Bronchiolitis毛细支气管炎
Bronchiolitis is one of the most common diseases of infancy and is one of the most common reasons for hospital admission. 毛细支气管炎是婴儿期最常见疾病之一，也是住院最常见原因
之一。
It is a viral illness and the most common
cause is the Respiratory Syncytial Virus
(RSV). 它是一种病毒疾病，最常见的原因
是呼吸道合胞病毒。
It typically occurs during the first three
years of life and is most common in the first
six months of life. 它通常发生在生命的头
3年，在生命的头6个月最常见。
Because the airways of older children are
larger, they do not develop the characteristic
wheezing with similar infections. 因为年龄
较大的儿童呼吸道较大，受到类似的感染，
他们不会出现特有的哮鸣音。
Because the wheezing sounds so much like asthma, it is often confused with this. 因为喘鸣音听起来很像哮喘，所以经常与此相混淆。
A family history of asthma may indicate this as a cause instead. 拥有哮喘家族史的人可能会把喘鸣音误认为哮喘。
Probably all bronchiolitis is caused by a virus. 可能所有的毛细支气管炎都是由一种病毒引起的。
Bacteria are not known to be a cause. 细菌是否是病因之一，还尚不清楚。
Infants exposed to smoking are more likely to develop this illness. 暴露于吸烟的婴儿更有可能患该病。
Smoking should not be allowed at home if you have a child with breathing problems. 如果你的孩子有呼吸问题，就不允许在家中吸烟。
Infants are often the most sick in the first two to three days and may have associated irritability, vomiting, diarrhea and be difficult to feed. 在发病的头2-3天，婴儿通常最为虚弱。还可能出现相关的烦躁、呕吐、腹泻以及喂养困难。
The child's condition can change rapidly. 孩子的病情变化很快。
Carefully monitor your child's condition and do not delay seeking medical care for any problems. 小心监控你孩子的病情，出现任何问题，不要拖延立刻寻求医疗护理。
Your infant may have to be hospitalized if respiratory distress develops; however medications which kill germs (antibiotics) will not help and the most useful treatment in a hospital will be a mist tent of cool, humidified oxygen. 如果你的孩子出现呼吸窘迫，可能不得不入院治疗。不过能够杀死病菌的药物（抗生素）将不会有用。在医院最有效的治疗就是使用喷雾帐篷，它能够喷射清凉、加湿氧气。
A cool mist vaporizer may be useful in the home. 在家中，一个清凉的喷雾器也许会有用。Go to the emergency department immediately should your infant become worse or have any difficulty breathing. 如果你的婴儿情况恶化或者出现呼吸困难，立即前往急诊室。
Do not smoke in your home or around your infant. 不要在家中或者婴儿周围抽烟。
The child's oral temperature may range from below normal up to 102°F (38.9°C); or 103°F
(39.4°C) rectally or as your caregiver suggests. 儿童的口腔温度范围可能从低于正常温度一直到102华氏度（38.9摄氏度）；或者直肠温度103华氏度（39.4摄氏度），或者听从专业居家服务工作者建议。
Only take over-the-counter or prescription medicines for pain, discomfort, or fever as directed by your caregiver. 仅在你专业居家服务工作者指导下，服用非处方和处方药来治疗疼痛、不适或者发烧。
Seek immediate medical care if: 立即需求医疗护理，如果：
Your child is having more difficulty breathing. 你的孩子呼吸愈加困难。
You notice grunting noises with your child's breathing. 你注意到孩子呼吸时伴有喟叹音。Retractions when breathing are getting worse. 当呼吸情况恶化时，出现三凹征。Retractions are when you can see the ribs when your child is trying to breathe. 三凹征指的是，当你孩子试着努力呼吸时，你可以看到肋骨。
You notice nasal flaring (nostril moving in and out when the infant breathes). 你注意到鼻翼煽动（随着婴儿呼吸，鼻孔扩大和缩回）
Your child has increased difficulty with feeding. 喂食孩子时出现更多困难。
There is a decrease in the amount of urine or your child's mouth seems dry. 尿量减少或者你孩子嘴似乎干燥。
Your child appears blue. 你孩子面容青紫。
Your child needs stimulation to breathe regularly. 你孩子需要刺激才能有规则呼吸。
