃左右冷水中30s。⑤压迫眼球。
（2）钙拮抗剂：
（3）抗心律失常药物：普罗帕酮、地尔硫卓、奎尼丁、普鲁卡因胺、胺碘酮等。
（4）洋地黄制剂与β受体阻滞剂：
（5）其它药物：升压药苯福林、甲氧明
（6）直流电复律
（7）经静脉心房或心室起搏或经食管心房起搏
（8）射频消融术
预防复发：发作频繁和症状较重者，当发作控制后，可选能控发作的药物口服，长期维持，如洋地黄、长效钙离子拮抗剂等。
药物治疗：腺苷与钙拮抗剂、洋地黄与β受体阻滞剂、Ia、Ic与III类抗心律失常药
二、阵发性室性心动过速
1、临床表现：休克、昏厥、心源性脑缺氧综合征、急性心力衰竭甚至猝死；听诊心律略不规则，心尖区第一心音有变异。
2、心电图
①相当于一系列很快的室早，频率为150-200次／min，节律可略不规则；
②QRS波群畸形而增宽(>0.12s)有继发的ST-T改变(ST段下移，T波与QRS波群主波的方向相反；
③P波常埋于心室综合波内，有时可见频率较慢的窦性P波与QRS波群无固定关系(房室分离)；
④心室夺获、室性融合波。
3、治疗
无器质性心脏病患者发生非持续性室速，如无症状及晕厥发生，无需治疗；
有器质性心脏病的非持续性室速应考虑治疗；
持续性室速无论有无器质性心脏病均应给予治疗。
终止发作
药物治疗：利多卡因；普罗帕酮美西律胺碘酮丙毗胺普鲁卡因胺；洋地黄毒性反应引起者，使用苯妥英钠、钾盐。
同步直流电转复：在用药物治疗无效后进行。如条件许可，大多数宜及早考虑同步直流电转复，有时也需紧急处理。
其他治疗：心脏电起搏术、心导管消蚀术或外科手术等均可选用。适用于那些对药物治疗无效的顽固性室速。
第四节心房扑动
1、是指心房内发出快而规则冲动，引起快而协调的心房收缩。
2、临床表现：心悸、胸闷、头晕等，并可诱发心绞痛与心力衰竭。体查：心律规则或不规则，S1强度有变化，可见快速的颈静脉搏动。
3、心电图
①P波消失，代之以240~400次／min频率，波形、振幅、方向、间隔相同的锯齿样心房扑动波(F波)；
②心室律均齐，常见房室传导比例为2：1、4：1，若房室传导比例不固定时，则心室律不均齐；
③QRS波群的形态与窦性心律相同，有时可有差异性心室内传导，使QRS增宽变形。
4、治疗
原发病的治疗
同步直流电复律：最有效的终止方法，电能< 50J.
食管或心腔内心房超速起搏：若电复律无效或应用洋地黄者不宜电复律者可用此法终止发作。
药物治疗：钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、洋地黄等
射频消融术及外科手术
心房颤动
1、是心房发生快而不规则冲动，引起心房内各个部分肌纤维不协调的乱颤，心房丧失了有效的机械性收缩。
2、临床表现
心悸、胸闷、头晕等，如心室率很快，可诱发心绞痛或引起心功能不全。
体查：心律绝对不规则，第一心音强弱不一，脉搏短拙。
易发生体循环动脉栓塞，临床上以脑栓塞为常见。
3、心电图
P波消失，代之以一系列大小不等，形状不同、间隔不均的心房颤动波(f波)，其频率为350-600次／分。心室反应极不规则，R-R间期绝对不等，QRS波群和振幅也略有差异。
4、治疗
（1）病因治疗
（2）急性房颤症状显著者应迅速给予下列治疗：控制快速的心室率：西地兰、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂；药物或点击治疗；房颤转复后，应尽可能维持窦性心律，可用胺碘酮、索他洛尔等。
（3）慢性房颤
阵发性房颤常能自行终止；
持续性房颤应给予复律，但无完全成功的把握，且有一定的危险性；
永久性房颤为慢性房颤经复律与维持窦性心律无效者，应控制心室率，可选用洋地黄、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。
（4）预防栓塞并发症既往有栓塞、中风、瓣膜病变等病史者，应长期采用抗凝治疗，口服华法林或阿
司匹林。
（5）外科手术：Cox迷宫手术
第五节房室传导阻滞
1、是指冲动从心房传到心室过程中发生延迟，或者有部分或所有的冲动不能通过传导组织到达心室。
2、临床表现
①一度房室传导阻滞：常无症状；听诊第一心音减弱
②二度房室传导阻滞：
二度I型无症状或仅有心搏脱漏感觉。听诊时有心音脱漏，第一心音强度可随P-R间期改变而改变。
二度Ⅱ型头晕、乏力、心悸等，听诊心律可整齐或不齐，取决于房室传导比例的改变。
③三度房室传导阻滞
类似于二度Ⅱ型
严重时可发生心源性脑缺氧综合征(昏厥，抽搐、紫绀)和心力衰竭，甚至猝死。
听诊心率慢而规则，心室率慢常致收缩压升高和脉压增大。由于房室分离，房室收缩不协调，以致不规则地出现心房音及响亮的第一心音(大炮音)。
颈静脉搏动频率快于心率
3、心电图
①一度房室传导阻滞P波后均有QRS波群，P-R间期＞0.20s。
②二度房室传导阻滞
莫氏I型P-R间期逐渐延长，直至P波后脱落1次QRS波群，以后又周而复始(文氏现象)；相邻RR间期进行性缩短，直至P波不能下传心室，发生心室脱落；包含P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。常见形成3:2、4:3或5:4的房室传导比例的阻滞。
莫氏II型P-R间期较为恒定，每隔1、2或3个P波后有一个QRS波脱漏。因而分别称为2:1、3:2、4:3房室传导阻滞。如果下传比例≥3∶1时，称为高度A VB。
③三度房室传导阻滞
P波与QRS波群无固定关系（完全性房室分离);P-P间期＜R-R间期；QRS波群可呈室上型或室性，心室率慢而匀齐，通常30～40次/min
4、治疗
①病因治疗
风湿热所致者即行抗风湿治疗；急性感染引起者给予抗生素；因洋地黄毒性反应所致者应立即停药；由各种原因引起的心肌炎或急性心肌梗死所致者应采用糖皮质激素治疗
②房室传导阻滞的治疗
一度A VB、二度I型A VB不需要特殊治疗；
二度Ⅱ型A VB、三度A VB心室率太慢，出现血流动力学甚至晕厥或发生阿-斯综合征，应给予药物治疗，提高心室率，如异丙肾上腺素、阿托品；药物疗效不佳，症状明显，心率缓慢者，应及时、及早给予临时性或永久性人工心脏起搏器治疗。
心脏骤停(SCA)是指心脏突然终止有效地射血功能。心脏骤停时主要出现的致命性心律失常是心室颤动、心室停顿、无脉搏性电活动
心脏骤停病因分类：心源性猝死和非心源性心脏骤停（呼吸停止、电解质和酸碱平衡失调、药物中毒或过敏反应、手术、治疗操作或麻醉意外、电击或雷击）
临床表现及诊断
心脏骤停的经过一般分为四个时期：前驱期、终末事件期、心脏骤停、生物学死亡
判定心跳骤停最可靠的、最快临床征象是意识丧失和大动脉搏动消失。
治疗：
初级心脏复苏：畅通气道、人工呼吸、胸外心脏按压（ABC三部曲）
心脏骤停时，脑组织是最不耐受缺氧的组织，故复苏中需注意防治缺氧性脑损害，也称脑复苏
复苏后：维持有效循环、维持有效呼吸、防治脑缺氧和脑水肿、维持水电解质和酸碱平衡、防治急性肾衰竭
有效心肺复苏的临床表现：皮肤色泽改善、瞳孔回缩、出现自主呼吸、意识恢复
冠心病：
冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它与冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。病因：动脉粥样硬化，血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病或糖耐量异常、性别、年龄、肥胖、长期精神紧张、遗传因素等有关。
分型：①隐匿型或无症状型冠心病；②心绞痛；③心肌梗死；④缺血性心肌病；⑤猝死。
急性冠脉综合征是一组综合病征，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，提示不稳定冠脉粥样斑块活动，引起冠脉不完全或完全性阻塞。
心绞痛：因冠状动脉供血不足，心肌急剧、短暂缺血缺氧所致，出现以发作性胸骨后或心前区疼痛为主要表现的临床综合征。
病机：当心脏负荷突然增加，需血量增多，超过了冠状动脉供血的代偿能力，或需血量虽不增多，但冠脉痉挛，减少了供血量，或两种因素同时存在，都可引起心脏急剧、暂时缺血缺氧而发生心绞痛。
临床表现：
1.典型心绞痛的五大特点：①诱因：活动多时。②部位：在胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部。③性质：压迫、憋闷、紧缩感。④持续时间：3-5分钟，小于15分钟。⑤缓解方式：去除诱因或舌下含硝酸甘油。
2.不典型心绞痛：5个特点不典型，如疼痛部位、性质等；
3.体征：心率加快、血压升高、有时可出现S3、S4等。非特征性表现。
辅助检查：
1.冠脉造影：主要指征。①对内科治疗中心绞痛仍较重者，明确病变情况以考虑冠脉介入手术或旁路移植手术；②胸痛疑似心绞痛而不能确诊者。
2.X线检查：心影增大
3.心电图：心律失常
4.放射性核素检查：放射性稀疏或缺损区
5.其他：超声心动图：缺血区室壁运动异常
分型诊断：
1.劳累性心绞痛：由于体力劳累、情绪激动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的心绞痛，休息或含
服硝酸甘油后可迅速缓解。包括三种类型：①稳定型心绞痛；②初发型心绞痛；③恶化型心绞痛。
2.自发性心绞痛：心绞痛发作与心肌需氧量无明显关系，与劳累性心绞痛相比，疼痛持续时间一般较
长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解。包括四种类型。①卧位型心绞痛；②变异型心绞痛；③中间综合征；④梗死后心绞痛。
3.混合性心绞痛：既可在心肌需氧量增加时发生心绞痛，又可在心肌需氧量无明显增加时发生心绞痛。治疗原则：改善冠状动脉的供血，减轻心肌的耗氧，治疗动脉粥样硬化。
发作时的治疗：
◆休息：立刻休息
◆药物治疗：硝酸酯制剂
◆抗血栓：肝素或低分子肝素
◆抗血小板凝集：阿司匹林
◆其他：冠脉造影及介入治疗。
