5D D y V N Domestic C ou rse .国内讲堂
早期胃癌的内镜诊治进展
随着内镜器械及诊疗技术的不断发
展,使得早期胃癌(Early Gast ric Cancer ，
EGC)的诊断率明显提高,内镜下微创治疗
也逐渐代替传统的外科手术治疗。及时发现、
准确诊断早期胃癌,对正确选择治疗方式、
提高治疗效果具有十分重要的意义。下面就
近年来早期胃癌的内镜诊断和治疗的主要进
展做如下介绍。
1早期胃癌的内镜诊断
1.1色素胃镜(Ch romoen doscopy)色素胃镜是指把一定浓度的色素或染料
喷洒或涂布于胃黏膜,使普通胃镜下不易发
现的病灶充分显示出来,或使普通胃镜下观
察到的病灶变得更加清晰明确的一种胃镜诊
断方法。目前常用于早期胃癌检查的色素主
要有靛胭脂和美蓝两种。普通胃镜检查结束
后,用0.2%靛胭脂喷洒涂布整个胃黏膜或
黏膜的可疑病变处,沉积在胃凹陷部位的靛
胭脂呈现浅蓝色,与胃黏膜的橘红色形成了
鲜明的对比。正常的胃黏膜表现出清晰的胃
小区结构,EGC 可以有以下表现:正常胃小
区结构消失,表面呈现颗粒样或结节样凹凸异常,颜色发红或褪色,黏膜下的血管紊乱或消失,病变区易出血,黏膜僵硬。美蓝为吸收性染料,常用0.2%～0.7%的溶液喷洒胃黏膜。正常胃黏膜上皮不能吸收美蓝而不着色,肠上皮化生和异型增生的黏膜着色快而浅,胃癌细胞着色慢,需半小时以上,颜色深蓝或黑色,不易冲洗掉。临床上靛胭脂比较常用。1.2放大内镜(Magn ifin g En doscopy)放大内镜可观察胃黏膜的微细结构变化,以判断病变的良恶性、区分组织学类型以及判断病变的深度和范围。观察对象主要为小凹形态(Pit Pat ter n)和微血管形态。由于胃小凹的分型目前还没有一个完善的、统一的标准,关于EGC 小凹特征性表现的报道也不尽相同。Tajiri 等[1]报道在放大内镜下,隆起型EGC 的小凹形状不规则,管状腺癌的黏膜微血管不规整,较增生性息肉或腺瘤的胃血管粗而短,乳头状腺癌的微血管长而曲折,而在凹陷型的EGC 中,小凹形态多为不规则的管状结构,并且与周边黏膜相比,病变处小凹结构较小,其中低分化EGC 的微血管为细网状和螺旋状。Ot suk a 等[2]利用放大内镜观察了74名EGC 病变,认为小凹形态特征主要有3种:(1)形状规则,但与正常胃黏膜相比小凹较小,多为高分化的肿瘤;(2)形状不规则;(3)微细形态消失、不清,多出现在低分化的肿瘤。新生的肿瘤血管形态也主要有2种表现:(1)形态正常,但分布不规则;(2)血管扩张、迂曲,直径不等。N iw a 等[3]报道小凹变小、形态不一、呈不规则树F A GN D ian-chun P E N G G ui-yong
作者简介：
房殿春(1951-),男,吉林省长春人,第三军医大学西南医院消化内科教授、主任医师、博士导师,擅长消化内科学和消化内镜学,现任中华医学会消化病学会常委、中华医学会消化内镜学会常委、中国医师学会消化病学分会常委,中国医促会胃病专委会副会长等学术职务。
(第三军医大学西南医院全军消化病研究所，重庆，400038)
房殿春彭贵勇0igestive isease and Endoscop 2007ol.1o.4