慢性支气管炎 【概述】 慢支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床出现有咳嗽、咳痰或喘息等症状，每年持续3个月，连续2年或更长，肺功能正常，并应除外其他已知原因的慢性咳嗽。本病是一种常见病、多发病，随年龄增长，患病率增高，50岁以上的患病率高达15^或更多。本病流行与慢性剌激(主要是吸烟、刺激性烟雾、有害粉尘、大气污染等)，感染病毒、支原体、细菌等及过敏因素，气候变化等密切相关。 【临床表现】 1.起病前有急性支气管炎、流感、肺炎等急性呼吸道感染史。 2.常在寒冷季节发病。 3.临床上出现以咳嗽、咳痰为主的症状，尤以晨起为著，痰是白色黏液泡沫状，或黏稠咳出。急性呼吸道感染时，症状加剧，痰量增多，黏稠度增加或为黄色脓性、偶有痰中带血。 4.可出现过敏现象而发生喘息。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。 5.慢性支气管炎早期多无体征，或在肺底部闻及干、湿性啰音；有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音。长期发作者可
有肺气肿体征。 6. X线征象单纯型慢性支气管炎X线检查阴性，或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状；合并支气管周围炎时可有斑点阴影重叠其上。 【诊断要点】 1.临床有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3个月，并连续2年或以上者。 2如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据(如X线、肺功能等)亦可诊断。 3.排除其他心、肺疾患(如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等)引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。 临床分型与分期 1.单纯型符合慢性支气管炎诊断标准，具有反复咳嗽、咳痰两项症状。 2.喘息型符合慢性支气管炎诊断标准，除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，并经常伴有或多次出现哮鸣音。 【鉴别诊断】 1.支气管扩张有咳嗽、反复大量咳脓痰，或较多的反复咯血症状；两肺下部可闻及湿啰音；胸部X线检查下野支气管纹理增粗、紊乱、卷发状阴影；支气管碘油造影示柱状或囊状支气管
毛细支气管炎临床路径 （2010年版） 一、毛细支气管炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10 : J21 ）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社）。 本病诊断要点为：发病年龄小（＜2岁），发病初期即出现明显喘憋，体检两肺闻及喘鸣音及细湿罗音；胸片提示明显肺气肿及小片状阴影。 1. 病史：多见于2岁以内，尤其以6个月左右婴儿最为多见。大多数有接触呼吸道感染病人的病史。 2. 症状：初始出现上呼吸道感染的症状，多表现为低热、流涕、鼻塞、咳嗽，部分可有高热、精神不振、食欲减退。 2-3天出现下呼吸道症状，症状轻重不等，咳嗽明显加重，并有喘息发作，重者出现发作性喘憋及紫叩。 3. 体征：大多数婴儿有发热，体温高低不一。喘憋发作 时呼吸加速，呻吟并伴呼气延长和呼气性喘憋。胸部检查可见胸廓饱满，叩诊呈鼓音（或过清音），听诊可闻及哮鸣音。
当喘憋缓解时，可有细湿罗音、中湿罗音。部分患儿可有明 显呼吸困难，出现烦燥不安、鼻翼扇动、三凹征及口唇发叩 4. 外周血象：外周血白细胞多偏低或正常，合并细菌感 染时多增高。 5. 胸部X线：表现不均一，大部分病例变现为全肺程度不等的阻塞性肺气肿，约半数表现为肺纹理增厚，可出现小点片阴影，小部分病例出现肺不张。 6. 肺功能：患儿急性期小气道存在阻塞，在恢复期，小气道阻塞缓解。 7. 呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒（RSV）最常见，其次为副流感病毒、腺病毒等。 8. 血气分析：血气分析显示PaO 2不同程度下降，PaCO 2 正常或增高，pH值与疾病严重性相关，病情较重的患儿可有代谢性酸中毒，可发生I型或II型呼吸衰竭。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社）。 1. 吸氧：喘憋明显患儿应当给予鼻导管吸氧等方式。 2. 加强呼吸道护理：增加室内空气湿度，合理应用雾化吸入，雾化后及时予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通畅。 3. 喘憋的治疗：喘憋较重者，根据病情吸入支气管扩张 药物（如沙丁胺醇、博利康尼、漠化异丙托品等）和糖皮质激 素。喘憋严重者可短期口服或静脉使用糖皮质激素。烦躁明显者
慢性支气管炎 疾病简介 慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年持续3个月，连续2年或2年以上。 病因及发病机制 本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素共同作用的结果。 有害气体和有害颗粒 如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体。这些理化因素可损伤气道上皮细胞，导致气道净化功能下降。并刺激粘膜下感受器，副交感神经功能亢进，使气管平滑肌收缩，腺体分泌亢进，气道阻力增加。 感染因素 病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。感染因素造成气道粘膜损伤和慢性炎症。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。细菌常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌。 其他 免疫、年龄和气候等均与慢性支气管炎有关⑴。 临床表现 症状慢性支气管炎的主要临床表现为咳嗽，咳痰。气喘及反复呼吸道感染。 (1)咳嗽长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季 节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。 (2)咳痰一般痰呈白色粘液泡沫状，晨起较多，常因粘稠而不易咯出。在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，粘度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。 偶因剧咳而痰中带血。 (3)气喘当合并呼吸道感染时，由于细支气管粘膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘(喘息)症状。病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺
部听诊时有哮鸣音。这种以喘息为突出表现的类型，临床上称之为喘息性支气管 炎;但其发作状况又不像典型的支气管 哮喘。 （4）反复感染寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。此时病 人气喘加 重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力，畏寒、发热等。肺部出现 湿性音，查血白细胞计数增加等。反复的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情恶 化，必须予以充分重视。 本病早期多无特殊体征，在多数病人的肺底部可以听到少许湿性或干性呷 音。有时在咳嗽或咯痰后可暂时消失。喘息性慢支炎发作时，可听到广泛的哮鸣 音，“喘息缓解后又消失。长期发作的病例可发现有肺气肿的征象。 按病情进展可分三期 （1）急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增加，或伴有 发热等炎症 表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。 以上者。 （3）临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰 液，保持2 个月以上者 实验室检查 （1） X 线：早期无异常。反复发作后，可表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网 格或条索 状、斑点状阴影，以双下肺明显。 （2） 呼吸功能检测：早期无异常。病情进展可出现小气道阻塞，最大呼吸 流速-容量 曲线在75°%^ 50%市容量时，流量明显降低。 （3） 血液检查：细菌感染时偶可出现白细胞总数和 /或中性粒细胞增高。 （4） 痰液检查：急性发作期可培养出致病菌。 诊断 1 ?临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病持续 3个月， 并连续2年或2年以上。（临床上虽有咳嗽、咳痰、喘息症状，并连续 2年或2 年以上，但每年发病持续不足3个月的患者，若有明确的客观依据，如 X 线、肺 功能等也可诊断） 2 ?排除具有咳嗽、咳痰喘息症状的其他疾病。 符合以上2条，可诊为慢性支气管炎［2］。 分型与分期 分型 （1） 单纯型：符合慢性支气管炎诊断标准，具有咳嗽、咳痰两项症状。 （2） 喘息型：符合慢性支气管炎诊断标准，具有喘息症状，并经常或多次 出现哮鸣 （2）慢性迁延期: “喘”症状迁延一个月 指有不同程度的“咳”、
慢性支气管炎 是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见。 【病因】 一、外因： 1.吸烟； 2.感染因素。感染是慢支发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染； 3.理化因素。如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，常为慢支的诱发病因之一； 4.气候。寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因； 5.过敏因素。 二、内因： 1.呼吸道局部防御及免疫功能减低； 2.植物神经功能失调。 【诊断要点】 一、症状 1、咳痰一般痰呈白色粘液泡沫状，晨起较多，常因粘稠而不易咯出。慢性支气管炎症状在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，粘度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳而痰中带血。 2、咳嗽长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。 3、反复感染寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。此时病人气喘加重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力，畏寒、发热等。肺部出现
湿性音，查血白细胞计数增加等。反复的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情恶化，必须予以充分重视。 4、气喘当合并呼吸道感染时，由于细支气管粘膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘(喘息)症状。病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。这种以喘息为突出表现的类型，临床上称之为慢性支气管炎;但其发作状况又不像典型的支气管哮喘。 二、体征 1、急性发作期可在背部或双肺底听到干湿罗音,咳漱后可减少或消失； 2、喘息性慢性支气管炎可听到啸鸣音和呼气延长； 3、并发肺气肿时,有肺气肿体征。 三、实验室检查 1、X线检查早期可无明显改变反复急性发作者可见两肺纹理增粗紊乱呈网状或条索状及斑点状阴影以下肺野为明显此系由于支气管管壁增厚细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。相关推荐：知道气管炎的症状为针对性治疗做准备。 2、痰液检查急性发作期痰液外观多呈脓性涂片检查可见大量中性粒细胞合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞痰培养可见肺炎链球菌流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长。 3、白细胞分类计数缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多。 4、肺功能检查一秒用力呼气量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多无明
慢性支气管炎试题 1、男性，50岁，慢性咳嗽咳痰6年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误的 A、肺活量减低 B、残气量增加 C、残气容积占肺总量的百分比降低 D、第一秒用力呼气量减低 E、最大呼气中期流速减低 2、男性，54岁，慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年，逐渐加重。X线胸片示肋间隙增宽，两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱，诊断应先考虑 A、支气管哮喘 B、自发性气胸 C、支气管扩张 D、慢支、肺气肿 E、慢性支气管炎 3、男性，60岁，咳嗽5年，呼吸困难加重7天，桶状胸，X线示： 肺透过度增强，肋间隙增宽，横膈下降。RV/TLC=40，MVV占预计值50，FEV1/FVC为55，该患者最恰当的诊断为 A、代偿性肺气肿 B、老年性肺气肿 C、阻塞性肺气肿
