第一章概述
第一节一般疫情的流行病学个案调查表设计
流行病学调查研究，必须收集与调查研究内容有关的数据，其中流行病学个案调查表（简称流调表）就是准备收集数据的工具之一。一张完善的流调表，最能体现研究的实质内容，也最能反映调查研究计划的完善程度。设想把一张粗制滥造的流调表塞在计划中，事后定需进行修改，造成人、财、物和时间的浪费。
由于调查研究内容各不相同，不可能有一张统一的调查表，因此每一次都应根据本次调查研究项目的内容设计自己的调查表。作为某一种已知疾病的流行病学调查分析，由予疾病已经明确，流行病学个案调查的内容大致相同，因此表格的基本格式也大都相似，编制一份较为规范或较为完善的某一种疾病的流行病学个案调查表是可能的。为此我们以传染病防治法所列的法定报告传染病的种类为主，设计了涉及疾病控制范畴内各类主要疾病的调查表袼，供基层卫生单位用于现场流行病学调查。
1. 流行病学个案调查表的基本格式
1.1流行病学个案调查表的的名称、编号。
1.2一般项目：如姓名、性别、年龄、职业、文化程度、家庭住址、电话号码等。
1.3 主要临床表现：如发病日期、就诊日期、隔离日期、隔离方式、转归及临床表现等。
1.4 流行病学史。
1.4.1预防接种史。
1.4.2居住条件。
1.4.3个人卫生状况。
1.4.4饮食卫生状况。
1.4.5有害因素暴露史（含接触史）。
1.5 小结。
1.6 调查日期、调查人、审查人。
2. 流行病学个案调查表的设计原则
2.1在设计某病的流行病学个案调查表时，一定要反映出该病的特征，包括临床特征、流行病学特征等。
2.2流调表的内容不要盲目贪多。不需要的项目一个不要，需要的项目一个不能少。随意增加不必要的调查项目，不仅增加工作量，更严重的是它会影响必须调查项目的调查质量。
2.3每一个调查项目必须有明确的目的，不是可有可无的，拟表者必须自问，要通过调查得到什么，每一个调查项目能起到什么作用，各个问题能否得到结果。
2.4流调表内所提的问题要明确、简单，尽量避免用专业的术语，便于被调查者理解和回答。要避免模棱两可或可能被误解或多解的问题。尤应注意所提问题不能引起被调查者子便于表格中项目的填写，表中所提的问题最好都采用是非题或选择题的形式。
2.5为了便于表格中项目的填写，表中所提的问题最好都采用是非题或选择题的形式。
2.6尽量用客观的、定量的指标。如用“好、较好、差”这种概念式的问题，调查员难以掌握，被调查者也难以答，如必须要问，表后应加以说明，什么情况下为“好”，什么情况下为“较好”什么情况下为“差”。最理想的是用定量表示，如在吸烟调查中，当问及现在吸多少时，可采用：“完全不吸”；“偶吸1支，不是每天吸”；“每天经常吸烟：少于10支、10～20支、20支以上”。
总之，流调表设计中所能提的各种问题，其答案必须准确无误，能进行统计分析，这是最重要的原则。因此，一个完善的流调表不是一次就能编制好的，往往需要通过多次试用、集思广益、反复修改才能达到逐步完善。
3. 制定和填写流调表时须注意的事项
3.1 流调表中把易于回答和易于引起应答者兴趣的间题放在前面，把敏感或者需要应答者回忆和思考的问题放在后面。
3.2 询间时注意不要带有暗示性或引导性，以免引出其他的意思，而造成答案偏倚。
3.3 填写记录时不要有漏填项目。每个调查项目必须要有记载，不要留有空白，否则难以判断该项目是漏填还是未调查，给资料统计、分析带来困难。
3.4 填写时宇迹要工整、清楚，不要用铅笔填写，以免日久字迹模糊。流调表要保持清洁，调查者最后要签名并写上日期以示负责，以备查询。
3.5 由于电脑的广泛应用，在编制流调表时，尽量采取能适应电子计算机录入、整理、分析的流调表。
3.6 在进行整理统计之前，应对每份流调表逐一重新进行检查，有无逻辑错误、漏项、字迹不清楚，一经发现要即时纠正，如无法纠正应予以废弃。
4. 填写流调表时的质量控制要求
4.1 可靠性。对流调表中的每一个问题的回答应该是可靠的，无论是谁，无论在什么时间去调查时，对同一问题的回答应该是相同的，即可重复性。
4.2 真实性或准确性。对流调表中的每一个问题的回答是真实的。例如当问及是否喝生水时，喝就是喝，不喝就是不喝，不要为顾及面子将喝生水说成不喝生水而产生信息偏倚。这种偏倚在资料统计时是无法纠正的。
4.3 完整性。如流调表中有30个问题，每个问题都应调查并填写清楚，如果其中发现有3项漏填，这样的流调表是不完整的。如果事后仅凭回忆填补，或者不经重新调查而随意填写自己主观的结果判断，这样的流调表在形式上虽是完整的，实质上是残缺不全的，这显然是破坏了资料的完整性，影响了调查资料的可靠性和真实性。
4.4 逻辑性。例如对某地一次腹泻病调查时，资料整理统计结果发现，不喝生水者腹泻病发病反而明显高于喝生水者，这显然不符合逻辑，说明在进行流调时对喝生水与不喝生水问题的回答可能存在可靠性与真实性的偏倚。
5. 流调表的用途
流调表是对病人及其家庭、周围环境所进行的流行病学调查。它是各种流行病学调查研究的基础。流行病学工作必须熟练地掌握和应用，就像临床医师应熟练地掌握病史的询问和病历的书写与疾病的诊断治疗一祥重耍。
流行病学个案调查的目的与暴发疫情调查不一样，前者是为了查明发病原因及发生条件，及时采取措施，以防止疾病传播、蔓延，而暴发疫情调查是对已知病因的疾病，经过流行病学调查分析，确定具体暴发原因；对未知病因的疾病暴发调查，则要探索病因线索，指出研究方向。无论是流行病学个案调查或是暴发疫情调查，最终目的都是为了迅速采取针对性的措施，控制疫情。因此，无论哪一种调查所莸得的资料都是流行病学分祈的基础资料。例如，我们对某一种传染病流行病学个案调查时，只要个案调查表设计周密，调查方法得当，获取的信息准确、可靠，通过对这些基础资料的分析，可以获得许多有科学价值的结果。
5.1 对某一病例的个案调查，往往可以追查出在此之前己发生的更多病例，还可在密切接触者中查出新病例或病原携带者。
5.2 通过众多的个案调查，可以计算出本病的潜伏期，推算出大致的感
染时间。
5.3 根据流调表记载的发病时间、就诊时间、报告时间、隔离时间等，可以判断该病人的就诊、报告、隔离是否及时，对众多资料进行分析，对判断本次疫情的传播扩散程度有重要价值。
5.4 根据病人隔离前的活动范围，可以判断病原体可能播散的范围，对划定疫点、疫区范围提供科学依据。
5.5 如果在一个监测点内，常年对某病进行流行病学个案调查，可以了解该病在时间、空间及人群中的分布特点、不同时间流行趋势变化及有无周期性、季节性改变；也可以了解该传染病的发生、发展与终止以及和周围环境的关系等。
除了以上所举的几个例子外，还可以分析很多有价值的结果，这些结果都可以通过流调表反映出来。
在资料分析时，流调表所记录的有关数据还存在着局限性。如：①不能做率的计算。因为流调表仅提供分子数值，无分母数值。如要计算发病率、性别、年龄、职业等发病专率，必须还要了解某一时间、某一地区（或单位）相应的人口数及人口组成；②没有比较。有比较才能有鉴别，流行病学调查分析的关键是要设立对照。例如，某地发生伤寒流行，我们不仅需要调查伤寒病人，还需要调查没有患伤寒的人，在进行慢性非传染性疾病调查时也是如此，但是一般流调表上没有列人未患病的人，所以流行病学个案调查表记载的资料对进一步深人分析是不够的。
第二节暴发疫情流行病学调查表设计
所谓暴发是指在一个集体单位（如学校、工厂等）或在一个局部地区，在该病的最长潜伏期内，突然发生多例同类病例的事件，称为暴发。暴发都具有共同的暴露因素，最常见的是水或食物等受到污染而引起的暴发。暴发的原因是多种多样的，如易感人群饮用或接触被致病菌污染的水，或食用被污染而又未经煮熟的食物后引起疾病暴发；也可由于自然因素的突变如水灾、旱灾等灾害引发某种传染病的暴发流行；也可由于工作的需要，大量易感人群进人疫区而引起疾病暴发。因此，对已知病因的疾病，疫情流行病学调查的目的是为了能及时发现和确定引起暴发的因素及暴露的途径和方式，以便及时采取针对性措施，迅速扑灭疫情。
暴发疫情的流行病学调查，除了对病人进行流行病学个案调查外，还须进行与暴发有关的专题调查。因此除了拟定流行病学个案调查表外，还要根据专题调查内容设计专题调查表。
1. 暴发疫情流行病学个案调查表
暴发疫情流行病学个案调查表（简称流调表）可参阅前几章的有关疾病流调表。但内容应根据本次暴发疫情的可疑因素再加以补充。
1.1 食源性暴发疫情流调表
在作某种疾病的流行病学个案调查时，在原有的流调表中还应重点补充饮食情况调查。
1.1.1 要掌握本次食源性暴发的食谱，根据己掌握的食谱，将每种食物列在表内，询问时凡吃过的食品打“√”，末吃过的食品打“×”。
