【摘要】自２０世纪５０年代开始，大多数外科中心已经将机械性肠道准备（ＭＢP）列为择期结直肠手术前的标准操作。而随着近２０年来评价ＭＢP研究的陆续开展，择期结直肠手术前是否需常规行ＭＢP也存在较多争论。本文通过综述国内外现有的证据表明，对于择期开腹的结直肠手术建议术前常规弃置ＭＢP；对于择期腹腔镜直肠手术建议术前常规行ＭＢP；而对于择期腹腔镜结肠手术术前是否需常规行ＭＢP尚存有争议，有待更多大样本随机对照研究的论证。
【关键词】结直肠手术；术前；机械性肠道准备
Research progression on preoperativeｍechanical boｗel preparation for elective colorectal surgeryＺｏｕＺｈｅｎｈｏｎｇ，ＺｈａｏＬｉｙｉｎｇ，ＷｕＪｉａｍｉｎｇ，ＣｈｅｎＨａｏ，ＬｉＧｕｏｘｉｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＮａｎｆａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｏｕｔｈｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０５１５，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉＧｕｏｘｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｇｚｌｉｇｕｏｘｉｎ＠１６３．ｃｏｍ【Abstract】Pｒｅｏpｅｒａｔｉvｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌｂｏwｅｌpｒｅpａｒａｔｉｏｎ（ＭＢP）ｈａｓｂｅｅｎｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄａｓａｓｔａｎｄａｒｄpｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｅｌｅｃｔｉvｅｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｓｕｒｇｅｒｙｉｎｍｏｓｔｓｕｒｇｉｃａｌｃｅｎｔｅｒｓｓｉｎｃｅ１９５０ｓ．Ｈｏwｅvｅｒ，ｔｈｅｒｏｕｔｉｎｅｕｓｅｏｆＭＢPｆｏｒｅｌｅｃｔｉvｅｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｓｕｒｇｅｒｙｉｓｓｔｉｌｌｉｎｄｅｂａｔｅ，ａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｅｓｏｎｔｈｅｅvａｌｕａｔｉｏｎｏｆＭＢPｈａvｅｂｅｅｎｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｉｎｒｅｃｅｎｔ２０ｙｅａｒｓ．Ｂｙｓｅａｒｃｈｉｎｇａｎｄａｎａｌｙzｉｎｇｔｈｅｅｘｉｓｔｉｎｇｅvｉｄｅｎｃｅ，wｅｃｏｎｃｌｕｄｅｔｈａｔＭＢPｓｈｏｕｌｄｂｅｒｏｕｔｉｎｅｌｙａｂａｎｄｏｎｅｄｆｏｒｅｌｅｃｔｉvｅｏpｅｎｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｓｕｒｇｅｒｙ，ｂｕｔｓｈｏｕｌｄｂｅｒｏｕｔｉｎｅｌｙｕｓｅｄｆｏｒｅｌｅｃｔｉvｅｌａpａｒｏｓｃｏpｉｃｒｅｃｔａｌｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄｉｔｓｔｉｌｌａwａｉｔｓｌａｒｇｅ-ｓｃａｌｅＲＣＴｓｆｏｒｆｕｒｔｈｅｒｅvａｌｕａｔｉｏｎｏｆＭＢPｆｏｒｅｌｅｃｔｉvｅｌａpａｒｏｓｃｏpｉｃｃｏｌｏｎｉｃｓｕｒｇｅｒｙ．
【Ｋeyｗords】Ｓｕｒｇｅｒｙｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ；Pｒｅｏpｅｒａｔｉｏｎ；Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｂｏwｅｌpｒｅpａｒａｔｉｏｎ
感染等并发症一直是结直肠手术后的常见问题之一，大多数感染源来自肠道细菌。术前机械性肠道准备（ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｂｏwｅｌpｒｅpａｒａｔｉｏｎ，ＭＢP）是在术前通过调节饮食、口服泻药和逆行灌肠等方式，清除肠道内容物，从而减少细菌负荷，以期降低术后感染等并发症的发生，同时有利于术中肠镜协助定位。自２０世纪５０年代开始，大多数外科中心已经将ＭＢP列为择期结直肠手术前的标准操作。而随着近２０年来评价ＭＢP研究的陆续开展，择期结直肠手术前是否需常规行ＭＢP仍存在较多争论。本文通过综述国内外现有的关于ＭＢP的研究证据，旨在探讨择期结直肠手术前ＭＢP的价值。
一、ＭＢP方法的选择
ＭＢP方法包括传统肠道准备方法和快速肠道准备方法，前者因耗时长、副作用多等缺点使其应用日趋减少，而后者正逐渐占据主导地位。
１．传统肠道准备法：患者于术前２～３ｄ开始服用硫酸镁和蓖麻油等泻剂，每晚洗肠１次，术前当晚清洁灌肠，直至排出清水样便。但多次服用泻剂和反复灌肠延长了术前准备时间，给患者带来腹痛及乏力等不适，并可能导致脱水、电解质失衡和营养不良，消耗患者体质，降低患者对手术的耐受力［１］。
２．快速肠道准备法：从开始做肠道准备到进行手术的时间间隔不超过２４ｈ，其中最常用的是全肠道灌洗法。目前临床上最常用的洗肠剂是聚乙二醇（PＥG）和磷酸钠（ＮａP）。PＥG用量为３０００～４０００ｍｌ，口服１５００ｍｌ／ｈ，或首次服用６００～１０００ｍｌ，之后每隔１０～１５ｍｉｎ服用１次，每次２５０ｍｌ，直至排出清水样便；ＮａP的使用方法是取ＮａP９０ｍｌ，以等体积水稀释，分两次服用，每次饮７５０ｍｌ，间隔１０～１２ｈ［２］。
２０世纪８０年代，Ｄａvｉｓ等［３］首先应用了非吸收性渗透性洗肠剂PＥG，其优势是肠道清洁度好，对水电解质影响小，且口感较好。但PＥG法口服量大，常伴恶心、呕吐及腹胀等不适，且对合并严重左心功能不全和慢性肾功能不全者可能有增加水钠潴留和充血性心力衰竭的风险［４］。Ｖａｎｎｅｒ等［５］于１９９０年介绍了口服小量的ＮａP，ＮａP法较PＥG法的耐受性好，但对水、电解质影响相对明显，可能导致血容量过低、肠黏膜改变和电解质紊乱，进而产生高磷、低钙、低钾血症，因此，ＮａP的应用在一定程度上也受到了限制，不宜用于慢性肾功能不全、严重心衰以及炎性肠病的患者。PＥG 和ＮａP的引入，显著提高了肠道清洁效果，减少了传统肠道准备法的不良反应，为肠道准备的快速实现提供了有利条件。但何种方式更佳目前仍存有争议。
１９９７年，Oｌｉvｅｉｒａ等［６］的研究入组了２００例择期结直肠手术患者，并随机分为PＥG组和ＮａP组，结果发现，两组在肠道清洁效果、术后感染性并发症发生率及术后吻合口瘘
ＤOI：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１-０２７４．２０１５．０６．０２８