D、间质性肺气肿 E、旁间隔性肺气肿 4、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体： 双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生下列哪项肺功能改变 A、VT↓ B、TV↑ C、VC↓ D、CV↓ E、TCL↑ 5、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体： 双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生下列哪项肺功能改变 A、支气管哮喘发作期 B、支气管哮喘缓解期 C、慢性支气管炎急性发作期 D、慢性支气管炎临床缓解期 E、支气管扩张继发感染 6、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：
毛细支气管炎临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为毛细支气管炎的住院患儿。 一、小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医实施性临床路径标准住院流程。 （一）适用对象 西医诊断：第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10：J21）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 1.1中医诊断：参照1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准·咳嗽》(ZY／T001.1 ~001. 9-94)。 1.2西医诊断：参照第八版《儿科学》 发病年龄小（<2 岁），发病初期即出现明显 喘憋，体检两肺闻及哮鸣音及细湿罗音；胸片提示肺纹理增粗或 肺气肿或肺不张或小片状阴影。 1.2.1病史：多见于 2 岁以内，尤其以 6 个月左右婴儿最为多见。 大多数有接触呼吸道感染病人的病史。 1.2.2症状：初始出现上呼吸道感染的症状，多表现为低热、流 涕、鼻塞、咳嗽，部分可有高热、精神不振、食欲减退。2－3 天 出现下呼吸道症状，症状轻重不等，咳嗽明显加重，并有喘息发 作，重者出现发作性喘憋及紫绀。 1.2.3体征：大多数婴儿有发热，体温高低不一。喘憋发作时呼 吸加速，呻吟并伴呼气延长和呼气性喘憋。胸部检查可见胸廓饱 满，叩诊呈鼓音（或过清音），听诊可闻及哮鸣音。当喘憋缓解时， 可有细湿罗音、中湿罗音。部分患儿可有明显呼吸困难，出现烦 燥不安、鼻翼扇动、三凹征及口唇发绀。 1.2.4外周血象：外周血白细胞多偏低或常，合并细菌感染时 多增高。
1.2.5胸部 X 线：表现不均一，大部分病例变现为全肺程度不等 的阻塞性肺气肿，约半数表现为肺纹理增厚，可出现小点片阴影， 小部分病例出现肺不张。 1.2.6肺功能：患儿急性期小气道存在阻塞，在恢复期，小气道 阻塞缓解。 1.2.7呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞 病毒（RSV）最常见，其次为副流感病毒、腺病毒等。 1.2.8血气分析：血气分析显示 PaO2 不同程度下降，PaCO2 常 或增高，pH 值与疾病严重性相关，病情较重的患儿可有代谢性酸中毒，可发生 I 型或 II 型呼吸衰竭。 2．证候诊 断 参照国家中医重点专科协作组制定的“小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医诊疗方案（试行）”。 小儿急性咳嗽病（毛细支气管炎）临床常见证候： 2.1风寒袭肺证：咳嗽频作，声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。 2.2风热犯肺证：咳痰不爽，痰黄粘稠，发热头痛，恶风微汗出，鼻流清涕，舌质红，苔薄白，脉浮数或指纹浮紫。 2.3痰热壅肺证：咳嗽痰多，色黄粘稠，难以咳出，甚者喉间痰鸣，发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。 2.4痰湿蕴肺证：咳嗽重浊，痰多雍盛，色白而稀，喉间痰声辘辘，闷纳呆， 神乏困倦，舌质红，苔白腻，脉滑。 （三）治疗方案的选择 中医治疗方案：参照国家中医重点专科协作组制定的“小儿急性咳嗽病（毛细支气管炎）中医诊疗方案（试行）” 1、诊断明确，第一诊断为小儿急性咳嗽病（毛细支气管炎）。 2、患儿适合并接受中医治疗，且其家长或监护人同意者。 （四）标准住院日为≤10天 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合咳嗽病（毛细支气管炎）的患儿。
慢性支气管炎诊疗指南 【临床表现】 （一）起病前有急性呼吸道感染史。 （二）常在寒冷季节发病。 （三）咳嗽、咳痰为主，尤以晨起为著。出现过敏现象而发生喘息。 【体格检查】 急性发作期及慢性迁延期体检肺部可闻干湿性罗音，肺底居多，或可闻及哮鸣音。 【辅助检查】 （一） X线检查早期无异常。可见两肺纹理增粗，紊乱，呈条索/斑点状或网状阴影，通常以两肺下野多见。 （二）肺功能检查早期无异常。重症患者第一秒用力呼气量（FEVFEV1/FVC即的比值减少，）FVC（占用力肺活量）1．可＜70％。 （三）血液检查急性发作期或并肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。喘息型者嗜酸性粒细胞可增多；缓解期多无异常。 （四）痰液检查 ①涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞，并可见革兰氏染色阳性或阴性球菌和域杆茵；喘息型者可见较多
嗜酸性粒细胞。 ②培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、萘瑟 氏球菌等常见致病菌。 【诊断标准】 （一）慢性（每年持续或累计3个月、连续两年或以上）咳嗽（多伴咳痰，初时咳嗽有力、日重，并发肺气肿，咳痰（多为大量白色粘液痰，清晨夜间较多。合并感染时痰量增加、且变稠、呈黄/绿色。年老病重者不易咳出），伴或不伴喘息。多在冬季反复发作，常以感冒为诱因。． （二）如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据亦可诊断。 （三）排除心肺等其它疾患所致者。 【治疗】 一、急性发作用及迁延期 （一）控制感染 1．急性发作期选用敏感抗生素口服，必要时采用注射疗法。常用抗生素有青霉素、红霉素类及第一代头孢菌素，必要时亦可选用喹诺酮类。 2．迁延期者宜采用或并用中药清热解毒剂及扶正固本方药。（二）对症治疗 1．应用祛痰，止咳药以改善症状，痰多者忌用镇咳剂。常用药物有复方甘草片合剂、氯化胺合剂；溴己新（必嗽平）、
毛细支气管炎临床路径 （2010 年版） 一、毛细支气管炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10 ： J21 ）。 （二）诊断依据。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 本病诊断要点为：发病年龄小（<2 岁），发病初期即出现明显喘憋，体检两肺闻及喘鸣音及细湿罗音；胸片提示明显肺气肿及小片状阴影。 1. 病史：多见于2 岁以内，尤其以6 个月左右婴儿最为多见。大多数有接触呼吸道感染病人的病史。 2. 症状：初始出现上呼吸道感染的症状，多表现为低热、流涕、鼻塞、咳嗽，部分可有高热、精神不振、食欲减退。2－3 天出现下呼吸道症状，症状轻重不等，咳嗽明显加重，并有喘息发作，重者出现发作性喘憋及紫绀。 3. 体征：大多数婴儿有发热，体温高低不一。喘憋发作时呼吸加速，呻吟并伴呼气延长和呼气性喘憋。胸部检查可见胸廓饱满，叩诊呈鼓音（或过清音），听诊可闻及哮鸣音。 当喘憋缓解时，可有细湿罗音、中湿罗音。部分患儿可有明显呼吸困难，出现烦燥不安、鼻翼扇动、三凹征及口唇发绀。