1.1.2 询间患者最喜欢吃的或吃得最多的食品是哪一种？列出食品名称。
1.1.3 在就餐时觉得有异味的食品是哪一种或哪几种？列出具体食品名称。
1.1.4 对有异味的食品是吃、末吃或者吃时发现有异味吐掉的？
1.1.5 凡参加就餐者，无论是患病或未患病者，都应作上述调查。
1.1.6 通过以上饮食状况调查，经资料整理、统计分析推断是哪一种或哪儿种食品可能受到污染，或者是引起本次食源性暴发的原因食品。
饮食状况个案调查表
1. 姓名性别年龄（岁）患病：是、否
2. 在下列的食谱中，您吃过或未吃过哪种食品？（吃过者在下列的食品中打“√”，未吃过者，打“×”）
食品名称①②③④⑤
⑥⑦⑧⑨⑩
3. 在第二项所列的食品中，您最喜欢吃的是哪种食品？请列出①
②③
4. 在第二项所列的食品中，您吃的最多的是哪种食品？请列出①
②③
5. 就餐时，您是否发现有异味或变质的食品？有、无。如发现有异味或变质食品，请列出该食品的名称①②③
6. 对有异味的食品您是吃、未吃还是咀嚼时发现有异味而吐掉？（上述三种情况，您属于哪一种，请在上面打“√”来表示）
1.2 水源性暴发疫情流调表
与食源性暴发疫情流调表一样，在做某种水源性疾病暴发的流行病学个案调查时，须补充饮用水状况调查内容。包栝患者家庭饮用水源类型，如井水（大口井、手压井）、河水、塘水、自来水等；接触疫水可能造成感染的方式，如喝生水、直接用疫区内生水漱口、刷牙以及下河洗澡、游泳，直接在河水、塘水内洗刷碗具、炊具及洗衣等。在调查时。不仅对患者进行个案调查，对非患者也要作个案调查。
2. 专题调查
主要是弥补流行病学个案凋查内容的不足，补充收集有关暴发疫情的资料以便于更好地分析本次疫倩的性质、确定暴发原因等。专题调查表应根据专题调查目的和内容来编制，设计原则与流行病学个案凋查表相同。鉴于每种专题调杏的目的和内容各不相同，因此难以设计出一种统一的专题调查表。现就对最常见的暴发食源性和水源性暴发为例，作一阐述，以供参阅。
一般情况资料收集表
1.暴发点名称（地区或单位）
2.暴发点总人口数，男人，女人
3.人口构成（根据需要分年龄组）
4.首例病人出现时间年月日，报告时间年月日，开始调查处理时间年月日
5.截止到本次调查时已发生病例数人，死亡人
6.发病升高时间月日，发病人数人
7.本次暴发疫情分布情况
7.1 男人，女人
7.2 发病年龄（岁）：成人人，儿童人
7.3 病人的职业分布（根据本次暴发疫情情况而定）
7.4 疫情在本地区（或单位）的分布情况（哪些单位多？哪些单位少或没有？）
7.5 周围临近地区（或单位）有无类似疫情
8.该地区（或单位）过去有无类似病例发生？有、无。时间及发病人数
食源性暴发疫情资料收集表
1. 一般情况
1.1 暴发地点 1.2 宴请者（或户主）姓名
1.3 办席桌数 1.4 设宴起止时间
1.5 设宴地点：露天、室内（餐馆） 1.6 聚餐人数
1.7 来客波及范围个省个市（县）乡（镇或街道）个行政村（居委会）自然村（或单位）
1.8 聚餐者追踪调查人数，发病人数，其中病原确诊人数，临床确诊人数，死亡人数
1.9 聚餐者中病原携带人数
1.10 密切接触人数，做相关病原或血清学检查人数，结果
2. 食谱调查
2.1 第一天：就餐人数，桌数，早餐食谱，中餐食谱，晚餐食谱
2.2 第二天：就餐人数，桌数，早餐食谱，中餐食谱，晚餐食谱
2.3 第三天：就餐人数，桌数，早餐食谱，中餐食谱，晚餐食谱
3. 现场卫生状况
3.1 食品采购时间及种类
3.2 烹调场所：露天、室内
3.3 熟食存放地点：室内、室外、加盖、不加盖
3.4 熟食存放时间：最短小时，食品名称，最长小时，食品名称，吃前是否加热？是、否
3.5 当地饮用水源类型：并水、塘水、河水、自来水及其他水源名称
3.6 苍蝇：有、无，检测结果
3.7 水源类型及检测结果
3.8 可疑食品名称及检测结果
3.9 烹调人员：人数，其中培训过人，未培训人，有健康证人，无健康证人，本次暴发中发病：有、无，发病人数人，针对本次暴发的疾病作相关病原检查人数人，培养结果
4. 引起本次食源性暴发原因
水源性暴发疫情资料收集表
1. 暴发地点名称
2. 暴发地点人口数
3. 暴发地点人口构成（按需要分年龄段、性别等收集）
4. 暴发地区内饮用水源类型：井水（大口井、手压井及其他）、塘水、河水、自来水
5. 受污染水源类型，病原体名称
6. 水源阳性首次检出时间年月日，末次检出时间年月日
7. 饮用该阳性水源人数（根据需要分年龄段、性别等收集）
8. 追踪调查人数，其中：发病人数，病原确诊人数，血清学确诊人数，病原携带者人数，临床确诊人数，死亡人数
9. 首例病人发生时间年月日，发病高峰时间年月日，末例病人发生时间年月日
10. 暴发地区内饮用其他水源人数，发病：有、无，发病人数
11. 阳性水源首次消毒时间年月日，维持消毒时间天
12. 阳性水源首次转阴时间年月日
13. 水源污染可能原因（根据其他专题调查综合分析）
第二章甲类传染病
第一节鼠疫
鼠疫（plague）是由鼠疫耶尔森菌（旧称鼠疫杆菌）引起的自然疫源性疾病。鼠疫传染性极强，病死率高，是危害人类健康最严重的烈性传染病之一，属国际检疫传染病，我国将其列为甲类传染病。
多种啮齿动物是本病的主要传染源和储存宿主，以旱獭属和黄鼠属最为重要。我国的主要传染源有17种。各型鼠疫病人均可作为人间鼠疫的传染源，特别是肺鼠疫病人痰中可排出大量鼠疫杆菌，是重要传染源，通过呼吸道在人间传播，可造成迅速流行。
人间鼠疫的主要传播途径是通过蚤为媒介，构成啮齿动物→蚤→人的传播方式。流行呈局部散发或小暴发，8-10月份为高峰。人群普遍易感，临床主要分为三种类型，即腺鼠疫、肺鼠疫、败血症鼠疫。
1. 腺鼠疫
此型最多，多见于流行期。除见于一般症状外通常感染后1-2天即出现淋巴结炎，以腋、颈、腹股沟淋巴结炎为常见。肿大部位剧痛、红肿、发热，常与周围组织粘连，使患者呈强迫体位。原发性腺鼠疫常有菌血症过程，可继发肺鼠疫、败血症或脑膜脑炎型。
2. 肺鼠疫
可原发也可继发于腺鼠疫。起病急，高热及全身毒血症症状，数小时出现剧烈咳嗽、胸痛及呼吸困难，开始有少量黏液痰，继之可有泡洙状或鲜红色血痰。本病特征是体征与病情严重程度不一致。如抢救不及时，可出现意识障碍、休克及吸衰竭，病死率为70%-100%。患者临终前高度发绀，皮肤常呈黑紫色，故有黑死病之称。
3. 败血症鼠疫
可有原发性，但多继发于肺鼠疫或腺鼠疫。起病急骤，病情迅速加重，高热寒战或体温不升，伴全身严重毒血症症状，面色苍白，神志不清或昏迷，呼吸急促，血压下降，皮肤黏膜及脏广泛出血，如不及时治疗，可于数小时至3天内因感染性休克、出血而死亡。
早期足量应用效抗菌药物是治疗本病的关键。
鼠疫个案调查表
国标码口口口口口口病例编码口口口口
1. 一般情况
1.1病人姓名
1.2性别（1）男（2）女口
1.3年龄（岁）口口
1.4家庭住址地区（市）县（区）乡（农场、镇、街道）
1.5职业（1）农民（2）民工（3）渔民（3）工人（4）学生（5）干部职员
（6）医务人员（7）做家务及待业（8）不详口
1.6父母姓名单位住址
单位住址
1.7发病时间年月日
1.8发病地点
1.9初诊日期年月日
1.10初诊单位
1.11住院日期年月日
1.12出院日期年月日
1.13住院单位
1.14报告单位
1.15报告时间年月日
1.16诊断（1）是（2）否口
1.17死亡日期年月日
1.18病程天
2. 临床表现
2.1淋巴结肿大（部位：）（1）有（2）无口
2.2（1）咳嗽（2）胸痛（3）泡沫痰口口口
2.3呼吸困难（1）有（2）无口
2.4皮肤黏膜发绀（1）有（2）无口
2.5恶寒、高热（1）是（2）否口
2.6最高体温（℃）口口
2.7剧烈头痛（1）有（2）无口
2.8（1）狂躁（2）谵妄（3）神志不清口口口
2.9（1）皮下及黏膜出血（2）血尿（3）血便（4）血性呕吐物口口口口2.10血压 mmHg
2.11胸透
2.12实验室检查
日期标本项目方法结果
3. 流行病学调查
3.1患者发病前10小时去过外地（1）是（2）否口
3.2该地是否有鼠疫流行（1）有（2）无口
该地详细地址
3.3是否接触过疑似病人（1）是（2）否口
3.4预防接种史：注射时间年月日
菌苗种类
3.5过去健康状况（1）优（2）良（3）差口
3.6病家及院内人口数口口
3.7家庭中或院内有无其他人患鼠疫（1）有（2）无口
3.8疫村情况
3.8.1户数人口数男女
3.8.2地理交通情况（附地图）
3.8.3病死鼠发现倩况：种类，只数
发现日期年月日
发现地点