作者单位：５１０５１５广州，南方医科大学南方医院普通外科（邹镇洪现在南昌大学第二附属医院胃肠外科工作）
通信作者：李国新，Ｅｍａｉｌ：ｇzｌｉｇｕｏｘｉｎ＠１６３．ｃｏｍ·综述·
择期结直肠手术前机械性肠道准备的研究进展邹镇洪赵丽瑛吴佳明陈豪李国新
发生率方面差异无统计学意义，但ＮａP组患者对肠道准备的耐受性优于PＥG组，故择期结直肠手术ＭＢP洗肠剂推荐使用ＮａP。２００６年，Pｌａｔｅｌｌ等［７］的研究显示，虽然PＥG组患者对肠道准备的耐受性不如ＮａP组，但PＥG组的肠道清洁效果优于ＮａP组，且因严重的吻合口瘘需要再次手术的发生率更低，故择期结直肠手术前ＭＢP洗肠剂不推荐常规使用ＮａP。
二、ＭＢP的研究现状
由于缺乏应用ＭＢP使患者获益的足够证据以及应用ＭＢP可能产生的一系列诸如患者不舒适感、水电解质紊乱、肠壁组织学损害及细菌移位等不适症状与并发症，使得ＭＢP备受质疑。１９７２年，Ｈｕｇｈｅｓ等［８］发表的随机对照研究共入组了９７例结直肠手术患者，结果发现，术前ＭＢP组较术前未行ＭＢP组在降低术后切口感染、腹膜炎及术后死亡率方面未见任何优势，反而肠腔更饱满，液状粪便更多见。近２０年来，评价择期结直肠手术前ＭＢP的研究陆续开展，但其结论并不完全一致。
Ｃａｏ等［９］发表的关于择期结直肠手术前ＭＢP对术后感染等近期并发症影响的Ｍｅｔａ分析共纳入了１４个随机对照研究５３７３例患者，结果发现，术前ＭＢP组较术前未行ＭＢP 组在术后吻合口瘘、外科手术部位感染及腹腔外感染的发生率方面差异无统计学意义，但考虑到ＭＢP可能给患者带来的不舒适感以及增加了护理人员的工作量，建议择期结直肠手术前弃置ＭＢP。然而，其纳入的１４篇随机对照研究中只有２篇为腹腔镜结直肠手术［１０-１１］，Ｂｕｃｈｅｒ等［１０］的研究纳入的腹腔镜结直肠手术病例总数少于５０例，Ｂｒｅｔａｇｎｏｌ等［１１］的研究纳入的腹腔镜结直肠手术病例仅局限于腹腔镜直肠癌手术患者，故该Ｍｅｔａ分析的结论适用性有限，仅适用于择期开腹的结直肠手术患者。目前，术前弃置ＭＢP的理论依据主要有以下几方面。
１．ＭＢP会损害肠黏膜屏障：肠腔内源性的微生物屏障能抑制潜在致病微生物的过度生长，并刺激肠黏膜相关淋巴组织的免疫功能，帮助排出肠腔内毒素，参与肠道调节、黏膜利用、营养吸收、肠道蠕动以及血液流动。肠黏膜从微生物分解纤维所产生的代谢产物中获取短链脂肪酸，短链脂肪酸是结肠黏膜能量传递和动态平衡的重要环节，并构成抑制肠道菌群移位的屏障。而ＭＢP会破坏内源性的微生物屏障，造成结肠黏膜上大量短链脂肪酸的丢失，从而直接或间接加重肠道黏膜的损伤［１２-１５］。２００６年，Ｂｕｃｈｅｒ等［１６］的随机对照研究入组了５０例择期结直肠手术患者，结果显示，ＭＢP组较非ＭＢP组会改变肠道黏膜形态并加重局部炎性反应。
２．ＭＢP未改变单位体积内粪便含菌量：理论上ＭＢP可以通过清除肠道内容物，减少细菌负荷，从而降低术后感染等并发症的发生。但研究发现，ＭＢP并没有改变肠道内菌群的浓度，只是轻微改变了粪便表面菌群的相对构成比例［１７-１８］。
３．ＭＢP更易形成液状粪便致术中粪水溢出：以PＥG和ＮａP为代表的容积性泻药更易形成液状粪便，易致术中粪水溢出，进而增加感染的发生率［１９］。２００３年，Oｄｅｄ等［２０］的研究显示，ＭＢP组液状粪便较非ＭＢP组更为多见。
４．ＭＢP易引起患者不适：ＭＢP会给患者带来恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、肛门刺激感、头晕及失眠等不适反应。Ｊｕｎｇ等［２１］对６０例接受ＭＢP和４５例非ＭＢP的患者进行分析显示，在ＭＢP组中５２％的患者在肠道准备期间需要他人的协助，非ＭＢP组中６５％的患者对不需肠道准备持肯定态度。
三、ＭＢP在择期腹腔镜结直肠癌手术中的应用
２０１０年，Ｂｒｅｔａｇｎｏｌ等［１１］发表的多中心随机对照研究，纳入了１７８例择期直肠癌手术患者，其中１４８例患者行腹腔镜手术，结果发现，术前ＭＢP组在术后３０ｄ总体并发症及感染性并发症发生率方面较术前未行ＭＢP组明显降低，建议择期腹腔镜直肠癌手术患者术前应常规行ＭＢP。
对于择期腹腔镜结肠手术患者是否应常规行ＭＢP，目前研究较少。２００６年，Zｍｏｒａ等［２２］的研究发现，术前行ＭＢP 患者较未行ＭＢP患者在术中使用肠镜定位、中转开腹率、术后并发症方面差异无统计学意义，故建议，除病灶较小且难以定位的患者，术前应常规弃置ＭＢP。２０１１年，Ｂｅｒｔａｎｉ等［２３］的研究显示，非ＭＢP组（入组１６例腹腔镜手术和３５例达芬奇机器人手术）术前早上给予开塞露，而ＭＢP组（入组１０例腹腔镜手术和４５例达芬奇机器人手术）术前PＥG 灌肠，结果显示，两组术后在外科手术部位感染发生率方面差异无统计学意义。但对于择期腹腔镜结肠手术患者术前是否需常规行ＭＢP，尚缺乏大样本的前瞻性随机对照研究，ＭＢP在择期开腹结直肠手术中的结论能否适用于择期腹腔镜结肠手术也存在诸多争议。有Ｍｅｔａ分析显示，择期腹腔镜结直肠术前不做ＭＢP，肠腔内的实性内容物的重力作用可能让术野得到更好的暴露，而术前ＭＢP可能会使肠腔扩张，进而损害腔镜术野的暴露并让术中移动肠管显得更为困难［２４-２５］。
综上所述，对于择期开腹的结直肠手术建议术前常规弃置ＭＢP；对于择期腹腔镜直肠手术建议术前常规行ＭＢP；而对于择期腹腔镜结肠手术术前是否需常规行ＭＢP 尚存在争议，有待更多的大样本前瞻性随机对照研究论证。
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（收稿日期：２０１３-０８-２９）
（本文编辑：王静）
【摘要】“结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（2015版）”是由中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组制定的第一个有关于结直肠手术的中国专家共识。加速康复外科（ＥＲAＳ）的概念是指通过优化围手术期的处理以减少患者心理和生理的创伤应激，从而减少并发症、减少住院费用和减少住院时间，使得患者获得快速康复。ＥＲAＳ是21世纪一个重要的外科学进展及革命，目前在结直肠手术中的应用最为成功。中国加速康复外科协作组根据国内外的文献及专家经验，制定了2015版的结直肠手术应用加速康复外科专家共识。【关键词】加速康复外科；结直肠手术；专家共识Cｈｉｎｅｓｅｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｆｅｎｈａｎｃｅｄｒｅｃｏｖｅｒｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｓｕｒｇｅｒｙ（２０1５）Ｃhｉna ＥnhanｃeｄＲeｃoｖeｒｙＡｆteｒＳuｒｇeｒｙＧｒouｐoｆＣhｉneｓe ＳoｃｉetｙｆoｒPaｒenteｒal anｄＥnteｒal Ｎutｒｉtｉon ，Ｒeｓeaｒｃh Ｉnｓtｉtute oｆＧeneｒal Ｓuｒｇeｒｙ，JｉnlｉnｇHoｓｐｉtal ，Meｄｉｃal Ｓｃhool ，ＮanjｉnｇＵnｉｖeｒｓｉtｙ，ＮanjｉnｇＣhｉna ，２１０００２Ｃoｒｒeｓｐonｄｉnｇauthoｒ：JｉanｇZhｉｗeｉ，Ｅmaｉl ：ｓuｒｇeｒｙ３４＠１６３．