4. 外周血象：外周血白细胞多偏低或正常，合并细菌感染时多增高。 5. 胸部X 线：表现不均一，大部分病例变现为全肺程度不等的阻塞性肺气肿，约半数表现为肺纹理增厚，可出现小点片阴影，小部分病例出现肺不张。 6. 肺功能：患儿急性期小气道存在阻塞，在恢复期，小气道阻塞缓解。 7. 呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒（RSV ）最常见，其次为副流感病毒、腺病毒等。 8. 血气分析：血气分析显示PaO 2 不同程度下降，PaCO 2 正常或增高，pH 值与疾病严重性相关，病情较重的患儿可有代谢性酸中毒，可发生I 型或II 型呼吸衰竭。 （三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1. 吸氧：喘憋明显患儿应当给予鼻导管吸氧等方式。 2. 加强呼吸道护理：增加室内空气湿度，合理应用雾化吸入，雾化后及时予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通畅。 3. 喘憋的治疗：喘憋较重者，根据病情吸入支气管扩张药物（如沙丁胺醇、博利康尼、溴化异丙托品等）和糖皮质激素。喘憋严重者可短期口服或静脉使用糖皮质激素。烦躁明显者可
毛细支气管炎（2016年版） 一、毛细支气管炎标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10：J21）。 （二）诊断依据。 根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社），及中华医学会儿科学分会呼吸学组：毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版） 本病诊断要点为：多见于2岁以内婴幼儿，尤其以6个月左右婴儿最为多见。多数先有上呼吸道感染症状，1~2天后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽，3~4天出现喘息、呼吸困难、喘憋，重者出现紫绀，5~7天达到疾病高峰。<3月的小婴儿可出现呼吸暂停。一般无全身症状。体检双肺闻及喘鸣音及细湿罗音。 外周血象:外周血白细胞多偏低或正常，合并细菌感染时多增高。 胸片:提示明显肺气肿及小片状阴影。小部分病例出现肺不张。 呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒（RSV）最常见，其次为副流感病毒、腺病毒等。 血气分析：血气分析显示PaO2不同程度下降，PaCO2正常或增高，pH值与疾病严重性相关，病情较重的患儿可有代
谢性酸中毒，可发生I型或II型呼吸衰竭。 （三）治疗方案的选择。 根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）;及中华医学会儿科学分会呼吸学组：毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版） 1.吸氧： 2.加强呼吸道护理：增加室内空气湿度，合理应用雾化吸入，雾化后及时予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通畅。 3.喘憋的治疗：喘憋较重者，根据病情吸入支气管扩张药物(短效β2受体激动剂或联合应用抗胆碱能药物)和雾化吸入糖皮质激素。如喘憋仍无缓解者可短期口服或静脉使用糖皮质激素试验性治疗。 4.抗感染治疗：合并细菌感染时，可用相应抗生素（遵循儿科用药的方法）。 5.对症治疗：脱水的治疗：可给予口服或静脉补液，如有代谢性酸中毒，可予碳酸氢钠补碱。心力衰竭、呼吸衰竭按相应危重症治疗，必要时行气管插管进行机械通气。 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J21毛细支气管炎疾病编码。 2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以
慢性支气管炎案例分析 病案一 患者赵先生，男性，62岁，间断咳嗽、咳痰伴喘息近5年，加重2周。5年前患者受凉后出现咳嗽、咳痰伴喘息，痰量中等且粘稠，自服抗炎及止咳药（具体不详）后缓解。 此后5年间断出现上述症状，多于冬季气候交替时出现，咳嗽以晨起和夜间明显，咳嗽时伴有排痰，多为白色粘痰，时有痰量增多、痰液变稠或呈黄色，常迁延1个月以上，经治疗或自然缓解后偶有轻微咳嗽和少量痰液，每年发作3-4个月左右。 2年前患者再次发作时曾于一所三级医院行X片检查，明确诊断为“慢性支气管炎急性发作”，经治疗后缓解。 2周前患者于受凉后流涕、咽痛，而后转为咳嗽、咳痰伴喘息，痰量多，痰粘稠不易咳出，自服急支糖浆、甘草片等未见缓解反而逐渐加重，尤其夜间明显以至影响睡眠。 自发病以来食欲差，进食少 烦躁，吸烟史30余年，每日吸烟量20支左右 检查 体格检查：BP120/70MMHG，HR90次/分，P：18次/分，T36。8 精神差 双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量散在细小湿罗音及哮鸣音。 辅助检查；血常规WBC12000/MM3，中性粒细胞分类 78% X片：双下肺纹理增粗、紊乱。 诊断分析 1、病史及临床表现： 本次发病为受凉后引起上呼吸道感染，机体抵抗力低下，导致急性发作并加重。 2、体征： 双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量散在细小湿罗音及哮鸣音 3、辅助检查 血常规WBC12000/MM3，中性粒细胞分类 78% X片：双下肺纹理增粗、紊乱。 目前赵先生患有慢性喘息性支气管炎，但尚未并发阻塞性肺气肿。赵先生病程较长（5年），且有长期吸烟史，反复发作很可能发展为慢性阻塞性肺气肿，甚至慢性肺原性心脏病，引起心肺功能障碍，严重影响健康。（应干预/预防）发病情况 流行状况和危险因素 “老慢支” 本病发病初期症状较轻，常不引起人重视，等到病变持续进展并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病时，就会引起心肺功能障碍，严重影响健康，降低生活质量，甚至导致死亡。 急性发作期治疗 1、非药物治疗： A生活方式指导： 劝导赵先生戒烟 尽量避免吸入空气中有害粉尘和气体 多吃蔬菜、水果、优质蛋白饮食