3.8.4病死鼠鼠疫检出情况：种类，只数
检出日期年月日
3.8.5蚤类检出情况：种类，组成，只数
检出日期年月日
3.8.6室内鼠密度，蚤指数
3.8.7室外鼠密度，蚤指数
3.8.8周围有无历史疫区（包括人类鼠疫疫区、地方性动物鼠疫疫区）3.9疫源地处理
3.10密切接触者登记
姓名性别年龄住址
接触方式
4. 转归口痊愈口死亡口
5.并发症
6.小结
调查者单位调查者
审查者调查时间年月日
第二节霍乱
霍乱（cholera）是国际检疫传染病，是“传染病防治法”中规定的甲类传染病之一，也是国内“交通卫生检疫条例”中规定的检疫传染病。其发病急、传播快、波及范围广，有散发、暴发、流行和大流行流行形式。病人和带菌者是霍乱的传染源，其传播途径多样，主要有水传播、食物传播、接触传播及苍蝇媒介传播等，人群普遍易感。本病的地区分布一般多以沿海为主，特别是江河入海口附近的江河两岸及水网地带，也可传人内陆、高原和山地，甚至沙漠地区。我国绝大多数地区霍乱发病季节一般在5-11月份，而流行高峰多在7-10月份。
霍乱是由O1群的古典生物型和埃尔托生物型以及非O1群的O139血清群引起的急性肠道传染病。人感染霍乱后，潜伏期短者数小时，长者5-6天，以1-2天最多见。腹泻是霍乱患者的主要特征，多为无痛性、无里急后重，大便次数每日由数次至数十次不等，粪便性状为黄色稀便、水祥便，少数为米泔样便。病人大多先泻后吐，一般不发热，少数患者由于严重泻吐可引起水和电解质大量丢失，以至产生脱水、循环衰竭、电解质平衡紊乱及代谢性酸中毒。霍乱可依据流行病学、临床和实验室检查进行诊断，分为病原学诊断和临床诊断，诊断要点见霍乱诊断的国家标准（简称国标）。
霍乱流行病学个案调查表
国标码口口口口口口病例编码口口口口
1. 一般情况
1.1姓名，若为14岁以下儿童，家长姓名
1.2性别（1）男（2）女口
1.3年龄（岁、月）口口
1.4职业（1）幼托儿童（2）散居儿童（3）学生（4）教师（5）保育员及保姆
（6）餐饮食品业（7）商业服务（8）医务人员（9）工人（10）民工（11）农民
（12）牧民（13）渔（船）民（14）干部职员（15）离退人员（16）家务及待业
（17）其他（注明）（18）不详口口
1.5文化程度（1）学龄前儿童（2）文盲（3）小学（4）初中（5）高中
（6）大学及以上（7）不详口
1.6现住址
1.7户口地
1.8工作（学习）单位
1.9联系人，联系电话（或手机）
2. 发病情况
2.1发病日期年月日时口口口口口口口口
2.2发病地点
2.3首诊时间年月日时口口口口口口口口
2.4首诊单位
2.5诊断医院
2.6报告时间年月日时口口口口口口口口
2.7住院时间年月日时口口口口口口口口
2.8出院时间年月日时口口口口口口口口
2.9出院依据（1）临床症状消失（2）两次粪检阴性（3）自动出院
（4）其他口
3. 临床资料
3.1临床症状
3.1.1感染类型（1）病人（2）带菌者口
3.1.2腹泻（1）有（2）无口
3.1.3每天最多腹泻次数口口
3.1.4粪便性状（1）水样（2）米泔样（3）洗肉水样（4）大块黏膜口
3.1.5腹泻方式（1）里急后重（2）通畅（3）失禁（4）绞痛口
3.1.6呕吐（1）有（2）无口
3.1.7呕吐方式（1）喷射状（2）先泻后吐（3）先吐后泻（4）其他口
3.1.8发热（1）有（2）无最高体温℃口
3.1.9腓肠肌疼痛（1）有（2）无口
3.1.10失水情况（1）重度（2）中度（3）轻度口
3.1.11临床类型（1）重（2）中（3）轻口
3.2诊断依据
3.2.1感染者发现方式（1）疫源检索（2）腹泻病门诊（3）乡镇级医院
（4）个体诊所（5）其他（注明）口
3.2.2确诊依据（1）临床（2）病原学口
3.2.3采样时间年月日时口口口口口口口口
3.2.4送检时间年月日时口口口口口口口口
3.2.5送样单位（1）县以上医院（2）县（区）医院（3）乡镇卫生院（4）村卫生室
（5）个体开业口
3.2.6检验结果报告时间年月日时口口口口口口口口
3.2.7检验结果（1）小川（2）稻叶（3）O139口
3.3病人转归（1）痊愈（2）带菌（3）死亡口
4. 流行病学调查
4.1传染源和传播途径的追溯（病前5天内）
4.1.1外出史（1）有（2）无口
4.1.1.1去过何地
在该地有无下列活动
4.1.1.2住宿（1）有（2）无口
4.1.1.3用餐（1）有（2）无口
4.1.1.4带回食品（1）有（2）无食品名称口
该地有无同样疾病（1）有（2）无口
4.1.2外人来家（1）有（2）无口
4.1.2.1来自何地
4.1.2.2该地同样疾病（1）有（2）无口
来后有无下列活动
4.1.2.3在家住宿（1）有（2）无口
4.1.2.4在家用餐（1）有（2）无口
4.1.2.5带来食品（1）有（2）无食品名称口
4.1.3接触过同祥病人（1）有（2）无口
4.1.3.1接触时间年月日时口口口口口口口口
4.1.3.2接触地点
接触方式
4.1.3.3 同吃（1）有（2）无口
4.1.3.4 同住（1）有（2）无口
4.1.3.5 护理（1）有（2）无口
4.1.3.6 其他（1）有（2）无口
4.2饮食情况（病前5天内）
4.2.1饮生水（1）有（2）无口
4.2.2水源类型（1）井水（2）河水（3）塘水（4）自来水（5）其他口
4.2.3吃生冷食品（1）有（2）无口
4.2.4生冷食品名称，购买地点
4.2.5熟食冷吃（1）有（2）无口
4.2.6熟食品名称，购买地点
4.2.7其他可疑食品名称，购买地点
4.2.8在外就餐史（1）有（2）无口
4.2.9就餐地点（1）排档（2）个体餐馆（3）宾馆餐厅（4）其他口
就餐地点名称
4.2.10同餐人数口口口
4.2.11同餐日期年月日时口口口口口口口口
5.疫点疫区处理
5.1防疫站接到报告时间年月日时口口口口口口口口
5.2防疫站到达现场时间年月日时口口口口口口口口
5.3疫点个口口
5.4范围户个口口口口
5.5解除时间年月日时口口口口口口口口5.6终末消毒时间年月日时口口口口口口口口5.7病人隔离（1）是（2）否口5.8隔离地点（1）住院（2）在家口5.9解除隔离时间年月日时口口口口口口口口5.10病人粪检情况
时间第一次第二次第三次第四次第五次
结果
6. 小结
调查者单位调查者
审查者调查日期
第三章乙类传染病
第一节病毒性肝炎
病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒引起的以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。它们具有相似的临床表现，如突然发热、纳差、恶心、腹部不适，随后几天部分病例出现黄疸，但在病原学、流行病学、免疫学、致病性方面有所不同，因此，在预防和控制上采取的措施亦不尽相同。
根据传播途径可以将病毒性肝炎分为两种类型，即经粪-口途径传播的病毒性肝炎，包括甲型肝炎和戊型肝炎；经体液一皮肤（黏膜）传播（包括母婴传播、医源性传播和接触传播）的病毒性肝炎，包括乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎。甲型肝炎和戊型肝炎均不形成病毒携带者和慢性肝炎；乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎易形成病毒携带者、慢性肝炎、肝硬化及肝癌等。
甲型肝炎潜伏期为15-45天，平均为30天，传染期主要为发病前后两周。戊型肝炎潜伏期10-70天，平均为40天，传染期尚不清楚，但在潜伏期末和发病后两周病人粪便中均可检出病原体，与甲型肝炎相比，戊型肝炎重型多，病死率高，尤其是孕妇，病死率可高达20％，且免疫力不持久；成人发病较多。乙型肝炎潜伏期为30-180天，平均为70天。丙型肝炎潜伏期为15-150天，平均为50天。丁型肝炎的潜伏期尚未确定，可能相当于乙型肝炎的潜伏期。
对经粪-口途径传播的肝炎，要把住“病从口入”关，对经体液一皮肤（黏膜）传播的肝炎，要把住“病从皮入”关。此外，要加强对甲型肝炎和乙型肝炎易感者的疫苗接种工作。
1. 诊断标准
1.1症状体征：指近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛，巩膜、皮肤黄染或不黄染。
1.2肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）明显异常，血清胆红素升高或不升高。
在排除其他原因（如药物性、酒精性等）引起的肝脏损害的情况下，可诊断为病毒性肝炎。