急性心肌梗死：冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分的心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死。病理：1、冠状动脉病变：依次为左冠状动脉前降支闭塞、右冠状动脉闭塞、左冠状动脉回旋支闭塞、左冠状动脉主干闭塞
2、心肌病变：心肌因缺氧导致凝固性坏死，坏死组织周围出现炎症反应。
临床表现：
①先兆：最常见的是原来的稳定性心绞痛变为不稳定性心绞痛；或既往无心绞痛，突然出现心绞痛，发作频繁，性质较剧，持续较久，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。
②症状：疼痛（最早最突出）、心律失常、低血压和休克、心力衰竭、胃肠道症状、其他（发热）
③体征：心率加或减，血压早期升后降
诊断：
◆典型的临床表现：持续胸痛>30min，含服硝酸甘油不能缓解；
◆心电图的动态演变
◆心肌酶谱的变化
符合其中两条即可诊断。
治疗：监护和一般、解除疼痛、再灌注心肌（溶栓疗法、PTCA和支架置入术）、硝酸脂制剂、纠正心
律失常、处理休克、治疗心衰。
目前有循证医学证据能减少梗死扩大的药物有美托洛尔
1、高血压是一种以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心、脑、肾和视网膜等脏器的损害。高血压可分为原发性高血压即高血压病）和继发性高血压（即症状性高
血压）两大类。
2、血压水平定义和分类
类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）
正常血压<120 <80
正常高值120~139 80~89
高血压：≥140 ≥90
1 级高血压140~159 90~99
2 级高血压160~179 100~109
3 级高血压≥180 ≥110
单纯收缩期高血压≥140 <90
注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高分级作为标准。
3、治疗
①心血管疾病危险因素包括：吸烟、高脂血症、糖尿病、早发心血管疾病家族史
②靶器官损害及合并临床疾病：心脏疾病（左心室肥大）、脑血管疾病、肾脏疾病、血管疾病、重度高血压视网膜病变
③治疗目的：降低血压，使血压降至正常范围；防治或减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。
④高血压的危险分层
其他危险因素和病史1级高血压2级高血压3级高血压
收140-159舒90-99 收160-179舒100-109 收》180舒》110
Ⅰ无其它危险因素低危中危高危
Ⅱ1～2个危险因素中危中危极高危
Ⅲ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危
Ⅳ有并发症极高危极高危极高危
⑤药物治疗
利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制、血管紧张素II 受体阻滞剂、a受体阻滞剂、其他（可乐定）
降压治疗，老年人收缩期高血压宜选用利尿剂、钙拮抗剂，合并支气管哮喘的高血压者不宜用β受体阻滞剂
胃炎
1、定义：各种病因引起的胃黏膜炎症，常伴上皮损伤和细胞再生。
第一节急性胃炎
1、各种原因引起的胃粘膜的急性炎症。分为急性单纯性胃炎和急性糜烂出血性胃炎
2、病因和发病机制：生物、理化、应激
3、临床表现和诊断：发病迅速、上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐、食欲减退、上腹压痛、肠鸣音亢进。出血
诱因：饮食、应激、药物等
胃镜检查：发病后24-48小时胃镜检查可以明确胃炎类型
4、治疗：祛除病因、饮食控制、药物治疗：解痉止痛、止呕、抗菌、抑制胃酸、胃粘膜保护剂、止血第二节慢性胃炎
1、定义：不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变。
2、病因病机：幽门螺杆菌（Hp）感染、自身免疫反应、十二指肠液反流、理化因素及其他
3、临床表现和诊断：临床慢性萎缩性和慢性浅表性胃炎；胃窦胃炎（B型胃炎）（Hp）感染，胃体胃炎（A型胃炎，胃酸分泌减少）自身免疫反应
慢性胃炎的胃镜表现可分类为：充血渗出性胃炎、平坦糜烂性胃炎、隆起糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、出血性胃炎、反流性胃炎、皱襞增生性胃炎等。
检查：胃镜检查和直视下胃粘膜活组织检查，并B超等检查排除肝、胆、胰腺等疾病；
诊断应包括：病因、病变部位、组织学形态（包括炎症、活动性、萎缩、肠上皮化生或异型增生以及有无Hp）、病变程度分级（无、轻、中、重）。
4、实验室检查：胃液分析、血清学检查（胃泌素、抗壁细胞抗体、抗内因子抗体）、HP检测、胃镜检查、X线检查（少用）
5、治疗：一般措施（饮食和情绪）、抗菌治疗、保护胃黏膜、对症处理
消化性溃疡
1、定义：主要指发生于胃GU、十二指肠溃疡DU的慢性溃疡。溃疡的形成与(胃酸/胃蛋白酶)对粘膜的消化作用有关。胃溃疡多发于胃小弯，十二指肠溃疡多发于球部
2、病因病机：胃酸/胃蛋白酶分泌增多、Hp感染（本病、慢性胃炎、胃癌最主要）、药物、神经精神因素、胃黏膜屏障受损、其他
3、临床表现：
一、症状：上腹部疼痛（特点：慢性、周期性、节律性；痛质：钝痛、灼痛、胀痛或饥饿痛；GU左中，
DU右中），其他：消化道症状
二、体征：局限性压痛
三、特殊类型：无症状性溃疡、老年人消化性溃疡、复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡
4、实验室检查：X线钡餐、胃镜检查和粘膜活检、HP检测、胃液分析、粪便隐血检查
5、并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变
6、鉴别诊断：慢性胃炎、功能性消化不良、十二指肠炎、胆囊炎和胆结石、胃癌、胃泌素瘤
7、治疗：一般（饮食和情绪）、药物（治疗十二指肠球部溃疡的重点：抑制胃酸分泌、根除HP；胃溃疡的治疗侧重在保护胃黏膜）
溃疡X线征象有确诊意义的是龛影，粪便隐血持续阳性者，应警惕癌变
消化性溃疡外科治疗的适应症包括：大量或反复出血，内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡癌变或癌变不能除外者；内科治疗无效的顽固性溃疡
肝硬化
1、定义：是由不同病因长期损害肝脏引起的一种常见的慢性肝病。
2、病因：病毒性肝炎（中国）、慢性酒精中毒（国外）、非酒精性脂肪性肝炎、长期胆汁淤积、循环障
碍、其他
3、临床表现
一、代偿期（症状轻，无特异性。乏力、食欲减退、腹胀、恶心等消化道症状为主，多呈间歇性、肝脾可轻度肿大、肝功能基本正常）
二、失代偿期
（一）肝功能减退
①全身症状：营养较差、消瘦乏力；肝病面容；低热、夜盲和浮肿
②消化道症状：厌食、腹胀、腹泻、黄疸
③出血倾向和贫血：鼻、牙龈出血、皮肤紫癜、贫血
④内分泌紊乱：雌激素增多－蜘蛛痣、肝掌；雄激素减少－睾丸萎缩、乳房发育；醛固酮增多－腹水；抗利尿激素增多－腹水；肾上腺皮质功能减退－皮肤色素沉着
（二）门静脉高压（脾脏肿大、侧支循环建立和开放、腹水（最突出））
4、并发症：上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌、感染、其他（肝肾综合症等）
5、诊断：有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史；肝功能减退和门脉高压的临床表现；肝功能试验异常；肝穿刺活组织检查有假小叶形成
6、鉴别诊断：肝大、脾肿大、上消化道出血、腹水
7、治疗：原则：早期诊断，早期治疗，尽量消除病因，积极改善肝功能，
1.一般治疗：休息、饮食、病因治疗
2.药物治疗：保护肝细胞药物、抗肝纤维化药物
3.腹水治疗：限钠、水摄入、利尿、提高血浆胶体渗透压、放腹水、其他（腹水浓缩回输、外科）
4.肝性脑病：消除诱因、减少肠道毒物的生成和吸收（限制蛋白质摄入、灌肠或导泻以及合理使用抗生素）、降低血氨药物、支链氨基酸、肝移植、对症治疗
慢性肾小球肾炎
IgA最常见。肾功能的指标主要以（血）尿素氮、肌酐、尿酸表示。
a.临床：血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾功能恶化
b.鉴别诊断：急性肾小球肾炎、原发性高血压继发肾损害、慢性肾盂肾炎、其他继发性肾炎
肾病综合征
1.以大量蛋白尿(>3.5g/d)、低白蛋白血症(<30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的疾病。
2.发病机制：微小病变性、系膜增生性肾小球肾炎、局灶性、节段性肾小球肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎
3.临床表现：蛋白尿、血浆蛋白异常、高脂血症和脂尿、钠水潴留、其他
4.并发症：感染、血栓、栓塞、肾功能损伤（急性肾功能、肾小管功能）、其他
5.实验室检查：24小时尿蛋白定量、尿常规、尿蛋白电泳、肝肾功能及血脂、纤溶系统、免疫球蛋白和补体、尿FDP和C3、经皮肾穿刺
6.诊断：蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、浮肿
7.鉴别：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾炎、乙型病毒性肝炎病毒相关性肾炎、恶性肿瘤、药物性膜性肾病
影响糖皮质激素疗效的关键是开始剂量要足、大剂量诱导用药时间充分、有效者减药速度要慢
慢性肾衰竭
