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食管癌的放射治疗

食管癌的放射治疗
食管癌的放射治疗

食管癌的放射治疗

最新非手术食管癌的临床分期

T的分期:(按照GTV的体积)

T1 ≤30 cm3

T2 31~50 cm3

T3 51~100 cm3

T4 >100 cm3

结合病变对周围组织器官的侵及程度(如主气管或支气管受侵、椎前三角消失、主动脉夹角≥90°等),规定若有侵及者则将GTV 分级下降1级(如≤30 cm3 为T1 期,如果有外侵累及器官则降为T2 期)

N的分期

N0 无区域淋巴结转移,

N1 食管床纵隔区域淋巴结转移,

食管胸中、下段癌贲门胃左淋巴结肿大

食管颈段癌锁骨上淋巴结肿大

N2 胸上、中、下段癌锁骨上淋巴结转移

胸颈段、胸上段癌贲门胃左血管区淋巴结转移

任何段病变腹腔淋巴结转移。

Ⅰ期: T1N0M0

Ⅱ期: T1N1M0、T2N0M0

Ⅲ期: T1N2M0、T2N1M0、T3N0-1 M0、T4N0M0

Ⅳ期: T2N2M0、T3N2M0、T4N1-2 M0、任何M1 期

放疗适应症

1 根治性放射治疗全身状况中等以上,能进半流质或顺利进流质饮食,无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无声带麻痹,病灶长度<10cm、无穿孔前X线征象、无显著胸背痛、无内科禁忌证者,以及食管癌术后局部复发或纵膈淋巴结转移,或术后残段有肿瘤残存者均可行根治性放射治疗。

2 姑息性放射治疗全身状况较好,但局部病灶广泛,长度>10cm,有食管旁或纵膈淋巴结转移或有声带麻痹,有气管受侵或受压但未穿透气管者;有明显胸背部沉重、疼痛感但无穿孔前症状体征者;有锁骨上淋巴结转移或膈下胃左血管区淋巴结转移,为缓解食管梗阻,改善进食困难,减轻痛苦,提高生存质量并延长生存期,可进行姑息性放射治疗。

姑息性和根治性放射治疗之间,除非已存在远处转移、严重并发症以及全身衰竭者,二者并无绝对界限。对开始计划姑息放射治疗者,根据病灶消退情况和患者耐受能力,治疗显著者应及时调整治疗计划,尽可能给予足量放射治疗,争取达到根治目的。对于起初计划行根治放射治疗者,治疗中出现远处转移、严重并发症及全身衰竭明显者,可中断治疗或改为姑息放射治疗。对于那些具有食管穿孔前X线征象的患者,经过减少单次照射剂量,适当延长疗程也可进行放射治疗。纵膈增宽、边缘模糊、肺野透亮区域低、临床表现体温升高、脉搏增快、胸背痛,为食管穿孔

征兆,实际上已经有微小穿孔。一旦证实,应中断放射治疗,并采取相应治疗措施。放射治疗中出现食管穿孔,瘘管形成和大出血,大多为肿瘤外侵,放射治疗后病灶退缩所致,并非超量放射损伤。对明显外侵,特别是有深溃疡的食管癌,放射治疗分割速度应适当放慢。

放疗禁忌证

食管癌放射治疗的绝对禁忌证很少。如明显恶病质、已有食管瘘,已有纵膈炎或纵膈脓肿,食管有大量出血,可考虑列入禁忌证。

操作方法及程序

食管癌的淋巴引流缺乏明显的阶段性,其引流方向主要是向下、向上。食管的上2/3主要是向下。如胸上段食管癌,上纵膈及锁骨上淋巴结转移率为30%左右;胸下段食管癌,膈下胃左血管区淋巴结转移率为达50%~80%。食管放射治疗分为体外照射和腔内照射,体外照射为目前食管癌放射治疗最主要的照射方法。

1 体位照射

(1)放射源:选择高能X射线或钴60γ射线均可,对颈段食管癌前野也可加用合适能量的电子线照射。

(2)照射范围:根据食管影像学表现,首先确定靶区(一般在模拟机下透视定位,若尚未配备模拟机的单位,可选用其他方法),射野上下两端要超出病变3~5cm,照射野宽度根据食管软组织阴影或CT扫描食管外侵程度而定,一般前野宽度6~8cm,

后斜野宽度5~7cm,有条件的单位,可做治疗计划并透视定位以保证脊髓受量不超过其脊髓耐受剂量,同时保证靶区内的必要剂量。

(3)照射野数:根据治疗计划设定照射野的大小、数目、各野的权重,力求肿瘤受到均匀照射,并最大限度保护周围正常组织。一般以三野照射为宜,即前一垂直野,后背两斜野避开脊髓。

(4)常规分割方式和照射剂量:根治性放射治疗肿瘤剂量为50~70Gy/25~38次/5~7.5周,此为常规分割方式。

(5)非常规分割方式:目前一般采用常规照射,肿瘤剂量30~42Gy/15~23次/3~5周,具体操作为每次1.8~2Gy,每日一次,每周五次,然后根据后程加速超分割放射治疗,具体操作为每次1.5Gy,每日2次,两次之间间隔至少6h,每周十次,剂量30Gy。总剂量为60~70Gy.高龄,全身状况差,晚期病例亦可沿用此种方式。此外,还可采用连续超分割,连续加速超分割等多种非常规超分割方式。

2.食管癌腔内照射

腔内照射特点是放射源表面剂量高,随着深度增加剂量急剧下降,剂量分布很不均匀,次治疗方式主要用于足量外照射后有残留病灶者,或外照射后近期内局部复发及进食困难者,为缓解进食梗阻而行姑息放射治疗。腔内照射不能代替外照射作为食管癌标准常规治疗,它只能是外照射的辅助和补充。参考点一般设

在距源中心、10mm出(8~12mm),腔内照射的总剂量为参考点出以不超过15Gy为好,可分2~3次。

3三维适形放射治疗及IMRT食管癌

是目前能提高食管癌的局部控制率和生存率有希望的方法,国内外均在试行。根据CT扫描勾画肿瘤靶区,进行三维图像重建,给予精确计划设计,采用共面多野或非共面多野照射,此种照射方式的分割剂量及总剂量,照射总疗程时间,脊髓耐受量,两肺的保护价值等,目前正在研究中。采用此种技术,肿瘤靶区的勾画显得更为重要,最好以常规分割,常规的常规方式为好,少用单次超大剂量的大分割方式。此种技术野可以作为常规放射治疗技术后期的补充照射。

注意事项

1.食管癌放射治疗疗效影响食管癌放射治疗疗效的因素

很多,肿瘤侵犯食管壁的深度及淋巴结转移是最重要的。其他因素可有;患者的一般情况,年龄,原发部位,X线病理分型,有无贫血,治疗结束时X线表现,肿瘤本身对放射治疗的敏感性》以及放射总剂量等。进行放射治疗的食管癌患者大多为估计手术无法切除,有手术禁忌症或本人拒绝手术者,放射治疗时病灶〉5cm者占95﹪以上。对于中晚期食管癌放射治疗效果也比较差,即使根治放射治疗后,5年生存率一般为5﹪—10﹪。

1.放射反应,并发症和后遗症

(1)放射性食管炎;一般在放射治疗剂量达20Gy以后,可出现下咽困难,下咽疼痛和胸骨后疼痛。

(2)放射性气管炎;气管受照射剂量达20Gy以后,即可出现气管炎性反应,产生咳嗽,多为干咳无痰,气管受量70Gy∕30~35次∕8周,可能出现严重的并发症,气管狭窄,多在治疗4~6个月以后发生。