2.病原分型诊断
2.1甲型肝炎
介绍信 ___________________: 经联系，我校财经学院__________________专业_______________同学，于_____年_____月至____ 年_____月____日到贵单位进行社会调查，希望贵单位给予大力帮助，并且在调查研究结束时，在“社会调查情况反馈表”的有关栏目签署意见。敬请关注支持。 致 礼！ 杭州电子科技大学 财经学院 年月日
社会调查情况反馈表
会计学社会调查 一、目的与任务 通过社会调查使学生了解本专业的实际工作情况，了解从事会计工作在思想、品德、业务能力等方面应具有的素质和水平，为后继学习与工作做各种准备；并培养学生深入实际仔细了解国情和民情的作风，增强社会责任感。 二、内容与要求 1、参观企业、乡镇、开发区等 听有关同志介绍企业（乡村、镇或开发区）概况，并参观。 2、企业财务部门调查 听财务部门负责人介绍，了解财务部门的机构设置及人员安排；查阅过去已装订的凭证；查阅以往的财务报表，并根据总分类账，试编过去一个月的报表，以便核对，了解成本核算。 3、车间调查 参观车间产品生产流程；翻阅定额员或成本核算员的记录薄或账本；了解车间成本组成。 4、通过社会调查，要求学生能理论联系实际，运用调查研究、综合分析、提出建议等方法。 社会调查结束后，根据调查情况，学生完成3000-4000字的社会调查报告。 三、调查方式与时间安排 社会调查时间为三周，安排在第四学期后的暑假进行。 以集体活动和个别活动相结合；在个别活动前，由相关老师作社会调查的动员和指导。 调查开始前，分院发给学生社会调查介绍信，调查单位反馈表，确定指导教师并由老师提供调查参考提纲。 四、考核及成绩评定 由指导老师依据调查报告和调查单位反馈表，对学生进行考核评定。成绩采用五级记分制：优秀、良好、中等、及格和不及格。
调查问卷的一般格式、版式与设计程序 □吴雁平 调查问卷的一般格式、版式 一个完整的调查问卷通常由标题、导语（说明、答题指南）、问题、答案、统计编码和 落款六个部分构成。 调查问卷的版式分为竖排与横排。竖排的幅面通常为、或；横排的幅面通 常为或。竖排版通常不分栏；横排版通常有分栏，分栏的多少根据问题及答案字数 的多寡而定。 调查问卷的版面应该清晰、整齐、美观。版面内容的行与行之间距离至少是倍行距，以至倍行距为佳，问题后面要多留一些空白供被调查者填写答案之用，不要为了节省版面把内容排的过于紧凑。内容排的太紧，行距过小，会影响被调查者的阅读，容易看错或漏看。字 体大小要适当。一般为小号或号字。如调查对象中包括老年人，则字体不应小于号。 调查问卷的设计程序 调查问卷设计的基本程序是：拟定标题→撰写导语→确定统计编码→设计问题→设定答 案→落款。 标题 标题是调查内容的概括表述。通常应包括时间、区域、范围、内容等要素。如本文后 面“调查问卷范例”的标题：《年河南省机关档案室与文件中心有关情况调查问卷》，时间——年；区域——河南省；范围——机关；内容——档案室与文件中心有 关情况。 拟定标题时要力求简练、精确、醒目。不能繁琐绕口，让读者不知所云；也不能过于 简单，随便使用缩略语，避免让读者引起误解；更不能题不对文，标题与调查内容不相称。 撰写导语（说明、答题指南） 导语也称说明、答题指南。是调查者就调查本身向被调查者所做的说明。目的是让被调查者了解调查的目的、要求、答题方法、反馈方式等。本文后面“调查问卷范例”的导语就 是一个较为典型的问卷导语。答题方法可以写在导语中，也可以写在问题的后面，如“：请 在括号中划"”“、在横线处打"”或“请在答案的序号上划○”等等。对于可能让被调查者 感到有几种答案都可选择的问题，一定要说明是否允许选择多个答案。如：请选择一项最合适的答案”或“可以选多项”。 如果调查问卷是通过邮局或电子邮件发放或回收的，导语中还应该像本文后面“调查问卷范例”中一样注明反馈方式。如时间、地址（邮箱）、收件人姓名、联系电话等等，以方 便被调查者向调查者反馈问卷。 导语的最后还应有致谢的表述。这既是对被调查者的尊重，也是缩短调查者与被调查者 之间距离，获得被调查者的好感，让被调查者接受调查的需要。 确定统计编码 为了方便对调查结果的统计，特别是运用计算机进行统计，在调查问卷中要给所有 问题和答案确定一个代码。这个代码通常就是问题和答案的顺序代码。代码可以是数字 或字母，也可以是数字和字母的组合。 必须注意的是：同一层次的问题或答案的代码应当一致，否则统计时就会出现混 乱；同一类型答案中不同选择的顺序应当一致，否则容易造成调查人员在评价标准上的 混乱。如本文后面“调查问卷范例”中的、……或①、②……等。 设计问题
社会调查方案设计 案例：大学生消费情况调查社会调查方案 一、调查背景 随着经济水平的不断发展，一种新型经济——学生经济逐渐发展起来。现在学生特别是大学生成为推动社会经济发展的一支不可忽视的重要的特殊群体。他们对餐饮，服务，教育，文化等行业的发展起到了重要作用。但是大学生没有自己独立的经济来源，却进行着一些不相称的行为。他们的价值观发生了很大的转变，享乐主义，拜金主义，奢侈浪费等现象频频出现在大学生的生活中。 二、调查目的 要求详细了解大学生消费各方面的情况，为大学生合理消费制定科学的管理方案提供依据。 1. 全面摸清大学生的消费结构与现状。 2.全面了解大学生的消费观念与价值观。 三、调查对象及抽样 因为大学生的消费不同于中学阶段，也不同于家庭消费，每个大学生都在，具有普遍性，全体在校学生都是调查对象，但因为家庭经济背景的差异，全校学生月生活支出还是存在较大的差距，导致消费购买习惯与结构的差异性。为了准确、快速的得出调查结果，此次调查决定采用分层随机抽样法：先按其住宿条件的不同分为两层（住宿条件基本上能反映各学生的家庭经济条件）——公寓学生与普通宿舍学生，然后再进行随机抽样。 消费者（学生）：300名其中住公寓的学生占50%。 四、调查内容与工具： 1、调查工具：问卷准备、访谈卡片（见附件） 2、调查内容：大学生的消费结构；大学生的消费观念 3、物质手段：照相机、摄像机 五、调查员的规定、培训 （一）规定 1、仪表端正、大方。 2、举止谈吐得体，态度亲切、热情。 3、具有认真负责、积极的工作精神及职业热情。 4、访员要具有把握谈话气氛的能力。 （二）培训 培训必须以实效为导向，本次调查其人员的培训决定采用举办培训班、集中讲授的方法，针对本次活动聘请有丰富经验的调查人员面授调查技巧、经验。并对他们进行思想道德方面的教育，使之充分认识到市场调查的重要意义，培养他们强烈的事业心和责任感，端正其工作态度、作风，激发他们对调查工作的积极性。 六、人员安排 根据我们的调查方案，在学校内进行本次调研需要的人员安排具体配置如下： 调查问卷与工具准备：2名 调查人员：4名
调查问卷样本(本)
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
西安市“志愿服务”调查问卷 亲爱的朋友： 您好！非常感谢您填写本调查问卷。本次调查不用署名，希望您能按照真实的情况和想法填写。所有涉及到您个人的资料，我们都将严格保密。谢谢您的支持！ （请在与您的实际情况和真实想法相符合的选项后面的“□”内打“√”，或在“”上写出具体答案，如果没有特别说明均为单选题） 一、基本情况 1.您的性别：（1）男□（2）女□ 2.您的年龄（1）18—25岁□（2）25—35岁□ （3）35—45岁□（4）45岁以上□ 3.您的文化程度： （1）初中及以下□（2）高中/中专□（3）大专□ （4）本科□（5）硕士及以上□ 4.您的身份是： （1）企业管理人员□（2）企业职员□（3）公务员□ （4）科技文教人员□（5）个体经营者□（6）自由职业者□ （7）学生□（8）退休人员□（9）其他(请注明： ) 5.您对于“志愿者组织”、“志愿者”、“志愿服务”的概念或领域是否了解？ （1）不了解□（2）听说过，但不太了解□（3）比较了解□ 6.您是否参加过志愿者组织？ （1）有□（2）没有□ 如果您选择第（1）项请跳到11题, 选择第（2）项请回答7－10题 7. 如果有机会你愿意参加志愿者服务活动吗？ (1)不愿意□(2)参观但不参加□(3)很愿意□ 8. 您认为开展志愿者活动所需的资金来源应当是： (1)组织活动的单位提供□；(2)参加活动的志愿者自付□； (3)若活动组织方无力承担全部时，可由组织和志愿者分担□；(4)不清楚□ 9. 您觉得参加志愿者活动应该是： (1)无偿提供服务□；(2) 得到适当的报酬□；(3) 不清楚□ 10. 您认为自己参与志愿服务最大的阻碍是什么？ (1) 没有时间□(2) 没有合适的服务项目□ (3) 担心受到意外伤害□(4) 没有人组织□ 二、志愿服务的参与及看法：