ｃom LｉＮｉnｇ，Ｅmaｉl ：lｉnｉnｇｒｉｇｓ＠ｖｉｐ．ｓｉna．ｃom 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔhe Ｃhinese Ｃonsensus oｆＥnhanced ＲecoｖerｙAｆter Ｓurgerｙｆor ＣoｌorectaｌＳurgerｙ（2015）is the ｆirst guideｌine in the area oｆＥＲAＳin coｌorectaｌsurgerｙin Ｃhina ，which is draｆted ｂｙa coｍｍittee organiｚed ｂｙthe Ｃhina ＥＲAＳＧrouｐ．Ｔhe conceｐt oｆＥＲAＳ（Ｅnhanced recoｖerｙaｆter Ｓurgerｙ）is a series oｆeｖidence －ｂased ｐerioｐeratiｖe treatｍent to reduce the stress oｆthe ｐatients ｂoth ｐhｙsicaｌｌｙand ｐsｙchoｌogicaｌｌｙand then achieｖe raｐid recoｖerｙ．Ｔhis is a new conceｐt in the 21st centurｙwhich is a reｖoｌution to the ｍedicaｌtreatｍent and rehaｂiｌitation ｍode．Ｔhere are a ｌot oｆｂeneｆits in ＥＲAＳ：（1）More eｆｆectiｖe treatｍent ；（2）ｌess ｐostoｐeratiｖe coｍｐｌications ；（3）acceｌerating rehaｂiｌitation ；（4）shortening oｆhosｐitaｌstaｙ；（5）reduction oｆｍedicaｌeｘｐenses ；（6）reｌieｆoｆthe ｆinanciaｌｂurden ｂoth on the ｆaｍiｌｙhood and the sociaｌsecuritｙsｙsteｍ．Ｗith the successｆuｌaｐｐｌication oｆＥＲAＳin coｌorectaｌsurgerｙ，ｂoth ｌiterature and cｌinicaｌeｘｐeriences are reｖiewed ｂｙthe coｍｍittee to draｆt this consensus．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｅnhanced recoｖerｙaｆter surgerｙ（ＥＲAＳ）；Ｃoｌorectaｌsurgerｙ；Ｅｘｐert consensus 加速康复外科（enhanced recoｖerｙaｆter surgerｙ，ＥＲAＳ）采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术患者生理及心理的创伤应激，达到快速康复，是21世纪医学一项新的理念和治疗康复模式。ＥＲAＳ理念获益体现在：（1）提高治疗效果；（2）减少术后并发症；（3）加速患者康复；（4）缩短住院时间；（5）降低医疗费用；（6）减轻社会及家庭负担。在临床上，ＥＲAＳ目前以在结直肠手术中的应用最为成功，现根据临床研究及经验，结合文献中结直肠手术的快速康复治疗方案［1-12］形成以下专家共识。 一、术前评估及宣教 术前评估患者手术风险及耐受性，加强宣教将有利 于术后的康复。重点介绍治疗过程及手术方案，便于患者 配合术后康复及早期出院计划。应让患者知道自己在此计划中所发挥的重要作用，包括术后早期进食、早期下床活动等。 二、术前肠道准备 术前常规肠道准备对患者是一个应激刺激，可能导致脱水及电解质失衡，特别是老年患者。荟萃分析结果表明，肠道准备对结肠手术患者无益处，肠道准备还有可能增加 术后发生肠吻合口瘘的危险。因此，进行结直肠手术的患者 不提倡常规肠道准备，术前肠道准备适用于需要术中结肠镜检查的患者或有严重便秘的患者。 三、术前禁食禁饮 目前研究尚无证据支持传统的结直肠手术前过长时间的禁食可避免返流误吸。现在许多国家的麻醉学会推荐，无胃肠道动力障碍者麻醉6h 前允许进食固体饮食，2h 前允许进食清流质。有研究表明，术前12h 饮800ｍｌ清亮碳水化合物（12．5％）饮品，术前2～3h 饮400ｍｌ，可以减少术前的口渴、饥饿及烦躁，并能显著地降低术后胰岛素抵抗的发生率；患者将处于一个更适宜的代谢状态，减少了术后高血糖及并发症的发生。 四、术前麻醉用药 除特殊患者，不推荐常规术前麻醉用药（镇静及抗胆碱药）。对于紧张型的患者，在放置硬膜外导管时，给予短效的抗焦虑药可能有帮助。 五、预防性抗生素的使用在结肠手术中预防性地使用抗生素对减少感染是有利的，但须注意：（1）预防用药应同时包括针对需氧菌及厌氧 菌；（2）应在切开皮肤前半小时使用；（3）单一剂量的预防与 多剂量方案具有同样的效果；如果手术时间大于3h ，可以在术中重复一次剂量。 六、麻醉方案 可采用全身麻醉、硬膜外阻滞、全身麻醉联合硬膜外阻 ·加速康复外科特别报道· 结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识（2015版） 中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组 ＤＯＩ：10．3760／cｍa．ｊ．issn．1671-0274．2015．08．018
大肠癌术前肠道准备 1、肠道内容物的清洁 肠道准备可分为清除肠道内含有细菌的食物残渣和肠道内抗生素的使用两个方面。 1.1 逆行肠道清洁法，亦称传统肠道准备法 具体方法为:术前3-5天进半流食，2-3天进流食，术前三天开始进缓泻剂，如50%硫酸镁30ml或蓖麻油30ml等，每晚洗肠一次，术前晚清洁灌肠，直至排出大便为清水样传统的逆行肠道准备法使用日趋减少，有逐渐被顺行法取代的趋势。 1.2 顺行肠道清洁法 1.2.1 口服甘露醇法:术前两天开始进流食，番泄叶10克代茶饮。或蓖麻油 30ml口服，术前一天上午10时给予20%甘露醇250ml+10%葡萄糖500ml+0.2%甲硝唑250ml于一小时内服完，并适当增加饮水量，约在下午4时停止腹泻，适当补液维持内稳态。在使用甘露醇时应注意以下几点:(1)观察排出大便应为清水样，其效果方为理想。(2)有肠道不全梗阻者避免使用该法。(3)腹腔操作不应使用电刀、电凝。(4)酌情使用肠动力药，如:西沙比利10mg术前下午口服，可加速肠排空。 1.2.2 全肠道灌洗法:术前不必限制饮食，手术前一日下午开始灌洗，灌洗前禁食数小时，先肌注灭滴灵20mg和安定20mg，然后插入胃管，病人坐于带便桶的靠椅上，灌洗液加温至37?C左右，然后以50-70ml/分钟的速度经胃管注入，每小时3000-4000ml，灌洗半小时后病人开始排便，90分钟后可排出不含粪渣的清亮液体，继续灌注一小时，总量达6000-12000ml。经此法行肠道准 备的病人，术中可见肠道空虚、清洁，但因其存在水钠储留的副作用，故有心肾疾病者应慎用。另外机械性肠梗阻者亦不可选用该法。 1.2.3 术中肠道灌洗法