(3)食管穿孔,食管瘘及大出血;因肿瘤侵犯,侵及

周围器官或血管,放射治疗中或放射治疗后肿瘤退缩明显,而出现严重的并发症如穿孔,出血,食管瘘时难以完全避免的,这并非放射治疗剂量超量所致,食管大出血绝大多数为突发性和致死性的。

(4)放射性肋骨损伤;因为斜野照射时射野内包括肋骨吸收放射线可引起疗后出现放射性肋骨骨折,多数为几根肋骨同时或不同时的骨折,与个体敏感性有关。

(5)放射性肺炎;随着放射治疗技术的改进,放射性肺炎已明显减少,但近几年放化疗同期或序贯应用,使放射性肺炎发生率有所增加。放射性肺炎多数无明显临床症状,随着CT的日益普及,无症状的放射性肺炎和后期的肺纤维化的检出率将会明显上升。

(6)放射性脊髓炎;模拟机下定位能够清楚的避开脊髓,放射性脊髓炎发生率为0.8﹪~3.5﹪,应严格控制脊髓受量在耐受剂量范围内。个体放射敏感性高者,脊髓剂量低

于耐受剂量也可能发生放射性脊髓炎。

(7)放射性食管狭窄;放射治疗后肿瘤病灶消失,但因局部纤维化,瘢痕形成,在原病变处及照射野内形成食管管腔狭窄,管壁僵硬,从而影响进食,放射性食管狭窄的发生往往与放射治疗前食管癌浸润程度有关,在程放射治疗和腔内放射治疗将会增加食管狭窄的发生率。

食管癌放射治疗进展

【关键词】食管癌;放射治疗 食管癌是严重危害我国人民健康的十大恶性肿瘤之一,放射疗法在其治疗中扮演着非常重要的角色。密切关注国内外食管癌放射治疗研究的进展,对我们拓展治疗思路、造福更多病人是十分有益的。 1.对食管癌放射治疗时间剂量因子的研究 对时间——剂量因子的研究始终是食管癌放射治疗研究的最重要方面之一,近年来,对该问题的研究,已经逐步超出了单纯放射治疗的范畴。 zhao等[1]报道了食管癌后程加速超分割放射治疗(lcaf)的远期疗效,结果令人鼓舞。他们采取前2/3疗程所有患者均常规放射治疗,1.8gy/d,5d/周,在 4~5周内给予 23分次照射,剂量 41.4gy;后 1/3疗程,采用缩野照射,1.5gy/次,2次/d,两次照射时间间隔不少于6h,共给予 27gy。全疗程总的放疗剂量68.4gy/41分次/44d。该文作者认为: lcaf 方案对局限性食管癌鳞癌的局部控制率和远期生存率,与rtog8501和9405标准放化疗综合治疗方案得出的结果相似,但该方案的急性放射反应和后期放射毒性更严重一些。作者还对 lcaf 方案加同步化疗治疗食管鳞癌的情况进行了ⅲ期临床研究[2],化疗方案为:5氟脲嘧啶(5fu)600mg/(m2·d)(第 1~3d),顺铂(ddp)25mg/(m2·d)(第 1~3d),化疗从放疗第1d开始,每4周重复一次,共 4个周期。与单纯lcaf方案相比, lcaf+化疗方案有进一步提高患者生存率的趋势,但未达到统计学差异,可能与该方案的急性毒性反应较重,导致较高的患者死亡率有关。 美国安德森肿瘤中心对ⅱ~ⅲ期食管癌进行了放化疗综合治疗研究,该研究化疗方案以 5fu+ddp为主( 93%的患者),绝大部分患者( 85%的患者)化疗 1~2 周期,放疗有两种方式:快速分割方式,即:3gy/次,5次/周,共 30gy,相当于常规放疗的40gy ;常规分割方式,即: 1.8~2.0gy/次,5次/ 周,照射剂量不小于45gy。zhang等[3] 对该研究中的放疗剂量与疗效的关系进行了分析,认为在ⅱ~ⅲ期食管癌放化疗综合治疗时,与<51gy 相比,放疗剂量&51gy 可以有较好的局部控制率、总生存率和无病生存率。 2.食管癌的放化疗 食管癌的放化疗主要有根治性放化疗、术前放化疗+手术、手术+术后放化疗等几种具体应用方法。 3.1根治性放化疗 rtog8501 实验证实[4],食管癌的根治性放化疗疗效明显优于单纯放疗。该协作组单纯放疗剂量64gy;放化疗组,常规放射治疗50gy同时合并2个周期的化疗,然后再进行3个周期的化疗。放疗期间每4周化疗一个周期,放疗后,每3周化疗一个周期。最近,包括13个随机分组研究的meta分析[5]亦显示:与常规放疗相比,同步根治性放化疗可以使食管癌的1~2年绝对死亡率下降7%,局部残留/复发率下降12% ,但3~4级毒副作用上升17%。 目前情况下,对于因医学原因不能手术的食管癌患者、拒绝手术的患者、颈段食管癌患者,或者缺乏食管癌手术经验的单位,根治性放化疗不失为一种较好的选择。 4.2术前放化疗+手术

食管癌的放射治疗临床操作规范

【编号】B6.2.3.2.1 【名称】食管癌的放射治疗 【别名】 【适应证】 1.根治性放射治疗 全身状况中等以上,能进半流质或顺利进流质饮食,无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无声带麻痹,病灶长度<10cm、无穿孔前X线征象、无显著胸背痛、无内科禁忌证者,以及食管癌术后局部复发或纵隔淋巴结转移,或术后残端有肿瘤残存者均可行根治性放射治疗。 2.姑息性放射治疗 全身状况较好,但局部病灶广泛,长度>10cm,有食管旁或纵隔淋巴结转移或有声带麻痹,有气管受侵或受压但未穿透气管者;有明显胸背部沉重、疼痛感但无穿孔前症状体征者;有锁骨上淋巴结转移或膈下胃左血管区淋巴结转移,为缓解食管梗阻,改善进食困难,减轻痛苦,提高生存质量并延长生存期,可进行姑息性放射治疗。 姑息性和根治性放射治疗之间,除非已存在远处转移、严重并发症以及全身衰竭者,二者并无绝对界限。对开始计划姑息放射治疗者,根据病灶消退情况和患者耐受能力,疗效显著者应及时调整治疗计划,尽可能给予足量放射治疗,争取达到根治目的。对于起初计划行根治放射治疗者,疗中出现远地转移、严重并发症及全身衰竭明显者,可中断治疗或改为姑息放射治疗。对于那些具有食管癌穿孔前X线征象的患者,经过减少单次照射剂量,适当延长疗程也可进行放射治疗。纵隔增宽、边缘模糊、肺野透亮区域低、临床表现体温升高、脉搏增快、胸背痛,为食管穿孔征兆,实际上已有微小穿孔。一旦证实,应中断放射治疗,并采取相应治疗措施。放射治疗中出现食管穿孔,瘘管形成和大出血,大多为肿瘤外侵,放射治疗后病灶退缩所致,并非超量放射损伤。对明显外侵,特别是有深溃疡的食管癌,放射治疗分割速度应适当放慢。 【禁忌证】 食管癌放射治疗的绝对禁忌证很少。如明显恶病质、已有食管瘘,已有纵隔炎或纵隔脓肿,食管有大量出血,可考虑列入禁忌证。 【准备】 1.术前向患者说明治疗的目的和治疗效果,交待注意事项,以获得病人的积

食管癌诊治指南

食管癌诊治指南 1范围 本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本指南适用于地市级、县级具备相应资质的医疗机构(二级)及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南 2.1食管癌esophageal cancer 从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。 2.1.1食管鳞状细胞癌squamous cell carcinoma of the esophagus 食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。 2.1.2食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus 主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤,偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜,或粘膜和粘膜下腺体。 2.2早期食管癌early stage esophageal cancer 指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤,不伴淋巴结转移,包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。 2.3Barrett食管 Barrett esophagus 指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。 2.4食管的癌前疾病和癌前病变 癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭窄。 癌前病变指鳞状上皮不典型增生,包括轻度、中度和重度不典型增生。 3 规范化诊治流程 3.1食管癌诊断与治疗的一般流程 图1 食管癌规范化诊疗流程