毛细支气管炎患儿的临床分析 发表时间：2014-05-13T13:17:21.890Z 来源：《中外健康文摘》2013年第41期供稿作者：刘淑艳[导读] 为广谱的抗病毒药物，并不常规用于RSV毛细支气管炎。 刘淑艳 (黑龙江省黑河市爱辉区爱辉镇中心卫生院 164300) 【摘要】目的探讨毛细支气管炎患儿的临床治疗方法；方法回顾性分析我院从2011年8月～2012年8月期间收治的25例该病患儿的临床资料进行总结分析。结果 25例患儿经过一段时间的积极治疗后，均痊愈出院。结论该病采取提高机体细胞免疫，对于治疗毛细支气管炎患儿起到积极作用。 【关键词】毛细支气管炎患者治疗 【中图分类号】R562.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0097-02 毛细支气管炎为一病理学描述，其特征为小气道上皮细胞的急性炎症、水肿和坏死，黏液产生增多，以及支气管痉挛；用于临床诊断，是指婴幼儿的急性呼吸道疾病，表现为卡他症状，有时伴有低热，几日后出现咳嗽、呼吸增快，肺过度充气，胸凹陷，肺部出现广泛的湿啰音、喘鸣音或两者并存。呼吸道合胞病毒是毛细支气管炎最常见的病原。 1 临床资料 1.1一般资料：本组共收治25例该病患者的临床资料，其中男性患儿18例，女性患儿7例。年龄在5个月～12岁之间，平均年龄在4.8岁。典型的临床特点：鼻塞伴/不伴流涕以及刺激性咳嗽为首发症状；1～3日后，出现进行性的呼吸急促和呼吸困难，肺过度充气；听诊早期可闻及细湿啰音，常伴有呼气相高调喘鸣。 1.2结果：25例患儿经过一段时间的积极治疗后，均痊愈出院。 2 治疗 RSV感染的治疗基本上是支持治疗。住院指征主要是肺脏听诊有啰音及氧饱和度降低，其他需要考虑的有呼吸暂停、有基础心肺疾病、年龄小于6周、小于32周的早产儿和(或)慢性肺疾病、严重的呼吸窘迫、严重脱水、低氧血症等。对住院治疗的病儿应密切监测病情，保持气道通常(体位、吸痰等)，给予足够的液体。呼吸道管理非常重要，必须在喂养之前、每次吸入治疗之前及必要时给患儿吸痰，以保持呼吸道通畅。 2.1补液由于毛细支气管炎患儿呼吸急促，从气道丢失水分增加，以及进食进水减少，故机体的液体需要量较多，同时为了减少吸入的可能，所以医生应当评估患儿是否有脱水表现，给予口服、鼻饲或静脉补液。 2.2支气管扩张剂及胆碱能受体拮抗剂支气管扩张剂的应用并不能改善氧饱和度，不能减少住院率及住院时间，只能使临床症状评分短期得到改善[1]。因此，应用短效的β2受体激动剂及胆碱能受体拮抗剂后临床症状体征有改善时，方可考虑重复应用。通常，β2受体激动剂对有特应性体质或有哮喘家族史的患儿效果较好。 2.3糖皮质激素糖皮质激素并不常规用于 RSV毛细支气管炎。有报道，病毒诱发的喘息，早期应用全身性激素——口服泼尼松3日，可以有效降低严重程度、住院时间及症状持续时间。而病毒诱发的轻度喘息，短期应用高剂量吸入激素(0.8～ 3.2mg/d二丙酸倍氯米松或布地奈德)可以减轻症状并减少全身性激素的应用。但是一项荟萃分析指出糖皮质激素用于毛细支气管炎对病情并无明显改善。因此，需要进一步研究确定其临床有效性及安全性。 2.4利巴韦林为广谱的抗病毒药物，并不常规用于RSV毛细支气管炎。偶用于严重的RSV感染及有高危因素的RSV感染患儿。但应限于发病早期[2]。 2.5免疫球蛋白每月注射1次RSV免疫球蛋白，每次750mg/kg，可明显降低RSV感染率、早产儿及支气管肺发育不良儿的住院率，但不能缩短住院时间及减少临床症状，也不能减少机械通气的使用，疗效不确定，作为预防用药仍有争论。 2.6白三烯受体调节剂由于已经确定白三烯在RSV感染中发挥作用，因此，白三烯调节剂可作为发作性病毒诱发喘息的治疗选择。国外的研究显示：RSV毛细支气管炎婴儿服用孟鲁司特治疗后，咳嗽症状明显减少，关于孟鲁司特组患儿无症状天数较对照组显著增多，喘息再次发生延迟约2个月[3]。国外有报道，年龄6个月以上，剂量为每日4mg，疗程为2周～1个月。2.7预后 大量临床研究证实RSV毛细支气管炎后，喘息发作频繁，哮喘患病率增高。研究显示，RSV毛细支气管炎的住院婴儿在接下来的2年中，几乎有一半(44%)发生反复喘息，明显高于对照组(13%)。另一项研究对未住院治疗的轻～严重RSV感染婴儿进行前瞻性研究，在6、8、11、13岁时对家长进行问卷调查。6岁时，感染过RSV的儿童发生反复喘息的情况比非RSV感染儿童高4.3倍。但是这种差异到13岁时不再具有统计学意义。帕利珠单抗为直接针对RSV表面糖蛋白的人类重组单克隆抗体，抗病毒活性较RSV免疫球蛋白高20～30倍。可以在RSV流行季节每月注射一次。每次15mg/kg，连用5次，可以降低病毒效价、降低感染率、住院率及高危婴儿ICU的住院率，减少中到重度感染持续的天数，安全有效。 3 讨论 RSV毛细支气管炎的一个显著特征是世界许多地区都能够预测其流行季节。在温带地区，中国北方RSV的流行季节通常为冬季，而中国南方包括香港地区的高峰季节则在春季或夏季。赤道以北的热带和亚热带地区发病高峰季为雨季，而南美和南非地区，流行发生在旱季。美国流行季节的开始时间的中位数月份为12月末，流行高峰季节为2月初。英国和北欧大部分地区，流行开始的时间及高峰季节都略有提前。 参考文献 [1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第七版.北京:人民卫生出版社，2002，1200. [2]韩丽英;毛细支气管炎60例临床分析[J].基层医学论坛;2007年03期 [3] 黄雪玲,魏淑丽.孟鲁司特钠治疗小儿毛细支气管炎42例疗效观察[J].福建医药杂志;2011年01期
毛细支气管炎诊断及治 疗标准流程 公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-
毛细支气管炎（2016年版） 一、毛细支气管炎标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10：J21）。 （二）诊断依据。 根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社），及中华医学会儿科学分会呼吸学组：毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版） 本病诊断要点为：多见于2岁以内婴幼儿，尤其以6个月左右婴儿最为多见。多数先有上呼吸道感染症状，1~2天后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽，3~4天出现喘息、呼吸困难、喘憋，重者出现紫绀，5~7天达到疾病高峰。<3月的小婴儿可出现呼吸暂停。一般无全身症状。体检双肺闻及喘鸣音及细湿罗音。 外周血象:外周血白细胞多偏低或正常，合并细菌感染时多增高。 胸片:提示明显肺气肿及小片状阴影。小部分病例出现肺不张。 呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，呼吸道合胞病毒（RSV）最常见，其次为副流感病毒、腺病毒等。 血气分析：血气分析显示PaO 2不同程度下降，PaCO 2 正常或增高，pH 值与疾病严重性相关，病情较重的患儿可有代谢性酸中毒，可发生I型或II型呼吸衰竭。 （三）治疗方案的选择。
根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）;及中华医学会儿科学分会呼吸学组：毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版） 1.吸氧： 2.加强呼吸道护理：增加室内空气湿度，合理应用雾化吸入，雾化后及时予以拍背、吸痰，以保持呼吸道通畅。 3.喘憋的治疗：喘憋较重者，根据病情吸入支气管扩张药物(短效β2受体激动剂或联合应用抗胆碱能药物)和雾化吸入糖皮质激素。如喘憋仍无缓解者可短期口服或静脉使用糖皮质激素试验性治疗。 4.抗感染治疗：合并细菌感染时，可用相应抗生素（遵循儿科用药的方法）。 5.对症治疗：脱水的治疗：可给予口服或静脉补液，如有代谢性酸中毒，可予碳酸氢钠补碱。心力衰竭、呼吸衰竭按相应危重症治疗，必要时行气管插管进行机械通气。 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J21毛细支气管炎疾病编码。 2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3. 以下情况容易发展为重症毛细支气管炎，因此不建议进入毛细支气管炎临床路径: （1）年龄小于3个月；