大肠癌试题 一、选择题 A1型题 1.结、直肠癌改良的Dukes B1期是指： A．癌肿局限于粘膜层 B．癌肿侵入肌层而无淋巴结转移 C．癌肿穿透肌层而无不淋巴结转移 D．癌肿在肠壁内淋巴结已有转移 E．癌肿已穿透肠壁，淋巴结有转移 2.直肠癌被误诊的主要原因是： A．早期症状不明显 B．可疑病例未作直肠镜检 C．可疑病例未作直肠指检 D．可疑病例未作钡灌肠 E．未经常作大便隐血试验 3.直肠癌最重要的诊断方法是： A．钡剂灌肠X线检查 B．CEA测定 C．纤维结肠镜检查 D．腹部B超 E．直肠指诊 4.关于结肠癌，下列哪项是错误的？C A．结肠癌可伴有贫血和发热 B．根据肿瘤形态，可分为肿块型，浸润型 .溃疡型 C．左半结肠癌以全身中毒症状为主 D．结肠癌的血行转移，多转移至肝 E．结肠癌淋巴转移首先转移到结肠旁淋巴结 5.左半结肠癌急性梗阻时，下列措施中哪项不恰当？ D A．注意纠正水电解质及酸碱失衡 B．注意腹部情况，预计病变严重程度，早插胃管，进行胃肠减压 C．稍准备好便手术，先作横结肠造口术，二期再作左半结肠切除吻合术D．胃肠减压后，待梗阻解除便作左半结肠切除术 E．急诊作心电图.血生化等检查，应初步纠正酸中毒后手术 6.下列哪项不符合左半结肠癌的临床表现? C A.常发生低位急性肠梗阻 B. 肠刺激症症状可较早发生 C. 常伴有明显贫血 D.腹部可扪及肿块 E. 常便血 7.结肠癌Dukes分期中B期是指 C A．癌达粘膜下层 B．癌累及肠壁肌层 C．癌穿透肠壁，无淋巴结转移 D．有淋巴结转移，仅局限于结肠旁淋巴结
E．有淋巴结转移，至系膜和系膜根部淋巴结。 A2型题 8.男，45岁，右中上腹持续性隐痛3个月，逐渐食欲不振，消瘦乏力，近1个月来解稀 便2-3次/天，贫血。查：中腹可扪及可移动的肿块，血红蛋白80g/L，大便隐血试验(++)。 首先考虑的诊断是： A．肠结核 B．胆囊癌 C．结肠息肉病 D．克隆病 E．右半结肠癌 9.女，50岁，右下腹隐痛月余。查：右下腹可扪及一移动性肿块，钡灌肠示该处充盈缺 损，血红蛋白85g/L，大便隐血试验(++)。可诊断为： A．结肠癌 B．结肠巨大息肉 C．克隆病 D．回盲部结核(增殖型) E．直肠癌 10.男，28岁，近半年来腹泻与便秘交替发生，近3个月来腹部隐痛，近2天解鲜血便， 腹部触诊和直肠指诊末发现肿块，钡灌肠示降结肠肠壁僵硬，可见充盈缺损。应诊断为：A．乙状结肠癌 B．直肠壶腹癌 C．肠结核 D．溃疡性结肠炎(增殖型) E．降结肠癌 11.男，55岁，阵发性腹痛月余。经常便秘，大便偶带血或粘浴液，以往曾有腹部手术 史，体查：腹膨隆，全腹轻压痛，未扪及肿块，肠鸣音增多，直肠指诊阴性。X线检查：乙状结肠段局限性充盈缺损，粘膜破坏，肠壁僵硬。应诊断为： A．直肠癌 B．慢性痢疾 C．乙状结肠癌 D．肠粘连 E．溃疡性结肠炎 12.男，72岁，因乏力，消瘦近一年而来院就诊，查体：贫血貌、消瘦，右下腹可扪及 一4cm×3cm大小的肿块，界清，质硬，无明显压痛，纤维结肠镜检查提示为盲肠癌，对该患者行根治性右半结肠切除术应包括下述范围，除了 A．右半横结构 B．升结肠 C．盲肠 D．左半横结肠 E．长约15~20cm的回肠末段 13.女，60岁，解脓血便2个月。近3天后腹胀、腹痛，呕吐1次。腹部检查：满腹压 痛，无明显肌紧张与反跳痛，有气过水声。立位腹部平片有3个液平面，肠管胀气，钡灌肠示降结肠有充盈缺损区。应诊断为： A．肠套叠
结肠癌和直肠癌手术前治疗的肠道准备 结肠癌和直肠癌统称为大肠癌，手术是治疗大肠癌的主要方法。由于结肠、直肠的生理特性，大肠癌手术前必须要进行肠道准备。下面济南癌症网为大家介绍一下这方面的知识。 人体肠道内有百余种细菌，据统计，未做肠道准备的大肠癌手术感染性并发症高达70%。而经过肠道准备后，这一数值可以降至10%。由此可见大肠癌手术前的肠道准备十分重要，是手术成功的重要先决条件。 结肠癌和直肠癌手术前如何做肠道准备？其主要包括以下几个方面的内容： 1、饮食方法 该方法主要适用于非梗阻性的大肠癌患者，可以同时达到清洁肠道又平衡代谢不足的目的。应按照4天模式进行。大肠癌患者每天要进食富含氨基酸的少渣饮食，保证充足的热量。如果摄入不足，可以通过静脉补充1升氨基酸注射液和1升电解质平衡液。另外大肠癌患者可饮用不含糖的茶或矿泉水。 近年来，全肠道内营养液的临床应用使大肠癌术前准备简便化。大肠癌患者每天饮用4瓶肠内全营养液（如全能力），加之少量饮水即可以满足人体需要。同时要采取传统的通便措施，在大肠癌手术前2天，1汤匙蓖麻油或硫酸镁或硫酸钠，同时给予硫酸镁灌肠，3 次每天。 2、机械性肠道准备 大肠癌手术前机械性肠道准备，即肠道清洁，具体方法有口服药物、全消化道灌洗和灌肠。 （1）传统的硫酸镁3天准备方法，因准备时间长、饮食控制时间长、影响大肠癌患者营养供应、反复灌肠患者耐受性差等而很少使用，已经改进为磷酸钠1天肠道准备法。 （2）全消化道灌洗 又称为顺行灌肠法，优点是大肠癌患者饮食受限时间可以缩短到24小时，基本不影响大肠癌患者手术前的正常饮食，且肠道清洁效果好。缺点为大肠癌患者常感到腹胀难忍，鼻胃管也会使患者感觉不适，但口服绝大多数大肠癌患者达不到手术要求。全消化道灌洗的禁忌证有心肺功能不全、脱水、高龄、肠道狭窄、肾功能损害、电解质失衡和低钙血症。 （3）甘露醇法 是迄今为止应用最广泛的机械性肠道准备方法。简便易行，也用于结肠镜检查前的术前肠道准备。优点是清洁效率高，易被大肠癌患者接受，不足之处主要有两点：一是要同时口
. 结肠癌病人的术前准备---心理护理、一般护理、特殊准备与护理 适应性训练：指导正确使用便盆的方法，以适应术后床上排尿和排便；教会自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化；教会病人正确深呼吸、咳嗽、咳痰的方法并进行练习。 备皮：洗浴、剃掉阴毛 肠道：充分的肠道准备可减少或避免术中污染、术后感染，预防吻合口瘘，增加手术的成功率。1、饮食准备：1）传统饮食准备：术前3日进食少渣半流质饮食，如稀饭、蒸蛋；术前1-2日起进无渣流质。2）肠内营养：一般术前3日口服全营养素，每日4-6次，至术前12小时。既可满足机体的营养需求，又可减少肠腔粪渣形成，同时有利于肠粘膜的增生、修复，保护肠道粘膜屏障，避免术后肠源性感染并发症。2、肠道清洁：一般于术前1日进行肠道清洁。可用灌肠法及口服肠道抗生素：多采用肠道不吸收药物，如：甲硝唑、庆大霉素等。 合并心脏病的病人术前应注意：1、长期低盐饮食和服用利尿药物导致病人水、电解质平衡失调者，术前需纠正；2、急性心肌梗死病人发病后6个月内不宜择期手术，6个月以上无心绞痛发作者，可在良好监护下施行手术；3、心力衰竭病人，在心力衰竭3-4周后再施行手术。