4诊断依据 4.1高危因素 食管癌高发区, 年龄在40岁以上,有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。 4.2症状 吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛,或明显的吞咽困难等,考虑有食管癌的可能,应进一步检查。 吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状,而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。 临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等,应考虑有食管穿孔的可能。 4.3体征 4.3.1大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。 4.3.2临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征,骨痛,肝肿大,皮下结节,颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。 4.4 辅助检查 4.4.1血液生化检查: 对于食管癌,目前无特异性血液生化检查。食管癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能,血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。 4.4.2 影像学检查: a)食管造影检查:是可疑食管癌患者影像学诊断的首选,应尽可能采用低张双对比方法。对隐伏型等早期食管癌无明确食管造影阳性征象者应进行食管镜检查,对食管造影提示有外侵可能者应进行胸部CT检查。 b)CT检查:胸部CT检查目前主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访,增强扫描有利于提高诊断准确率。CT能够观察肿瘤外侵范围,T分期的准确率较高,可以帮助临床判断肿瘤切除的可能性及制订放疗计划;对有远处转移者,可以避免不必要的探查术。 c)超声检查:主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移。 d)MRI和PET-CT:均不作为常规应用, 需要时到上级医院进一步检查。MRI和PET-CT有助于鉴别放化疗后肿瘤未控、复发和瘢痕组织;PET检查还能发现胸部以外更多的远处转移。 4.4.3其它检查: 内镜检查:是食管癌诊断中最重要的手段之一,对于食管癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。对拟行手术治疗的患者必需的常规检查项目。此外,内镜检查前必须充分准备,建议应用去泡剂和去粘液剂,仔细观察各部位,采集图片,对可疑部位应用碘染色和放大技术进一步观察,进行指示性活检,这是提高早期食管癌检出率的关键。提高食管癌的发现率,是现阶段降低食管癌死亡率的重要手段之一。 5食管癌的分段、分类和分期 5.1食管癌的分段:采用美国癌症联合会(AJCC)2009分段标准 5.1.1颈段食管:上接下咽,向下至胸骨切迹平面的胸廓入口,内镜检查距门齿15一<20 cm。 5.1.2胸上段食管:上自胸廓入口,下至奇静脉弓下缘水平,内镜检查距门齿20一<25 cm。 5.1.3胸中段食管:上自奇静脉弓下缘,下至下肺静脉水平,内镜检查距门齿25一<30 cm。 5.1.4胸下段食管:上自下肺静脉水平,向下终于胃,内镜检查距门齿30-40cm 5.1.5食管胃交界:凡肿瘤中心位于食管下段、食管胃交界及胃近端5cm,并已侵犯食管下段或食管胃交界者,均按食管腺癌TNM分期标准进行分期;胃近端5 cm内发生的腺癌未侵犯食管胃交界者,可称为贲门癌,连同胃其他部位发生的肿瘤,皆按胃癌TNM分期标准进行分期。

食管癌放化疗要点

食管癌放化疗要点 CSCO指南工作委员会将在今年更新肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌指南,同时还将新发布肾癌、头颈肿瘤、甲状腺癌、肉瘤、胰腺癌、肝癌、血液肿瘤、食管癌等八个指南。 一、CSCO食管癌指南将强调同步放化疗对于潜在可切除的食管癌、食管癌术后、局部晚期食管癌的治疗作用。 1. 潜在可手术食管癌术前同步放化疗 从2003年(9个随机对照研究,包括了1116个患者)至2018年(31个随机对照研究,包括了5496个患者)的8个荟萃分析证实:对于局部晚期食管癌,术前同步放化疗与单纯手术、新辅助化疗、新辅助放疗相比,明显提高了总生存,明显提高了R0切除率,明显提高局部区域控制率,并且没有明显增加围手术期的死亡风险。 对2007年和2011年发表在Langcet oncology上的研究证实:不论腺癌还是鳞癌,潜在可手术的食管癌进行术前同步放化疗患者均有生存获益。 此外,同步放化疗优于序贯放化疗,降低局部区域复发率,降低术前肿瘤分期。 2. 术后的放射治疗 多个大规模的临床研究(包括国内研究)证实:术后放疗能提高食管癌Ⅲ期患者(T3N1M0、T4N0-1M0)OS;术后放疗提高N+患者OS,

术后同步放化疗能够提高Ⅲ期患者的OS。术后放疗为预后良好的最重要的预测因素。 3. 局部晚期的根治性同步放化疗 国内外多项大规模临床试验的结果已证实:对于局部晚期食管癌,根治性同步放化疗比序贯放化疗明显提高OS,降低局部复发率;同步放化疗毒副反应有所增加,尚可耐受; 根治性同步放化疗联合分子靶向治疗正在研究之中。自2013年至2017年的几项临床试验研究了同步放化疗+C225的治疗疗效和毒副反应,其中,对比同步放化疗+C225与同步放化疗的研究SCOPE-1和RTOG0436获得了阴性结果。 而我国正在进行的同步放化疗联合厄洛替尼的研究发现,同步放化疗(ENI--选择性淋巴结照射)联合厄洛替尼,2年OS为57.8%,与单纯同步放化疗、同步放化疗(CFI)、同步放化疗(CFI)+厄洛替尼组相比,具有统计学差异。 二、放射治疗10个要点 食管癌放射治疗需要注意什么,此次指南提出以下几项。 1. 放疗前完善辅助检查,评估一般状况; 2. 能够手术的患者,术后是否接受放疗或同步放化疗,根据手术后的病理分期来决定; 3. 术前同步放化疗是局部晚期食管癌的治疗标准,同步放化疗结束后,再进行二次评估决定是否进行根治性手术; 4. 不能手术的食管癌患者,首选同步放化疗,其次推荐序贯放

食管癌放射治疗进展(一)