慢性支气管炎的诊断标准 （一）诊断 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上。对临床上虽有咳、痰、喘症状并连续二年或以上，但每年发病持续不足三个月的患者，如有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）也可诊断。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其它疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等）。 （二）分型 单纯型慢性支气管炎诊断符合慢性支气管炎诊断标准。具有咳嗽、咳痰二项症状。 喘息型慢性支气管炎诊断符合慢性支气管炎诊断标准。具有喘息症状，并经常或多次出现哮喘音。 （三）分期 急性发作期：一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多或伴有其它炎症表现；或一周内咳、痰、喘症状任何一项加剧至重度，或重度病人明显加重者。 慢性迁延期：指病人有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延不愈；或急性发作期症状一个月后仍未恢复到发作前水平。 临床缓解期：指病人经过治疗或自然缓解，症状不足轻度维持二个月或以上。 （四）病情判断标准 1. 咳嗽：分为轻度、中度、重度。 轻度（+），为白天间断咳嗽，不影响正常生活和工作； 中度（++），指症状介于轻度和重度之间；
重度（+++），有昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响工作和睡眠。 2. 咳痰：分为少、中、多量。 少（+），昼夜咳痰10～50毫升，或夜间及清晨咳痰5～25毫升； 中（++），昼夜咳痰51～100毫升，或夜间及清晨咳痰26～50毫升； 多（+++），昼夜咳痰100毫升以上，或夜间及清晨咳痰50毫升以上。 3. 喘息：分为轻度、中度、重度。 轻度（+），指喘息偶有发作，程度轻，不影响睡眠或活动； 中度（++），指病情介于轻度及重度之间； 重度（+++），喘息明显，不能平卧，影响睡眠及活动。 4. 哮鸣音：分为少、中、多。 少（+），偶闻，或在咳嗽、深快呼吸后出现； 中（++），散在分布； 多（+++）两肺满布。 5. 实验室检查：包括： 胸部X线检查，如肺间质病变，合并肺气肿的程度等； 肺功能检查，如第一秒用力呼气容积/用力肺活量、用力呼气中段流量、残气容积/肺总量等； 痰的检查，如痰内细胞的种类及数量，分泌型IgA，痰粘稠度，细菌培养等； 其它检查，如纤维支气管镜、同位素肺功能检查、免疫指标等。 可作为病情判断的参考。
2020毛细支气管炎的鉴别诊断（完整版） 毛细支气管炎，既往国内曾称为喘憋性肺炎，该病多见 2 岁以下婴幼儿，尤其常见于2～6 月龄小婴儿，是小婴儿首次喘憋发作主要原因之一。 本病冬春季节发病率高，尤其好发于冬春寒冷季节的持续阴雨天气，多由呼吸道合胞病毒感染引起，也可见于流感病毒、副流感病毒、人类偏肺病毒、腺病毒、肠道病毒、肺炎支原体等。 本病早期表现为上呼吸道感染症状，然后短期内迅速出现咳嗽、喘息症状，典型症状为持续性干咳与发作性喘憋，甚至出现呼吸暂停。其典型肺部体征表现为两肺呼气相哮鸣音并伴有呼气延长，同时多数患儿在吸气末两肺可闻及较多细湿性啰音甚至捻发音，体检可发现呼吸与心率增快，部分严重喘憋患儿因膈肌下移而可触及肝脾。胸片检查可出现过度充气表现，血常规常无明显变化，病原学检查常可发现呼吸道合胞病毒感染证据。 然而，临床上引起婴幼儿期咳嗽、喘息的原因却比较多，如不重视鉴别，极易引起误诊。 因此，本文将需要与毛细支气管炎进行鉴别的常见疾病进行梳理总
结，并对其鉴别要点进行提炼归纳，希望对广大儿科医生的临床工作有所帮助。 1急性支气管炎 多发生在急性上呼吸道感染之后，故又称急性气管支气管炎，该病病原体可见于细菌、病毒或者二者的混合感染，但以病毒感染多见，常见于呼吸道合胞病毒、流感与副流感病毒、腺病毒及鼻病毒等。临床主要表现为发热、咳嗽，无喘憋症状，部分患儿可有呕吐、腹泻等消化道症状，一般全身症状不明显。 肺部体征表现为不固定的易变的散在干湿性啰音，可随咳嗽、体位而变化。 胸片多显示正常或两肺纹理增多，一般不需实验室检查，不需要常规胸片检查。 鉴别要点： 无喘憋症状，肺部闻及不固定的干、湿性啰音。 2支气管哮喘 临床表现为反复发作的咳嗽、喘息、气促、胸闷，症状常在夜间与清晨发作或加剧，症状的表现形式与严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。患儿常有哮喘家族史及个人特应性皮炎、过敏性鼻炎病史。 典型患儿肺部听诊可闻及两肺均匀一致的呼气相哮鸣音伴有呼气
科普知识：毛细支气管炎小常识 毛细支气血管炎(bronchiolitis)是一种婴幼儿时期常见病，以累及毛细支气管为主的感染性下呼吸道疾病，常见于婴幼儿，多数发生在6个月以内婴儿。毛细支气血管炎可由多种致病原感染引起，临床以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点，也有学者认为这是一种特殊类型的肺炎，称之为喘憋性肺炎。 毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，依次为腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等，少数病例可由肺炎支原体引起；感染侵及下呼吸道后，细小的毛细支气管充血，水肿，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张，出现通气和换气功能障碍。 本病一年四季均可发病，但以冬春季较多见，起病较急，多有类似感冒的前驱症状，如咳嗽、打喷嚏，继而咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过38.5℃，病程1～2 周。绝大部分病例经治疗后症状可缓解，但部分患儿因为年龄幼小或存有基础疾病，在疾病的高峰期能够出现心肺功能衰竭、水电解质酸碱平衡紊乱、多脏器受损等危及生命的情况。 护理方法很重要 细致的护理对毛细支气管炎的治疗非常重要。首先，要保证饮水量，患病的孩子往往食欲不佳，不愿饮水，另外，喘息时通过呼吸道的不显性失水增加，少量多次的饮水，对痰液稀释、维持机体水平衡具有重要意义，患病时营养物质消耗较大，消化吸收不良，能够采取少量多餐的方法，给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食。其次，要保持呼吸道通畅，对喘憋重者能够抬高头部与胸部，以减少呼吸困难，适当拍背、变换体位能够促动痰液排出；遇有明显缺氧时，可采用不同方式吸氧，如鼻前庭导管给氧、面罩或氧帐