如何做一份高质量的调查问卷 1 明确调查目的和内容，问卷设计应该以此为基础 在问卷设计中，最重要的一点，就是必须明确调查目的和内容，这不仅是问卷设计的前提，也是它的基础，为什么要做调查，而调查需要了解什么？无论是哪种情况，在进行问卷设计的时候都必须对调查目的有一个清楚的认知，并且在调查计划书中进行具体的细化和文本化，以作为问卷设计的指导。应避免在调查内容上有使被调查人难以回答，或者是需要长久回忆而导致模糊不清的问题。所以在这次问卷设计上，我们主要都在调查学生的写作现状与阅读状况，涉及到他们对阅读与写作的意见、观念、习惯、行为和态度等，都是较为具体而细致的问题，方便回答。 2 明确针对人群，问答设计的语言措辞选择得当 问卷题目设计必须有针对性，对于不同层次的人群，应该在题目的选择上有的放矢，必须充分考虑受调人群的文化水平、年龄层次和协调合作可能性，除了在题目的难度和题目性质的选择上应该考虑上述因素，在语言措辞上同样需要注意这点，因为在面对不同的受调人群的时候，由于他们的各个方面的综合素质和水平的差异，措辞上也应该进行相应的调整。这次调查主要是面向高一学生的，所以在题目和语言选择上都应注意简洁通俗，又不失青春活泼的气息，使接受调查的学生能够有兴趣，能够自愿认真地做填写问卷。 3 在问卷设计的时候，就应该考虑数据统计和分析是否易于操作 为了更好地进行调查工作，除了在正确清楚的目的指导下进行严格规范的操作，还必须在问卷设计的时候就充分考虑后续的数据统计和分析工作，具体来说包括题目的设计必须是容易录入的，并且可以进行具体的数据分析的，即使是主观性的题目在进行文本规范的时候也要具有很强的总结性，这样才能使整个环节更好的衔接起来。因此我们这次以单项选择题为主。在调查当前中学生对写作问题的普遍看法时，也加入了少量问答题，但都是方便统计结果的，所以在做后期统计时较为方便。 4 卷首最好要有说明（称呼、目的、填写者收益情况、主办单位）。 问卷的设计应该尽量规范，对调查的目的内容进行一个说明，同时，如果问卷中有涉及个人资料，应该要有隐私保护说明。只有尊重受调人群，才有可能调动他们的配合积极性。这次问卷因为都是面向同年级老师及学生的，只涉及一些学生问题，所以在卷末加上感谢语：“谢谢您的合作，祝您快乐。”这使问卷也多了一些温馨的感觉，深受老师及学生的好评。 5 问题数量合理化、逻辑化、规范化 问题的形式和内容固然重要，但是问题的数量同样是保证一份问卷调查是否成功的关键的因素，由于时间和配合度的关系，人们往往不愿意接受一份繁杂冗长的问卷，即使风度的接受，也不可能认真的完成，这样就不能保证问卷答案的真实性，同时在问题设计的时候也要注意逻辑性的问题，不能产生矛盾的现象，并且应该尽量避免假设性问题，保证调查的真实性，为了使受调人员能够更容易回答问题，可以对相关类别的题目进行列框，受调人员一目了然，在填写的时候自然就会比较愉快地进行配合。另外，主观性的题目应该避免，或者换成客观题目的形式，如果确实有必要的话，应该放在最后面，让有时间和能配合的受调人员进行一定的文字说明。我们的两份问卷，一份是4道单选题，2道多选题。另一份是4道单选题，2道多选题。在提问时也注重问题之间的联系，使问题系统化，而不是零碎无序的。 针对以上要点，我们较为成功地设计了两份问卷，而在这一过程中，又注意通过具体的问题设置，体会到调查问卷的几点设计原则：
社会调查问卷报告范文 问卷调查是以书面提出问题的方式搜集资料的一种研究方法。研究者将所要研究的问题编制成问题表格，以邮寄方式、当面作答或者追踪访问方式填答，从而了解被试对某一现象或问题的看法和意见，所以又称问题表格法。下面有小编整理的社会调查问卷报告范文，欢迎阅读! 社会调查问卷报告 20xx月10日到20xx月10日，这一个月的时间。学校组织在校的级新生参加双休日社会实践活动，接到通知，班里就开了班会，把各项活动的计划都布置好，并分成了5个小组，每小组人。我们研究的课题是《当代(深圳)礼品—工艺品及家庭用品设计趋势》。而我所在的小组是"问卷组"，但"问卷组"又是由两个小组组成的。主要负责制定与派发调查问卷，并统计好数据。组长是周映娜和叶佳欣。组员有：李薇、邵莹莹，翁雅雯、陈勃、黄淑娴、李敏英. 王丹琳洪玮司徒碧婵孙雯琴林冠荣。 在确立工作分工后，我们就开始收集所有有关的资料，每个人制定出个问题作为调查问卷的问题，然后再把大家的问题都集中在一起，并讨论当中最佳问题的选取。我们从两个方面去考虑这些问题的选取：第一，既要简单明了，又要有针对性;第二，包括设计者与消费者的针对性问题。经过一番的讨论。我们终于选出了10个问题。最后我们决定复印张，分给我们组的成员在月日到会展中心做问卷调查。那天会展中心会有一场关于"工艺品与家居用品"的产品展会。
月日这一天，早上点钟我们"问卷组"的成员。带着复印好的问卷统一从学校北们坐车去会展中心。 在车上我发现，我们都没有关于做调查问卷此类的经验，但大家一直是信心满满的。到了会展中心我们才发现。原来是要售票参观的，但我们身上并没有带钱，后来派了两位同学跟展馆的负责人进行协商，但他不允许我们免费入内进行问卷调查，最后我们决定直接在会展馆的各个入口处对行人们进行调查访问。看似简单。却又很难。没有经验的我们并不能自然地对行人进行调查，并且，不会选择性的进行调查，所以常常被拒绝。拿着厚厚的问卷，心里充满了委屈。但又希望能尽快完成任务，还是一次又一次地鼓足勇气向陌生的行人走去。慢慢的，就不觉得是多么难为情的事情，越来越自然，填写好的问卷数目也越来越多，虽然有点累，但是听到"您好，我们是深圳大学，艺术设计学院的学生"这句话的时候，他们都会自然的给我们一个微笑。当看到他们接过递过去的问卷的时候，心里真的很满足。 最后，虽然问卷还没有完成，但我们去社会实践的目的达到了。因为我们这一天确实学到了很多东西。离开会展中心的时候，突然下起了雨，而且越下越大，我们都没有带伞，却在努力保护我们手上的问卷。数着今天的成果。 这次的实践中，我接触了很多不一样的人，其中令我印象最深刻的是一位从事工艺品制作的老先生，他很认真的做完了这份问卷，并对其中的问题提出了一些建议，指出不足的地方，并详细解说了。这让我认识到了
员工签订合同及缴纳社会保险的意向调查问卷 为提高公司员工福利待遇， 切实解决员工生活后顾之忧， 现公司准备与各位员工签订劳动 合同并按缴纳社会保险，并对各位进行问卷调查。由于本次调查关系到各位员工的切身利益， 请认真填写，并在符合您本人情况和意见的答案上划 "V "或填写具体内容。 您的基本信息： 姓名： ___________ 性别： ______ 身份证号码： _______________________________ 户口所在地： ___________________ 现居住地址： ______________________________ 3、您是否了解新劳动合同法中，关养老保险等社会保险的政策 ? （ ） A 、了解 B 不了解 4 现在您最关心的社会保障是 ?（ 请按重要程度从高到低排序 ） ？（ ） A 、医疗保险 B 、失业保险 C 、养老保险 D 、工伤保险 E 、生育保险 5、 您是否己经在原工作单位缴纳过社会保险或在户籍当地参加城镇居民灵活就业保险 ?（ ） A 、参加过 B 、没有参加过 6、 现在是否仍在缴费 ? （ ） A 、然在缴费 B 、已经停缴 7、 目前是自己负担缴费费用还是原单位负担 ? （ ） A 、自己缴费 B 、原单位负担缴费 8、 您是否己经参加了户籍所在地的农村养老保险 ? （ ） A 、参加过 B 、没有参加过 9、 您是否己经参加了户籍所在地的新农合医疗保险 ? （ ） A 、参加过 B 、没有参加过 10、 您对未来养老有些什么打算 ? （ 请按重要性从高到低排序 ） （ ） A 、土地保障 B 、靠子女、亲戚接济 C 、参加社会养老保险 D 、参加商业养老保险 E 靠自己的储蓄 11、 您是否购买过除社会保险外的其他保险 ? （ ） A 、 _____________________________ 有（请填写：1. __2. _____________3. _____________ 4. ） B 、 没有 1. 您属于下列哪个年龄段？（ ） 18岁以下 B 、18—25 岁 36—45岁 E 、46—60 岁 您现在是否担心自己的养老保险问题 ? （ 担心 B 、不担心 A 、 D 、 2、 A 、 、26—35岁 、60 岁以上