食管癌放射治疗进展(一) 【关键词】食管癌;放射治疗 食管癌是严重危害我国人民健康的十大恶性肿瘤之一,放射疗法在其治疗中扮演着非常重要的角色。密切关注国内外食管癌放射治疗研究的进展,对我们拓展治疗思路、造福更多病人是十分有益的。 1对食管癌放射治疗时间剂量因子的研究 对时间——剂量因子的研究始终是食管癌放射治疗研究的最重要方面之一,近年来,对该问题的研究,已经逐步超出了单纯放射治疗的范畴。 Zhao等1]报道了食管癌后程加速超分割放射治疗(LCAF)的远期疗效,结果令人鼓舞。他们采取前2/3疗程所有患者均常规放射治疗,1.8Gy/d,5d/周,在4~5周内给予23分次照射,剂量41.4Gy;后1/3疗程,采用缩野照射,1.5Gy/次,2次/d,两次照射时间间隔不少于6h,共给予27Gy。全疗程总的放疗剂量68.4Gy/41分次/44d。该文作者认为:LCAF方案对局限性食管癌鳞癌的局部控制率和远期生存率,与和标准放化疗综合治疗方案得出的结果相似,但该方案的急性放射反应和后期放射毒性更严重一些。作者还对LCAF 方案加同步化疗治疗食管鳞癌的情况进行了Ⅲ期临床研究2],化疗方案为:氟脲嘧啶(m2·d)(第1~3d),顺铂(DDP)25mg/(m2·d)(第1~3d),化疗从放疗第1d开始,每4周重复一次,共4个周期。与单纯LCAF方案相比,LCAF+化疗方案有进一步提高患者生存率的趋势,但未达到统计学差异,可能与该方案的急性毒性反应较重,导致较高的患者死亡率有关。 美国安德森肿瘤中心对Ⅱ~Ⅲ期食管癌进行了放化疗综合治疗研究,该研究化疗方案以5Fu+DDP为主(93%的患者),绝大部分患者(85%的患者)化疗1~2周期,放疗有两种方式:快速分割方式,即:3Gy/次,5次/周,共30Gy,相当于常规放疗的40Gy;常规分割方式,即:1.8~2.0Gy/次,5次/周,照射剂量不小于45Gy。Zhang等3]对该研究中的放疗剂量与疗效的关系进行了分析,认为在Ⅱ~Ⅲ期食管癌放化疗综合治疗时,与51Gy相比,放疗剂量>51Gy可以有较好的局部控制率、总生存率和无病生存率。 2食管癌的放化疗 食管癌的放化疗主要有根治性放化疗、术前放化疗+手术、手术+术后放化疗等几种具体应用方法。 2.1根治性放化疗 实验证实4],食管癌的根治性放化疗疗效明显优于单纯放疗。该协作组单纯放疗剂量64Gy;放化疗组,常规放射治疗50Gy同时合并2个周期的化疗,然后再进行3个周期的化疗。放疗期间每4周化疗一个周期,放疗后,每3周化疗一个周期。最近,包括13个随机分组研究的Meta分析5]亦显示:与常规放疗相比,同步根治性放化疗可以使食管癌的1~2年绝对死亡率下降7%,局部残留/复发率下降12%,但3~4级毒副作用上升17%。目前情况下,对于因医学原因不能手术的食管癌患者、拒绝手术的患者、颈段食管癌患者,或者缺乏食管癌手术经验的单位,根治性放化疗不失为一种较好的选择。 2.2术前放化疗+手术 术前放化疗作为一种提高食管癌手术疗效的手段,已经得到广泛应用,但它的临床效用至今仍存在争议。病例选择的不同,放化疗方案的不同,观察指标的不同,使术前放化疗+手术治疗食管癌的效果评价很难在短期内达成一致。 Urba等12]采用随机分组的方法比较了术前放化疗+手术与单纯手术治疗食管胃结合部癌或食管癌的临床效果,共100例患者,需要指出的是该组病人的病理类型包括鳞癌,腺癌和混合性腺鳞癌。他们用的化疗方案为:DPP20mg/(m2·d)(第1~5d和17~21d), (m2·d)(第1~21d),VLB(长春花碱)1mg/(m2·d)(第1~4d和第17~20d);放射治疗

食管癌根治性的放疗概述

食管癌根治性的放疗概述 食管癌的放射治疗由于付反应小,疗效肯定,适应范围广等特点也成为食管癌的主要治疗手段之一。食管癌治疗方案的选择应根据病变的部位,病灶长度,外侵程度,有无转移,病人的一般状况以及当地医疗单位的机器设备和技术力量综合考虑。颈段和上胸段食管癌一般首选放射治疗,下胸段食管癌首选手术治疗,中胸段食管癌则视具体情况选择手术或放疗和手术综合治疗为宜。 1、根治性放射治疗适应征:一般情况中等以上,病灶长度≤ 7cm,X线钡餐片和CT(或MRI)检查无明显外侵,穿孔和周围淋巴结广泛转移,无声带麻痹,胸骨后剧烈疼痛,锁骨上淋巴结以及其他远处转移。 2、放疗设计:食管癌放疗常采用3野照射技术,射野长度一般比病灶两端各长3cm。宽度为4-7cm,通常宽度取5-6cm。近几年部分学者依据CT(或MRI)检查结果并通过TPS系统设计验证食管癌三野照射(SSD或SAD)的等剂量曲线分布情况。 结果发现原来依据食管X线钡餐片来定位,往往不能使外侵和周围淋巴结转移灶得到合理照射,出现剂量不足或不均甚至漏照等现象,这可能是造成食管癌局部未控和复发率较高的原因。因此部分学者认为食管癌射野宽度应依椐X线钡餐片和CT(或MRI)的检查结果,综合考虑来确定。上海医科大学肿瘤医院施学辉推荐:食管癌前野宽7-8cm,后斜野宽6-7cm。 3、照射剂量和时间:A:常规照射方案为1.8-2.0GY/次,每天一次,5次/周,总剂量DT60-70GY/6-7周。B:近几年采用超分割和后程加速超分割方案治疗食管癌,能不同程度地提高局部控制率和远期生存率。 4、食管癌放疗失败最主要的原因是局部病灶未控和复发大约占90%左右。 5、腔内治疗:腔内治疗一般作为食管癌外照射的补充手段,希望提高局部剂量以达到提高生存率,局控率和降低复发率。有时候也作为食管癌晚期出现明显梗阻和出血时姑息减症治疗。

食管癌的放射治疗

食管癌的放射治疗 最新非手术食管癌的临床分期 T的分期:(按照GTV的体积) T1 ≤30 cm3 T2 31~50 cm3 T3 51~100 cm3 T4 >100 cm3 结合病变对周围组织器官的侵及程度(如主气管或支气管受侵、椎前三角消失、主动脉夹角≥90°等),规定若有侵及者则将GTV 分级下降1级(如≤30 cm3 为T1 期,如果有外侵累及器官则降为T2 期) N的分期 N0 无区域淋巴结转移, N1 食管床纵隔区域淋巴结转移, 食管胸中、下段癌贲门胃左淋巴结肿大 食管颈段癌锁骨上淋巴结肿大 N2 胸上、中、下段癌锁骨上淋巴结转移 胸颈段、胸上段癌贲门胃左血管区淋巴结转移 任何段病变腹腔淋巴结转移。 Ⅰ期: T1N0M0 Ⅱ期: T1N1M0、T2N0M0 Ⅲ期: T1N2M0、T2N1M0、T3N0-1 M0、T4N0M0

Ⅳ期: T2N2M0、T3N2M0、T4N1-2 M0、任何M1 期 放疗适应症 1 根治性放射治疗全身状况中等以上,能进半流质或顺利进流质饮食,无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无声带麻痹,病灶长度<10cm、无穿孔前X线征象、无显著胸背痛、无内科禁忌证者,以及食管癌术后局部复发或纵膈淋巴结转移,或术后残段有肿瘤残存者均可行根治性放射治疗。 2 姑息性放射治疗全身状况较好,但局部病灶广泛,长度>10cm,有食管旁或纵膈淋巴结转移或有声带麻痹,有气管受侵或受压但未穿透气管者;有明显胸背部沉重、疼痛感但无穿孔前症状体征者;有锁骨上淋巴结转移或膈下胃左血管区淋巴结转移,为缓解食管梗阻,改善进食困难,减轻痛苦,提高生存质量并延长生存期,可进行姑息性放射治疗。 姑息性和根治性放射治疗之间,除非已存在远处转移、严重并发症以及全身衰竭者,二者并无绝对界限。对开始计划姑息放射治疗者,根据病灶消退情况和患者耐受能力,治疗显著者应及时调整治疗计划,尽可能给予足量放射治疗,争取达到根治目的。对于起初计划行根治放射治疗者,治疗中出现远处转移、严重并发症及全身衰竭明显者,可中断治疗或改为姑息放射治疗。对于那些具有食管穿孔前X线征象的患者,经过减少单次照射剂量,适当延长疗程也可进行放射治疗。纵膈增宽、边缘模糊、肺野透亮区域低、临床表现体温升高、脉搏增快、胸背痛,为食管穿孔