慢性支气管炎临床诊疗指南 【概述】 慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床出现有咳嗽、咳痰或喘息等症状，每年持续3个月，连续2年或更长，肺功能正常，并应除外其他已知原因的慢性咳嗽。本病是一种常见病、多发病，随年龄增长，患病率增高，50岁以上的患病率高达15％或更多。本病流行与慢性刺激(主要是吸烟、刺激性烟雾、有害粉尘、大气污染等)，感染病毒、支原体、细菌等及过敏因素，气候变化等密切相关。 【临床表现】 1．起病前有急性支气管炎、流感、肺炎等急性呼吸道感染史。 2．常在寒冷季节发病。 3．临床上出现以咳嗽、咳痰为主的症状，尤以晨起为著，痰是白色黏液泡沫状，或黏稠咳出。急性呼吸道感染时，症状加剧，痰量增多，黏稠度增加或为黄色脓性、偶有痰中带血。 4．可出现过敏现象而发生喘息。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。
5．慢性支气管炎早期多无体征，或在肺底部闻及干、湿性啰音；有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音。长期发作者可有肺气肿体征。 6．X线征象单纯型慢性支气管炎X线检查阴性，或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状；合并支气管周围炎时可有斑点阴影重叠其上。 【诊断要点】 1.临床有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3个月，并连续2年或以上者。 2．如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据(如X线、肺功能等)亦可诊断。 3.排除其他心、肺疾患(如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等)引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。 临床分型与分期 1．单纯型符合慢性支气管炎诊断标准，具有反复咳嗽、咳痰两项症状。 2．喘息型符合慢性支气管炎诊断标准，除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状， 并经常伴有或多次出现哮鸣音。
毛细支气管炎 毛细支气管炎是婴儿期常见的下呼吸道炎症性疾病。多见于2岁以，尤以6个月左右婴儿最为多见。微小的呼吸道管腔易因黏稠分泌物阻塞，黏膜水肿及平滑肌痉挛（1岁半以）而发生梗阻，并可引起肺气肿或肺不。本病多发予冬春两季，呈散发性或流行性发病，后者称为流行性毛细支气管炎，又因该病是以喘憋为主要特征的.种特殊类型肺炎，故又称喘憋性肺炎。 本病可出不同的病原所致，呼吸道合胞病毒( RSV)最常见，其次为副流感病毒（以3型最常鲍）、腺病毒等。亦可伴细菌混合感染。 【临床表现】 1.感染是以上呼吸道感染症状开始。大多数有接触呼吸道感染病人的历史。接触后潜伏期为4～5天。初始出现上呼吸道症状，2～3天后出现下呼吸道症状，症状轻重不等，重者呼吸困难发展很快，迅速出现发作性喘憋。大多数婴儿有发热，体温高低不一，低热（或无热）、中等发热及高热各占1/3，一般伴有呕吐，但不严重，多无严重腹泻。由于肺气肿和胸腔膨胀压迫腹部，使进食和喂养困难。喘憋发作时呼吸加速、费力，呻吟并伴呼气延长和呼气喘憋。婴儿呼吸频率60 ---80次／分，甚至100次／分以上，脉搏快而细，
150～200次／分。患儿有明显的鼻扇和三凹征，部分面部苍白和发绀。 2.胸部检查时可见胸廓饱满呈桶状，叩诊呈鼓音（或过清音），听诊可闻哮鸣音，偶闻笛音等于啰音，有喘憋缓解时，可有弥漫性细湿啰音、中湿啰音或捻发音。因肺气肿严重致横膈和肝脾下移，由于过多换气引起不显性失水量增加，加之入量不足，部分患几多发生较严重脱水，小婴儿还可能发生代性酸中毒。其他症状包括：轻度结膜炎，程度不等的喉炎，少数病例有中耳炎。 3。典型病儿的血气分析显示PaO2下降和PaCO2正常或增高。pH值与疾病严重性相关。病情较重的婴儿可有代性酸中毒，由于通气／灌流( V/Q)不均而比现低氧血症。严重者可发生I型或Ⅱ型呼吸衰竭。 4.胸部X线表现不均一。大部分病例表现有全肺程度不等的阻塞性肺气肿，约半数有支气管周围炎影像或有肺纹理增厚，可出现小点片阴影。10%的病例出现肺不。RSV感染后多可检测到肺功能异常。10%～50% RSV下呼吸道感染患儿可发生复发性喘息。在RSV支气管肺炎分泌物中检测到较高水平RSV-IgE特异性抗体的患儿中，有70%患儿具有喘息症状。 5.本病病程一般为5 -10天，预后较佳。近年来治疗措施得当，发展成重症者已较少见。
毛细支气管炎 支气管炎系指支气管发生炎症，小儿最常见且较严重的是毛细支气管炎，好发于冬季，可引起局部流行。毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为“毛细支气管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并发症，也可能由细菌感染所致，是小儿常见的一种急性下呼吸道感染。 发病原因 毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次为腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少数病例可由肺炎支原体引起；感染病毒后，细小的毛细支气管充血，水肿，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。炎症常可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，故可以认为它是肺炎的一种特殊类型。 毛细支气管炎，不同于一般的气管炎或支气管炎，临床症状像肺炎，但以喘憋为主，此病多发生在2.5岁以下的小儿，80%在1岁以内，多数是6个月以下的小儿。 诊断鉴别 疾病诊断 一、临床表现 1．初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等。 2．主要症状为咳嗽、咳痰。 二、疾病类型 1．急性支气管炎初期为干咳，痰量逐渐增多，渐成粘液脓性痰。 2．慢性支气管炎以持续性咳嗽为主，多月不愈，早晚加重，尤以夜间为明显。痰量或多或少，以咳出为快。症，状在夏季较轻，冬季易出现急性发作，使病情加重。反复发作者，体质多瘦弱。可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张等。 三、辅助检查 1．早期呼吸音可变粗，双侧可听到水泡音。 2．X线检查：急性者可无特殊发现。慢性者可有相应慢性炎症改变。 鉴别诊断 （一）病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。 （二）支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。 （三）肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。 （四）毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。 （五）支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。