4、有心率失常者，偶发的室性期前收缩一般不需特殊处理；如有心房纤颤伴心室率≧100次/分以上者，遵医嘱用西地兰或口服心得安，尽可能将心率控制在正常范围；老年冠心病病人，若出现心动过缓，心室率≦50次/分，术前遵医嘱用阿托品0.5-1mg，必要时放置临时起搏器。 合并呼吸功能障碍的病人术前应注意：1、术前2周停止吸烟；2、伴有阻塞性肺功能不全的病人，遵医嘱行雾化吸入治疗，改善通气功能，增加肺活量；3、哮喘病人，可口服地塞米松等药物，减轻支气管粘膜水肿；4、痰液粘稠病人，可采用雾化吸入，或服用药物使痰液稀薄，利于咳出。经常咳浓痰的病人，术前3-5日使用抗生素，若病情允许，指导病人行体位引流，促使脓性分泌物排出；5、急性呼吸系统感染病人，若为择期手术应推迟至治愈后1-2周再行手术；若为急症手术，需用抗生素并避免吸入麻醉；6、重症肺功能不全及并发感染者，必须采取积极措施，改善其肺功能、待感染控制再施行手术。 结肠癌病人留置胃管、胃肠减压的目的 结肠癌术后的饮食护理：术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补充水、电解质及营养物质。术后48-72小时肛门排气或结肠造口开放后，若无腹胀、恶心、呕吐等不良反应，即可拔除胃管，经口进流质饮食，但早期切忌进易引起胀气的食物；术后1周进少渣半流质饮食，2周左右可进食普食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品，如豆制品、蛋、鱼类等。 结肠癌腹腔引流管的护理及拔管：保持腹腔引流管通畅，避免受压、扭曲、堵塞，观察并记录引流液的色、质、量。根据需要接负压引流装置，并根据引流液的性状调整压力大小，防止压力过大损伤局部组织，或负压过小导致渗血、渗液积留。5-7日后，待引流液量少、色转清即可拔除引流管。保持引流管口周围皮肤清洁、干燥，定时更换敷料。 结肠癌术后吻合口瘘的表现：术中误伤、吻合口缝合过紧影响血供、术前肠道准备不充分、病人营养状况不良、术后护理不当等都可导致吻合口瘘。为避免刺激手术伤口，影响愈合，术后7-10日内切忌灌肠。术后严密观察病人有无吻合口瘘的表现，如突起腹痛或腹痛加重、部分病人可有明显腹膜炎体征，甚至能触及腹部包块，若留置有吻合口引流管者可观到引流出略混浊液体。一旦发生，应禁食、胃肠减压，行盆腔持续滴注、负压吸引，同时予肠外营养支持。必要时做好急诊手术的准备。 '.
结肠癌术前肠道准备方法的临床研究 【摘要】目的探讨一种结肠癌术前肠道准备的简便快捷、安全有效、依从性好的方法。方法将80例结肠癌患者随机分观察组和对照组各40例,观察组术前口服聚乙二醇电解质散溶液,对照组常规焗服番泻叶加术前晚清洁灌肠。结果观察组患者的肠道清洁度高于对照组(P＜0.05),且不良反应明显低于对照组(P＜0.05)。结论聚乙二醇电解质散溶液用于术前肠道准备清洁效果理想,不良反应少,依从性好,术前准备时间短,方法简单易操作,可以推广应用于临床。 【关键词】聚乙二醇电解质散;结肠癌肠道准备;清洁灌肠 肠道准备是结肠癌手术术前准备中极其重要的项目,准备充分与否、效果好坏直接关系到手术的成败。自20世纪70年代起,肠道准备成为结直肠癌检查及手术前的常规程序[1],其目的在于清洁结肠内容物,良好的暴露病变部位,方便检查和手术操作,减少手术区域的污染,防止术后感染并发症,预防吻合口瘘。本科室在临床中一直采用焗服番泻叶加术前晚清洁灌肠作为结肠癌的术前肠道准备,而焗服番泻叶后首次排便时间长,工作量大,在操作过程中由于患者受到反复刺激而发生各种灌肠后不适,且肠道清洁效果有时不理想,为了探索一种简便快捷、安全有效、依从性好的肠道清洁准备方法,于2007年5月至2009年5月本研究对80例结肠癌手术的患者分别采用口服聚乙二醇电解质散和焗服番泻叶加术前晚清洁灌肠方法进行比较,现将临床研究效果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2007年5月至2009年5月中山大学附属第五医院普外3科收治的结肠癌患者80例,升结肠癌16例,横肠癌26例,降结肠癌18,乙状结肠癌20例,其中男44例、女36例,年龄33~79岁,平均(58.30±13.21)岁,均排除消化道梗阻和出血,术前均需要进行肠道清洁,80例患者均行纤维结肠镜检查,并且病理活检确认为结肠癌。将其随机分为观察组与对照组各40例。两组患者在年龄、病种、体质上比较差异无统计学意义,有可比性。 1.2 方法 1.2.1 肠道清洁方法所有患者术前3~4 d起进食半流质,1~2 d起进食流质,术前1~2 d补液1500~2000 ml;术前3 d开始每日口服甲硝唑和庆大霉素。观察组术前1天16:00开始将聚乙二醇电解质散溶于2000~3000 ml温水中溶液中,首次服用600~1000 ml,以后每隔10~15 min服用1次,250 ml/次,服药后嘱患者多活动,3 h内服完,直至排出水样清便。对照组将3~6 g番泻叶用清水洗净后用250~300 ml 开水浸泡30 min,于同样时间饮用,期间不限饮水,饮后5~6 h可有便意,共便5~6次左右,术前晚给予清洁灌肠,直至排出清水样便。 1.2.2 肠道清洁度据术中所见将肠道清洁程度分为4级:优:肠腔内清洁,无粪
结直肠癌术前准备探讨 【关键词】结直肠癌；术前准备；探讨 施行结直肠手术患者的术前肠道准备，是整个手术过程的重要一环，有时甚至是手术成败的关键步骤，必需要认真的对待。肠道清洁而血运良好的状态，为手术顺利实施，术后良好恢复提供了可靠保障。鉴于此，在执行结直肠癌患者术前灌肠医嘱或术中协助医生完成灌肠时，除了严肃认真，一丝不苟，一定要做到真正清洁灌肠外，还要清楚认识结直肠癌患者术前灌肠的重要意义。以提高对该项操作重要性的认识，现将我院的做法介绍如下： 1 资料与方法 1. 1 一般资料本院自2012年6月-2012年12月共进行结直肠癌手术64例，其中男34例，女30例，最大年龄74岁，最小年龄43岁，行MELIES手术28例，DICXION手术36例，肿瘤位于直肠、乙状结肠部位53例，位于回盲部及右半结肠5例，位于左半结肠并伴有不同程度梗阻6例，其中3例梗阻已致腹痛、腹胀，排便排气的肠道梗阻状况，已有肠道梗阻患者采用术前梗阻远端常规灌肠加术中梗阻近端清洁灌肠，一期切除吻合。其余无梗阻患者采用常规我院结直肠癌术前准备方法，取得了良好效果，所有患者均术中达到肠道清洁，术后一期愈合率达100%。 1. 2 方法 1. 2. 1 结直肠癌诊断明确且无肠道梗阻患者常规准备。①口服抗生素，结直肠中充满大量的细菌，并以革兰氏阴性菌及厌氧菌为主，术前第三天口服庆大霉素片8万U，t.i.d，甲硝唑片0.4 t.i.d，连服3d，可杀灭肠道中大量细菌。 ②泻药的应用排空肠腔中的粪便是结直肠癌术前必须完成的工作，一个肠腔中充满粪便的手术野是不可想象的。本院采用的泻药为20%甘露醇加温开水稀释成10%甘露醇。术前第三天进流质饮食，10%甘露醇500 Ml分次口服，同时补液2000 ml当晚温盐水300 ml灌肠一次。术前第二日方法与第一日相同，术前第一日10%甘露醇1000 ml在二小时内口服完，禁食水，补液2500 ml，术前晚温盐水300 ml灌肠一次，术晨患者入手术室前清洁灌肠，需要强调的是术晨一定要认真做到，确保灌入液排出后清亮无粪便。 1. 2. 2 对已有肠道梗阻患者，采用术中清洁灌肠 ①清洁梗阻的远端肠腔采用术前晚温盐水300 ml灌肠一次. 术晨清洁灌肠，注意操作中动作要轻柔，防止因灌肠而致患者肠穿孔，若梗阻在结肠脾区或横结肠，此时，梗阻远端仍有很长一段肠管，其清洁程度对手术亦是至关重要的。 ②术中灌肠配合手术医生术中对梗阻近端肠腔进行清洁灌肠，方法是在梗