放射治疗技术在食管癌患者治疗中的应用

放射治疗技术在食管癌患者治疗中的应用 发表时间:2015-11-16T14:55:10.207Z 来源:《健康世界》2015年13期供稿作者:汪洋 [导读] 株洲市中心医院湖南株洲在众多方法中,放疗属于较为重要的一种方法,针对难以实施手术治疗的患者选择此种方法进行诊治可以发挥显著的效果。 汪洋 株洲市中心医院湖南株洲 412007 摘要:目的:探讨针对食管癌患者,观察在临床治疗过程中应用放射治疗技术的价值。方法:选择我院2013年01月-2015年01月食管癌患者90例。通过随机数表法完成食管癌患者的随机分组。B3组(对照组 30例):临床选择腔内近距离放疗的方法;B2组(对照组 30例):临床选择常规放疗的方法;B1组(观察组 30例):临床选择调强精确放疗的方法。针对三组患者临床选择螺旋CT加以疾病诊断。对比三组食管癌患者分别完成放疗后,在(QLQ-C30)生活质量量表C30评分方面表现出的差异。结果:三组食管癌患者完成放疗结束后的1天,在情绪功能、躯体功能以及总健康领域得分几方面,B1组明显优于B2组以及B3组食管癌患者(P<0.05)。结论:针对食管癌患者,临床选择调强精确放疗进行疾病治疗,必须利用CT和MRI进行图像融合精确勾画靶区,逆向设计治疗计划,最终能够有效改善患者的情绪功能以及躯体功能,显著改善患者的QOL评分,显著提高食管癌患者的生活质量,凸显放疗技术的临床应用价值。 关键词:放射治疗技术;食管癌;生活质量 食管癌属于较为普遍的一种恶性肿瘤,临床表现出较高的疾病死亡率。当前针对食管癌患者,临床主要选择放射治疗技术、化疗技术以及手术治疗等系列的综合治疗方法[1]。在众多方法中,放疗属于较为重要的一种方法,针对难以实施手术治疗的患者选择此种方法进行诊治可以发挥显著的效果。为了进一步分析放射治疗技术的临床应用价值,本文主要针对我院收治的食管癌患者,临床选择放射治疗技术加以疾病的诊治后,最终获得显著效果,现将临床分析报告如下。 1、资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2013年01月-2015年01月90例食管癌患者。通过随机数表法完成食管癌患者的随机分组。在B1组30例食管癌患者中,男15例,女15例;患者的年龄范围为39岁-76岁,患者的平均年龄为(45.2±1.9)岁;患者的病理类型为:患有鳞癌的患者25例,患有腺癌的患者3例,其他患者2例。于食管上段发生病变的患者2例,于中段发生病变的患者23例,于下段发生病变的患者5例。患者临床分型属于Ⅰ期的患者3例,属于Ⅱ期的患者6例,属于Ⅲ期的患者10例,属于Ⅳ期的患者11例。在B2组30例食管癌患者中,男16例,女14例;患者的年龄范围为39岁-75岁,患者的平均年龄为(45.5±2.1)岁;患者的病理类型为:患有鳞癌的患者24例,患有腺癌的患者3例,其他患者3例。于食管上段发生病变的患者1例,于中段发生病变的患者22例,于下段发生病变的患者7例。患者临床分型属于Ⅰ期的患者3例,属于Ⅱ期的患者5例,属于Ⅲ期的患者11例,属于Ⅳ期的患者11例。在B3组30例食管癌患者中,男13例,女17例;患者的年龄范围为40岁-75岁,患者的平均年龄为(45.1±1.7)岁;患者的病理类型为:患有鳞癌的患者24例,患有腺癌的患者2例,其他患者4例。于食管上段发生病变的患者2例,于中段发生病变的患者25例,于下段发生病变的患者3例。患者临床分型属于Ⅰ期的患者2例,属于Ⅱ期的患者5例,属于Ⅲ期的患者9例,属于Ⅳ期的患者14例。对比三组食管癌患者的一般资料,临床表现出均衡性(P>0.05)。 1.2 方法 1.2.1 诊断方法 要求患者空腹,按照常规对患者实施检查,在准备检查前,要求患者饮用温开水600毫升-1000毫升。要求患者选择仰卧位进行扫描,主要从颈部到患者的肝门区进行扫描。控制层厚为5毫米-10毫米,控制螺距为0.8,调整扫描参数为120kVp,230mAs。 1.2.2 治疗方法 针对B1组患者主要选择调强精确放疗的方法,具体方法为:CT模拟定位,热塑网膜固定,扫描层厚3个毫米。扫描参数按机器设置标准参数扫描,扫描上界在甲状腺软骨,下界把胃包住。针对B2组患者,用普通模拟机定位,定位前口服希钡30毫升,定位参数按常规普通食管癌定位方法,放疗总剂量6000--7000[2]。针对B3组患者,选择腔内近距离放疗的方法,控制单次剂量在4Gy-6Gy以下,照射次数为3次-4次。外照射后两周,对患者实施腔内照射,避免出现并发症现象。 1.3 评价标准 在治疗前1天、完成放疗后的1天以及放疗后的1个月,选择QLQ-C30针对患者的QOL实施测评。其中QLQ-C30主要包括患者的社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能以及情感功能五个方面[3]。 1.4 统计学方法 本次研究中,选择统计学软件SPSS16.0完成食管癌患者的临床数据分析,以形式表示计量资料,以P<0.05为存在明显差异,具有统计学意义。 2.结果 2.1 QOL影响 对患者完成1天的治疗后,在QOL评分方面,B1组明显优于B2组以及B3组食管癌患者(P<0.05),具体情况可见下表。

食管癌(最新最全的总结)

一、食管解剖分段: 颈段食管:自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面,其下界距上门齿约18 cm。 胸段食管:分上、中、下三段。 胸上段食管:自胸骨柄上缘平面至气管分杈平面,其下界距上门齿约24 cm。 胸中段食管:自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的上半,其下界距上门齿约32 cm。 胸下段食管:自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的下半,其下界距上门齿约40 cm。胸下段 也包括食管腹段。 跨段病变应以其中点归段,如上下长度相等,则归上面一段。 二、非手术治疗食管癌的临床分期标准(草案2010年) (一)非手术治疗食管癌的T分期标准 对于食管病变长度、病变最大层面直径及邻近器官受侵三项标准不一致的病例,按分期较高者划分。有腔内超声T分期时请注明,建议与本草案对比。 注:a 病变长度以X线钡餐造影检查结果为准;b 应以CT所示食管病变最大层面的食管直径为准;对于全周型肿瘤管腔消失,应测阴影最大直径;c 临近组织或器官包括气管、支气管、主动脉及心包。 1.气管、支气管受侵的标准:(1) 食管气管间脂肪组织消失;(2) 气管、支气管变形、移位;(3) 肿瘤突向气管腔内。 2.主动脉受侵的标准: (1)主动脉夹角法:肿瘤与主动脉接触弧度<45度为主动脉无受侵;肿瘤与主动脉接触弧度>90度,为主动脉受侵;肿瘤与主动脉接触弧度为45度~90度,为可疑受侵(如能看见完整的环状稍高密度的主动脉壁则主动脉受侵概率较低)。--(自降主动脉的圆心向食管肿瘤病灶外围做切线,两切线加角) (2)三角法:在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙,若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵。 3.心包受侵的标准:CT上下层面可见心包有脂肪线而病灶层面无脂肪线,则认为有心包受侵;此外有局限性心包增厚及无法用其他原因解释的心包积液。 (二)非手术治疗食管癌的N分期标准 淋巴结肿大认为是癌转移的标准,一般标准为淋巴结短径≥10 mm,食管旁、气管食管沟、心包角淋巴结长径≥ 5 mm,腹腔淋巴结长径≥ 5 mm。 N0:无淋巴结肿大; N1:胸内(食管旁、纵隔)淋巴结肿大,食管下段癌胃左淋巴结肿大,食管颈段癌锁骨上淋巴结肿大; N2:食管胸中段、胸下段癌锁骨上淋巴肿大,任何段食管癌腹主动脉旁淋巴结肿大。 (三)非手术治疗食管癌的M分期标准 M0:无远处转移; M1:有远处转移。 (四)非手术治疗食管癌的临床分期标准 I期:T1~2N0M0 II期:T2N1M0,T3N0~1M0 III期:T4N0-2M0 IV期:T1-4N0-2M1