问卷调查是目前调查业中所广泛采用的调查方式－－即由调查机构根据调查目的设计各类调查问卷，然后采取抽样的方式(随机抽样或整群抽样)确定调查样本，通过调查员对样本的访问，完成事先设计的调查项目，最后由统计分析得出调查结果的一种方式。它严格遵循的是概率与统计原理，因而，调查方式具有较强的科学性，同时也便于操作。这一方式对调查结果的影响，除了样本选择、调查员素质、统计手段等因素外，问卷设计水平是其中的一个前提性条件。问卷一般由开头、正文和结尾三个部分组成。 （一）问卷的开头主要包括问候语、填表说明和问卷编号。问候语应亲切、诚恳、有礼貌，并说明调查目的、调查者身份、保密原则以及奖励措施，以消除被调查者的疑虑，激发他们的参与意识。 (二)问卷的正文 (1)搜集资料部分是问卷的主体，也是使用问卷的目的所在。其内容主要包括调查所要了解的问题和备选答案。显然，这部分内容是问卷设计的重点。 (2)调查者的有关背景资料也是问卷正文的重要内容之一。被调查者往往对这部分问题比较敏感，但这些问题与研究目的密切相关，必不可少，如，个人的年龄、性别、文化程度、职业、职务、收入等，家庭的类型、人口数、经济情况等，单位的性质、规模、行业、所在地等，具体内容要依据调查者先期的分析设计而定。 （三）问卷的结尾 问卷的结尾可以设置开放题，征询被调查者的意见、感受，或是记录调查情况，也可以是感谢语以及其他补充说明。问卷设计要则 问卷设计既要有科学性，又要有艺术性。每个问题的内容、形式、位置、顺序都必须仔细斟酌。（一）一致性原则 问卷内容应与调查所希望了解的内容相一致。在许多调查中，调查发起者提出调查目的后，并不能清楚完整地提出具体的调查内容要求，此时设计人员应当与数据使用者积极沟通，相互协调，设法挖掘出调查发起者的潜在需求。必要时可以通过预调查，探索本次调查可能涉及的问题；通过结果的分析，找出要达到调查目的，问卷还应包括哪些方面的具体内容。 （二）完整性原则 在设计问卷时，问卷内容应能涵盖达到调查目的所需了解的所有内容。这里的完整性不仅包括问题的完整，还包括具体问题中所给的答案选项的完整，即不应出现被调查者找不到合适选项的情况。 （三）准确性原则 作为搜集数据的工具，问卷应保证数据的准确性；作为调查的脚本，问卷的措辞、顺序、结构和版式等方面应当保证所需信息被准确翻译为问卷中的问题，被调查者能够准确理解问题，并能够给出正确的回答；作为记录工具和编码工具，问卷应能提供规范的记录方式和编码方式，保证被调查者或调查员记录的答案准确清晰，设计的编码能准确代表原资料的信息，以满足录入、编码和分析环节的要求。 （四）可行性原则 问卷应保证被调查者愿意并如实回答问卷，这是得到有效数据的必要条件之一。问卷的设计还要保证编码、分析的可行性，被调查者提供的回答应是可量化的。 （五）效率原则 就是在保证获得同样信息的条件下，选择最简捷的询问方式，以使问卷的长度、题量和难度最小，节省调查成本。一方面，在一定成本下，要使问卷尽量获取全面、准确、有效的信息，但并不等于要一味追求容量大、信息多。与本次调查目的无关的问题不要询问，否则不仅造成人力、物力、财力的浪费，还可能引起被调查者的反感与厌恶，拒访率增高，数据质量下降，问卷效率反而降低。另一方面，追求高效率并不等于低成本，一味节约成本可能导致数据准确性和可靠性降低为代价，反而是低效率。 （六）模块化原则 为使问卷结构分明，便于维护与更新，可以考虑使用模块化的设计方法，即将问卷划分为若干个功能块，每个功能块由若干道题构成。功能块内部具有较强的联系，功能块之间具有相对的独立性。 应该指出的是，上述六项原则有时相互矛盾，难以同时满足，并且由于调查费用等客观因素的限制，问卷设计不可能做到尽善尽美，在实践中如何权衡贯彻各项原则，还需要凭经验加以判断. 问卷设计的方法 问卷设计所应达到的要求是：问题清楚明了，通俗易懂，易于回答，同时能体现调查目的，便于答案的汇总、统计和分析。通常方法有以下几种： 1、自由记述式 自由记述式是指设计总是时，不设计供被调查者选择的答案，而是由被调查者自由表达意见，对其回答不做任何限制。 2、填答式
关于调查问卷的设计 一、问卷的原则 调查问卷设计的根本目的是设计出符合调研与预测需要及能获取足够、适用和准确信息资料的调查问卷。为实现这一目的，调查问卷设计必须遵循以下原则：1．目的性原则 问卷的主要目的都是提供管理决策所需的信息，以满足决策者的信息需要。问卷设计人员必须透彻了解调研项目的主题，能拟出可从被调查者那里得到最多资料的问题，做到既不遗漏一个问句以致需要的信息资料残缺不全，也不浪费一个问句去取得不需要的信息资料。因此，从实际出发拟题，问题目的明确，重点突出，没有可有可无的问题。 2．逻辑性原则 一份设计成功的问卷，问题的排列应有一定的逻辑顺序，符合应答者的思维程序。一般是先易后难、先简后繁、先具体后抽象。这样，能够使调查人员顺利发问、方便记录，并确保所取得的信息资料正确无误。 3．通俗性原则 如果受访者对调查题目不感兴趣，一般不会参与调研。问卷设计最重要的任务之一就是要使问题适合潜在的应答者，要使被调查者能够充分理解问句，乐于回答、正确回答。所以设计问卷的研究人员不仅要考虑主题和受访者的类型，还要考虑访谈的环境和问卷的长度。问卷必须避免使用专业术语，一般应使用简单用语表述问题。 4．便于处理性原则 便于处理是指要使被调查者的回答便于进行检查、数据处理和分析。设计好的问卷在调查完成后，能够方便地对所采集的信息资料进行检查核对，以判别其正确性和实用性，也便于对调查结果的整理和统计分析。如果不注意这一点，很可能出现调查结束，信息资料获得很多，但是统计处理却无从下手的难堪局面。 5．合理的问卷长度原测 调查内容过多，使得参与者没有耐心完成全部调查问卷。这是调查最常见的
另附：活动调查问卷 新型农村合作医疗群众调查问卷(1) 农民朋友们: 你们好！本调查的目的是为了了解农民对新型农村合作医疗的参保情况、农民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况、以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查文卷，请在你自己认为的选项上打“√”或（）上写上相应的答案。 1、性别：Ａ.男Ｂ.女2．年龄（）岁 3．家庭人口是（）个 4．家庭年收入（）元 A、〈5000元 B、5000元～１万 C、１万～２万 D、〉２万 5．你认为你和你的家人的身体状况怎么样 Ａ、.很好Ｂ、.一般Ｃ、.较差Ｄ.、很差 6．如果您生了病，一般选择怎么地方看病？ Ａ、村医Ｂ、卫生院Ｃ、市级医院 7．村里有没有相应的合作医疗保险宣传 A、有，很全面，而且是持续性的 B、有，只有在投保的时候做过宣传 C、从来没有过 D、不知道 8、是通过什么途径了解到新农村合作医疗的相关信息的？ A、村委会宣传 B、邻居说的 C、政府宣传海报 D、其他 9、为什么会参与新农村合作医疗呢? A、反正就几块钱嘛，大家都交我们也交罗，也没想太多 B、认真读过文件，觉得值得 C、亲戚朋友介绍 D、没有参加其他的保险 10、您觉得合作医疗的报销制度怎么样。 A、太麻烦，难以顺利完成所有程序。 B、有点复杂，但是可以接受。 C、很简单，非常方便。 D、不知道 11、您觉得投保的赔率合适吗 A、太低了，没有实际意义 B、很合适，比较公正合理 C、无所谓，可以接受 D、限制因素太多，不是很方便 12、投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担。 Ａ、保险费用加重了经济负担B、和原先没有区别 C、减轻了经济负担，但是效果不是很显著 D、明显减轻经济负担 13、.你是否愿意继续参加新型农村合作医疗？ A、是的 B、不是
调查问卷设计方案（问卷见附表） 一、调查背景与意义：近年来,大学生就业形势不断变化,已成为社会关注的热点问题。大学生毕业后想从事什么工作？社会的发展趋势如何？为了摸清情况，开展研究，我们特做此次调查，希望能帮助大学生看清未来的发展道路，从而更早地对未来做好准备。 二、调查内容： 1、了解大学生目前就业意向状况； 2、了解大学生对各职业的喜好偏向； 3、掌握大学生对各种工作的态度； 4、分析大学生的就业意向。 三、调查方式: 问卷调查 四、题型设置：多数封闭型问题结合少数开放型问题 五、调查对象和范围：数信学院信管类在校生 六、调查实施： 1、先在较小范围内试行问卷调查，若发现问卷内容有设计不当之处，及时修改； 2、实行调查之后，根据被访者建议适当修改，进行正式调查； 3、到被调差对象宿舍发放问卷，回收。 4、对回收的问卷进行编号，统计有效问卷数量。 七、调查结果分析（方法）： 1.抽取有效问卷