病理 （一）大体形态分型 1.肿块型结肠癌 2.浸润型结肠癌 3.溃疡型结肠癌 1.肿块型（菜花型、软癌）肿瘤向肠腔生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高，侵润性小，生长较慢，好发于右半结肠。 2.侵润型（缩窄型、硬癌）肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，出现转移早。好发右半结肠以远的大肠。 3.溃疡型肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易发生出血、感染，并易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移早。是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。 （二）组织学分型 1.腺癌大多数结肠癌是腺癌，约占四分之三，腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状。 2.粘液癌癌细胞分泌粘液，在细胞可将细胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外可见间质有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘液中似小岛状。分化低，予后较腺癌差。 3.未分化癌癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，侵润明显。分化很低，愈后最差。 （三）临床分期 Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于肠壁
A0期：癌局限于粘膜 A1期：癌局限于粘膜下层 A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜 Ⅱ期（Dukes B期）：癌侵润至肠壁外 Ⅲ期（Dukes C期）：伴有淋巴腺转移 C1期：近处淋巴转移（肠旁） C2期：远处淋巴转移（系膜） Ⅳ期（Dukes D期）：已有远脏转移 （四）扩散转移 1.大肠癌扩散的特点一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，且累及肠段一般不超过10公分。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。 2.结肠癌的淋巴转移淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。 （1）结肠淋巴结位肠壁脂肪垂。 （2）结肠旁淋巴结位邻近结肠壁的系膜。 （3）系膜血管淋巴结位结肠系膜中部的血管旁，也叫中间淋巴结组。 （4）系膜根部淋巴结位结肠系膜根部。 癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的机率增多，如浆膜下淋巴管受侵，则淋巴转移机会更大。 3.血行转移一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。
肠道手术术前肠道准备的方法 肠道手术，特别是直肠癌、结肠癌以及膀胱癌（拟行肠代膀胱手术）手术术前清洁肠道是手术成功、预防术后感染的一重要环节。 方法及护理： 1.术前3日开始进流质饮食，如牛奶、豆浆、菜汤、蛋花等，遵医嘱口服 肠道抗菌药，如链霉素1克Bid，甲硝唑0.4克Tid口服。 2.术前一日禁食，4pm开始口服和爽（复方聚乙二醇电解质散）方法是将 本品全部溶解于2升水中，搅拌均匀，在一小时内匀速口服1升溶液，剩下来的在接下来的半小时内喝完，约2小时左右开始排便，直至排出澄清液体。术前1 d4pm20%甘露醇250 ml，生理盐水500 ml分别加热至39-40度，20%甘露醇250ml在5分钟内喝完，随后将生理盐水500ml 在30分钟内喝完；一般于口服30分钟开始反复多次排便，直到排出清水样便，作用持续3小时左右。20%甘露醇属高渗溶液，进入肠腔后不被小肠吸收，利用其在肠道的高渗作用，阻碍肠腔内水分的吸收，还可使组织内的部分水分进入肠道而软化粪便，刺激肠蠕动，加速大便排泄，达到清洁肠道的作用。口服甘露醇作用主要是对肠粘膜进行化学性刺激而加快肠蠕动，加速肠排空，与饮水量多少关系不大。肠梗阻病人严禁服甘露醇，以防发生肠破裂。冬季服用时应加温至结晶完全溶解。 3.术晨如有少量粪渣可用清水灌肠1-2次排出澄清液即可。 排便不尽原因分析: 1.术前三日，未进流质饮食，进食哭啼含渣食物多。 2.口服和爽溶液或甘露醇方法不正确，未在规定时间内服完规定用量。附： 流质食物是一种食物呈液体状态、在口腔内能融化为液体，比半流质饮食更易于吞咽和消化无刺激性的食物。可用的食物有：稠米汤，藕粉，杏仁茶，过萝麦片粥；蒸蛋羹，蛋花汤，肉汤冲鸡蛋，牛奶冲鸡蛋；各种牛奶及奶制品----奶酪，杏仁豆腐、酸奶、冰淇淋、可可牛奶，牛奶冲藕粉；豆浆、过萝豆汤；菜水，过萝菜汤，西红柿汁；鲜果汁，煮果子水，果茶，果冻；清鸡汤，清肉汤，肝汤等 半流质饮食是一种介于软饭与流质之间的饮食。它比软饭更易咀嚼和便于消化。纤维质的含量极少，而含有足够的蛋白质和热能。常用的半流质食物有肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、蛋糕、小汤包子等。
结肠癌病人的术前准备---心理护理、一般护理、特殊准备与护理 适应性训练：指导正确使用便盆的方法,以适应术后床上排尿和排便；教会自行调整卧位和床上翻身的方法,以适应术后体位的变化；教会病人正确深呼吸、咳嗽、咳痰的方法并进行练习。 备皮：洗浴、剃掉阴毛 肠道：充分的肠道准备可减少或避免术中污染、术后感染,预防吻合口瘘,增加手术的成功率。1、饮食准备：1）传统饮食准备：术前3日进食少渣半流质饮食,如稀饭、蒸蛋；术前1-2日起进无渣流质。2）肠内营养：一般术前3日口服全营养素,每日4-6次,至术前12小时。既可满足机体的营养需求,又可减少肠腔粪渣形成,同时有利于肠粘膜的增生、修复,保护肠道粘膜屏障,避免术后肠源性感染并发症。2、肠道清洁：一般于术前1日进行肠道清洁。可用灌肠法及口服肠道抗生素：多采用肠道不吸收药物,如：甲硝唑、庆大霉素等。 合并心脏病的病人术前应注意：1、长期低盐饮食和服用利尿药物导致病人水、电解质平衡失调者,术前需纠正；2、急性心肌梗死病人发病后6个月内不宜择期手术,6个月以上无心绞痛发作者,可在良好监护下施行手术；3、心力衰竭病人,在心力衰竭3-4周后再施行手术。