食管癌放射治疗

食管癌放射治疗临床路径 一、食管癌放射治疗临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 1.第一诊断为食管癌(ICD-10:C15伴Z51.0,Z51.0伴Z85.001)。 2.不适合手术治疗或患者不愿接受手术治疗的I-III期病例。 3.不可切除的T4期肿瘤。 4.需要术前/术后放射治疗。 5.姑息性放疗。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)等。 1.临床症状:进食哽咽、异物感;进行性吞咽困难;逐渐消瘦、脱水、乏力。 2.辅助检查:食管造影、内窥镜检查、颈胸腹CT或胸部CT并颈部及腹部B超。 3.病理学诊断明确(组织病理学、细胞病理学)。

(三)放射治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)等,实施规范化放射治疗: 1.对于不适合外科手术或拒绝手术的病例,根据患者的身体条件,可以选择放化同步治疗或单纯放疗±化疗。 2.颈部食管癌,T1b分期及以上,可选放化综合治疗。 3.对于T2期以上可手术的食管癌,可选择术前放化同步治疗。 4. T3期以上或淋巴结阳性的,可选择术后放疗、化疗。 5.对于切缘阳性的病例,应接受术后放疗。 6.IV期病例,可考虑局部姑息性放疗。 (四)临床路径标准住院日为≤55天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10:1. C15伴Z51.0,Z51.0伴Z85.001食管癌疾病编码。 2.无放疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)放射治疗前准备。 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规、大便常规; (2)感染性疾病筛查、肝功能、肾功能;

食管癌放射治疗的相关基因及其蛋白表达的研究进展

食管癌放射治疗的相关基因及其蛋白表达的 研究进展 【摘要】放射治疗是食管癌治疗最主要手段之一,而基因_放射治疗又是近年来肿瘤治疗的新思路。目前研究发现射线能够诱导某些抑制肿瘤生长的基因表达,从而增强射线对肿瘤细胞杀伤作用,减少肿瘤放疗失败。本文就近年食管癌中与放疗敏感性有关的相关基因及蛋白作一综述。 【关键词】食管肿瘤放射治疗基因表达 放射治疗是食管癌治疗最主要手段之一。近年来,放射物理学和生物学取得不少进展,但并未根本解决原发肿瘤未控制这一引起肿瘤放疗失败的主要原因。肿瘤基因_放射治疗是恶性肿瘤治疗的新思路,其含义是将经射线诱导表达并对肿瘤具有杀伤作用的基因转入肿瘤细胞,然后对肿瘤实施放疗,同时诱导基因表达,通过射线和基因的双重作用杀伤肿瘤。但基因_放射治疗需选择能供射线诱导表达并有抑制肿瘤生长的基因。本文就最近几年食管癌中与放疗敏感性有关的相关基因及蛋白作一综述。 1抑癌基因p53 p53基因是一种抑癌基因,其产物对基因的修复与染色体稳定相

当重要。p53有突变型(Mtp53)和野生型(Wtp53)。前者具有癌基因作用,在许多恶性肿瘤有较高表达;后者为抑癌基因,其生物学功能类似“分子警察”,监视着细胞基因组DNA的完整性。 p53基因表达缺失或突变导致食管癌的发生已被证实。目前,p53基因在食管癌(主要是鳞癌)放疗中的作用研究较为深入,甚至称其为辐射敏感相关基因。Chikara等[1]通过单链构象多态性聚合酶链反应(PCR_SSCP)对41例不能手术治疗的进展期食管鳞癌患者放疗后的内窥镜活检标本检测后,多变量分析得出:p53基因突变的患者预后及对射线的敏感性都差;作者同时指出:在以后的研究中有必要扩大样本量进一步研究,而且通过PCR_SSCP弄清楚p53基因突变在内窥镜活检标本和整个肿瘤中有没有不同是十分有必要的。p53基因在射线作用下,易引起细胞凋亡,而突变型p53基因则抗拒射线对凋亡过程的引导。将野生型p53基因导入肿瘤细胞或拮抗突变型p53基因的表达,恢复其正常功能,是p53基因肿瘤治疗的基本策略,使肿瘤生长受到抑制。这一方法与放射治疗结合,将进一步引导癌细胞凋亡,提高放射敏感性,从而提高目前肿瘤放射治疗的效果。 2早期生长反应基因_1(Egr_1) Egr_1基因是新近发现的抑癌基因,参与调节正常细胞的增殖与分化,与某些肿瘤的发生有关[2]。Egr_1基因定位于人的第5对染色

食管癌就治疗原则

食管癌就治疗原则 0期(Tis)和Ⅰ期(T1N0M0)首选手术或内镜下局部给药和(或)激光治疗,术后免疫治疗,除分化差者外,不需化疗。 Ⅱ期(T2-3N0M0,T1-2N1M0)首选手术,可术前术后化疗及生物治疗。 Ⅲ期(T3N1M0,T4任何M):①术前术后化疗及生物治疗。②术前术后放疗。③术前化一放疗,术后化疗及生物治疗。④化疗一放疗同时或序贯应用。 Ⅳ期(任何T,任何NM1)不宜手术切除,多应用化疗而后放疗,或化疗一放疗同时,也可单纯化疗或单纯放疗。针对吞咽困难、转移、出血、穿孔等进行可能和必要的姑息性治疗及肠外营养。 (一)外科治疗 1.手术适应证和禁忌证。 2.手术切除是治疗在局部和局部区域性食管癌的主要手段。首要目的是治愈,第二目的是解决吞咽困难。 3.主要手术方式是胃替代食管,颈部或胸部做食管胃吻合术;其次结肠替代食管。 4.最常见的食管癌手术切口有: 1)左开胸切口,食管胃胸内吻合术; (2)左开胸左颈二切口,食管胃颈部吻合术; (3)右胸腹正中颈部三切口,,食管胃颈部吻合术; (4)不开胸采用颈部和腹部切口,行经食管裂孔的食管切除和食管胃颈部吻合术; (二)放射治疗 1.放疗的适应证与禁忌证。 (1)放疗适应症: a)早期或可以手术食管癌,但因内科疾病如心脏病、高血压等不能手术,或不愿手术 b)局部晚期没有淋巴结转移,可先采取术前放疗,提高手术切除率 c)颈段食管癌的术前放疗 d)中晚期食管癌,无手术适应症,行根治性放疗,或同步放化疗,或后程超分割/加速超分割/同步化疗超分割治疗 e)术后放疗:手术后有淋巴结残存 f)姑息性放疗:骨转移的放疗、淋巴结压迫症状的缓解、脑转移等 (2)放疗禁忌症: g)食管穿孔 h)恶液质 i)多处远地转移(相对禁忌症) 2.放疗方法:腔内放疗、体外放疗、体外放疗与腔内放疗结合。 3.腔内放疗适应症和禁忌症: (1)腔内放疗适应症: a)早期小而表浅的病变 b)局部晚期病变行姑息减症治疗 c)根治剂量外放射后,残留病变 d)根治剂量外放射后,近期复发或未控 (2)腔内放疗禁忌症: e)食管病变明显侵犯周围器官或有纵隔淋巴结转移