2.问卷编号 3.问题答案统计 4.图表数据分析 八、成员分工：问卷总计120份，五个人负责派发和回收问卷，三人数据处理，三人先独立分析，最后进行小组商讨，意见汇总，确定最终分析方案，整理数据处理结果。 九、调查人员：郝健梁肇启明张帅尹健周伟明 十、调查项目预算：共120份调查表，复印每张0.1元，共12元。
附件（调查问卷） 编号： 信息管理类专业就业意向调查表 亲爱的同学们： 我们正在做一份关于广西大学信息管理类专业就业意向的调查问卷，为了能够更好的了解大学生对自己未来工作的打算。您不要有任何顾虑，我们的调查以 不记名的方式进行，调查结果仅用于项目研究。请您花十分钟配合一下我们的调 查，我们再次表示感谢！ 1、您的性别是 ○男○女 2、请问您是那一级的学生 ○2009 ○2010 ○2011 ○2012 3、您目前对于毕业后是如何打算的 ○考研 ○出国 ○自主创业 ○进国企 ○进外企 ○考公务员 ○很茫然，还没有什么打算 4、您对今后要从事的工作方向是什么 ○就所学专业找工作 ○就爱好、特长找工作 ○有什么工作先试试 5、您会选择在哪些城市工作 ○北京、上海等一线城市 ○中小型城市 ○农村 ○回老家工作 ○支持西部等偏远地区 ○其他 6、您选择上述地区的原因是 ○生活条件好 ○发展机会多 ○今后的环境好 ○其他 7、您对行业的选择主要基于什么原因*可多选* ○有发展前途的行业 ○从事的工作有面子
社会调查问卷报告 社会调查问卷报告 一、调查背景 新课标要求学生学会合作、学会交流，但是在课堂教学中我发现许多学生在扮演听众。其中有一部分是不会(或者未思考)，还有一小部分是进行过思考，却不愿发言的。曾询问过部分学生：你会吗?(学生答：会。)你为什么不参与他们的讨论?学生的回答要么是“我不想说”，要么是“他们都说了，我没什么好说的”，要么就是沉默。这说明，他们的表达欲望不强。在发言中还有另一种现象，学生虽理解并愿意说，但表达不得要领，说了半天，也不能准确地表达出自己的观点，既浪费时间，也达不到合作学习的效果。因此说，在合作学习中培养学生善于发言的能力是十分重要的。为了更好的了解学生课堂发言的情况，研究造成学生不良发言习惯的原因，帮助教师了解学生的心里状态，获得关于养成良好的发言习惯的方法、途径、策略，使学生养成良好的发言习惯，提高发言能力，特进行了这次问卷调查。 二、调查目的 通过调查问卷了解学生课堂发言的情况，喜欢发言和不喜欢发言的原因及动机。从而帮助教师了解学生的心里状态，为下一步的研究提供参考。 三、调查方法 通过调查问卷书面、个别访谈。
四、调查过程 调查一年级二班50人，采用不记名的问卷调查法，每个选项均为单项选择。 五、数据汇总 1.在课堂上，你想发言吗? A、很想 B、一般 C、不想 数据：选择A的有18人，占36%;选择B的有27人，占54%;选择C的有5人，占10% 分析：64%的孩子认为自己在课堂上不积极发言交流，大部分孩子都需要进一步培养发言的能力。这也正说明了开展此项课题研究是很有必要的 2.课堂上，不想发言的原因是什么? A、不会 B、怕别人笑 C、不屑 数据：选择A的有20人，占40%;选择B的有22人，占44%;选择C的有8人，占16%。 分析：60%的孩子在回答问题时候，是有自己的想法二不回答。说明回答问题的欲望不强。 3.发言出错时，你一般心理 A、好好听别人发言 B、懊悔 C、以后不发言了 数据：选择A的有26人，占52%;选择B的有20人，占40%;选择C的有4人，占8% 分析：48%的孩子在在发言时是因为得不到师生的肯定而降低了积极性。今后的课上鼓励表扬发言的学生要多下工夫。
如何设计调查问卷 篇一：如何合理设计调查问卷 如何合理设计调查问卷 摘要问卷调查是社会调查的一种数据收集手段，数据收集手段有很多种，包括访谈法，调查法等等，而问卷调查是最经常使用，并且省时，真实的一种调查方法。而完美合理的调查问卷可以成为制定方针政策、解决问题的可靠依据。调查问卷一般由前言、正文、结束语组成，一份完美的调查问卷，这三个结构是缺一不可的，本文就从几个方面详细探讨一下如何合理设计一份调查问卷。 一、调查问卷的定义及类型 问卷是“为了调查和统计而使用的一种问题表格”，是向被调查者搜集资料的一种测量工具，问卷调查法也称“书面调查法”，是以问题的形势系统地记载调查内容的一种印件。 根据调查方式的不同，问卷可分为派访员访问调查问卷、电话调查问卷、邮寄调查问卷、网上调查问卷和座谈会调查问卷等。派访员调查问卷一般是指由工作人员现场派送所做的调查问卷，电话调查问卷是指通过电话对被调查者所进行的问卷，邮寄调查问卷是根据确定的样本，将调查问卷邮寄给被调查者的一种方式，网上调查问卷是通过网络进行的问卷调查。 根据填答方式的不同，调查问卷又可以分为开放性调查问卷和封闭性调查问卷，这是比较常用的一种分类方式。开放性调查问卷是指调查者只给出所需要的调查问题，但是不给出问题的答案，让被调查者自己自由作答的一种方式，这种方式的优点是可以让被调查者
不受限制的表达自己的观点，而它的不足是会让被调查者感到棘手，有可能不配合填卷，封闭性调查问卷是明确给出可供选择的答案的 问卷，这种调查问卷的优点是比较简单、省时，不会让被调查者感 到有压力。但是信息量的获得相对比较封闭。 最好的调查问卷应该是开放性和封闭性相结合的，既不会让被调查 者感到有压力，又会让被调查者尽兴的发挥。这种形式的调查问卷 也是现在调查问卷设计过程中经常使用到的一种调查方式。 二、调查问卷的结构 调查问卷一般是由标题、前言、正文、结束语四部分组成。 调查问卷的标题一般包括调查对象、调查内容等方面，题目一定要 写清楚调查的范围和方向，避免用一些模棱两可的词语。标题是为 了点出整个调查问卷的目的和内容。一定要让人一目了然，增加被 调查者的兴趣和责任感。例如“新媒体对大学生社会化影响的调查 问卷”这个标题，把调查对象和被调查对象以及调查内容直接表达 出来，十分鲜明。 前言一般就是所设计的调查问卷的目的以及意义，因为调查问卷一 般是面向大众进行的，所以前言很重要，不仅要向大家介绍一下调 查问卷的背景资料，而且还要宣传说服，使受访者认识到调查的意义，从而自愿接受调查，前言一般放在调查问卷的开头，篇幅不要 太大，一定要写清楚自己的单位等，这样不仅能体现出调查的正规性，而且能消除被调查者的疑虑。这一说明对引起被调查者的重视 与支持，提高问卷回收率与可信度有非常重要的作用。例如：“我 们是XX中学X年级XX班的学生，目前就中学生对校园午餐的看法 做一次调查，占用您两分钟时间帮忙填写问卷。本次调查采用无记
调查问卷的设计原则 问卷调查是目前调查业中所广泛采用的调查方式－－即由调查机构根据调查目的设计各类调查问卷，然后采取抽样的方式(随机抽样或整群抽样)确定调查样本，通过调查员对样本的访问，完成事先设计的调查项目，最后，由统计分析得出调查结果的一种方式。它严格遵循的是概率与统计原理，因而，调查方式具有较强的科学性，同时也便于操作。这一方式对调查结果的影响，除了样本选择、调查员素质、统计手段等因素外，问卷设计水平是其中的一个前提性条件。而问卷设计的好坏很大程度上又与设计制度(原则)有关! 一、合理性。 合理性指的是问卷必须紧密与调查主题相关。违背了这样一点，再漂亮或精美的问卷都是无益的。而所渭问卷体现调查主题其实质是在问卷设计之初要找出与“调查主题相关的要素”！ 如：“调查某化妆品的用户消费感受”－－这里并没有一个现成的选择要素的法则。但从问题出发，特别是结合一定的行业经验与商业知识，要素是能够被寻找出来的：一是使用者(可认定为购买者)。包括她(他)的基本情况(自然状况：如性别、年龄、皮肤性质等)；使用化妆品的情况(是否使用过该化妆品、周期、使用化妆晶的日常习惯等)；二是购买力和购买欲。包括她(他)的社会状况收入水平、受教育程度、职业等)；化妆品消费特点(品牌、包装、价位、产品外观等)；使用该化妆晶的效果(评价。问题应具有一定的多样性、但又限制在某个范围内，如1．价格；2．使用效果；3．心理满足，等)；三是产品本身。包括对包装与商标的评价、广告等促销手段的影响力、与市场上同类产品的横向比较、等……应该说，具有了这样几个要素对于调查主题的结果是有直接帮助的。被访问者也相对容易了解调查员的意图，从而予以配合。 二、一般性。 即问题的设置是否具有普遍意义。应该说，这是问卷设计的一个基本要求，但我们仍然能够在问卷中发现这类带有一定常识性的错误。这一错误不仅不利于调查成果的整理分折，而且会使调查委托方轻视调查者的水平。如搞一个“居民广告接受度”的调查： 问题：你通常选择哪一种广告媒体：