发病机制：慢性肾衰进行性恶化机制（肾实质减少、健存肾小球血流动力学改变、肾小球通透性改变、脂质代谢絮乱、肾小球高代谢）、尿毒症（毒素说、矫正失衡说）
临床表现：水、电解质及酸碱平衡絮乱、各系统表现（消化、神经、血液、心血管、呼吸、其他）
诊断：肾功能不全分期（内生肌酐清除率：代偿期、失代偿期、衰竭期、衰竭终末期；CKD1-5）
慢性肾衰竭肾脏替代治疗的方式主要包括血液透析、腹膜透析、肾移植；
贫血（anemia）男《120g/l，女110,孕妇100
1. 外周血Hb 浓度、RBC 数和（或）比积（Hct ）低于正常。是一组表现。
2. 分类：按红细胞形态大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血
按贫血病因和发病机制，贫血可以分三大类红细胞生成减少，红细胞破坏过多，红细胞丢失过多
3. 临床表现：皮肤黏膜苍白（最常见）、循环呼吸系统（心悸气促）（最突出）、消化系统（食欲不振）、神经系统（耳鸣）、泌尿生殖系统（多尿）
4. 再生障碍性贫血：由多种原因引起的骨髓造血功能衰竭，临床呈全血细胞减少的综合征，患者常表现较重的贫血、感染和出血、严重并发症（复合感染、颅内出血 ）
5. 病因：化学物理生物其他
6. 鉴别诊断：阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)、骨髓增生异常综合征(MDS)、低增生性急性白血病、其他原因引起的血小板较少或粒细胞减少
一般慢性贫血，血红蛋白在60g/L 以上，患者无明显症状，就不必输血。
缺铁性贫血是因为体内铁缺乏，影响血红蛋白合成所引起的贫血。
我国成年人缺铁性贫血的主要病因是慢性失血
甲亢： 促甲状腺
激素TSH 减少 T3T 4
增高——甲亢
正常——亚临床甲亢 减少——垂体性甲低
增高
减少——甲减
正常——亚临床甲减
增高——垂体性甲亢
甲状腺危象和妊娠期甲亢首选PTU 丙硫氧嘧啶
糖尿病（DM ）：多种病因引起以慢性高血糖为特征的内分泌代谢病。
糖尿病的鉴别诊断PPT
并发症：急性（酮症酸中毒、糖尿病高渗性非酮症昏迷、乳酸性酸中毒）、慢性（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病性心脏病变、糖尿病性脑血管病变、糖尿病性神经病变、其他眼病、糖尿病足）感染（化脓性细菌感染、肺结核、真菌感染）
糖尿病的诊断标准PPT
血脂异常的药物治疗：他汀类
白血病：
一种造血肝细胞的恶性克隆性疾病。液态肿瘤，广泛肝，脾，淋巴结组织浸润。临床表现为：感染、出血、贫血及浸润现象。
病因：病毒（人类T细胞白血病病毒HTLV）、电离辐射、化学物质、遗传因素
发病机制：原癌基因突变、抑癌基因丢失
分类：细胞凋亡阶段：①急性白血病（AL）：早期分化成熟障碍，凋亡受抑、起病较急、自然病程较短，异常原始及早期幼稚细胞
②慢性白血病（CL）：较晚阶段分化成熟障碍，凋亡受抑、起病较缓慢、自然病程较长，异常的成熟细胞及晚期幼稚细胞
按细胞形态分类：
①急性白血病（Acute Leukemia ，AL）：急性髓性白血病、急性淋巴细胞白血病
②慢性白血病（Chronic Leukemia ，CL）：慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性（粒）单核细胞白血病
③特殊类型白血病：浆细胞白血病、毛细胞白血病等。
急性白血病：
临床表现：起病特点：急骤或缓慢；发热与感染、出血、贫血、各组织器官浸润的表现（淋巴结和肝脾
肿大、骨痛及关节痛、脑膜浸润）
实验室检查：
骨髓象检查：血象（贫血、血小板减少、白细胞增高）；骨髓象（确诊依据，原始细胞>=全部骨髓有核细胞的20%）
诊断：骨髓细胞形态学及细胞化学染色显示其某一系列原始细胞≥20%即可诊断。
慢性粒细胞白血病：慢性白血病最多的一种。起病缓慢。
1、临床表现：起病慢、低热、出汗、消瘦等代谢亢进，肝脏肿大是本病的主要体征
2、实验室检查：血象（白细胞计数明显增多，多样化为其特点）；骨髓象（有核细胞显著增多，以粒系为主）；中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）测定；遗传学检查。
急性脑血管病分为短暂性脑缺血和中风。中风分为出血型和缺血型，出血包括脑出血、蛛网膜下腔出血，缺血包括脑梗死和脑栓塞。
短暂性脑缺血TIA是缺血性中风最严重的危险因素，首选阿司匹林治疗
脑梗死CI：起病24-48小时后CT才能看到低密度，MRI信号，可排除脑出血，但不能确诊脑梗死；血压》220/120mmHg给予降压
脑出血：CT首选，看到高密度。收缩压《165,或舒张压《95，不需降，》220/110，降压，一般不用止血药物，凝血功能障碍除外。预后与出血量、出血部位、病因、全身状况有关。脑干、丘脑和大量脑室出血预后差。
蛛网膜下腔出血：最常见病因动脉瘤，并发症：再出血、迟发性脑血管痉挛、脑积水
急性气管–支气管炎的病因有感染因素、理化刺激、变态反应
COPD发病的关键机制是气道，肺实质，肺血管的慢性炎症
咳嗽变异性哮喘：非典型性哮喘发作可以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现，无喘息症状者又称为“咳嗽变异性哮喘”
Ⅱ型呼吸衰竭：呼吸衰竭由于通气功能障碍所致，动脉血压分压小于60mmHg同时伴动脉二氧化碳分压大于50mmHg
呼吸衰竭的动脉血气分析提示氧分压低于60mmHg伴或不伴二氧化碳分压大于50mmHg
肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病。
肺结核的传染源主要为排菌的肺结核病人咳出的带菌飞沫及未经消毒的牛奶
人体对结核菌及其代谢产物的免疫反应属于迟发型变态反应
肺结核的临床分型为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核结核性胸膜炎可分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎
继发型肺结核的好发部位是肺部上叶尖后段和下叶背段
原发综合征：初次感染而发病的肺结核，肺部的原发病灶与随后引起的淋巴管炎和肺门淋巴结炎，统称为原发综合征
干酪样坏死：由于结核菌数量过多和毒力较强，机体发生强烈的变态反应，在渗出或增殖性病变的基础上，发生组织凝固性坏死，坏死物呈浅黄色块状物，类脂质含量多，状似干酪，故名干酪样坏死
肺结核的临床表现有：
①全身症状：全身中毒症状表现为长期低热，多见于午后，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调等，可有高热，多呈稽留热或弛张热。
②呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
③体征：早期多无异常体征。若病变范围较大，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音和细湿罗音，锁骨上下、肩胛间区闻及湿罗音对诊断极大帮助。出处：第
肺结核大咯血的治疗：
①一般处理，保持气道通畅，吸氧等。
②应用止血药物，如脑垂体后叶素等。
③咯血过多者酌情输血。
④局部止血，必要时可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、肺段切除术
感染常诱发心衰，其中以呼吸道感染最常见；心律失常也可诱发心衰，其中以心房颤动最常见。
多发性溃疡：胃或十二指肠发生两处或以上的溃疡称为多发性溃疡
复合性溃疡：指胃和十二指肠同时存在溃疡，DU常多于GU发生，男性多见，幽门狭窄和出血的发生率较高
球后溃疡：是指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多位于十二指肠乳头的近端。
胃溃疡和十二指肠溃疡腹痛的异同：
两者都呈慢性病程；都呈反复周期性发作，发作期与缓解期相交替，而十二指肠溃疡疼痛的周期性更明显；两者的疼痛节律与进食相关，十二指肠溃疡常呈饥饿痛，多在餐后3小时左右出现，饮食后缓解，胃溃疡疼痛不甚规则，常在餐后1小时内发生，下次餐前自行消失；十二指肠溃疡疼痛位于中上腹部或偏左，胃溃疡疼痛多位于中上腹部偏右侧；
幽门梗阻的治疗：
1.禁食和持续胃肠减压，以解除胃潴留；
2.静脉输液，纠正水、电解质紊乱和代谢性碱中毒；
3.每晚用生理盐水洗胃并抽出胃内容物以减轻炎症及水肿；
4.营养状况较差者，应及时予全胃肠外营养；
5.应用H2RA或PPI抑制胃酸分泌；
6.应用胃动力药，禁用胆碱能；
7.积极治疗2周无效者考虑手术治疗。
肝硬化门脉高压时建立的侧枝循环有食管胃底静脉侧枝循环、脐静脉（腹壁静脉）侧枝循环、痔静脉侧枝循环；
肝硬化大量放腹水的主要并发症有严重水和电解质紊乱、诱发肝性脑病和肝肾综合征
肝性脑病是以严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
IgA肾病：是一组不伴有系统性疾病，肾组织免疫病理检查证明在肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒样沉积，伴系膜细胞增多，基质增生的肾小球疾病。临床上以血尿为主要表现
尿路感染的常见感染途径是：上行感染、血行感染、淋巴道感染；
泌尿道感染的并发症主要有：肾乳头坏死、肾周围脓肿、败血症；
.尿道综合征仅有膀胱刺激症，而无脓尿及细菌尿
西医内科学复习题 Final approval draft on November 22, 2020