食管癌的解剖与治疗策略

食管癌的解剖与治疗策略 【摘要】目的比较食管中上段癌和下段癌手术或放疗后患者临床预后情况,寻找更有效地食管癌治疗方法。方法选取120例确诊为食管癌的患者,将患者随机分为手术治疗组和放射治疗组,比较两组患者在手术后临床预后情况,以1年无复发或转移作为评估临床预后的指标。结果两组患者经过治疗后临床症状均明显改善,1年无复发或转移差异没有统计学意义口〕0.05)。中上段食管癌放疗组因血行转移和琳巴道转移治疗失败的发生率明显低于手术组,两组间具有统计学差异口〕0.05)。下段食管癌手术组因血行转移和琳巴道转移治疗失败的发生率明显低于放疗组,两组间具有统计学差异口〕位05)。说明不同解剖位置的食管癌,手术或放疗的临床预后存在差异。结论根据食管癌解剖位置的不同,应采取不同的治疗策略。【关键词】食管癌解剖;手术;放疗 食管癌是我国常见消化道肿瘤之一,尤其在太行山沿线多发,如河南林县,早年卫生部曾多次组织科技攻关,但时至今日对其发病原因仍不清楚,有关研究显示与过热饮食、腌制食品、水质缺硒等有关,目前仍为该地区高发肿瘤之一。对于其治疗,目前仍以手术、放疗为主,由于吻合器的应用以及适形放疗的推广,多数食管癌癌患者都能得到较好的治疗效果。对于依食管癌解剖位置的不同,采取何种治疗策略较优,本人经过对2008年3月至2011年3月共计120例食管癌患者治疗策略的回顾性分析,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2008年3月至2011年3月我院收治的食管癌120例,男性84例,女性36例,年龄在46一70岁之间,全部经胃镜病理确诊为食管鳞癌,无远隔转移,其中食管中上段癌96例,食管下段癌24例,所选患者均无其他严重疾病。随机分为手术组62例和放疗组58例。 1.2方法 手术组采取常规食管癌根治术,放疗组采取常规分割根治性放疗,以1年无复发或转移作为评估临床预后的指标。 1.3统计学处理 采用SPSS巧.0软件进行分析,计量资料采用脸验,计数资料采用才检验,以尸0.05为差异有统计学意义。 2结果 食管癌手术组和放疗组1年无复发或转移率分别是75.3%和80.6%(尸0.68),两组间没有统计学差异伊0.05)。中上段食管癌放疗组因血行转移和淋巴道转移治疗失败的发生率27.8%,明显低于手术组57.3%(尸0.002),两组间具有统计学差异伊0.05)。下段食管癌手术组因血行转移和淋巴道转移治疗失败的发生率是16.3%,明显低于放疗组45.3%(尸0.003),两组间具有统计学差异伊0.05)。 3讨论 食管癌由于其解剖位置的关系,其血液供应、淋巴引流、与周围组织器官的关系明显不同。食管上1/3段的血供来源于双侧甲状颈干分出的甲状腺下动脉,静脉回流通过甲状腺下静脉,颈段食管的淋巴引流到沿颈内静脉分布的淋巴结以及气管旁淋巴结比4]。食管中段的血供来自胸主动脉的几个直接分支,静脉回流沿表面静脉丛到左侧的半奇静脉和右侧的奇静脉,二者再汇人上腔静脉,淋巴引流到气管支气管和后纵隔淋巴结。食管下1/3段的血供来自胃左动脉的分支,食管下段的静脉为胃左静脉的属支,胃左静脉回流到门静脉,后者通过肝循环进人下腔静脉,食管下段的淋巴引流到伴随胃左血管的淋巴结和腹腔淋巴结。食管癌过去多以手术治疗为主,但经过临床实践表明,食管中上段癌手术创伤大、难度高,术后并发症多,而且容易出现颈部和锁骨上转移。本研究表明,食管中上段癌应以放疗为主,尤其是体质较差或不愿手术者。凡患者全身状况中等、能进食半流质或顺利进食流质食物、无远处转移、无锁骨上

食管癌病例.docx

姓名:李三出生地:江苏省盐城市 性别:男性工作单位:无 年龄:63 岁家庭住址:盐城市八菱花园 婚姻:已婚供史者:患者(可靠) 民族:汉族入院日期: 2009-05-1514: 16 职业:农民记录日期: 2009-05-1514: 16 主诉:进行性吞咽困难三月余。 现病史:患者于三月前始觉进食后轻微哽噎感,因症状轻微且断续出现,故未做治疗。后症状较前明显加重,出现次数亦增加,消瘦,未 予药物治疗,症状也未见好转。进普食也发噎,伴胸骨后烧灼感, 但进半流食感觉不明显,至医院作胃镜检查示:食管中上段癌, 内镜阻止活检证实为食道鳞癌。今日入住我科进一步治疗。 过去史:既往疾病情况。否认肺结核、血吸虫,伤寒等传染病接触史。预防接种史不祥。否认手术外伤及输血史。否认青霉素等药物及食 物过敏史。 个人史:生于当地,否认疫水区接触史,否认吸烟史、饮酒史。婚育史:已婚已育,子女及配偶体健。 家族史:否认有相关家族性遗传病史。 体格检查 T:37℃P:80 次/分R:20 次/分BP:130/75mmHg 发育正常,营养中等,神志清楚,。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点,未及肝掌及蜘蛛痣。左锁骨上、双侧腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形, 头皮无外伤及疤痕。结膜无充血,巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。 外耳道无异常分泌物。通气畅,鼻中隔无偏曲。无充血,扁桃体无肿大。腹平, 无腹壁静脉曲张,未见肠型、蠕动波。腹软、全腹无压痛及反跳痛,无肌卫,未及异常包块,肝、脾肋下未及, Murphy ,s 征阴性。全腹叩诊呈鼓音,肝、肾区无 叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音约 4 次 /分。外生殖器未检。直肠及肛门未检。脊柱生理弯曲存在,无叩击痛,活动度可。四肢关节活动自如,无畸形。跟、膝 腱反射存在,巴彬斯基征阴性。

肿瘤学试题库食管癌

食管癌 A1型题 1.下列哪项不是食管癌的手术禁忌证?A(6. 2.1) A.严重吞咽困难 B.声音嘶哑 C.气管食管瘘 D.左锁骨上淋巴结转移 E.严重恶病质者 2.下列哪项不是我国食管癌病理分级标准?D(5.2.2) A.病变长度 B.病变范围 C.有无转移 D.消瘦和贫血程度 E.病理形态和病理切片 3.下列哪项不是早期食管癌的临床表现?C(3.2.1) A.食管内异物感 B.食物停滞感 C.进行性吞咽困难 D.进食时胸骨后不适或疼痛 E.进食时胸骨后烧灼感 4.下列哪项不是晚期食管癌的临床表现?C(3.2.1) A.声音嘶哑 B.进食时呛咳 C.胸骨后烧灼感 D.持续性胸背痛 E.进行性吞咽困难 5.下列哪项不是早期食管癌的X线表现?E(4.2.1) A.局限性粘膜皱襞增粗和断裂 B.局限性管壁僵硬 C.局限小的充盈缺损 D.小龛影 E.管腔狭窄和梗阻 6.下列哪项不是食管癌切除、食管胃重建的常用手术方法?C(6.3.3) A.结肠代食管术 B.空肠代食管术 C.食管胃转流吻合术 D.主动脉弓上食管胃吻合术 E.主动脉弓下食管胃吻合术 7.食管癌多发生在 C(2.2.1) A.食管上段 B.食管下段 C.食管中段 D.食管肌肉 E.食管软骨