4、有心率失常者,偶发的室性期前收缩一般不需特殊处理；如有心房纤颤伴心室率≧100次/分以上者,遵医嘱用西地兰或口服心得安,尽可能将心率控制在正常范围；老年冠心病病人,若出现心动过缓,心室率≦50次/分,术前遵医嘱用阿托品0.5-1mg,必要时放置临时起搏器。 合并呼吸功能障碍的病人术前应注意：1、术前2周停止吸烟；2、伴有阻塞性肺功能不全的病人,遵医嘱行雾化吸入治疗,改善通气功能,增加肺活量；3、哮喘病人,可口服地塞米松等药物,减轻支气管粘膜水肿；4、痰液粘稠病人,可采用雾化吸入,或服用药物使痰液稀薄,利于咳出。经常咳浓痰的病人,术前3-5日使用抗生素,若病情允许,指导病人行体位引流,促使脓性分泌物排出；5、急性呼吸系统感染病人,若为择期手术应推迟至治愈后1-2周再行手术；若为急症手术,需用抗生素并避免吸入麻醉；6、重症肺功能不全及并发感染者,必须采取积极措施,改善其肺功能、待感染控制再施行手术。 结肠癌病人留置胃管、胃肠减压的目的 结肠癌术后的饮食护理：术后早期禁食、胃肠减压,经静脉补充水、电解质及营养物质。术后48-72小时肛门排气或结肠造口开放后,若无腹胀、恶心、呕吐等不良反应,即可拔除胃管,经口进流质饮食,但早期切忌进易引起胀气的食物；术后1周进少渣半流质饮食,2周左右可进食普食,注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品,如豆制品、蛋、鱼类等。 结肠癌腹腔引流管的护理及拔管：保持腹腔引流管通畅,避免受压、扭曲、堵塞,观察并记录引流液的色、质、量。根据需要接负压引流装置,并根据引流液的性状调整压力大小,防止压力过大损伤局部组织,或负压过小导致渗血、渗液积留。5-7日后,待引流液量少、色转清即可拔除引流管。保持引流管口周围皮肤清洁、干燥,定时更换敷料。 结肠癌术后吻合口瘘的表现：术中误伤、吻合口缝合过紧影响血供、术前肠道准备不充分、病人营养状况不良、术后护理不当等都可导致吻合口瘘。为避免刺激手术伤口,影响愈合,术后7-10日内切忌灌肠。术后严密观察病人有无吻合口瘘的表现,如突起腹痛或腹痛加重、部分病人可有明显腹膜炎体征,甚至能触及腹部包块,若留置有吻合口引流管者可观到引流出略混浊液体。一旦发生,应禁食、胃肠减压,行盆腔持续滴注、负压吸引,同时予肠外营养支持。必要时做好急诊手术的准备。 知识改变命运 1 / 1
结肠癌的护理查房 结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占65%，发病多在40岁以后，男女之比为2~3：1。以40岁～50岁年龄组发病率最高。结肠癌的病因①饮食习惯：与少纤维、高脂肪饮食有关。②遗传因素：家族性结肠息肉病，③癌前病变：结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病病理特点好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠。大体类型：隆起型、溃疡型、浸润型，胶样型。组织学分类：腺癌、腺鳞癌。扩散和转移方式直接浸润、淋巴转移（常见）、血行转移、种植转移。临床表现1早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。2中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。3腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。4肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。5晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。根治性手术治疗方法（1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、
升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。（2）左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。（3）横结肠切除术适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。（4）乙状结肠癌肿的切除根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。姑息手术肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状非手术治疗放疗、化疗及其它治疗 病例：患者周新民，男，54岁，因腹痛十余天，加重半天伴呕吐腹泻拟“肠梗阻”于2014-12-14-20:00收入院，神志清楚，血压150/100mmhg,，P 76次/分，R20次/分，腹部平片显示右侧腹腔有一气液平面，遵医嘱与患者留置胃肠减压，引流出草绿色液体，予营养支持等对症治疗。实验室检查：CA199 28.9↑，胃肠镜检查示距肛门40厘米处有一菜花样溃疡，病理检查示降‘结肠癌’。后遵医嘱做好肠道准备，口服石蜡油30ml Bid，以及灌肠。静脉输液维持足够的
结肠癌的护理查房 患者信息： 姓名:陈云钦 科别:外科2区 床号:15 住院号:0000048701 出生地:福建永泰县 性别: 女 现住址:永泰县樟城镇北门路1号 年龄: 62岁 婚姻: 已婚 入院日期:2017-08-03 民族: 汉族 主诉:左下腹闷痛不适3个月，伴腹胀不适。现病史:入院前3个月无明显诱因出现左下腹闷痛伴腹胀不适，无恶心、呕吐、纳差，无腹痛、腹泻，无呕血、黑便、粘液血便，无发热、畏冷等不适，未予在意，现为进一步明确病因就诊我院，门诊查胃肠镜示：1、降结肠癌2、结肠多发息肉。门诊拟“降结肠癌”收治入院，发病以来，精神尚可，饮食及睡眠良好，小便正常，大便习惯改变，体重无明显变化。 既往史:平素体健，否认其他病史 个人史:出生在福建永泰县，久居福建省，生活起居尚规律，婚育史:已婚，育1男，1女，配偶及子女体健。家族史:父母已故，父亲死因不详，母亲死因不详，无家族及遗传病史。 体格检查 T 36.2℃P70次/分R18次/BP130/72 mmHg 发育正常，营养不良，神志清楚。胸廓对称，乳房扁平，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律规则70次/分，未闻及病理杂音，腹软，肝脾肋下未触及，腹壁浅静脉无曲张，全腹压痛(-)，反跳痛(-)，肌卫(-)，移动性浊音(-)，全腹未触及包块，肠鸣音3次/分，脊柱生理性弯曲，双下肢无凹陷性水肿，NS(-)，