《西医内科学》复习题 一、填空 1、全国结防会议将肺结核分为 __________ 、 __________ 、 ____________、____________、_____________五大类型。 2、肝硬化并发症有_________、_________、_________、___________ 、 ____________。 3、糖尿病“三多一少”是指_______ 、_______ 、________ 、_________ 。 4、确诊流脑依据______________。 二、是非判断 1、菌痢常伴有右下腹压痛。（） 2、ＨＢsＡg阳性可肯定是乙肝病人。（） ，应给予高浓度氧气吸入。（） 3、肺心病患者缺Ｏ 2 4、甲亢病人心动过速，于休息和睡眠时仍不恢复。（） 5、伤寒病人出现便秘时常用泻药对症治疗。（） 6、安静或睡眠时发生的脑血管疾病应先考虑脑血栓。（） 7、肝硬化食欲减退时，可出现蜘蛛痣。（） 8、细菌侵犯泌尿系统，大多是由上行感染所致。（） 9、肥达反应阳性不一定就是伤寒。（） 10、夏秋季节发生的寒战、高热和大汗即可诊断疟疾。（） 三、单选题 1、左心衰病人，随着右心功能不全的出现，哪项临床表现会减轻。（） A 心率快 B 呼吸困难 C 紫绀 D 肝肿大 2、治疗肺炎球菌肺炎的首选药是（） A 青霉素Ｇ B 链霉素 C 氯霉素 D 红霉素 3、下列何项不是Ｉ型糖尿病的特点（） A 多见青少年 B 血糖波动大 C 对胰岛素不敏感 D 易发生酮症酸中素 4、关于伤寒哪项不正确（） A ＷＢＣ多增高 B 嗜酸性粒细胞减少 C 可有蛋白尿和管型尿 D 肥达反应阳性有助诊断 5、诊断活动性肺结核的主要依据是（） A 痰菌检查 B 结核菌素试验 C Ｘ线检查 D 血沉增快 6、风湿热最重要的临床表现为（）
主治医师 (中西医结合内科学)-综合练习 1、指导一合作型医患关系表现为 A.病人期待明确的诊断，并得到良好的医护对待 B.医生指导病人用药以及治疗中的注意事项，部分合作，但医生还是主角 C.医患关系平等，共同分享信息，讨论治疗方案 D.医生完全按照患者的要求行事 E.医患关系严重紧张 2、共同参与型医患关系表现为 A.病人期待明确的诊断，并得到良好的医护对待 B.医生指导病人用药以及治疗中的注意事项，部分合作，但医生还是主角 C.医患关系平等，共同分享信息，讨论治疗方案 D.医生完全按照患者的要求行事 E.医患关系严重紧张 3、恐惧症的主要特征是 A.害怕特定的事物，例如小白鼠、广场、社交活动 B.无法抑制地想一个问题或重复一个动作 C.没有原因地担心未来
D.不遵守社会规范 E.情绪低落、自我评价低，主动意识下降 4、焦虑的主要特征是 A.害怕特定的事物，例如小白鼠、广场、社交活动 B.无法抑制地想一个问题或重复一个动作 C.没有原因地担心未来 D.不遵守社会规范 E.情绪低落、自我评价低，主动意识下降 5、冲动型人格的特点是 A.没有证据地怀疑他人不忠或者怀疑自己有某种疾病，并确信不疑 B.没有计划性的冲动行为 C.又称表演型人格 D.不遵守社会规范 E.主动意识下降 6、癔症型人格的特点是 A.没有证据地怀疑他人不忠或者怀疑自己有某种疾病，并确信不疑 B.没有计划性的冲动行为 C.又称表演型人格 D.不遵守社会规范
E.主动意识下降 7、门诊病人的心理特点是 A.期待明确的诊断，并得到良好的医护对待 B.生活方式不适应 C.术后疼痛与不确定感 D.担心手术具有一定的危险性 E.平静 8、术前病人的心理特点是 A.期待明确的诊断，并得到良好的医护对待 B.生活方式不适应 C.术后疼痛与不确定感 D.担心手术具有一定的危险性 E.平静 9、心理的实质是 A.心理是人脑的机能 B.心理是主观想象的反映 C.心理是客观现实的主观反映 D.心理是人脑的机能，是对客观现实的主观能动反映 E.心理是对外界刺激的一种反映形式
一、典型消化性溃疡的临床特点及并发症8 上腹痛为主要症状，特点包括：①慢性过程②周期性发作，发作与缓解相交替③发作时上腹痛呈节律性，进食或服用抗酸药所缓解。 并发症：1.出血，出血是消化性溃疡最常见的并发症 2.穿孔，可有三种后果：溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎、穿透性溃疡、穿入空腔器官形成瘘管3.幽门梗阻，多由十二指肠球部溃疡及幽门管溃疡引起4.癌变 二、糖尿病的诊断标准、临床表现以及并发症8 诊断标准：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，或空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L，或OGTT 2h 血糖≥11.1mmol/L。需重复一次确认，诊断才能成立。 临床表现：“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。血糖升高较快时可使眼房水、晶体渗透压改变而引起屈光改变致视力模糊。 并发症：1.急性严重代谢紊乱，糖尿病酮症酸中毒DKA和高血糖高渗状态2.感染，化脓性细菌感染、肺结核、真菌感染 3.慢性并发症①大血管病变，最严重的并发症之一，可出现高血压及高血压性心脏病、脑血管疾病②微血管病变，尤以糖尿病肾病和视网膜病重要③神经系统并发症，以周围神经病变最常见④糖尿病足⑤其他糖尿病还可引起视网膜黄斑病(水肿)、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等其他眼部并发症。 三、原发肾病综合症糖皮质激素使用原则和方案8 用药原则：初量足、减量慢、维持长 1.起始足量：常用泼泥松1.0mg/kg·日，口服8周，必要时延长至12周 2.缓慢减药：足量治疗后每2－3周减原用量的10％，当减至20mg/d时症状易于反复，维持1－2月再逐渐减量 3.长期维持：最小有效剂量10mg/d维持半年至一年。 （糖皮质激素的副作用：1. 加重氮质血症及低白蛋白血症2. 加重水肿和低钾血症3. 诱发加重消化道出血4. 加重高脂血症5. 感染6. 药物性糖尿病7. 骨质疏松症，甚至股骨头无菌性缺血性坏死8. 皮质醇增多症） 四、肺心病失代偿期的主要临床表现以及急性加重期的治疗8 临床表现：1.呼吸衰竭表现症状有呼吸困难加重，肺性脑病的表现；体征有发绀、球结膜充血、水肿，皮肤潮红、出汗，甚至出现病理反射。 2.右心衰竭表现颈消化道功能减退表现如纳差、恶心；体征有下肢水肿、静脉怒张，肝大等。 急性加重期治疗：1.控制感染 2.保持呼吸道通畅，解痉、平喘、化痰，呼吸衰竭必要时应用人工机械通气3.氧疗4.控制心力衰竭5.控制心律失常6.防止水、电解质、酸碱失衡7.抗凝治疗 五、肝硬化腹水的形成机制以及治疗措施6 形成机制：是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果。主要有：1.门静脉压力升高 2.血浆胶体渗透压下降，肝脏合成白蛋白能力下降而发生低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，至血管内液体进入组织间隙，在腹腔可形成腹水 3.有效血容量不足，肝硬化时机体呈高心输出量、低外周阻力的高动力循环状态，此时内脏动脉扩张，大量血液滞留于扩张的血管内，导致有效循环血容量下降(腹水形成后进一步加重) 4.其他因素，心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降、抗利尿素分泌增加可能与水钠潴留有关。 治疗：1.限制水和钠的摄入 2.利尿，螺内酯、呋塞米 3.提高血浆胶体渗透压，输鲜血或白蛋白 4.放腹水，加输注白蛋白 5.腹水浓缩回输，透析法 6.腹腔--颈静脉引流。 六、何为高血压急症及如何治疗 3 高血压急症，是指短时期内(数小时或数天)血压重度升高，舒张压＞130mmHg和(或)收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。 治疗1.迅速降低血压：静脉用药2.控制性降压：不可降压太猛，48小时内血压不低于160/100mmHg。3.合理选择降压药：硝普钠往往是首选的药物4.避免使用的药物：利血平、强力利尿剂等。
西医内科学复习重点整理 Ps：题型有题型：选择填空判断（是非）名词解释简答问答 【选择】 1、肺癌的病因有吸烟，空气污染，职业性致肺癌因素，其它。 2、肺癌的组织学分类有鳞状上皮细胞癌，小细胞未分化癌，大细胞未分化癌，腺癌，类癌，支气管腺体癌。 3、消化性溃疡的并发症有出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。 4、消化性溃疡要鉴别的疾病有慢性胃炎，功能性消化不良，十二指肠炎，胆囊炎与胆结石，胃癌，胃泌素瘤。 5、引起肝硬化的病因有病毒性肝炎，慢性酒精中毒，非酒精性脂肪性肝炎，长期胆汁淤积，循环障碍，遗传代谢性疾病，化学毒物，寄生虫，营养不良，自身免疫性。 6、肝功能减退的临床表现有全身症状，消化道症状，出血倾向和贫血，内分泌失调。 7、甲亢的特殊临床表现及分型有甲状腺危象，T3型和T4型甲亢，亚临床型甲亢，甲亢性心脏病，淡漠性甲亢，妊娠期甲亢。 8、糖尿病的临床表现有多尿，多饮，多食，消瘦，反应性低血糖。 9、糖尿病的慢性并发症有糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病性心脏病变，糖尿病性脑血管病变，糖尿病性神经病变，眼病（白内障青光眼黄斑病），糖尿病足。 【填空】 1、原发性肝癌要与继发性肝癌，肝脓肿，肝硬化，肝脏临近脏器的肿瘤，肝非癌性占位性病变进行鉴别诊断。 2、尿路感染的途径有上行感染，血行感染，淋巴道感染。尿路感染的易感因素有尿路梗阻，膀胱输尿管返流及其它尿路畸形和结构异常，器械使用，代谢因素，机体抗病能力。 3、贫血根据红细胞形态特点可分类有大细胞性贫血，正常细胞性贫血，小细胞低色素性贫血。 4、白血病的病因有病毒，电离辐射，化学物质，遗传因素。 5、肝炎的临床表现，潜伏期：甲型肝炎为5～45天，平均为30天；乙型肝炎为30～180天，平均为70天；丙型肝炎为15～180天，平均为50天；戊型肝炎为14～70天，平均为40天。 