8.食管癌主要发生于:A(2.3.1) A.食管粘膜上皮细胞 B.食管旁淋巴组织 C.食管粘膜下腺体 D.食管粘膜下结缔组织 E.食管肌层 9.食管癌病人出现持续性胸背痛多表示:B(3.2.1) A.癌肿部位有炎症 B.癌肿已侵犯食管外组织 C.有远处血行转移 D.有食管气管瘘 E.癌肿较大 10.进行性吞咽困难患者,突然出现吞咽困难改善或消失,上述情况多提示:B(3.2.1) A.水肿及炎症消退 B.部分癌肿组织脱落 C.食管痉挛缓解 D.食管癌穿孔 E.癌肿组织细胞坏死 A2型题 11.男,30岁,进食后胸骨后疼痛及间歇吞咽困难约1年。食管吞钡X线片示食 管下段半月状压迹,粘膜尚完整,并可见“瀑布征”。该病人最可能的诊断是:A(5.1.1) A.食管平滑肌瘤 B.贲门失弛缓症 C.食管癌 D.食管裂孔疝 E.食管腐蚀性灼伤后狭窄 12.男,62岁,进食后吞咽梗噎感2个月,人渐消瘦,临床高度怀疑食管癌。确 诊的方法是: E (5.1.1) A.CT B.食管吞钡X线检查 C.食管脱落细胞检查 D.锁骨上淋巴结活检 E.食管镜检查及组织活检 13.男,63岁,渐进性吞咽困难3个月,近1周来出现声音嘶哑。下列哪项检查 对病人最适合?D(5.2.1) A.胸部X线片+心电图+胸部CT B.腹部B超+痰细胞学检查+间接喉镜 C.食管镜+胸部MRI+支纤镜 D.食道吞钡+食管镜+间接喉镜 E.癌胚抗原+同位素32磷扫描+胃液分析 14.男,56岁,已确诊为食管癌,食管吞钡X线片示中段食管7cm长之充盈缺损, 病人尚可进半流质饮食,白细胞总数为9×109/L。其治疗选择是: E (6.2.2) A.手术治疗

食管癌放射治疗CT模拟和常规模拟定位的对比

食管癌放射治疗CT模拟和常规模拟定位的对比 发表时间:2015-01-15T11:43:32.697Z 来源:《医药前沿》2014年第25期供稿作者:蔡育欣 [导读] 食管癌是临床治疗中一种常见的消化道肿瘤,根据相关数据统计显示全世界每年约有30万人死于食管癌。蔡育欣 (泉州市第一医院放疗科福建泉州 362000) 【摘要】目的:分析探讨食管癌放射治疗CT模拟和常规模拟定位的优点以及缺点。方法:选择2013年4月~2014年7月来我院接受食管癌治疗的患者8例,对其同时实施CT模拟定位以及常规模拟定位,照射野长度为病灶上下扩大3cm。常规模拟定位的模拟野宽为前野6cm,后斜野5cm;CT模拟定位的模拟野宽为肿瘤区的最大外径扩大10mm。对比分析两种定位方法的靶区、照射野大小以及剂量分布方面的差异。结果:采用CT模拟定位方式时,8例患者的最大体肿瘤区均被90%等剂量线包括,常规模拟定位时只有1例;脊髓部位受到的最大受照剂量低于75%的CT模拟定位方式中有1例,常规模拟定位方式有5例。采用CT模拟定位方式患者的照射野大小明显优于采用常规模拟定位方式,P<0.05具有统计学意义。结论:采用CT模拟定位方式时,患者的肿瘤外侵范围显示更充分,但确定病灶长度时明显不如常规模拟定位方式效果好,采用CT定位方式时可以常规食管吞钡X射线片。 【关键词】食管癌 CT模拟定位常规模拟定位 【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)25-0095-01 食管癌是临床治疗中一种常见的消化道肿瘤,根据相关数据统计显示全世界每年约有30万人死于食管癌[1]。对食管癌患者的临床检查,多采用B超、CT检测等方式。本文通过对比分析CT模拟定位方式与常规模拟定位方式对食管癌患者的临床诊断效果,探讨食管癌病症临床诊断的有效措施。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2013年4月~2014年7月来我院接受食管癌治疗的患者8例,其中男性患者5例,女性患者3例,年龄35岁~59岁,平均年龄46.2±1.3岁。8例患者均经临床诊断确诊为食管癌病症,其中3例患者为胸上段,5例患者为胸中段;8例患者均经CT模拟定位以及常规模拟定位监测。 1.2 诊断方法常规模拟定位方法:在Verasim Ⅱ上进行常规模拟定位,患者取仰卧位,采用等中心方法,设置3个野照射,野照射的机架角度分别设置为0°、120°、240°,其宽度设置为6cm、5cm、5cm,长度设置为X射线透视下食管病灶各扩大3cm。等中心点设置为透视下的病灶中心点,对其定位后在体表处标注激光的定位点。CT模拟定位方法:使用CT模拟定位方法时取患者仰卧位,根据常规模拟定位方法标注的激光点进行定位,同常规模拟定位方式相同设置3个野照射,机架的角以及野照射的长度等与常规模拟定位方式相同。CT扫描范围扩大至肿瘤范围的上下5cm。定位扫描成功后在CT图像上标出食管的肿瘤范围以及脊髓等器官,肿瘤区域要包括食管部位的肿物、相邻管壁的增厚食管以及相邻食管旁的肿大淋巴结。 1.3 统计学方法采用SPSS11.0软件进行统计学分析,配对资料检验采用t检验。 2 结果 采用常规模拟定位方式的射线束观方向肿瘤的最大径情况明显低于采用CT模拟定位方式的肿瘤最大径,两种方式模拟定位比较差异显著,P<0.05具有统计学意义。 常规模拟定位方式的照射野平均长度、平均宽度为12.7±3.0cm、5.2±0.4cm,CT模拟定位方式的照射野平均长度、平均宽度为16.3±4.0cm、6.1±1.0cm,CT模拟定位方式的平均长度、平均宽度均明显大于常规模拟定位方式,P<0.05具有统计学意义。采用CT模拟定位方式时,8例患者的最大体肿瘤区均被90%等剂量线包括,常规模拟定位时只有1例,两种方式比较差异显著,P<0.05具有统计学意义;脊髓部位受到的最大受照剂量低于75%的CT模拟定位方式中有1例,常规模拟定位方式有5例,两种方式比较差异显著,P<0.05具有统计学意义。 3 讨论 对胸段食管癌患者的临床放射治疗,目前仍大多采用1个前垂直野、2个后斜野的野照射方式,对于高位胸段病变患者的放射治疗采用2个前斜野常规方式。但采用常规定位方式,在定位时较难准确判断患者的食管癌外侵范围,因此常规照射方式治疗野的大小一般是在X射线病灶上下延长3cm,宽度多采用前野6cm、后斜野5cm方式。随着医疗技术的不断提高,CT放射治疗方式逐渐应用于食管癌患者的病灶范围诊断中,通过本组试验中的表1可以看出,采用CT模拟定位方式取得的肿瘤宽度范围要明显大于常规模拟定位方式的肿瘤范围,充分说明常规模拟方式在诊断肿瘤范围时存在估计不充分的问题。而肿瘤长度范围采用常规方式以及CT方式结果差异不显著,P>0.05无统计学意义。需注意的是,采用CT治疗方式获得的图像不能充分反映出患者食管壁的扩张功能情况,也不能充分显示患者的粘膜皱襞形态,因此CT模拟定位方式在确定患者的肿瘤长度范围时不如常规模拟定位方式,若采用CT模拟定位方式时,可以根据常规食管钡餐照片获得的病灶长度来确定患者的肿瘤长度范围,以获得准确的病灶范围,提高患者的临床治疗效果。 参考文献 [1]邓兰,马春曦,彭国林,等. 食管癌放射治疗CT模拟定位[J]. 东南国防医药. 2013, 15(3): 244-245.

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