肛门及外生殖器外观正常。 辅助检查胃肠镜（2017.08.03）示：1、降结肠癌2、结肠多发息肉3、慢性萎缩性胃炎伴糜烂4、胆汁返流。ECG（2017.08.03）示：1、窦性心律2、T波改变。肺功能（2017.08.03）示：轻度阻塞性肺通气功能障碍，MVV、弥散功能、气道阻力正常。 初步诊断: 西医:1、降结肠癌 2、2型糖尿病 3、结肠多发息肉 4、糜烂性胃炎 患者术前存在以下护理问题： 1：恐惧—与害怕手术及担心术后愈合有关措施：1）：介绍病区环境，物品放置及各项规章制度，使其尽快熟悉环境2）：保持病房整洁、舒适、安全、安静，关心体贴病人，消除其紧张情绪3）：介绍现在的医疗技术水平及床位医生的临床经验及疾病预后情况 2：知识缺乏—缺乏疾病相关知识及术前准备知识 措施：1）：讲解疾病的病因病理、发病机制、治疗方法和转归，使其了解疾病相关知识 2）：讲解胃镜，肠镜检查的注意事项，使配合检查 3）指导术前练习深呼吸，有效咳嗽 4）：讲解术前留置胃管的方法，及灌肠的目的，减轻胃肠道张力，缓解术后腹胀，清洁肠道，减少术中后的感染 患者术后存在以下护理问题： 1：潜在并发症：出血—与手术创伤有关 措施：1）：密切观察患者的生命体征，包过心率、呼吸、血压、脉氧的变化，以及口唇、面色、尿量的变化，注意有无休克的征象2）注意观察刀口敷料情况，如有渗血，及时汇报医生予对症处理3）观察引流液的情况，如胃管及腹腔引流管短期内引流出鲜红色血液，提示有活动性出血，立即汇报医生予对症处理 2：疼痛—与手术创伤有关 措施：1）：嘱病人卧床休息，保持床单干燥，平整，无渣屑，促进舒适2）：与病人聊天，转移其注意力，指导家人给予心理支持3）：待患者病情稳定后，协助病人取半卧位，减轻腹壁张力，缓解疼痛4）：镇痛泵的应用，按时巡视病房，评估病人疼痛程度，随时调节镇痛泵的速度5）协助取舒适体位，各引流管妥善固定，防止引流管牵拉刺激痛6）咳嗽时，双手按压伤口减轻痛疼
直、结肠癌病人手术前肠道准备的护理讨论 摘要 灌肠法是我国在直结肠癌症病人手术前进行肠道准备的常用方法，本文就笔者实习所在医院的科室使用的自制中药肠洁液进行手术前肠道准备和清洁工作，并通过案例探讨自制中药肠洁液灌肠与传统清洁灌肠两种方法在肠癌患者术前肠道准备中的应用效果，并就实验结果探讨肠道准备的相关护理工作。 方法选取确诊并准备行手术治疗的肠癌患者68 例为观察对象，按入院顺序随机分为试验组和对照组各34 例。试验组采用自制中药肠洁液灌肠，对照组给予传统的清洁灌肠。对两组患者术前肠道清洁程度及术后肠道恢复情况进行回顾性比较分析。 结果在术前肠道清洁程度及术后肠道恢复情况上，试验组明显高于对照组，差异有统计学意义( P ＜0. 05) 。 结论用中药肠洁液灌肠进行术前肠道准备操作简单，肠道清洁度良好，有助于患者术后肠道的恢复。 关键词：肠道清洁；护理；对策；讨论
目录 一、前言 (3) 1、研究目的 (3) 2、我国目前经常使用肠道准备方法 (4) 二、研究资料与方法 (5) 1、一般资料 (5) 2、方法 (6) 三、护理概述 (7) 1、基础护理 (7) 2、心理护理 (7) 3、饮食和营养护理 (8) 4、灌肠护理 (9) 四、结果分析 (9) 五、讨论 (10) 参考文献.................................................................. 错误！未定义书签。
一、前言 1、研究目的 直、结肠癌作为大肠癌的代表，在世界范围内其发病率居恶性肿瘤的第4 位，每年有102 万新发病例和53 万死亡病例。随着生活方式的改变，近5-10 年直结肠癌的发病率已经上升到第3～5 位，在我国大城市直结肠癌的发病率达到恶性肿瘤的第2～4 位。据流行病学调查，上海的结、直肠癌发病率约为40/10万，已接近西方发达国家水平，在肿瘤发病排名中已由第 6 位上升至第2 位。大肠癌的发病率随着年龄的增长而上升，国内的发病以40～60 岁居多，中位发病年龄为50 岁左右，比欧美报道要提前12～18 年。随着社会竞争压力的增大和饮食结构的改变，在今后相当长的一个时期，大肠癌的发病率会不断升高，已成为威胁我国生命健康的主要恶性肿瘤之一。 结、直肠癌手术前的肠道准备是手术治疗的首要环节,需进行充分的肠道清洁准备，以减少术中、术后肠管胀气，降低肠道细菌数量，减少因术中残余粪便较多引起术后腹腔及切口感染，提高手术成功率。笔者所在医院实习的普外科2011 年 6 月～2012 年 6 月收治肠癌患者68 例，随机分组后采用传统的清洁灌肠与自制中药肠洁液灌肠两种方法进行术前肠道准备和护理，结果显示患者经肠洁液灌肠后在术前肠道清洁程度及术后恢复方面更为满意。
在结直肠手术前，充分、有效的肠道准备是十分必要的。肠道准备的目的是清除肠道的粪便，保证肠道清洁度，减少肠道内的细菌数，减少术中并发症的发生。据统计, 未经肠道准备的大肠手术感染率为26%～60% , 肠瘘发生率在14%～ 26%。 而且，术前肠道准备效果与术后患者能否顺利恢复健康密切相关。理想的肠道准备应该具备安全、迅速、清洁、抗菌效果好,方法简便、经济,减少刺激压迫肿瘤等优点。 肠道癌症病人, 一般说来粘膜分泌的粘液多于正常人, 粘液对肠道是一层保护膜, 但对粘膜上的细菌也是一道保护层。因此,应先作清洁灌肠, 除去粪便使肠道清洁后, 再使用有效抗菌药物以便更有力的杀灭肠道细菌。 传统的术前肠道准备方法包括控制饮食，导泻剂导泻，清洁灌肠等机械性肠道准备以及联合应用抗生素，杀灭细菌。然而传统肠道准备最短也需3 - 4d，术前数天的饮食限制，会造成能量、蛋白质、维生素、矿物质等各种营养素的摄入和合 成不足，从而影响组织修复和创口愈合，削弱防御感染的能力。特别是术前需给泻药的患者，腹泻可导致肠道内大量液体和电解质丢失，易引起水电解质平衡的紊乱[1]同时，机体3天内均处于饥饿状态，导致患者肠道粘膜萎缩，肠道粘膜屏障功能损害，菌群失调，增加肠道细菌异位发生率[2]，肠源性感染机会增加。而且,由于肠粘膜吸收功能减弱，造成营养吸收障碍或电解质的紊乱，加上疾病本身的影响出现失水及营养不良，因而减弱了患者对手术的耐受性[3] [1] 陈丽莉，辛国明，陈宋佑等.直肠疾病术前肠道准备实施肠内营养措施的临床研讨[J].上海医药,1999,20(5):25-26. [2] Berg RD.Bacterial translocation from the gastrointestinal tract[J].Adv Exp Med Biol,1999,473:11-30. [3] 黎沾良.肠道细菌易位与外科临床[J].普外临床,1993,2:76-78. 术前减少经口摄取能量和营养, 又要反复灌肠, 因体力消耗 大,增加痛苦,并对癌体给予压力和刺激,肠道清洁效果不甚满意,影响手术操作 Nichals 从70 年代开始一直建议用机械性肠道清洗方法,即“3 日法”。该方法适用于非梗阻性大肠疾患准备效果满意,一直作为结直肠癌肠道准备的“金标准”应用至今,但缺点是: ①准 备时间长,最短也得3～5 d ; ②在此期间经口摄入热量下降; ③反复灌肠消耗患者体力,甚至刺激促使癌细胞扩散,使脱落癌细胞进入大肠近段; ④患者不舒服: ⑤增加护理负担。 肠道准备方案：机械性肠道准备（控制饮食、导泻、灌肠）联合应用抗生素（新霉素、灭滴灵） 传统3日肠道准备法： 术前3d 开始流质饮食/无渣饮食（便于肠道清洁灌），同时口服硫酸镁导泻，口服抗生素 术前2d 清洁灌肠 术前1d 禁食，静脉补液 快速流程在结直肠外科术前管理中的应用[J].中国现代普通外科进展,2009,(5)：427-429 无肠道准备