临床分型的依据是病程长短，病情轻重，有无黄疸。 6、伤寒的传播途径是粪口途径。 7、伤寒的临床分型有普通型，轻型，迁延型，逍遥型，暴发型，老年伤寒，顿挫型。 8、伤寒的诊断依据有流行病学资料，临床表现，实验室检查。 9、甲亢的病理有甲状腺弥漫性肿大，突眼，胫前黏液性水肿，其它如骨骼肌，心肌变形，肝脂肪样变。 10、高代谢症群（甲状腺毒症）包括高代谢综合征，精神、神经系统，心血管系统，消化系统，肌肉骨骼系统，其它。 11、眼征有单纯性突眼和浸润性突眼。 12、引起甲亢的其他疾病鉴别有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，毒性甲状腺腺瘤，亚急性甲状腺炎，多结节性毒性甲状腺肿。 13、抗甲状腺药物有硫脲类和咪唑类。硫脲类有丙硫氧嘧啶；咪唑类有甲巯咪唑和卡比马唑。 14、浸润性突眼的治疗有保护眼睛，减轻局部水肿，用甲状腺制剂，用免疫抑制剂。 15、甲状腺危象的治疗有抑制TH合成。抑制TH释放。迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺激素的反反应。用肾上腺皮质激素。对症治疗。 16、糖尿病的分类有1型糖尿病，2型糖尿病，特殊类型糖尿病，妊娠糖尿病。 17、糖尿病诊断标准：任意时间血糖浓度≥11.1mmol/L，空腹血糖≥7.0mmol/L，OGTT实验：摄入75克葡萄糖2小时以后血糖≥11.1mmol/L。 18、糖尿病的鉴别有肾性糖尿，继发性糖尿病，药物引起高血糖，其它如甲亢，肝病，胃空腔吻合术。 19、口服降糖药有胰岛素促分泌剂（磺脲类和非磺脲类），双胍类，α－葡萄糖苷酶抑制剂，噻唑烷二酮类。【名词解释】 1、慢性阻塞性肺病（COPD）：是一种气流受限不完全可逆，呈进行性发展的肺部疾病。 2、慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是指慢性肺，胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起以右心室肥厚，扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
I、名词解释 1．：即慢性阻塞性肺病，具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿统称为慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺。 2．肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经系统症状的综合征，是肺心病死亡首要原因。 3．咳嗽变异性哮喘：以顽固性咳嗽为唯一表现的哮喘。 4．支气管哮喘：一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的慢性气道变态反应性炎症性疾病。 5．社区获得性肺炎（）：在医院外社区环境中感染病菌而发生的肺炎，包括在社区感染、处于潜伏期，因某种原因住院而发生肺炎的患者。以感染肺炎链球菌最多见。 6．医院获得性肺炎（）：患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。 7．原发综合征：肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。 8．周围型肺癌：段支气管及其分支以下的肺癌，约占1/4，腺癌较为常见。 9．中央型肺癌：段支气管以上位于肺门附近的肺癌，约占3/4，以鳞癌和小细胞癌较常见。 10．呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
临床表现为呼吸困难、发绀等。动脉2﹤60，或伴2﹥50，即为呼吸衰竭。 11．I型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，主要因肺换气功能障碍；2﹤60，2降低或正常。 12．型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，主要因肺通气功能障碍；2﹤60，同时伴2﹥50。 13．综合征：在病态窦房结综合征或重度房室传导阻滞时，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，严重者可致猝死。 14．联合瓣膜病：风湿性心瓣膜病有两个或两个以上瓣膜损害时，称为联合瓣膜病变。 15．稳定型心绞痛：指劳累性心绞痛发作的性质在1～3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时限3-5，用硝酸甘油后，也在相同时间发生疗效。 16．劳累性心绞痛：指由体力劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。17．不稳定型心绞痛：为稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态，包括除稳定型劳累性心绞痛外所有类型的心绞痛，还包括冠状动脉成形术后心绞痛、冠状动脉旁路术后心绞痛等新近提出的心绞痛类型。18．单纯收缩期高血压：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140和/或舒张压≥90。
模拟试题六 一、A型题（1～50题，每题1分，共40分） 1.诊断肺结核的主要依据是： A．低热、盗汗、咳嗽 B．血沉增快 C．结核菌素试验阳性 D．痰中找到结核菌 E．体重减轻 2.对于急性肾盂肾炎选择抗菌药物最有指导意义的是： A．尿路刺激征的轻重 B．热度的高低 C．尿中白细胞的多少 D．外周血白细胞增高程度E．尿沉渣涂片细菌革兰染色 3.引起上消化道出血最常见的病因是： A．慢性胃炎B．胃癌C．消化性溃疡 D．肝硬化门脉高压E．胃血管瘤 4.尿毒症患者出现贫血的主要原因是： A．红细胞寿命缩短B．红细胞生成素减少 C．毒素抑制骨髓造血 D．肠道溃疡出血使血液丢失 E．营养不足，缺铁、低蛋白 5.关于慢性肾炎，不正确的是选项： A．仅少数由急性肾炎直接迁延而来 B．部分发病与链球菌感染有关 C．并发感染可用氨基糖苷类抗生素．且剂量要足 D．低蛋白血症时如无氮质血症可不限制蛋白摄人量 E．凡有1年以上蛋白尿、浮肿、高血压、肾功能不全者应考虑本病 6.肾病综合征使用糖皮质激素疗效最佳的是： A．微小病变型肾病B．局灶节段硬化性肾炎C．膜性肾病 D．膜增生性肾炎E．急性肾炎 7. 男，58岁。反复咳嗽、咯白粘痰、喘息6年，冬季加重，1周前上述症状再发，经治疗无效住院。检查：胸廓对称， 两肺可闻及干、湿罗音。X线示：两肺纹理增粗。其可能的诊断为： A．慢性单纯型支气管炎急性发作期 B．慢性单纯型支气管炎迁延期 C．慢性喘息型支气管炎急性发作期 D．慢性喘息型支气管炎迁延期 E．慢性单纯型支气管炎缓解期 8. 下列哪一项不是流脑的诊断条件： A．皮肤粘膜有瘀点、瘀斑B．脑膜刺激征阳性C．白细胞总数及中性粒细胞增高 D．细菌学或免疫学检查阳性E．脑脊液检查糖及氯化物显著增高 9. 肺结核化学药物治疗中，判断疗效最主要的指标是： A．病灶吸收好转B．痰结核菌持续三个月转阴C．血沉恢复正常 D．空洞闭合E．体温恢复正常、体重增加 10. 慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是： A．平喘B．祛痰C．控制感染D．镇咳E．免疫治疗 11. 急性心肌梗死时，应用尿激酶治疗的目的在于： A．调节离子代谢B．营养心肌C．溶解冠状动脉内粥样硬化斑块 D．溶解冠状动脉内的血栓E．改善心肌微循环 12.男，26岁。间断右上腹部疼痛半年。半年来反复右上腹疼痛，饭前明显，进食可减轻，有夜间痛，并有反酸、嗳气。 体检：腹部软，右上腹轻度压痛，未触及包块，肝脾未触及。诊断为： A．慢性胃炎B．慢性胆囊炎C．胃溃疡D．慢性胰腺炎E．十二指肠溃疡 13.以下哪项是消化性溃疡合并穿孔的肯定性诊断依据： A．腹部疼痛突然加重B．发热C．腹部有压痛、反跳痛、板状腹 D．肝浊音界缩小E．X线透视见右膈下新月状游离气体 14. 根除Hp的标准治疗方案是： A．氢氧化铝+甲硝唑+四环素B．胶体次枸橼酸铋+阿莫西林+四环素 C．法莫替丁+甲硝唑+四环素D．硫糖铝+ 甲硝挫+克拉霉素 E．奥美拉唑+替硝唑+克拉霉素 15. 确诊伤寒最可靠的依据是 Ａ．肥达反应阳性Ｂ．血白细胞减少Ｃ．血培养阳性 Ｄ．高热、中毒症状Ｅ．肝脾肿大、肠出血 16. 男，15岁。消瘦，HbA1c l2．8％，C肽释放呈低平曲线，GAD—Ab阳性。治疗除饮食控制外首选的是： A．继续观察B．格列本脲C．二甲双胍D瑞格列奈E．胰岛素 17. 女，35岁。有糖尿病家族史，空腹血糖6.8mmol／L。为确诊糖尿病，最有意义的检查是： A．重复测空腹血糖B．测餐后2小时血糖C．多次测任意血糖 D. 口服葡萄糖耐量试验E．糖化血红蛋白