报告编号：YT-FS-2032-26 毛概社会实践调查问卷模 板 After Completing The T ask According To The Original Plan, A Report Will Be Formed T o Reflect The Basic Situation Encountered, Reveal The Existing Problems And Put Forward Future Ideas. 互惠互利共同繁荣 Mutual Benefit And Common Prosperity
毛概社会实践调查问卷模板 备注：该报告书文本主要按照原定计划完成任务后形成报告，并反映遇到的基本情况、实际取得的成功和过程中取得的经验教训、揭露存在的问题以及提出今后设想。文档可根据实际情况进行修改和使用。 亲爱的朋友您好，我们是xx镇陶瓷学院科技艺术学院的学生。随着人们生活水平的不断提高，生活质量不断改善，外出就餐的人越来越多，现我们就关于餐饮行业的浪费现象展开调查，希望您花费一点时间配合填写，其中有些是多选题，请您注意选择。 【1】.您的年龄是 ( ) a.18-25岁 b.25-35岁 c.35-50岁 d.50岁以上 【2】.您的性别是 ( ) a.男 b.女 【3】.您的月收入水平(包括生活费) ( ) a.1000元水平 b.1000-XX元 c.XX-3000元 d.3000-5000元 e.5000以上 【4】您的受教育水平 ( )
a.高中及以下 b.大专 c.本科 d.硕士 e.博士 【5】您平均每年在餐馆就餐的次数是(除在学校食堂或公司食堂) ( ) a.少于10次 b.10-25次 c.25-50次 d.50次以上 【6】一般情况下您在外就餐人均消费金额是多少( ) a.100元以下 b.100-200元 c.200-500元 d.500元以上 【7】您在就餐过程中是否有菜肴浪费现象 ( ) a.从不 b.偶尔 c.经常 d.总是浪费 【8】什么因素影响你浪费食物「多选题」( ) a.时间紧 b.不好吃 c.点餐过多吃不下 d.食物不干净 e.其他 【9】如果有菜肴浪费现象最多是发生在以下哪种情况 ( ) a.国宴 b.家宴 c.婚、寿、丧宴 d.朋友宴 e.商业宴 f.其他
《如何设计调查问卷》教学设计 目录 一教学设计理念 (2) 二教学对象分析 (2) 三教学内容分析 (2) 四教学目标阐述 (3) 五教学策略 (3) 六教学媒体 (4) 七教学过程 (4) 八教学评价与反思 (6)
一、教学设计理念 综合实践活动强调学生通过实践，增强探究和创新意识，学习科学研究的方法，发展综合运用知识的能力。增进学校与社会的密切联系，培养学生的社会责任感。在课程的实施过程中，加强信息技术教育，培养学生利用信息技术的意识和能力。了解必要的通用技术和职业分工，形成初步技术能力。 1. 坚持学生的自主选择和主动探究，为学生个性充分发展创造空间 2. 面向学生的生活世界和社会实践，帮助学生体验生活并学以致用 3. 推进学生对自我、社会和自然之间内在联系的整体认识与体验，谋求自我、社会与自然的和谐发展 二、教学对象分析 我们所面对的是一群正处于“花季雨季”的少男少女，他们在生理上正经历着青春的成熟期，在思想上崇尚个性和独立，在心理上渴望平等和猎奇。他们的感知能力和观察能力相较小学时有明显提高，使他们能够自觉地、独立地完成一些学习活动；其次，他们的思维开始由具体形象思维向抽象逻辑思维过渡，便于教师开展难度更大的综合实践性更强的活动；另外，也是最重要的一点是初中生具有很丰富的想象力和较强的创造力，他们开始追求远大目标和理想，在集体中往往表现出强烈的集体荣誉感和表现欲。 三、教学内容分析 由于我校开设综合实践课时是没有现成教材的，所以平时的教学内容都是在学校的统筹安排下由每个教师自己设计的，面对着一切从零起步的新课程，我们决定从方法教学入手，教授学生一些能在实践过程中运用的方法。依托着武汉市每年举办的“创新素质行”活动，我们想到何不立足于“创新素质实践报告”的撰写，将学生在撰写报告过程中可能遇到的困难、可能使用的调查手段以及需要注意的事项通过我们的教学一一展示给大家呢？这样一来，学生就不会在事情临头时手足无措，我们的教学就显得格外有价值了。 在以上教学思想的指导下，我决定以“调查问卷的设计”作为我的教学内容。因为问卷调查是学生进行创新素质实践过程中必不可少也是最为重要的环节之一,学生的调查报告要想脱颖而出就必须进行真正的面对社会和普通老百姓的调查,而进行问卷调查又是最高效的收集来自最广泛人群的手段。进行问卷调查是如此重要，但却成为许多学生感到棘手的难题。教师的职责不就应该是学生需要什么我们就应该给予什么吗？于是我决定尝试以此为突破口，帮助学生解决他们最急需解决的问题。
标准的调查问卷范本
大学生“微博生活”调查（2012年） 亲爱的同学： 您好！ 微博是一个基于用户关系的信息分享、传播以及获取平台，自2009年进入中国市场后便受到网民的广泛追捧，而其中的大学生群体作为网络市场上最时髦和活跃的群体，对微博这类社交平台接受最为迅速和广泛。 为了调研大学生对微博的使用情况及微博对大学生生活学习的影响，西南财经大学经济学院“大学生社会实践调研项目组”，特别制作了本次问卷。本次调查采用不记名形式，数据由计算机统一处理，进行科学研究，不会泄露您的个人隐私。因此，请您认真如实填写，感谢您的支持！ 西南财经大学经济学院 大学生社会实践调研项目组 各位同学，你们好！非常感谢你能配合我们参与这次的调查，本次的问卷调查仅作为我们撰写实习报告的部分依据，并实行匿名调查，绝不会存在个人隐私被泄漏的可能，请放心填写！
问卷编号：Ｔ１ [ ] 访问时间：年月日Ｔ２ [ ] 访问地点： 省 市 大学Ｔ３[ | | ] 完成质量： 1 好 2 中 3 差Ｔ４[ ] 调查员姓名：调查员编号Ｔ５[ | ] 引导语： 本次问卷共分三部分：一，您的基本信息；二，您的微博使用基本情况；三，您对微博的态
度； 每一部分会有相应的单项选择（选择一个选项）、不定项选择（选择一项或多项）、问答（进行简单阐述）等题型，请您根据题型进行相应作答；未做特别注明的题目，均为单项选择题； 如有不清楚的地方，请您咨询我们的调查员，再次感谢！ 第一部分：您的基本信息 Ｑ１：您的性别（）ｖ１［］ １．男２. 女 Ｑ２：您所在的年级（）ｖ２［］ １. 大一２. 大二３. 大三４. 大四５. 硕士生６.博士生 Ｑ３：您所在的专业类别是（），具体专业为（请填写）ｖ３［］
调查问卷设计步骤与技术 □问卷设计步骤 □问卷设计技术 □决定每个问题的措辞 □问题的类型 □询问形式 □态度测量表法 □评价问卷的标准 □小结 【开篇案例】 撰写一份优秀问卷的要点 Ａ是中消研（CAE）公司市场研究部的副主管，曾谈到撰写一份优秀问卷的要点。 如果你曾将你认为的“最终”问卷送给一位市场研究人员，结果拿回的问卷上到处是添加或删改的痕迹及其他编辑意见，这并不奇怪。乍一看，撰写问卷并不是一件非常困难的任务：只要表达出你想了解什么，并写出能得到哪些信息的问题即可。 虽然撰写问卷很简单，但撰写优秀问卷却不容易。这里有一些在撰写问卷时应该做什么和不应该做什么的要点： （1）避免应答者可能不明白的缩写、俗语或生僻的用语。比如，你对PPO的意见是什么？很可能不是每个人都知道PPO代表优先提供者组织（Preferred Provider Organization）。如果这一问题以一般公众为目标应答者，研究人员可能会遇到麻烦。另一方面，如果问题针对物理学家或医院管理者，那么缩写PPO很可能是可接受的。 （2）要具体。含糊的提问得到含糊的答案。例如，您的家庭收入是多少？当应答者给出此问题的数字答案时，其答案是各式各样的，如2001年的税前收入，2001年的税后收入，2002年税前收入，2002年税后收入。 （3）不要过头。当问题的要求过多时，人们是不会回答的，他们或者拒绝或者乱猜。例如，2003年您读了多少本书？需给出一个范围：①无；②1～10本； ③11～25本；④26～50本；⑤多于50本。 （4）确保问题易于回答。要求过高的问题也会导致拒答或猜想。例如，请您以购买新车时考虑因素的重要性将以下20项排序。你正在让应答者做一次相当大的计算工作。不要让人们为20项排序，应让他们挑选出前5项。 （5）不要过多假设，这是一个相当普遍的错误。问题撰写者默认了人们的一些知识、态度和行为。例如，您对总统关于枪支控制的立场倾向于同意还是反对？