慢性支气管炎急性发作期：慢支急性发作期是指在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。 慢性阻塞性肺疾病:慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病。慢性支气管炎和肺气肿是导致COPD最常见的原因。 肺性脑病：肺性脑病是由慢性肺、胸廓疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍和神经症状的一个综合征。 咳嗽变异性哮喘：非典型性哮喘发作可以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现，无喘息症状者又称为“咳嗽变异性哮喘”。 Ⅱ型呼吸衰竭：呼吸衰竭由于通气功能障碍所致，动脉血压分压小于60mmHg同时伴动脉二氧化碳分压大于50mmHg。 原发综合征:原发综合征：初次感染而发病的肺结核，肺部的原发病灶与随后引起的淋巴管炎和肺门淋巴结炎，统称为原发综合征。 干酪样坏死：由于结核菌数量过多和毒力较强，机体发生强烈的变态反应，在渗出或增殖病变的基础上，发生组织凝固性坏死，坏死物呈浅黄色块状物，类脂质含量多，状似干酪，故名干酪样坏死。 上腔静脉压迫综合征：指肿瘤侵犯纵隔，压迫阻滞上腔静脉回流，而引起头、颈、前胸部及上肢等部位水肿淤血的一系列征象。 气胸:气胸是指由于胸膜破裂，气体进入胸膜腔，导致胸腔积气，出现骤然胸痛及呼吸困难的一种疾病。 张力性气胸:张力性气胸是指破裂口呈单向活瓣作用，致使胸内压急骤升高，从而挤压肺脏，将纵隔推向健侧，出现心肺功能障碍，临床须紧急抢救的一类气胸。 心源性哮喘：即夜间阵发性呼吸困难，为左心功能衰竭的临床表现，患者表现为熟睡后突然憋醒，可伴阵咳，呼吸急促，咯泡沫样痰或呈哮喘状态。 ABC三部曲：初级心肺复苏包括畅通气道、人工呼吸、人工胸外按压，简称为ABC三部曲。脑复苏：心脏骤停时，脑组织是最不耐受缺氧的组织，故复苏中需注意防治缺氧性脑损害，也称脑复苏。 风湿热：风湿热是一种与A族乙型溶血型链球菌感染有关的自身免疫性疾病。主要病变为全身性结缔组织非细菌性炎症，以心脏、关节和皮肤受累最为显著。 舞蹈症：风湿热累及神经系统的表现，特点为：精神异常激动、面部表情怪异、四肢不自主运动如舞蹈状、肌力减退、共济失调。 风心联合瓣膜病变：风心有两个或两个以上瓣膜受损害，常见的是二狭合并主闭。 恶性高血压：起病急，多见于中青年；血压升高显著，舒张压≥130mmHg；主要表现为视网膜和肾脏病变。视网膜：视力减退，视网膜出血、渗出，视神经乳头水肿；肾脏：蛋白尿（24小时大于3g）、血尿、管型尿。预后差：病情进展迅速，可因肾衰、脑血管病、心衰死亡。高血压脑病：表现为血压突然升高，尤其是舒张压；患者有严重头痛、呕吐、意识障碍，可发生昏迷、偏瘫、失语等；机制为血压突然升高后，脑血管调节失衡，引起脑水肿和颅内高压。 急性冠脉综合征：是一组综合病征，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST 段抬高型心肌梗死，提示不稳定冠脉粥样斑块活动，引起冠脉不完全或完全性阻塞。 多发性溃疡：胃或十二指肠发生两处或以上的溃疡称为多发性溃疡。 复合性溃疡：指胃和十二指肠同时存在溃疡，DU常多于GU发生，男性多见，幽门狭窄和出血的发生率较高。 球后溃疡：是指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多位于十二指肠乳头的近端，X线及胃镜检查易漏诊。夜间痛及背部放射痛更常见，易并发出血，内科治疗效果差。
西医内科学试题 一、单项选择题(在每小题的四个备选答案中，选出一个正确答案，并将正确答案的序号填在题干的括号内。每小题1分，共35分) 1.右上腹触及一肿块，质硬，表面不平，有压痛，首先应考虑的疾病是( ) A.脾肿大 B.肾结石 C.肝癌 D.肝炎 2.患者意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射存在。其意识状态是：( ) A.嗜睡 B.昏睡 C.浅昏迷 D.深昏迷 3.右下胸廓饱满或隆起常见于( ) A.右下肺炎 B.右侧干性胸膜炎 C.右侧胸腔积液 D.阻塞性肺气肿 4.病人呼吸呈“浅慢——深快——浅慢——暂停”周期性变化，此为( ) A.间停呼吸 B.潮式呼吸 C.深长呼吸 D.酸中毒大呼吸 5.下述有关心尖搏动位置改变，属于病理性的是：( ) A.胸部疾病 B.体型因素 C.体位改变 D.深呼吸影响 6.泌尿系统感染时，尿内白细胞在离心后每高倍镜视野常超过( ) A.1个 B.3个 C.5个 D.7个 7.晚期肝硬变腹水的腹外形为：( ) A.局限性腹部膨隆 B.全腹膨隆 C.腹平坦 D.脐内陷 8.心肌梗塞陈旧期的心电图表现是( ) A.异常Q波或QS波 B.ST段弓背向上抬高 C.T波高耸 D.对应导联ST段下移 9.关于蜘蛛痣的描述，正确的是：( ) A.是皮肤小静脉末端分枝性扩张所形成的血管痣 B.多见于下身 C.健康妇女在妊娠期间不会出现 D.常见于肝硬化病人 10.二尖瓣狭窄的杂音特点是( ) A.舒张早、中期递减型杂音 B.舒张早、中期递增型杂音 C.舒张中、晚期递减型杂音 D.舒张中、晚期递增型杂音 11.肺结核菌患者如新发现活动性病变，病情较前恶化，新出现空洞，痰菌阳转，其上述之一者为( ) A.稳定期 B.好转期 C.进展期 D.急性期 12.巴彬斯基征(Babinski)阳性的典型表现为( ) A.下肢迅速回收 B.脚趾均背屈 C.脚趾均跖屈 D.拇趾背屈，其他各趾呈扇形散开 13.以下哪项是房性早搏的心电图特征?( ) A.房性P波不提早出现 B.QRS波群时间≥0.12s C.QRS波的形态多正常 D.有完全性代偿间歇 14.肺组织密度减低的基本病变为( ) A.肺气肿 B.肺水肿 C.肺纤维化 D.肺实变
1.呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍导致缺氧或二氧化 碳潴留，进而引起一系列病理生理改变和相 应临床表现的综合症。 2.心力衰竭概念：各种心脏结构或功能异常 导致心脏充盈或射血能力受损而引起的综合征。 冠状动脉硬化性心脏病：是指冠状动脉粥样 硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血 缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状 动脉功能性改变一起，统称冠状动脉性心脏病。 3.心绞痛：是一种由于冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛和胸部不适为主要表现的临床 综合症。 4.心肌梗死：是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血导 致心肌坏死。 5.系统性红斑狼疮是表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病，患者血清具有以 抗核抗体为主的多种自身抗体。 6.copd：是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。 7.肺心病：由支气管-肺组织，胸廓或肺血管病变所致的肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和（或）功能改变的疾病。分为急性和慢性，临床以慢性多见。 8.肝性脑病：是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合症，其主要临床表现为意识障碍，行为失常 和昏迷。 9.急性胰腺炎：是指胰腺极其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症，临 床以急性腹痛，发热伴恶心、呕吐、血尿电 粉酶升高为特点。 10.原发性高血压：系指病因未明的以动脉血压升高为主的综合症，可引起心、脑、肾严 重冠状动脉并发症。 11.缺铁性贫血：是体内用来制造HB的储存铁缺乏，使血红素合成减少而引起的一种小 细胞低色素性贫血。 12.淋巴瘤：是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病和非霍奇金淋 巴瘤两大类。临床上以无痛性淋巴结肿大为 特征。 13.再障：是由多种原因致造血干细胞的数量减少和或功能异常引起的一类贫血。 14.容血性贫血：是指红细胞破坏速度超过骨髓造血代偿功能时所引起的一组贫血。 简答： 1.肺结核结核分枝杆菌：包括人型、牛型、 非洲型、鼠型。具有多形性，抗酸性，成长 缓慢，抵抗力强，菌体结构复杂。 结核的分类：Ⅰ型（原发型肺结核）Ⅱ型（血型播散型肺结核）Ⅲ型（继发型肺结核）Ⅳ（结核性胸膜炎）Ⅴ型（肺外结核） 传播： 传染源：主要是继发性肺结核的患者；②传播途径：主要是飞沫传播；③易感 人群；④影响传染性的因素；⑤化学治疗对 结核病传染性的影响。 结核病的基本病理变化是侵润性肺结核、空 洞性肺结核和干酪样肺炎、结核球、纤维空 洞性肺结核。症状：呼吸系统：A咳嗽咳痰 B 咯血 C胸痛 D呼吸困难。全身：发热、午后潮热。原发型肺结核：含原发综合征及胸内 淋巴结结核 原发综合征：原发病灶+引流淋巴管炎+肿大 的肺门淋巴结；X线检查：右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结 共同构成一哑铃形的病灶。 肺结核化学治疗原则：早期、规律、全程、 适量、联合。 抗结核药物：a. 异烟肼（肝损）；b. 利福平（肝损，过敏）；c. 链霉素（耳毒性，肾毒性前庭功能损坏）；d. 吡嗪酰胺（肝损高尿酸血症）；e. 乙胺丁醇。（视神经炎）备注：括号是不良反应。 2.慢性阻塞性肺疾病(COPD)症状：1，慢性咳嗽2，咳痰3，气短或呼吸困难4，喘息和胸闷。体征：1、早期不明显；2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气 时间延长等。 3.呼吸衰竭动脉血氧分压PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg。并排除心内解剖分 流和原发于心排出量降低等因素，可诊断呼衰。 分类：Ⅰ型呼衰：即缺氧性呼吸衰竭。特点PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。Ⅱ型呼衰：即高碳酸性呼吸衰竭，特点PaO2＜ 60mmHg，同时PaCO2＞50mmHg。给养是低浓 度并改善通气环境。因为高浓度会使二氧化 碳潴留加重。 左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表现为主；1.症状：a、呼吸困难：进行性劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿；b、咳嗽、咳痰、咯血；c，疲劳、乏力、神志异常；d、少尿、肾功能损害。2体征：a、原心脏病体征；b、HR；、奔马律；d、P2↑；e、两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音。 右心衰竭：1. 症状：体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多；2. 体征：a、肝静脉征；b、肝脏肿大；d、水肿；e、心脏体征：右心室增大，三尖瓣关闭不全返流性杂音。心衰药物治疗：1.血管扩张剂；2.利尿剂；3.洋地黄类制剂； 4.β受体阻滞剂。 4.房扑：心电心房活动呈现规律的据此状扑动波称为F波，典型心房率为250—300次/分。特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F 波(或称锯齿波).频率为250～400次/分2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐。 5.房颤：心电为P波消失，代之以小而不规则 的基线波动，形态与振幅军变化不定，称为f 波。频率为350—600次/分，心室率在 100—160次/分。 特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不 同,间隔不等的f波,频率为350 ～600次/分； 2.R-R间期绝对不等。室性期前收缩，这是 一种最常见的心律失常。 6.心肌梗死临床表现：先兆：以新发生心绞 痛，或原有心绞痛加重为最突出； 症状：1. 疼痛:程度重、时间长、休息或含 化硝酸甘油无效；2. 全身症状:发热、心动 过速； 3. 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛； 4. 心 律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻 滞； 5. 低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。 休克约20%,主要为心肌广泛坏死>40%， 心排血量急剧下降所致；6. 心力衰竭:主要 是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发 生肺水肿。体征：1、心脏体征: 心界轻至中 度增大、心率多增快，少数可减慢；第一心 音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩 擦音；收缩期杂音；2血压:一般都降低， 且可能不再恢复； 3、其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭 有关的其他体征。 7.急性心肌梗塞的诊断要点：1典型的临床 表现：梗塞先兆，疼痛程度较重，持续时间 久，伴随症状及全身症状等；2特征性心电 图改变，坏死型Q波，ST弓背抬高，T波倒 置；3血清酶的升高，肌红蛋白增高；4年 老病人发生原因不明的休克、心衰。严重的 心律失常或较重持续性胸闷或上腹痛，应考 虑本病的可能性，应进行相关检查。 8.肝硬化病理上以肝细胞弥漫性的纤维化， 再生结节的形成，假小叶的形成为特征。 病理生理：A、门脉高压：1、门—体侧支循 环开放（食管-胃底静脉曲张，腹壁静脉曲 张）；2、脾大及脾功能亢进（血细胞三少， 出血倾向及贫血）；3、腹水（移动性浊音呈 阳性）； B、腹水形成的机制：1、门静脉压力升高； 2、血浆胶体渗透压下降； 3、有效血容量不 足。 并发症：上消化道出血：最常见，原因：食 管、胃底静脉曲张；门脉高压性胃病；消化 性溃疡。腹水的治疗：1.限制钠、水的摄入。 2.利尿剂： 3.提高血浆胶体渗透压：定期、 小量、多次输注新鲜冰冻血浆，白蛋白；4. 难治性腹水的治疗：腹水浓缩回输 5.腹腔- 颈静脉引流 肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白（α -fetoprotein，AFP）：◆广泛用于普查（早于 症状出现前8～11月）、诊断、疗效判断、 预测复发；◆检测方法：放射免疫法，单克 隆抗体酶免疫快速法，正常值：< 20μg/L。 诊断标准：a、AFP>500μg/L持续1月；b、 AFP>200μg/L持续8周；c、AFP由低浓度 逐渐升高不降；d、排除妊娠、活动性肝病、 生殖腺胚胎瘤。 9.胰腺炎：常见的病因有胆石症、大量饮酒 和暴饮暴食。 病理：急性水肿型：多见，约占90%，表现 为胰腺肿大、质地结实。胰腺周围可有少量 脂肪坏死。显微镜下见间质充血、水肿和炎 症细胞浸润，可见少量脂肪坏死，无明显胰 实质坏死和出血；急性坏死型：少见，病情 严重。胰实质坏死，血管损伤引起水肿、出 血和血栓形成，脂肪坏死。可见钙皂呈大小 不等。由于胰液外溢和血管损伤，部份病例 可有腹水、胸水和心包积液。并可出现肾小 球病变、急性肾小管坏死、脂肪栓塞和DIC、 ARDS。易出现脓肿、假性囊肿和瘘管形成。 10.慢性肾衰竭：临床表现一、水、电解质和 酸碱平衡失调---1、钠、水平衡失调；2、钾 的平衡失调；3、酸中毒；4、钙和磷的平 衡失调；5、高镁血症。二、心血管和肺症 状---（1）高血压；（2）心力衰竭；（3）心包 炎：可分为尿毒症性或透析相关性；（4）动 脉粥样硬化；（5）呼吸系统症状。病因： 1.需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇； 2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后； 3. 铁 丢失过多。长期慢性铁丢失而得不到纠正易 造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、 消化性溃疡等。 11.慢性肾小球肾炎临床表现：可发生于任何 年龄，但以青、中年男性为主。起病方式和 临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢，以血 尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表 现，可有不同程度肾功能减退，病情迁延、 反复，渐进性发展为慢性肾衰竭。 12.缺铁性贫血是指指机体对铁的需求与供 给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞 内铁缺乏从而引起的贫血。缺铁性贫血的实 验检查项目及需鉴别的疾病：项目：1血象： 小细胞低色素性，2骨髓象：增生活跃，以 红系增生为主，有核老浆幼现象，3铁代谢： 血清铁下降，总铁结合力上升，铁蛋白下降， 3红细胞内卟啉代谢增高。鉴别：1地中海 贫血，2慢性感染性贫血，3铁粒红性贫血。 13.再生障碍性贫血（aplastic anemia, AA， 再障）是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表 现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫 血、出血、感染征候群。 再生障碍性贫血的诊断：1）全血细胞减少， 网织红细胞百分数小于0.01 2）无肝，脾肿 大3）骨髓多部位增生减低4）除外引起全 血细胞减少的其他疾病。五、一般抗贫血药 物治疗无效。鉴别：1）阵发性睡眠性血红 蛋白尿 2）骨髓增生异常综合征3）低增生 性急性白血病 4）纯红细胞再生障碍性贫血 5）恶性组织细胞病6）急性造血功能停滞7） 营养性巨幼细胞性贫血阳性⑤血小板生存 时间缩短 14.二尖瓣狭窄的心脏体征体征：①二尖瓣面容 ②口唇紫绀③心前区隆起④心尖部舒张期细震 颤⑤拍击性S1、P2亢进分裂⑥开瓣音⑦心尖部 舒张期隆隆样杂音⑧格-斯杂音⑨胸骨下端收缩 期吹风性杂音⑩肺A瓣听诊区收缩期喷射音 15.如何治疗溃疡？治疗：治疗目标1消除病因 2缓解症状3促进愈合4预防复发5防治并发症。 一保守治疗：1减少胃酸等侵袭因素—抗胃药2 增强粘膜防卸能力—粘膜保护药3根除Hp－抗菌 素二手术治疗（适应症：大量出血内科治疗无 效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、疑有癌变、顽 固性溃疡内科治疗无效） 16.心绞痛和心梗的区别？ 心绞痛有以下两特点 : 1.心前区收缩样绞痛持 续时间不超过 15分钟 ; 2.舌下含服酸甘油片后 绞痛迅速缓解。 急性心肌梗塞有以下四大特点 : 1.心前区绞痛 更剧烈 ,难以忍受 ,常伴有烦躁不安 ; 2.绞痛 持续时间超过 15分钟 ,有的可达半小时或更长 时间 ; 3.休息后心绞痛不减轻 ; 4.舌下含服硝 酸甘油片后绞痛不缓解。患者一旦出现心肌梗塞 表现 ,应立即到医院诊治抢救 ,不可延误。 17.急性肺水肿的治疗原则及具体措施：1镇静： 皮下或肌肉注射吗啡或杜冷丁，使病人安静，扩 张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难；2 吸氧：加压高流量给氧；3减少静脉回流：患者 取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流；4 利尿：静脉给予作用快而强的利尿剂；5血管扩 张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环 压力；6强心药：如近期未用过洋地黄类药物者， 可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，对二尖瓣 狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤 动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而 加重肺充血；7氨茶碱：对伴有支气管痉挛者可 选用；8皮质激素：加入葡萄糖液中静滴亦有助 肺水肿的控制；9原有疾病和诱发因素治疗：如 有发作快速性心律失常，应迅速控制。 18.心绞痛的临床表现：劳力性心绞痛常发生在 体力劳动、情绪激动时发作；自发性心绞痛常于 休息或夜间睡眠时发病。常发生在胸骨后或心前 去，范围若手掌大小，常放射至左肩、左臂。多 为压迫、发闷或紧缩感，有是有濒死的恐惧感， 疼痛可轻可重。疼痛出现后场逐渐加重，3-5分 钟后消失，一般小于15分。可数天或数月发作 一次，也可一天发作数次。休息后症状可缓解， 或舌下含化硝酸甘油可在数分钟内缓解。 19.肾病综合征：临床表现为“三高一低”，即 ①大量蛋白尿（尿蛋白大于3.5g/d）；②低蛋白 血症（白蛋白小于30g/L）；③高度水肿；④高脂 血症。其中①②两项为诊断所必需。 20.有机磷杀虫药中毒临床表现：急性胆碱能危 象：毒蕈碱样症状；烟碱样症状；中枢神经系统 症状中间型综合征；迟发性神经病。治疗：阿托 品化：神志渐清，轻度烦躁；瞳孔扩大，不再缩 小；颜面潮红，皮肤干燥；心跳加快，体温升高； 肺部啰音，逐渐消失。
【简答】 1、呼吸衰竭简称呼衰，是指外呼吸功能重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能和代紊乱的临床综合征。呼吸衰竭有急性和慢性之分。根据病理生理还可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。 2、心力衰竭又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。由于心脏功能异常，以至在适量静脉回流情况下出现异常水，钠潴留和围组织灌注不足的临床综合征。临床表现为心排出量减少和体、肺循环淤血。心力衰竭在临床症状出现前，常先有静息时射血分数降低，此时称为无症状心力衰竭。 按发展速度快慢分为急性和慢性。按发生部位分为左心、右心、全心衰。按功能障碍分为收缩性和舒性。 【①心力衰竭：又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症。 ②心功能分级(NYHA)：(问答) i. 患者有心脏病但活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛; ii. 心脏病患者的体力活动收到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛; iii. 心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述症状; 心脏病患者不能从事任体力活动，休息状态下也可出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。】 3、心功能分级： Ⅰ级：患者有心脏病但活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难，心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下出现疲乏，呼吸困难，心绞痛。 Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任体力活动，休息时也可出现心衰症状。 4、急性胰腺炎的临床表现： ⑴消化系统基本表现：腹痛、腹胀恶心、呕吐黄疸 ⑵炎症反应：发热、WBC升高 ⑶循环系统：低血压，休克
2015年6月北中医《西医内科学》期末考题A卷 一、选择题（每题只有一个正确答案，共40分） 1．目前认为，慢性胃炎最主要的病因是 A．幽门螺杆菌 B．空肠弯曲菌 C．十二指肠液反流 D．非甾体类消炎药物 E．食物不洁 2．下列哪一项是诊断消化性溃疡的可靠依据？ A．内镜检查 B．X线气钡双重胃肠造影 C．幽门螺杆菌检测 D．血清胃泌素和胃液分析测定 E．上腹部周期性和节律性疼痛的病史 3．下列哪项不是慢性呼吸衰竭的常见并发症 A．心律失常 B．消化道出血 C．DIC D．休克 E．肾功能不全 4．上消化道大量出血伴休克时，最紧急和首要的措施是： A．头低位和吸氧 B．积极补充血容量 C．紧急胃镜检查明确诊断 D．冰盐水洗胃止血 E．去甲肾上腺素盐水胃内滴入 5．胃癌确诊的最好方法 A．上消化道造影 B．腹部CT C．粪隐血检查 D．胃镜检查 E．血清癌胚抗原 6．治疗重型溃疡性结肠炎应首选 A．水杨酸偶氮磺胺吡啶 B．免疫抑制剂 C．大剂量肾上腺糖皮质激素 D．手术治疗 E．大剂量抗生素 7．病毒性肝炎是原发性肝癌的致病因素中的最主要病因，目前比较明确与肝癌有关的病毒性肝炎是下列哪一项？ A．乙型、丙型和丁型三种 B．甲型、乙型和丁型三种 C．乙型、丁型和戊型三种 D．乙型、丁型和庚型三种 E．甲型、戊型和庚型三种 8．符合高血压3级的是 A．收缩压》180mmHg B．收缩压》170mmHg C．舒张压》100mmHg D．舒张压》90mmHg E．收缩压》160mmHg 9．细菌性痢疾的传播途径： A.消化道 B.呼吸道 C.虫媒传播 D.血液 E.接触传播 10．40岁男性，突发寒战，体温39℃左右，腹泻十余次，伴里急后重，为稀便，很快转为脓血便，便常规红细胞5个/HP，白细胞10个/HP,脓液（++）。该患者最可能诊断 A．细菌性痢疾 B．伤寒C．阿米巴痢疾 D．肠炎 E．食物中毒 11．下列哪项不属于传染源： A.传染病病人 B.隐性感染者 C.蚊子 D.病原携带者 E.受感染的动物 12．下列哪种肝炎病毒基因组为DNA A.甲型肝炎 B.乙型肝炎 C.丙型肝炎 D.丁型肝炎 E.戊型肝炎 13．伤寒病人解除隔离的条件是 A.临床症状消失 B.体温正常后1周 C.体温正常后连续2次粪便培养阴性 D.体温正常后连续1次粪便培养阴性 E.体温正常后连续2次尿培养培养阴性 14．菌痢的确诊依据是 A.粪培养阳性 B.粪检有巨噬细胞 C.粪便免疫学检查抗原阳性 D.粪便镜检有大量脓 细胞 E.典型菌痢临床症状 15．重型肝炎的治疗中不宜 A.卧床休息，清淡饮食 B.稳定体内环境和支持治疗 C.应用干扰素抗病毒治疗 D.保肝、促进肝细胞再生 E.防治并发症 16．艾滋病病毒主要侵犯人体的何种细胞？ A.免疫细胞 B.白细胞 C.淋巴细胞 D.巨噬细胞 E.红细胞 17．对重型肝炎的判断下列哪项最重要 A.ALT＞500U／L B.总胆红素＞171umol/L C.PTA＜40% D.电解质紊乱 E.WBC15×109／L 18．女性，42岁。到东南亚旅行期间出现腹泻、呕吐，伴腹痛，自服黄连素无效，腹泻渐由稀便变为大量米泔样便，每日10余次，伴喷射状呕吐。查体：BP80／60mmHg，P108次/分，皮肤弹性差，眼窝凹陷，双肺呼吸音清晰，心率108次／分，律齐，腹无压痛。粪便常规：可见少量红白细胞。该患者最可能的诊断为 A．急性胃肠炎 B．霍乱 C．大肠杆菌性肠炎 D．中毒性痢疾 E．沙门菌肠炎 19．艾滋病的传播途径是什么？ A.空气传播、飞沫传播、血液传播 B.阴道分泌物传播、血液传播、握手 C.共用卧具、血液传播、母婴传播 D.性传播、血液传播、母婴传播 20．下列哪项不是传染病的基本特征： A．有病原体 B.有传染性 C.有流行病学特征 D.有感染后免疫 E.有遗传性21．哪一种心脏病最易引起咯血
内科学复试——2010年山东大学硕士研究生入学考试名词解释 1急进性肾小球肾炎 2DIC 3黎明现象 4支气管舒张试验 5Grey-Turner征 6ALI/ARDS 7球后溃疡 8心肌梗死后综合征 9奇脉 简答 1.急性肾衰竭维持期表现？ 2.肝癌的与那些疾病鉴别 3.慢粒与哪些疾病鉴别 4.小潮气量通气是什么？有何意义？ 5.2型糖尿病的治疗原则 6类风湿关节炎的分类 简述 1.IgA肾病 2.肝硬化腹水的治疗 3.降压药的分类 分析 1.COPD患者典型症状出现的机制 2.淋巴瘤的分期 3.心绞痛和急性心梗的鉴别诊断 4.SLE患者体内会出现何种自身抗体 5.抗血小板药物的分类 2009年山东大学硕士研究生入学考试复试内科 一：名词解释 1.呼吸衰竭 2.蛋白尿 3.小肝癌 4.贫血 5.功能性消化不良 6.HAP 7.心脏性猝死 8.SSS 9.甲状腺危象 二：简答题 1.糖尿病的治疗 2.胰腺炎的内科治疗 3.溃结与crohn病的鉴别诊断 4.B内酰胺类药物的分类及举例 5.SLE的分类 6.肺脓肿的治疗
7.类风关的病理表现 8.缺铁性贫血与其他小细胞性贫血的鉴别诊断 9.心衰的病因 10.真性菌尿的诊断 三：论述题 1.肺动脉高压的形成机制 2.ACEI抑制心衰的机制 3.急髓白血病的分型 4肾功能恶化的诱因 5.忘了……(*^__^*) 名词解释（少一个） 1 sick sinus syndrome 2肥大性肺性骨关节病 3复合性溃疡 4G r e y-T u r n e r综合征 5Cushing综合征 6肺性脑病 7晨僵 8真菌尿 9假性粒细胞减少 二简答（少一个） 1溃疡性结肠炎的分型 2再障的分型 3心尖部舒张期杂音可见于哪些疾病 4抗H P治疗 5口服降糖药的分类 6Graves病的治疗 7何为自发性气胸？如何分类？ 8如何清除体内未吸收的毒物？ 9舒张性心衰的治疗特点 10肾衰时发生贫血的原因？ 11白血病的治疗 12SLE的皮损表现 13肾性高血压的治疗 三论述 1高血压的并发症 2谈谈支气管舒张药物 3肾病综合征的治疗 4DIC的诊断 5重症胰腺炎的治疗 6激素的作用机制